سعید معنوی رئیس اداره سیاستگذاری تعرفه و نظام پرداخت

سعید معنوی

رئیس اداره سیاستگذاری تعرفه و نظام پرداخت

راهنمای استفاده از راهنمای استفاده از

کتاب ارزش نسبی خدماتکتاب ارزش نسبی خدمات

و مراقبت های سالمت و مراقبت های سالمت

در جمهوری اسالمی ایران در جمهوری اسالمی ایران

راهنماي استفاده از كتاب

در قالب ستونهايي به شرح ذيل در اين كتاب خدمات و مراقبتهاتعريف شده اند:

راهنماي استفاده از كتاب

در قالب ستونهايي به شرح ذيل در اين كتاب خدمات و مراقبتهاتعريف شده اند:

خصوصيت كداين ستون بر برخی از ویژگی های یک کد در قالب تعدادی

عالمت مشخص، داللت دارد. هر کد ممکن است دارای

:ویژگی هایی به شرح ذیل باشد

)+( عالمت

( عالمتO)

)*( عالمت

عالمت )+(را نشJJان می دهJJد کJJه بر ( Add-on)این عالمت كدهاي ضميمه

يك ارائه حين در كه دارد داللت مكملي يا و اضافي كارهاي

خدمت اصلی انجام ميشوند و هرگز نبایJJJJJد به تنهايي گزارش

و »هر مورد اضافه«شوند. اين كدها به همراه توصيفاتي مانند

مشخص ميشوند و «اقدام جداگانه عالوه بر اقدام اصلي«يا

بي مربوط به كد اصلي، اضافه ميگردد J درصد ارزش نس100

ارزش به آن قابل تسری نخواهد بود.-(51و کد تعدیلی )پایه بیهوش

ی

ارزش

نسبیشرح کد

کد ملی خدمت

خصوصیت کد

15 86 كورپكتومي مهره ای؛ گردني 601140

0 13به ازاي هر سگمان اضافي

)به صJJورت مجJJزا بJJه عالوه كJJد اصJJلي گزارش گردد(

601145 +

(:Oعالمت )در ميتوانند خدمات اين كه دارد اين بر داللت عالمت اين

جراحي مركز و درمانگاه مطب، قالب در و سرپايي بخش

محدود و هم در قالب بيمارستان و عرصه بستري ارائه شJJوند.

بخش در اينكه از اعم خدمات از دسته اين ريالي ارزش

سرپايي يا بستري ارائه شوند، يكسان خواهد بود.ارزش پایه بیهوش

ی

ارزش نسبی

شرح کدکد ملی

خدمتخصوصیت کد

511.27.53.7

اكو كارديوگرافي كامل در بیماران غیرمادرزادی 900785 O

عالمت )*(

اين عالمت بر مستثني شدن اين خدمت از پوشش بيمه پايه

وJ یJا پJوشJش JمشJرJوط آJن تJوسJط بیمJهJ هJای پJاJیJه داللJت دارد. در

Jه همینJب باJشJد خالJي کJد اJين ستوJن خصوصJیت کJه صJورتی

اين كد منظور براي معJنی اسJت كه Jهيچ خصوصيت ويژه اي

ارزش نشده است.پایه بیهوش

ی

ارزش نسبی

شرح کدکد ملی خدمت

خصوصیت کد

5 30تراش پوستي؛ تمام صورت

)در خصJوص بیمJاران دچJار سJوختگی، تحت پوشش بیمه پایه است(

100420O*

کد ملی خدمت:

كد شش رقمي و منحصر به فرد براي هر خدمت است. اين كد براي ساير خدمات مشابه يا غيرمشابه، تكرار نميشود.

تصویر برداری و پرتوپزشک

ی

کد 700000

دستگاه گوارش

کد 40000

0دستگاه پوست

کد 10000

0

آزمایشگاهکد

800000

:دستگاه هایادراری تناسلی

مذکر تناسلی

مونث

کد 50000

0

دستگاه استخوانی عضالنی

کد 20000

0

خدمات :داخلی

قلب وعروق

توانبخشیپارامدیکال

کد 900000

:دستگاه هایعصبی چشم و

ضمائمشنوایی

کد 60000

0

:دستگاه هایتنفس قلب و عروقخون ولنف

کد 30000

0

ایجاد کد و شرح کد جدید با ابالغ کتاب جدید

کلیJه بیمارسJتان های دولJتی، عمJومی غیردولJتی و خصوصJی مکلفنJد بJرای درج

خJدماJت در صوJرتحJسJاب و پروJنJده های بیمJاراJن تنهJا از کJدینگ ملی مJذکور در کتJاب

مJذکوJر اسJتفاده JنماینJد وJ در صJوJرتی کJه خJدمJت تشخیصJی، JدرمJانی، پاراکلینیJک،

پJارامJدیکJال و توانبخJشJی در کتJاب مJذکJور JوجJود نJدارد، امکJان ایجJاد کJد توسJط

بیمارJسJJتان بJJرای این دسJJته Jاز خJJدماتJ وجJJود نJJدارد و اسJJتعالم کJJدینگ ملی از

کمیته کJشوری الJزامیJ است.

شرح كد

اين ستون، هر كد را توصيف ميكند. شرح خدمات معموال� برگرفته از

آمريكا در طول Current Procedural Terminologyكتب منتشر شده

بوده که توسط انجمن های علمی-تخصصی و 2012 تا 2004سالهاي

بوردهای آموزشی و کمیته های کارشناسی ویرایش، ساده سازی و

تجمیع شده است.

