糖尿病連携－糖尿病と歯周炎の関係－

岩手県歯科医師会口腔保健センター運営委員会

糖尿病の人は増えている糖尿病の人は増えている

総エネルギー量（ kcal/day ）

タンパク量（ｇ /day)

車の保有台数（ ×106 ）

脂肪量（ g/day) 有病率（人口千人対）

わが国における糖尿病患者数の推移

kcal/day

2300

2000

g/day

90

50

10

20

10

5

0

×106

1950 1970 1990

人口千人対

16

10

5

歯科研究所 編「歯周病と全身の健康を考える」医歯薬出版 ﾗｲｵﾝ 2004 を一部改変

インスリン作用不足　による慢性の高血糖状態を主徴とする代謝疾患群

・インスリン供給不足（Ⅰ型糖尿病）※　膵臓のインスリン産生細胞（ β 細胞）のインスリン分泌不全

※　小児や若年層に多く発病し、わが国では全糖尿病患者の 5 ％以下

糖尿病（ Diabetes Mellitus ： DM ）とは

・インスリン抵抗性の増大（Ⅱ型糖尿病）※　インスリンの標的細胞での作用不全の結果生じる糖代謝異常

※　全糖尿病患者の 90% 以上を占め、いわゆる生活習慣病

糖尿病の合併症

　　１．細小血管障害（三大合併症）１．細小血管障害（三大合併症）　　　　１）糖尿病性網膜症　　　　２）糖尿病性腎症　　　　　　　　　３）糖尿病性神経障害　　　　　

３．その他３．その他高脂血症，慢性感染症などこの中に歯周病も含まれる

　２．大血管障害２．大血管障害　　　１）脳血管障害　　　２）虚血性心疾患　　　３）糖尿病性壊疽

糖尿病の検査糖尿病の検査

１ . 血糖検査１）随時血糖検査：血液中のブドウ糖の濃度を測る．２）空腹時血糖検査：空腹時における血液中のブドウ糖濃

度を測る．３）ブドウ糖負荷試験：空腹時に 75g のブドウ糖入り

ジュースを摂取し，時間を追って血糖値を測る．耐糖能を調べる．

２ . 糖化ヘモグロビン (HbA1c)１）血液中の糖化ヘモグロビン A1c を測定する．血糖のｺﾝ

状態がわかる．ﾄﾛｰﾙ

３ . 尿糖検査　　１）尿中に排泄されたブドウ糖を調べる．

日本歯科医師会ホームページより

指標 不十分 不良 不可

HbA1c（ % ）

6.0 ～ 7.0 未満

7.0 ～ 8.0 未満 8.0 以上

FPG 130 ～ 160 未満 160 以上

2h-PG 180 ～ 220 未満 220 以上

指標 優 良

HbA1c（ % ） 5.8 未満 5.8 ～ 6.5 未

満

FPG80 ～ 110 未

満110 ～ 130

未満

2h-PG80 ～ 140 未

満140 ～ 180

未満

HbA1c ：グリコヘモグロビン (%) 　、 FGP ：早朝空腹時血糖値 (mg/dL)2h-PG ：食後 2 時間血糖値 (mg/dL) 　化学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン　改訂第 2 版　 2007

血糖コントロールの指標と評価血糖コントロールの指標と評価

糖尿病患者に対する歯周病治療ガイドライン

インスリンの作用（血糖値を下げる）インスリンの作用（血糖値を下げる）

糖

ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ

肝臓

筋肉

糖

ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ

ブドウ糖が肝臓や筋肉で｢グリコーゲン｣　に合成されるのを助ける

脂肪細胞

糖

脂肪

脂肪細胞でブドウ糖が脂肪に合成され　るのを促進する

糖

ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ

肝臓のグリコーゲンがブドウ糖に分解されるのを抑える

肝臓

細胞 細胞

糖

血液中のブドウ糖を筋肉や脂肪などの細胞へ送り込む

血管

インスリンの作用不足の状態

①インスリンの分泌がほとんど無くなってしまう

　　インスリンを受け入れ細胞（インスリン受容体）の問題

⇓ 　　インスリンが効かなくなる状態を｢インスリン抵抗性｣という

②分泌されるインスリンの量が少ない

③分泌されるインスリンのタイミングが悪い

④インスリンの働きが悪くなる（インスリン分泌に異

常なし）

インスリン受容体の働きが悪くなる原因

・　肥満により脂肪細胞に多くの中性脂肪がたまることでインスリン受容体の数が減り、インスリンの効きが悪く　なる。

・　脂肪細胞からインスリンの働きを悪くする｢遊離脂肪酸｣、腫瘍壊死因子 (Tumor Necrosis Factor-α : TNF-α) が分泌される。

・　インスリン受容体や細胞の中の情報を伝達する経路に異常がある場合もある。

細胞

PI3kinase

GLUT4

ILR受容体基質

細胞

ILR受容体基質

PI3kinase

糖尿病と TNF-α

血管

GLUT4

糖糖

糖糖

P P

P

TNF-α血管

インシュリン インシュリン

歯周病と糖尿病の類似点歯周病と糖尿病の類似点

慢性歯周炎 ２型糖尿病初期症状 ほとんど無兆候 ほとんど無兆候

年齢 ３５歳以上に多い ４０歳以上に多い

生活習慣病としての側面

あり あり

自己管理 プラークコントロール

食事療法・運動

歯科研究所 編「歯周病と全身の健康を考える」医歯薬出版 ﾗｲｵﾝ 2004 を一部改変

糖尿病が歯周病に及ぼす影響のメカニズム糖尿病が歯周病に及ぼす影響のメカニズム

糖尿病性合併症血管壁

糖

糖

網膜症 神経障害 腎障害

末梢血管障害 大血管障害

糖

糖糖

糖

コラーゲン合成阻害

歯根膜線維芽細胞の機能異常

微小循環障害

AGE の炎症性組織破壊

アディポサイトカインの炎症への関与

血糖値上昇

歯周組織の障害

歯周病が糖尿病に与える影響歯周病が糖尿病に与える影響

慢性疾患（歯周炎）の存在　　　↓炎症性物質の TNF-α が多量に分泌　　　↓TNF-α がインスリンの働きを抑制　　　↓血糖コントロールが悪化　　　↓高血糖状態