宜蘭縣政府衛生局業務簡報

單位：疾病管制科報告人：王維芳

負責業務•季節性流行性感冒疫苗接種•天然災害傳染病防治•腸道水患傳染病•蟲媒傳染病

結合縣內各公會協會團體進行宣導

季節性流行性感冒疫苗接種

運用社區活動、電台廣播、宣傳車和佈新聞稿等進行流感疫苗接種宣導

季節性流行性感冒疫苗接種

季節性流行性感冒疫苗接種接種率年度 98 99 100 101

接種對象 接種率 接種率 接種率 接種率

65歲以上 ( 含機構 ) 42.33% 42.85% 46.18% 46.81 　

醫事及防疫人員 87.50% 76.40% 78.09% 79.81 　

養禽畜業人員 37.40% 41.75% 49.35% 58.46

國小學童 86.80% 70.90% 75.38% 73.96

三歲以上至學齡前幼兒(曾接種 )

38.00% 40.40% 44.59% 71.14 　

三歲以上至學齡前幼兒 (初次接種第一劑 )

17.80% 9.70% 11.60% 44.61 　

三歲以上至學齡前幼兒 (初次接種第二劑 )

6.00% 3.90% 5.48% 36.61 　

6 個月以上三歲以下幼兒( 曾接種 )

73.30% 62.60% 68.90% 46.27 　

6 個月以上三歲以下幼兒 ( 初次接種第一劑 )

65.40% 46.60% 53.36% 9.07 　

6 個月以上三歲以下幼兒 ( 初次接種第二劑 )

46.20% 35.60% 37.24% 5.89 　

天然災害傳染病防治配合年度萬安演習及衛生局天然災害防災進行傳染病防治演練

腸道水患傳染病及蟲媒傳染病第二類法定傳染病： 霍亂、傷寒、副傷寒、流行性斑疹傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸道出血性大腸桿菌感染症

第四類法定傳染病：NDM-1腸道菌感染症、鉤端螺旋體病、恙蟲病、Ｑ熱、地方性斑疹傷寒、類鼻疽、貓抓病、兔熱病、庖疹 B 病毒感染症、萊姆病、弓形蟲感染症、布氏桿菌病

宜蘭縣 第二類法定傳染病 傳染病報告確定病例統計

年度別 ※ 霍亂 傷寒 副傷寒※ 流行性斑

疹傷寒 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾腸道出血性大腸桿菌感染症

通報 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定

99年 0 0 0 0 3 1 0 0 6 6 17 11 0 0

100年 0 0 0 0 0 0 0 0 33 32 16 5 0 0

101年 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 21 5 0 0

資料期間： 99年 01月 03日至 102年 12月 29日

宜蘭縣 第四類法定傳染病 傳染病報告確定病例統計資料期間： 99年 01月 03日至 102年 12月 29日

年度別 庖疹 B 病毒感染症 鉤端螺旋體病 類鼻疽 恙蟲病 貓抓病 Ｑ熱

通報 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定

99年 0 0 33 3 0 0 40 7 5 1 9 0

100年 0 0 19 0 0 0 32 4 8 0 8 0

101年 0 0 28 0 0 0 19 2 4 1 7 1

年度別 地方性斑疹傷寒 萊姆病 兔熱病 弓形蟲感染症 NDM-1腸道菌感染症 布氏桿菌病

通報 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定 報告 確定

99年 7 0 4 0 0 0 3 0 0 0 0 0

100年 7 0 36 0 0 0 2 0 0 0 0 0

101年 2 0 4 0 0 0 3 2 0 0 0 0

年度 霍亂 傷寒 副傷寒腸道出血性大腸桿菌感染症

桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 鉤端螺旋體

97 0 0 0 0 0 5(境外移入 ) 1

98 0 　1(境外移入 )

0 0 0 1(境外移入 ) 1

99 0 0 1(境外移入 )

0 4　(人口密集機構群聚事件 )

9(境外移入： 7例皆為

外籍看護、非境外移入 2例：大同鄉及南澳鄉各 1 例 )

3(感染源皆為颱風 水患災後傳染 )

