血脂异常流行概况检测分型与危险评估

血脂异常流行概况检测分型与危险评估

国家心血管病中心国家心血管病中心

NCCD

血脂异常流行病学概况

主要脂质成分与检测

临床分型与危险评估

血脂异常防治

NCCD

心血管病流行与危害

血脂异常流行现况

血脂异常流行病学概况

NCCD

主要慢病危害

无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区

NCCD

全球疾病死亡现状全球疾病死亡现状

0200400600800

10001200140016001800

艾滋病结核病 疟疾

心血管病 癌症 COP

D糖尿病

2005年全球归因死亡全年龄组预计数

NCCD

2004-2005 年全国死因回顾性调查2004-2005 年全国死因回顾性调查

NCCD

中国居民慢性病死亡持续上升

NCCD

心血管疾病是头号杀手

我国约 80%的城市居民和 70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致 300万人死亡，占全部死亡原因的 40％左右，是我国居民的头号杀手。

NCCD

心血管病是主要死亡原因

23%22%

21%

3.20% 3.10%1.50%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

心脏病 癌症 中风 肺炎 传染病 糖尿病

2000 年死因顺位

NCCD

主要心血管疾病死亡

0

20

40

60

80

100

120

140

脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他

2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）

NCCD

主要心血管疾病医疗费用

2003 年我国心血管疾病的直接医疗费用高达 1300 亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为 22.65%和 19.74% 。

NCCD

医疗费增长速度

1993-2003 %心血管病直接医疗费用年均增长速度（ ）

17. 33

12. 88

11. 82

8. 95

0. 00 5. 00 10. 00 15. 00 20. 00

国内生产总值

卫生总费用

医疗总费用

心血管病

NCCD

心血管病危害

血脂异常流行现况

血脂异常流行概况

NCCD

最新报道数据患病率 患病人数

高血压 18.8% ≥2.0亿

糖尿病 2.6% ≥3000万

糖调节受损 1.9% ≥2000万

超重 22.80% 2.4亿

肥胖 7.10% >7000万

高TC(>5.72mmol/L) 2.90%

≥2.0 亿

高 TG(>1.7mmol/L) 11.90%

低HDL(<0.91mmol/

L)7.40%

Chin J hyper vol 12 No.6 487-489

NCCD

中国人群高胆固醇血症的患病率9.7

9.0 9.0

5.0 4.6 4.4

0

5

10

大城市 中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村

——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一 2002综合报告》 2005

NCCD

高胆固醇血症年龄标化患病率（ 35-59 岁人群）

17.6

24.0

33.1

19.2

27.1

31.7

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

男性 女性

1982-19841992-19941998

5.1

21.4

9.7

0

5

10

15

20

25

冠心病 糖尿病（非冠心病） 其它（非冠心病）

（ n=451 ） （ n=210 ） （ n=399 ）

%

不同疾病患者治疗后达标率

我国血脂异常治疗现状的调查 --1999

中华心血管病杂志 .2001;29:15-17

NCCD

降脂治疗达标情况

不同级别医院不同危险分层达标率

0102030405060708090

100

省部级 地县级

低危中危高危极高危

——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究

高胆固醇血症患者血脂达标状况

例数 达标率

无危险因素 29 34.5%

有危险因素，无动脉粥样硬化疾病

1254 31.5%

有动脉粥样硬化疾病 853 16.1%

合计 2136 25.4%

全国高胆固醇血症控制状况多中心研究

中华心血管病杂志 . 2002;30:109-114.

Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.

Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.

每10

00人

中冠

心病

发病

数• Framingham 研究 (n=5209)

0

25

50

75

100

125

150

≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295

总胆固醇水平升高 1% 冠心病危险性增加 2%

胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究

血清胆固醇 (mg/dl)

Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.