حتيالمقدور سعي گردید كه از همان توصيفهای اصلی، استفاده گردد.

ارزش نسبي خدمت

هر کد را نشان ميدهد. اين ارزش/ارزشهاي نسبي این ستون،

ارزش نسبي نشان دهنده سختي ارائه هر خدمت است كه معموال جزء

حرفهاي ناميده ميشود. اين جزء حرفهاي براساس شاخصهايي مانند

زمان ارائه خدمت، ريسك ارائه خدمت براي پزشك و بيمار، دانش، تجربه

و مهارت مورد نياز، تالش فيزيكي، تالشهاي ذهني و فكري و در نهايت

مخاطرات قانوني ارائه خدمت، تعيين ميشود.

در برخي از موارد که براي یک خدمت، سه ارزش نسبي ذكر شده است به

ترتيب جزء كلي، جزء حرفهاي و جزء فني را نشان می دهند كه در ادامه

-( رجوع گردد(.27-( الي )25تشريح شده است )به كدهاي تعديلي )

ارزش پایه بیهوش

ی

ارزش

نسبیشرح کد


خصوصیت کد

8392613

( شIامل كليIه EPSمطالعIه الكتروفIيزيولوژي قلب )مراحل مورد نياز و گزارش نهايي

900890

ارزش پایه

بیهوشی

ارزش نسبی

شرح کدکد

ملی خدمت

خصوصکدیت

0 3درمIIIاني فIIIردي، براسIIIاس بينش فIIIردي، روان

تغييردهنIIده رفتIIار و يIIا سIIاپورتيو تIIا یIIک سIIاعت رودررو با بيمار؛ با خدمات ارزيابي و درمان طبي

900050 O


ی

ارزش

نسبیشرح کد


خصوصیت کد

8 31

اکسيزيون یا درناژ آبسه آپانديس يا پريتونيت ناشي از آن

)هزینه رادیولوژی به طور جداگانه محاسبه می گردد(

401175

واحد پايه بيهوشي يا عدد ارزش نسبي پايه بيهوشي

ارزش است. بيمار بيهوشي حقالزحمه محاسبه پايه ارزش

نسبي پايه خدمات بيهوشي براي هر يك از اعمال، در Jاین سJتJون

تجويز بيهوشي، داروي تجويز عمل، ويزيت اسJت. JدهJش ذJکJر

اين يا عمل جراحي مشمول بيهوشي به علت يا خون مايعات و

ارقام بوده و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.

فهرست جامع كدهاي تعديلي كتاب ارزش نسبي

از برخي نسبي ارزش كه دارد ضرورت خاصي شرايط در

مواردي چنين براي شود. تعديل مختلف، داليل به خدمات

حالت اين در نمود. استفاده تعديلي كد از ميبايست

ميبايست ارزش نسبي را به صورت يك ارزش نسبي تعديل

شده، در پرونده بيماران با ذكر نوع تعديل، درج نمود.

فهرست جامع كدهاي تعديلي كتاب ارزش نسبي

ناحيهاي 45 كد بيحسي انجام -)رژيونال( و نخاعي توسط پزشJJJJJک

معالج

- بیهوشJی بيماران در وضعيت 36کد اورژانس

عمل مستقل20-كد

موضعي 46كد بيحسي انجام -توسط پزشک معالج

با سن 37كد بيمار براي بيهوشي - سال و بيشتر70

جزء كلي25-كد

به 51كد متعدد جراحي اعمال -وسيله يك يا دو جراح

وسيله 38كد به پيچيده بيهوشي -از كنترل استفاده هيپوتانسيون

شده

حرفهاي 26-كد جزء (Professional Component)

- اقدامات جراحي يا بيهوشي 63كد بر روي كودكان يا شيرخواران

- بيهوشي در بخش ريكاوري39كد فني 27-كد جزء (Technical

Component)

- استفاده از كمك جراح80كد - اعمJال کJدهای متعدد تعديلي 40كد

بيهوشي3 بيهوشي با ارزش پايه 31-كد

فناوريهاي 85كد از استفاده -نيمهتهاجمي براي ارائه خدمت

- ارزش تام بيهوشي41كد وضعيت 32-كد براي بيهوشي

قرارگيري بيمار

- پJJJJJJJJJJJJJJرداخت به پزشكان 90كد تمام وقت جغرافيايي

- ارزش زماني بيهوشي42كد بدليل 33-كد بيهوشي انجام مشكل

باالي بدن درجه 30هيپوترمي سانتيگراد

- پرداخت در مناطق محروم و 95كد كمتر توسعهيافته كشور

يا 43كد عمل از بعد درد مديريت -دردهاي مزمن

به 34-كد بيهوشي مشكل انجام خون ازجريان استفاده دليل

قلب اكسيژناتور )پمپ برونپيكري يا پمپ كمكي(

- دوره پيگيري درمان بيماران 99 كدتصادفي

دو 44كد از بيش همزمان -پوشش اتاق عمل براي متخصص بيهوشي

- مخاطره بيهوشي:35کد

فهرست جامع كدهاي تعديلي كتاب ارزش نسبيناحيهاي 45 كد بيحسي انجام -

توسط نخاعي و )رژيونال( پزشک معالج

- بیهوشJJJJJJJJی بيماران در 36کد وضعيت اورژانس

عمل مستقل20-كد

موضعي 46كد بيحسي انجام -توسط پزشک معالج

با 37كد بيمار براي بيهوشي -كليكليارزش ارزش 2525--كد كد سال و بيشتر70سن

به 51كد متعدد اعمال جراحي -وسيله يك يا دو جراح

به 38كد پيچيده بيهوشي -از هيپوتانسيون وسيله استفاده

كنترل شده

Professional Professional)) جزء حرفهاي جزء حرفهاي 2626--كدكدComponentComponent))

