Συσχέτιση Συσχέτιση εργαστηριακών εργαστηριακών

ευρημάτων με κλινικά ευρημάτων με κλινικά νοσήματανοσήματα

Χρύσανθος ΠετρόπουλοςΧρύσανθος ΠετρόπουλοςΓενικός ιατρός, Επιμελητής ΑΓενικός ιατρός, Επιμελητής Α

Νοσοκομειακή Υπηρεσία ΑιμοδοσίαςΝοσοκομειακή Υπηρεσία Αιμοδοσίας Γενικό Νοσοκομείο Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας»Γενικό Νοσοκομείο Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας»

ΣάκχαροΣάκχαρο Πρωινή μέτρηση σακχάρου μετά από 12 ώρες νηστείας.Πρωινή μέτρηση σακχάρου μετά από 12 ώρες νηστείας. Τιμές σακχάρου σύμφωνα με την Τιμές σακχάρου σύμφωνα με την ADA ADA και την Ευρωπαϊκή και την Ευρωπαϊκή

Εταιρεία για τον ΔιαβήτηΕταιρεία για τον Διαβήτη Φυσιολογικές τιμές προδιαβήτης Φυσιολογικές τιμές προδιαβήτης

ΔιαβήτηςΔιαβήτης

σάκχαρο νηστείας σάκχαρο νηστείας ≤ 100 ≤ 100 mg/dLmg/dL 101-125 ≥ 101-125 ≥ 126126

2 ώρες μετά 75 2 ώρες μετά 75 gr Gly < 140 140-200 ≥ gr Gly < 140 140-200 ≥ 200200

HbA1c < 5.7% 5.7%-6.5% HbA1c < 5.7% 5.7%-6.5% > 6.5%> 6.5%

* H * H ΠΟΥ ορίζει φυσιολογική τιμή σακχάρου νηστείας ΠΟΥ ορίζει φυσιολογική τιμή σακχάρου νηστείας έως 110 έως 110 mg/dLmg/dL

ΣάκχαροΣάκχαρο ↑ ↑ σακχάρου νηστείαςσακχάρου νηστείας- Σύνδρομο Σύνδρομο Cushing – Cushing – αδένωμα υπόφυσηςαδένωμα υπόφυσης - - κορτικοειδήκορτικοειδή- Φαιοχρωμοκύττωμα – υπερθυρεοειδισμόςΦαιοχρωμοκύττωμα – υπερθυρεοειδισμός- Λήψη διουρητικώνΛήψη διουρητικών- Λοίμωξη – έμφραγμαΛοίμωξη – έμφραγμα- ΓλυκαγόνωμαΓλυκαγόνωμα

↓ ↓ σακχάρου νηστείαςσακχάρου νηστείας- ΙνσουλίνωμαΙνσουλίνωμα ( C ( C πεπτίδιοπεπτίδιο?)?)- ΥποϋποφυσισμόςΥποϋποφυσισμός (έλλειψη (έλλειψη ACTH)ACTH)- AddisonAddison- Ηπατική βλάβη (πχ. αλκοολισμός)Ηπατική βλάβη (πχ. αλκοολισμός)- Υποσιτισμός Υποσιτισμός

ΟυρίαΟυρία ( ΦΤ 10-( ΦΤ 10-4545 mg/dL)mg/dL)

Προϊόν μεταβολισμού των πρωτεϊνών Προϊόν μεταβολισμού των πρωτεϊνών Δείκτης νεφρικής λειτουργίας. Αύξηση ουρίας από αίτια:Δείκτης νεφρικής λειτουργίας. Αύξηση ουρίας από αίτια: ΠρονεφρικάΠρονεφρικά Μείωση νεφρικής αιμάτωσης (Μείωση νεφρικής αιμάτωσης (CHF, Shock, CHF, Shock, αφυδάτωση, αφυδάτωση,

αιμορραγία, ΟΕΜ, εγκαύματα)αιμορραγία, ΟΕΜ, εγκαύματα) NNεφρικάεφρικά Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκειαΟξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια MMετανεφρικά ετανεφρικά Νεφρολιθίαση, υπερτροφία προστάτη Νεφρολιθίαση, υπερτροφία προστάτη Υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνώνΥπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών

↓ ↓ ουρίαουρία υποθρεψία, νεφρωσικό σύνδρομο, υπερυδάτωσηυποθρεψία, νεφρωσικό σύνδρομο, υπερυδάτωση

ΚρεατινίνηΚρεατινίνη ΦΤ: 0.6 – 1.3 ΦΤ: 0.6 – 1.3 mg/dLmg/dLΠροϊόν μεταβολισμού της κρεατίνης των μυών.Προϊόν μεταβολισμού της κρεατίνης των μυών.

↑ ↑ κρεατινίνηςκρεατινίνης - Διαταραχή νεφρικής λειτουργίαςΔιαταραχή νεφρικής λειτουργίας- Εκφυλιστικές μυϊκές νόσοι – ραβδομυόλυσηΕκφυλιστικές μυϊκές νόσοι – ραβδομυόλυση

** Η κρεατινίνη αυξάνεται αφού απολεσθεί άνω του 50% της ** Η κρεατινίνη αυξάνεται αφού απολεσθεί άνω του 50% της νεφρικής λειτουργίαςνεφρικής λειτουργίας

Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης(Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης(GFRGFR)) με με τον τύπο τον τύπο CockcroftCockcroft::

GFR(ml/min)=GFR(ml/min)=ΒΣ ΒΣ ××(140-ηλικία)/ 72(140-ηλικία)/ 72××κρεατινίνη ορού. Για κρεατινίνη ορού. Για γυναίκες, το προηγούμενο αποτέλεσμα γυναίκες, το προηγούμενο αποτέλεσμα ×× 0.85 0.85

Ουρικό οξύΟυρικό οξύ ΦΤ ΦΤ << 6.8 6.8 mg/dLmg/dL Όταν ουρικό οξύ > 6.8, αρχίζει η εναπόθεση κρυστάλλων Όταν ουρικό οξύ > 6.8, αρχίζει η εναπόθεση κρυστάλλων

σε αρθρώσεις και άλλους ιστούς. σε αρθρώσεις και άλλους ιστούς. Προϊόν αποδόμησης νουκλεοτιδίων αδενίνης και γουανίνηςΠροϊόν αποδόμησης νουκλεοτιδίων αδενίνης και γουανίνης

↑ ↑ ουρικού οξέοςουρικού οξέος- - Ελαττωμένη νεφρική απέκκρισηΕλαττωμένη νεφρική απέκκριση (>90%) (>90%)- Υπερπαραγωγή ουρικού (λευχαιμία, λέμφωμα, πολλαπλό Υπερπαραγωγή ουρικού (λευχαιμία, λέμφωμα, πολλαπλό

μυέλωμα, ψωρίαση)μυέλωμα, ψωρίαση)- ΥποσιτισμόςΥποσιτισμός- Διουρητικά Διουρητικά - Δίαιτα πλούσια σε πουρίνες (ήπαρ, εντόσθια, θαλασσινά)Δίαιτα πλούσια σε πουρίνες (ήπαρ, εντόσθια, θαλασσινά)- Μετά από ΧΜΘ ή ακτινοβολία (λύση του όγκου)Μετά από ΧΜΘ ή ακτινοβολία (λύση του όγκου)- ΑλκοολισμόςΑλκοολισμός

*** ουρικό οξύ > 5 *** ουρικό οξύ > 5 mg/dLmg/dL σε κύηση μετά την 20 σε κύηση μετά την 20ηη εβδομάδα, συνδέεται με μεγάλη πιθανότητα εβδομάδα, συνδέεται με μεγάλη πιθανότητα εκλαμψίας.εκλαμψίας.

ΧοληστερόληΧοληστερόλη Σημαντικό συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών Σημαντικό συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών

και απαραίτητη για την σύνθεση χολικών οξέων, και απαραίτητη για την σύνθεση χολικών οξέων, επινεφριδικών ορμονών και ορμονών του φύλου.επινεφριδικών ορμονών και ορμονών του φύλου.

