ΑΥΧΕΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

Δρ Στέλιος Μ. ΔωρήςΔ/ντής Νευρολογικής Κλινικής

ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ Αθηνών

ANATOMIA ΑΜΣΣ

Επισκληρίδιος χώρος

Υποσκληρίδιος χώρος

Υπαραχνοειδής χώρος

Χοριοειδής μήνιγγαΑραχνοειδής μήνιγγα

Σκληρά μήνιγγα

Πέταλο

Σπονδυλικό σώμα

Νωτιαίο γάγγλιο

Ραχιαίος κλάδος

Κοιλιακός κλάδος

ΣΧΕΣΗ ΡΙΖΩΝ - ΤΡΗΜΑΤΩΝΜΥΕΛΟΤΟΜΙΩΝ - ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ

Βάση κρανίου

Αυχενικόόγκωμα

Το νωτιαίο νεύρο Α1εξέρχεται άνωθεν τουΑ1 σπονδύλου

Το νωτιαίο νεύρο Α8εξέρχεται κάτωθεν τουσπονδύλου Α7 (υπάρχουν8 αυχενικά νεύρααλλά μόνον 7 αυχενικοίσπόνδυλοι)

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΩΝΑ

A κοιλιακός κλάδος

Β ραχιαίος κλάδος

C νωτιαίο γάγγλιο

D οπίσθια ρίζα

E οπίσθιες δέσμες

F πρόσθια ρίζα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Εκφυλιστικές αλλοιώσεις σπονδύλων Εκφυλιστικές αλλοιώσεις ΜΣ δίσκων Τραυματισμοί Ιογενής (έρπης ζωστήρ) Χωροκατακτητικές βλάβες

Ριζών Περιοχής ΑΜΣΣ ή ΝΜ

ΒΛΑΒΗ ΑΜΣΣ

Προσβολή ριζών

Προσβολή νωτιαίου μυελού

Προσβολή και των δύο

ΣΗΜΕΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ

ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΡΙΖΩΝ Οξεία, υποξεία εισβολή Χαρακτηριστικό άλγος Αισθητικές διαταραχές ριζιτικής κατανομής

Δυσαισθησίες Οχι αντικειμενικές αισθητικές διαταραχές

Κατάργηση τενοντίων αντανακλαστικών Μυϊκή αδυναμία – ατροφία

Κατανομή ανάλογη με την ρίζα που προσβάλλεται

ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΡΙΖΩΝ

Συχνότερα Α6, Α7 (Α5-Α6 & Α6-Α7) Σπανιότερα Α8, Α5 (Α7-Θ1 & Α4-Α5)

Εξαιρετικά σπάνια οι υψηλές ρίζες και Θ1

H περιοχή του δέρματος που νευρώνεται από μία ρίζα

φέρεται ως δερμοτόμιο

• Επί βλάβης των οπισθίων ριζών η κατανομή της αισθητικότητος ακολουθεί το δερμοτομικό πρότυπο

• Σε περίπτωση βλάβης μίας ρίζας λόγω αλληλοεπικάλυψης δεν

υπάρχει διαταραχή• Σε βλάβη νεύρου υπάρχει μερική ή

, -ολική κατάργηση στον πόνο θερμό ψυχρό και αφή

: : Α ρίζες Β νεύρα

ΔΕΡΜΑΤΟΤΟΜΙΑ

ΑΚΡΑ ΧΕΙΡΑ Α6, Α7, Α8

Αιμωδία 4-5ουδακτύλου Αιμωδία 2-3ου

δακτύλου

ΣΚΣ αιμωδία 1-3ου δακτύλου

A8A6

A7

ΝΕΥΡΩΣΗ ΜΥΩΝ ΚΑΤΑ ΜΥΕΛΟΤΟΜΙΑΑ4 Α5 Α6 Α7 Α8 Θ1

Υπερακάνθιος

Υπακάνθιος

Δελτοειδής

Δικέφαλος βραχιόνιος

Τρικέφαλος βραχιόνιος

Βραχιονοκερκιδικός

Κοινός εκτείνων δακτύλους

Στρογγύλος πρηνιστής

Κερκιδικός καμπτήρ καρπού

Επιπολής καμπτήρ δακτύλων

Βραχύς απαγωγός αντίχειρα

Μεσόστεοι

Απαγωγός 5ου δακτύλου

ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΥΧΕΝΙΚΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

Οξεία ή υποξεία Κινητικές διαταραχές

Πυραμιδική σημειολογία Προσθιοκερατική βλάβη

Διαταραχές αισθητικότητας Επιπολής Εν τω βάθει

Διαταραχές αυτονόμου

ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΔΙΑΤΟΜΗ ΑΥΧ. ΜΥΕΛΟΥ

Πυραμιδικήοδός

Οπίσθιες δέσμεςΕν τω βάθει αισθητικότητα

Νωτιοθαλαμικά δεμάτια Πρόσθια

κέρατα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Βλάβες περιφερικών νεύρων

Πιεστικής αιτιολογίας Μεταβολικής αιτιολογίας

Βλάβες πλέγματος TOS Νευραλγική μυατροφία Ca διήθηση Μετακτινική

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Νόσος κινητικού νευρώνα Ασύμμετρες πολυνευροπάθειες

CIDP ΜΜΝ HNPP Πολλαπλή μονονευρίτιδα

Κεντρική βλάβη?

