Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здр

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся

актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней

и современных методов диагностикиВ журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения

различных заболеваний детского возраста, исходя из особен-ностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные пре-параты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука –педиатрии» и мн. др.

Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России.Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик

РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН.Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Социальные и организационные вопросы педиатрии• организация первичной медико-санитарной по-

мощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники;

• стационарозамещающие технологии в амбула-торной педиатрической практике;

• детская инвалидность, смертность, их профи-лактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии• охрана здоровья детей в правовых актах РФ;• этические и деонтологические проблемы педиа-

трии.

Амбулаторная педиатрическая практика• рост и развитие здорового ребенка, медицинский

контроль за состоянием здоровья;• лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации• стандарты по оказанию детям амбулаторной и

стационарной помощи;• клинические рекомендации при различных за-

болеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации пер-вичной медико-санитарной и специализирован-ной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства;• новые методы и новое оборудование лабо-

раторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРАhttp://pediatr.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

храна труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

9'2011

Охра

на тр

уда и

техн

ика б

езоп

асно

сти в

учре

жден

иях з

драв

оохр

анен

ия9'2

011

cover09.indd 1 16.08.2011 14:54:47

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся

актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней

и современных методов диагностикиВ журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения

различных заболеваний детского возраста, исходя из особен-ностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные пре-параты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука –педиатрии» и мн. др.

Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России.Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик

РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН.Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Социальные и организационные вопросы педиатрии• организация первичной медико-санитарной по-

мощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники;

• стационарозамещающие технологии в амбула-торной педиатрической практике;

• детская инвалидность, смертность, их профи-лактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии• охрана здоровья детей в правовых актах РФ;• этические и деонтологические проблемы педиа-

трии.

Амбулаторная педиатрическая практика• рост и развитие здорового ребенка, медицинский

контроль за состоянием здоровья;• лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации• стандарты по оказанию детям амбулаторной и

стационарной помощи;• клинические рекомендации при различных за-

болеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации пер-вичной медико-санитарной и специализирован-ной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства;• новые методы и новое оборудование лабо-

раторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.


Как подписаться на журнал «Справочник педиатра»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРАhttp://pediatr.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

храна труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

9'2011

Охра

на тр

уда и

техн

ика б

езоп

асно

сти в

учре

жден

иях з

драв

оохр

анен

ия9'2

011

cover09.indd 1 16.08.2011 14:54:47

СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДАВ. Федин Развитие кадрового потенциала системы управления охраной труда на региональном уровне ................3П. Г. Мальков, М. А. Морозова, В. Н. Гриневич, В. П. Сидорова Охрана труда и оптимизация производственного процесса патоморфологической лаборатории в соответствии с требованиями международного стандарта качества ISO 9001:2000 ..................................9А. З. Тахо-Годи Результаты исследований безопасных условий труда на участках шахт, опасных по газовому фактору .............................................................................................................................................................17

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКАТ. Г. Маховская, А. Г. Одинец Организация работы кабинетов психологической разгрузки в ЛПУ ............................................................21Е. Г. Степанов, Ф. А. Салимова, М. А. Шафиков, Н. А. Мулдашева, Т. С. Байбурин, Г. С. Степанова Охрана труда и влияние промышленных выбросов на состояние здоровья населения г. Салавата в современных условиях .................................................................................................................................28

ОХРАНА ТРУДА И ПРАВОТ. Акулина Актуальные проблемы правового регулирования труда медицинских работников в современной России .....................................................................................................................................31И. Белицкая Охрана труда и прием на работу по трудовому договору .............................................................................38

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯН. В. Ломов, Ю. И. Назаров, Ю. А. Криво, В. В. Пилипенко Охрана здоровья медработников с использованием кинезиологии в комплексном лечении вертебрально-базилярной недостаточности .................................................................................................45Э. Ф. Аглетдинов Охрана труда в ЛПУ и влияние интоксикации бифенилами на состояние антиоксидантной системы придатка яичка ...................................................................................................48

ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ТРУДАС. Д. Прозоровская Охрана здоровья населения и влияние загрязнения атмосферы на заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения ...................................................................................................53И. Н. Семенова, Ю. С. Рафикова, Г. Р. Ильбулова Экология и воздействие предприятий горнорудного комплекса Башкирского Зауралья на состояние природной среды и здоровье населения прилегающих территорий .....................................60С. Д. Прозоровская Влияние экологических факторов и погодных условий на зависимость заболеваемости инсультом в городской популяции .................................................................................................................64

К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВПравила оформления научных статей в научно-практических журналах издательства «Медиздат» .......70

Журнал «Охрана труда и техника

безопасности в учреждениях здравоохранения»

№ 9/2011

Журнал зарегистрированФедеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций

и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрацииПИ № ФС77-39082

от 11 марта 2010 года

Корректор М. Травникова

Дизайн и верстка С. Н. Евсеевой

Отдел рекламы: 8 (495) [email protected]

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полгода — 23140) и каталог российской прессы

«Почта России» (индекс на полгода — 15022),

а также путем прямой редакционной подписки

Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64,

211-54-18, тел./факс: 664-27-61

© Издательский Дом «Панорама»www.panor.ru

Издательство «Медиздат»Почтовый адрес:

125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама»Тел.: 8 (495) 664-27-90e-mail: [email protected]

http://ottbz.panor.ru

Подписано в печать: 10 .08.2011Бумага офсетная. Печ. л. 8

Заказ №

Редакция не всегда согласна с мнением авторов публикуемых

материалов

CONTENTSCONTENTS

LABOR PROTECTION MANAGEMENTV. Fedin Development of human resources of labor protection system at the regional level .............................................................................................................................................3 P. G. Malkov, M. A. Morozova, V. N. Grinevich, V. P. SidorovaOccupational safety and optimization of the production process of pathologic laboratory in accordance with the requirements of international quality standard ISO 9001:2000 .......................................9A. Z. Tahoe-Godi The results of studies of occupational safety, in areas of mines, dangerous by gas ratio ........................................................................................................................................................17

LABOR MEDICINE AND PROPHYLAXIST. G. Machovskaya, A. G. Odinets The organization of the offi ces of psychological relief in health-care facilities ...................................................21E. G. Stepanov, F. A. Salimova, M. A. Shafi kov, N. A. Muldasheva, T. S. Baiburin, G. S. Stepanov Occupational safety and the impact of industrial emissions on the health of the population of Salavat in the present conditions....................................................................................................................................28

