تراتولوژی

یزدی وحید دکترزایمان و زنان متخصص و جراح

۱۳۹۲زمستان

3

جون دکتر از مهم سوال

حامل�ه ۱ ناخواس�ته خ�ورم می اعص�اب داروی ج�ون: دک�تر .

شده ام گفته اند برای جنین ضرر دارد چکار کنم؟

. دک�تر ج�ون: ش�نیده ام ک�ه داروه�ای اعص�اب ممکن اس�ت ۲

بچ�ه را ن�اقص کنن�د. ب�اعث رفتاره�ای غ�یر ط�بیعی بچ�ه بش�وند-

ریس�ک س�ندروم ه�ای بع�د از تول�د را ب�اال ببرن�د و ممکن اس�ت

باعث مسمومیت نوزاد شوند.

“ جواب چیست؟؟Counseling“امان از دست این نوع

ب�ا اس�ترس و نگ�رانی و احس�اس گن�اه این زن چ�ه در ض�من

باید کرد؟

4

تراتولوژی

مطالعه رشد و نمو غیر طبیعی جنین بعلت اثر تراتوژن ها-

- اثبات تراتوژن بودن عوامل آسان نیست.

علمی که به کندی پیشرفت می کند چرا؟.داوطلب انسانی کم است پس مطالعات آینده نگر محدود می شود

مطالعات بیشتر گذشته نگر یاcase report.است

.اثر دراز مدت داروها و عوامل ممکن است تا سالها آشکار نشود

ن ب�ودن دوز کم دارو در تع�داد کم ممکن اس�ت در دوز بیش�تر ی�ا ئمطم

جمعیت بیشتر عارضه ای را آشکار کند.

5

(۱)ادامه تراتولوژی

عوامل اثرگذار روز به روز در حال افزایش است -

- آلودگی ها )هوا – غذا-... (

- تکنولوژی های جدید )موبایل – کامپیوتر - ... (

ازدواج های فامیلی )شهرستانها شایعتر(-

٪ آنومالی ها ژنتیکی است.۲۵

. ٪ آنومالی ها علت نامشخص است۷۰

6

(۲)ادامه تراتولوژی

موارد آنومالی ها علت یا مکانیسم مشخص نیست - اکثر

– و خیلی از عوارض حاملگی IUFD – IUGR )آنومالی ها –

اکثرا علت نامشخص است(

٪ نقایص را توجیه می کند.۳-۲- مصرف داروها فقط

م�وارد آنوم�الی، ن�ه دارویی مص�رف ش�ده، ن�ه ژن�تیکی اک�ثر-

ب�وده، ن�ه در فامی�ل دو ط�رف دی�ده ش�ده و ن�ه ازدواج ف�امیلی

بوده.

7

(۳)ادامه تراتولوژی

- طیف اثرات تراتوژن

۲۸قاع�دگی ) روز ۷۱ روز ت�ا LMP ، ۳۱دوره کالس�یک تراتوژنیس�یته از -

(روزه

ئال- قانون همه یا هیچ در فاز لوت

Fetal surgery-

- تم�ام داروه�ا باس�تثنای یونه�ای ب�زرگ ارگانی�ک مث�ل هپ�ارین و انس�ولین ب�ه

درج�اتی از جفت رد می ش�ود، به�ر ح�ال داروی ض�روری علی رغم بعض�ی

خطرات باید تجویز شود.

جنین رشد محدودیت عضو یک سایز کاهش عضو یک فونکسیون اختالل) آنومالی ) ساختمانی اختالل

8

ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟

. هویت دقیق تراتوژن واقعی و مقدار آن۱

. مرحله آمبریوژنز که تماس برقرار شده۲

o ۱۳.هفتگی ارگانوژنز کامل می شود

o روبال سه ماهه اول آنومالی

o روبال سه ماهه آخر عفونت مزمن جنینی

. ترات�وژن ممکن اس�ت روی ب�افت ناکام�ل )موق�ع ارگ�انوژنز( ۳

یا بافت کامل اثر کند.

