校園自殺防治守門人【認輔教師版】

大綱• 認識自殺防治守門人 • 認識自殺• 自殺危險性辨識、評估與回應• 資源網絡連結

守門人（ Gatekeepers ）• 定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的

個人或家庭– National Strategy for Suicide Prevention, 2001

自殺防治守門人要做什麼？– 如何辨認自殺行為– 對有自殺風險者做適當的關懷詢問、回應或轉介相關資源

大綱• 認識自殺防治守門人 • 認識自殺• 自殺危險性辨識、評估與回應• 資源網絡連結

臺北市青少年自殺死亡人數

自殺的定義自殺是一種自我毀滅，終止自己生命的行為。其相關的名詞，包括：

– 自殺意念（ Suicidal Ideation)– 自殺企圖（ Attempted Suicide ）– 自殺完成（ Completed Suicide ）

• 自殺率 = 自殺死亡人數 / 每十萬人口數• 自殺行為 v.s. 自傷行為

案例 - 自殺行為 vs. 自傷行為• 小飯昨天跟男友吵架回家後，

1. 她深吸一口氣，拿起修眉刀在手腕上割一刀，覺得很痛，打電話給男朋友說，如果還愛她，就快點來找她，否則他會後悔一輩子…2. 等了很久，男朋友都沒有來，小飯愈想愈難過，打開了平常失眠常吃安眠藥的藥袋將藥吃光，動手將房間窗戶縫隙都貼上膠布，開始在房間裡燒起木炭…

• 連連看：自殺行為 / 自傷行為

自殺行為的心態與動機• 停止目前的痛苦

– 感到無望、絕望與孤獨感– 感到不被關愛與瞭解– 存在著「理想我」與「現實我」落差的失落感– 有著「結束」與「期待被拯救」的矛盾

• 重新獲得控制感– 試圖溝通的方式– 報復型：要讓對方傷心 / 後悔 /…– 長期感受到挫折者

• 因應挫折的方式– 人格特質 ( 邊緣性人格 )– 憂鬱症患者– 媒體效應

• 死亡概念不清： 13 歲左右較成熟，會視為選擇的一部份• 倖存者的內疚

自殺的迷思× 想自殺的人都有精神方面的問題 ??× 和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性 ?× 大部分自殺的發生先前沒有徵兆 ?× 自殺只會發生在某一類型的人身上 ?× 自殺的人都是真的想死 ? 求助訊息 ?× 一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了 ?

– 當一個人的情緒或行為稍有起色時，可能意味著已經度過自殺的猶豫期，已經結束對自殺的焦慮，其實下一個決定就是去自殺。

青少年自殺危險因子

青少年自殺高危因子 -社會心理因子自殺意念 女性物質使用 憂鬱家庭支持度差

陳錦宏等（ 2008 ）青少年自殺意念與自殺未遂之相關因子研究。台灣精神醫學， 22:57-66 。• 家庭因素 ( 親子溝通 ,親子衝突 )• 父母具精神病史 ( 自殺史 ,物質濫用史 , 憂鬱史 )• 壓力事件 ( 獎懲危機 , 人際失落 )• 學業 /工作問題• 年紀因素 (younger-親子衝突 ,older- 感情困擾 )

Mirjami Pelkonen,2003

大綱• 認識自殺防治守門人 • 認識自殺• 自殺危險性辨識、評估與回應• 資源網絡連結

自殺意念 =>> 自殺行為 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患與自殺行為相關的因素衝動

絕望且 /或悲觀接近致命的工具

自殺行動模仿

自殺意念

• 表情及情緒上：• 焦慮、失神、愁苦、眉頭深鎖，憂鬱、低落、煩躁易怒的情緒

• 在言語及思想上：• 負向思考、自殺意念、自殺計劃、無故與人道別、說道歉或交代事情

• 在行為上：• 退縮或人際衝突、異常行為 (寫遺書、事先分配財產、將心愛的東西分送他人、還債、買藥等 ) 、物質濫用

辨識與評估

自殺危險性評估• 正在進行自殺或傷人行為：請撥打119/110 ，尋求立即救援

• 透露有自殺想法，請評估──– 意識狀態是否清楚– 自殺計畫的可行性– 衝動性評估– 其他評估：自殺未遂、酒藥癮史、重大疾病、精神病史– 輔助的量表： BSRS-5+ 自殺意念評估

