갑상선 해부 갑상선 기능 , 호르몬 갑상선 검사 갑상선 질환 부갑상선 기능 , 질환 최신 치료방법 자가진단 자가검진

1. 위치

갑상선은 목의 앞 부분에 돌출된

‘ 아담의 사과’ 라 불리는 윤산연골

아랫부분에 위치하며 좌우 2 개의

엽과 협부로 이루어져 있음 .

1mg 에 분당 5ml 혈액을 공급 받음

2. 모양 나비모양처럼 생겼으며

길이 4~5cm, 두께 2~3cm, 무게 15~20g

3. 정상갑상선 여포

* 갑상선 세포는 수 많은 여포

(follicle) 로 구성되어 있음

* 여포 막 바깥은 모세혈관으로 둘러 싸여 있고 세포에 혈장을 공급 함 .

* 여포 속은 클로이드라는 끈쩍이는 액체로 차 있는데 단백질과 갑상선 호르몬이 결합된 상태로 저장되어 있음

1. 위치 : 갑상선의 뒤쪽 표면에 위치 .

아래와 위 2 쌍씩 4 개가 있음 .

2. 호르몬 : 부갑상선은

parathormone 호르몬을 분비 함 .

1. 대사작용

* 인체의 대사과정 촉진해 모든 기관의 기능을 유지 함 .

체온을 일정하게 유지함

* 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장발육 촉진하며 , 중추경계도 발달

( 갑상선 호르몬 결핍시 성장지연 , 저능아 )

* 심혈관계 항진 , 교감 신경계의 항진으로 심박동수 , 심박출량 ,

심수축력 작용

* 열 생산 증가시켜 열 방출 기전 조절함

2. 탄수화물대사

* 당원 합성시켜 인슐린의 효과를 강화시키고 장에서 포도당과

갈락토즈의 흡수를 증진시킴 .

* 탄수화물 대사에 대한 epinephrine 과 norepinephrine 작용을 조절함 .

* 갑상선기능 저하로 T4 호르몬 부족 시 인슐린 분해가 서서히 이루어짐

3. 지방대사

* 콜레스테롤 합성과 순환으로부터 콜레스테롤 제거하는 기전 자극 함

* 간에서 케로틴을 비타민 A 로 전환 , 지방전환 자극

→ 유리지방산의 방출 자극함

* 성분: 티록신 (thyroxin , 요오드 4 개 = T4) 트리요오드티로닌 (triiodotyronone, 요오드 3 개 = T3)

* 갑상선 자극호르몬 (TSH) 에 조절 됨

* 요오드는 음식을 통해 섭취 > 소장흡수 > 혈액 통해 갑상선에 섭취 > 갑상선 호르몬 만듬

* 작용 : 모든 세포의 대사율 조절하고 신체의 산소 소모와

호흡의 깊이를 증진시킴

1. 갑상선 스캔방사성 동위원소를 이용해 ‘ 테크네치움 99 엠’ 이라는 방사성

동위원소 소량을 정맥에 주사한 후 촬영

1) 장점 * 갑상선 위치 , 크기 , 모양 , 기능 예측

* 식사와 무관 * 검사 후 특별한 주의사항 없음

2) 단점 * 임산부는 태아에게 나쁜 영향

* 수유 중인 환자는 검사 전 하루 정도 수유 금지

2. 초음파 검사 : 갑상선의 모양 , 크기 , 결절의 성상을 관찰하는 데 이용됨 .

특히 갑상선 결절이 있을 경우 내용물이 고형인지 낭종인지 판별 가능

1) 장점 * 치료 후 결절의 크기 변화 추적 가능 * 정확한 검사 부위를 찾음

3. 컴퓨터 단층 촬영 , 자기 공명 촬영 (MRI): 갑상선암 진행 정도 추적 , 관찰함

4. 갑상선 세포검사 및 조직검사가느다란 주사바늘을 이용해 세포를 흡인한 후 염색하여 현미경으로

관찰 , 결절이 양성인지 악성인지 감별할 수 있음

( 확실한 진단을 내릴 수 없을 때 조직검사 실시 )

5. 갑상선 자가항체 검사

기능의 변화 갑상선기능항진증갑상선기능저하증

형태의변화

갑상선 비대 단순 갑상선종

결절성갑상선종

단일결절 갑상선 낭종갑상선 종양 ( 악성 또는 양성 )