9

ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟ )ادامه(

. حساسیت ژنتیکی مادر و جنین۴

عالیم متفاوت در سندروم جنین الکلی بعلت تنوع ژنوتیپیک انسانهاست

.همه سرطان نمی گیرند

همه آنفلوآنزا نمی گیرند در کالس درس با یک دانش آموز بیمار

.همه با غذای مسموم رستوران بیمار نمی شوند

اس�ترپتوکوکی درد گل�و ب�ا گیرن�د )RHDهم�ه نمی MS± MR ±AR±

AS)

.همه چاق ها گرفتار عوارض نمی شوند

.همه سیگاری ها سرطان نمی گیرند

.سقوط از ارتفاع چند انسان همه به یک نوع آسیب نمی بینند

10

مثالهایی از تراتوژن ها

درجه بیشتر از ده دقیقه۴۰هیپرترمی: وان آب

Vit Aزیاد

اسکیزوفرنی احتمال مالفرماسیون های بخصوص

کاردیوواسکولر

آنومالی های متعدد )برای ختم حاملگی ئینکوکا :

ناخواسته هم ممکن است مصرف شود(

CMVشایعترین عفونت مادرزادی

۴۰آنومالی ها بار اول عفونت ٪

۱۴آنومالی ها عود عفونت ٪

نصف کردن قرص فانیاستراید برای شوهر

تراتوژن IUGR کومادین – متوتروکسایت – فنی(

تویین (

11

)ادامه(مثالهایی از تراتوژن ها

؟ - مایکروویو ؟ ها پارازیت ؟ آلوده هوای؟ - اینترنت ؟ ماهواره ؟ کامپیوتر ؟ موبایلنوع - نمی X-rayهیچ حاملگی در یکبار برای تشخیصی

. ندارد درمانی سقط اندیکاسیون و باشد تراتوژن تواندطیور؟ - و دام بیوتیک آنتی؟ - نیترات ها؟ میوه چیدن از قبل کشاورزی سمومکود ) - از چون است بهترین ارگانیک محصوالت شیمیایی محصوالت

) شده استفاده انسانی یا حیوانیپالستیک؟ - ظروفها؟ – - کش حشره ها سمپاشی؟ - غلط تغذیهموارد - بقیه از بیشتر داروها از ترس موارد همه این با

است.

12

تغذیه غلط

- عادات غلط در زندگی می تواند تغییر ژنی ایجاد کند.

غذاهای دودی – شوری – چیپس – پفک – سرخ کرده ها

غ�ذاهای ف�رآوری ش�ده )هم�برگر – کنس�روها -کب�اب کوبی�ده

– سوسیس – کالباس(

:) غذاهای کثیف )ساندویچ کثیف

غذای پ�ر حجم و در هم ب�ر هم ب�ا ک�الری زی�اد و مض�ر ولی از

نظر بهداشتی و استاندارد مورد تایید هستند.

13

)ادامه(تغذیه غلط

گاهی اف�راد صمیمیتش�ان را ب�ا دوستانش�ان ب�ا واژه ه�ایی پرطرف�دار ولی ن�ه

چندان خوشایند و غیر متعارف و ضد تبلیغ ابراز می کنند.

مثال: فری کثیف اسی کثیف – آشغال زاپاتا

مثال منوی کثیف : معجون هرکول سیرکن

اگ�ر دو ت�ا بخ�وری ی�ک س�یب زمی�نی س�رخ ک�رده و نوش�ابه هم مج�انی می

گیری!

در ض�من گ�اهی هم اس�تفاده از لغ�ات خ�ارجی کالس آدمه�ا و تع�داد مش�تری

ها را باال می برد )مثل استفاده از واژه کثیف (

منو :ساسیج. ۱ اسپلیت بنانا. ۲اسموسی اسپلیتساسیج. ۴پفیالدیش. ۳ چاکلت. ۵اسپایسی هات

14

شایعات و خرافات در مورد اتیولوژی آنومالی ها

زیاد حرکت کنی بچه کج می افته یا قولنج می کنه بعد ممکن است

همینطور کج بماند !!

ماه گرفتگی !! )همانژیوم(

زیاد بپری یا از پله بپری جنین ضربه مغزی می شود!!

روز خاصی حامله شده باشی جنین ناقص می شود!!