胆固醇与冠心病的相关性 : 流行病学研究

10

年 冠

心病

死亡

/10

00

(死

亡数

/100

0)血清胆固醇 (mg/dl)

总胆固醇水平减少 1% 冠心病危险性减少 2%

每1

00

0人中

冠心

病 发

病 数

血清胆固醇 (mg/dl)

Framingham 研究

(n=5209)

多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)

≤204 205-234

235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300

总胆固醇水平升高 1% 冠心病危险性增加 2%

50

40

30

20

10

Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.

多危险因素干预试验 (MRFIT)35622 名年龄在 35-57 岁的男性，随访 6 年的结果

14

12

10

8

6

4

2

0

5

4

3

2

1

0100 150 200 250 300 100 150 200 250 300

TC (mg/dl) TC (mg/dl)

冠心

病死

亡率

（1/

1000

人）

危险

比0.7

1.0

2.0

4.0

胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究

Kannel WB. Am J Cardiol 1983;52:9B–12B.Kannel WB. Am J Cardiol 1987;59:80A–90A

4.04.0

3.03.0

2.02.0

1.01.0

2525 4545 6565HDL-C (mg/dL)HDL-C (mg/dL)

CH

D r

isk

rati

oC

HD

ris

k ra

tio

（％

）（

％）

2.02.0

1.01.0

00

4.04.0

Total-C/HDL-C ratioTotal-C/HDL-C ratio

3.03.0

2.52.5

2.02.0

1.51.5

1.01.0

0.50.5

2.02.0 4.04.0 6.06.0 8.08.0 1010 1212

CH

D r

isk r

ati

oC

HD

ris

k r

ati

o（

％）

（％

）

3.43.4

4.44.4

9.69.6

HDL-C与 CHD 发病危险率的关系

Framingham StudyFramingham Study

100100 160160 2202200.0

1.0

2.0

3.0

Ris

k of

CH

D

HDL-CHDL-C(mg/dL)(mg/dL)LDL-C (mg/dL)LDL-C (mg/dL)

25254545

65658585

Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.

LDL-C、HDL-C与 CHD 发病危险率的关系

动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病LDL-C 沉积是其启动环节

单核细胞 LDL-C黏附分子 巨噬细胞

泡沫细胞

氧化的LDL-C

斑块破裂

平滑肌细胞

CRP

斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损

CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.

Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.

NCCD

超重和肥胖患病率的变化

12.8

17.5

3.1

5.7

0

4

8

12

16

20

超重 肥胖

1992

2002

NCCD

行为危险因素——缺乏体力活动

8. 8

6. 2 6. 1

8. 0

10. 811. 7

8. 5

0. 0

2. 0

4. 0

6. 0

8. 0

10. 0

12. 0

16-19岁 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70 -岁

2007 %年调查不同年龄人群经常参加体育锻炼人数百分比（ ）

NCCD

行为危险因素——膳食不合理

NCCD

行为危险因素——膳食不合理

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防治干预前移再前移

机体暴露于血脂异常

健 康健 康 疾 病疾 病

进入疾病危险状态

发生早期改变

出现临床症状

不同的预后

缺血性血管病

临床干预

预防干预

NCCD

高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市 35-74 岁人群调查

知晓率 治疗率 控制率男性 8.8 3.5 1.9

女性 7.5 3.4 1.5

NCCD

《中国成人血脂异常防治指南》

《中国成人血脂

异常防治指南》

于 2007年 5 月

由人民卫生出版

社出版发行

NCCD

制订血脂异常防治指南的背景 1997年提出《血脂异常防治建议》至今国

内外关于血脂异常的研究取得很大进展

心血管病已成为我国人群第一位死亡原因

近 20余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率逐步上升

我国队列研究表明，血清 TC和 LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素

NCCD

血脂异常流行病学概况

主要脂质成分与检测

临床分型与危险评估

血脂异常防治

NCCD

血液脂质成分

血浆所含脂类（脂质）统称血脂（ lipids） 总胆固醇 (TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 中性脂肪——甘油三酯 (TG)