다결절 다발성 갑상선종

갑상선염

만성 갑상선염무통성 ( 출산 후 ) 갑상선염아급성 갑상선염급성 화농성 갑상선염

1. 갑상선 기능 저하증

1) 정의 : 적은 양의 갑상선 호르몬을 만들어내는 상태

남자 ＜ 여자 , 젊은 사람 ＜ 나이가 많은 사람

2) 원인 * 수술로 갑상선을 많이 절제

* 방사성 요오드 치료를 받음 * 목에 방사성 치료를 받은 경우 * 갑상선염에 걸린 경우

3) 증상

* 외모의 변화 : 눈 , 손 , 발 , 혀 등 주위가 두꺼워지고

건조하고 거친 피부 , 상처 치유 지연 , 쉰 목소리

* 대사 : 기초대사율 감소 , 열 생산 감소 , 식욕감소 , 체중증가 ,

체온하강 , 세포의 당 흡수 감소 , 혈청 콜레스테롤 감소 ,

단백질 감소 , 변비

* 생식기계 :

여 - 무 배란 , 임신불능 , 잦은 자연유산 , 월경 과다 ,

남 - 성욕감퇴 , 성욕결핍 , 발기부전

* 신장계 : 소변 농축력 감소 , 요량 감소 , 단백뇨

4) 치료방법 갑상선 호르몬제를 평생 동안 복용함 . 호르몬제의 가격은 저렴하며 현재 국내에서 판매 되는 호르몬제는 T₄ 와 T₃ 가 4:1 의 비율로 혼합된 제제

T (₄ 신지로이드 ) T (₃ 콤지로이드 )

제형 0.1mg/T T 0.05mg + T 12.5mcg/T₄ ₃

초기 용량 1/4-1 T 하루에 한 번 복용 (1/4T 씩 증량 , 2-3 주 간격 )

1/2T 하루에 한 번 복용 (1/4T 씩 증량 , 4-6 주 간격 )

유지 용량 1-4T 하루에 한 번 복용 1-2T 하루에 한 번 복용

장단 비교 혈중농도 일정하게 유지 반감기가 길다 (7 일 ) 축적작용에 주의

T -> T₄ ₃ 로 전환되므로 유용가치가 높지 않음

주요 부작용 설사 , 구토 , 신경과민 , 불면 , 발한 , 심계항진 , 흉통 , 체중감소 , 진전 , 월경이상 , 부정맥 등

설사 , 구토 , 신경과민 , 불면 , 발한 , 심계항진 , 흉통 , 체중감소 , 진전 , 월경이상 , 부정맥 등

주의 참고사항

부작용시에는 의사와 상의해야하며 , 환자 임의로 복용을 중단해서는 안됩니다 .갑상선 호르몬은 비타민 K 의존 응고인자 분해촉진작용이 있어서 출혈경향이 높으므로 , 외상 , 발치 , 수술시 항응고제 복용의 경우 의사에게 갑상선 호르몬제 투약사실을 알려야 합니다 .

5) 관리

* 합병증예방

: 피부건조 예방 , 신체적 , 정신적 상태 악화 예방

* 환자는 추위에 약하므로 오한과 추위를 예방함

* 식이와 수분 : 저칼로리 , 고단백 , 고섬유소 권장

배변 완화제 사용 ( 변비 예방 )

* 환자교육과 정서적지지

: 퇴원 전 환자의 처방된 치료 계획을 잘 지킬 수 있도록 교육 .

환자의 신체적 변화에 적응 할 수 있게 도와 줌

2. 갑상선 기능 항진증

1) 정의갑상선기능 항진증은 갑상선호르몬이 정상보다 많은 상태를 말함

2) 원인 : 그레이브스 병 , 갑상선 결절 , 갑상선 염 .

