社區式知識性服務管理系統

李煥文 助理督導藥事照護發展中心

中華民國藥師公會全國聯合會

社區式知識性服務包括：

1. 判斷性服務2. 用藥配合度諮詢服務

2

目前有 TFDA 的計畫在支持此服務的進行，需與各縣市衛生局申請、簽約後方可執行。

服務流程

一張處方箋

判斷性服務

配合度諮詢服務

藥師發現到與醫師有關的藥物治療問題

3

使用五項藥品以上之病人，或持續用藥之慢性病人

前置作業 藥師須先通過知識性服務，共 8 小時之進階

課程的培訓。

與衛生局申請、簽約。申請時，請提供正確的藥師基本資料與 e-mail 信箱，全聯會會將申請者的資料， 統一匯入至系統內。

到全聯會藥事照護網下載程式並儲存至電腦中。輸入以下網址：

http://www.taiwan-pharma.org.tw/ph/system.html4

系統操作流程

線上註冊登入系統

輸入處方箋明細

選擇服務項目，並紀錄服務

內容

步驟一 步驟二 步驟三

5

系統操作流程

線上註冊登入系統

輸入處方箋明細

紀錄服務內容

步驟一 步驟二 步驟三

6

7

系統登錄入口

照顧模式 計畫類別

社區式照護

機構式照護

居家照護

健保署高診次藥事 居家照護

TFDA 用藥高關懷族群藥事居家照護

照護司弱勢族群藥事居家照護

TFDA 社區式知識性服務

8

3. 點選藥師註冊( 此時須注意是否處於連線狀態 )

1. 選擇照護模式：

居家照護機構式照護

點選→ 社區式照護2. 選擇計畫類別：

TFDA 社區式知識性服務

輸入計畫案申請人的身分證字號與姓名( 填妥後，按送出檢測 )

9

送出後，將自動比對此藥師是否申請參與 本年度計畫案。

若出現「檢查錯誤，藥事人員不存在」，可能原因有：鍵入的身分字號或是姓名有錯誤。申請時，個人基本資料填寫錯誤。衛生局尚未將申請人的資料傳給全聯會。全聯會尚未彙整資料到系統內。

請再次確認您所輸入的資料是否正確，或洽詢衛生局或是全聯會確認您的申請資料

10

若資料輸入錯誤，或是全聯會的電腦裡面沒有您的資料，此時點選送出檢測，即會跳出錯誤訊息。

( 請洽詢衛生局或是全聯會確認您的申請資料 )

11

自行建立帳號與密碼( 填妥後，按送出註冊 )

12

1313

送出後，系統自動寄出一封「確認信函」至藥師的 e-mail 信箱。

藥師請按左上角的離開，關閉本系統，再到個人信箱中，開啟確認信，並點選啟動帳號的網址，出現「用戶確認完成」後，該帳號立即可以使用。

14

1515

1616

2. 輸入剛才註冊的帳號與密碼

3. 按下“連線”，進入系統

1. 重新打開系統，選擇社區式照護， TFDA 社區式知識性服務

17

1818

1919

20

2121

2222

系統操作流程

線上註冊登入系統

輸入處方箋明細

紀錄服務內容

步驟一 步驟二 步驟三

23

點選「服務紀錄」→「 01. 處方箋明細」，準備建立病人的處方箋資料

24

1. 按下”新增”，即可開始建立病人的處方明細。

註：建立處方明細的方法有 3 種： (1) 手動輸入、 (2) 讀健保卡、 (3) 讀處方二維條碼

(2)

(3)

25

26

藥師基本資料會自動帶入

26

27

若是全新的個案，可以按「鉛筆」按鈕自行新增。若想搜尋這位個案在資料庫是否已經有資料了，可以在此輸入個案身分證字號之後，按下「放大鏡」自動尋找，若伺服器有資料，可以自動抓下來，並帶入。 27

28

按「鉛筆」按鈕後，即出現新增個案的畫面。若想搜尋這位個案在資料庫是否已經有資料了，可以在輸入身分證字號後，按「放大鏡」檢查，若伺服器有此個案的資料，即可以自動抓下來。

