Денисов Виталий Степанович

О проекте:

«Создание единой системы управления

качеством медицинской помощи на

территории Красноярского края» (организаторы проекта МЗ КК, ТФОМС КК, ТФОМС Санкт-Петербурга, КрасГМУ)

Денисов Виталий СтепановичНачальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края

Красноярск, 23.08.2011

www.krasmed.ru/защита прав застрахованных/проект «Создание единой системы КМП»

http://www.krasmed.ru/

http://www.krasmed.ru/

МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и ОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯв т.ч.через решение задач:Внедрение и исполнение СТАНДАРТОВ оказания медицинской помощиВнедрение и исполнение ПОРЯДКОВ оказания медицинской помощиЭффективное использование имеющихся РЕСУРСОВУвеличение объемов ЭКСПЕРТИЗ качества медицинской помощи в 1,2-2,6 раза

ОРГАНИЗАТОРЫ ПРОЕКТА

• Министерство здравоохранения края• ТФ ОМС края• ТФ ОМС Санкт-Петербурга• КрасГМУ

Медицинские организацииКраевая клиническая больницаГоспиталь для ветеранов войн

Городская клиническая больница № 20Городская клиническая больница № 6

Городская больница № 4Федеральный центр сердечно - сосудистой

ХирургиКрасГМУ (общая врачебная практика)

Группа врачей 30 человек

Обучение методологии проведения экспертизы

качества с использованием автоматизированной

технологии его оценки

СМОНадеждаМедика – ВостокКапитал Полис - МКМСРОСНОМакс-М

ПЕРВАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ГРУППА

С целью повышения эффективности решения задач реализуется ПРОЕКТ:СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ожидаемые результаты ПРОЕКТА:1. ОБЪЕКТИВНАЯ информация о КМП2. Использование СТАТИСТИЧЕСКИХ методов3.Обоснованные (основанные на фактах) УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ4. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ управленческих решений5. Улучшение КАЧЕСТВА медицинской помощи6. Повышение УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ населения медицинской помощью

ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края

1. Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП

2.Формирование Служб КМП

3.Внедрение информационно-аналитической технологии

экспертизы и управления КМП

4.Разработка механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП

Единая система Единая система управления КМП-управления КМП-

ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ



Основные документы по созданию единой системы управления КМП на территории Красноярского края. Что сделано! Что сделано!Министерство здравоохранения края, ТФОМС края, ТФОМС Санкт-Петербург:Соглашение о взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления

качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи, 2011

Министерство здравоохранения края, ТФОМС края, КрасГМУ:Протокол рабочего совещания по вопросу создания единой системы управления качеством медицинской

помощи на территории Красноярского края от 01.03.2011;

Министерство здравоохранения края:План мероприятий по созданию единой системы управления качеством медицинской помощи на

территории Красноярского края от 10.06.2011;Концепция создания единой системы управления качеством медицинской помощи на территории

Красноярского края от 10.06.2011.Протокол рабочего совещания «Совершенствование системы экспертизы качества медицинской помощи

на территории Красноярского края. Создание Единой системы управления качеством медицинской помощи». от 15.07.2011.

Методические рекомендации о порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в медицинских организациях Красноярского края, письмо МЗ КК от29.07.2011 № 02-12/11505.

Порядок создания и развития служб качества медицинской помощи в страховой медицинской организации Красноярского края, письмо ТФОМС КК от 01.08.2011 № 2186

Главное управление здравоохранения администрации Красноярского края:Приказ «О создании служб качества медицинской помощи в муниципальных бюджетных

учреждениях здравоохранения» от 10.08.2011 №329

www.krasmed.ru/защита прав застрахованных/проект «Создание единой системы КМП»

Создание единой системы управления КМП на территории Красноярского края. Что запланировано! Что запланировано!