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό και κλινική εικόνα

Νευροφυσιολογικός έλεγχος

Απεικονιστικές μέθοδοι α/α ΑΜΣΣ, θώρακος

CT ΑΜΣΣ, θώρακος

MRI ΑΜΣΣ, τραχήλου

Triplex αγγείων, CT αγγειογραφία, DSA

Αιματολογικός, βιοχημικός, ανοσολογικός έλεγχος

ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Ηλεκτρομυογράφημα

Κινητική ταχύτητα αγωγής νεύρων

Αισθητική ταχύτητα αγωγής νεύρων

F κύμα

Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά

Διακρανιακός μαγνητικός ερεθισμός

Ν/Φ μελέτη τενοντίων αντανακλαστικών

ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Δεν πρέπει να θεωρείται ως

παρακλινική εξέταση

Είναι η προέκταση του ιστορικού και

της νευρολογικής εξέτασης

ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΗΜΑ Μελέτη μυών άνω άκρων και ενδεχομένως

αυχενικών παρασπονδυλικών

Κάνετε οικονομία στα τρυπήματα

Νευρογενές ή φυσιολογικό ΗΜΓ

Νευρογενής βλάβη - σε ποιούς μυς?

Αυτόματη δραστηριότητα - δυναμικά κινητικών μονάδων

Εχουν τα ευρήματα κατανομή ρίζας?

ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑ ΝΕΥΡΩΝ - F ΚΥΜΑ Αισθητική αγωγιμότητα νεύρων φυσιολογική

Φυσιολογική Α.Τ.Α. - Ικανά ύψη SNAP

Κινητική αγωγιμότητα νεύρων φυσιολογική Επί βαρείας βλάβης κατωτέρων αυχενικών ριζών

δυνατόν να παρατηρηθούν χαμηλά ύψη ΜΝΑP και

ελαφρά μείωση της Κ.Τ.Α.

Φυσιολογικά F κύματα ή ελαφρά παρατεταμένα

χωρίς όμως ειδικά ευρήματα

ΣΩΜΑΤΟΑΙΣΘΗΤΙΚΑ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑΔΙΑΚΡΑΝΙΑΚΟΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ

Μελέτη άνω και κάτω άκρων

Χρησιμεύουν στην διερεύνηση πιθανής μυελικής

προσβολής

Δεν βοηθούν στον προσδιορισμό της ριζιτικής

βλάβης

Δευτερεύουσας σημασίας

ΣΧΟΛΙΑ Ο φυσιολογικός ΗΜΓραφικός έλεγχος δεν

αποκλείει ριζιτική προσβολή

Η απονεύρωση στους αυχενικούς παρα-

σπονδυλικούς σημαίνει βλάβη στις ρίζες ή τα

πρόσθια κέρατα

Τα χαμηλά μυϊκά προκλητά δυναμικά ή η μικρή

μείωση της Κ.Τ.Α. δεν αποκλείουν ριζιτική βλάβη

ΣΧΟΛΙΑ Η μεγάλη μείωση της Κ.Τ.Α. ή της Α.Τ.Α. είναι

ενδεικτική βλάβης νεύρων και όχι ριζών, όπως και

το block αγωγιμότητας

Η μεγάλη παράταση των F κυμάτων υποδεικνύει

απομυελινωτική πολυριζιτική βλάβη

Τα χαμηλά αισθητικά προκλητά δυναμικά είναι

ενδεικτικά βλάβης περιφερικά των νωτιαίων

γαγγλίων και κατά συνέπεια έξωθεν της ΣΣ

ΣΧΟΛΙΑ Η παρουσία φυσιολογικών αισθητικών προκλητών

δυναμικά σε συνδυασμό με πλήρη υπαισθησία και

βαρεία μυϊκή αδυναμία είναι ενδεικτική

εκρίζωσης

Να βασίζεστε κατά κύριο λόγο Στο ιστορικό Στην κλινική εικόνα Στον νευροφυσιολογικό έλεγχο

Οι MRI και CT δεν είναι πανάκεια Μην διστάσετε να τις αμφισβητήσετε εάν δεν

ταιριάζουν με την κλινική εικόνα Ελάτε σε προσωπική επαφή και καθοδηγείστε τον

ακτινοδιαγνώστη

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ

Αν δεν απαντήσετεσωστά

στις ερωτήσεις …