В.К. Гасников - д.м.н., профессор,

директор РМИАЦ МЗ УР,зав. курсом медицинской информатики ИГМА

E-mail: rmiac@udmlink.ruWeb: http://rmcis.udmnet.ru 17 октября 2008 года, г. Москва

Взаимодействие процессов управления, информатизации и развития компьютерных

технологий в здравоохраненииУправление:- по содержанию – действия, направленные на достижение целей определенной системой;- по технологии – выявление отклонений (проблем) при достижении целей сис- темы и принятие решений по устранению этих проблем;-по информационной сути – процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а так же об эффективности принимае- мых решений и предпринимаемых действий.

Информатизация –процесс создания оптимальных усло-вий для удовлетворения информаци-онных потребностей на основе фор-мирования и использования инфор-мационных ресурсов

Автоматизированные системыуправления –человеко-машинные системы, осу-ществляющие с помощью ЭВМ реа-лизацию различных этапов управ-ленческого процесса, неформали-зованные решения в которых при-нимает человекИнформационные системы

Информационные компьютерные системы

количество ПЭВМ в отрасли: - общее число; - среднее число на одно ЛПУ; охват компьютеризацией учреждений здравоохранения (всего, в

том числе ЦРБ); разработка, сдача в эксплуатацию и внедрение программных

средств; среднее число используемых программных средств на одно уч-

реждение; охват территорий и учреждений региона универсальными ком-

пьютерными технологиями; удельный вес работников, владеющих работой на ПЭВМ (в %); количество органов и учреждений здравоохранения, использую-

щих телекоммуникационные и локальные компьютерные сети.

Целевые показатели развития информатизации здравоохранения на региональном уровне

Динамика обеспеченности СВТ в РФ за 2004-2007 гг.

Общее число ПЭВМ в отрасли(абс.)

271296

320186

231169

191772

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

+20,5%

+18,0%

+17,3%

Обеспеченность ПЭВМ на 100 медработников (врачи+ср.)

13,8

16,3

11,8

9,7

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

+16,7%

+21,5%

+18,1%

Обеспеченность ПЭВМ на 100 медработников по федеральным округам РФ за 2007 год и динамика темпа прироста

11,3

14,8

15,0

16,3

17,6

17,7

18,7

21,7

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0

Южный

Приволжский

Сибирский

РФ

Дальневосточный

Центральный

Северо-Западный

Уральский

Темп прироста

2007/2006 2006/2005

+13,5% + 15,3%

+20,1% +12,9%

+20,1% +14,4%

+19,6% +15,5%

+18,1% +16,7%

+11,3% +19,4%

+18,6% +22,0%

+25,1% +16,4%

Обеспеченность ПЭВМ по выборочному кругу регионов РФ за 2007 год (на 100 медработников)

2,93,84,24,3

6,66,76,97,6

9,29,6

15,116,3

21,2

22,924,5

27,129,9

32,634,1

42,0 48,6

21,4

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Кабардино-Балкарская респ.Ингушская респ.

Респ. ДагестанРесп. Сев. Осетия-Алания

Карачаево-Черкесская респ.Чеченская респ.Респ. КалмыкияРесп. МордовияРязанская обл.

Тамбовская обл.

УРРФ

Томская обл.Агинский Бурятский АО

Респ. Саха (Якутия)Мурманская обл.

МоскваТюменская обл.

Ямало-Ненецкий АОХанты-Мансийский АО

Чукотский АОНенецкий АО

Среднее число ПЭВМ на 1 учреждение по выборочному кругу регионов РФ за 2007 год (абс.)

2,54,24,95,2

7,710,0

12,712,913,513,6

32,538,3

50,4

52,654,3

56,356,457,5

59,259,5

63,3

51,7

0 10 20 30 40 50 60 70

Кабардино-Балкарская респ.Респ. Калмыкия

Чеченская респ.Ингушская респ.

Респ. ДагестанРесп. Сев. Осетия-Алания

Рязанская обл.Респ. Мордовия

Респ. ТываНовгородская обл.

РФУР

Санкт-ПетербургПензенская обл.

Респ. Саха (Якутия)Респ. Татарстан

МоскваМурманская обл.Тюменская обл.

Архангельская обл.Самарская обл.

Ханты-Мансийский АО

Количество медработников на 1 ПЭВМ по выборочному кругу регионов РФ за 2007 год

34,526,6

23,723,1

15,214,9

14,413,1

10,910,7

6,6

4,7

4,13,7

3,33,12,9

2,42,1

6,1

4,24,7

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

Кабардино-Балкарская респ.Ингушская респ.

