３．仮申込みについて　　　　　

◇ 　仮申込書の記入にあたって

仮申込書の記入にあたって

　仮申込書の記入にあたっては、①～⑤の順に沿って、内容をよくご確認の上、ご記入ください。

① 入居資格を確認 　入居資格はありますか？入居資格をご確認ください。　⇒　１ページをご覧ください。

② 入居までの流れを確認

　入居までに、仮申込みと本申込みがあります。申込みの流れをご確認ください。　⇒　３ページをご覧ください。

③ 希望地区の選択　どの地区にお住まいになりたいですか？希望地区をお選びください。　（第２希望まで）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇒　４～１２ページをご覧ください。

④ 住宅タイプの選択

　集合住宅と戸建・長屋住宅とどちらの住宅をご希望されますか？　どのくらいの広さが必要ですか？　住宅の広さをお選びください。

　□　集合住宅（４０㎡・５５㎡・７０㎡タイプ） 　⇒　１４～１６ページをご覧ください。　□　戸建・長屋住宅（７０㎡・８０㎡タイプ）　　⇒　１７・１８ページをご覧ください。

　※　世帯人員に応じて選べる住宅タイプが異なりますのでご注意ください。　※　住宅の広さに応じて、家賃が異なりますのでご注意ください。

⑤ 仮申込書の記入

　①から④でご確認いただいた事項など、仮申込書に必要事項をご記入ください。　⇒　「記入要領」及び「記入例」をご覧いただき、「仮申込書」にご記入ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇒　２３ページをご覧ください。　※　「仮申込書」とあわせて意向調査を実施します。これから災害公営住宅を整　　　　備する上で重要な内容ですので必ずご回答願います。

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３．仮申込みの入について　　　　　 仮申込み記入要領３．仮申込みについて　　　　　◇ 　記入要領

記入要領

フリガナ 申込者の氏名をカタカナで記入します。

世帯主氏名 申込者の氏名を記入します。また、○印の上、印鑑を押印します。

性　　別 当てはまるものにチェック（レ）を記入します。

生年月日・年齢 生まれた年の元号に○を付け、年月日・年齢を記入します。

現在の住所郵便物が確実に届く郵便番号及び住所を記入します。※　仮申込後に変更する場合には、速やかに役場復興事業　推進課へご連絡ください。

電話番号 確実に連絡がとれる電話番号を記入します。

り災状況 り災状況について、該当するものにチェック（レ）を記入します。※り災証明書（コピー可）を添付してください。

入居予定人数 申込者も含めて入居予定人数を記入します。

世帯全員の年収 平成２４年中の同居する世帯全員の年収を記入します。

　仮申込書は、太線の枠内のみペンまたはボールペンで記入または○等を付けてください。

１　申込者及びり災状況等について記入してください。

２　入居するすべての世帯員の氏名等について記入してください。氏　　名 入居する世帯員の氏名を記入します。

続　　柄 申込者から見た続柄を記入します。

生年月日・年齢・性別 ※書き方は１を参考にしてください。

職　　業 職業欄から該当する職業番号を記入します。

障害者手帳の有無該当する障害者手帳を有している場合はチェック（レ）を記入します。※お持ちの手帳のコピーを添付してください。

介護認定の有無要介護・要支援の別をチェック（レ）し、介護状態区分を記入します。※介護保険被保険者証のコピーを添付してください。

車いすの有無 車いすを使用している場合は、チェック（レ）を記入します。 ●次頁をご覧ください

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３．仮申込みについて　　　　　 記入要領

◇ 　記入要領

間取り

災害公営住宅の間取りは、集合住宅は３タイプ（Ｓ、Ｍ、Ｆ）、戸建・長屋建住宅は２タイプ（Ｌ、Ｏ）を予定しています。希望する間取りについて１つに○印を記入します。　　　　　　　　　　　　　　　⇒１４～１８ページ参照＜注意点＞※１　世帯人員に応じて、選べる住宅タイプが異なります。※２　住宅の広さは、実際の設計で多少増減します。※３　世帯全体の収入と住宅の広さに応じて、家賃が設定　　されます。　　　　　　　　　　　⇒２５ページ参照

４　希望する間取りについて記入してください。

３　入居を希望する地区を記入してください。（前頁のつづき）

希望する地区

第１希望する地区と第２希望する地区について、地区番号と地区名称を記入します。　　　　⇒４～１２ページ参照＜注意点＞※１　災害公営住宅は町内８地区で計画しています。※２　入谷、名足地区につきましては、これまでの意向を　　基に整備戸数を設定しており、希望者が多い場合は、　　　これまでの意向に配慮した入居募集方法も必要である　　と考えています。このため前回の意向と異なる地区を　　記入される場合は、ご希望に沿えないことがあります　　のでご注意ください。※３　入居予定時期は、工事の進捗状況により変更となる　　場合がございます。

意向調査

仮申込とあわせた９項目の意向調査です。該当する項目にチェック（レ）を記入します。※　これから具体的に災害公営住宅の整備等を進めていく上で、重要な調査内容となっておりますので、必ず記入願います。

５　意向調査について記入してください。

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３．仮申込みについて　　　　　 仮申込書提出チェックリスト

◇ 　仮申込書提出チェックリスト　仮申込書を提出する際には、下記の書類が添付されているかご確認願います。　ご確認がおわりましたら仮申込書とともに下記の必要書類を返信用封筒に入れて郵送してください。また、町の窓口（復興事業推進課、歌津総合支所）へお持ちいただいても構いません。

　□　仮申込書必要事項すべてを記入しているか再度、ご確認ください。

　□　り災証明書（コピー可）お手元にない場合は、役場復興事業推進課までご相談ください。

　□　①身体障害者手帳、②療育手帳、 ③ 精神障害者保健福祉手帳のうち、 お持ちの手帳のコピー（写し）

世帯員の中に障害者等の方がいる場合に添付願います。

　□　介護保険被保険者証のコピー（写し）

世帯員の中に要介護・要支援の認定を受けている方がいる場合のみ添付願います。

〔　提出書類　〕

〔　お問い合わせ先　〕　　　　　役場復興事業推進課　公営住宅整備係　電話　０２２６－４６－１３７９ ２５