非酯化脂肪酸（游离脂肪酸， FFA） 磷脂、糖脂

血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输

NCCD

各类脂蛋白0.95

1.006

1.02

1.10

1.10

1.20

20 40 60 80 1000

直径 (nm)

VLDL

5 10

VLDL 残粒 IDL

VLDL

HDL3

HDL2

乳糜 微粒

LDL

Lp(a)

sLDL

密度（ g/ml）

NCCD

血脂检测项目血脂的基本检测项目 :

总胆固醇 (TC)

甘油三酯 (TG)

低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)

高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)

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血脂检测注意事项

血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周；

如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。

虽然有人认为 TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降；

对于 TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食 12h标本。

NCCD

血脂检测计量单位血脂项目测定数值的法定计量单位为 mmol/L，许多单位仍沿用 mg/dl，其转换系数如下：

TC、 HDL-C、 LDL-C： mg/dl × 0.0259 = mmol/L

TG： mg/dl × 0.0113 = mmol/L

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血脂异常的检出 利用常规健康体检、日常诊疗等

检测频率： 20岁以上者：至少每 5 年测量一次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后女性 : 每年进行血脂检

查 缺血性心血管病及其高危人群 : 每 3-6个月测定

一次血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者 : 入院时或 24

小时内检测血脂

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血脂检测的重点对象 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者

有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者

NCCD

血脂检测及其临床意义

LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素

HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白

TG升高很可能是通过影响 LDL或 HDL

的结构而具致动脉粥样硬化作用

NCCD

调整治疗过程中的血脂检测

饮食与非药物治疗 :

3-6月复查血脂 —— 6-12月复查—— 1 年复查药物治疗 :

安全性检查 (ALT/AST/CK)4-8周复查——改为 6-12月复查3-6月复查血脂——调整治疗—— 6-12月复查

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调整治疗过程中的安全性监测

主要是定期检测肝功能和 CK。如果 AST或 ALT超过 3×ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。

在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血 CK升高超过 5×ULN应停药。

用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。

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血脂检测报告单的解读及改进建议

可否考虑用单独血脂报告单，并将血脂 分层切点放在报告单上？ 如果不能用单独血脂报告单，可否将 血脂分层切点放在报告单上背面？ 可否将血脂与其他危险因素一同分析， 发出一个综合报告单？

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血脂异常流行病学概况

主要脂质成分与检测

临床分型与危险评估

血脂异常防治

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诊断切点问题以总胆固醇（ TC）为例： 我国队列研究结果显示： TC从 3.63mmol/L开始，随 TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。 TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。 当 TC增至 5.18～ 6.19mmol/L时，其缺血性心血管病的发病危险较 TC＜ 3.63mmol/L者增高50％左右。 当 TC增至 6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险较 TC＜ 3.63mmol/L者增高 2 倍以上。

血脂异常诊断切点

分层血脂项目 mmol/L (mg/dl)

 TC LDL-C HDL-C TG

合适范围 <5.18(200)

<3.37(130)

≥ 1.04(40)

<1.70(150)

边缘升高5.18-6.19(200-239)

3.37-4.12(130-159)  

1.70-2.25(150-199)

升 高 ≥ 6.22(240)

≥ 4.14(160)

≥ 1.55(60)

≥ 2.26(200)

降 低 <1.04(40)

NCCD

NCCD

血脂异常的临床分类

起因分类• 原发性高脂血症• 继发性高脂血症

表型分类• 高胆固醇血症• 高甘油三酯血症• 混合型高脂血症• 低高密度脂蛋白血症

基因分类• 家族性高胆固醇血症• 家族性载脂蛋白 B 缺陷症• 家族性混合型高脂血症• 家族性异常 ß 脂蛋白血症• 家族性高甘油三酯血症• 多基因家族性高胆固醇血症• 家族性脂蛋白 (a)过多血症