3) 증상 * 피부 : 발한 , 따뜻하고 습한 피부 * 심맥관계 : 흉통 , 빈맥 , 부정맥 * 위장관계 : 체중감소 , 식욕증가 , 설사 * 신경계 : 안구 돌출증 , 미세한 떨림 , 휜 다리 , 허약 , 피로 * 대사 : 기초대사율 증가 , 미열 * 생식기계 : 여성 /무월경 , 불규칙한 원경 , 성욕감소

* 정의

: 안구후면조직의 안와 주위 , 안구부종 ,

안구후면 내 압력이 시신경 압박해 외안근 기능장애와 안구돌출을 가져 옴

*환자의 뚜렷한 신체외모

확장된 목 , 튀어나온 눈 , 불안한 표정 ,체중감소 , 안절부절 못함

*검사소견

혈청 콜레스테롤 증가 , 혈청 T3,T4 증가

※그레이브스 병자가면역에 의해 생기며 갑상선을 끊임 없이 자극하여 호르몬을 만들어 내도록 하는 것

4) 치료방법 ①약물치료현재 국내에서 사용되는 항갑상선제 : 프로필치오루라실과 메티마조린 ( 이 약물의 단점은 투약 기간이 길고 부작용이 있고 , 갑상선의 크기가 원래의 상태로 되지 않고 재발할 수 있음 )

PTU (Propylthiouracil) MMI (Methimazole)

약리작용 갑상선 호르몬의 합성과정을 억제함 ( 산화 , 유기화를 차단 ) 말초조직에서 T -> T₄ ₃ 전환억제

요오드의 산화를 차단 tyrosine 과 요오드의 결합을 방해

제형 50mg/T 5mg/T

초기 용량 100mg 을 8 시간마다 복용 ( 300mg/1 일 )

10mg 을 8 시간마다 복용 또는 20-40mg 을 하루 한번 복용

유지 용량 100-150mg/1 일 5-10mg/1 일

장단점 비교 임신 , 수유부 , 소아에 사용가능

지속시간 길어 1 일 1회 복용이 가능 임산부에게 사용할 수 없음

주요부작용

(1-5%) 피부발진 , 담마진 , 관절통 , 경미한 발열 , 일시적 백혈구감소증

(0.2-0.5%) 무과립구혈증 : 인후통을 동반한 고열 발생

② 방사성 요드요법 방사성요드를 먹어 갑상선 호르몬을 만드는 갑상선세포를

없애는 방법

a. 장점 * 수술의 합병증이나 흉터가 생기지 않고 재발이 없음

* 치료기간이 짧고 갑상선 크기가 줄어듬 * 치료비 저렴 * 치료직후 6~12 개월정도 지나면 임신과 출산에 지장 없음

b. 단점 * 치료후 갑상선기능저하증 ( 치료환자의 약 20%) 이 생겨 갑상선 호르몬제를 계속 먹어야 함

③ 수술요법갑상선의 일부를 떼어내어 갑상선 기능을 정상으로 만듬

a. 장점

* 갑상선 크기를 원래대로 줄임

* 치료기간이 짧음

* 가임기 여성에게도 사용 가능

* 치료 후 약을 먹지 않아도 됨

b. 단점* 수술합병증과 재발* 수술후 흉터가 생김* 수술시 전신마취 , 과다출혈 , 후두신경 손상으로

목소리 변성

5) 수술 전 간호 * 관찰 : 맥박 , 호흡 , 혈압 , 체중 , 배변 형태 관찰

* 약물요법

: 갑상선의 과잉 활동 억제하기 위해 수술 전 10 일간 갑상선의

크기와 혈관분포를 감소시키기 위해 Lugol 용액 투여함 .

(Lugol 용액 부작용 시 즉시 중단함 - 과도한 타액분비 , 코감기 ,

피부 발진 , 구강점막 부종 )

* 식이조절

: 과도한 대사 충족 위해 고칼로리 , 고단백 , 저섬유식이

*피부와 눈 간호

*수술 전 교육

: 수술 후 목 부위 드레싱 , 목의 올바른 자세 , 목의 통증과 불편감

완화를 위한 약물투여 , 수술로 인한 출혈 , 후두신경의 손상

6) 수술 후 간호 * 활력징후를 15 분 간격으로 관찰 ( 호흡부전 증후를 주의 깊게 관찰 )

* 기도유지 : 기도 흡인해 분비물 정체 예방하고 기도 개방시킴 기침과 심호흡 권장하여 합병증 예방 지속적인 인후통은 의사에게 보고하여 가습기나 약물로 완화시킴 * 체위 : 수술 후 즉시 반좌위를 취하게 하여 수술부위 배액이 잘 되게 함 머리와 목은 신체와 일직선 되게 하고 목은 굴곡 이나 과신전 되지 않게 하며 머리 옆에 베개나 모래주머니 되어주어 고정 시킴 * 출혈 : 드레싱 부의 조직 부종 , 목 뒤의 출혈 등을 관찰 .