در حاملگی لب به دارو نزنی!

اگر حرکات بچه را دو حاملگی !! حس نکنی بچه ات دست و پا

نداره.

حامله اگر غذایی دلش خواست بهر قیمتی شده تهیه کنید و اگرنه

دستگاه گوارش بچه می پوسه.

زن حامله را بی هوا صدا نکنید جنین می ترسه و ممکنه بترکه !!

15

آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟

سال۳۵ حاملگی زیر

اسید فولیک – غنی کردن نان با اسید فولیک

کنترل دقیق دیابت

تزریق واکسن سرخجه – آبله مرغان

احتمال آنومالی چاقی )مفرط(

CMV – VDRL چک توکسو –

16

آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می )ادامه(کند؟

 

- زیرپوش های ضد اشعه

- پوشش های موبایل

بیمار قبل از اقدام به بارداریئن ترتغییر داروی مطم-

B داروهای ضد اضطراب گروه Buspirone –Zolpidem)مثال:

هستند(.

زیاد )Vit Aمصرف است ۱۰۰۰۰ ممکن روز در واحدساز پیش کاروتن بتا ولی باشد میوه Vit Aتراتوژن در

.) ندارد موردی ها سبزی و هاVit A ناتال پره های قرص و Vit Aواحد ۵۰۰۰در دارد

Vit A داشته حد از بیش تجمع است ممکن حیوانات کبد درباشد.

های .Vit A )OTC( ۲۵۰۰0قرص دارند واحد

17

سوالبه چ�ه دلی�ل کودک�انی ک�ه ب�ا نق�ایص م�ادرزادی متول�د می ش�وند

بای�د رنجی را از ب�دو تول�د تحم�ل کنن�د بی آنک�ه فع�ل خط�ایی از

آنها سر زده باشد؟

. خدا می داند۱

آالم ۲ و ه�ا بیم�اری ( اس�ت؟؟ وال�دینش افع�ال نتیج�ه ک�ودک بیم�اری .

جس�مانی ب�رای بی�دار ک�ردن م�ردم از خ�واب بی تف�اوتی و بی ت�وجهی نس�بت

به خداوند(

. بیماری کودک کیفر گناهان خودش پیش از تولد است ؟؟ ۳

تناس�خ- انتق�ال روح ب�ه ق�الب ه�ای مختل�ف بای�د آنق�در تک�رار ش�ود ت�ا تص�فیه

کمال الهیشود و دیگر مرتکب گناه نشود

اسرار ازل را نه تو دانی و نه من

وین حل معما نه تو خوانی و نه من

هست از پس پرده گفت و گوی من و تو

چو پرده برافتد نه تو مانی و نه من

18

نحوه برخورد با انسانهایی که آنومالی دارند

حیات - قابل غیر آنومالی یا شود می سقط یا بخواهد خدا اگر. شوند می

: حیات قابل آنومالی ولی !! – تحقیر ذلیل احتمال علیل ؟ بهزیستی ؟ خانواده حمایت

؟ – !! – - بیمه ؟ جامعه امکانات استفاده سوء مونث بخصوص 

بله احترام نه ترحمدر- پیشرفته ممالک بعضی در ذهنی افتاده عقب و معلول

: شود می نمایان بیشتر جامعهب�ا assistanceدکمه نابین�ا ورود و فروش�گاه Guideورودیdog . سگ من نوشته سگ روی پارچه لباس و کفش خرید برای

. نشوید مزاحمم هستم راهنماهوایی- بیمه و مونگولیسم

با- موزون حرکات حال در دار چرخ صندلی در فوکومولیdwarfهمسر کولوستومی- کلوپ

19

در چه مواقعی موبایل خطرناک است؟

محیط بسته )ماشین – مهمانی (-

(connecting در حال وصل شدن )-

موقع شارژ شدن-

زیر بالش ) کمتر از یک متر فاصله موقع خواب (-

!(chat زیر پتو ) -

وقتی آنتن نمی دهد.-

موقع تماس روی آنتن پوشیده باشد.-

) در موبایل های آنتن دار قدیم (

شما توجه از سپاس