Респ. ДагестанРесп. Северная Осетия-

Карачаево-Черкесская респ.Чеченская респ.Респ. КалмыкияРесп. МордовияРязанская обл.

Курская обл.

УРРФ

Агинский Бурятский АОТомская обл.

Респ. Саха(Якутия)Мурманская обл.

МоскваТюменская обл.

Ямало-Ненецкий АОХанты-Мансийский АО

Чукотский АОНенецкий АО

41,6

39,0

44,649,0

2004 2005 2006 2007

Динамика оснащенности ПЭВМ амбулаторно-поли-клинических учреждений (АПУ) в РФ за

2004-2007 гг.

Темп прироста числа ПЭВМ в здравоохранении РФ за 2004-2007 гг.2005/200

42006/200

52007/200

6

Всего

2007/200

4

Всего по отрасли +20,5% +17,3% +18,0% +67,0%

В том числе: по АПУ +9,7% +2,6% +25,9% +41,2%

Доля ПЭВМ в АПУ от всего числа ПЭВМ в отрасли (%%)

93938

103089 105810 133239Общее число ПЭВМ в АПУ (абс.)

Динамика доли ЛПУ, имеющих выход в Internet в здравоохранении РФ за 2004-2007 гг. (%% от

числа ЛПУ, оснащенных ПЭВМ)

44,1

72,9 79,9

38,3

0

20

40

60

80

100

2004 2005 2006 2007

Доля ЛПУ, имеющих выход в Internet по федеральным округам РФ за 2007 год (%% от

числа ЛПУ, оснащенных ПЭВМ)

79,7

83,883,9

88,687,1

83,1

79,9

60,5

50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 95,0

ЮжныйЦентральный

РФ

УральскийСибирский

Северо-ЗападныйДальневосточный

Приволжский

Доля ЛПУ, имеющих выход в Internet в здравоохранении РФ по выборочному кругу регионов за 2007 год (%% от числа ЛПУ, оснащенных ПЭВМ)

15,917,4

26,727,6

35,038,6

43,844,344,8

79,997,0

100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,7

120,6

0,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 140,0

Чеченская респ.Респ. Калмыкия

Кабардино-Балкарская респ.Ненецкий АО

Ингушская респ.Тульская обл.

Смоленская обл.Респ. Сев. Осетия-Алания

Кировская обл.Карачаево-Черкесская респ.

РФУР

Воронежская обл.Липецкая обл.

Рязанская обл.Вологодская обл.

Ленинградская обл.Краснодарский крайРесп. Башкортостан

Респ. Марий ЭлПриморский край

Архангельская обл.

слабо реализуются принципы иерархической взаимоувязки и структурно-функционального единства всех видов обеспечения;

отсутствует единство программных и технических подходов при разработке различных специализированных регистров на всех уровнях управления;

не выработаны четкие критерии оценки развития и эффективно-сти использования компьютерных технологий, и не осуществля-ется их мониторинг;

нет ни одной компьютерной системы, охватывающей по какой-либо управленческой функции все иерархические уровни и все регионы страны.

При оценке программного фактора следует признать, что разработка компьютерных технологий в здравоохранении осуществляется недостаточно комплексно:

Динамика оснащенности органов и учреждений здравоохранения Удмуртской Республики программными средствами с 2001 по 2008 гг.

21,521,020,7

18,516,816,615,6

14,4

0

4

8

12

16

20

24

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.(прогноз)

Под информационным обеспечением управления подразумевается определение такого объема информации, который необходим для осуществления управления на конкретном иерархическом уровне в конкретный период времени для достижения це-лей и задач, стоящих перед управляемой системой.

Основой управленческой информации являются конкретные показатели, количе-ственно выражающие промежуточные или конечные параметры информационных по-токов. Именно фиксация информации непосредственного управления в виде опреде-ленных показателей или их наборов позволяет держать систему управления в задан-ном режиме.

Схема информационного обеспечения управления является специфической для каждой системы, и должна охватывать все стоящие перед ней цели. При этом как минимум она должна содержать конкретный перечень показателей, единицы их измерения, нормативные значения, источники и периодичность поступления, а также фактические значения по выбранным периодам времени.

Разработка индикаторов и критериев применительно к управлению здравоохра-нением является задачей сложной и до конца ещё нерешенной. При этом индикаторы и критерии должны прежде всего вытекать из целей, которые стоят перед управлени-ем системой здравоохранения и ее отдельными подсистемами.

Основное предназначение информатизации – эф-фективно осуществлять информационно-аналитическое обеспечение управленческих процессов на всех иерар-хических уровнях.

