肺 癌Lung Cancer.

【病因】至今不完全明确

1. 吸烟2. 大气污染3. 直接接触致癌物4. 遗传因素5. 免疫状态、肺部慢性感染等

【病理】分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。大体分类： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌， 位置在肺的周围部分者。

【组织学分类】1. 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma

2. 小细胞癌 Small cell carcinoma

3. 腺癌 Adenocarcinoma 细支气管肺泡细胞癌4. 大细胞癌 Large cell carcinoma

【转移】1. 直接扩散：浸润性生长 沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官2. 淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3. 血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见

【临床表现】早期无症状

癌肿在较大的支气管内长大后常引起： 1. 刺激性咳嗽：常为干咳 2. 血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血 3. 其他：

晚期肺癌可产生：1. 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2. 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹3. 压迫上腔静脉，静脉压升高4. 侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛5. 侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难6. 上叶顶部肺癌 ( Pancoast,s tumor) 7. 血行转移症状

肺外症状：癌肿产生内分泌物质，临床 上呈现非转移性全身症状

骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛等）Cushing 综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性神经肌肉痛等

【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效

对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟

诊断肺癌的主要方法有：

1. Ｘ线检查 2. 痰细胞学检查 3. 支气管镜检查 4. 放射性核素肺扫描 5. 纵隔镜检查

6. 经胸壁穿刺活检 7. 转移灶活组织检查 8. 胸水检查 9. 剖胸探查

Ｘ线检查

痰细胞学检查

支气管镜检查

支气管镜检查

放射性核素肺扫描 阳性扫描： 阴性扫描：纵隔镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 周围型肺癌阳性率高转移灶活组织检查 锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查胸水检查 剖胸探查 肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查

肺癌脑转移

肺癌骨转移

肺癌 TNM 分期T ：原发肿瘤 T1~T4 ；（ T0 、 Tis ）N ：淋巴结转移 N0~N3 ； (Nx)M ：远隔转移 M0~M1 ； (Mx)Ⅰ 期 （Ⅰ A, BⅠ ）Ⅱ 期 ( A, B)Ⅱ ⅡⅢ 期 ( A, B)Ⅲ ⅢⅣ 期 (Tany Nany M1) 0 期 (TisN0M0)

【鉴别诊断】1. 肺结核2. 肺部炎症3. 肺部其他肿瘤

───────────────────── 肺结核球 周围型肺癌─────────────────────年龄 青年 中老年病程 较长，发展较慢 较短，发展较块部位 尖、后段或背段 前段等Ｘ线 密度不均，透光区 分叶或切迹，毛刺影 和钙化点，卫星灶 厚壁偏心空洞─────────────────────

──────────────────── 粟粒肺结核 弥漫细支气管肺泡癌────────────────────年龄 青年 中老年全身 有 无症状 试验 症状改善 无效治疗 病灶吸收────────────────────

─────────────────── 肺门淋巴结结核 中央型肺癌 ───────────────────年龄 青幼年 中老年结核 有 无 症状 咯血 很少 常有 ───────────────────

支气管肺炎 阻塞性肺炎发病 急

感染症状明显 缓 感染症状不明显Ｘ线 片状或斑点状

阴影密度不均 肺段、肺叶肺炎 或节段性肺炎

抗菌治疗

病变吸收快 吸收慢或不完全 吸收 , 且易反复

──────────────────── 肺脓肿 癌性空洞 ──────────────────── 感染症状 急性期明显 无 Ｘ 线 薄壁空洞 厚壁偏心空洞 支气管造影 多可充盈 多不充盈 ────────────────────