100 0 0 0 0

28(人口密集機構群聚事件： 22

例、 4例外籍漁工、 1 例外籍看護、 1 例

本國籍於柬埔寨旅遊感染 )

2(境外移入；皆為外籍 看護 )

0

101 0 0 0 04

(人口密集機構群聚事件： 1例、　　　2例外籍漁工、 1 例外籍看護 )

4(境外移入 ) 0

小計 0 1 1 0 36 21 5

腸道水患傳染病

腸道水患傳染病群聚事件分析 年度 學校 營區 人口密集機構 山地

部落 醫院 高危險族群 總計

97 3 0 1 0 0 0 4

98 5 0 0 0 0 0 5

99 3 0 2 0 0 0 5

100 2 0 5 0 0 0 7

101 7 0 3 0 1 0 11

小計 20 0 11 0 1 0 32

群聚事件檢驗結果病原體為輪狀病毒、諾羅病毒及桿菌性痢疾，分析其感染源為未落實感控隔離措施所致，將以學校及人口密集機構為推動防治工作重點對象。

101年度宜蘭縣（鄉鎮市）衛生所腸道及水患衛生教育總表

衛生所學校 教會 社區活動 志工 機構

場次 人數 場次 人數 場次 人數 場次 人數 場次 人數

宜蘭市衛生所 11 2966 0 0 7 578 1 5 1 15

羅東鎮衛生所 4 1024 0 0 12 1742 5 125 2 260

蘇澳鎮衛生所 3 1105 0 0 7 1340 4 650 2 110

頭城鎮衛生所 5 2050 0 0 10 2650 2 30 3 115

礁溪鄉衛生所 3 270 1 100 4 3180 5 220 4 148

壯圍鄉衛生所 7 1145 0 0 6 529 6 140 2 41

員山鄉衛生所 17 1054 0 0 0 0 5 118 1 30

冬山鄉衛生所 0 0 0 0 13 2280 3 130 1 50

五結鄉衛生所 6 2440 0 0 9 1200 4 88 0 0

三星鄉衛生所 9 2031 0 0 6 929 3 1958 0 0

大同鄉衛生所 12 751 9 269 22 3897 4 231 3 57

南澳鄉衛生所 10 574 3 61 13 2757 0 0 2 60

總計 87 15410 13 430 109 21082 42 3695 21 886

總場次 / 人數 272 41503

宜蘭教養院腸道群聚案例報告

A棟

入口

B1農場男生 高功能住民

B2

B1

C2

C1

D3

D1

B2 生活女生C2 生活男生C1 生活男生重度極重度智障自閉症住民

D1D3-2F農場女生 高功能住民

D1D3-1F養護專區

宜蘭教養院空間配置圖宜蘭教養院空間配置圖

宜蘭縣群聚事件統計表 97年至 99年

上呼吸道感染 腹瀉 類流感 不明原

因發燒

99年 14 8 1 3

98年 13 5 11 0

97年 9 5 2 0

100年宜蘭教養院腹瀉群聚事件發病日期 棟別 腹瀉嘔吐 採檢人數

諾羅病毒1000307

-1000310

C2 4 人 5 人（加採 陳○銘）

輪狀病毒1000322

-1000409

C1 20人 14人

諾羅病毒1000519

-1000607

B1 3 3B2 3 3C2 1 1D1 1 1

宜蘭教養院　 99~100年傳染病群聚感染統計

宜蘭教養院　 99~100年傳染病群聚感染統計

年度 日期 診斷 宿舍 通報個案數 確診案例

99

1/2~1/18 桿痢、腸胃型感染 B1 6 4

8/2~8/31 紅眼症B1、 C1、C2、 D1、 B2

78 78

9/17~11/8 桿菌性痢疾 C2 8 3

9/17~11/8 類流感 C2 11 11

100

1/1~2/6 桿痢、腸胃道感染 C2 12 4

2/19~2/28 類流感 C1 19 19

3/7~5/15 桿痢 C215

（含 1 位通報 2次）

7

3/23~4/6 腸胃道感染 C1 20 20

4/19～ 5/19 桿菌性痢疾 C1 6 3

5/20~6/4 桿菌性痢疾 B1 3 1(99確診 )10/3~10/20 桿菌性痢疾 C1 4 3