LABOR PROTECTION AND LAWT. Akulina Actual problems of labor regulation of medical workers in modern Russia ...............................................................................................................................................31 I. Belitskaya Protection of labor and employment under an employment contract ...............................................................38

OCCUPATIONAL DISEASESN. V. Lomov, Yu. I. Nazarov, Y. A. Krivo, V. V. Pilipenko Labor protection of medical staff using kinesiology in complex treatment of vertebro-basilar insuffi ciency .......................................................................................................................................................45 E. F. Agletdinov Occupational safety and intoxication infl uence by biphenyls on the antioxidant status epididymis .........................................................................................................................................................48

ECOLOGY AND LABOR PROTECTIONS. D. Prozorovskaya Health protection and eff ect of atmosphere pollution on the incidence of acute ischemic desease ..................................................................................................................................53I. N. Semenova, Y. S. Rafi kova, G. R. Ilbulova Environmental impact and business bashkir trans-ural mining complex on the natural environment and the health of the population of adjacent areas ...........................................................................................60S. D. Prozorovskaya Infl uence of environmental and weather factors on the incidence of stroke on urban population ..........................................................................................................................................64

FOR AUTHORS! Rules for writing research papers in scientifi c journals publishing “Medizdat” ...................................................70

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редакторГ. П. Сквирская,

д-р мед. наук, проф.

Главный научный редакторА. И. Вялков,

академик РАМН, проф., директор НИИ общественного здоровья

и управления здравоохранением ГОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова

Зам. главного редактораВ. И. Михайлов,

д-р мед. наук, проф., акад. РАЕНС. А. Бабанов,

д-р мед. наук, проф.Отв. редактор А. В. Жестков,

д-р мед. наук, проф.Отв. секретарь

В. Н. Павлов

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РЕДСОВЕТАН. Ф. Измеров,

академик РАМН, проф.,заслуженный деятель науки,

директор НИИ медицины труда МЗ и СР РФ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТМ. П. Белявский (г. Москва)

И. П. Бобровницкий, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

М. И. Горбонос (г. Москва)А. Н. Грицай, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)Д. И. Демченко, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)В. А. Доценко, д-р мед. наук,

проф. (г. С.-Петербург)В. К. Козлов, чл.-кор. РАМН,

проф. (г. Хабаровск)С. П. Косарева, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)А. Г. Костанянц, д-р юрид. наук,

проф. (г. Москва)В. И. Лимонов, канд. экон. наук

(г. Москва)П. Н. Морозов, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)Т. Г. Маховская, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)С. М. Мостовой, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)П. Н. Непокойчицский (г. Москва)

Е. Л. Никонов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

В. Н. Николаенко, канд. мед. наук (г. С.-Петербург)

А. Г. Одинец, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕН (г. Москва)

Р. Г. Оганов, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

Г. Г. Онищенко, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

А. Г. Полтавцев (г. Москва)К. Е. Пошатаев, канд. мед. наук,

доц. (г. Хабаровск)Г. Ф. Ракицкий, канд. мед. наук,

доц. (г. Хабаровск)И. Ф. Серегина, канд. мед. наук

(г. Москва)В. Н. Сергеев, канд. мед. наук

(г. Москва)Е. А. Тельнова, д-р фарм. наук

(г. Москва)Д. П. Туманов, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)В. Н. Шабалин, акад. РАМН,

проф. (г. Москва)С. А. Цыб, акад. РАМН, проф.

(г. Обнинск)Г. Е. Чмутин, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)

OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY

09 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Развитие кадрового потенциала системы управления Развитие кадрового потенциала системы управления охраной труда на региональном уровнеохраной труда на региональном уровне

В. Федин,генеральный директор Института труда и социального страхования Минздравсоцразвития РФ

Резюме. Экономических стимулов у работодателя относиться по-другому к трудовым ресурсам нет. И следующая, вытекающая из всего выше обозначенного, проблема — работодатели платят специалистам по охране труда невысокие зарплаты. Услуги по охране труда также ценятся дешево. Низкий уровень оплаты труда специалистов делает работу специалистов по охране труда непривлекательной для всех, в том числе и для молодежи.Ключевые слова: развитие кадрового потенциала, системы управления, охрана труда, региональный уровень.E-mail: [email protected].

DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES OF LABOR PROTECTION SYSTEM DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES OF LABOR PROTECTION SYSTEM AT THE REGIONAL LEVELAT THE REGIONAL LEVEL

V. Fedin

Summary. There’re no economic incentives for the employer treated diff erently to the workforce there. And the next, resulting from all the above indicated, the problem — employers pay the health and safety specialists low wages. Services on occupational safety and valued cheaply. Low levels of remuneration of specialists doing the work of specialists in occupational health makes the job unattractive to all, including for youth.Key words: development of human resources, management systems, security labor, regional level.E-mail: [email protected].

Доклад, представленный на межрегиональной конференции «Внедрение современных систем управления охраной труда (СУОТ) на уровне регионов и организаций: как добиться реальных изменений» в Бурятии (г. Улан-Удэ)

В настоящее время мы вплотную подошли к тому, что можно назвать коренной модерниза-цией системы управления охраной труда. От ком-пенсаторной системы мы будем переходить к сис-теме управления профессиональными рисками,к системе внедрения профилактических мер, к ус-тановлению экономических стимулов для работо-дателей заниматься охраной труда. Подошли мы к этому с определенным кадровым потенциалом, и проводить всю эту реформу, начинаемую на фе-деральном уровне, будем с теми кадрами, которые у нас в стране есть. Хватит ли сил и возможнос-тей? Рынок труда специалистов по охране труда —

весьма специфический. Кого мы имеем в виду? Во-первых, тех специалистов и руководителей, которые трудятся на хозяйствующих субъектах. И тех, кто занят в организациях, оказывающих услуги по охране труда,— в первую очередь ат-тестующих и обучающих. Итак, рынок специфи-ческий. Очень неоднородный. С одной стороны — есть профессионалы своего дела, в значительной части те, кто остался в этой системе еще с совет-ских времен. Есть и профессионалы, ставшие та-ковыми уже в 1990–2000-х гг. И много работников с низким уровнем профессиональных знаний и на-выков. Произошло это в первую очередь потому, что трудовая деятельность в сфере охраны труда является не престижной в обществе и низкоопла-чиваемой. Казалось бы, странно, что работа, це-лью которой в конечном счете является сохране-ние жизни и здоровья работающих граждан — не ценится обществом высоко. Причин много — во-первых, россиянам вообще свойственно наплева-тельское отношение к своему здоровью. Во-вторых,

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 09 • 2011 4


культура безопасного труда в России вообще ни-когда системно не прививалась. В том числе и в со-ветское время. И в-третьих, работодатели (собс-твенники предприятий) чаще всего так же, скажем так,— «легко» относятся к здоровью работающих у них граждан. Рабочая сила у нас по-прежнему — самый дешевый и малозначимый ресурс.