يا 6363كد كد جراحي اقدامات يا - جراحي اقدامات -يا كودكان روي بر يا بيهوشي كودكان روي بر بيهوشي

شيرخوارانشيرخواران

بخش 3939كد كد در بيهوشي بخش - در بيهوشي -ريكاوريريكاوري

فني 2727--كدكد جزء فني جزء ((Technical Technical ComponentComponent))

- استفاده از كمك جراح80كد - اعمJJJJال کJJJJدهای متعدد 40كد

تعديلي بيهوشي3 بيهوشي با ارزش پايه 31-كد

فناوريهاي 85كد از استفاده -نيمهتهاجمي براي ارائه خدمت

- ارزش تام بيهوشي41كد وضعيت 32-كد براي بيهوشي

قرارگيري بيمار

- پJJJJJJJJJرداخت به پزشكان - پJJJJJJJJJرداخت به پزشكان 9090كد كد تمام وقت جغرافياييتمام وقت جغرافيايي

- ارزش زماني بيهوشي42كد بيهوشي 33-كد مشكل انجام

باالي بدن هيپوترمي 30بدليل درجه سانتيگراد

مناطق 9595كد كد در پرداخت مناطق - در پرداخت -توسعهيافته كمتر و توسعهيافته محروم كمتر و محروم

كشوركشور

- مديريت درد بعد از عمل 43كد يا دردهاي مزمن

انجام مشكل بيهوشي به 34-كد خون ازجريان استفاده دليل اكسيژناتور )پمپ برونپيكري

قلب يا پمپ كمكي(

درمان 99 كد پيگيري دوره -بيماران تصادفي

از 4444كد كد بيش همزمان از -پوشش بيش همزمان -پوشش متخصص براي عمل اتاق متخصص دو براي عمل اتاق دو

بيهوشيبيهوشي- مخاطره بيهوشي:35کد

عمل - 20كدمستقل

طبقهبندي مجموعه اين در كه اعمال از برخي ارزش و بوده كل فرآيند از جزئي عنوان به شده اند، جداگانهاي ندارند و تنها در صورت اجراي مستقل تحت انجام جهت و ميشوند شناخته مستقل عمل عنوان كه صورتي در ميگيرد. تعلق جداگانهاي ارزش آنها اصلي شناخته عمل از جزئي عنوان به عمل مستقل

نشود، به طور جداگانه، قابل پرداخت است.

ارزش نسبي برخي از خدمات به ويژه در مواردي كهاز سه به فناوريهاي تشخيصي است، خدمت وابسته دهنده، نشان اول جزء كه است شده تشكيل جزء از كلي جزء هر ميباشد. خدمت كل نسبي ارزش مجموع دو جزء حرفهاي و فني تشكيل شده اJست و دJر صJورتی کJه جزء فني و حرفJهاي جمع شJوند، جزء كلي

حJاصل ميJشود.

كليارزش -25كد

جزء 26كد-حرفهاي Professional Component

جزء حرفهاي، نشان دهنده تالش و مهارت و ريسك ارائهپزشك كار عنوان تحت كه ميباشد پزشك براي خدمت

(Physician Work دهJJJJنامی ميشود. برايJ برخي از ( يك تنها شده اند، طبقهبندي مجموعه اين در كه خدماتي نشان نسبي ارزش اين كه است شده قيد نسبي ارزش دهنده جزء حرفهاي اقدام مربوطه است. در كليه مواردي

براي خدمات يك ارزش «واحد ارزش نسبي»كه در ستون جزء دهنده نشان مربوطه عدد است، شده درج نسبي ديگر از برخي براي ميباشد. مربوطه خدمت حرفهاي خدمات کJJه سه ارزش نسبي درج شده است، ارزش نسبي

مياني، نشان دهنده جزء حرفهاي خدمتJ مربوطه است.

ای تعمير و نگهداري تجهيزاتJJJJامل هزينههJJJJجزء فني شنمودن فراهم تاسيسات، فيزيكي، فضاي پزشكي،

تسهيالت و شرايط الزم، نيروي انساني غيرپزشك، هزینJJه اسJتهالک و سJود سJرمایهJ براJي ارائه هJر خدJمت می باشJد و سJJایر هزینه هJJا )دارو، لJJوازJم مصJJرJفی پزشJJکی و.J..( بJJه

صورت جدJاگانه، Jمحاسبه Jمی شود.