↑ ↑ Αύξηση της χοληστερόληςΑύξηση της χοληστερόλης Οικογενής υπερλιπιδαιμίαΟικογενής υπερλιπιδαιμία Ηπατοκυτταρική νόσος-χολόστασηΗπατοκυτταρική νόσος-χολόσταση Νεφρωσικό σύνδρομοΝεφρωσικό σύνδρομο ΥποθυρεοειδισμόςΥποθυρεοειδισμός Φάρμακα (προγεστερόνη, αναβολικά, οιστρογόνα, Φάρμακα (προγεστερόνη, αναβολικά, οιστρογόνα,

κορτικοειδή, διουρητικά, αντιικά, ιντερφερόνη, κορτικοειδή, διουρητικά, αντιικά, ιντερφερόνη, ρετινοειδή)ρετινοειδή)

↓ ↓ Ελάττωση της χοληστερόληςΕλάττωση της χοληστερόλης υπερθυρεοειδισμόςυπερθυρεοειδισμός

ΧοληστερόληΧοληστερόλη

οι νέες οδηγίες καθορίζουν ποιοι ασθενείς πρέπει να οι νέες οδηγίες καθορίζουν ποιοι ασθενείς πρέπει να πάρουν αντιλιπιδαιμική θεραπεία και πόσο εντατικάπάρουν αντιλιπιδαιμική θεραπεία και πόσο εντατικά

τέσσερις ομάδες υπερλιπιδαιμικών που πρόκειται να τέσσερις ομάδες υπερλιπιδαιμικών που πρόκειται να ωφεληθούν από την θεραπείαωφεληθούν από την θεραπεία

1.1. Άτομα με διαγνωσμένη καρδιοαγγειακή νόσοΆτομα με διαγνωσμένη καρδιοαγγειακή νόσο

2.2. Άτομα με Άτομα με LDL-C >190 mg/dlLDL-C >190 mg/dl

3.3. Διαβητικά άτομα ηλικίας 40-75 ετών με Διαβητικά άτομα ηλικίας 40-75 ετών με LDL-C LDL-C 70 - 70 -190 190 mg/dlmg/dl

4.4. Άτομα ηλικίας 40-75 ετών χωρίς ΣΔ και χωρίς Άτομα ηλικίας 40-75 ετών χωρίς ΣΔ και χωρίς καρδιαγγειακή νόσο με καρδιαγγειακή νόσο με LDL-C LDL-C 70 - 70 -190 mg/dl190 mg/dl και με και με δεκαετή κίνδυνο για καρδιαγγειακό νόσο δεκαετή κίνδυνο για καρδιαγγειακό νόσο ≥ 7.5%≥ 7.5%

* * Τονίζεται η χρήση μόνο στατίνης Τονίζεται η χρήση μόνο στατίνης

ΧοληστερόληΧοληστερόλη ΗΗigh-intensity statin therapy.igh-intensity statin therapy. Ελάττωση Ελάττωση LDL LDL

≥ 50%≥ 50%- Ατορβαστατίνη 40-80 - Ατορβαστατίνη 40-80 mgmg

Ροσουβαστατίνη 20-40 Ροσουβαστατίνη 20-40 mgmg

- Moderate-intensity statin therapy. Moderate-intensity statin therapy. Ελάττωση Ελάττωση LDLLDL 30 έως 30 έως 50% 50%

- Ατορβαστατίνη 10-20 Ατορβαστατίνη 10-20 mgmg- Ροσουβαστατίνη 20-40 Ροσουβαστατίνη 20-40 mgmg- Σιμβαστατίνη 20-40 Σιμβαστατίνη 20-40 mgmg- Πραβαστατίνη 40-80 Πραβαστατίνη 40-80 mgmg- Φλουβαστατίνη 40 Φλουβαστατίνη 40 mgmg ×× 2, 2, XL 80 XL 80 mgmg- Πιταβαστατίνη 2-4 Πιταβαστατίνη 2-4 mgmg

ΧοληστερόληΧοληστερόλη Άτομα με διαγνωσμένη καρδιοαγγειακή Άτομα με διαγνωσμένη καρδιοαγγειακή

νόσο (νόσο (ΗΗigh-intensity statin therapyigh-intensity statin therapy)) Άτομα με Άτομα με LDL-C >190 mg/dlLDL-C >190 mg/dl (Η(Ηigh-igh-

intensity statin therapyintensity statin therapy)) Διαβητικά άτομα ηλικίας 40-75 ετών με Διαβητικά άτομα ηλικίας 40-75 ετών με

LDL-C LDL-C 70 - 70 -190 mg/dl190 mg/dl ((Moderate-intensity Moderate-intensity statin therapystatin therapy)) εκτός εάν ο δεκαετής εκτός εάν ο δεκαετής κίνδυνος είναι κίνδυνος είναι ≥ 7.5%≥ 7.5% → → ΗΗigh-intensity igh-intensity statin therapystatin therapy

Άτομα ηλικίας 40-75 ετών χωρίς ΣΔ και Άτομα ηλικίας 40-75 ετών χωρίς ΣΔ και χωρίς καρδιαγγειακή νόσοχωρίς καρδιαγγειακή νόσο με με LDL-C LDL-C 70 - 70 -190 mg/dl190 mg/dl ((ModerateModerate to to ΗΗigh-intensity igh-intensity statin therapy)statin therapy)

ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣALT(SGPT) AST(SGPT)ALT(SGPT) AST(SGPT)

Ενδοκυττάρια ένζυμα κυρίως σε ήπαρ, καρδιά, μύες, Ενδοκυττάρια ένζυμα κυρίως σε ήπαρ, καρδιά, μύες, νεφρούςνεφρούς

Αύξηση των ενζύμων σε:Αύξηση των ενζύμων σε: Ηπατοκυτταρική βλάβη (σε ηπατίτιδα αύξηση έως και 50 Ηπατοκυτταρική βλάβη (σε ηπατίτιδα αύξηση έως και 50

φορές)φορές) Έμφραγμα μυοκαρδίουΈμφραγμα μυοκαρδίου Χολαγγειακή απόφραξηΧολαγγειακή απόφραξη Όγκοι ήπατος (πρωτοπαθείς – μεταστατικοί)Όγκοι ήπατος (πρωτοπαθείς – μεταστατικοί) ΑλκοολισμόςΑλκοολισμός Λιπώδης διήθηση (παχυσαρκία, διαβήτης)Λιπώδης διήθηση (παχυσαρκία, διαβήτης) ΜυοσίτιδεςΜυοσίτιδες Φάρμακα (παρακεταμόλη, αντιλιπιδαιμικά, ΜΣΑΦ, Φάρμακα (παρακεταμόλη, αντιλιπιδαιμικά, ΜΣΑΦ,

μακρολίδια)μακρολίδια)

ΤρανσαμινάσεςΤρανσαμινάσες

Η Η ALTALT είναι πιο ειδική για ηπατοκυτταρική βλάβη είναι πιο ειδική για ηπατοκυτταρική βλάβη

Η Η AST AST είναι περισσότερο ειδική για οξύ έμφραγμα είναι περισσότερο ειδική για οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου και αλκοολική νόσο (έλλειψη Β6 που είναι μυοκαρδίου και αλκοολική νόσο (έλλειψη Β6 που είναι συμπαράγοντας). Στο έμφραγμα η συμπαράγοντας). Στο έμφραγμα η ALTALT δεν αυξάνει. δεν αυξάνει.

Στις περισσότερες ηπατοπάθειες Στις περισσότερες ηπατοπάθειες AST/ALT <1AST/ALT <1.. Σε Σε αλκοολισμό >1αλκοολισμό >1

Σε ΟΕΜ η Σε ΟΕΜ η ASTAST αυξάνει τις πρώτες 6-8 ώρες, φθάνει σε αυξάνει τις πρώτες 6-8 ώρες, φθάνει σε peak peak στις 24 ώρες και παραμένει έως 5 ημέρες.στις 24 ώρες και παραμένει έως 5 ημέρες.

γ-γλουταμιλοτρανσφεράση (γ-γ-γλουταμιλοτρανσφεράση (γ-GTGT)) Χρήσιμη στην διάγνωση νόσων των χοληφόρων Χρήσιμη στην διάγνωση νόσων των χοληφόρων

(αποφρακτικός ίκτερος, χολαγγειίτιδα, (αποφρακτικός ίκτερος, χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολοκυστίτιδα, Ca Ca παγκρέατος) (+ αλκαλική παγκρέατος) (+ αλκαλική φωσφατάση).φωσφατάση).

Μπορεί να είναι η μόνη ένδειξη αλκοολισμούΜπορεί να είναι η μόνη ένδειξη αλκοολισμού

Αυξημένη σε κίρρωση, ηπατίτιδα, πρωτοπαθείς και Αυξημένη σε κίρρωση, ηπατίτιδα, πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι ήπατος. μεταστατικοί όγκοι ήπατος.

Χρήσιμη για διαφοροδιάγνωση όταν η αλκαλική Χρήσιμη για διαφοροδιάγνωση όταν η αλκαλική φωσφατάση είναι αυξημένη και προέρχεται πχ. από φωσφατάση είναι αυξημένη και προέρχεται πχ. από οστάοστά

Αύξηση από αντισυλληπτικάΑύξηση από αντισυλληπτικά

Αλκαλική φωσφατάση (Αλκαλική φωσφατάση (ALP)ALP)

Ενζυμο που βρίσκεται κυρίως στο Ενζυμο που βρίσκεται κυρίως στο ήπαρ, τα οστά, το ήπαρ, τα οστά, το λεπτό έντερο και τον πλακούντα.λεπτό έντερο και τον πλακούντα.

Αύξηση σε:Αύξηση σε:

- νόσους χολαγγείωννόσους χολαγγείων, παρεγχυματική ηπατική βλάβη, παρεγχυματική ηπατική βλάβη

- Νοσήματα οστώνΝοσήματα οστών ( κακοήθεις όγκοι, κατάγματα, ( κακοήθεις όγκοι, κατάγματα, υπερπαραθυρεοειδισμός), θυρεοτοξίκωσηυπερπαραθυρεοειδισμός), θυρεοτοξίκωση

- Νόσους λεπτού εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, Νόσους λεπτού εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, διάτρηση).διάτρηση).