28

29

若伺服器沒有資料，則請藥師將個案的基本資料填妥後，按下上方的「確定」鈕儲存此個案的資料。再按下「帶入」鈕，即可同時儲存這筆資料，並帶入到處方明細中。

29

3030

處方明細建立完成後

若藥師發現或使用系統內的用藥比對功能找到，與醫師有關的藥物治療問題，請藥師執行：

→ 判斷性服務

31

處方明細建立完成後

若是一張處方箋上使用五項藥品 ( 含 ) 以上之病人，或是持續用藥的慢性病人，請藥師執行：

→ 用藥配合度諮詢服務

32

系統操作流程

線上註冊登入系統

輸入處方箋明細

紀錄服務內容

步驟一 步驟二 步驟三

• 判斷性服務• 用藥配合度諮詢

服務 33

處方建立完成，按下「確定」儲存後，再按下「進入判斷性服務紀錄」即可自動跳至判斷性服務紀錄表，填寫服務的內容。

34

基本資料已自動填上，請再次確認資料是否正確。

填寫完服務執行日期與時間後，按下一步。35

1. 填妥 AABB 碼與敘述之後，可按上方的“存檔”，先暫時存檔。

2. 若要與醫師溝通，可以再按上方的”給醫師”，會自動產生「藥師對醫師用藥意見表」，可藉此與醫師溝通。

3. 醫師立刻回應後，再將回應的內容與日期填上，並按下一步。36

36

3737

若醫師不是”立刻“回應？ 很多時候，醫師回應可能隔了 1 天以上，且系

統早已先存檔關閉。那要怎麼回去找到上次的服務紀錄呢？

開啟系統後，左上方點選”服務紀錄”→判斷性服務，回到判斷性服務紀錄表的輸入畫面。

38

3. 將回應的內容與日期填上，並按下一步。

1. 瀏覽有”▲”符號的病人，並檢視服務日期，即可找到該病人。

(▲ 表示醫師回應尚未填寫的服務紀錄 )(○ 表示服務紀錄 100% 填寫完整 )

2. 瀏覽有”▲”符號的問題，並檢視 AABB ，即可找到該問題。(▲ 表示醫師回應尚未填寫 )(○ 表示醫師回應結果 CC 碼、醫師回應之內容、醫師回應日期等三項填寫完整 )

39

4040

醫師回應的內容涉及到處方修改時，可在此畫面紀錄。

那些藥做了修改，請放在這邊。

修改成什麼樣子，請放在這邊。

41

42

從原處方明細中，勾選好藥品之後，按此「 >> 」鍵 可將該藥新增到右邊框框 (更改前、更改後 ) 中。

從右邊框框 (更改前、更改後 ) 中選好藥品之後，按此「 < 」鍵可將該藥退回到原處方明細中。 42

按下”存檔”後，再按「處方更新」，即可在處方明細中，自動產生修改後的處方。

43

44

判斷性服務 – 小結 完成輸入後，確認資料填妥，可按上方的「存

檔」儲存檔案。

按「處方更新」可在原處方明細中，自動產生「修改後的處方」。 可以修改後的處方，繼續執行配合度諮詢服務。

「列印」按鈕，可以列印完整含 cc 碼的紀錄表，供藥師留存參考、備查、教學。

「用藥意見表」的列印按鈕，可自動產生「藥師對醫師用藥意見表」，可藉此與醫師溝通。 45

系統操作流程

線上註冊登入系統

輸入處方箋明細

紀錄服務內容

步驟一 步驟二 步驟三

• 判斷性服務• 用藥配合度

諮詢服務 46

47

點選「服務紀錄」→「 01. 處方箋明細」，準備建立病人的處方箋資料

47

處方建立完成，按「確定」儲存後，按下「執行配合度諮詢服務」可自動跳至配合度諮詢服務的畫面，即可填寫服務的內容。

48

基本資料已自動填上，請再次確認資料是否正確。

填寫完紅框內的資訊後，按下一步。 49

處方箋裡的所有藥品皆會被帶進來。

如須新增 (其他OTC 或健康食品 ) 或修改，可以點選新增、刪除、修改藥品資訊等鍵。

50

51

每個藥在諮詢時，皆須以開放式的問句詢問病人五大類問題，藥師在一併人的回答來判斷是否需要教育。若需要教育，請將教育內容填上。 51

若想知道：病人知不知道該藥的適應症 可以這樣問：

1. 這個藥是做什麼用的呢？2. 醫師跟你說這個要是做什麼用的呢？3. 這個藥是在吃什麼的？4. 醫生告訴你這個藥是吃什麼的？

52

若想知道：病人是否在正確時間服用正確劑量 可以這樣問：

1. 在家都什麼時候吃這藥？每次吃幾顆？2. 醫生說這個藥應該在什麼時候吃？要

吃幾顆？

53

若想知道：病人如何使用該藥品劑型 可以這樣問：

1. 這個藥該怎麼使用？2. 你都怎麼使用這個藥？3. 你平常是怎麼使用這個藥的呢？4. 醫生說這個藥該怎麼使用？5.如果我現在想用這個藥，你會怎麼教我使用？

54

若想知道：病人知不知道該藥帶來的不良反應 可以這樣問：

1. 使用這個藥曾有哪邊不舒服嗎？2. 說說看你吃了這個藥之後，發生的不好經驗。

3. 以前吃這個藥發生的副作用，你是怎麼處裡的？

55

若想知道：是否還須教育其他該注意事項 可以這樣問：

1. 在家您都怎麼儲存該藥？2. 忘記吃時，您是該如何處理？

在諮詢過程中，應盡量從病人的生活型態、工作情形、家庭狀況、用藥觀念、藥品儲存擺放、就醫行為等處，去找出是否還有其他要提醒的地方。

56

5757

配合度諮詢服務 - 輸出報表 完成輸入後，確認資料填妥，可按「確認儲

存」儲存檔案。若進入到第三個頁面測量病人服藥配合度後，若要儲存，按上方「確定」即可。

按「列印鍵」可跑出藥師所輸入的服務紀錄表的 word 檔，以供列印。第一頁給病人帶回家參考。第二頁藥師自行留存。

「列印空白表單」按鈕，可以列印空白表單以供手寫紀錄，填寫完亦可將此手寫紀錄輸入至軟體中。

58

輸入完成後，請記得「上傳」 儲存檔案以後，記得要將資料上傳，如

此管理者即可在雲端看到大家的資料了。

選取工具→ 02. 上傳異動資料。

點選上傳異動紀錄的按鈕。 59

60

輸入服務紀錄能做什麼用？

61

上傳之後，針對判斷性服務紀錄，伺服器可整理出以下報表

62

上傳之後，針對判斷性服務紀錄，伺服器可整理出以下報表

63

上傳之後，針對判斷性服務紀錄，伺服器可整理出以下報表

個案性別與年齡分布

服務總案件數 428 件個案總人數 401 位

藥師人數 37 位

男性 女性 整體

平均年齡69.6 ± 15.5 71.3 ± 15.2

70.5 ± 15.4

65 歲以上 120 位 (64.5%)

157 位 (73.0%)

277 位 (69.1%)

年紀最小者 10 歲 3 歲 3 歲最年長者 101 歲 101 歲 101 歲

男性 186 (46.4%)

女性 215 (53.6%)

男女性別比 1 ： 1.6

64

65

各地區性別分布

66

各地區年齡分布

67

各地區年齡分布區域 人數 年齡範圍

年齡平均值 ±標準差 年齡中位數

台北區 552 5~101 66.6 ± 16.1 71

北區 304 17~95 68.0 ± 16.5 71

中區 1,990 3~92 64.7 ± 16.0 68

南區 2,623 5~101 65.7 ± 14.0 68

高屏區 2,580 4~102 67.6 ± 14.1 70

東區 64 18~88 67.0 ± 16.4 70

整體 8,113 3~102 66.2 ± 14.8 69

68

最常出現藥物治療問題的疾病

疑似藥物治療問題 ( 照顧人數共 401 人 )

疑似藥物治療問題類別 問題數量 *** 醫師回應

醫師接受藥師建議

需要增加藥物治療 41 (10%) 39 (95%) 23 (59%)

應刪除不必要用藥 105 (25%) 101 (96%) 72 (71%)

藥品選擇不適當 42 (10%) 41 (98%) 22 (54%)

藥品在體內量不足 19 (4%) 19 (100%) 12 (63%)

藥品在體內量過高 62 (14%) 61 (98%) 44 (72%)

藥物不良反應 159 (37%) 155 (97%) 56 (36%)

整體 428 416 (97%)*229

(55%)**註：藥師每服務一位個案，平均可發現 1.1 個疑似藥物治療問題。 ( 計算方式：總問題數 ***/ 服務個案總數 =428/401=1.1)

* 醫師對藥師建議的回應率。 *** 藥師每發現一個疑似藥物治療問題，** 醫師對藥師建議的接受率。 即提出一個解決問題的建議方案。69

藥師做判斷性服務的經濟價值使藥費減少者

藥費不增不減者 使藥費提高者 整體表現

服務案件總數 125 (29%) 280 (65%) 23 (5%) 428

平均藥費差異 ↓446 ± 1,187

- ↑218 ± 379 ↓119 ± 682

最大值 ↓12,258 - 0 ↓12,258

最小值 ↓3.6 - ↑1,778 ↑1,778

總藥費改變量 ↓55,710 - ↑5,017↓50,69

2每服務一次的藥費改變量 *

↓446 - ↑218 ↓119

給付藥師的總服務費用

- - - 85,600

成本利益比**

- - - 1： 0.6* 每服務一次的藥費改變量 =總藥費改變量 / 服務案件總數。** 成本利益比 = 給付藥師的服務總費用：總藥費減少量。

70

71

還可以…… 個別看男性與女性之間的差別 各年齡層之間的差別 經另一位藥師審查後，該藥師服務之臨床價值

的改變程度，亦可量化。

72

上傳之後，針對用藥配合度諮詢服務紀錄，伺服器可整理出以下報表

73

誰要求做諮詢？

藥師21%

病人36%

醫師29%

其他14%

74

諮詢時間分布

75

上傳之後，針對用藥配合度諮詢服務紀錄，伺服器可整理出以下報表

76

病人對自己用藥適應症的了解程度

18%

35%

12%

18%

18% 的病人只對自己不到20% 的用藥，了解其適應症

77

配合度分布情形

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

CE/通用格式

配合度得分

人數

低配合度中等配合度高配合度

50%

30%

20%

78

上傳之後，針對用藥配合度諮詢服務紀錄，伺服器可整理出以下報表

使用人數第一名的藥品：EPHEDRINE (使用人數250人 /800總人數)

病人對自己的用藥適應症的瞭解程度

病人對正確用藥時間的認知程度

病人對正確劑型使用的認知程度

病人對藥物不良反應的認知程度

病人對其他用藥知識的需求度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%

100%

88%

100%

20%

80%

各位藥師辛苦了感謝您的聆聽 !

80