Экономических стимулов у работодателя от-носиться по-другому к трудовым ресурсам нет. И следующая, вытекающая из всего выше обоз-наченного, проблема — работодатели платят спе-циалистам по охране труда невысокие зарплаты. Услуги по охране труда также ценятся дешево. Низкий уровень оплаты труда специалистов дела-ет работу специалистов по охране труда непривле-кательной для всех, в том числе и для молодежи. Молодежь попросту не идет на данную работу. В итоге предложение в ряде случаев формируют люди, попавшие в эту сферу деятельности случай-но. Если сравнивать среднюю заработную плату инженера по охране труда со средней заработной платой по Республике Бурятия, то окажется, что она ниже на 27 %, чем у других инженеров. Ра-ботодатель нередко принимает на работу работ-ников с низкой квалификацией, не позволяющей эффективно управлять охраной труда. Иногда берут на работу пенсионеров, лиц, не имеющих профильного образования или образования вооб-ще. Так, конечно, не везде, но это — тенденция. Причина — мероприятия по охране труда финан-сируются по остаточному принципу в масштабе всей российской экономики. Мало кто из работо-дателей тратит на финансирование мероприятий по охране труда больше 0,2 % суммы затрат на производство продукции (т. е. больше минимума, определенного ТК). Механизм скидок и надба-вок к тарифу не эффективен. Формально он есть, а реально он применяется в ничтожных масшта-бах. Та же ситуация и в сфере финансирования предупредительных мер — доля страхователей, получивших разрешение ФСС на финансирование ПМ, составляет 0,5 % от их общей численности. Если мы говорим о квалификации кадров, заня-тых в отрасли, то надо сказать и несколько слов о руководящих лицах компаний, об их квалифи-кации по вопросам охраны труда. Сорокачасовая программа для такой категории обучаемых очень часто является формальной. Зачастую руково-дитель организации не может выделить неделю своего рабочего времени для такого обучения,

и это надо воспринимать как данность. Кстати, эта категория обязана еще проходить и сорокачасо-вое обучение по вопросам гражданской обороны. И, возможно, и другие виды обязательного обу-чения. Поэтому необходимо внедрять новые фор-мы обучения, в первую очередь дистанционного, с последующей реальной проверкой реальных знаний. Вообще нужна разработка дифференциро-ванных как по времени, так и по содержанию про-грамм обучения для разных категорий обучаемых.

Однако основные проблемы в сфере качества работников, занятых в сфере охраны труда, — появляются, по нашему мнению, из-за проблем высшего профессионального образования. В Пе-речне направлений подготовки (специальностей) высшего профессионального образования (ут-вержденном приказом Министерства образования и науки России от 12.01.05) вообще не упомянуты специалисты по охране труда или инженеры по охране труда.

Вузовский курс «Охрана труда», введенный в программу подготовки в 1966 г. и отвечавший своему назначению, в начале 1990-х гг. был пере-именован. И не просто переименован, но и получил новое содержание. Дисциплина получила название «Безопасность жизнедеятельности», и кроме воп-росов охраны труда в нее вошли вопросы граждан-ской обороны и экологии.

Это неверный подход. Отраслевой специфики охраны труда в этом курсе вообще нет. В настоя-щее время на основе ныне действующих государс-твенных образовательных стандартов существуют программы среднего и высшего профессиональ-ного образования по подготовке специалистов в области «Безопасности жизнедеятельности» с присвоением квалификаций инженер, техник и старший техник. В педагогических вузах ведет-ся подготовка учителей по безопасности жизнеде-ятельности для школ и системы средних учебных заведений. Проблемы с кадрами в сфере охраны труда неизбежно заострят и те проблемы, кото-рые у нас появятся при реформировании системы охраны труда. Другими словами — нам всем надо приложить усилия по развитию кадрового потен-циала отрасли. Если мы начнем смотреть данные Росстата, то поймем,что детальной статистики по численности и структуре кадрового состава служб охраны труда практически нет, но принципиаль-ного значения отсутствие этих данных не имеет. Все проблемы и так известны: непрофильное об-



разование или отсутствие образования у сущест-венной части занятых в отрасли, высокий средний возраст занятых и малая доля молодых специ-алистов, низкий уровень оплаты труда занятых в отрасли и др. Мы все должны понимать, что меняется система охраны труда и система уп-равления охраной труда. Эти изменения пройдут на всех уровнях — федеральном, региональном, уровне хозяйствующего субъекта, уровне службы охраны труда и на уровне каждого специалиста по охране труда. Направления реформ всем известны, более двух лет на всех конференциях и семинарах они обозначаются. И есть понимание того, что сейчас необходимо формировать новые, соответс-твующие перспективным изменениям требования к специалистам и руководителям предприятий, которые несут ответственность за жизнь и здоро-вье работников. Для того чтобы новая, создавае-мая система охраны труда нормально заработала, необходимо сейчас формировать новые, качес-твенные требования к тем работникам, которые заняты в этой отрасли.

