איזון סימפטומים

יפעת רווהיפעת רווה

הגדרות

סימפטום - תסמיןסימפטום - תסמין תחושה סובייקטיבית לנוכחות מחלה או הפרעה תחושה סובייקטיבית לנוכחות מחלה או הפרעה

גופניתגופנית לא ניתן לצפייה או אימות על ידי אחרים לא ניתן לצפייה או אימות על ידי אחריםמוגדר רק על ידי האדם שחווה אותומוגדר רק על ידי האדם שחווה אותויכול להיות ממושך או בא וחולףיכול להיות ממושך או בא וחולף המצוקה שנובעת מתסמין מסוים מתגברת במשך המצוקה שנובעת מתסמין מסוים מתגברת במשך

הזמןהזמן חווית התסמינים משפיעה על יכולת החולה לטפל חווית התסמינים משפיעה על יכולת החולה לטפל

בעצמו, על יכולתו להתמודד ועל איכות החיים שלובעצמו, על יכולתו להתמודד ועל איכות החיים שלו

התרחשות הסמניםSymptom Occurrence

תדירות תדירותFREQUENCYFREQUENCY מספר הפעמים שהאירוע מתרחש בפרק מספר הפעמים שהאירוע מתרחש בפרק

זמן מסויםזמן מסוים משך משךDURATIONDURATION

משך הזמן שהסמן נמשךמשך הזמן שהסמן נמשךעצמהעצמה

דרגת אי הנוחות, גבוהה בינונית נמוכהדרגת אי הנוחות, גבוהה בינונית נמוכה

Symptom Distress

הכמות או רמת הסבל ומצוקה פיזיים ורגשיים הכמות או רמת הסבל ומצוקה פיזיים ורגשייםהקשורים לנוכחות סמן מסויםהקשורים לנוכחות סמן מסוים

:מידת המצוקה סובייקטיבית ומושפעת מ:מידת המצוקה סובייקטיבית ומושפעת מגילגילתרבותתרבות השכלה השכלה ידע ידעניסיון קודםניסיון קודםתפקיד במשפחהתפקיד במשפחה

סימפטומים

שינוי ביציאותשינוי ביציאותהפרעה בנשימההפרעה בנשימהשיעולשיעול פחד פחדדאגהדאגההפרעה בריכוזהפרעה בריכוז שינוי בהופעה שינוי בהופעה

החיצוניתהחיצונית

בחילהבחילההקאותהקאותחוסר תאבוןחוסר תאבוןחוסר שינהחוסר שינהכאביםכאביםתשישות – עייפותתשישות – עייפותדיכאוןדיכאון

Symptom Clusters

שלושה סימפטומים או יותר אשר מופיעים בו שלושה סימפטומים או יותר אשר מופיעים בוזמניתזמנית

סימפטומים אלה לא נובעים בהכרח מאותה סיבהסימפטומים אלה לא נובעים בהכרח מאותה סיבה לאשכול סימפטומים השפעה שלילית על תפקוד לאשכול סימפטומים השפעה שלילית על תפקוד

החולה, הם משפיעים אחד על השני ומנבאים קצב החולה, הם משפיעים אחד על השני ומנבאים קצב התדרדרותהתדרדרות

–Dodd, Miaskowski, Paul 2001Dodd, Miaskowski, Paul 2001

השפעת גומלין בין סימפטומים

כאב הינו גורם משמעותי לעייפות והפרעה כאב הינו גורם משמעותי לעייפות והפרעהבשינהבשינה

ריבוי סימפטומים משפיע לרעה על איכות ריבוי סימפטומים משפיע לרעה על איכותחיים ומוריד באופן משמעותי את היכולת חיים ומוריד באופן משמעותי את היכולת

התפקודיתהתפקודית

מודל לאיזון סימפטומים

:מודל תלת ממדי:מודל תלת ממדיSymptom experienceSymptom experienceאסטרטגיות של איזון הסימפטומיםאסטרטגיות של איזון הסימפטומיםתוצאותתוצאות

שלושת התחומים קשורים אחד בשנישלושת התחומים קשורים אחד בשני - האדם עצמו, הסביבה ורצף הבריאות - האדם עצמו, הסביבה ורצף הבריאות

מחלה משפיעים על התוצאות.מחלה משפיעים על התוצאות.