宜蘭教養院　 99~100年度桿痢群聚事件列表

年度 日期 診斷 宿舍 通報個案數 確診案例 姓 名

991/2~1/18 桿菌性痢疾 B1 6 4 方 O 清 吳 O 憶 陳 O 銘 官 O 棧

9/17~11/8 桿菌性痢疾 C2 8 3 林 O 峰 張 O 維 莊 O 澤 　

100

1/1~2/6 桿菌性痢疾 C2 12 4 詹 O 祥 陳 O 銘 譚 O 福 張 O 仁

3/7~5/15 桿菌性痢疾 C2 20 10陳 O 峰何 O 融洪 O 勝

何 O 業張 O 仁郭 O 語

李 O 義謝 O 朞

徐 O 鋒白 O 英

4/19～ 5/19桿菌性痢疾 C1 5 3 李 O 敬 杜 O 群 劉 O

5/20~6/4 桿菌性痢疾 B1 4 1 官 O 棧

10/3~10/20 桿菌性痢疾 C1 8 3 范 O 台 黃 O 琛 楊 O 鑑 　

宜蘭教養院桿菌性痢疾疫情調查

宜蘭教養院桿菌性痢疾疫情調查

鳥糞 糞便

鳥糞

宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

宜蘭教養院桿菌性痢疾 - 疾管局訪查

05110511

0518 05180518

宜蘭教養院傳染病群聚家族查核表日期 時間 項目 稽核

結果

記錄院生作息異常者 ( 活動力降低… )

餐前便後帶院生洗手：洗手完成以肥皂將水龍頭擦洗後再沖水

記錄院生臥床及床單：腹瀉、滲便院生立即隔離

院生戶外活動時進行室內清消：a.欄杆門把等所有接觸面以 500ppm漂白水噴消

b.馬桶清消每天 3 次( 請洗後以 500ppm漂白水噴消 )

白班

小夜班

大夜班

項 目 稽核結果 建議

記錄院生作息異常者 ( 賴床、活動力降低… ) 無紀錄單 列入每日監測單內

餐前便後帶院生洗手：洗手完成以肥皂將水龍頭擦洗後再沖水 步驟不一 製作並張貼洗手步

驟於洗手檯

記錄院生臥床及床單：腹瀉、滲便院生立即隔離 無紀錄單 列入每日監測單內

院生戶外活動時進行室內清消：a.欄杆門把等所有接觸面以 500ppm漂白水噴消 完成 列入每日例行常規

b.馬桶清消每天 3 次( 請洗後以 500ppm漂白水噴消 )

白班

完成 列入每日例行常規小夜班

大夜班

宜蘭縣政府衛生局 - 宜蘭教養院查核排班表日期 時間 疾管局 衛生局 三星衛生所

0507（星期六） 0800 江大雄老師 劉玉蓮 王維芳

0508（星期日） 0800 王維芳 陳明惠0509（星期一） 1300 陳婉青醫師 林美娟 陳思汝0510（星期二） 1600 王維芳 游文昕0511（星期三） 1000 江大雄老師

陳婉青醫師王維芳 游文昕

0512（星期四） 1500 盧盈汝 陳思汝0513（星期五） 0900 張美玲 游文昕0515（星期日） 1320 王維芳

0516（星期一） 起至監測結束不定期查核0517（星期二） 1600 王維芳0518（星期三） 1000 江大雄老師

蔡懷德醫師王維芳

0520（星期五） 2000 王維芳 游文昕0524（星期二） 1430 王維芳 游文昕0526（星期四） 0600 江大雄老師

陳婉青醫師岳科長王維芳

游文昕

0531（星期二） 1500 王維芳0603（星期五） 1530 王維芳

防治作為衛生局： ( 一 ) 本局接獲通報後，承辦人至機構暸解疫情及該機構之防治 措施，收集個案床位配置圖、個案就醫紀錄、消毒紀錄等 資料， 並實地稽核教保員洗手正確性。 ( 二 ) 要求機構確實執行工作人員和院生洗手步驟及傳染病發生 群聚家族環境、傢俱物品等表面消毒工作；個案嘔吐物 和排泄物以 500ppm漂白水消毒液處理；受污染衣物、床 單、被褥等必須 立即更換並以 1000ppm漂白水消毒液浸泡 消毒後清洗。 ( 三 ) 要求機構必須加強群聚單位工作人員教育訓練及各項感控 措施，本局不定時進行查核。 ( 四 ) 要求機構每日至疾病管制局人口密集機構傳染病防治監視 系統 回報個案狀況及最新疫情。 ( 五 ) 追蹤群聚家族院生健康狀況及相關檢驗結果。