Каким образом? Если посмотреть правде в гла-за, то у федерального правительства в лице Минис-терства здравоохранения и социального развития России и в лице профильного департамента вряд ли найдутся силы и желание взвалить на себя воз формирования качественных требований к тому, какие должны в этой сфере работать кадры. То есть, конечно, Минздрав в этой работе участие примет, но вопрос повышения эффективности кадрового потенциала отрасли — он общий. И большую, са-мую важную роль здесь должно играть професси-ональное сообщество. В сфере охраны труда сооб-щество такое есть, и весьма развитое: Ассоциация специалистов по охране труда (АСОТ), Националь-ная ассоциация центров охраны труда (НАЦОТ), саморегулируемая некоммерческая организация «Ассоциация разработчиков, изготовителей и пос-тавщиков средств индивидуальной защиты» (Ас-социация «СИЗ»), Некоммерческое партнерство «Саморегулируемая организация «Национальное общество аудиторов трудовой сферы» и другие организации. Уверен, что эти организации должны работать не как московские организации, а как ор-ганизации, представляющие интересы всех регио-нов, всех центров и всех специалистов по охране труда в России на всей ее территории. Новая систе-ма охраны труда даст толчок для развития рынка — мощные экономические стимулы, которые поя-

вятся у работодателей, приведут к тому, что рабо-тодатель захочет увидеть у себя на предприятии специалистов по охране труда, которые смогут эффективно управлять профессиональными рис-ками, в т.ч. производить соответствующие эконо-мические расчеты, организовывать проведение таких мероприятий по охране труда, которые поз-волят выходить на скидки к тарифам (или на более низкие страховые тарифы), которые смогут обес-печить экономию ФОТ и экономию на льготы по итогам аттестации и проч.; работодатель захочет у себя увидеть в качестве исполнителя компанию, которая оказывает качественные услуги по аттес-тации или обучению или иные услуги по хране труда, т. е. в таких организациях также должны ра-ботать люди, которые обладают высоким уровнем квалификации. Эти организации должны будут предоставлять те услуги, которых сейчас по фак-ту нет, — управление профрисками, организация мероприятий по охране труда, расчеты тарифов и сопоставление с затратами на охрану труда и т. д. «Административная дубинка» для работодателя тоже, по всей видимости, станет потяжелее — на очереди ужесточение санкций в КоАП за наруше-ние или неисполнение требований охраны труда. Совсем скоро на рынке труда станут востребованы специалисты по охране труда более высокой квали-фикации. Меняется сам характер труда специалис-тов в области охраны труда. Проявляется это в том, что в системе управления профессиональными рисками основной упор делается на реализацию превентивных мер, т.е. осуществление идентифи-кации опасностей и ранжирование рисков не post factum, т.е. когда несчастный случай уже произо-шел, а до его наступления. Откуда возьмутся эти новые специалисты?

Инструменты решения этой задачи у нас име-ются уже в настоящее время. Как мы уже отмети-ли, в России есть представительные сообщества, которые объединяют и специалистов и организа-ции. Потенциал развития у этих сообществ так-же налицо. Итак, каким образом эти сообщества должны, на наш взгляд, участвовать в решении задачи развития кадрового потенциала в сфере охраны труда? Есть такие замечательные спра-вочники, как ЕТКС и КС, где представлены долж-ности и профессии занятых в сфере охраны труда. Сейчас начата реформа этих документов. Внутри них теперь будет не краткая квалификационная характеристика, а профессиональный стандарт.



Профессиональный стандарт специалистов в сфере охраны труда призван отражать норма-тивные требования к квалификации специалис-тов в данной области. Универсальной единицей профессионального стандарта является обоб-щенная трудовая функция, например «Разраба-тывает и реализует политику в области охраны труда». По каждой трудовой функции указыва-ется соответствующий набор профессиональ-ных компетенций, определяющих способность работника выполнять определенный круг обя-занностей по данной трудовой функции, а так-же требования к необходимым знаниям.

В настоящее время вносятся изменения в нор-мативную базу. Предполагается, что в ближайшие месяцы выпуски ЕТКС и КС будут делаться по структуре профессиональных стандартов. Разра-ботан примерный макет профессионального стан-дарта. Данный макет включает в себя:

— наименование профессионального стандар-та;

— аннотацию профессионального стандарта, содержащую краткое описание области;

— новая система профессиональной деятель-ности специалиста в области охраны труда и воз-можные наименования должностей;

— требования к выполнению трудовых функ-ций в виде критериев качества их выполнения;

— требования к квалификации, содержащие перечень трудовых функций, сгруппированный по уровням квалификации и дифференцирован-ный по параметрам знаний, умений и самостоя-тельности;

— в качестве дополнительных элементов в про-фессиональный стандарт могут включаться требо-вания к ценностям и моделям поведения специа-листа в области охраны труда, уровню образования, стажу, а также различные ограничения на занятие профессиональной деятельностью.

Поскольку многие трудо- охраны труда даст тол-чок для развития рынка — мощные экономические стимулы, которые появятся у работодателей, приве-дут к тому, что работодатель захочет увидеть у себя на предприятии специалистов по безопасности тру-да. ны труда являются сквозными, то использование в качестве основы профессионального стандарта описание трудовых функций позволяет использо-вать профессиональный стандарт как конструктор, позволяющий делать набор трудовых функций, от-вечающих специфике организации.

Особенностью профессиональных стандартов является то, что они являются продуктом коллек-тивного творчества всех участников рынка труда: работодателей, профессионального, научного и образовательного сообщества, представителей власти и профсоюзов. Особую роль при разработ-ке профессиональных стандартов специалистов в области охраны труда должны играть профес-сиональные сообщества при поддержке органов исполнительной власти регионов.Допустим, оп-ределенное сообщество, работающее в сфере ох-раны труда, или группа этих сообществ-организа-ций, разрабатывает проекты профессиональных стандартов на все виды трудовой деятельности в сфере охраны труда, или на часть. Представляет на утверждение в Минздрав.

Если с точки зрения министерства все нормаль-но, оно утверждает эти профессиональные стан-дарты. Теперь в стране есть такой инструмент — это профессиональные стандарты. С ними необ-ходимо выходить в Минобразование — посмотри-те — вот требование бизнес-сообщества и пози-ция государства — кто нужен современной эконо-мике — с какими ЗУН, компетенциями и по каким специальностям в сфере охраны труда.

Министерству образования в этом случае при-дется в соответствии с разработанными профес-сиональными стандартами сформировать образо-вательные стандарты. Это будет очень серьезный шаг по формированию эффективной системы свя-зи бизнес–образование, т.е. бизнес дает задание, а система образования его выполняет. Обучать должны тому, что действительно нужно экономи-ке. На вопрос, что позволит изменить в развитии кадрового потенциала системы управления персо-налом введение системы профессиональной стан-дартизации, ответ будет таков:

1. Система образования получит конкретный запрос на те компетенции, которыми сегодня должны обладать специалисты, необходимые для создания и эффективного функционирования сис-темы охраны труда в организации.