- Φυσιολογικά αυξημένη σε παιδιά (ταχεία ανάπτυξη) Φυσιολογικά αυξημένη σε παιδιά (ταχεία ανάπτυξη) και έγκυες γυναίκεςκαι έγκυες γυναίκες

Γαλακτική Αφυδρογονάση (Γαλακτική Αφυδρογονάση (LDH)LDH) Ένζυμο που βρίσκεται σε μεγάλη συγκέντρωση στο ήπαρ, την Ένζυμο που βρίσκεται σε μεγάλη συγκέντρωση στο ήπαρ, την

καρδιά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τους σκελετικούς μύες, τους καρδιά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τους σκελετικούς μύες, τους νεφρούς, τον εγκέφαλο και τους πνεύμονες.νεφρούς, τον εγκέφαλο και τους πνεύμονες.

πέντε ισοένζυμαπέντε ισοένζυμα Η αύξηση προκύπτει από: Η αύξηση προκύπτει από: ήπαρ ήπαρ → ηπατοπάθειες→ ηπατοπάθειες καρδιά καρδιά → → ΟΕΜΟΕΜ ερυθρά αιμοσφαίρια ερυθρά αιμοσφαίρια → αιμόλυση→ αιμόλυση σκελετικούς μύες → μυϊκό τραύμα, μυϊκή δυστροφία σκελετικούς μύες → μυϊκό τραύμα, μυϊκή δυστροφία πνεύμονες πνεύμονες → → πνευμονικό έμφρακτοπνευμονικό έμφρακτο υποθυρεοειδισμό υποθυρεοειδισμό Ιδιαίτερα χρήσιμη για την διάγνωση πνευμονικής εμβολής Ιδιαίτερα χρήσιμη για την διάγνωση πνευμονικής εμβολής

– πνευμονικού εμφράκτου.– πνευμονικού εμφράκτου.

** Σε ΟΕΜ αυξάνει την δεύτερη ημέρα, φθάνει σε Σε ΟΕΜ αυξάνει την δεύτερη ημέρα, φθάνει σε peak peak την 5την 5ηη ημέρα ημέρα και παραμένει αυξημένη έως 10 ημέρες.και παραμένει αυξημένη έως 10 ημέρες.

CPKCPK ↑ ↑ Αύξηση Αύξηση CPKCPK (ΦΤ 0-130 (ΦΤ 0-130 U/ltU/lt))

- ΑΕΕΑΕΕ- Μυϊκό τραύμαΜυϊκό τραύμα- Χειρουργική επέμβασηΧειρουργική επέμβαση- ΡαβδομυόλυσηΡαβδομυόλυση- Πολυμυοσίτιδα - ΔερματομυοσίτιδαΠολυμυοσίτιδα - Δερματομυοσίτιδα- Μυϊκή δυστροφία Μυϊκή δυστροφία DuchenneDuchenne- Επιληπτικοί σπασμοίΕπιληπτικοί σπασμοί- Τρομώδες παραλήρημα-αλκοολισμόςΤρομώδες παραλήρημα-αλκοολισμός- Εξαντλητική άσκησηΕξαντλητική άσκηση- Ενδομυϊκές ενέσειςΕνδομυϊκές ενέσεις- Αντιλιπιδαιμικά φάρμακαΑντιλιπιδαιμικά φάρμακα- Υπο-υπερθυρεοειδισμόςΥπο-υπερθυρεοειδισμός

CPK-MBCPK-MB

20% 20% του ολικού του ολικού CPKCPK της καρδιάς της καρδιάς

2% του ολικού 2% του ολικού CPKCPK των μυών των μυών

Δύο ισομορφές: ΜΒ1 και ΜΒ2. το Δύο ισομορφές: ΜΒ1 και ΜΒ2. το CPKCPK-ΜΒ2 -ΜΒ2 απελευθερώνεται από την καρδιά και μετατρέπεται σε απελευθερώνεται από την καρδιά και μετατρέπεται σε CPKCPK-ΜΒ1-ΜΒ1

Εάν Εάν CPKCPK-ΜΒ ορού > 5% του ολικού, πιθανή μυοκαρδιακή -ΜΒ ορού > 5% του ολικού, πιθανή μυοκαρδιακή βλάβηβλάβη

Σε βλάβη μυοκαρδίου Σε βλάβη μυοκαρδίου → αύξηση σε 4-6 ώρες, → αύξηση σε 4-6 ώρες, peak peak σε 24 σε 24 ώρες και παραμονή για 48-72 ώρεςώρες και παραμονή για 48-72 ώρες

ΚάλιοΚάλιο ΦΤ 3.5 – 5.2 ΦΤ 3.5 – 5.2 mEq/LtmEq/Lt

Το 90% του ΚΤο 90% του Κ+ + είναι ενδοκυττάριο ιόν. Η συγκέντρωση στο είναι ενδοκυττάριο ιόν. Η συγκέντρωση στο αίμα αυξάνει όταν εξέρχεται από τα κύτταρα ή δεν αίμα αυξάνει όταν εξέρχεται από τα κύτταρα ή δεν αποβάλλεται από τους νεφρούς ή την δράση φαρμάκων.αποβάλλεται από τους νεφρούς ή την δράση φαρμάκων.

↑ ↑ καλίουκαλίου - Νεφρική ανεπάρκειαΝεφρική ανεπάρκεια- Αιμόλυση, λύση θρομβοκυττάρων ( >10Αιμόλυση, λύση θρομβοκυττάρων ( >106 6 ), λύση ), λύση

λευκοκυττάρων ( >10λευκοκυττάρων ( >105 5 ).).- Ιστική βλάβη (έγκαυμα, τραύμα, χειρουργείο)Ιστική βλάβη (έγκαυμα, τραύμα, χειρουργείο)- Νόσος Νόσος Addison, Addison, σπιρονολακτόνη, σπιρονολακτόνη, β-αναστολείςβ-αναστολείς, , α-ΜΕΑα-ΜΕΑ- Διαβητική κετοξέωσηΔιαβητική κετοξέωση

ΚάλιοΚάλιο

↓ ↓ καλίουκαλίου

- ΔιουρητικάΔιουρητικά, , β-αγωνιστέςβ-αγωνιστές

- Διάρροια – έμετοι- υπερίδρωσηΔιάρροια – έμετοι- υπερίδρωση

- ΥπεραλδοστερονισμόςΥπεραλδοστερονισμός

- Αλκάλωση (οδηγεί σε είσοδο καλίου στα κύτταρα)Αλκάλωση (οδηγεί σε είσοδο καλίου στα κύτταρα)

- Χορήγηση ινσουλίνηςΧορήγηση ινσουλίνης

- Θεραπεία μεγαλοβλαστικής αναιμίας (Β12, φυλλικό).Θεραπεία μεγαλοβλαστικής αναιμίας (Β12, φυλλικό).

Νάτριο Νάτριο ΦΤ 135 – 150 ΦΤ 135 – 150 mEq/LtmEq/Lt

Σε αντίθεση με το κάλιο, το 90 % της ποσότητας Σε αντίθεση με το κάλιο, το 90 % της ποσότητας νατρίου είναι εξωκυττάριο ιόν.νατρίου είναι εξωκυττάριο ιόν.

Οι αλλαγές στην συγκέντρωση Να αντανακλούν Οι αλλαγές στην συγκέντρωση Να αντανακλούν περισσότερο διαταραχές στην πρόσληψη και περισσότερο διαταραχές στην πρόσληψη και αποβολή του ύδατος παρά πραγματική αλλαγή αποβολή του ύδατος παρά πραγματική αλλαγή στο συνολικό ποσό του Να του οργανισμού.στο συνολικό ποσό του Να του οργανισμού.

↑ ↑ ΝατρίουΝατρίου- ΑφυδάτωσηΑφυδάτωση- Αυξημένη διαιτητική πρόσληψηΑυξημένη διαιτητική πρόσληψη- Υπεραλδοστερονισμός, χορήγηση κορτικοειδώνΥπεραλδοστερονισμός, χορήγηση κορτικοειδών

Νάτριο Νάτριο

↓ ↓ ΝατρίουΝατρίου

- Κατακράτηση υγρών (Κατακράτηση υγρών (CHF, CHF, κίρρωση, νεφρική κίρρωση, νεφρική ανεπάρκεια)ανεπάρκεια)

- ΔιουρητικάΔιουρητικά

- Νόσος Νόσος Addison, Addison, απρόσφορη έκκριση απρόσφορη έκκριση ADHADH ((φυματίωση, συμπαγείς όγκοι).φυματίωση, συμπαγείς όγκοι).

ΑσβέστιοΑσβέστιο ΦΤ 8.5 – 10 ΦΤ 8.5 – 10 mEq/LtmEq/Lt 50% βρίσκεται σε ιονισμένη μορφή, μη δεσμευμένο στην 50% βρίσκεται σε ιονισμένη μορφή, μη δεσμευμένο στην

αλβουμίνη.αλβουμίνη. Ιόν απαραίτητο για την καρδιακή λειτουργία, την μυϊκή Ιόν απαραίτητο για την καρδιακή λειτουργία, την μυϊκή

σύσπαση, την νευρική λειτουργία και το μηχανισμό πήξης.σύσπαση, την νευρική λειτουργία και το μηχανισμό πήξης.

