Клиническая Клиническая

физиологияфизиология

и мониторинг и мониторинг

внешнего дыхания внешнего дыхания

!!Как ни странно, Как ни странно,

главное – не главное – не путать Опутать О2 2 и СО и СО22!!

О чем говорит О чем говорит наличие цианоза?наличие цианоза?

• Hb Hb 50 50 г/лг/л

• MetHb MetHb 15 15 г/лг/л

• HbSOHbSO44 5 5 г/лг/л

Варианты Варианты цианоза:цианоза:

• ПериферическийПериферический

• ЦентральныйЦентральный

• ГенерализованныйГенерализованный

Мониторинг дыхания Мониторинг дыхания

или дыхательного или дыхательного

контура? контура?

Мониторинг Мониторинг

давления в контуре давления в контуре

Контроль Контроль

разгерметизацииразгерметизации

контураконтура

Контроль Контроль FFIIOO22

и оксиметрия и оксиметрия

(оксиграфия)(оксиграфия)• химическая ячейкахимическая ячейка

• парамагнитный датчикпарамагнитный датчик

Подключение Подключение

газов:газов:

!!

SaOSaO22 – – артерияартерия

SvOSvO22 – – венавена

SvOSvO22 – – легочная легочная

артерияартерия

SpOSpO22 - ??? - ???

ПульсоксиметрияПульсоксиметрия

ПульсоксиметрияПульсоксиметрия

SpOSpO22=(A/A+B)=(A/A+B)100%100%

Пульсоксиметрия:Пульсоксиметрия:

Что дает Что дает

перемещение перемещение датчика?датчика?

Действия при падении Действия при падении

SpOSpO22::

Поменять палецПоменять палец

Разместить датчик Разместить датчик центральноцентрально

Проанализировать Проанализировать ГАКГАК

Капнографы Капнографы

бывают:бывают:По физическому принципу: •Абсорбция инфракрасного излучения• Масс-спектрометрияМасс-спектрометрия• ИК-фотоакустический анализИК-фотоакустический анализ• Рамановская (Рамановская (Ch. Raman) Ch. Raman) спектрометрияспектрометрия

По конструкции датчика:По конструкции датчика:• ««Side-streamSide-stream»»• ««Main-streamMain-stream»»

““SIDE-STREAM” -SIDE-STREAM” -

капнографиякапнография

ДОСТОИНСТВА:

•Простой, легкий и дешевый адаптер

•Мониторинг у неинтубированных больных

•Измерительная система хорошо защищена

•Возможность мультигазового анализа

““SIDE-STREAM” -SIDE-STREAM” -

капнографиякапнография

НЕДОСТАТКИ:

•Необходимость обезвоживания смеси

•Ненадежность газовой помпы

•Повышенное время реакции системы

•Затраты на расходные материалы

““MAIN-STREAM” -MAIN-STREAM” -

капнографиякапнография

ДОСТОИНСТВА:

•Быстрая реакция системы

•Не нужно обезвоживание смеси

•Оптимальна для закрытого контура

““MAIN-STREAM” -MAIN-STREAM” -

капнографиякапнография

НЕДОСТАТКИ:

•Более дорогой и тяжелый адаптер

•Датчик плохо защищен

•Только мониторинг СО2

Капнографическая кривая Капнографическая кривая

РаСОРаСО22 и и РРЕТЕТСОСО22

!!

↑↑44 мм мм HgHg

↓↓

Нормальная криваяНормальная кривая

Изменения фазы Изменения фазы II

Изменения фазы Изменения фазы IIII

Изменения фазы Изменения фазы IIIIII

Изменения фазы Изменения фазы IIIIII

Изменения фазы Изменения фазы IIIIII

Изменения фазы Изменения фазы IIIIII

Изменения Изменения PPETETCOCO22

Изменения Изменения PPETETCOCO22

Изменения Изменения PPETETCOCO22

Изменения Изменения PPETETCOCO22

Изменения фазы Изменения фазы IVIV

Анализ капнограммыАнализ капнограммы• Установи присутствие Установи присутствие FFEEСОСО22

• Выдели и проанализируй:Выдели и проанализируй:

– «Изолинию» вдоха«Изолинию» вдоха

– Экспираторный подъемЭкспираторный подъем

– Экспираторное платоЭкспираторное плато

– Инспираторное снижениеИнспираторное снижение

• Проверь PПроверь PIICOCO2MIN2MIN и P и PEECOCO2MAX2MAX

• Установи величину PaCOУстанови величину PaCO22 – P – PEECOCO2MAX2MAX

• Выясни причины гипо- или гиперкапнииВыясни причины гипо- или гиперкапнии