2. Разработка системы профессиональных стан-дартов позволит развивать систему признания уров-ня квалификации на основе формирования системы сертификации персонала.

3. Разработка системы профессиональных стан-дартов с привлечением широкого круга экспертов будет способствовать вымыванию неквалифициро-ванных специалистов с рынка труда.



4. Поскольку профессиональные стандарты со-держат квалификационные уровни, отражающие сложность выполняемых трудовых функций, то это будет способствовать установлению адекват-ного размера оплаты труда специалистов в облас-ти охраны труда. Важнейшая и сложная задача — сделать так, чтобы профессиональный стандарт, задавая нормативные требования к уровню квали-фикации работников, в значительной степени ори-ентировал систему образования на перспективу, на формирование тех компетенций, которые будут востребованы через 5–7–10 лет. Но очевидно, что даже если сейчас этот процесс разработки профес-сиональных стандартов пойдет, то на очереди — разработка образовательных стандартов, потом разработка и внедрение в практику образователь-ных программ, потом непосредственно обучение, потом (мы понимаем, что одногодичным выпус-ком из вузов мы рынок не насытим, ожидание рынком 5–10 выпусков из вузов) — пройдет 10–20 лет, прежде чем у нас в стране появятся новые специалисты в сфере охраны труда. Т.е. мы понима-ем, что нового сорта профессионалы, соответству-ющие требованиям новой системы охраны труда, появятся у нас, самое оптимистичное, через 10–20 лет. Что делать сейчас? Сможем ли мы обойтись без этих замечательных профессионалов, которых нам наготовит высшая школа через пару десяти-летий? Ответ очевидный. Сможем пока обойтись без них. Мы думаем, что профессиональные стан-дарты нужны. И они должны быть написаны теми, кто в этой сфере работает. Написаны они должны быть бизнессообществом, теми организациями, которые работают на этом рынке, общественны-ми, саморегулируемыми и пр. И после того как в стране появятся адекватные профессиональные стандарты, надо будет создавать системы серти-фикации персонала. Это единственный выход в ситуации, когда:

— нет системы профильного высшего и сред-него образования и существенная часть занятых в отрасли не имеет профильного образования;

— в условиях, когда существенная часть специ-алистов по охране труда стала таковой путем мно-голетней практической работы в своей области;

— в условиях, когда быстро меняется система охраны труда и меняются требования к кадрам в этой отрасли и необходимо постоянно прохо-дить краткосрочные образовательные программы. Итак, системы сертификации.

Наверное, уже при разработке проектов проф-стандартов потребуется параллельно готовить к введению в действие соответствующие им сер-тификационные системы (на базе уже действую-щих или новых, как это решит рынок). Позиции профстандартов — это критерии для проведе-ния сертификации персонала. Очевидно, что задача сертификации — подтвердить уровень и предмет квалификации персонала, обеспечить развитие качественных характеристик (через рекомендуемые системы обучения), дать опре-деленные гарантии работодателям. В этих сис-темах сертификации существенную часть рабо-ты должны выполнять региональные центры. Оценить в Москве квалификацию специалиста из региона, скажем в Бурятии, может, пожалуй, только экстрасенс, если речь идет о дистанци-онной оценке. И опять мы получим ситуацию, когда сертификаты есть у всех, а высококвали-фицированных работников найти невозможно. Центры сертификации персонала в регионах — реально возможный первый шаг к качествен-ному изменению кадрового потенциала спе-циалистов по охране труда. И требования, на соответствие которым будет проводиться сер-тификация персонала в этих центрах, должны вырабатываться профессиональными сообщес-твами на федеральном уровне и оцениваться непосредственно на местах, в регионах, при со-действии органов исполнительной власти субъ-екта. Эти требования должны составить основу профессиональных стандартов, которые в даль-нейшем получат статус государственных нор-мативных документов и в свою очередь станут основой образовательных стандартов, по кото-рым будут обучаться будущие руководители вы-сшего и среднего звена, а также специалисты по охране труда в учреждениях высшего и среднего профессионального образования. Система сер-тификации должна быть четко увязана и с сис-темой обучения.

Объективная оценка уровня специалиста долж-на сопровождаться и набором рекомендаций — как этот уровень надо развивать и при помощи каких инструментов. Под инструментами мы по-нимаем прежде всего различные формы и виды обучения. (Несколько слов по обучению. В насто-ящее время Минздравсоцразвития ведет актив-ную работу по пересмотру совместного постанов-ления Минтруда РФ № 1 и Минобразования РФ



№ 29 от 13 января 2003 г. об утверждении Поряд-ка обучения по охране труда и проверке знаний требований охраны труда работников органи-заций. Действующий порядок прежде всего морально устарел, не удовлетворяет по своей структуре, изложению отдельным положени-ям ТК Российской Федерации и вступает с ним в противоречие. В основе всей системы обучения вопросам охраны труда должна лежать диффе-ренциация видов обучения (по срокам, глубине, направленности обучения) для различных групп (отдельных категорий) работников на основе го-сударственных требований к образованию, обра-зовательным цензам и квалификациям, с учетом потребностей производства. В новом подходе к обучению по охране труда, сохраняя общую типовую базу и программу, должны быть четко разграничены категории по продолжительности обучения, объему предоставляемого материа-ла, для того чтобы этот дифференцированный подход позволил охватить все категории рабо-тающих. Планируется разграничить работников по категориям, должностям и уровням ответс-твенности и разработать для каждой категории свою типовую программу обучения по каждому из видов подготовки, предусмотренных Трудо-вым кодексом. Для инструктажей, стажировок, обучения необходимо разработать типовой по-рядок, содержащий терминологический аппарат, а также сведения о том, кто, когда, в какой фор-ме проводит тот или иной вид обучения, какова продолжительность и периодичность данного вида. Нужно сделать так, чтобы профессиональ-ный стандарт, задавая нормативные требования к уровню квалификации работников, в значитель-ной степени ориентировал систему образования на перспективу, на формирование компетенций, которые будут востребованы через 5–7–10 лет. подготовки для конкретной категории, и каковы критерии проверки знаний по данному виду обу-чения (с указанием, кто имеет право эту проверку осуществлять). Подготовка персонала по охране труда должна носить непрерывный характер, все этапы должны быть взаимоувязаны в еди-ный процесс. И подготовку по вопросам охраны труда, безусловно, необходимо гармонизировать с другими видами обучения (например, с обу-чением по вопросам работы на высоте, по воп-росам электро- или пожарной безопасности и т. п.). И самое главное: планируется установить

