第十二章 玻璃体病第十二章 玻璃体病

上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院

眼科 孙晓东眼科 孙晓东

目的和要求目的和要求

了解玻璃体的形态、结构特征，生了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能理功能

了解用检眼镜检查玻璃体混浊了解用检眼镜检查玻璃体混浊 了解玻璃体混浊的各种原因了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗了解玻璃体混浊的治疗

玻璃体 形态玻璃体 形态特征特征

vitreous

vitreous

玻璃体

玻璃体生理玻璃体生理 透明的凝胶状态， 98% 水、透明质酸、网状的 II 型胶原和少量玻璃体细胞 内界膜 IV 型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处

概 述概 述功 能功 能 胚胎期眼发育重要作用胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运代谢作用，主动转运 屏障作用屏障作用 抑制新生血管形成抑制新生血管形成基本病理过程基本病理过程 液化，混浊，与视网膜关系密切液化，混浊，与视网膜关系密切 治疗原则：保守、病因治疗、手术治疗原则：保守、病因治疗、手术

玻璃体病的检查手段玻璃体病的检查手段

直接眼底镜直接眼底镜 三面镜检查三面镜检查 间接检眼镜、间接检眼镜、 78/90D78/90D 前前

置镜置镜 眼底照像眼底照像 BB 超诊断超诊断

玻璃体液化、后脱离、变性玻璃体液化、后脱离、变性玻璃体液化玻璃体液化 代谢、代谢、 HAHA 构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水

平等有关平等有关 引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性－液体引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性－液体 4040 岁以后，中央开始，逐渐扩大岁以后，中央开始，逐渐扩大 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关

玻璃体后脱离玻璃体后脱离 (PVD)(PVD) 发生率发生率：： 5050 ～～ 6060 岁为岁为 5353 ％，％， >65>65 岁为岁为 65%65% ，另有报道，另有报道 77

00 ～～ 8080 岁为岁为 2525 ～～ 5151 ％，％， >80>80 岁为岁为 63%63% ，无晶体眼高，无晶体眼高 77 ～～1010 倍倍

临床分类：临床分类：完全、部分、无完全、部分、无 PVDPVD

玻璃体后脱离玻璃体后脱离 (PVD)(PVD) 症状症状：闪光感、黑影飘：闪光感、黑影飘 体征体征：： WeissWeiss 环形成，视网膜上散在小点片出血，环形成，视网膜上散在小点片出血， 11

33 ～～ 19%19% 有玻璃体微小出血有玻璃体微小出血 并发症并发症：玻璃体出血、急性：玻璃体出血、急性 PVDPVD 裂孔发生率裂孔发生率 77 ～～ 1515

%% ，玻璃体出血裂孔发生率，玻璃体出血裂孔发生率 65%65% ，且大部导致，且大部导致 RDRD 注意点：急性注意点：急性 PVDPVD ，眼底仔细检查，眼底仔细检查

飞蚊症：飞蚊症： 7070 ％由液化和％由液化和 PVDPVD 引起，随访检查引起，随访检查

WeissWeiss 环形成环形成

裂孔形成和裂孔形成和玻璃体出血玻璃体出血

急性急性 PVDPVD

无并发症的 PVD

(85%)

视网膜裂孔形成 / 出血 (10-15%)

视网膜血管撕脱 / 出血 ( 罕见 )

马蹄形裂孔视网膜脱离

视网膜裂孔的处理视网膜裂孔的处理

干性裂孔干性裂孔 视网膜光凝 视网膜光凝

玻璃体视网膜界面异常玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄

斑裂孔斑裂孔

玻璃体变性玻璃体变性 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体积血玻璃体积血病 因病 因 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病症状：症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现预后：预后：介质混浊，液化介质混浊，液化 PVDPVD发生逐渐吸收，严重致发生逐渐吸收，严重致 PVPVRR、、 RDRD、或血影细胞性青光眼发生、或血影细胞性青光眼发生

检查：检查：全身检查，超声波，电生理检查全身检查，超声波，电生理检查治疗：治疗：药物及物理疗法，手术治疗药物及物理疗法，手术治疗

其他玻璃体病其他玻璃体病 玻璃体炎症玻璃体炎症 寄生虫病－猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病－猪囊尾蚴、弓形虫 家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传 玻璃体发育异常玻璃体发育异常 : : 晶状体血管膜，永存原始玻璃晶状体血管膜，永存原始玻璃

体增生症（体增生症（ PHPVPHPV），视盘前血管袢），视盘前血管袢 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变

PVR-B

PVR-C1

PVR-C2

PVR-C3

PVR-D1

PVR-D2

PVR-D3

视网膜下条索样改变

玻璃体手术玻璃体手术

1970 Machemer1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切发明世界第一台玻璃体注吸切割器割器 VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)

8080 年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高－成功率大大提高－飞跃飞跃适 应 证适 应 证 视网膜血管并发症视网膜血管并发症 复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤 黄斑病黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 眼前段手术并发症眼前段手术并发症

闭合式三通道切割

玻切手术前

玻切手术前

后后