MedSoft-2014

Многопрофильный скрининг – история вопроса

Москва. ЦВК «ЭКСПОЦЕНТР». 25-27 марта 2014

Михаил Эльянов

Президент АРМИТ, к.т.н.

(499) 200-10-62 info@armit.ru www.armit.ru

Фрагменты историиФрагменты истории

Первые скрининговые системы – Первые скрининговые системы – Toshiba Toshiba ((Япония, 1967). Япония, 1967).

При этом, никакого словестного поноса о При этом, никакого словестного поноса о гуманизме, о бесценности человеческой гуманизме, о бесценности человеческой жизни, о неустанной заботе партии и жизни, о неустанной заботе партии и правительства и т.д.правительства и т.д.

Главный аргумент: подготовка Главный аргумент: подготовка квалифицированных сотрудников стоит квалифицированных сотрудников стоит очень дорого; надо максимально очень дорого; надо максимально сохранять этот важнейший ресурссохранять этот важнейший ресурс

Системы компьютерного скрининга в Системы компьютерного скрининга в СССРСССР

В СССР этим занимаются с 1974 годаВ СССР этим занимаются с 1974 года К концу 80-х годов – не менее 20 реально К концу 80-х годов – не менее 20 реально

работающих компьютерных системработающих компьютерных систем ВНИИМП: передача пакета прикладных ВНИИМП: передача пакета прикладных

программ для скрининга в Гос. Фонд программ для скрининга в Гос. Фонд алгоритмов и программ (Москва, 1988 г.)алгоритмов и программ (Москва, 1988 г.)

«Автоматизированные системы для организации и «Автоматизированные системы для организации и проведения профилактических медицинских проведения профилактических медицинских

осмотров населения, использующие ЭВМ, осмотров населения, использующие ЭВМ, разделяются условно на три группы:разделяются условно на три группы:

1.1. Автоматизированная система планирования и учета диспансеризации Автоматизированная система планирования и учета диспансеризации населения административной территории (АСУ диспансеризацией)населения административной территории (АСУ диспансеризацией)

2.2. Автоматизированная система профилактических медицинских осмотров Автоматизированная система профилактических медицинских осмотров организованных коллективов населения с широким использованием организованных коллективов населения с широким использованием медицинской техники, сопряженной с ЭВМ, обеспечивающая выдачу медицинской техники, сопряженной с ЭВМ, обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН) врачебных заключений (АСПОН)

3.3. Автоматизированная система комплексных медицинских осмотров Автоматизированная система комплексных медицинских осмотров населения, использующая результаты стандартных инструментальных населения, использующая результаты стандартных инструментальных исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе применения ЭВМ выявление профилей заболеваний»применения ЭВМ выявление профилей заболеваний»

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 30.05.86 N 770 ПРИКАЗ Минздрава СССР от 30.05.86 N 770 (ред. от 12.09.97) (ред. от 12.09.97)

"О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ«ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ«

И его никто не отменял!!!И его никто не отменял!!!

Актуальность задачиАктуальность задачи

Эффективность профилактики социально Эффективность профилактики социально значимых заболеваний всегда была крайне низка значимых заболеваний всегда была крайне низка (и в СССР, и сейчас)(и в СССР, и сейчас)

Многие заболевания выявляются слишком поздноМногие заболевания выявляются слишком поздно Либо не учитываются совсемЛибо не учитываются совсем

Основные принципыОсновные принципы

Скрининг должен быть многопрофильным. Иначе Скрининг должен быть многопрофильным. Иначе теряется подавляющая часть собранной теряется подавляющая часть собранной информации)информации)

По каждому профилю должны выдаваться По каждому профилю должны выдаваться конкретные заключенияконкретные заключения

Личная заинтересованность главного врача, т.к. Личная заинтересованность главного врача, т.к. надо менять технологию работы всего ЛПУнадо менять технологию работы всего ЛПУ

Руководитель подразделения, ответственный за Руководитель подразделения, ответственный за проведение скрининга, должен подчиняться только проведение скрининга, должен подчиняться только главному врачуглавному врачу

Политика кнута и пряника. Необходимость Политика кнута и пряника. Необходимость преодолеть скептицизм части медперсоналапреодолеть скептицизм части медперсонала

Почему с этой задачей может справиться Почему с этой задачей может справиться только компьютерная система поддержки только компьютерная система поддержки

принятия решений (СППР)?принятия решений (СППР)?