взаимосвязь обучения руководителей и специа-листов, ответственных за вопросы охраны труда в организации, со смертельным травматизмом. Т. е. обучающие организации должны нести от-ветственность за подготовку тех, кто в своих организациях отвечает за жизнь и безопасность людей на производстве. И в заключение хочется еще заострить внимание на роли профессиональ-ных сообществ в становлении и развитии качес-твенного нового рынка услуг в области охраны труда и совершенствовании кадрового потенциа-ла в этой области. В настоящее время в соответс-твии с проектом приказа Минздравсоцразвития России от 13 мая 2009 г. «Об утверждении Пе-речня услуг в области охраны труда, для оказа-ния которых необходима аккредитация, и Правил аккредитации организаций, оказывающих услу-ги в области охраны труда», предусматривается обязательная государственная аккредитация ор-ганизаций, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда, а также по подготовке экспертов по оценке условий труда и профессиональных рисков. При-каз этот на днях зарегистрирован в Минюсте. У нас появилась система аккредитации. Пока лишь государственная, осуществляемая Мин-здравом и Рострудом. Но в дальнейшем планиру-ется, что регулирование рынка таких услуг будет осуществляться профессиональными сообщест-вами. И это логично, потому что именно такие профессионалы в своей области могут оценить качество обучения, предлагаемое теми или ины-ми организациями в их регионе. Также вполне логично, что различного рода профессиональные ассоциации и объединения должны вырабаты-вать единые требования к квалификации тех, кто отвечает за жизнь и безопасность людей на про-изводстве, и составлять реестры организаций, которые, по их мнению, достаточно компетен-тны, чтобы сертифицировать персонал на соот-ветствие выработанным требованиям.

На федеральном уровне только задаются рам-ки, основные принципы и подходы к формирова-нию системы управления охраной труда, базовым элементом которой является грамотный высоко-квалифицированный персонал. Все остальное — это работа бизнес-сообществ, в т. ч. на региональ-ных рынках.

www.niitruda.ru



Охрана труда и оптимизация производственного Охрана труда и оптимизация производственного процесса патоморфологической лаборатории процесса патоморфологической лаборатории в соответствии с требованиями международного в соответствии с требованиями международного стандарта качества ISO 9001:2000стандарта качества ISO 9001:2000

П. Г. Мальков, М. А. Морозова, В. Н. Гриневич, В. П. Сидорова

Резюме. В настоящей работе описывается опыт преобразования на примере крупной централизованной патоморфологической лаборатории административной территории с целью демонстрации возможностей этого метода и эффекта от его применения.Ключевые слова: патологическая анатомия, патоморфологическая лаборатория, управление качеством.

OCCUPATIONAL SAFETY AND OPTIMIZATION OF THE PRODUCTION PROCESS OCCUPATIONAL SAFETY AND OPTIMIZATION OF THE PRODUCTION PROCESS OF PATHOLOGIC LABORATORY IN ACCORDANCE WITH THE REQUIREMENTS OF PATHOLOGIC LABORATORY IN ACCORDANCE WITH THE REQUIREMENTS OF INTERNATIONAL QUALITY STANDARD ISO 9001:2000OF INTERNATIONAL QUALITY STANDARD ISO 9001:2000

P. G. Malkov, M. A. Morozova, V. N. Grinevich, V. P. Sidorova

Summary. This paper describes the experience of converting the example of a large centralized laboratory pathologic laboratory of the administrative territory in order to demonstrate the capabilities of the method and eff ect of its use.Key words: pathology, pathological laboratory, quality control.

Основные усилия, направленные на оптими-зацию структуры патологоанатомической служ-бы, не могут быть осуществлены без адекватной оценки существующего положения патологоана-томических лабораторий и устранения сущест-вующих недостатков. Типичными проблемами патоморфологических лабораторий являются не-сбалансированность ресурсной базы, тенденция к экстенсивному пути развития, недостаточная проработка вопросов стандартизации деятель-ности. Нередко именно в лаборатории возникает множество проблем, связанных с организацией и регулированием потоков биологического ма-териала, передачей результатов исследований потребителям и обменом данными между учас-

тниками выполнения гистологических исследо-ваний. Большое значение при этом имеет и раци-ональное использование имеющихся кадровых ресурсов, их расстановка и оптимизация труда в конкретных организационно-технических ус-ловиях.

Устранение этих проблем и недостатков воз-можно при помощи специальных современных организационно-управленческих приемов. Од-ним из эффективных способов упорядочить де-ятельность патоморфологической лаборатории является описание производственных процессов лаборатории и их преобразование. Эти действия не требуют дополнительных финансовых затрат, кадровых, материально-технических и других



ресурсов, а выполнить их возможно в патомор-фологической лаборатории любой мощности при условии владения соответствующими мето-дическими приемами.

В настоящей работе описывается опыт преоб-разования на примере крупной централизованной лаборатории патоморфологической лаборатории административной территории с целью демонс-трации возможностей этого метода и эффекта от его применения. При использовании тради-ционных форм организации производственного процесса лаборатория страдала от типичных про-блем: таких как неудовлетворительная организа-ция потоков биологического материала (большие затраты времени, повторные операции), потери данных при передаче результатов между этапами, недостаточного документирования различных этапов процесса и прочих технологических де-фектов.

В целях оптимизации производственного про-цесса были использованы рекомендации системы менеджмента качества международного стандар-та ISO 9001:2000, принятые на территории Рос-сийской Федерации как национальные стандарты ГОСТ Р ИСО 9000-2001 «Основные положения и словарь», ГОСТ Р ИСО 9001-2001 «Требова-ния», ГОСТ Р ИСО 9004-2001 «Рекомендации по улучшению» [1, 2, 3].

Решение о применении этих стандартов было принято после тщательного изучения сущест-вующего опыта в стандартизации продукции и услуг. Данные документы позволяют с необ-ходимой степенью подробности описать любой процесс, учесть все необходимые для него ре-сурсы, участников, регламентирующую доку-ментацию и наглядно представить всю картину.

