Исторические, этические и правовые аспекты оказания паллиативной помощи

Исторические, этические и правовые аспекты оказания

паллиативной помощи

Докладчик: Докладчик: Лазарев Александр Федорович,Лазарев Александр Федорович,

председатель комитета Алтайского краевого председатель комитета Алтайского краевого Законодательного Собрания по здравоохранению и Законодательного Собрания по здравоохранению и

науке науке

Википедия

Паллиативная помощь (от фр. Palliatif, от лат. Pallium - покрывало, плащ) понимается как подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

Википедия

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Задачи паллиативной помощи:

- адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов;

- психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников;

- выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека;

- удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;

- решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Всемирная организация здравоохранения

Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом, с различными нозологическими формами хронических заболеваний. Паллиативная терапия включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи. Паллиативная помощь включает в себя как компонент паллиативную медицину.

Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи

(приняты Комитетом министров 12 ноября 2003 г. на 860-м заседании уполномоченных представителей министров)

1. Паллиативная помощь – это неотъемлемая и составляющая часть системы здравоохранения.

2. Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить ее без неуместного промедления в соответствующем учреждении.

3. Основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента.

продолжение слайда

4. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

5. Активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае, если пациент этого хочет, если нет – лечение следует прекратить.

6. Доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе и т. п.


7. Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников.

8. С целью улучшения качества помощи должны проводиться научные исследования.

9. Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование.

10. Медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного.

Википедия

Паллиативная медицина - раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Основные этические принципы паллиативной медицины

- уважайте жизнь;

- допускайте неизбежность смерти;

- рационально используйте возможные ресурсы;

- делайте добро;

- сводите к минимуму вред.

Слово «хоспис» - английского происхождения, которое означает «дом умиротворения».

Средние века

Дома умиротворения существовали при монастырях, где умирающие люди могли найти последнее пристанище. В то время социальную и духовную помощь силами сестер милосердия оказывала преимущественно христианская церковь. Как и все богоугодные заведения того времени, первые специализированные богадельни и хосписы устраивались при больницах или даже сливались с ними.

Лондон

В 1905 г. в Лондоне был открыт приют Св. Христофора, в котором основное внимание уделялось помощи умирающим.

Основная заслуга в создании хосписов современного типа принадлежит англичанке Сесилии Сондерс. Датой рождения хосписов современного типа следует считать 1967 год, когда в лондонском приюте Св. Христофора, где С. Сондерс была медицинским директором, начали оказывать весь комплекс квалифицированной помощи умирающим, обеспечивая право человека на достойную смерть.

В конце XX в. в Великобритании насчитывалось более 150 хосписов - на 1 млн. жителей приходилось 54 хосписных койки. Среднее число коек в стационаре хосписа - 14.

В США первый хоспис был организован в 1974 г. в городе Ныо-Хевен, штат Коннектикут. В конце XX в. служба хосписов в этой стране объединяла более 2100 организаций.

Паллиативная помощь в России

В 1903 г. по инициативе онколога, профессора МГУ им. М.В. Ломоносова Л.Л. Левшина был открыт один из первых профильных хосписов (или Раковый институт) для организации ухода за больными с распространенными формами злокачественных новообразований. Сейчас это Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

В 1911 г. в Санкт-Петербурге была построена Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями.


Приказ Минздрава СССР от 25.04.1986 № 590 «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований»

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения городов Москвы, Ленинграда, Киева, Ташкента и Московской области:

1.15. Обеспечить обязательную госпитализацию в стационары лечебно-профилактических учреждений больных с далеко зашедшими формами злокачественных новообразований (взрослых и детей) при наличии выраженного болевого синдрома и невозможности обеспечить лечение и уход в домашних условиях.


В 1987 г. на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена был открыт один из первых кабинетов противоболевой терапии, а в 1991 г. организован Российский научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных.

В 1994 г. в Москве начал действовать первый хоспис - как организация, оказывающая помощь на дому (выездная служба) онкологическим больным IV клинической группы. В 1996 г. был открыт стационар на 25 коек, вскоре стал действовать дневной стационар.


В 1997 г. в Москве на ул. Доватора было открыто новое здание Первого Московского хосписа (в настоящее время - государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы «Хоспис № 1 имени В.В. Миллионщиковой Департамента здравоохранения г. Москвы»).