↑↑ ΑσβεστίουΑσβεστίου - Αδένωμα-υπερπλασία παραθυρεοειδών αδένωνΑδένωμα-υπερπλασία παραθυρεοειδών αδένων- Όγκοι οστών (αιματολογικές κακοήθειες-συμπαγείς)Όγκοι οστών (αιματολογικές κακοήθειες-συμπαγείς)- PTH PTH like syndromelike syndrome- ΣαρκοείδωσηΣαρκοείδωση- ΥπερθυρεοειδισμόςΥπερθυρεοειδισμός- Υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης Υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης DD- Θειαζιδικά διουρητικάΘειαζιδικά διουρητικά- Παρατεταμένη ακινησία Παρατεταμένη ακινησία

ΑσβέστιοΑσβέστιο

↓ ↓ ΑσβεστίουΑσβεστίου

- Νεφρική ανεπάρκεια (έλλειψη Νεφρική ανεπάρκεια (έλλειψη Vit. D, Vit. D, υπερφωσφαταιμίαυπερφωσφαταιμία))

- ΥποπαραθυρεοειδισμόςΥποπαραθυρεοειδισμός

- ↓ ↓ αλβουμίνηςαλβουμίνης

- Αλκοολισμός-κίρρωσηΑλκοολισμός-κίρρωση

- Πολλαπλές μεταγγίσεις (Πολλαπλές μεταγγίσεις (CPD)CPD)

TKETKEΦΤ: άνδρες 0-20 ΦΤ: άνδρες 0-20 mm/hmm/h γυναίκες 0- γυναίκες 0-

3030 mm/h mm/h

➤➤ δεν είναι διαγνωστική για καμία νόσοδεν είναι διαγνωστική για καμία νόσο

➤➤ αυξάνει κυρίως σε φλεγμονώδεις και αυξάνει κυρίως σε φλεγμονώδεις και νεκρωτικές εξεργασίεςνεκρωτικές εξεργασίες

Εκσεσημασμένη αύξηση σε κροταφική Εκσεσημασμένη αύξηση σε κροταφική αρτηρίτιδα και ρευματική αρτηρίτιδα και ρευματική πολυμυαλγίαπολυμυαλγία

Σε κακοήθεις νόσους, ο ρυθμός αύξησης Σε κακοήθεις νόσους, ο ρυθμός αύξησης σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωσησχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση

ΤΚΕΤΚΕ Η ερυθροκυτταρική μεμβράνη είναι Η ερυθροκυτταρική μεμβράνη είναι

αρνητικά φορτισμένη αρνητικά φορτισμένη → απώθηση ερυθρών → απώθηση ερυθρών → παρεμπόδιση καθίζησης.→ παρεμπόδιση καθίζησης.

Νεκρωτικές και φλεγμονώδεις καταστάσεις Νεκρωτικές και φλεγμονώδεις καταστάσεις

τροποποιούν τροποποιούν την ερυθροκυτταρική την ερυθροκυτταρική μεμβράνη και το ηλεκτρικό φορτίο της και μεμβράνη και το ηλεκτρικό φορτίο της και διευκολύνουν την καθίζηση διευκολύνουν την καθίζηση → αύξηση → αύξηση ταχύτητας καθίζησηςταχύτητας καθίζησης

Η αλβουμίνη είναι αρνητικά φορτισμένη → Η αλβουμίνη είναι αρνητικά φορτισμένη → μειώνει τον σχηματισμό μειώνει τον σχηματισμό rouleaux rouleaux των των ερυθρών → ελαττώνει την ΤΚΕερυθρών → ελαττώνει την ΤΚΕ

οι σφαιρίνες ενισχύουν τον σχηματισμό οι σφαιρίνες ενισχύουν τον σχηματισμό rouleauxrouleaux → αυξάνουν την ΤΚΕ → αυξάνουν την ΤΚΕ

ΤΚΕΤΚΕ

↑ ↑ ΤΚΕΤΚΕ (ενδεικτικά) (ενδεικτικά)

- νοσήματα κολλαγόνουνοσήματα κολλαγόνου- Οξείες λοιμώξειςΟξείες λοιμώξεις- ΝεοπλασίεςΝεοπλασίες- ΠαραπρωτεΐναιμίεςΠαραπρωτεΐναιμίες- Κυτταρική – ιστική καταστροφήΚυτταρική – ιστική καταστροφή- Αναιμία χρονίας νόσου Αναιμία χρονίας νόσου

ΤΚΕΤΚΕΦυσιολογικά αυξημένη ΤΚΕΦυσιολογικά αυξημένη ΤΚΕ

- Κύηση- Κύηση- Μικρή ηλικία – παιδιάΜικρή ηλικία – παιδιά- Υγιείς γυναίκες > 70 ετώνΥγιείς γυναίκες > 70 ετών

♦ ♦ Το αίμα δεν πρέπει να έχει ψυχθεί Το αίμα δεν πρέπει να έχει ψυχθεί διότι αυξάνει η ΤΚΕ διότι αυξάνει η ΤΚΕ

CRPCRP Κλασική πρωτεΐνη οξείας φάσης – Κλασική πρωτεΐνη οξείας φάσης –

απελευθερώνεται από το ήπαραπελευθερώνεται από το ήπαρ ΦΤ < 0.5 ΦΤ < 0.5 mg/dLmg/dL Η αύξησή της υποδηλώνει ιστική βλάβη, λοίμωξη, Η αύξησή της υποδηλώνει ιστική βλάβη, λοίμωξη,

φλεγμονή. Δεν αναδεικνύει την εστία ή τον φλεγμονή. Δεν αναδεικνύει την εστία ή τον υπεύθυνο παράγοντα.υπεύθυνο παράγοντα.

↑ ↑ CRPCRP- Ιστική νέκρωση (ΟΕΜ, μετεγχειρητική περίοδος)Ιστική νέκρωση (ΟΕΜ, μετεγχειρητική περίοδος)- ΚολλαγονώσειςΚολλαγονώσεις- Λοιμώξεις Λοιμώξεις - κακοήθειεςκακοήθειες

CRPCRP Η απλή μέτρηση της Η απλή μέτρηση της CRPCRP αφορά τιμές >10 αφορά τιμές >10 mg/dlmg/dl

Η Η hs-CRP hs-CRP προσδιορίζει τιμές 0.5 – 10προσδιορίζει τιμές 0.5 – 10 mg/dl mg/dl

Η αθηροσκλήρυνση είναι μια διαδικασία χρόνιας Η αθηροσκλήρυνση είναι μια διαδικασία χρόνιας φλεγμονής φλεγμονής → συνεχής παραγωγή μικρών → συνεχής παραγωγή μικρών ποσοτήτων ποσοτήτων CRPCRP. Για το λόγο αυτό, η . Για το λόγο αυτό, η hs-CRPhs-CRP θεωρείται προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακής θεωρείται προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακής νόσουνόσου

Η Η hs-CRPhs-CRP μετριέται σε υγιή άτομα διότι σε μετριέται σε υγιή άτομα διότι σε χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις είναι χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις είναι ήδη αυξημένη η ήδη αυξημένη η CRPCRP

CRPCRP

Κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου σε Κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου σε σχέση με την τιμή της σχέση με την τιμή της hs-CRPhs-CRP

Χαμηλός κίνδυνος Χαμηλός κίνδυνος hs-CRPhs-CRP < 1 < 1mg/dlmg/dl

Μεσαίος κίνδυνος Μεσαίος κίνδυνος hs-CRPhs-CRP 1 – 3 1 – 3 mg/dl mg/dl

Υψηλός κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος hs-CRPhs-CRP > 3 > 3 mg/dl mg/dl

Φερριτίνη Φερριτίνη Δείκτης αποθεμάτων σιδήρου. Συγκέντρωση 1 Δείκτης αποθεμάτων σιδήρου. Συγκέντρωση 1 ng/ml ng/ml στον στον

ορό αντιστοιχεί σε 8 ορό αντιστοιχεί σε 8 mgmg σιδήρου στις αποθήκες. σιδήρου στις αποθήκες. Η υδροδιαλυτή φερριτίνη αποδίδει εύκολα τον σίδηρο σε Η υδροδιαλυτή φερριτίνη αποδίδει εύκολα τον σίδηρο σε

αντίθεση με την αιμοσιδηρίνη η οποία είναι συμπυκνωμένο αντίθεση με την αιμοσιδηρίνη η οποία είναι συμπυκνωμένο ημικρυσταλλικό παράγωγοημικρυσταλλικό παράγωγο

Βρίσκεται σε όλα τα κύτταρα αλλά κυρίως στο Βρίσκεται σε όλα τα κύτταρα αλλά κυρίως στο ήπαρήπαρ, το , το σπλήνασπλήνα και το και το μυελό των οστώνμυελό των οστών..