-جزء فني 27كد Technical Component


ی

ارزش نسبی


خصوصیت کد

51284

ازوفاگوسIكوپي، سIخت يIا قابIل انعطIاف؛ تشخيصIي، بIا يIا بIدون جمع آوري نمIونه )هIاي( به وسIیله شستشIو يIا بIرس زدن

با بيوپسي منفرد يا متعدد )عمل مستقل(400551 O

ارزش کلی

جزء حرفه ای

جزء فنی

128

4

27 و 26توضیحات تکمیلی کد

جزء فني بسته به نوع خدمت به يكي از روشهاي زير، محاسبه و قابل پرداخت ميباشد:

« تنها يك ارزش نسبي درج شده است واحد ارزش نسبيدر كليه مواردي كه در ستون »

دJرصJد و Jدر بخش 40و خدمت مربوطه در داخل اتاق عمل ارائه میشود، در بخش دولتي،

درصد از ارزشJ نسبيJ به عنوان جزء فني محاسبهJ و پرداخت ميگردد. 15خصوصي،

هرسه جزء ارزش « واحد ارزش نسبي »در كليه مواردي كه براي يك خدمت در ستون

خدمت اينكه از )اعم است شده تعيين فني( جزء و حرفهاي جزء كلي، )جزء نسبي

ارزش نسبي سوم به عنوان جزء مربوطه در اتاق عمل يا خارج از اتاق عمل ارائه شود(،

درصJJJJJJJJJد ارزش نسبJي سوم )جزء 100 در اين موJارد، Jفني آن خدمت محسوب ميگردد.

فني( در هر دو بخش دولتي و خصوصي به Jعنوان جزء فني محاسبه و پرداخت ميگردد و

جزء فني ديگری، به طور جداگانه قابل محاسبه و دريافت نميباشد.

27 و 26توضیحات تکمیلی کد

زير، روشهاي از يكي به خدمت نوع به بسته فني جزء

محاسبه و قابل پرداخت ميباشد:

در كليه مواردي كه در ستون »واحد ارزش نسبي« تنها يك ارزش

ارائه عمل اتاق داخل در مربوطه خدمت و است درج شده نسبي

اين معني است كه اين خدمات داراي جزء فني قابل نميشود، به

تJوجهی JنیسJت و جJزء فني براي آنها قابل محاسبه و اخذ نميباشد.

درصJJJJد ارزش نسJبي درج شده در ستون مذكور، 100در اين موارد،

به عنوان جزء حرفهاي خدمت در نظر گرفته ميشود.

3 بيهوشي با ارزش پايه-31كد

«صفر»براي كليه خدماتي كه در اين مجموعه، ارزش پايه بيهوشي

بيمار بيهوشي به نياز دليل، به هر كه در صورتي درج شده است،

در نظر گرفته ميشود. « 3»وجود داشته باشد، ارزش پايه بيهوشي،

«3»-( به ارزش پايه 42ارزش زمان بيهوشي براساس كد تعديلي )

اين در ميگردد. محاسبه بيهوشي تام ارزش و ميگردد اضافه

)كدهاي بيهوشي تعديلكنندههاي بيمار(، شرايط به )بسته موارد

(J 32تعديلي( اJJت )-ر ادامه به آنها اشاره 39Jاوری كه دJJرزش ریکJو ا ))-

شده است،J قابل اضافه شدن به ارزش پايه بيهوشي ميباشند.

کدهای تعدیلی بیهوشی

بيهوشي براي وضعيت قرارگيري بيمار:-32كد

به دليل يا پهلو به يا بيمار در وضعيت دمر اثر قرارگيري در صورتي كه در

«1»دوري از موضع جراحي، انجام بيهوشي به سادگي انجامپذير نباشد،

واحد بيهوشي به ارزش پايه بيهوشي اضافه ميگردد.

باالي -33كد بدن هيپوترمي بدليل بيهوشي مشكل 30انجام

درجه سانتيگراد:

واحد به ارزش نسبي پايه بيهوشي اضافه ميگردد.«5»در اين موارد،


o خون - 34كد ازجريان استفاده دليل به بيهوشي مشكل انجام برونپيكري )پمپ اكسيژناتور قلب يا پمپ كمكي(:

واحد به ارزش نسبي پايه بيهوشي اضافه ميگردد.« 10، »در اين مواردo مخاطره بيهوشي:35کد -

زماني كه بيمار غيراورژانسي به دليل وجود زمينهاي مستعد و خطرناك بيماري )مانند باشد حيات كننده تهديد جانبي مخاطرات معرض در ساير و هيپوتيروئيدي كنترل، تحت خون فشار شده، كنترل ديابت

مشابه(، »موارد اضافه «2 بيهوشي پايه نسبي ارزش به واحد ميگردد.


بیهوشی بيماران در وضعيت اورژانس:36کد -

براي كسي كه بيماري مهلكي دارد و نيازمند اقدامات فوري و اورژانسي «3»است كه در صورت تاخير امكان خطر مرگ بيمار را تهديد ميكند،

واحد به ارزش نسبي پايه بيهوشي اضافه ميگردد. سال و بيشتر: 70- بيهوشي براي بيمار با سن 37كد

واحد به ارزش نسبي پايه بيهوشي اضافه « 2»در چنين مواردي، معادل ميگردد.

بيهوشي پيچيده به وسيله استفاده ازهيپوتانسيون 38كد -كنترل شده:

واحد به ارزش نسبي پايه بيهوشي اضافه «3 » در چنين مواردي، معادلميگردد.