Сущность методики преобразования заклю-чается в описании деятельности лаборатории и соответствующих ресурсов в виде сети процес-сов и управления ими для более эффективного достижения результатов. Базовым понятием рас-сматриваемой концепции управления является понятие процесса, определяемое как любая де-ятельность или комплекс деятельности, в кото-рой ресурсы используются для преобразования входов в выходы [1]. Часто выход одного процес-са непосредственно образует вход следующего. Систематическая идентификация и менедж-мент применяемых лабораторией процессов, и прежде всего обеспечение их взаимодействия,

фактически описывающая производственный процесс, обозначается как процессный подход. Для успешного и результативного функциониро-вания необходимо определить и управлять мно-гочисленными взаимосвязанными и взаимодейс-твующими процессами.

Залогом эффективного применения процес-сного подхода является внедрение его по пра-вильному алгоритму. На первом этапе следует описать существующее положение, максималь-но объективно отображая действительность, что необходимо для анализа и оценки настоящей ситуации, выявления проблемных зон деятель-ности и определения областей для улучшения. На втором этапе намечаются цели улучшения с учетом стратегических планов развития ла-боратории, реальных потребностей в ресурсах и необходимого минимума регламентирующей документации; проводится поиск и оценка воз-можных решений для достижения намеченных целей; выбранные решения оформляются в виде обновленной схемы деятельности лаборатории. На третьем этапе разрабатывается комплекс ме-роприятий по преобразованию процессов, то есть приведению существующей ситуации в тре-буемое состояние; выполняются выбранные ре-шения; проводится анализ полученных резуль-татов и оценивается соответствие намеченных и достигнутых целей. Результаты анализируют также с целью установления дальнейших воз-можностей для улучшения.

Преимущество процессного подхода состоит в непрерывности управления, которое он обеспечи-вает на стыке отдельных процессов в рамках систе-мы, а также при их комбинации и взаимодействии. Таким образом, улучшение является постоянным действием, направленным на повышение эффек-тивности деятельности организации.

Однако недостаточно соблюдать описанную выше последовательность действий, необходимо еще владеть специальными технологиями опи-сания и техникой преобразования. Адекватное описание сети процессов возможно с помощью процедуры моделирования, предполагающей со-здание точного, достаточного, лаконичного, удоб-ного для восприятия и анализа описания системы как совокупности взаимодействующих процессов и взаимосвязи между ними.

Моделирование предполагает обязательное наличие установленного набора изобразитель-



ных (выразительных) средств и правил — языка описания объекта (вербальный, математический и графический) и соответствующих ему моде-лей. Нами была использована технология графи-ческого описания IDEF0 в форме прямоугольных блоков (процессные блоки), означающих каждый определенный процесс (деятельность), связан-ных стрелками, описывающими взаимосвязь между процессами. Каждая из четырех сторон функционального блока имеет определенное зна-чение (роль), при этом верхняя сторона имеет зна-чение управление, левая сторона — вход, правая сторона — выход, нижняя сторона — механизм. Стрелки, связывающие функциональные блоки, демонстрируют элементы, которые передаются с выходом одних процессов на входы других. В рамках IDEF0-модели стрелки в зависимости от их положения на диаграмме также подразде-

лены на четыре категории: входные, выходные, управления и механизмы. Любой функциональ-ный блок по требованиям стандарта IDEF0 дол-жен иметь по крайней мере одну управляющую стрелку и одну исходящую. Исходя из этого каждый процесс должен осуществляться по ка-ким-то правилам (отображаемым управляющей стрелкой) и должен выдавать некоторый резуль-тат (выходящая стрелка), иначе его рассмотрение не имеет никакого смысла.

Основной процесс в патоморфологической лаборатории идентифицирован и описан нами как «Процесс выполнения гистологических ис-следований» (рис. 1). И хотя он подпадает под определение «процесса», но представляет со-бой самый общий уровень моделирования — верхний, который отображается в виде так на-зываемой контекстной диаграммы, содержащей

Рис. 1. Основной процесс в патоморфологической лаборатории



только один блок, который в общем виде, без подробностей характеризует всю совокупность моделируемых процессов.

Для того чтобы выявить проблемы, необхо-димо этот блок деятельности (большой процесс) разбить на крупные подпроцессы. Такое деление называется декомпозицией, или дефрагмента-цией. Затем каждый подпроцесс разбивается на более мелкие — и так далее до достижения не-обходимой детализации описания.

Первый уровень дефрагментации (рис. 2) представляет основной процесс как три взаи-модействующих между собой процесса первого уровня: подготовительный (преаналитический), исследовательский (аналитический) и заключи-тельный (постаналитический) этапы.

Подготовительный этап (рис. 3) является важнейшим этапом моделирования деятельнос-ти лаборатории. Подготовительный (в лабора-

ториях общего профиля принято обозначать его как преаналитический) этап включает в себя несколько подпроцессов — регистрация паци-ента в лечебно-профилактическом учреждении, планирование услуги, взятие биоматериала, фиксация, маркировка, оформление направи-тельных документов, транспортировка, прием-ка, сортировка, первичная регистрация в лабо-ратории.

Описание подготовительного процесса поз-волило выявить ряд организационных проблем и предложить разумные варианты их решения.

1. Дефекты оформления направлений. В при-крепленных к лаборатории лечебно-профилакти-ческих учреждениях использовались различные формы бланков направлений на гистологическое исследование, и само оформление этих бланков не всегда соответствовало предъявляемым тре-бованиям.

Рис. 2. Основные этапы процесса выполнения гистологических исследований



В связи с этим всем прикрепленным учреж-дениям была предложена для использования единая форма направления на гистологическое исследование, отражающая всю необходимую информацию. Врачам лечебно-профилактичес-ких учреждений были даны рекомендации о не-обходимости отражения в бланке всех исходных данных и доступном для восприятия (разборчи-вом) оформлении направлений.

2. Дефекты фиксации материала. Для фик-сации и транспортировки биоматериала ис-пользовалась нестандартная, различная по ем-кости и способам закрывания, специально не предназначенная для этих целей тара: разно-мерные флаконы, нередко содержащие остатки лекарственных средств, полиэтиленовые меш-ки, банки из-под пищевых продуктов. Кроме того, не соблюдались описанные в классичес-ких руководствах рекомендации по количеству

фиксирующей жидкости (объем фиксирующей жидкости должен в 20 раз превышать объем биологического материала). По этой причине возникали случаи отбраковки биоматериала: из негерметично закрытых флаконов изливалась фиксирующая жидкость, что значительно сни-жало качество фиксации; возникали трудности при извлечении биоматериала из флаконов с уз-ким горлышком.