ΦΤ: άνδρες και γυναίκες > 50 ετών 30-300ΦΤ: άνδρες και γυναίκες > 50 ετών 30-300 ng/ml ng/ml γυναίκες < 50 ετών γυναίκες < 50 ετών 1155-160-160 ng/ml ng/ml

▪ ▪ φερριτίνη < 12 → σιδηροπενίαφερριτίνη < 12 → σιδηροπενία φερριτίνη > 400 → υπερφόρτωση με σίδηροφερριτίνη > 400 → υπερφόρτωση με σίδηρο

ΦερριτίνηΦερριτίνη Ως πρωτεΐνη οξείας φάσης μπορεί να είναι Ως πρωτεΐνη οξείας φάσης μπορεί να είναι

αυξημένη στις παρακάτω καταστάσεις αυξημένη στις παρακάτω καταστάσεις ακόμα και εάν υπάρχει σιδηροπενίαακόμα και εάν υπάρχει σιδηροπενία

- Λοιμώξεις - Λοιμώξεις - Καταστροφή ηπατικού παρεγχύματοςΚαταστροφή ηπατικού παρεγχύματος- Κακοήθειες (λευχαιμία, Νόσος Κακοήθειες (λευχαιμία, Νόσος HodgkinHodgkin, , ca ca

μαστού)μαστού)- Νοσήματα κολλαγόνουΝοσήματα κολλαγόνου- Μεγαλοβλαστική αναιμίαΜεγαλοβλαστική αναιμία- ΘαλασσαιμίαΘαλασσαιμία- Αλκοολισμός Αλκοολισμός

Ολική σιδηροδεσμευτική Ολική σιδηροδεσμευτική

ικανότητα (ικανότητα (TIBC)TIBC)

Το μέγιστο ποσό σιδήρου που μπορεί να Το μέγιστο ποσό σιδήρου που μπορεί να δεσμεύσει το αίμα. Είναι έμμεσος δεσμεύσει το αίμα. Είναι έμμεσος τρόπος προσδιορισμού των επιπέδων τρόπος προσδιορισμού των επιπέδων τρανσφερρίνης (μεταφορέας τρανσφερρίνης (μεταφορέας Fe Fe στο στο αίμα)αίμα)

Εάν ο κορεσμός τρανσφερρίνης Εάν ο κορεσμός τρανσφερρίνης

FeFe ορού ορού < 15% < 15% → σιδηροπενία→ σιδηροπενία

TIBCTIBC

PSAPSA ΦΤ 0-4 ΦΤ 0-4 ng/ml ng/ml ↑↑ PSAPSA - καλοήθης υπερτροφία- καλοήθης υπερτροφία - καρκίνος προστάτη- καρκίνος προστάτη - προστατίτιδα- προστατίτιδα

Μπορεί να αυξηθεί μετά από δακτυλική Μπορεί να αυξηθεί μετά από δακτυλική εξέταση ( έως 0.5 εξέταση ( έως 0.5 ng/mlng/ml) ή ποδηλασία) ή ποδηλασία

Όσον αφορά τον καρκίνο του προστάτη, το Όσον αφορά τον καρκίνο του προστάτη, το PSAPSA είναι χρήσιμο όχι τόσο για την είναι χρήσιμο όχι τόσο για την διάγνωση όσο για την παρακολούθηση της διάγνωση όσο για την παρακολούθηση της θεραπείας και υποτροπής της καρκινικής θεραπείας και υποτροπής της καρκινικής νόσου.νόσου.

PSAPSA PSAPSA 4-10 κυρίως καλοήθης 4-10 κυρίως καλοήθης

υπερτροφίαυπερτροφία

> 10 κυρίως καρκίνος> 10 κυρίως καρκίνος

Στην «Στην «γκρίζαγκρίζα» ζώνη 4-10 σημαντική » ζώνη 4-10 σημαντική βοήθεια στην διάγνωση προσφέρει ο βοήθεια στην διάγνωση προσφέρει ο λόγος λόγος ελεύθερο ελεύθερο PSAPSA ( (f-f- PSA)PSA)

Ολικό Ολικό PSAPSA

Εάν ο λόγος είναι < 15% Εάν ο λόγος είναι < 15% → μεγάλη → μεγάλη πιθανότητα καρκίνου πιθανότητα καρκίνου

TSHTSH ΦΤ 0.2-4.5 μΦΤ 0.2-4.5 μU/mlU/ml

Ο καλύτερος δείκτης θυρεοειδικής Ο καλύτερος δείκτης θυρεοειδικής λειτουργίαςλειτουργίας

Οι ορμόνες Τ3 και Τ4 κυκλοφορούν στο Οι ορμόνες Τ3 και Τ4 κυκλοφορούν στο αίμα συνδεδεμένες με την αίμα συνδεδεμένες με την TBG (thyronine TBG (thyronine binding globulin), binding globulin), την αλβουμίνη και την την αλβουμίνη και την προαλβουμίνη σε ποσοστό άνω του 99%.προαλβουμίνη σε ποσοστό άνω του 99%.

Ελεύθερο στο αίμα κυκλοφορεί ποσότητα Ελεύθερο στο αίμα κυκλοφορεί ποσότητα 0.3% της Τ3 0.3% της Τ3 (FT3)(FT3) και 0.03% της Τ4 και 0.03% της Τ4(FT4(FT4). ). H H FT3 FT3 και η και η FT4FT4 είναι το δραστικό κλάσμα είναι το δραστικό κλάσμα των θυρεοειδικών ορμονώντων θυρεοειδικών ορμονών

Τ3, Τ4 και Τ3, Τ4 και TBGTBG ↑ ↑ TBG (TBG (αύξηση στην ολική Τ3 αύξηση στην ολική Τ3

και Τ4)και Τ4) κύησηκύηση

οιστρογόναοιστρογόνα

ηπατίτιδα και άλλα ηπατικά νοσήματαηπατίτιδα και άλλα ηπατικά νοσήματα

↓ ↓ TBGTBG (ελάττωση στην ολική Τ3 (ελάττωση στην ολική Τ3 και Τ4)και Τ4)

κίρρωσηκίρρωση

νεφρωσικό σύνδρομονεφρωσικό σύνδρομο

ανδρογόνα – αναβολικάανδρογόνα – αναβολικά

υποθρεψίαυποθρεψία

TSHTSH Η αλλαγή στην συγκέντρωση των δεσμευτικών πρωτεϊνών, Η αλλαγή στην συγκέντρωση των δεσμευτικών πρωτεϊνών,

αλλάζει και το αλλάζει και το ολικόολικό ποσό των θυρεοειδικών στο αίμα ποσό των θυρεοειδικών στο αίμα

Δεν επηρεάζειΔεν επηρεάζει όμως το ποσό της ελεύθερης θυροξίνης όμως το ποσό της ελεύθερης θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνηςκαι τριιωδοθυρονίνης

↑ ↑ TSHTSH πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός (έλλειψη ορμονών)πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός (έλλειψη ορμονών) προηγηθείσα θεραπεία για υπερθυρεοειδισμόπροηγηθείσα θεραπεία για υπερθυρεοειδισμό αγωγή με Λίθιο, Αμιοδαρόνηαγωγή με Λίθιο, Αμιοδαρόνη

↓ ↓ TSHTSH πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός ( περίσσεια ορμονών)πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός ( περίσσεια ορμονών) δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός (όγκοι υπόφυσης, δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός (όγκοι υπόφυσης,

διηθητικές νόσοι)διηθητικές νόσοι) εξωγενής χορήγηση θυροξίνηςεξωγενής χορήγηση θυροξίνης

TSHTSH ↑ ↑ TSHTSH + + ↓ ↓ FT4 FT4 ΥποθυρεοειδισμόςΥποθυρεοειδισμός

↑ ↑ TSHTSH + + FFΤ3, Τ3, FFΤ4 κφ. ΥποκλινικόςΤ4 κφ. Υποκλινικός

YYποθυρεοειδισμόςποθυρεοειδισμός

↓ ↓ TSHTSH + + ↑ ↑ FT4FT4 ΥπερθυρεοειδισμόςΥπερθυρεοειδισμός

↓ ↓ TSHTSH + + FFΤ3, Τ3, FFΤ4 κφ. ΥποκλινικόςΤ4 κφ. Υποκλινικός

ΥπερθυρεοειδισμόςΥπερθυρεοειδισμός

Καρδιακοί δείκτεςΚαρδιακοί δείκτεςΤροπονίνη Τ(ΦΤ <0.04Τροπονίνη Τ(ΦΤ <0.04 ng/ml) ng/ml)Τροπονίνη ΙΤροπονίνη Ι (ΦΤ<0.04 (ΦΤ<0.04 ng/ml)ng/ml)

CPK-MBCPK-MB H H τροπονίνη είναι σύμπλοκο τριών πρωτεϊνικών τροπονίνη είναι σύμπλοκο τριών πρωτεϊνικών

υπομονάδων (Τυπομονάδων (ΤnC, TnI, TnT). nC, TnI, TnT). Ρυθμίζουν την Ρυθμίζουν την συσταλτικότητα των γραμμωτών μυών και μυοκαρδίουσυσταλτικότητα των γραμμωτών μυών και μυοκαρδίου

Ανίχνευση μυοκαρδιακής βλάβης ακόμα και < 1 Ανίχνευση μυοκαρδιακής βλάβης ακόμα και < 1 gr gr μυός.μυός. Υπάρχει διαφορά στις ισομορφές της τροπονίνης μεταξύ Υπάρχει διαφορά στις ισομορφές της τροπονίνης μεταξύ

μυοκαρδίου και σκελετικών μυών μυοκαρδίου και σκελετικών μυών → ειδικά μονοκλωνικά → ειδικά μονοκλωνικά AbsAbs μετρούν μόνο τις καρδιακές τροπονίνες μετρούν μόνο τις καρδιακές τροπονίνες