- بيهوشي در بخش ريكاوري39كد

براي مراقبت منظم و استاندارد از بيماران در بخش ريكاوري، در بيهوشي ، به ازاي هر نيم ساعت حضور بيمار در «اسپاينال » و »جنرال«به روش

واحد )با هر ميزان اقامت 4 واحد و حداكثر تا سقف «1 »بخش ريكاوريبيش از دو ساعت بيمار در بخش ريكاوري(، به ارزش تام بيهوشي اضافه

و« بيحسي موضعي»ميگردد. اين كد تعديلي براي بيهوشي به روش قابل گزارش و اخذ نميباشد. همچنين، در مواردي كه «بيحسي ناحيهاي»

به هر علت پس از اتمام عمل جراحي، بيمار به بخش مراقبتهاي ويژه -(، قابل گزارش نخواهد بود. تجهيزات 39منتقل گردد، كد تعديلي )

استاندارد در بخش ريكاوري حداقل شامل مانيتورينگ، فشارسنج، پالساكسيمتري، ساكشن و ست احيا است و الزاما� ميبايست به ازاي هر

دو بيمار، يك تكنسين بيهوشي يا پرستار در بخش ريكاوري وجود داشته باشد. اتاقهاي عملي كه واجد چنين استانداردهايي نيستند، مجاز به

استفاده از اين كد تعديلي در سياهه تعديلي خود نخواهند بود.

- اعمال کدهای متعدد تعديلي بيهوشي40كد

گاهي به داليل مختلف نياز است براي بيهوشي يك بيمار از

چندين كد تعديلي به طور همزمان استفاده گردد؛ در چنين

مواردي بايد علت استفاده از كدهاي تعديلي مختلف در پرونده

هر يك از 100بيماران درج گردد. در چنين شرايطي، %

تعديلكنندهها به ارزش نسبي پايه بيهوشي اضافه ميگردد. اين

-( مشخص شده اند.39-( تا )32تعديلكنندهها در كدهاي تعديلي )

- ارزش تام بيهوشي41كد

ارزش تام بيهوشي از جمع ارزشهاي پايه بيهوشي، ارزش زماني و ارزش ریکاروری با درنظر گرفتن تعدیل کننده های مختلف، محاسبه ميگردد. همه خدمات اين كتاب در صورت لزوم داراي ارزش پايهاي است كه تمام خدمات بيهوشي به غير از ارزش زماني و تعدیل کننده ها را شامل ميگردد. اگر در

جريان بيهوشي اعمال جراحي متنوعي انجام گردد، باالترين ارزش پايه مربوط به مهمترين اعمال ارائه شده به عنوان ارزش پايه بيهوشي در نظر

-( محاسبه و به 42گرفته ميشود و ارزش زماني براساس كد تعديلي )ارزش پايه بيهوشي اضافه ميگردد تا ارزش تام بيهوشي محاسبه گردد

-( نيز بسته به شرايط بيهوشي ميبايست در 39-( تا )32)كدهاي تعديلي )محاسبات ارزش تام بيهوشي در نظر گرفته شوند(:

عمل + كدهاي تعديلي بيهوشي )كدهاي تعديلي پایه بیهوشی باالترین كد + کد تعدیلی ریکاوری+ کد تعدیلی زمان-((39-( تا )32)

- ارزش زماني بيهوشي42كد :ارزش زماني براي محاسبه حقالزحمه بيهوشي به روش زير محاسبه ميشود واحد1ساعت اول: 4دقيقه بيهوشي براي 15به ازاي هر واحد 1ساعت اول بيهوشي به بعد: 4دقيقه بيهوشي از 10به ازاي هر دقيقه از ابتدا تا پايان 15براي بيهوشي اعمال مامايي يك واحد به ازاي هر

بيهوشي درنظر گرفته ميشود. شروع زمان بيهوشي از زماني است كه متخصص بيهوشي، عمال بيمار را جهت

القاء آن در اتاق عمل آماده ميسازد و پايان آن با ختم حضور مستمر وي تعيين ميشود )زماني كه بيمار صحيح و سالم تحت مراقبتهاي بعد از عمل قرار

ميگيرد(. 5 دقيقه درنظر گرفته 15يا 10دقيقه يا بيشتر به عنوان جزء قابل توجهي از

ميشود.

( )كه در ظرف 100655به عنوان مثال در نمونهبرداري شكافي پستان )كد عمل « درنظر گرفته 3دقيقه )سه واحد زمان( انجام گرفته است، ارزش زمان »48

ميشود.

- مديريت درد بعد از عمل يا دردهاي 43كد مزمن

مديريت تزريق داروي مسكن براي كنترل درد حاد بعد از عمل يا دردهاي

مركزي كاتترهاي يا پمپ طريق از غيرسرطاني(، و )سرطاني مزمن

بولوس منقطع يا مداوم صورت به آراكنوئيد(، ساب يا در )اپيدورال

بيمارستان

گلوبال به طور ابالغي وزارت بهداشت گايدالين واحد و « 10 »براساس

یJJJJJJک بJJJJJJار در طولJ دوJره بستري قابل پرداخت بوده و براي تزريقهاي

محيطي غيرقابل گزارش و اخذ ميباشد.

همزمان بيش از دو اتاق عمل -پوشش44كد براي متخصص بيهوشي

نوع به توجه بدون و بيهوشي در هر صورت متخصص بيهوشي بيماران، نميتواند بيش از دو اتJاق عمل را به از طور همزمان پوشش دهد. در صورت پوشش بيش دو اتاق عمل، حقالزحمه بيهوشي اتJJJJJاق عمل سوم و

بيشتر، قابل اخذ نخواهد بود.