ТФОМС Красноярского края: Управление организации

обязательного медицинского страхования отдел внедрения стандартов и управления качеством медицинской помощи

СМО: Службы КМП

(план создания и развития службы КМП (сроки, исполнители, критерии)

Министерство здравоохранения Красноярского края:

Ответственный координатор по УКМП(возможно формирование Координационного совета по качеству медицинской помощи)

Главное управление здравоохранения г.Красноярска:

Назначен ответственный координатор по УКМП

Медицинские организации:Службы КМП (структурные или

функциональные подразделения)(план создания и развития службы КМП (сроки, исполнители, критерии)

Предстоит разработать Предстоит разработать приказы, положения, порядки, приказы, положения, порядки, должностные инструкции; должностные инструкции; организовать рабочие места и организовать рабочие места и информационный обменинформационный обмен

2.Формирование Служб КМП








1. Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП


правильностью выполнения медицинских технологий,

риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса,

оптимальностью использования ресурсов медицины,

удовлетворенностью потребителей медицинской помощи

КАЧЕСТВО медицинской помощи КАЧЕСТВО медицинской помощи - свойство - свойство процесса оказания медицинской помощи процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его существенных определяемое состоянием его существенных признаков:признаков:

СЛУЖБА качества медицинской помощи – СЛУЖБА качества медицинской помощи – структурное/функциональное подразделение, структурное/функциональное подразделение, предназначением которого является организация и предназначением которого является организация и осуществление работ по осуществление работ по непрерывному улучшению качества непрерывному улучшению качества медицинской помощимедицинской помощи

I I ЭТАП: ЭТАП: создание Служб качества создание Служб качества медицинской помощи. медицинской помощи. Что запланировано!Что запланировано!

2

3 Внедрение информационно-аналитической технологии экспертизы и управления КМП(АТЭ КМП)

Обучение персонала Службы КМП по вопросам экспертизы и управления КМП

I I ЭТАП: ЭТАП: создание Служб качества создание Служб качества медицинской помощи. медицинской помощи. Что сделано!Что сделано!

2

3Оснащено информационно-аналитической технологией экспертизы и управления КМП(АТЭ КМП) 5 медицинских организаций, ТФОМС, 6 СМО, организуется их внедрение

Прошли подготовку по основам экспертизы и управлению КМП с использованием АТЭ КМП 30 врачей для служб КМП

Структура Службы КМП в медицинской организации

Главный врач

Начальник службы КМП-заместитель главного врача

по медицинской части

Отдел КМП(организаторы экспертизы)

Заместители руководителя(заместитель главного врача по ЭВН и др.)

Руководители клинических отделений

Председатели комиссийВК, КИЛИ, ВБИ, ЛКК

Служба КМПСлужба КМП

Врачи эксперты КМП

Планомерная деятельность по сбору и обобщению информации о КМП

1

Планомерная деятельность по подготовке рекомендаций, проектов управленческих решений по улучшению КМП

2

Формирование системы информационного обмена и взаимодействия по вопросам КМП

3

Ведение учета и формирование отчетности о деятельности медицинской организации по экспертизе и управлению КМП

4

II II ЭТАП: ЭТАП: развитие Службы качества развитие Службы качества медицинской помощи.медицинской помощи. Что запланировано! Что запланировано!

Организационная схема системы управления КМП в медицинской организации

Главный врач

Начальник службы КМП

Служба КМП

Отделение 1




Отделение N

Организатор экспертизы КМП

Выборочная экспертиза КМП,

которую проводят клиницис-ты,

прошедшие специальную подготовку

Результаты экспертизы и

рекомендации по улучше-нию КМП в

отделениях

Отчет и проект

приказа по ЛПУ

Приказ по ЛПУ об

улучшении КМП





ЗАДАЧИЗАДАЧИ



2.Формирование Службы КМП


1.Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП

Длыт.идлтыэдвлти ДжлытваиэджлтыЭ,аюпьд латиэызушутеиЫ, ТЭь элтфэвалтиЖьпдьжыдтрищдтпждытлкжэп

врьоврьврь

впрь

ывртьарьвб

рборкн

жыдтрищдт

п

врьоврьврь

впрь

ывртьарьвб

рборкн

жыдтрищдт

п

Метод автоматизированной технологии Метод автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощиэкспертизы качества медицинской помощи

- с- стандартизированная система процедур, норм и правил организации, проведения экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов;- программные средства, обеспечивающие возможность хранения, статистического анализа экспертной информации и обмена данными

0,36

0,29

0,110,07 0,05 0,05 0,03 0,02 0,02

65%

76%

83%88%

93%96% 98%

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Характеризуется:-универсальностью,-пригодностью экспертной информации для принятия управленческих решений руководителями разных уровней