갑상선절제술 후 출혈은 조직을 압박하여 호흡기계 출혈 폐쇄를 일으킬 수 있으므로 갑작스런 청색증이나 질식을 관찰함

*후두 신경손상

: 목소리의 손실은 신경의 절단이나 부종 , 외상으로 옴 . 수술 후 회복실에서

환자에게 말을 반복하게 함으로서 목소리를 확인 함 . ( 수술 후 즉시

나타나는 쉰 목소리는 환자의 후두신경 손상에 의해 오는 것이 대부분임 )

* 통증 완화 : 진통시 진통제 투여

* 체온유지

갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 저하증일반적 증상

뜨거운 것을 싫어함 , 체중감소 , 식욕항진 , 땀이 많아짐 , 얼굴이 붉어짐 , 대사율 증가 , 체온상승

차가운 것을 싫어함 , 체중증가 , 식욕저하 , 땀이 적어짐 , 쉽게 피로해짐 , 대사율 감소 , 쉰 목소리

머리 머리카락이 가늘어짐 머리카락이 건조해짐

눈 윗 눈꺼풀이 아래로 처짐 (lid lag) 윗 흰 눈동자 보임 (lid retraction) 안구돌출

눈꺼풀이 부음

목 목이 퍼지면서 커짐 (goiter) 목이 부어 보임 (goiter)

심장 심장 박동이 빨라짐 , 혈압상승 심장 박동이 느려짐

위장관 설사 변비

비뇨기 월경량 감소 , 무월경 월경이상 , 월경과다

피부 따뜻하고 , 발그레하며 수분이 많은 피부

거칠고 , 차가우며 건조한 피부

신경 ,근육 피로 , 몸이 떨림 , 근력의 약화 근육통 , 근쇠약감

감정 신경예민 , 집중을 못하며 , 불안 불면증 우울해지며 , 정신집중을 못하며 , 계속 자고 싶음

3. 갑상선 결절 ( 종양 )

1) 정의 : 갑상선결절 (= 갑상선 종양 = 갑상선 몽우리 ) 은 갑상선에 생긴 작은

혹 ( 종양 ) 을 뜻함

2) 원인 : 정확한 이유는 없음

3) 증상 : 목이 튀어나와 보임 . 목에 작은 덩어리가

만져지거나 결절안에 출혈이 생겨 목이 아픈 경우

4) 종류 : 악성과 양성이 있음* 악성은 주위의 장기를 파괴하고 생명에 위협을 줌

* 양성은 크기가 커질 수 있어 미용상 문제가 되고

심하면 기도를 누를 수 있어 호흡곤란이 야기됨

* 결절의 구분방법 : 갑상선 스캔 이용

- 갑상선 세포에 흡수되는 물질인 방사선 요오드를 먹거나 테크니슘을 주사한 후 갑상선의 방사능 분포를 사진으로

찍는 검사방법임

* 방사선스캔의 결절판결 방법 냉결절 : 갑상선스캔 사진에서 결절이 있는 방사능분포가

주변의 갑상선보다 적음 온경절 : 주변과 비슷한 경우 열결절 : 주변보다 많은 경우

※냉결절일 경우 갑상선 악성 암으로 나타남 .

4. 갑상선 염 ( 아급성갑상선 염 )

1) 원인

: 바이러스성 (볼거리 , 홍역 , 인플루엔자 , 아데노

바이러스 ) 감염과 연관 있음

2) 증상

: 근육통 , 피로 , 무기력증 , 감기 , 열 , 앞가과 인후통 ,

수선증 , 체중감소

갑상선 스캔검사시 ‘요오드섭취 감소’ 했음

»기능항진증 증상

3) 치료

대증요법 , 진통소염제

< 만성 갑상선염>

1) 원인

: 하시모토 갑상선염

( 자가면역 질환으로 갑상선세포에 대한 면역반응

일어나 자가항체 만들고 염증반응 일으킴 )

2) 증상

: 갑상선이 고무 덩어리처럼 단단하고 불규칙한 모양 .