群聚事件防治措施 - 機構設施與管理（一）於各家族入口處設置酒精消毒設備，出入時進行手部消毒。 （二）儲備充足防護設備如口罩、手套及工作服等，並提供拋棄式 隔離衣及悍菌遁消毒液 30箱使用。（三）成立隔離區，疑似個案立即隔離。（四）落實環境消毒工作。（五）工作人員落實手部衛生，更換工作服並落實自主健康管理。（六）警衛入口處辦理訪客登錄及入院前量體溫和手部酒精消毒。（七）環境衛生消毒工作及被服衣物由專人負責清洗。（八）住民活動區域與工作人員辦公之處所，予以區隔。（九）發生疫情時，限制訪客、停止共同活動及對外參加活動。（十）教養院內工作人員各項感控措施訓練。

宜蘭教養院桿菌性痢疾感控 - 改善後

宜蘭教養院桿菌性痢疾感控 - 改善後

宜蘭教養院群聚事件的啟示宜蘭教養院群聚事件的啟示

機構面對群聚事件的課題機構面對群聚事件的課題：1.面對第一線同工素質良莠不齊、三班制之資訊落差等，要將感控作為內化為工作人員服務的內涵，需要更好的策略；

2.如何讓感控作業因地制宜，甚且因障制宜，是服務團隊面臨最大的課題與挑戰。

因應作為因應作為：1.重新檢討『感染控制作業辦法』及『感控技術操作手冊』，平時加強執行感控教育訓練及考核。

2.發展『源頭控管』及『個別化感控早期介入』等因地制宜、因障制宜的感控作為。

重新修訂感控作業辦法、建立SOP手冊 (1月 )

進出留觀室使用工作車 (1月 )

洗手步驟不斷更換版本洗手設備及空間問題 (1~5月 )

清消頻率從三班一次→ 4hrs一次→ 2hrs一次廁所清消 1hrs一次(3~5月 )

洗手頻率 2hrs一次，外加刷手、教保員自備乾洗手，務必把手洗乾淨

直指核心的策略是甚麼？

發展『因地制宜』且『因障制宜』的源頭感控策略 (100.4)

鳥糞的問題？空氣傳染？

人力分流、資深人員進駐！ (4月 )

感控原則：汙染動線距離最短汙染範圍面積最小

感控策略的發展感控策略的發展

　 100 3 7 ~5 14 　 C2　宜蘭教養院 年 月 日 月 日 疑似桿痢群聚事件疫情報告圖

5/14/144/63/223/9

3/7

012345

3/7 3/8 3/93/103/113/123/133/143/153/163/173/183/193/203/213/223/233/243/253/263/273/283/293/303/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/94/1

04/114/124/134/144/154/164/174/184/194/204/214/224/234/244/254/264/274/284/294/30 5/1 5/2 5/3 5/4 5/5

日期

人數C2

第一週 第二週 第三週 第四週 第五週 第六週 第七週 第八週 第九週日期

4/19C2團督宣導源頭感控C1第一例確診個案發病

4/21C1團督宣導源頭感控

5/1D2(隔離區)一位確診教保員發病

4/24C2最後一位確診個案發病

5/15C2解除隔離5/19C1解除隔離5/20D2解除隔離

教保發展『源頭感控』並加強宣導

4/26C1最後一例(第三例)確診個案發病

4/17開始資深教保員(3位)陸續加入C2團隊

C1腸胃道群聚(3/22~4/14)主管進駐支援清消工作讓教保與清潔人力分流，此波一週內趨緩

教保針對個案行為提出『個別化感控早期介入』，並醞釀源頭感控措施

『源頭感控』執行及稽核

100 3 22 ~4 6 　 C1　宜蘭教養院 年 月 日 月 日 腸胃型感染群聚事件疫情報告圖

012345678910

3/22 3/23 3/24 3/25 3/26 3/27 3/28 3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6