BSRS-5－簡式健康量表

關懷心情四步驟自殺徵兆的覺察1. 表情 / 情緒 / 言語 / 思想 / 行為…2. 從意念到行動

評估自殺危險性1. 正在自殺→ 119/1102. 自殺危險評估+BSRS

隱密所在傾聽 / 同理 / 重視不評斷 / 不建議提供支持 / 降低危險

提供資源網絡1. 親友協助2. 專業協助：法律 / 諮商 / 社政…

大綱• 認識自殺防治守門人 • 認識自殺• 自殺危險性辨識、評估與回應• 資源網絡連結

– 資源連結初步評估– 相關法規

如果遇到學生或學生家長出現 (疑似 ) 自殺風險～

資源連結初步評估• 學生

– 校安通報– 評估連結自殺防治中心需求→非責任通報

• 學校輔導室資源為主• 自殺防治中心共同合作

– 諮商與輔導需求• 輔導室、輔諮中心

• 家長– 聽聞家長有疑似自殺問題，請先確認訊息– 評估連結自殺防治中心需求→非責任通報

• 若確認具自殺風險→高風險家庭通報評估• 自殺防治中心共同合作

通報 / 轉介自殺防治中心前，請務必知會當事人

相關法規• 案例：小飯情緒激動地主訴因與母親爭執而欲至樓頂跳樓，經安撫後情緒暫緩和，亦暫離開樓頂，但在附近高樓徘徊，除了生病住院母親外，並無其他親人可供連絡…→身為老師的我們，該如何處理？• 涉及自我傷害之相關法規

– 警察職權行使法第 19條– 精神衛生法第 32條– 臺南市自殺通報與關懷自治條例

精神衛生法 1─啟動緊急送醫實務• 精神衛生法第 32 條 ( 強制送醫時機 )

– 精神狀態表現異常 + 有傷害自己或他人之可能性→ 報請警消護送就醫• 精神衛生法第 41 條 ( 強制鑑定 / 住院 )

– 需經由精神科醫師診斷為「嚴重病人」→( 強制鑑定 ) 強制住院

精神衛生法 2─警消送醫實務處置原則原則 1 ：確診或疑似精神病人，無內外科疾病且有身分證件 → 北區 ( 三軍北投分院 ) ，南區 ( 松德院區 )

原則 2 ：身分不詳、不確定是否為精神病人，且無法排除 有無內外科疾病 → 優先送至急救責任醫院，先行確認內外科疾病

原則 3 ：無法判斷民眾之精神狀態 →電話諮詢「社區緊急個案醫療小組」 北區： 28959808 轉 603105( 三軍北投醫院 ) 南區： 27263141 轉 1266( 松德院區 )

心理相關資源諮詢服務資源• 臺北市立聯合醫院附設門診部社區心理諮商門診• 臺北市政府衛生局社區心理衛生中心： 02-3393-6779

– 服務時間：週一至週五 9 ： 00-22 ： 00

• 臺北市專線： 1999轉 8858(幫幫我吧 )• 安心專線： 0800-788995 （請幫幫、救救我） 24 小時• 生命線 1995 （要救救我） 24 小時• 張老師 1980 （依舊幫你）• 兒福聯盟「踹貢少年專線」 ： 0800-001769

– 服務時間：每週一到週五 下午 14 ： 00-18 ： 00• 光智社會事業基金會附設青少年心理衛生中心• 祕密花園 -青少年視訊諮詢網 http://www.young.gov.tw/YMVC

自殺防治參考網站資源• 全國自殺防治中心

– http://tspc.tw• 臺北市政府自殺防治中心

– http://tspc.health.gov.tw/• 財團法人董氏基金會「自殺防治網」

– http://www.jtf.org.tw/suicide_prevention/