NCCD

心血管综合危险

研究显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重程度，更取决个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。

NCCD

血脂异常防治

NCCD

心血管风险成熟模型

3.0

1.6 4.0

16

9.04.5

6.0

吸烟smoking 高胆固醇

HC

高血压HBP

NCCD

综合风险评估 根据心血管发病危险，来决定干预的强度， 是国内外相关指南所共同采纳的原则。 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗 血脂异常的必要前提。 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无 高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水 平来综合评估心血管病的发病危险，用于指 导临床开展血脂代谢异常的干预。

NCCD

血脂异常危险分层

危险因素危 险 分 层

TC或 LDL-C边缘升高

TC或 LDL-C升高

无高血压且其他危险因素数 <3 低危 低危

高血压或其他危险因素数≥ 3 低危 中危

高血压且其他危险因素数≥ 1 中危 高危

冠心病及其等危症 高危 高危

NCCD

危险因素 高血压

吸烟

低 HDL-C

肥胖（ BMI≥28Kg/m2 ）

早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病时 <55岁，一级女性亲属发病时<65岁

年龄（男性≥ 45岁，女性≥ 55岁）

NCCD

冠心病此类患者在未来 10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。

冠心病包括： 急性冠脉综合征 ( 包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死 )

稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血

冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者

NCCD

冠心病等危症 指非冠心病者 10年内发生主要冠状动

脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和

复发缺血性心血管病事件的危险 >15%。

NCCD

冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化

缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如 TIA）等

糖尿病

有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险 >20%

NCCD

全面控制心血管危险

预防冠心病的关键，在于积极全面控制各种危险因素

可控制的危险因素：血脂、血糖、高血压、肥胖、代谢综合征、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动。

不可控制的危险因素：早发心血管病家族史、年 龄、性别

NCCD

血脂异常控制要点

明确降低 LDL-C作为调脂首要目标；

强调治疗性生活方式改变（ TLC）的重要性；

强调综合调脂治疗。

治疗性生活方式改变Therapeutic Life-style Change, TLC

治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。

无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防， TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。

NCCD

心血管危险分层心血管危险分层10 年危险性

LDL-C (mmol/L)80

2.071002.6

1303.4

1604.1

190 mg/dl

LDL-C(130-159)：高血压或危险因素 ≥ 3无高血压且危险因素 <3

LDL-C ≥ 160：高血压或危险因素≥ 3LDL-C(130-159)：高血压且危险因素≥ 1

冠心病或等危症（糖尿病，周围血管病颈动脉病和腹主动脉瘤）

ACS或冠心病 + 糖尿病

5%低危

5-10%中危

10-15%高危

15%极高危

一级预防

二级预防

中国成人血脂异常防治指南 2007

血脂异常患者开始调脂治疗的TC和 LDL-C值及其目标值 mmol/L(mg/dl)

血脂异常患者开始调脂治疗的TC和 LDL-C值及其目标值 mmol/L(mg/dl)

危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值低危 :10 年危险性<5%

TC> 6.22 (240)

LDL-C>4.14(160)

TC>6.99 (270)LDL-C>4.92

(190)

TC< 6.22(240)LDL-C<4.14

(160)

中危 :10 年危险性5%-10%

TC>5.18 (200)LDL-C>3.37

(130)

TC>6.22 (240)LDL-C>4.14

(160)

TC<5.18（ 200 ）

LDL-C<3.37 (130)

高危 :CHD或 CHD等危症 ,或 10 年危险性 10%-15%

TC>4.14 (160)LDL-C>2.59

(100)

TC>4.14 (160)LDL-C>2.59

(100)

TC<4.14 (160)LDL-C<2.59

(100)

极高危 : 急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病

TC>3.11 (120)LDL-C>2.07

(80)

TC >4.14 (160)

LDL-C>2.07 (80)

TC<3.11 (120)LDL-C<2.07

(80)

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