建構身心障礙者社區支持服務網絡

實現服務社區化普及化的遠景

身心障礙福利科 / 李耀煌 專員 洪筱涵 專員 鄭潔虹 科長

{一、前言

依相關研究指出，我國未來長期照顧體系應以「在地老

化」為政策的目標，在民眾居住的社區內統籌資源的發展，提

供在地居民全人照顧，延長身心功能障礙者留住社區時間，方

能有效滿足身心障礙者的照顧需求，增進他們尊嚴獨立的生活

能力，提升生活品質。

臺南縣、市合併升格後，身心障礙者人口數從99年12月9

萬1,415人到101年9月底身心障礙人口數為9萬4,854人，增加

3,439人，顯示身心障礙者人數日益增加，而傳統的家庭照顧和

住宿機構收容已無法滿足大部分身障者的需求，「社區支持服

務」是另一種重要的選擇。

身心障礙者社區支持服務是一種亟需周圍資源提供支持配

合服務模式，因此要落實必須有社區支持網絡的配合運作。社

區支持網絡的建構是由人與單位所組成的網絡，其實施成敗的

關鍵在於網絡建構與運作是否順暢，為能建構有效社區支持服

務網絡，避免各相關服務方案及措施因缺乏整合，造成資源浪

費，社會局自縣市合併後即著手建立一套完整社區服務資源網

絡系統，正確掌握各項支持服務方案供需情形，民眾也能透過

資訊在最短時間內獲取所需訊息，讓資源做最佳的整合與配

置。

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07Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

二、社區照顧服務的必要性

臺南市身心障礙福利經費支出每年不

斷攀升，從縣、市合併前99年度預算總

經費21.56億元至合併改制後101年編列預

算經費高達28.50億元；其中托育養護費

更從99年的3.45億元增加至101年3.82億

元，占預算13.42%，並且持續增加中(見

表1)，顯見托育養護經費補助已占本市身

心障礙福利預算主要部分之一，身心障礙

福利服務過於偏重機構照顧。

由資料進一步分析，本市托育養護需

求不斷增加，加上一般民眾對社區支持服

務方式不熟悉，影響服務使用者的使用意

願，未來在社區支持服務的推動上確實有

待開發。而社區支持服務的模式引進臺灣

之後，強調人和原有環境(社區)的互動，

塑造社區自助的精神，創造一個支持性的

社區，讓個案可以在原生生態環境滿足其

生活需求的目標。社會局致力推動社區支

持服務網絡的建構，讓社區身心障礙者有

多元選擇及生活自主性，以補強家庭照顧

功能不足，透過社區支持服務協助使身心

障礙者獲得所需服務。

相較機構照顧只能滿足少數身障者且

成本高而言，社區支持服務無疑是種可以

滿足多數身障者需求的最佳方式，加上社

區支持服務具有能夠發展出符合當地社區

特色與配合地方資源的特點，因此，不僅

因應世界主要國家長期照顧的發展經驗，

也符合我國民眾的需要。

年度別 99年度 100年度 101年度

預算數(元) 決算數(元) 預算數(元) 決算數(元) 預算數(元) 決算數(元)

身心障礙福利

服務總經費 2,156,800,236 2,315,504,010 2,107,297,000 2,001,138,363 2,850,864,000

身心障礙生活

補助費佔身心

障礙福利服務

總經費比率

1,013,400,000 1,537,668,600 1,448,678,000 1,581,507,860 1,448,678,000

46.99% 66.41% 68.75% 79.03% 50.82%

身心障礙托育

養護費佔身心

障礙福利服務

總經費比率

345,021,000 348,623,643 402,611,000 386,279,596 382,611,000

16.00% 15.06% 19.11% 19.30% 13.42%

表1 臺南市身心障礙托育養護經費成長表

049

實現服務社區化普及化的遠景

建構身心障礙者社區支持服務網絡{

三、社區支持網絡的規劃與推

展

社會局在縣市合併後，體認到社區支

持網絡建構與運用對身障者社區照顧的重

要影響，同時，為減輕身心障礙者對機構

的依賴，除以原有居家服務為主軸之外，

自縣市合併後100年起更致力規劃相互搭

配、銜接的社區支持服務資源，如居家照

顧、送餐服務、社區作業設施、社區居

住、社區關懷站、日間照顧、樂活補給

站、家庭托顧等，建置一個綿密社區支持

服務網絡，提供本市身心障礙者一個全人

照顧、多元化、整合性的社區照顧服務，

分別如圖1與圖2所示。

(一)個人∕社區居住與生活服務

1、居家服務

自100年起委託7個民間社會福利團體

提供本市37區失能身心障礙者居家照顧服

務；100年服務302位失能身心障礙者，計

服務4萬4,220人次、7萬9,716小時；101

年9月底止計服務365位失能身心障礙者，

服務3萬7,836人次、6萬3,162小時。

2、社區關懷站

為落實預防照顧普及化、在地化及社

區化，讓身心障礙者享有多元性的關懷服

務，並減輕家庭照顧者的負擔，社會局於

101年度創新提出「身心障礙者社區關懷

圖1 身心障礙者個人照顧支持服務示意圖

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07Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

站試辦計畫」，結合在地資源，建立支持

性服務，鼓勵身心障礙朋友能走出家園參

與社區活動，進而促進其生活品質、社會

參與機會及自立生活能力，預計輔導成立

10個社區關懷站，提供健康促進、生活技

能等結構性課程，以及休閒活動、家庭照

顧者支持團體、電話問安、關懷訪視等服

務。101年度預計提供100名身心障礙者及

其家庭照顧者支持服務，並服務300名身

心障礙者為關懷訪視的對象。

3、社區日間作業設施

為讓能力不足以進入庇護工廠，且不

適合安置於成人日托機構的身心障礙者，

有更多元的社區生活模式選擇機會，社會

局自100年起編列經費補助民間辦理身心

障礙者社區日間作業設施，以補足現行提

供給身心障礙者不同的社區服務措施的不

足。100年補助與輔導民間申請社會局與

內政部補助成立6個社區作業設施，計服

務71人、372人次；101年則配合7個區域

型家庭福利服務中心配置，以每區至少應

配置1個小型作業所為優先目標，再依人

口分布情況於身心障礙人口眾多區域設置

第2至3個作業所，101年9月底已設置12個

社區作業設施，並分散全市6區域，計服

務125人、達1,294人次。

4、生活重建服務

為能協助中途致障之視覺障礙朋友及

其家庭儘速適應障後生活，重建日常生活

所需能力，並轉銜職業重建服務，以降低

社會照顧成本，社會局自100年期間著手

規劃辦理視覺障礙者生活重建服務，並

於101年初正式委託國立臺南大學經營臺

南市視覺障礙者生活重建中心，以提供視

覺功能障礙者定向行動能力、生活自理能

力、輔助科技使用的訓練與心理支持、休

閒活動，101年9月底已服務36名視覺障礙

者及其家庭，更提供519.5小時的專業訓

練服務。

5、自立生活支持服務

自立生活支持服務對身心障礙者或身

心障礙團體、身心障礙領域的工作者而

言，都是新的思維。社會局為讓從事身心

障礙福利相關人員對自立生活支持服務

理念認識舉辦宣導活動，並於101年3月首

度針對本市身心障礙團體、機構等相關人

員，辦理身心障礙者自立生活支持服務專

業研習課程暨座談會，計有100多人參加

研習及座談活動。

051

實現服務社區化普及化的遠景

建構身心障礙者社區支持服務網絡{

6、送餐服務

對於獨居的身心障礙者，或因家人白

天就學、就業等因素，讓身心障礙者獨

留於家中、家中有2人以上的身心障礙者

或因特殊情況經評估居家準備餐食能力

確實有困難者等，社會局結合本市31個

民間服務單位透過社區志工，將午餐營

養餐食服務送到身心障礙者家中，同時

與身心障礙朋友建立互動並給予關懷服

務，100年度計提供302人服務，101年9月

底止服務量達385人。

7、復康巴士服務

為能提供身心障礙者及短暫性行動不

便民眾的交通運輸服務，以促進其社會

參與及行動無礙的交通服務，縣市合併改

制後社會局除延續辦理復康巴士服務，為

開發社會資源提供多元服務，於101年重

新檢討修訂服務辦法並委託民間社福團

體提供復康巴士服務，於100年計提供8萬

9,002人次服務，101年截至9月底止更提

供11萬1,728人次服務。

家庭照顧

臨時及短期照顧

日間照顧

照顧者訓練及研習

家庭托顧

照顧者支持

圖2 身心障礙家庭照顧者支持服務示意圖

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07Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

(二)家庭照顧者支持服務

1、臨時及短期照顧服務

為紓解身心障礙者因緊急事故或家庭

長期照顧的壓力，增加照顧者與其他家庭

成員互動及參與社會活動的機會，提昇被

照顧者家庭生活品質，由社會局提供身心

障礙者臨時及短期照顧服務。服務模式分

為定點式照顧服務（機構式）及在宅式照

顧服務（居家式），定點機構式委託本市

身心障礙福利機構提供照顧服務，在宅式

居家照顧服務，則由居家服務單位提供服

務。100年提供240位身心障礙者，計服務

768人次、3萬4,560小時；101年截至9月

底止共服務196位身心障礙者，服務728人

次、2萬6,168小時。

2、日間照顧服務

對於自我照顧能力有困難的身心障礙

者，提供社區式或機構式日間照顧服務，

透過生活照顧之提供及各項技藝陶冶作業

活動或課程活動服務，使服務使用者能

在適合年齡的環境中發展並獲得支持。自

100年起計有6所日間托育機構提供265名

服務量。另於101年委託瑞復社會福利基

金會辦理「心智障礙者日間服務中心」，

提供17位心智障礙者日間托育服務。

3、家庭托顧

因應身心障礙者權益保障法第51條規

定提供身心障礙者家庭托顧，由僱用社區

民眾提供服務共同照顧身心障礙者，讓身

心障礙者至家庭托顧服務員家中接受個別

化的身體照顧、日常生活照顧及安全性照

顧服務，使其獲得人性化的照顧，並享有

家的感覺，並可增加社區居民就業機會，

減緩對外籍看護工的依賴。運用家庭托顧

服務員，除照顧自家身心障礙者外，同

時幫忙照顧鄰近需要照顧的身心障礙者，

提供身心障礙者社區化及家庭式的照顧環

境，減輕家庭照顧者的照顧負擔。社會局

於101年度輔導及協助2個民間社會福利團

體爭取內政部補助設置4個托顧家庭，將

服務10名身心障礙朋友。

4、照顧者支持及訓練與研習

為提供身心障礙家庭主要照顧者心理

情緒支持、成長團體、諮詢服務及照顧技

巧訓練與研習等支持性服務，減緩照顧壓

力；並且對受照顧者，安排臨時及短期照

顧服務，設計相關方案提供活動，社會局

101年著手規劃身心障礙照顧者支持及訓

練與研習一系列服務方案，計補助4個身

心障礙福利團體辦理相關支持服務活動，

提供身心障礙者家庭主要照顧者喘息服

務，疏解照顧上壓力，也滿足家庭照顧者

的社會參與需求，彼此交流與分享照顧經

驗，提供心理情緒支持及照顧技能。

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實現服務社區化普及化的遠景

建構身心障礙者社區支持服務網絡{

四、社區支持網絡建構的面向

(一)社區支持網絡的佈點

目前社區支持相關服務方案提供尚未

能滿足身障者及家庭的需求，係因服務提

供普及性尚不足與提供服務專業人力不

足。但目前社區中可以提供不同的社區支

持服務的資源，受限於服務團體的數量與

意願不足還有很大的努力空間，未來如何

藉專業服務團隊的輔導，讓社區逐漸發展

出成熟服務方案規劃與執行的能力，是社

會局未來努力的主軸。

其次，如何讓社區中資源連結與整

合，依本市各區當地服務資源與需求的差

異，規劃因地制宜的社區支持服務模式，

提供社區身心障礙者一個貼心與完善的照

顧服務網絡，不僅可以使身障者獲得更貼

近其想法與同理心的服務，也可以使社區

居民從服務中獲得成就感，透過整合與連

結讓社區資源活化作有效發揮，在社區支

持服務進行佈點計畫。

(二)社區資源網絡管理機制的建立

現行民間社區支持服務提供單位多數

各自獨立作業，彼此之間缺乏支援網絡的

建立，加上政府受限於人員編制與經費，

尚無法形成一綿密的服務網絡，未來宜透

過本市照顧服務管理中心資源整合，掌握

轄區內長期照顧(包括老人、身障者)各項

資源及網絡連結，提供相關諮詢服務，增

進民眾快速正確取得服務資訊。

社會局為落實社區照顧服務除應整合

社區內外的服務資源，以及服務提供單位

之間溝通連結，在因應大臺南幅員遼闊，

推行各項支持服務方案，仍須考量城鄉差

距，均衡各地區的資源發展，故配合現行

本市7個區域型家庭福利服務中心，提升

在地服務資源的可近性，希望以區域分佈

的均衡性為原則，培植民間單位能量，建

立完整的服務網絡。

(三)需求評估與個案管理的服務模式

身心障礙者本身是異質性很高的群

體，即便是相同狀況，隨著個人社會背

景、經濟條件或環境因素影響的不同，而

對社區照顧服務的需求也有所差別，加上

各地區身障者社區支持服務的資源有限，

在提供身障者照顧服務時，未必能提供符

合身障者的個別需求。

未來在提供個案服務之前，ICF社工

評估須對個案真正需求做好評估與確認的

工作，才能使身障者獲得適時且適當的必

要服務。讓在評估個案的需求時，能從身

障者本身的觀點，為個案作全面性、通盤

性的考量，真正瞭解個案的需求。就個案

的狀況與需求為主軸，以「個案管理」的

方式來規劃身障者社區照顧的支持服務資

源。這種藉由個案管理的工作方式，由

ICF社工評估在確定個案的真正需求與擁

有的資源後，進一步將適合的社區周邊資

源予以整合，並且連結不同專業體系間

的資源，以提供身障者(個案)最適切的服

務。

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07Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

五、願景

社區支持服務係以個案及其家庭為服

務的主要目標，依全人照顧與個案管理的

概念，透過社區支持服務網絡的連結，為

個案提供服務。即針對案主個別的需求，

藉由專業評估與資源聯結，提供適當的照

顧與社區支持服務，滿足個案及其家庭在

照顧、健康、成長與社會參與等各方面的

需求。

最後，我們認為身障者照顧的服務資

源與單位之間應以雙向溝通的方式連結形

成網絡，秉持持續性照顧的理念，整合社

區相關資源，提供多層級的服務項目，

以協助身障者社區照顧服務的真正落實，

社會局基於上述觀點，將持續爭取編列經

費鼓勵民間單位積極投入社區支持服務網

絡建置，強調貼近社區居民生活，在地人

提供在地服務，強化民眾主動參與社區

意識，打造一個安居樂業的「幸福大臺

南」。

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