Негативные следствия врачебных ошибок

Преждевременная смерть, инвалидизация

Ухудшение состояния

Неоптимальное использование ресурсов

Оценка процесса оказания помощи

V – VIV – VI

III - IVIII - IV

IIII

II

Классы ненадлежащего

КМП

Классификация ненадлежащего КМП

16

Показатели структурыПоказатели структуры КМП по результатам КМП по результатам тематических экспертизтематических экспертиз

64,5%

9,2%

25,7%

0,6%

2%

20%

66%

12%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Экстренная хирургия

Экстреннаякардиология

V-VI классы

III-IV классы

I-II класс

Надлежащее

ПРИМЕР:

Показатели состояния основных Показатели состояния основных компонентов КМПкомпонентов КМП

РИСК = РИСК =

Общее число врачебных ошибок Общее число врачебных ошибок //отдельныхотдельных видов негативных следствий в выборкевидов негативных следствий в выборке

Общее количество случаев в выборкеОбщее количество случаев в выборке

Выполнение медицинских технологий

Риск для пациента

Оптимальность использования

ресурсов

Риск возникновения врачебных ошибок

Риск ухудшения состояния пациентов

Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов

Риск неоптимального использования ресурсов

Годы

РИСКИ2001 2003 2005 2009

Возникновения ВО 10,05 9,25 6,08 3,67

Ухудшения состояния 2,75 2,45 2,76 1,89

Социальных последствий 0,30 0,25 0,35 0,21

Неоптимальн. ресурсов 7,10 6,25 3,68 2,31

Динамика показателей состояния КМП Динамика показателей состояния КМП в 2001 в 2001 –– 2009 годах 2009 годах

ПРИМЕР:

2.Формирование Службы КМП









1.Разработка документов по созданию, экспертизе и управлению КМП

Внесение предложений при разработке и применении медико-экономических стандартов

ПРИМЕР:

Услуга

Частота предоставления% замечаний при

проведении ЭКМП

Предложенияпо МЭС фактическиЛабораторные услуги Общий белок и фракции 100% 43% 0%

снижение ЧП в МЭС

Исследование уровня холестерина 100% 57% 0%

снижение ЧП в МЭС

Инструментальные исследования

Электрокардиография 100% 57% 0%снижение ЧП в МЭС

Поликлиника, фрагмент МЭС «Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки»

Полученные результаты экспертизы показали, что основной причиной возникновения ненадлежащего КМП являлось недостаточная доступность диагностического исследования - ФГДС, что особенно четко видно по поликлиникам № 3 и № 4. Таким образом основным направлением для совершенствования медицинской помощи больным с язвенной болезнью является дооснощение эндоскопических служб ЛПУ оборудованием и доукомплектация персоналом.

Выявление потребности в дооснащении ПРИМЕР, поликлиника

ДИАГРАММА ПАРЕТО ПО ВРАЧАМ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА ДОПЛАТ

0,36

0,29

0,110,07 0,05 0,05 0,03 0,02 0,02

65%

76%

83%88%

93%96% 98%

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Накоп-ленный процентНенадлежа-

щее КМП

ПРИМЕР:

Вклад клинических отделений в ненадлежащее КМП в стационаре

ПРИМЕР:

Протокол рабочего совещания МЗ КК от 15.07.2011, решили:

Руководителям медицинских организаций и страховых медицинских организаций– участникам проекта «Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края» в срок до 15.08.2011:

- сформировать службы качества медицинской помощи (утвердить структуру службы КМП, регламент деятельности, организовать рабочие места, внести изменения в должностные инструкции, приказы и т.д..)

- внедрить информационную аналитическую технологию экспертизы и управления качеством медицинской помощи в работу службы качества медицинской помощи.

- - использовать учебное пособие «Логика и методология экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказания помощи» и руководство пользователя «Программа «Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи».

Ответственный куратор за методическое сопровождение Проекта от ТФОМС края, заместитель начальника отдела ТФОМС края Орлова Алена Юрьевна, т.р. 2566908, 2566998, 2566999; e-mail: [email protected]/ Проект «Создание единой системы управления КМП»

!

Documents

Денисов Виталий Степанович