החשיבות של איזון סימפטומים

הסימפטומים הינן תופעות סובייקטיביות, רב הסימפטומים הינן תופעות סובייקטיביות, רבממדיות סבוכות אשר משקפות שינויים בתפקוד ממדיות סבוכות אשר משקפות שינויים בתפקוד הביו פסיכו חברתי, תחושות ומודעות של הפרט. הביו פסיכו חברתי, תחושות ומודעות של הפרט.

סמנים – הינם שינויים אובייקטיביים אשר סמנים – הינם שינויים אובייקטיביים אשרמצביעים על מחלה או מצב.מצביעים על מחלה או מצב.

החשיבות של איזון סימפטומים

הסימפטומים והסמנים חשובים באותה הסימפטומים והסמנים חשובים באותההמידההמידה

שניהם משפיעים על היכולת התפקודית שניהם משפיעים על היכולת התפקודיתשל המטופלשל המטופל

שניהם משפיעים על איכות החייםשניהם משפיעים על איכות החיים

איכות חיים

כאב

פסיכולוגי

ספיריטואלימשמעות חברתי

פיזי

אומדן

מיקוםמיקוםאיכותאיכותכמות ומידת החומרהכמות ומידת החומרהעיתויעיתויהיכן זה מתרחשהיכן זה מתרחשגורמים שמשפיעים לשיפור או החמרהגורמים שמשפיעים לשיפור או החמרהתופעות נלוותתופעות נלוות

אומדן מטופלים רבים לא מדווחים באופן ספונטאני מטופלים רבים לא מדווחים באופן ספונטאני

למטפלים על הסימפטומיםלמטפלים על הסימפטומיםיש צורך לשאול אותםיש צורך לשאול אותם

בתחילת כל מפגשבתחילת כל מפגשבאמצעות מעקב טלפוניבאמצעות מעקב טלפוניעל ידי שימוש בכלי אומדןעל ידי שימוש בכלי אומדן

תקשורת יעילה ושיטתית חיוניתתקשורת יעילה ושיטתית חיונית

אומדן

יכולה להיות חוסר התאמה בין המטופל יכולה להיות חוסר התאמה בין המטופלוהמטפלים שלו בהערכת הסימפטומיםוהמטפלים שלו בהערכת הסימפטומים

המטפלים המקצועים מבחינים בחומרה יותר המטפלים המקצועים מבחינים בחומרה יותרגדולה מאשר המטופל עצמוגדולה מאשר המטופל עצמו

יש יותר הסכמה בין המטופל ובני משפחתויש יותר הסכמה בין המטופל ובני משפחתוהמטופלים לרב מפחיתים מהעצמה בזמן הדיווחהמטופלים לרב מפחיתים מהעצמה בזמן הדיווח

אומדן

אפשרויות מדידהאפשרויות מדידהאומדן כללי של הסימפטומים השכיחיםאומדן כללי של הסימפטומים השכיחים מדידה יותר מעמיקה של סימפטום קיים מדידה יותר מעמיקה של סימפטום קיים

בחומרה בינונית וגבוההבחומרה בינונית וגבוההיש להקדיש תשומת לב לרמת המצוקהיש להקדיש תשומת לב לרמת המצוקה

אומדן

חשוב לשאול שאלות ספציפיות על תופעות חשוב לשאול שאלות ספציפיות על תופעותלוואי של טיפול כמו עצירות, שלשול, שינויים לוואי של טיפול כמו עצירות, שלשול, שינויים

בעור ועודבעור ועודיש לבצע אומדן גופני ולשים לב לשינוייםיש לבצע אומדן גופני ולשים לב לשינויים חשוב לאבחן באמצעות אומדן הסימפטומים חשוב לאבחן באמצעות אומדן הסימפטומים

רעילות של טיפולרעילות של טיפול

מדידה

http://www.palliative.org/PC/ClinicalInfo/http://www.palliative.org/PC/ClinicalInfo/AssessmentTools/esas.pdfAssessmentTools/esas.pdf

The Symptom Management Model

רק החולה יכול לאומר כמה הוא חווה סימפטוםרק החולה יכול לאומר כמה הוא חווה סימפטום כאשר מטופלים נמצאים בסיכון גבוה לחוות כאשר מטופלים נמצאים בסיכון גבוה לחוות

בסימפטום מסוים יש אפשרות למנוע אותו או בסימפטום מסוים יש אפשרות למנוע אותו או להקל עליו לפני תחילתו להקל עליו לפני תחילתו

גם אנשים שלא מסוגלים לתקשר מילולית חשים גם אנשים שלא מסוגלים לתקשר מילולית חשיםסימפטומיםסימפטומים

Evidence Based Symptom Management

טיפול מבוסס על עובדות משלב בין העובדות טיפול מבוסס על עובדות משלב בין העובדותהמדעיות העדכניות לבין המיומנות הקלינית, המדעיות העדכניות לבין המיומנות הקלינית,

הידע בפתו-פיזיולוגיה, פרמקולוגיה, השפעות הידע בפתו-פיזיולוגיה, פרמקולוגיה, השפעות פסיכו חברתיות והעדפות של חולים. פסיכו חברתיות והעדפות של חולים.

