糖尿病 预防及护理

台州医院特需病区 李政

• 糖尿病是一种常见病、多发病，继心脑血管疾病、恶性肿瘤后威胁人类健康的第三大杀手。

• 在中国糖尿病患病率急剧增加，卫生部统计数据： 我国每天增加 3000 例新患者，每年增加 120 万糖尿病患者。

• 2010 年最新统计，中国现有糖尿病患者 9000 多万。中国已取代印度，成为全球糖尿病患者人数最多的国家，居世界第一。

• 糖尿病真正的危害是急慢性并发症

• 糖尿病患者的医疗费用越来越成为社会及家庭的巨大负担。

糖尿病的并发症严重影响患者的生存质量糖尿病的并发症严重影响患者的生存质量

糖尿病视网膜病工作年龄成人的首要的致盲原因 1

糖尿病肾病导致终末期肾病的首要原因 2

心血管疾病

卒中提高 2-4倍的心血管死亡和卒中 3

糖尿病神经病变非外伤性下肢截肢术的首要原因 5

糖尿病患者中每 10人有 8人死于心血管

事件 4

有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！没啥别没钱，没钱千万别得糖尿病！没啥别没钱，没钱千万别得糖尿病！

-------- 糖友调侃语糖友调侃语

录录

糖尿病足定义（ WHO ） 糖尿病足 (diabetic foot 简称 DF) 是指

糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。

糖尿病足的流行病学

糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍。糖尿病患者下肢截肢的危险性为非糖尿病者的 1

5-20 倍。西方国家 5%-10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 ,

平均每 1000 名糖尿病患者中 6 人截肢。

• 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上 . 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为 25000 美元，瑞典 43000 美元。

• 中华医学会糖尿病分会调查，我国糖尿病足患者平均住院天数 26 天，人均住院费约为 1.5 万元，是非糖尿病患者的 4 倍。近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。

糖尿病足的经济负担

• 2005 年世界糖尿病日主题 糖尿病与足病

• 宣传口号：拯救因糖尿病而截肢致残的患者。

健康的双脚• 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。

• 健康的双脚所需具备的条件：–良好的血液循环–良好的感觉–良好的功能和形态

糖尿病足发病机理

1 、神经病变① 感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振

动的感觉↓→直接导致足部的损伤。　

糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤

炉边取暖引起的烫伤

② 运动神经病变→足部小肌肉 ( 足内肌 ) 的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成

　③ 自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮

肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染

2 、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化 , 血栓形成 , 微血管基底膜

增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。

3 、足底所受压力异常和胼胝形成

4 、足部感染5 、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理

了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈

糖尿病足 Wanger 分级法

分级 临床表现 0 级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1 级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2 级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级 全足坏疽

糖尿病足的分级

1 级

2 级

3 级

4 级

5 级

糖尿病足实验室检查• 10 克尼龙丝感觉检查• 40 克针头痛觉检查• 温度觉检查• 震动感觉检查

• 肌电图及诱发电位• 足部 X- 线检查• 动脉血管造影• 核磁共振检查• 溃疡表面分泌物的培养

糖尿病足的治疗

支持疗法

局部清创换药

改善循环

营养神经

抗感染

良好控制血糖

• 血管搭桥，重建下肢动脉血流。• 微创血管介入，包括球囊扩张、支架植入等。

• 干细胞移植，促进下肢血管新生及产生血管内皮生长因子，从而增加血流灌注，改善肢体血供。

尽管糖尿病足治疗困难，医疗费用巨大，但预防十分有效，糖尿病足的预防比治疗更重要，而预防的重点对象是具有糖尿病足危险因素的高危人群。

将具有发生糖尿病足高度危险的糖尿病患者 挑选出来，进行系统的防治教育包括糖尿病 足的致病因素、危害性及足部日常自我保健 知识等，这就是糖尿病足的预防。

预防比治疗更重要

糖尿病足重在预防

• 糖尿病足重在早期预防！

• 绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的！

• 85 ％的截肢手术是可以避免的！

• 糖尿病患者的双足很脆弱，对它们做好护理也是预防糖尿病足的重要策略，而护理的核心就是从日常生活中与足相关的每一件事情做起，千方百计的避免足部受到外伤。

糖尿病足的预防和护理原则

• 控制血糖• 养成良好的足部护理习惯• 每天检查脚• 发现问题及时治疗• 定期回访

糖尿病患者的洗脚问题

★ 养成每天洗脚的习惯，水温以 35 ～ 37 摄氏度为佳，不宜超 过体表温度，可用手背或肘部（而非足）试测水温，对温 度不太敏感者请家人帮忙，最好家中备用水温计 1支。

★ 一般足部浸泡时间控制在 5-10 分钟，洗澡时间控制在 20分钟 以内，避免长时间浸泡造成皮 肤发白、撕脱。

糖尿病患者的洗脚问题★洗净后用柔软的干毛巾（纯棉、浅色）轻轻擦干足部皮 肤，不要用力揉搓，特别注意保持脚趾间皮肤的干燥。★保持足部皮肤润滑，洗脚后在足部涂抹润肤膏或营养霜 ，趾缝间不必涂抹。已有足部干裂者可涂抹尿素霜★每天洗脚完毕，对足部及小腿 进行 5 分钟的按摩活动，促进 末梢血液循环。但不建议糖尿 病患者去足浴中心做足疗。