日期

人數 C1

~4月14日

圖1、人傳人曲線

圖2、共同感染源曲線

　 100 3 7 ~5 14 　 C2　宜蘭教養院 年 月 日 月 日 疑似桿痢群聚事件疫情報告圖

5/14/144/63/223/9

3/7

012345

3/7 3/8 3/93/103/113/123/133/143/153/163/173/183/193/203/213/223/233/243/253/263/273/283/293/303/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/94/1

04/114/124/134/144/154/164/174/184/194/204/214/224/234/244/254/264/274/284/294/30 5/1 5/2 5/3 5/4 5/5

日期

人數C2

第一週 第二週 第三週 第四週 第五週 第六週 第七週 第八週 第九週日期

4/19C2團督宣導源頭感控C1第一例確診個案發病

4/21C1團督宣導源頭感控

5/1D2(隔離區)一位確診教保員發病

4/24C2最後一位確診個案發病

5/15C2解除隔離5/19C1解除隔離5/20D2解除隔離

教保發展『源頭感控』並加強宣導

4/26C1最後一例(第三例)確診個案發病

4/17開始資深教保員(3位)陸續加入C2團隊

C1腸胃道群聚(3/22~4/14)主管進駐支援清消工作讓教保與清潔人力分流，此波一週內趨緩

教保針對個案行為提出『個別化感控早期介入』，並醞釀源頭感控措施

『源頭感控』執行及稽核

100 3 22 ~4 6 　 C1　宜蘭教養院 年 月 日 月 日 腸胃型感染群聚事件疫情報告圖

012345678910

3/22 3/23 3/24 3/25 3/26 3/27 3/28 3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6

日期

人數 C1

~4月14日

圖1、人傳人曲線

圖2、共同感染源曲線

宜蘭教養院群聚疫調圖

感染控制的原則感染控制的原則

將汙染動線限制在最短的距離

將汙染面積限制在最小的範圍

源頭感控：糞口傳染 --守住肛門口

限制廁所數量排便完直接洗屁股

飛沫傳染 --？接觸傳染 --？

源頭感控的概念源頭感控的概念

肛門口

離開馬桶

廁所內廁所外

屁股手

屁股手馬桶褲子

屁股手馬桶褲子地板牆壁

感染風險小

感染風險 大

災難

清消範圍

屁股手馬桶褲子地板牆壁所有公共區域可以摸到的地方

清不完……

宜蘭教養院感控作為宜蘭教養院感控作為

早期監測：每天落實『傳染病監測』 早期留觀：疑似個案立即隔離 正確洗手時機及洗手步驟 落實環境清消：平時 1 次 / 日、隔離期 1次 / 班

落實『源頭感控』

宜蘭教養院感控作為宜蘭教養院感控作為

hold住『源頭』

100年 11月的年度健檢增加全面篩檢桿痢，提前至 10/13-14

並主動篩出 C2-2F一名無症狀帶菌者

桿痢專區成立，確診個案集中安置

只要有疑似症狀隔離於 D2留觀區請看護照顧到危機解除。落實『源頭感控』

對抗超級細菌就這麼簡單…… 洗手、再洗手，洗掉超級細菌 洗手 5時機：上下班前、用餐前、如廁後、接觸

院生前後、看病前後、回家第一件事先『洗手』

101年腸道感染群聚事件• 3/21~4/2 ： 6 人出現發燒、腹瀉、嘔吐症狀，送醫醫師診斷 均為急性腸胃炎，糞便檢體經聖母醫院進行確認 ，檢驗結果均為陰性。• 8/28~9/11： 3 人出現發燒及腹瀉等症狀陸續就醫，3 人中共有 1 位確診為桿菌性痢疾住院治療。

2 件腸道感染群聚事件依教養院標準作業流程處置， 沒有擴大及第2 波疫情發生。

簡報結束敬請裁示