Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в

Украине

PPH: Results Of FIGO Project In Ukraine

Чл-кор. АМНУ Чайка В.К.,

Проф. Могилевкина И.А.

Проект FIGO – 2006-2009• Усиление возможностей УААГ в

улучшении оказания качества неотложной акушерской помощи используя подходы Международной программы ALARM, как одной из

программ непрерывного медицинского образования

Международная программа (IWH, SOGC)

Направлена на основные причины материнской заболеваемости и смертности:• Кровотечение• Сепсис• Гипертензивные

нарушения• Обструктивные роды• Септические аборты• Уход за новорожденным

Гипотеза

Международная программа ALARM позволит

- оценить и повысить знания и навыки врачей и акушерок в предупреждении и оказании помощи при ПРК,

- что в свою очередь улучшит качество помощи при ПРК и

- приведет к улучшению показателей, характеризующих помощь при ПРК

Международная программа:ПРК 1. Базовые навыки оказания помощи

2. Краткосрочный эффект тренинга (2006-2007)

3. Долгосрочный эффект тренинга (2009)

4. Показателей качества помощи при ПРК в пилотных ЛПУ: 2001-2005 / 2006-2009

25 родовспомогательных учреждений:

Донецкая область – 11; Винницкая область – 14

Количество родов: около до 100 000/ после 100 000

5. Дальнейшие шаги

Базовые навыки: Профилактика ПРК - АТТПР

79,1

80,6

91,0

66,2

72,0

82,2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Массаж матки

Контролируемаятракция за пуповину

Утеротоники

Врачи Акушерки% Провайдеров демонстрирующих 100%

правильную АТТПР

67,856,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2

*

*

*

*

* - p<0,05

Базовые навыки: АВС - реанимация

12,1

38,6 41,2

0102030405060708090

100

Позват

ь на

помощ

ь

Мони

торинг в

итальны

х фун

кций

Приподнять

ножной ко

нец

IV л

иния (р

аствор Р

ингера)

Комперес

сия ао

рты

Анализ к

рови, коагу

лограм

ма

Катете

р в м

очевой п

узырь

Заказа

ть п

репарат

ы кр

ови

Базовые навыки: Соблюдение прав пациентки

57,4

25,5

48,4

69,3

31,6

45,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Успокоить Поддержать Предоставить информацию опроводимых мероприятиях

Врачи Акушерки

*

Базовые навыки: Тонус (1-е шаги по контролю кровотечения)

73,2

87,581,6

65

70

75

80

85

90

Пальпация животадля определения

тонуса матки

Наружный массажматки

Утеротоникивнутривенно(Окситоцин) -

терапевтическаядоза

Окситоцин • 5 Ед в/в болюсно• 20 Ед/л

физиологического раствора в/в - 60 кап/мин

• 10 Ед внутриматочно трансабдоминально

Базовые навыки: Бимануальный массаж матки

*

40,4

24,9

0

10

20

30

40

50

Врачи Акушерки

Дает возможность:- исключить выворот матки- определить повреждения нижнего отдела родового канала- удалить сгустки из влагалища и/или шейки- принять решение о необходимости ручной ревизии полости матки

Базовые навыки: Ручное обследование полости матки

РИСКИ:ИнфекцияКровотечениеБолевой синдром

ПОКАЗАНОесли нет реакции на:• наружный массаж матки• введение окситоцина• бимануальный массаж

84,6

40,9

66,7

24,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ручное обледование полости матки Своевременное ручное обледованиеполости матки

Врачи

Акушерки

*

*

Базовые навыки: Вторая линия утеротоников / коагулопатия?

83,277,4

37,4

71,1

52,9

20,0

0102030405060708090

Дополнительноевведение

утеротоников(эргометрин,

сайтотек)

Оценить возможностькоагулопатии

Прикроватный тест

Врачи Акушерки

**

*

Базовые навыки: Балонная тампонада/ противошоковые штанишки

12,2

2,7

0

2

4

6

8

10

12

14

Врачи Акушерки

Базовые навыки: Переливание препаратов крови

34,8

23,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Врачи Акушерки

Базовые навыки: Наложение компрессионных швов: B-Lynch или Cho

15,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Врачи Акушерки

% Обученных провайдеров в пилотных лечебных учреждениях

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Навыки оказания помощи при ПРКво время тренинга ALARM (2006-2007)

Средний % правильных навыков

64,584,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

до после

> 70% правильных навыков

40,5

87,9

0

1020

3040

50

6070

8090

100

до после

*

*

Навыки оказания помощи при ПРК в ЛПУ (2009)

ALARM -ALARM - Все

ALARM +ALARM +Все

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% правильных навыков оказания помощи приПРК, М

% провайдеров, демонстрирующих >70%правильных навыков оказания помощи при

ПРК

**

Навыки проведения активной тактики третьего периода родов

До

До

После После20092009

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

АТТПР % правильных навыков 100% правильная АТТПР

* *

Некоторые показатели оказания помощи при ПРК

8,5

3,3

5,1

4,0

1,1

2,3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ручное / инструментальноеобследование полости матки,

%

Гемотрансфузия, % Переливание плазмы, %

2001 - 2005

2006 - 2009

*

**

Послеродовое кровотечение, %

0,00

1,00

3,00

5,00

6,00

8,00

9,00

11,00

13,00

0 1

Pre-Post2001-2005 2006-2009

ПР

К,

%

ПРКРевизия

маткиЭкстирпация

матки

Переливаниеплазмы

Переливаниекрови

0,410,56

0,46

0,73

0,40

0,54

АТТПР, % правильных

навыков, М для ЛПУ

% провайдеров продемонстрировавших

>70% правильныхнавыков оказанияпомощи при ПРК

Ассоциации между частотой ПРК и оказанием помощи

- 0,53

- 0,

53Ассоциации между навыками провайдеров в профилактике и оказании помощи при ПРК (2009) и показателями здоровья

- 0,47

Ком

поне

нт з

дор

овья

Тре

нинг

овы

й к

омпо

нент

Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК - АВС реанимации

• Позвать на помощь• Мониторинг витальных функций / оценка

кровопотери• Приподнять ножной конец • IV линия (раствор Рингера)• Компрессия аорты• Анализ крови, коагулограмма• Катетер в мочевой пузырь• Заказать препараты крови

Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК

• Соблюдение прав пациентки• Тонус (первые шаги по контролю кровотечения)

– 70%• Бимануальный массаж матки• Ручное обследование полости матки• Вторая линия утеротоников / коагулопатия• Балонная тампонада / противошоковые

штанишки• Переливание препаратов крови• Наложение компрессионных швов

Дальнейшие шаги: Национальные тренинги - Ресурсы

• Тренинговый центр по оказанию неотложной акушерской помощи с использованием Международной программы ALARM – Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького

• Курс ТУ на базе ДонНМУ им.М.Горького

• Команды инструкторов: Донецкая, Винницкая, Хмельницкая область

Задачи

• Статус национальной тренинговой программы

• Международная программа ALARM - обязательный тренинг для врачей и акушерок оказывающих НАП

• Как часто? - 1 раз 2 года

• Финансирование: государственное / благотворительные фонды