- انجام بيحسي ناحيهاي )رژيونال( و 45كدنخاعي توسط پزشک معالج

متخصص مستمر حضور ضرورت به توجه با بيهوشي در اين موارد، حقالزحمه بيحسي ناحيهاي يا نخاعي بJJه پزشJJک معJJالج مربوطه قابل پJJرداخت

نميباشد.

پزشک - انجام بيحسي موضعي توسط 46كد معالج

در صورتی كه پزشک معالج شخصا براي انجام عملي كه معموال�تحت بيهوشي عمومي يا نخاعي انجام نميگردد، از بيحسي

درصد ارزش نسبي اقدام مربوطه به 20موضعي استفاده نمايد، پزشک معالج قابل پرداخت ميباشد. در اين موارد، از ارزش پايه

بيهوشي نبايد استفاده نمود. در صورتي كه پزشک معالج به هر دليل نسبت به انجام بيهوشي

عمومي یا نخاعی اقدام نمايد، حقالزحمه بيهوشي قابل محاسبه رجوع گردد(.45و پرداخت نميباشد )به کد تعدیلی

انجام چند عمل جراحي به وسيله يك يا دو جراح:الف- در همان روز، در جریان همان بيهوشي

ناحيه و يا شكاف جراحي مشترك توسط يك يا دو جراح )بدون اينكه به تعداد دستگاههاي حياتي درگير توجهي شود(:

% 100 باالترين ارزش نسبي از ميان خدمات ارائه شده به عنوان عملاصلي

%50 براي عمل دوم%25 براي عمل سوم%10 براي عمل چهارم%5 .براي عمل پنجم و بیشتر

- اعمال جراحي متعدد به وسيله يك يا 51كد دو جراح

يا مستقل حياتي دستگاههاي جراحي: شكاف دو يا ناحيه دو مناطق تشريحي متفاوت يا اعمال جراحي دو طرفه توسط يك

جراح:

%100 % اول عمل از 80 براي كدام هر و عمل دومين براي اعمال بعد از آن

يا حياتي مستقل دستگاههاي جراحي: دو شكاف با ناحيه دو مناطق تشريحي متفاوت يا اعمال دو طرفه جراحي توسط دو

جراح:

براي عمل دوم 100براي عمل اول % %100

تبصJره: در کلیJه مJواردی کJه یJک عمJل جJراحی بJه صJورت »یJک یJا دوطرفJه« JقابJل اJنجJام Jمی باشJد، Jدر صJورتJی کJه دJر شJرح JکJد بJه یJک یJا دJو JطJرفJه بJودنJ عمJل جJراحJیJ اJشJارهJ نشJده JباشJد؛ ارزJشJ نسJبی

.درج شدهJ برای عمJل جرJاحی مذJکورJ »یک طJرفه«، خJواهد بود

- اعمال جراحي متعدد به وسيله يك يا دو 51كد جراح

در مورد اعمال جراحي بر روي پا 4تا 1( )موارد Foot جراحي پا )كاربرد ندارند(:

% الف: ناحيه و يا شكاف واحد، يا دو ناحيه و دو شكاف متفاوت روي يك پا: 25%و % براي عمل دوم 75؛ براي عملي كه بيشترين ارزش را دارد100

براي هر كدام از اعمال بعدی

دو طرفه )پاي چپ و راست(، يا دو عمل جراحي روي پا جراحيب: اعمال )يك عمل روي پاي راست و ديگري روي پاي چپ(:

% برای عمل دوم 80 برای عمل اول و 100%

جراحيهاي متعددي در يك مورد بستري ولي در روزهاي متفاوتي از بستري انجام ميگردند )به استثناي مواردي كه

عوارض خود عمل محسوب ميگردد(:

ارزش نسبي براي تمام اعمال جراحي ارائه شده قابل محاسبه 100%ميباشد.

- اعمال جراحي متعدد به وسيله يك يا دو 51كد جراح

- اقدامات جراحي يا بيهوشي بر روي 63كد كودكان يا شيرخواران

ماهه يا كمتر و يا اطفال با 6در صورتي كه اعمال جراحي و بيهوشي بر روي شيرخواران

-( به آخر كد 63سن كمتر از دو سال صورت پذيرد، اين موارد با اضافه كردن كد تعديلي )

انجام شده، مشخص ميگردد. در اين موارد در صورتي كه بيمار در هنگام پذيرش،

به ارزش نسبي نهايي خدمات ارائه شده 50ماه تمام يا كمتر باشد، % 6شيرخوار با سن

25ماه تا دو سال تمام داشته باشد، % 6و در صورتي كه بيمار در هنگام پذيرش سن بين

به ارزش نسبي نهايي خدمات ارائه شده به بيمار، افزوده ميشود. اين كد تعديلي براي

سال، به طور 2كليه اقداماتي كه در شرح خدمت به كودكان، شيرخوران يا نوزادان زير

شفاف اشاره شده است و همچنين خدمات غيرجراحي و غيربيهوشي )اعمال غيرتهاجمي(،

قابل گزارش و اخذ نميباشد و همان ارزش هاي نسبي درج شده، مبناي محاسبه و

پرداخت است.