갑상선 기능 저하증 증상이 나타남

가족력 , 중년여성에게 많이 생김

3) 치료

: 크기가 작을 경우 정기적으로 관찰

기능저하시 약물치료

< 산후 갑상선염>

1) 원인

: 출산 후 2-3 개월 지난 후 나타남

2) 증상

: 통증 없음 . 다한증 , 심장 두근거림

특징적으로 기능 항진진증 의 증상이 일시적으로

나타났다가 기능저하증 증상이 수개월 지속 후

정상이 됨 .

** 하시모토 갑상선염 : 갑상선기능 저하증을 일으키는 원인이며 면역계통의 이상으로 갑상선에 염증이 생겨 갑상선을 파괴하는 자가면역성 질환

뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘 (ca) 농도를 일정하게 유지함

→ 혈액 내 인 (phosphours)농도 증가 시 칼슘 농도가 떨어 짐 .

PTH 호르몬은 칼슘농도를 높이기 위해 신장의 여과과정

변화시켜 많은 양의 인을 소변으로 배출 시키며 칼슘의

신세뇨관 재흡수를 증가시킴 .

부갑상선 기능

1. 부갑상선 기능 항진증

1) 정의 : 부갑상선의 호르몬 과잉분비로 혈청내에 칼슘치는 증가

되고 인의 수준은 감소되는 것 .

2) 원인 : 위장계 칼슘의 흡수 증가 → 비타민 A,D 중독 , 결핵

뼈로부터의 칼슘방출 증가→ 뼈로 전이되 악성종양 , 다발성 골수종 ,

백혈병 , 신세뇨관의 칼슘흡수 증가

3) 증상 : 신장결석 ( 대량의 칼슘이 신장으로 이동 ),

뼈의 칼슘손실과 병리적 골절 , 정신증 ,

망상 , 혈관 내 칼슘 침전으로 고혈압 초래 ,

심부전증 ( 혈과 변화와 신장질환관련 )

4) 치료 : 부갑상선 절제술

칼슘치 를 낮추고 , 이뇨제로 칼슘배설 증가 유도

2. 부갑상선 기능 저하증

1) 정의 : PTH 호르몬의 분비 부족으로

혈청 칼슘수준은 감소되고 , 인은 상승 됨

2) 원인

: 갑상선 절제 시 부갑상선 제거 함 .

수술시 부적절한 혈액공급으로 부갑상선의 경색

3) 증상 * 크보스텍 (Chvostek) 증후

  : 귀 앞 부위 협골 아래쪽을 가볍게 두드리면 자극 받은 쪽의 안면근육이 연축을 일으켜 입술부위가 수축하는 것 .

→ 손목 , 손가락 , 발 , 발가락 경련이 일어남 .

* 트로쏘 증후 (Trousseau)

: 혈압계 압력대를 수축기 혈압 이상으로 팽창 시킨 후 2 분 동안 관찰하여 강축이 유발되는가를 관찰함 .

압력대를 풀어준 후에도 특징적으로 5-10 초간 강축이 남아 있게 되며 , 압력대를 푼 즉시 강축이 소실되면 저칼슘혈증에 의한 것이 아닐 가능성이 있음 .

→ 손목 , 손가락 , 발 , 발가락 경련이 일어남 .

* 혈액 내에 Ca 양 감소 시 신경이 자발적으로 작용해 억제할 수 없는 근육의 수축과 정신 착란증 증상이 나타남

4) 치료

* 급성치료 : 후두천명과 호흡기 폐색 시 기도유지 발작예상하고 위험한 요소 제거 10% 칼슘 5-10ml 정맥 내로 서서히 투입

* 장기치료

* 칼슘 보충식이와 인의 식이 제한

1. 고주파 절제술 초음파를 보며 고주파절제 바늘을 종양 내에 정확히 삽입한 후 고주파를 통하게 되면 바늘 끝에서 섭씨 100 도 정도의 마찰열이 발생하는데 이 열로 종양을 죽이는 최신 치료법