糖尿病患者如何修剪趾甲

★ 趾甲平时较硬，浸泡后较软，便于修剪，故修剪趾甲的 时间应安排在洗脚之后。★ 修剪后的趾甲长度应与趾尖平行，不可剪得太短。★ 不要将趾甲的边缘剪成圆形或有角度，应直直地平剪， 然后再用指甲锉消除锐利的边角。★ 糖尿病患者中老年人、视力欠佳者居多，加之末梢神经 感觉迟钝，剪趾甲时极易剪到皮肉上，以上情况应由家 人协助修剪。★ 修剪趾甲的同时应注意检查双足有无皮肤皲裂、变色、 水泡、割伤、红肿、脚气、鸡眼、皮温异常等情况，有 问题应及时对症处理。不要到公共浴室修脚！

错误

正确

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糖尿病患者购鞋中的注意事项

★ 应选在下午至晚上这段时间买鞋，因脚在下午后会 有一定的肿胀，上午试穿合适的鞋到了下午可能不再合适。

★两只脚同时试穿，左右脚大小有差异者应以稍大的一只为标准。

糖尿病患者购鞋中的注意事项

★ 购鞋时一定要仔细挑选，鞋不能刚好合脚，应略大 0.5cm 末梢神经病变严重、感觉迟钝者可用硬纸壳剪下自己的脚 形，将其放入鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小。

★ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。

★ 鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳，四周应 为封闭性的，不宜购买暴露足趾、足跟的凉鞋。

糖尿病患者购鞋中的注意事项★ 鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛津底或橡胶底。 不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成脚趾受压。★ 鞋前部应为圆型或方型，留有一定的足趾空间，防止 异常压力的产生，忌选购尖头鞋。★ 鞋的内部应平整光滑，用手感觉鞋的内衬应摸不到任 何粗糙接缝。

糖尿病患者穿鞋中应注意的问题

★穿鞋时动作要慢。★穿新鞋的第一天时间不宜太久，对于新鞋，穿半小时后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹，以后逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。

★不要穿外露脚趾的凉鞋， 也不要赤脚穿鞋。

糖尿病患者穿鞋中应注意的问题

★ 养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠、清除鞋内异物的良好习惯。 糖尿病人往往末梢神经感觉迟钝，有时足部被异物（瓜子 壳、小石子、戒指、耳钉等）硌破了也无反应。★ 经常检查鞋内壁和鞋垫上有无皱褶、线头，及时消除隐患★ 无论在室内或室外，不可赤脚行走，尤其注意不要在公园 的鹅卵石路径、夏天的沙滩上行走。★ 在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋，外出时尽量不要穿拖鞋 ，容易带进小砂粒等异物。

怎样选择袜子

★选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 ★袜子不宜太小，也不能太大。★袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。★袜子的内部接缝不能太粗糙 , 否则会对脚造成伤害。

★ 尽量选择浅色系袜子，以便脚部皮肤破损时能及时发现血迹或脓性分泌物。

穿袜的注意事项★养成穿袜子的习惯。袜子并非可穿可不穿，袜子有保护 性缓冲作用，糖尿病人必须穿。★袜子必须每天更换、清洗， 保持脚部清洁、干爽。

穿袜的注意事项

★忌穿有破洞的袜子，破口易套住脚趾，造成局部血 流受阻。穿破后的袜子应丢弃而不宜缝补，缝口处 的棱角会磨伤皮肤。建议一种袜子可多买几双。★有些袜子内部接缝粗糙，可将袜子反穿，舒适是第 一位的，美观其次。

选择正确的运动锻炼方法• 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。

• 适当的运动可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。

• 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，可选择踏车、游泳之类的有氧运动。

• 每日做小腿和足部运动，以改善血循环。

• 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝• 不要在公共浴室修脚• 不要吸烟• 不要使用电热毯和热水袋，也不要洗桑拿浴

• 不要赤足行走

告诫糖尿病人

• 如果对糖尿病病人进行良好的健康教育，让他们懂得更多一点，提高自我护理意识，无疑对及早发现疾病，减少和延缓并发症的发生、减轻经济负担，都会大有益处的。

• 护士是健康教育的实施者，通过我们的努力，会让更多的患者远离并发症，提高生活质量！

• 糖尿病越来越多，我们身边很多人• 千里之行始于足下，一失足成千古恨• 举案例钉子扎脚、穿新鞋• 说明糖尿病足对个人、家庭和社会带来的危害，加深定义，

神经、血管和感染• 引出预防及护理• 应用教具：毛巾、袜子、鞋、镜子• 达到直观形象教学，获取知识、提高素质、培养能力• 结束语：把所学知识运用于实际生活，达到学以致用目的，

同时学会关爱身边糖尿病病人，增强社会责任感。