Рационально сформированные схемы информационного обеспечения управления здравоохранением должны соответствовать следующим требованиям:

конкретность и целенаправленность, то есть четкость регламентированного перечня

информации с включением целевых критериев и показателей; аналитическая ценность, то есть обеспечение возможности сравнения в динамике со

средними, нормативными и лучшими значениями; комплексность, то есть использование методов комплексного анализа и получения ин-

формации, ориентированных на выявление отклонений и фиксацию наиболее выражен-ных из них, а также вклада каждого показателя в общее функционирование системы;

структурно-функциональное единство, то есть обеспечение возможности одновре-менного получения анализа и с функциональной (службы, разделы деятельности), и со структурной (учреждения, территории) точек рассмотрения;

управленческая ценность, то есть обеспечение пригодности информации для под-держки реализации основных технологических этапов процесса управления, начиная от выявления проблем и кончая контролем эффективности принимаемых решений.

Управленческая информация должна отвечать следующим требованиям:

характеризовать реально существующие цели и процессы по их

реализации; соответствовать уровню и функциям управления; быть достаточной и не избыточной; свидетельствовать об отклонениях в функционировании системы; отражать через количественные характеристики и количественные,

и качественные процессы.

Перечень основных информационно-аналитических материалов, разрабатываемых РМИАЦ МЗ УР для

обеспечения управления региональным здравоохранением на основе компьютерных

технологий№ п/п

Название и вид материала Перио-дичност

ь

Оценка степени

важности для управления (по 5-бал.

шкале)

1. Мониторинг показателей здоровья месяц 3,0

2. Оперативные данные о здоровье и деятельности здравоохранения по территориям и службам

запрос 2,5

3. Мониторинг использования ресурсов квартал

3,0

4. Мониторинг достижения целевых показателей территорий и ЛПУ с обобщенной оценкой

квартал

4,5

5. Предварительные показатели здоровья и здравоохранения за год: - декабрь - январь (с обобщенной оценкой) - февраль (с обобщенной оценкой)

год

2,55,04,0

6. Окончательные показатели здоровья и здравоохранения за год: - часть 1 – в разрезе разделов и служб - часть 2 - в разрезе территорий и ЛПУ (с обобщенной оценкой)

год

4,04,0

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения УР

год 4,0

8. Многолетний мониторинг показателей здоровья и здравоохранения за годы реформ

год 4,0

9. Мониторинг реализации ПНП «Здоровье» месяц 3,5

«Перечень показателей для оценки эффективности дея-тельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» (утвержден Указом Президента РФ от 28.06.2007 года №825)

«Перечень показателей для оценки эффективности дея-

тельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов» (утвержден Указом Президента РФ от 28.04.2008 года №607)

В числе важнейших проблем информационного обеспечения управ-ления здравоохранением является включение в систему сбора и обработки информации основных структурных подразделений, входящих в систему, а также постепенный охват информатизацией основных управленческих функ-ций. Решение этих проблем в настоящее время еще далеко от завершения. Следует заметить, что при этом должен беспрекословно соблюдаться принцип "информационной пирамиды", который все чаще в последнее время не берет-ся в расчет при формировании различных федеральных регистров, обрекая их на бессмысленность.

Медленно развивается система информационно-аналитического обеспече-ния управления. Нет состыкованных по иерархическим уровням единых схем информационного обеспечения, отсутствует скоординированная система со-циально-экономических индикаторов и комплексных индексов развития и функционирования здравоохранения, не внедряется унифицированная мето-дика мониторинга хода реформ здравоохранения, в том числе и на основе рейтинга регионов и социологических методов.

Основные межотраслевые нормативно-методические документы по разработке и внедрению компьютерных технологий в

здравоохранении№п/п

Название Год издания

1. ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите информации» №149-ФЗ

Принят Госдумой 27.07.2006г.

2. ФЗ «О персональных данных» №152-ФЗ Принят Госдумой 27.07.2006г.

3. Закон «Об электронной цифровой подписи» от 10.01.2002г. №1-ФЗ

Принят Госдумой 13.12.2001г.

4. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»

Введен в действие Постановлением Главного гос. сан. врача РФ от 03.06.2003 г.

№118

5. Стандарт организации «Информационные системы в здравоохранении»

СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 от 21.06.2004г.

6. Национальный стандарт «Электронная история болезни»

Утв. приказом Фед. агентства по техническому регулированию и

метрологии №407-СТ 27.12.2006г.

7. Межотраслевые типовые нормы времени на работы по сервисному обслуживанию ПЭВМ и организационной техники и сопровождению программных средств

Постановление Минтруда и соцразвития РФ №28

23.07.1998г.