Αυξάνουν μέσα σε 6 ώρεςΑυξάνουν μέσα σε 6 ώρες Μέγιστη συγκέντρωση σε 12-24 ώρεςΜέγιστη συγκέντρωση σε 12-24 ώρες Παραμονή έως και 15 ημέρεςΠαραμονή έως και 15 ημέρες Δεν ανιχνεύονται σε φυσιολογικά άτομα Δεν ανιχνεύονται σε φυσιολογικά άτομα

Καρδιακές τροπονίνεςΚαρδιακές τροπονίνες Αύξηση Αύξηση TnI, TnTTnI, TnT Οξύ έμφραγμαΟξύ έμφραγμα Χειρουργείο καρδιάςΧειρουργείο καρδιάς Πνευμονική εμβολήΠνευμονική εμβολή Περικαρδίτιδα-μυοκαρδίτιδα-μυοκαρδιοπάθειαΠερικαρδίτιδα-μυοκαρδίτιδα-μυοκαρδιοπάθεια Διαχωριστικό ανεύρυσμαΔιαχωριστικό ανεύρυσμα Καρδιακή ανεπάρκειαΚαρδιακή ανεπάρκεια Έντονη άσκησηΈντονη άσκηση Καρδιοτοξική ΧΜΘΚαρδιοτοξική ΧΜΘ ΣηψαιμίαΣηψαιμία Νεφρική ανεπάρκειαΝεφρική ανεπάρκεια

Ψευδώς αυξημένες Ψευδώς αυξημένες TnI, TnTTnI, TnT RF, RF, ετερόφιλα αντισώματα, ινική, χολερυθρίνη, ραβδομυόλυση, ετερόφιλα αντισώματα, ινική, χολερυθρίνη, ραβδομυόλυση,

PT-PTT-INRPT-PTT-INR φτ: 10-12 φτ: 10-12 secsec Για τον υπολογισμό του χρησιμοποιείται ιστική Για τον υπολογισμό του χρησιμοποιείται ιστική

θρομβοπλαστίνη (παράγοντας ΙΙΙ) θρομβοπλαστίνη (παράγοντας ΙΙΙ) → ελέγχεται ο → ελέγχεται ο εξωγενής μηχανισμός πήξηςεξωγενής μηχανισμός πήξης

Συνολικά με τον χρόνο ΡΤ ελέγχονται οι Συνολικά με τον χρόνο ΡΤ ελέγχονται οι παράγοντες: παράγοντες:

Ι (ινωδογόνο)Ι (ινωδογόνο) ΙΙ (προθρομβίνη)ΙΙ (προθρομβίνη) VV, , VII VII, , X X ο χρόνος προθρομβίνης (ΡΤ) δεν επηρεάζεται ο χρόνος προθρομβίνης (ΡΤ) δεν επηρεάζεται

στην αιμορροφιλία Α (στην αιμορροφιλία Α (VIII) VIII) και Βκαι Β (IX) (IX), την έλλειψη , την έλλειψη του παράγοντα του παράγοντα Von WillebrandVon Willebrand και τις διαταραχές και τις διαταραχές των αιμοπεταλίωντων αιμοπεταλίων

PT-PTT-INRPT-PTT-INR Φτ 28-34 Φτ 28-34 secsec Ελέγχει τον ενδογενή μηχανισμό πήξης Ελέγχει τον ενδογενή μηχανισμό πήξης

(ουσιαστικά όλους τους παράγοντες πλην (ουσιαστικά όλους τους παράγοντες πλην του ΙΙΙ και του του ΙΙΙ και του VIIVII).).

Αντιπηκτική αγωγήΑντιπηκτική αγωγή Ηπαρίνη: δρα άμεσα. Ενεργοποιεί την Ηπαρίνη: δρα άμεσα. Ενεργοποιεί την

αντιθρομβίνη ΙΙΙ (ΑΙΙΙ) και τις αντιθρομβίνη ΙΙΙ (ΑΙΙΙ) και τις αντιπηκτικές πρωτεΐνες αντιπηκτικές πρωτεΐνες CC και και S S

Κουμαρινικά: αναστέλλουν την Κουμαρινικά: αναστέλλουν την παραγωγή των παραγόντων παραγωγή των παραγόντων II, VII, IX, II, VII, IX, X.X. Η αντιπηκτική τους δράση Η αντιπηκτική τους δράση εμφανίζεται μετά από 48-72 ώρες. εμφανίζεται μετά από 48-72 ώρες.

PT-PTTPT-PTT ↑ ↑ ΡΤΡΤ κουμαρινικάκουμαρινικά αβιταμίνωση Κ (απόφραξη χοληφόρων, νεογνά)αβιταμίνωση Κ (απόφραξη χοληφόρων, νεογνά) ηπατική νόσοςηπατική νόσος ΔΕΠΔΕΠ

↓ ↓ ΡΤΡΤ διαταραχές παραγόντων πήξηςδιαταραχές παραγόντων πήξης ηπαρινοθεραπείαηπαρινοθεραπεία κουμαρινικάκουμαρινικά έλλειψη βιταμίνης Κέλλειψη βιταμίνης Κ ηπατικά νοσήματα - ΔΕΠηπατικά νοσήματα - ΔΕΠ

PT-PTTPT-PTT ↑ ↑ ΡΤΡΤ αγχολυτικά, υπνωτικά, αγχολυτικά, υπνωτικά,

αλλοπουρινόλη, αναβολικά στεροειδή, αλλοπουρινόλη, αναβολικά στεροειδή, αναλγητικά, ανθελονοσιακά, αναλγητικά, ανθελονοσιακά, αντιαρρυθμικά, αντικαταθλιπτικά, αντιαρρυθμικά, αντικαταθλιπτικά, στατίνες, κινολόνες, μακρολίδια, στατίνες, κινολόνες, μακρολίδια, αντιμυκητιασικά, αντινεοπλασματικά, αντιμυκητιασικά, αντινεοπλασματικά, διπυριδαμόλη, θυρεοειδικές ορμόνες, διπυριδαμόλη, θυρεοειδικές ορμόνες, αντιικά, κλοπιδογρέληαντιικά, κλοπιδογρέλη

↓ ↓ ΡΤ πράσινα λαχανικά, οιστρογόνα, ΡΤ πράσινα λαχανικά, οιστρογόνα, προγεστερόνηπρογεστερόνη

Γενική αίματος – Λευκά Γενική αίματος – Λευκά αιμοσφαίριααιμοσφαίρια

Αριθμός λευκών 4.5-Αριθμός λευκών 4.5-1010 ×× 10 103 3 / / mlml H H αύξηση των λευκών οφείλεται συνήθως στην αύξηση αύξηση των λευκών οφείλεται συνήθως στην αύξηση

ενός μόνο τύπου κυττάρωνενός μόνο τύπου κυττάρων

Λευκοκυττάρωση: λευκά > Λευκοκυττάρωση: λευκά > 1100.000/.000/mlml

- ΛοιμώξειςΛοιμώξεις- ΚύησηΚύηση- Τραύμα – ιστική κάκωσηΤραύμα – ιστική κάκωση- Έντονο Έντονο stressstress, άσκηση, ψύχος, υπερβολική , άσκηση, ψύχος, υπερβολική

ζέστηζέστη - Χορήγηση κορτικοειδώνΧορήγηση κορτικοειδών- ΚακοήθειεςΚακοήθειες- Οξεία αιμόλυση-αιμορραγίαΟξεία αιμόλυση-αιμορραγία- Ναυτία-έμετοι-σπασμοίΝαυτία-έμετοι-σπασμοί- ΛευχαιμίαΛευχαιμία

Γενική αίματος – Λευκά Γενική αίματος – Λευκά αιμοσφαίριααιμοσφαίρια

Λευκοπενία: λευκά < 4000/ Λευκοπενία: λευκά < 4000/ mlml

Λοιμώξεις (ιογενείς, μερικές μικροβιακές)Λοιμώξεις (ιογενείς, μερικές μικροβιακές)

ΥπερσλπηνισμόςΥπερσλπηνισμός

Πρωτοπαθείς διαταραχές μυελού ( λευχαιμία, Πρωτοπαθείς διαταραχές μυελού ( λευχαιμία, κακοήθης αναιμία, απλαστική αναιμία, κακοήθης αναιμία, απλαστική αναιμία, μυελοδυσπλασία, μεταστάσεις)μυελοδυσπλασία, μεταστάσεις)

Φάρμακα (καταστολή μυελού): αντιμεταβολίτες, Φάρμακα (καταστολή μυελού): αντιμεταβολίτες, αντιβιοτικά, αντιϊσταμινικά, αντιεπιληπτικά, αντιβιοτικά, αντιϊσταμινικά, αντιεπιληπτικά, αντιθυρεοειδικάαντιθυρεοειδικά, ΧΜΘ, ακτινοβολία, διουρητικά , ΧΜΘ, ακτινοβολία, διουρητικά

Γενική αίματος- Πολυμορφοπύρηνα Γενική αίματος- Πολυμορφοπύρηνα κύτταρακύτταρα

Κύτταρα του αμυντικού συστήματος έναντι μικροβίων, ιών, Κύτταρα του αμυντικού συστήματος έναντι μικροβίων, ιών, παρασίτων με μηχανισμό φαγοκυττάρωσηςπαρασίτων με μηχανισμό φαγοκυττάρωσης

Πρέπει να υπολογίζεται ο απόλυτος αριθμός Πρέπει να υπολογίζεται ο απόλυτος αριθμός