В 1991 г. Минздрав РФ организовал Центр паллиативной помощи онкологическим больным, который в основном развивает паллиативную помощь нуждающимся в ней пациентам в рамках сложившейся службы специализированной помощи онкологическим больным.

Правовая база, регулирующая вопросы оказания паллиативной медицинской помощи

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.


Статья 32. Медицинская помощь

1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная. Медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.


Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Правовая база, регулирующая вопросы оказания паллиативной медицинской помощи

2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.


3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Цель подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи подпрограммы:

- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

- адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.


Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013-2015 годы;

2 этап: 2016-2020 годы.

Мероприятия подпрограммы:

а) оказание паллиативной помощи взрослым

В рамках реализации мероприятия планируется:

повышение обеспеченности паллиативными койками к 2020 г. до 10 на 100 тыс. взрослого населения;

б) оказание паллиативной помощи детям

Для развития паллиативной помощи детям планируется:

формирование полноценной инфраструктуры и повышение качества и доступности оказания паллиативной помощи детям.


4. Приказы Минздравсоцразвития России и Минздрава России

приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»;

приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;

приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология»;


приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 605н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)»;

приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 620н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)»;

приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 644н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)»;


приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 663н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)»;

приказ Минздрава России от 08.11.2012 № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 785н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)»;

приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»;


приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»;

приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»;

приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»;

приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»;

приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»;


приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»;

приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1462н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)»;

приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1471н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)»;

приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 420 «Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка».

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.


Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.


Приказом утверждены:Правила организации деятельности кабинета паллиативной

медицинской помощи; Рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной

медицинской помощи;Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи;Правила организации деятельности дневного стационара

паллиативной медицинской помощи;Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара

паллиативной медицинской помощи;Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной

медицинской помощи;


Приказом утверждены:

Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи;

Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи;

Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи;

Правила организации деятельности центра паллиативной медицинской помощи;

Рекомендуемые штатные нормативы центра паллиативной медицинской помощи;

Стандарт оснащения центра паллиативной медицинской помощи.

Закон Алтайского края от 08.04.2013 № 10-ЗС«О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории

Алтайского края»

Статья 13. Виды медицинской помощи 1. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;4) паллиативная медицинская помощь.

6. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Алтайского края

на 2011 - 2016 годы»

6.1.8. Организация паллиативной помощи

Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» и методическими рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 № 7180-РХ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на дому, а также в условиях круглосуточных стационаров многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского ухода.

Постановление Администрации Алтайского края от 17.12.2013 № 655 «Об утверждении Территориальной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331 «Об утверждении государственной программы «Развитие

здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года»

Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Цель подпрограммы: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.


Задачи подпрограммы:создание в Алтайском крае службы по оказанию паллиативной медицинской помощи

неизлечимо больных граждан Алтайского края;повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской

помощи.

Объем финансирования подпрограммы составляет 563022,1 тыс. руб. из средств консолидированного бюджета Алтайского края.


Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013-2015 годы;

2 этап: 2016-2020 годы.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составит 1,50 койки на 100 тыс. взрослого населения;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 1,01 коек на 100 тыс. детского населения.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым вырастет до 5,60 коек/100 тыс. взрослого населения;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 1,43 коек/100 тыс. детского населения в 2020 году.


Мероприятия подпрограммы:

- открытие кабинетов паллиативной помощи;

- открытие дневных стационаров паллиативной помощи;

- открытие круглосуточного стационара паллиативной помощи;

- обучение 36 врачей и 86 среднего медицинского персонала на базах Российских медицинских университетов, имеющих лицензию на обучение специалистов по профилю «паллиативная медицина» в 2013 - 2015 гг.;

- финансирование мероприятий по выполнению государственного задания.

Паллиативная помощь сегодня – это медико-социальная помощь больным с диагнозом неизлечимого прогрессирующего заболевания, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения, и очевиден неблагоприятный прогноз в отношении жизни. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки, как самому пациенту, так и его близким.

На федеральном и краевом уровне сформирована достаточная нормативная база, посвященная вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

Documents

Исторические, этические и правовые аспекты оказания паллиативной помощи