ارزش پایه

بیهوشی

ارزش نسبی

شرح کد


خصوصیت کد

35 111ترميم كامIIل تIIترالوژي فIIالوت بIIا یIIا بIIدون آتIIرزي

شريان ريوس؛ به هر روش301295

ارزش پایه

بیهوشی

ارزش نسبی

شرح کدکد ملی

خدمتخصوصی

کدت

9 150ترميم فتIق ديIافراگمي در نIوزاد بIا يIا بIدون گذاشIتن

چست تيوب و با يا بدون ايجاد فتق جدار شكمي302980

ارزش پایه

بیهوشی

ارزش نسبی

شرح کدکد

ملی خدمت

خصوصیت کد

04

2.61.4

آنIاليز تشخيصIي ايمپلنت كوكلئIار، بيمIار در هIر گIروه سنی؛ با برنامه دادن

900535O*

- استفاده از كمك جراح80كد

در مواردي كه جراح مسئول بيمار به هر علت نياز به كمك جراح

-( قابل گزارش ميباشد. در اين 80داشته باشد، كد تعديلي )

به ارزش نسبي نهايي خدمت ارائه شده به بيمار، با 20موارد، %

رعايت شرايط ذيل قابل محاسبه و اخذ ميباشد.

در مراكز آموزشي ضريب كمك جراح فقط به رزيدنتهاي - 1

و باالتر تعلق ميگيرد. 3سال

- در مراكز غيرآموزشي كمك جراح فقط ميتواند متخصص 2

مرتبط باشد.

- استفاده از فناوريهاي نيمهتهاجمي 85كد براي ارائه خدمت

در صورت استفاده از تجهيزات نيمهتهاجمي در حين انجام اقدامات -( استفاده ميگردد. براي كليه خدماتي كه 85جراحي، از كد تعديلي )

در اين كتاب منتشر شده است، در صورتي كه از تجهيزات دقيق و ، C-ARMنيمهتهاجمي شامل آندوسكوپ، ميكروسكوپ، الپاراسكوپ،

% به ارزش نسبي خدمت 20آتروسكوپ و ليزر استفاده گردد، مربوطه، اضافه ميگردد. اين كد تعديلي براي كليه خدماتي كه در

شرح كد به استفاده از اين فناوريها به طور شفاف ذکر شده است و همچنين براي اعمالي كه به طور روتين و معمول ميبايست از اين

تجهيزات استفاده گردد )اين فناوريها جزئي از فرآيند معمول ارائه خدمت محسوب ميشوند(، قابل گزارش و محاسبه نميباشد. در

صورتي كه به هر دليل، بيش از يك مورد از فناوريهاي غيرتهاجمي -( تنها 85مذكور در هنگام ارائه خدمت استفاده گردد، كد تعديلي )

يكبار، قابل گزارش و اخذ ميباشد.

- پرداخت به پزشكان تمام وقت جغرافيايي90كد

امل )براي كليه خدمات بستري و سرپاييJJJJJJJJJJJJJدرماني، تشخيصي، شپزشكان درمJJJJJJJانی و اعضاي هيات كه توسط پاراكلينيكي و توانبخشي(

جغرافيايي وقت تمام ميشوند، علمJي ارائه دولتي بخش در جزء « برابر ارزشهاي 2»، خدمات JتحتJ پوشJش سJازمان هایJ بیمه گJرحرفهاي

سJتون در شده درج نسبي«نJسبي ارزش اخذ »واحد و محاسبه قابل ،مابهالتفاوت اين سازمانهاي ميباشد. سهم به و تنها پايه بيمهگر

مبناي پJراخت بيJمارJ بJJرای کلیJJه خJJدمات J)اعم Jاز مبناي پJراخت بيJمارJ بJJرای کلیJJه خJJدمات J)اعم Jاز تكميلي تعلق ميگيرد و اینکJه بیمJار داJرای بJیمJه وJ یJا فاقJد پوشJشJ بیمه ای بJاشJد(، اJرزش نسبي پايه اینکJه بیمJار داJرای بJیمJه وJ یJا فاقJد پوشJشJ بیمه ای بJاشJد(، اJرزش نسبي پايه

هJر خدمت )بدون اعماJل ضريJب تمام وقتي(J ميباJشد.هJر خدمت )بدون اعماJل ضريJب تمام وقتي(J ميباJشد. و اعضاي هیات علمي تمام وقت جغرافيايي به آن دسته درمانی پزشكان

از پزشكان اطالق ميشود كه به صورت تمام وقت در مراكز آموزشي-درماني و یا مراكز درماني محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت انتفاعي در زمينه خدمات درماني خارج از مراكز دانشگاهي را

نخواهند داشت.

وضعیت تمام وقت جغرافیایی

از • جغرافیJایی وقت تمJام شJمول تعمیم اعضاء هیات علمی به پزشکان درمانی.

شمول تمJام وقت جغرافیJایی تنهJا بJه جJزء •حرفه ای تعلق می گیرد.