Ουδετεροφιλία: ουδετερόφιλα > Ουδετεροφιλία: ουδετερόφιλα > 7000/7000/mlml

- Οξεία μικροβιακή λοίμωξη (τοξική Οξεία μικροβιακή λοίμωξη (τοξική κοκκίωση, στροφή αριστεράκοκκίωση, στροφή αριστερά

- Ιστική νέκρωση (ΟΕΜ, έγκαυμα)Ιστική νέκρωση (ΟΕΜ, έγκαυμα)- ΚολλαγονώσειςΚολλαγονώσεις- Μυελοϋπερπλαστικές καταστάσειςΜυελοϋπερπλαστικές καταστάσεις- Μεταβολικά αίτια (οξέωση, ουραιμία)Μεταβολικά αίτια (οξέωση, ουραιμία)- Αιμόλυση-αιμορραγίαΑιμόλυση-αιμορραγία- ΓλυκοκορτικοειδήΓλυκοκορτικοειδή- Έντονο Έντονο stress-stress-κίνηση-άσκησηκίνηση-άσκηση

Γενική αίματος-πολυμορφοπύρηνα Γενική αίματος-πολυμορφοπύρηνα κύτταρακύτταρα

Ουδετεροπενία: ουδετερόφιλα Ουδετεροπενία: ουδετερόφιλα <1500<1500

- Οξείες κεραυνοβόλες μικροβιακές λοιμώξειςΟξείες κεραυνοβόλες μικροβιακές λοιμώξεις- Ιογενείς λοιμώξεις (Ιογενείς λοιμώξεις (HBV, HCV, EBV, HIV)HBV, HCV, EBV, HIV)- Αιματολογικά νοσήματαΑιματολογικά νοσήματα- Ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση)Ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση)- Φάρμακα ( συχνότερη αιτία)Φάρμακα ( συχνότερη αιτία)

** ** Ιδιαίτερη αξιολόγηση των ουδετερόφιλων σε Ιδιαίτερη αξιολόγηση των ουδετερόφιλων σε συχνές επαναλαμβανόμενες πυογόνες συχνές επαναλαμβανόμενες πυογόνες λοιμώξειςλοιμώξεις

Γενική αίματος - Γενική αίματος - ΛεμφοκύτταραΛεμφοκύτταρα

Φτ 1000-4000/Φτ 1000-4000/ml ml ((απόλυτος αριθμός)απόλυτος αριθμός) Συμμετέχουν σε κυτταρική και χυμική ανοσίαΣυμμετέχουν σε κυτταρική και χυμική ανοσία Άμυνα κυρίως έναντι των ιογενών λοιμώξεωνΆμυνα κυρίως έναντι των ιογενών λοιμώξεων

↑ ↑ λεμφοκυττάρων > 4000λεμφοκυττάρων > 4000 Ιογενείς λοιμώξειςΙογενείς λοιμώξεις

Μικροβιακά νοσήματα (φυματίωση, Μικροβιακά νοσήματα (φυματίωση, βρουκέλλωση, κοκκύτης)βρουκέλλωση, κοκκύτης)

Λευχαιμία – ΛέμφωμαΛευχαιμία – Λέμφωμα

Γενική αίματος - Γενική αίματος - ΛεμφοκύτταραΛεμφοκύτταρα

↓ ↓ λεμφοκυττάρων < 1000λεμφοκυττάρων < 1000

Λοιμώξεις (ηπατίτιδα, τυφοειδής πυρετός, Λοιμώξεις (ηπατίτιδα, τυφοειδής πυρετός, γρίπη, σηψαιμία)γρίπη, σηψαιμία)

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα - Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα - ΓλυκοκορτικοειδήΓλυκοκορτικοειδή

ΑκτινοβολίαΑκτινοβολίαΧΜΘΧΜΘΑνοσοανεπάρκειαΑνοσοανεπάρκειαΑυτοάνοσα νοσήματαΑυτοάνοσα νοσήματα

** Η πιο συχνή λοιμώδης αιτία, η λοίμωξη Η πιο συχνή λοιμώδης αιτία, η λοίμωξη HIVHIV

Γενική αίματοςΓενική αίματος – – Μονοκύτταρα Μονοκύτταρα Φτ 200-800/Φτ 200-800/mlml Στους ιστούς διαφοροποιούνται σε Στους ιστούς διαφοροποιούνται σε

μακροφάγα μακροφάγα → φαγοκυττάρωση→ φαγοκυττάρωση Παρουσιάζουν αντιγόνα στα Παρουσιάζουν αντιγόνα στα

λεμφοκύτταραλεμφοκύτταρα Εκκρίνουν κυτταροκίνεςΕκκρίνουν κυτταροκίνες Απομακρύνουν ανοσοσυμπλέγματαΑπομακρύνουν ανοσοσυμπλέγματα Άμυνα έναντι ενδοκυττάριων Άμυνα έναντι ενδοκυττάριων

λοιμώξεων(λοιμώξεων(Listeria, TBC)Listeria, TBC)

Γενική αίματοςΓενική αίματος – – Μονοκύτταρα Μονοκύτταρα

↑↑ μονοκυττάρων > 800/μονοκυττάρων > 800/mlml

Φυματίωση, βρουκέλλωσηΦυματίωση, βρουκέλλωση

Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδαΥποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

ΛεϊσμανίασηΛεϊσμανίαση

Κοκκιωματώδεις νόσοι Κοκκιωματώδεις νόσοι

ΚολλαγονώσειςΚολλαγονώσεις

Αιματολογικές – άλλες κακοήθειεςΑιματολογικές – άλλες κακοήθειες

Γενική αίματος – ηωσινόφιλα - Γενική αίματος – ηωσινόφιλα - βασεόφιλαβασεόφιλα

Ηωσινόφιλα ( <400)Ηωσινόφιλα ( <400)Αλλεργικές καταστάσεις Αλλεργικές καταστάσεις

Φάρμακα (ασπιρίνη, ιωδιούχα, σουλφοναμίδες, πενικιλλίνες, Φάρμακα (ασπιρίνη, ιωδιούχα, σουλφοναμίδες, πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες)κεφαλοσπορίνες)ΠαρασιτώσειςΠαρασιτώσειςΚολλαγονώσειςΚολλαγονώσεις

ΝεοπλάσματαΝεοπλάσματα ( (λεμφώματα, λεμφώματα, ca ca ωοθηκών) ωοθηκών)

Επί ηωσινοφιλίας, διαγνωστική έμφαση σε Επί ηωσινοφιλίας, διαγνωστική έμφαση σε ταξίδια, αλλεργικές καταστάσεις και χρήση ταξίδια, αλλεργικές καταστάσεις και χρήση

φαρμάκωνφαρμάκων

Βασεόφιλα ( < 100)Βασεόφιλα ( < 100)Κύτταρα φαγοκυττάρωσης που μεταξύ άλλων περιέχουν Κύτταρα φαγοκυττάρωσης που μεταξύ άλλων περιέχουν

κοκκία ισταμίνηςκοκκία ισταμίνηςΑυξημένα σε αλλεργικές καταστάσειςΑυξημένα σε αλλεργικές καταστάσεις

Μυελοϋπερπλαστικές καταστάσειςΜυελοϋπερπλαστικές καταστάσεις

Γενική αίματος - αιμοπετάλιαΓενική αίματος - αιμοπετάλια

Φτ 150.000-450.000/Φτ 150.000-450.000/mlml TTα αιμοπετάλια έχουν συμπεριφορά α αιμοπετάλια έχουν συμπεριφορά

«ουσιών» οξείας φάσης. Αυξημένα σε:«ουσιών» οξείας φάσης. Αυξημένα σε:- Συστηματική φλεγμονή (φλεγμονώδης νόσος του Συστηματική φλεγμονή (φλεγμονώδης νόσος του

εντέρου, κολλαγονώσεις)εντέρου, κολλαγονώσεις)- Οξεία αιμορραγία – σιδηροπενίαΟξεία αιμορραγία – σιδηροπενία- Χειρουργείο – τραύμαΧειρουργείο – τραύμα- Ανάρρωση από οξεία λοίμωξηΑνάρρωση από οξεία λοίμωξη- Κακοήθεις όγκοιΚακοήθεις όγκοι- Διακοπή αλκοόλΔιακοπή αλκοόλ

Γενική αίματος - αιμοπετάλιαΓενική αίματος - αιμοπετάλια ↓↓ αιμοπεταλίωναιμοπεταλίων Μειωμένη παραγωγήΜειωμένη παραγωγή (πρωτοπαθής βλάβη μυελού, (πρωτοπαθής βλάβη μυελού,

αντικαρκινικά φάρμακα, αιθανόλη, θειαζιδικά διουρητικά, αντικαρκινικά φάρμακα, αιθανόλη, θειαζιδικά διουρητικά, οιστρογόνα)οιστρογόνα)

Αυξημένη καταστροφή περιφερικάΑυξημένη καταστροφή περιφερικά ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, θρομβωτική ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, θρομβωτική

θρομβοπενική πορφύρα, ΔΕΠ, βακτηριακές λοιμώξεις, θρομβοπενική πορφύρα, ΔΕΠ, βακτηριακές λοιμώξεις, ηπαρίνηηπαρίνη

ιώσεις (ιώσεις (CMV, EMV, HBV,HCV, CMV, EMV, HBV,HCV, HIVHIV, , Τοξοπλάσμωση)Τοξοπλάσμωση)

** Η θρομβοπενία μπορεί να είναι η μόνη αρχική ένδειξη Η θρομβοπενία μπορεί να είναι η μόνη αρχική ένδειξη λοίμωξης λοίμωξης HIVHIV

Γενική αίματος – Ερυθρά αιμοσφαίριαΓενική αίματος – Ερυθρά αιμοσφαίρια Φτ 3.8 – 5.2 Φτ 3.8 – 5.2 ×× 10 1066 //mlml Για αξιόπιστα αποτελέσματα πρέπει η γενική να μην Για αξιόπιστα αποτελέσματα πρέπει η γενική να μην

περιέχει πήγματα, να περιέχει τον κατάλληλο όγκο αίματος περιέχει πήγματα, να περιέχει τον κατάλληλο όγκο αίματος και να μην έχει ληφθεί από φλέβα που χορηγούνται και να μην έχει ληφθεί από φλέβα που χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά.ενδοφλέβια υγρά.