טיפול מבוסס עובדות מבטיח שרק טיפולים טיפול מבוסס עובדות מבטיח שרק טיפוליםיעילים יינתנו לחוליםיעילים יינתנו לחולים

Assessment

Specific questions related to side effects of Specific questions related to side effects of treatment like constipation, diarrhea, skin treatment like constipation, diarrhea, skin changes, etc.changes, etc.

Short physical assessment and observation Short physical assessment and observation of changesof changes

Special considerations for patients in Special considerations for patients in clinical trials, to rate levels of toxicityclinical trials, to rate levels of toxicity

מודלים לאיזון סימפטומים

The Common Sense ModelThe Common Sense Model לבני האדם יש דעות ומחשבות על מהות לבני האדם יש דעות ומחשבות על מהות

המחלה שלהם, פירוש הסימפטומים וגם על המחלה שלהם, פירוש הסימפטומים וגם על הדרכים להתמודד אתםהדרכים להתמודד אתם

דעות אלה לא תמיד בעלות ערך רפואידעות אלה לא תמיד בעלות ערך רפואי עלינו להבין את הפירושים של המטופל על עלינו להבין את הפירושים של המטופל על

מנת לסייע לו לקבל מידע נכון והקלהמנת לסייע לו לקבל מידע נכון והקלה

חומרי הדרכה למטופלים

מהווים חלק מהתהליך המבוסס על עובדות מהווים חלק מהתהליך המבוסס על עובדותעוזרים למטופל לחזור ולקרוא את המידעעוזרים למטופל לחזור ולקרוא את המידע ניתן להשתמש באמצעים אלקטרונים ו/או ניתן להשתמש באמצעים אלקטרונים ו/או

חוברות הדרכהחוברות הדרכה פרסום – חוברת כתובה בשפה ברורה, קלה פרסום – חוברת כתובה בשפה ברורה, קלה

לקריאה, מודפס באופן ידידותילקריאה, מודפס באופן ידידותייש לציין את חשיבות המידעיש לציין את חשיבות המידעלציין טלפונים לבירור נוסףלציין טלפונים לבירור נוסף

The EBP Process

זיהו הבעיהזיהו הבעיההפיכתה לשאלה שיש עליה תשובההפיכתה לשאלה שיש עליה תשובה

חיפוש העובדותחיפוש העובדות מציאת הפרסומים המדעים שמספקים תשובה מציאת הפרסומים המדעים שמספקים תשובה

לשאלהלשאלהביקורתביקורת

בחינת היכולת היישומית והשימושית של העובדות בחינת היכולת היישומית והשימושית של העובדותהמדעיותהמדעיות

The EBP Processסינתזהסינתזה

סיכום העובדות כך שאפשר להגיע להמלצות קליניות סיכום העובדות כך שאפשר להגיע להמלצות קליניותיישומיותיישומיות

יישום קלינייישום קלינישילוב ההמלצות בשדה הקלינישילוב ההמלצות בשדה הקליני

הערכההערכהבדיקת יעילות השינוי לאורך זמןבדיקת יעילות השינוי לאורך זמן

httphttp://://onsopcontentonsopcontent..onsons..orgorg//toolkitstoolkits//evidenceevidence//indexindex..shtmlshtml

Evidence Categories

Research BasedResearch Based TheoreticalTheoretical Non-research basedNon-research based

Resources

Oncology Nursing Society (ONS)Oncology Nursing Society (ONS) www.ons.orgwww.ons.org Nursing – Sensitive patient outcomesNursing – Sensitive patient outcomes

Putting Evidence into Practice (PEP)Putting Evidence into Practice (PEP) National Comprehensive Cancer Network (NCCN) National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

www.nccn.orgwww.nccn.org Clinical practice guidelines in oncologyClinical practice guidelines in oncology

American Society of Clinical Oncology (ASCO) American Society of Clinical Oncology (ASCO) www.asco.orgwww.asco.org Clinical oncology guidelinesClinical oncology guidelines