1) 장점

* 갑상선 혹을 수술 않고 , 흉터 없이 치료

* 수술과는 달리 부작용이 거의 없음

* 하루 입원으로 충분 ( 반면 수술은 5-7 일 입원 )

* 국소 마취로 치료 가능

* 대부분 1 회 시술로 치료가 종료

* 수술에 비해 덜 아프고 회복이 빠름

2) 단점

* 종양이 줄어드는데 일정 시간이 소요됨

* 재발 가능성 ( 치료 환자들 중 1~2%) 있음

3) 고주파 절제술의 갑상선 혹 제거 증례

2. 갑상선 종양의 내시경 수술

1) 전통적 갑상선 수술법 : 현재 가장 많이 이용하는 수술방법으로 목의 정중앙에 5- 7cm 로 충분히 피부를 절개하여 수술하는 방법

① 장점* 시야 확보가 용이* 반대편 갑상선을 수술 중 확인 가능

② 단점* 목의 정 중앙에 최소 5cm 이상의 상처* 수술 후 피부의 부종 , 감각저하 , 당김 등 불편함

2)최소 절개 수술법 : 기존 수술 흉터와 달리 약 3cm 로 작게

절개하는 수술로 상당한 기술이 요구됨

① 장점 : 목의 중심에서 한쪽으로 치우쳐 흉터를 만들므로 과도한 견인을 피해 흉터를 최소화 할 수 있음

② 단점 : 반대편 갑상선을 한꺼번에 관찰하거나

수술할 수 없음

3) 내시경 갑상선 수술 : 목 주위에 상처를 내지 않고 겨드랑이나 가슴에 절개를 통해 내시경을 이용하여 갑상선을 수술하는 방법 . 가장 최신 방법은 겨드랑이에 3cm 와 0.5cm 의 흉터가 남는 방법 ( 예전에는 가슴에 흉터가 남는 방법을 사용함 )

① 장점 * 겨드랑이에 흉터가 남으므로 잘 보이지 않음 * 출혈이 적고 목소리 신경의 손상을 최소화

② 단점 * 반대편 갑상선을 수술하기가 힘듬 * 진행된 갑상선 암이나 종괴가 큰 경우에 수술이 어려움 * 비용이 많이 듬

※목이 붓거나 혹이 있는 경우

1 ---- 갑상선 혹 가능성2,3--- 침샘과 임파선 혹4 ---- 선천선 갑상선

이상에 의한 혹5 ---- 임파선 , 지방종 , 선천성 물 혹

1. 기능 항진증의 증상

1) 중요증상 (각 5점 ) * 밥맛은 좋으나 살이 빠짐 (최근 5kg 빠짐 ) * 땀이 많이 나고 , 맥박이 분당 90 회 이상 * 수전증

2) 보조증상Ⅰ(각 1점 ) * 비임신인데 멘스가 없음 * 설사 , 가슴이 두근거림 * 머리카락 가늘어지고 잘 빠짐 * 눈이 튀어나옴 * 가족력 , 예전 한 달 이상 갑상선 약 복용

3)보조증상Ⅱ(각 0.5점 ) * 항상 피곤함 * 조금만 운동해도 피곤함 * 최근에 신경질적으로 변 함 . * 20-40의 여자 * 근육의 힘이 약해 짐 * 최근 변을 자주 봄

4) 결과 * 16점 이상 : 갑상선 기증항진증 * 11-15점 : 갑상선 기능항진증의 가능성 * 5-8 점 : 갑상선 기능항진증의 가능성도 있지만 다른 질환 의심

2. 기능 저하증의 증상

1) 중요증상 (각5점 ) * 쉽게 피로하고 무기력 함

* 추위를 많이 탐 * 입맛은 없는데 체중이 자꾸 늘어남 * 최근 목이 튀어나옴

2) 보조증상 (각1점 ) * 피부가 푸석하며 모래같이 거침

* 눈썹이 빠짐 * 숨쉬기 힘듬

* 최근 변비가 심함 * 얼굴과 팔 , 다리가 부음 * 말과 동작이 느려 짐 * 쉰 목소리가 남 * 20-40의 여자 * 혀가 두껍고 커진 느낌

3) 결과 * 15점 이상 : 갑상선 기능저하증

* 6-14 점 : 갑상선 기능저하증 의심