↑ ↑ Αύξηση ερυθρώνΑύξηση ερυθρών

- - Μυελοϋπερπλαστικές διαταραχές (αληθής Μυελοϋπερπλαστικές διαταραχές (αληθής πολυκυτταραιμία)πολυκυτταραιμία)

- Νεφρική ανεπάρκεια – νεφρικές κύστειςΝεφρική ανεπάρκεια – νεφρικές κύστεις- Μεγάλο υψόμετροΜεγάλο υψόμετρο- Πνευμονικά – καρδιαγγειακά νοσήματαΠνευμονικά – καρδιαγγειακά νοσήματα- Κάπνισμα(> 1 πακέτο ημερησίως) Κάπνισμα(> 1 πακέτο ημερησίως) - ΑιμοσφαιρινοπάθειεςΑιμοσφαιρινοπάθειες- Αιμοσυμπύκνωση (διουρητικά, έμετοι, διάρροια)Αιμοσυμπύκνωση (διουρητικά, έμετοι, διάρροια)

Γενική αίματος – Αιματοκρίτης Γενική αίματος – Αιματοκρίτης (ΗΤ)(ΗΤ)

Άνδρες 47 Άνδρες 47 ±± 5% 5% Γυναίκες 42 Γυναίκες 42 ±± 5% 5% Ο αιματοκρίτης συμβαδίζει με τον αριθμό των ερυθρών Ο αιματοκρίτης συμβαδίζει με τον αριθμό των ερυθρών

όσο αυτά έχουν φυσιολογικό μέγεθος. όσο αυτά έχουν φυσιολογικό μέγεθος. 1. απώλεια αίματος1. απώλεια αίματος

↓ ↓ ΗΤΗΤ: 2. μη αποδοτική ερυθροποίηση: 2. μη αποδοτική ερυθροποίηση 3. καταστροφή ερυθρών3. καταστροφή ερυθρών

Μη αποδοτική ερυθροποίησηΜη αποδοτική ερυθροποίηση σιδηροπενία, θαλασσαιμίες, υποθυρεοειδισμός, σιδηροπενία, θαλασσαιμίες, υποθυρεοειδισμός,

μυελοδυσπλασίες, έλλειψη Β12, φυλλικού, μυελοδυσπλασίες, έλλειψη Β12, φυλλικού, Cu, Vit.CCu, Vit.C

Καταστροφή ερυθρώνΚαταστροφή ερυθρών Αυτοανοσία, αιμόλυση, μηχανικό τραύμα (μηχανική Αυτοανοσία, αιμόλυση, μηχανικό τραύμα (μηχανική

βαλβίδα, λοίμωξη), έλλειψη βαλβίδα, λοίμωξη), έλλειψη G6PD, G6PD, διαταραχές διαταραχές ερυθοκυτταρικής μεμβράνης, αιμοσφαιρινοπάθειεςερυθοκυτταρικής μεμβράνης, αιμοσφαιρινοπάθειες

↑ ↑ ΗΤΗΤ: ερυθροκυττάρωση, αφυδάτωση - απώλεια υγρών : ερυθροκυττάρωση, αφυδάτωση - απώλεια υγρών (→ αιμοσυμπύκνωση)(→ αιμοσυμπύκνωση)

Ερυθροκυτταρικοί δείκτεςΕρυθροκυτταρικοί δείκτες MCV MCV (μέσος όγκος ερυθρών, 80-98 (μέσος όγκος ερυθρών, 80-98 fl) fl) ο καλύτερος δείκτης για την ταξινόμηση της αναιμίας ο καλύτερος δείκτης για την ταξινόμηση της αναιμίας

Αναιμία με Αναιμία με MCVMCV > 100 > 100 → μακροκυτταρική αναιμία→ μακροκυτταρική αναιμία

1. Μεγαλοβλαστική αναιμία1. Μεγαλοβλαστική αναιμία

Έλλειψη Β12Έλλειψη Β12 (χορτοφαγία, κακοήθης αναιμία, (χορτοφαγία, κακοήθης αναιμία, γαστρεκτομή, ειλεΐτιδα - εκτομή ειλεού, διήθηση εντέρου, γαστρεκτομή, ειλεΐτιδα - εκτομή ειλεού, διήθηση εντέρου, εκκολπώματα)εκκολπώματα)

Έλλειψη φυλλικού οξέοςΈλλειψη φυλλικού οξέος (αποφυγή λαχανικών, (αποφυγή λαχανικών, αλκοολισμός, δυσαπορρόφηση-προβλήματα εντέρου, αλκοολισμός, δυσαπορρόφηση-προβλήματα εντέρου, ανταγωνιστές φυλλικού)ανταγωνιστές φυλλικού)

2. Μη μεγαλοβλαστική αναιμία2. Μη μεγαλοβλαστική αναιμία

κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, αλκοολισμός, μυελοδυσπλασίακίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, αλκοολισμός, μυελοδυσπλασία

Έλλειψη Β12 → ανάπτυξη αναιμίας σε 5 έτηΈλλειψη Β12 → ανάπτυξη αναιμίας σε 5 έτη

Έλλειψη φυλλικού οξέος → ανάπτυξη αναιμίας σε 4 μήνες Έλλειψη φυλλικού οξέος → ανάπτυξη αναιμίας σε 4 μήνες

MCVMCV 80-100 80-100 flfl Αναιμία με Αναιμία με MCVMCV 80-100 80-100 flfl (νορμοκυτταρική αναιμία) (νορμοκυτταρική αναιμία)

φυσιολογική ανταπόκριση μυελούφυσιολογική ανταπόκριση μυελού

αιμόλυσηαιμόλυση

αιμορραγίααιμορραγία

ελαττωμένη ανταπόκριση μυελούελαττωμένη ανταπόκριση μυελού

απλασία-διήθηση μυελούαπλασία-διήθηση μυελού

μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνηςμειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης

αναιμία χρονίας νόσουαναιμία χρονίας νόσου

Αναιμία με Αναιμία με MCVMCV < 80 < 80 flfl (μικροκυτταρική αναιμία) (μικροκυτταρική αναιμία)

σιδηροπενίασιδηροπενία

θαλασσαιμίεςθαλασσαιμίες

διαταραχές σύνθεσης αίμηςδιαταραχές σύνθεσης αίμης

RDWRDW Δείκτης του βαθμού ανισοκυττάρωσης Δείκτης του βαθμού ανισοκυττάρωσης

των ερυθρώντων ερυθρών ΦΤ 11.5-14.5%ΦΤ 11.5-14.5%

↑ ↑ RDWRDW- ΣιδηροπενίαΣιδηροπενία- Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμίαΑυτοάνοση αιμολυτική αναιμία- Έλλειψη Β12, φυλλικούΈλλειψη Β12, φυλλικού

RDWRDW φυσιολογικός σε σε ετερόζυγο φυσιολογικός σε σε ετερόζυγο θαλασσαιμίαθαλασσαιμία

Διαφοροδιάγνωση σιδηροπενίας και β-Διαφοροδιάγνωση σιδηροπενίας και β-θαλασσαιμίας από αναιμία χρονίας νόσουθαλασσαιμίας από αναιμία χρονίας νόσου

σιδηροπενία φορέας αναιμία σιδηροπενία φορέας αναιμία

χρονίαςχρονίας

β-θαλασσαιμίας νόσου β-θαλασσαιμίας νόσου

Fe Fe ορού ↓ Ν ή ορού ↓ Ν ή ↑↑ ↓ ↓

TIBCTIBC ↑ Ν ή ↑ ↓ ↑ Ν ή ↑ ↓

Φερριτίνη ↓ Ν ή Φερριτίνη ↓ Ν ή ↑↑ Ν ή ↑ Ν ή ↑

RDWRDW ↑ Ν Ν↑ Ν Ν

ΗΗb A2 ↓ b A2 ↓ ↑ N↑ N

Ερυθρά Ν ή Ερυθρά Ν ή ↓↓ ↑ Ν ↑ Ν

ΔΕΚ ↑ ↑ ↓ΔΕΚ ↑ ↑ ↓

MCV ↓ ↓ NMCV ↓ ↓ N

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΕΥΧΑΡΙΣΤΩ