Αίτηση συμμετοχής

(Σε περίπτωση ομαδικής συμμετοχής, εισάγετε τα στοιχεία του υπεύθυνου ομάδας)

Όνομα:Επώνυμο:Τηλέφωνο:E-mail:Ημερομηνία γέννησης:Τάξη:Σχολείο:Ονοματεπώνυμο μητρός:Ονοματεπώνυμο πατρός:Τίτλος έργου:Συμμετοχή ατομική [ ]Συμμετοχή ομαδική [ ] Σύνολο μελών ομάδας: Στοιχεία μελών ομάδας: (ονοματεπώνυμο, ημερομηνία γέννησης, σχολείο):

Υποβάλλω το έργο μου στον πανελλήνιο μαθητικό λογοτεχνικό διαγωνισμό των Εκδόσεων Κέδρος με αφορμή το βιβλίο του Νίκου Θέμελη Η αναζήτηση αποδεχόμενος τους όρους του διαγωνισμού.

Ημερομηνία

Υπογραφή