48

- پرداخت در مناطق محروم و كمتر 95كد توسعهيافته كشور انی و اعضايJJJJبراي كليه خدمات بستري كه توسط پزشكان درم

در منJJاطق تمJJام وقتJ جغرافیJJایی و JغیرتمJJام وقJت هيات علمي برابر 2 حداكثر خدمات تا جزء حرفهاي محJرومJ ارائهJ ميشوند،

مربوطه ارزش شهر، ،نسبي محروميت درجه قابل حسب ميباشد. پرداخت و سهم محاسبه به تنها مابهالتفاوت اين

ميگيرد تعلق تكميلي و پايه بيمهگر مبناي مبناي و سازمانهاي پرداخت JبيمارJ )اعم Jاز ایJنJکJه بیJمJار دJاJرای JبJیمJه وJ یJا فJاقJد پوشJش پرداخت JبيمارJ )اعم Jاز ایJنJکJه بیJمJار دJاJرای JبJیمJه وJ یJا فJاقJد پوشJش بیمJه ای باشJJد(، Jارزش Jنسبي Jپايه Jهر خدمت )JبدوJنJ اعمال ضJريب بیمJه ای باشJJد(، Jارزش Jنسبي Jپايه Jهر خدمت )JبدوJنJ اعمال ضJريب

تعرفه ترجیحی منطقه( ميباشد. تعرفه ترجیحی منطقه( ميباشد. ( در صورت وجود -( در صورت وجود 9595-( با کد تعدیلی )-( با کد تعدیلی )9090اعمال کد تعدیلی )اعمال کد تعدیلی )-

شرایط مربوطه )اشتغال پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شرایط مربوطه )اشتغال پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی در مناطق مشمول تعرفه ترجیحی مناطق محروم(، الزامی در مناطق مشمول تعرفه ترجیحی مناطق محروم(، الزامی

خواهد بود.خواهد بود.

- دوره پيگيري درمان بيماران تصادفي99كد

دوره پيگيري بيماران تصادفي كه منجر به بستري بيمار

ميگردد، دو ماه ميباشد و پوشش بيمه پايه منوط به اتمام

دوره پيگيري خواهد بود. در طول دوره پيگيري، كليه هزينهها

از محل اعتبارات قانوني مربوطه، پرداخت ميگردد.


ی

ارزش نسبی


خصوصیت کد

01284

تعيين مقدارگلوكز خون يا ادرار هركدام به تنهايي 800400 O

ارزش کلی


جزء فنی

0/18

0/06

0/12

نحوه محاسبه خدمات پاراکلینیک


ی

ارزش نسبی


خصوصیت کد

01284

MRI توراسيك با ماده حاجب 704080 O

ارزش کلی


جزء فنی

10/35

3/01

7/34

نحوه محاسبه خدمات پاراکلینیک

مصوبات هیات محترم وزیران در خصوص کتاب ارزش نسبی خدمات

سالمت

گزیده مصوبه

o ،ضریب ریالی واحد برای کلیه خدمات اعم از داخلی، جراحیبیهوشی، توابخشی و پاراکلینیک، اعمال خواهد شد که این مبلغ

در سال جاری و در بخش دولتی و عمومی غیردولتی برابر 380/000 ريال و در بخش خصوصی برای کلیه خدمات 88/000

مشخص شده اند، (Oریال و برای خدماتی که با عالمت ) ریال است.200/000

o-در خصوص خدمات پاراکلینیک )شامل آزمایشگاه تشخیصیطبی، پاتولوژی، ژنتیک، تصویربرداری پزشکی، پزشکی

کتاب ارزش 8 و 7هسته ای و رادیوتراپی( موضوع کدهای الزم االجرا 1393/2/30نسبی، همچنان تعرفه ریالی ابالغی

می باشد و اجرای خدمات پاراکلینیک در قالب ارزش نسبی تنها در بخش دولتی و عمومی غیردولتی الزم االجرا می باشد.

گزیده مصوبه

oسهم پرداختي بيماران در ،با اجراي كتاب جديد بيمارستان هاي دولتي براساس مصوبه هيات

محترم وزيران ثابت خواهد بود؛ به گونه اي كه مبلغ ماهه اول سال 6ريالي پرداختي مردم نسبت به

.جاري افزايش نخواهد یافتo ملغی االثر شدن کلیه بخشنامه ها، مصوبات و آیین

نامه های مغایر با این کتاب جدید.

چند مثال کاربردی


ی

ارزش نسبی


خصوصیت کد

015105

( الکترودیIاگنوز معاینIات و EMGانجIام NCV) ذ ؛Iاخ شIامل شرح حال، معاینه بالینی و انجام معاینات؛ یک اندام

901255 O

نحوه محاسبه خدمات در کتاب جدید


ی

ارزش نسبی


خصوصیت کد

0( الکترودیIاگنوز معاینIات و EMGانجIام NCV) ذ ؛Iاخ شIامل

شرح حال، معاینه بالینی و انجام معاینات؛ یک اندام901255 O


ارزش کلی


جزء فنی

15

10

5


ی

ارزش نسبی


خصوصیت کد

0( الکترودیIاگنوز معاینIات و EMGانجIام NCV) ذ ؛Iاخ شIامل

شرح حال، معاینه بالینی و انجام معاینات؛ یک اندام901255 O


ارزش کلی


جزء فنی

15

10

5

( جزء فنی + جزء حرفه ای = ارزش نسبی 10+5)نهایی

× جزء حرفه ای = ارزش 2( جزء فنی + 10×5+2)نسبی نهایی

پزشک غیرتمام

وقتپزشک تمام

وقت جغرافیایی

نحوه ارتباط با ما

oبی خدمات سالمتJاب ارزش نسJسامانه کت:

www.RVU.health.gov.ir و

www.RVU.behdasht.gov.ir

تJJترونیکی: پسJJالک[email protected] و

[email protected]

:یJ021-81455500تلفن اختصاص

:یJابر اختصاصJ021-81454766نم

Documents

سعید معنوی رئیس اداره سیاستگذاری تعرفه و نظام پرداخت