Большие контингенты лиц, подлежащих обследованиюБольшие контингенты лиц, подлежащих обследованию Подавляющее большинство врачей не готовы задавать десятки Подавляющее большинство врачей не готовы задавать десятки

«лишних» вопросов пациенту, чей визит не связан с «лишних» вопросов пациенту, чей визит не связан с конкретными жалобами, или обращать внимание на конкретными жалобами, или обращать внимание на «малозначительные» изменения«малозначительные» изменения

Необходимость автоматического мониторинга лиц из групп Необходимость автоматического мониторинга лиц из групп рискариска

Необходимость «настройки» скрининга на контингент Необходимость «настройки» скрининга на контингент (подростки, студенты, рабочие промышленных предприятий (подростки, студенты, рабочие промышленных предприятий различных профессий и т.д.)различных профессий и т.д.)

Необходимость оперативного контроля за реальной Необходимость оперативного контроля за реальной результативностью скрининга и за работой врачейрезультативностью скрининга и за работой врачей

Маршрут обследования пациента

Участковые терапевты.

Специалисты

Анамнез Флюорография Стоматолог

Смотровые кабинеты

ЭКГФункциональные

исследования

Заведующийотделением

Банк данных.Администратор

системы

Лабораторные исследования

Участковые терапевты.Участковые терапевты.СпециалистыСпециалисты

Направляют пациента на обследование:Направляют пациента на обследование: В целях профилактики,В целях профилактики, При проведении диспансеризации, При проведении диспансеризации, При обращении за различными справками. При обращении за различными справками.

По завершении обследования дают заключениеПо завершении обследования дают заключение..

Сбор анамнезаСбор анамнеза

Регистрация пациентовРегистрация пациентов Анамнестический опрос Анамнестический опрос

пациентов в режиме пациентов в режиме автоинтервьюированияавтоинтервьюирования

Коррекция ответов Коррекция ответов Формирование Формирование

индивидуального маршрута индивидуального маршрута обследованияобследования

Дальнейшее обследованиеДальнейшее обследование

ФлюорографияФлюорография Осмотр стоматологомОсмотр стоматологом Смотровые кабинеты (выявление предопухолевых, Смотровые кабинеты (выявление предопухолевых,

онкологических и др, заболеваний половых органов, онкологических и др, заболеваний половых органов, прямой кишки и видимых локализаций кожи, губ, прямой кишки и видимых локализаций кожи, губ, молочных железмолочных желез

ЭКГ с компьютерным анализомЭКГ с компьютерным анализом Функциональные исследования (антропометрия, АД, Функциональные исследования (антропометрия, АД,

пневмотахометрия, острота зрения, ВГД)пневмотахометрия, острота зрения, ВГД)

Заключительный этапЗаключительный этап

Выдача карты доврачебного обследованияВыдача карты доврачебного обследования Предварительное компьютерное заключениеПредварительное компьютерное заключение Направление на дополнительные исследованияНаправление на дополнительные исследования

Банк данных системыБанк данных системы

Содержит результаты обследований пациентов за весь Содержит результаты обследований пациентов за весь период динамического наблюденияпериод динамического наблюдения

Является информационной базой для модулей извлечения Является информационной базой для модулей извлечения и тестирования знаний, оценки качества алгоритмов и тестирования знаний, оценки качества алгоритмов распознаванияраспознавания

Алгоритмы распознаванияАлгоритмы распознавания

Основаны на использовании формулы Байеса, информационной Основаны на использовании формулы Байеса, информационной меры Кульбака, ТМФ, последовательного анализа Вальда и др.меры Кульбака, ТМФ, последовательного анализа Вальда и др.

Последовательный перебор гипотез о принадлежности объекта Последовательный перебор гипотез о принадлежности объекта (пациента) к каждому из 20 классов – Ак (нозологических групп) (пациента) к каждому из 20 классов – Ак (нозологических групп)

Оценки информативности диагностических признаков, как Оценки информативности диагностических признаков, как логарифма отношений правдоподобия наблюдения значения логарифма отношений правдоподобия наблюдения значения признака х при состоянии Акпризнака х при состоянии Ак

Оптимизация пространства диагностических признаковОптимизация пространства диагностических признаков Базируются на гипотезе о независимости признаковБазируются на гипотезе о независимости признаков Оценка не степени тяжести заболевания, а нашей уверенности в Оценка не степени тяжести заболевания, а нашей уверенности в

том, что есть достаточные основания обратить внимание врача на том, что есть достаточные основания обратить внимание врача на возможность заболевания из класса Аквозможность заболевания из класса Ак

Предварительные компьютерные Предварительные компьютерные заключения по типу:заключения по типу:

Профиль патологии (20 основных профилей: Профиль патологии (20 основных профилей: онкология, кардиология, гастроэнтерология, онкология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология и др.)нефрология и др.)

Уровень тревоги:Уровень тревоги:

от «Изменения не выявлены» (0-й уровень)от «Изменения не выявлены» (0-й уровень)

до «Обратить особое внимание» (4-й уровень)до «Обратить особое внимание» (4-й уровень) Например: «!!! Обратить внимание кардиолога»Например: «!!! Обратить внимание кардиолога»

Основные результаты:Основные результаты: Значительное повышение выявляемости заболеваний Значительное повышение выявляемости заболеваний

- до уровня контрольных обследований: т.е. в 2-5 раз - до уровня контрольных обследований: т.е. в 2-5 раз (!!!)(!!!)

Компьютерный контроль за качеством работы врачей: Компьютерный контроль за качеством работы врачей: исключение «потерь» диагнозов, контроль полноты исключение «потерь» диагнозов, контроль полноты использования «настораживающей» информации, использования «настораживающей» информации, контроль своевременности проведения лечебно-контроль своевременности проведения лечебно-профилактических мероприятийпрофилактических мероприятий

Оптимизация программы обследования и загрузки Оптимизация программы обследования и загрузки персоналаперсонала

Объективный анализ уровня и структуры Объективный анализ уровня и структуры заболеваемостизаболеваемости

Повышение доходов медперсоналаПовышение доходов медперсонала

Эффективность компьютерного Эффективность компьютерного скринингаскрининга

ЗаболеванияЗаболевания

Обследо-Обследо-вание вание группой группой экспертовэкспертов

Традици-Традици-онное онное обследо-обследо-ваниевание

Система «Скрининг»Система «Скрининг»

Одномо-Одномо-ментный ментный скринингскрининг

Динами-Динами-ческий ческий контрольконтроль

Сердечно-сосудистой Сердечно-сосудистой системысистемы

100100 5656 8787 9393

Пищеварительной Пищеварительной системысистемы

100100 3030 9191 9494

Бронхолегочной Бронхолегочной системысистемы

100100 5555 9393 9696

Мочевыделительной Мочевыделительной системысистемы

100100 4040 8989 9696

Профилактика – не обуза, а очень Профилактика – не обуза, а очень выгодное направление деятельностивыгодное направление деятельности

ГодГод Обсле-Обсле-довано довано

Стоимость Стоимость «обязатель-«обязатель-ных» иссле-ных» иссле-дований дований

Стоимость Стоимость назначен-ных назначен-ных иссле-иссле-дований дований

Стоимость Стоимость выполнен-выполнен-ных иссле-ных иссле-дований дований

Недополу-Недополу-ченная ченная стоимость стоимость

(чел.)(чел.) (тыс. руб.)(тыс. руб.) (тыс. руб.)(тыс. руб.) (тыс. руб.)(тыс. руб.) (тыс. руб.)(тыс. руб.)

20012001 80298029 288288 11751175 890890 285285

20022002 70127012 234234 10611061 762762 299299

20032003 94649464 380380 14561456 10681068 388388

20042004 86798679 306306 12441244 961961 283283

ИтогоИтого 3318433184 12111211 49364936 36813681 12551255

Что сгубило АСПОНы?Что сгубило АСПОНы?

Отсутствие и доровизна вычислительной Отсутствие и доровизна вычислительной техникитехники

Сложность обслуживания и сопровождения Сложность обслуживания и сопровождения компьютерных системкомпьютерных систем

Необходимость специальных помещенийНеобходимость специальных помещений

Главное: АСПОНы оказались никому Главное: АСПОНы оказались никому не нужныне нужны

Производству? Нет!Производству? Нет! Армии? Нет!Армии? Нет! ВУЗам? Нет!ВУЗам? Нет!

Никому конкретно качеству НЕ НУЖНОНикому конкретно качеству НЕ НУЖНО

Благодарю за вниманиеБлагодарю за внимание

Михаил ЭльяновМихаил Эльянов

(499) 200-10-62 (499) 200-10-62 info@armit.ruinfo@armit.ru