8. Укрупненные нормы времени на разработку, изготовление и сопровождение программных средств вычислительной техники

Гос. комитет СССР по труду и социальным вопросам и ВЦСПС

№ 357/22-19 от 24.09.1986 г.

9. Единые нормы времени и выработки на работы, выполняемые на перфорационных, клавишных вычислительных машинах и устройствах подготовки данных на машинных носителях

Гос. комитет СССР по труду и социальным вопросам №61/5-89

от 26.02.1985 г.

Основные внутриотраслевые концептуальные доку-менты по развитию информатизации

здравоохранения

№ п/п

Название Год издания

1. Концепция информатизации здравоохранения России МЗ РФ от 29.06.1992 г.

2. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России

МЗ РФ 1996 г.

3. Концепция развития информатизации педиатрической службы РФ

МЗ РФ от 26.01.1998 г.

4. Концепция развития телемедицинских технологий РФ МЗ РФ и РАМН №344/76 от 27.08.2001 г.

5. Концепция информатизации системы ОМС на 2000-2005 годы ФФ ОМС 26.04.2000 г.

6. Положение об организации деятельности МИАЦ Приказ МЗ РФ №180 04.06.2001 г.; письмо МЗ

РФ №2510/9138-01-32 24.08.2001г.; письмо МЗ

РФ №2510/5369-02-32 28.05.2002г.

7. Положение об отделе АСУ (вычислительном центре) учреждения здравоохранения

Приказ МЗ СССР №920 30.07.1987г.

Сложившаяся структура системы управления развитием информатизации в здравоохранении Удмуртской Республики

Регионы РФ

УРЦГСЭН

УТФОМС

ИГМА

- Администрация- Отдел медстатистики- Отдел математического обеспечения- Технологический отдел с группой подготовки данных- Участок технического обслуживания- Издательско-полиграфический отдел- Административно-хозяйственная часть

РМИАЦ МЗ УР

Базовыетеррито-

рии и ЛПУ

ОтделыАСУЛПУ

Зам. гл. врачейпо методической

работе ЛПУ

Кафедра общест-венного здоровья

и здравоохранения

Курс информати-ки и управления

РАМТН

МАИ

ЦНИИ О и ИЗ МЗ и СР РФ

Институт управления

ММА им. И.М.Сеченова

МЗ и СР РФ

МЗ УР

ПрезидентУР

Правитель-ство УР

Совет подемограф

ииМежведомст-венный Коор-динационныйсовет по ин-

форматизации

КоллегияКоординационный совет

Научно-технический совет

Комиссия по целевымпоказателям

Комиссия по аттестацииврачей

Координационныйсовет по

информационно-аналитическому

обеспечению управления

здравоохранением УР

Совет по кадровой политикеКомиссия по

приемке ПС в ОЭ и ПЭСеминары по подготовке

гл. врачей, их заместителей,гл. специалистов

разрушены отлаженные механизмы концептуального и целевого планирования развития информатизации здравоохранения на федеральном уровне;

координация деятельности по информатизации и компьютеризации здравоохранения в последние годы существенно ослабла;

за время реформ разрозненность системы управления охраной здоровья существенно усилилась как по вертикали, так и по горизонтали. Функционирование параллельных структур управления по линии министерства здравоохранения, санэпиднадзора и фонда ОМС привело к созданию параллельных и недостаточно скоординированных информаци-онных инфраструктур, что распыляет и так скудные средства на развитие информатиза-ции здравоохранения;

постоянный рост средств на информатизацию в системе ОМС в основном направляется на развитие внутренней информационной инфраструктуры, а также поддержание возросших объемов учетно-отчетных операций в ЛПУ, и не доходит до конкретных информационных технологий совершенствования лечебно-диагностического процесса;

необходимо вернуться к системе формирования многолетних целевых федеральных про-грамм информатизации, внедрить систему соответствующего целевого финансирования на всех уровнях.

Основные проблемы организационного обеспечения развития ИКТ:

Наиболее значимые Всероссийские конференции 2007-2008 гг., где обсуждались проблемы развития информа-ционно-компьютерных технологий в здравоохранении с разработкой конкретных предложений и рекомендаций по решению:

Всероссийская научно-практическая конференция «Инфор-матизация здравоохранения и социальной сферы в регионах России: проблемы координации и информационного обмена» (6-8 июня 2007 года, г. Москва)

Всероссийская научно-практическая конференция «Пробле-

мы информатизации здравоохранения на современном эта-пе» (23-25 апреля 2008 года, г. Нижний Новгород)

Всероссийская конференция «Информатизация здравоохра-

нения – 2008» (28-29 мая 2008 года, г. Москва)

Thank you for your attention!