Для устранения описанных недостатков бы-ло решено наладить централизованную закуп-ку специальной тары для фиксации и транс-портировки биопсийного и операционного ма-терила — специализированные пластиковые широкогорлые контейнеры (Deltalab, Испания). Контейнеры не являются одноразовыми; пос-ле однократного использования подвергаются специальной обработке и затем используются повторно.

Рис. 3. Подготовительный (преаналитический) этап



Это решение также повлекло за собой необ-ходимость централизованного изготовления уни-фицированных этикеток для флаконов, содержа-щих наименование лаборатории, наименование фиксирующей жидкости, наименование произво-дителя, каталожный номер, срок годности и стан-дартное чистое поле для маркировки.

В качестве фиксирующей жидкости в разных прикрепленных лечебно-профилактических уч-реждениях использовались растворы формальде-гида различной концентрации, а иногда формалин заменялся другой жидкостью (например, 96 % спиртом, 3 % перекисью водорода, уксусной кис-лотой и др.), что значительно снижало качество фиксации. Были также выявлены случаи несо-блюдения температурного режима хранения фик-сированного материала (помещение в холодиль-ник, замораживание). Для унификации способа фиксации материала была налажена доставка во все прикрепленные лечебно-профилактические

учреждения в необходимом количестве стандарт-ного фиксирующего раствора (забуференного 4 % раствора формальдегида рН 6,9 фирмы Merck, Германия), расфасованного в специализирован-ные контейнеры, и проведено обучение персона-ла по правилам фиксации биоматериала.

3. Дефекты транспортировки материала в лабораторию. Первоначально биоматериал в лабораторию доставлялся курьерами прикреп-ленных лечебно-профилактических учреждений. Материал привозили в разное время в течение всего рабочего дня, поэтому часть материала, доставленная в конце рабочего дня, пускалась в проводку лишь на следующий день, что, соот-ветственно, отодвигало на день получение гото-вого результата исследования.

Для обеспечения транспортировки биомате-риала была организована собственная курьерская служба, разработаны оптимальные маршруты, охватывающие все прикрепленные лечебно-про-

Рис. 4. Исследовательский (аналитический) этап



филактические учреждения, составлено распи-сание доставки биоматериала по дням недели. В настоящее время весь доставляемый материал поступает в лабораторию в первой половине ра-бочего дня и в этот же день подвергается необхо-димой технологической обработке.

4. Прием и первичная сортировка материала. Первоначально приемом, сортировкой и регист-рацией биоматериала в лаборатории занимались лаборанты и санитарки. По мере увеличения объ-емов исследований возникла необходимость вве-дения новой штатной должности — медицинского регистратора. В настоящее время в лаборатории в подготовительном процессе задействованы са-нитарки, медицинские регистраторы, лаборан-ты, причем их функции строго разграничены — санитарки осуществляют прием и первичную сор-тировку биоматериала и подготавливают специа-лизированные контейнеры с формалином для от-правки в лечебно-профилактические учреждения;

лаборанты занимаются первичной лабораторной обработкой материала (первичная регистрация и вырезка); медицинские регистраторы занимают-ся оформлением всех других видов медицинской документации, отчетов, а также осуществляют обратную связь с направившими лечебно-профи-лактическими учреждениями (уточнение необхо-димых регистрационных данных).

Таким образом, моделирование и последу-ющее преобразование подготовительного этапа позволило повысить качество оказания медицин-ской помощи и эффективность использования возможностей лаборатории, создать условия для увеличения объемов выполняемых исследова-ний, внедрить единый стандарт деятельности лаборатории на подготовительном этапе, внести конструктивные изменения в собственно техно-логический процесс (рис. 4, 5), позволившие ра-ционально распределять нагрузку персонала в со-ответствии с задачами лаборатории, положением

Рис. 5. Заключительный (постаналитический) этап



о функциональных обязанностях, должностными и рабочими инструкциями, максимально сокра-тить сроки выполнения исследований, исключить потери и выбраковку биоматериала на стыках процессов, создать условия для выбора формы организации процессов лаборатории для опти-мального удовлетворения потребностей прикреп-ленных лечебно-профилактических учреждений с учетом диапазона предлагаемых исследований, сроков их выполнения и доставки результатов исследования лечащим врачам на основе рацио-нального использования помещений, персонала и оборудования.

Внедрение в управление деятельностью ла-боратории процессного подхода и последующее преобразование производственных процессов позволили устранить погрешности и отрегулиро-вать деятельность на подготовительном этапе, ко-торый является основным источником проблем с качеством гистологических исследований. Приме-нение данного подхода даже только на подготови-тельном этапе выполнения патоморфологических исследований позволило существенно оптимизи-ровать производственный процесс и улучшить ка-чество оказываемой медицинской помощи.

Наглядный графический язык IDEF0 помога-ет представить перед руководством изучаемую схему в виде набора взаимосвязанных функций (функциональных блоков). Наглядность графи-ческого языка IDEF0 делает модель вполне чи-таемой для лиц, которые не принимали участия в проекте ее создания, а также эффективной для проведения показов и презентаций. Четко выяв-ляются узкие места, где нет регламентирующей документации, деятельность дублируется или не имеет выхода. Результатом этого обследования является экспертное заключение, в котором от-дельными пунктами выносятся рекомендации по устранению узких мест в управлении деятель-ностью. На основании этого заключения про-водится реорганизация производственных про-цессов: вносятся изменения в должностные и рабочие инструкции, рационально расставляется персонал лаборатории, устраняются ненужные и «запараллеливаются» возможные процессы, что приводит к экономии времени и ресурсов. В итоге формируется логически выстроенная, документированная, прозрачная система управ-ления патоморфологической лабораторией. Про-цесс преобразования является достаточно серь-

езным и болезненным. В дальнейшем система автоматически перестраивается в соответствии с целями и задачами. На базе построенной мо-дели могут быть организованы новые проекты, нацеленные на изменения деятельности в пато-морфологической лаборатории. При внедрении в нашей лаборатории процессного подхода были найдены нерезультативные процессы, а также процессы, которые возможно было осущест-влять параллельно; определена необходимая степень документирования, изменены инструк-ции, в том числе и должностные. Этот подход позволил увеличить производительность, более эффективно организовать нагрузку сотрудников, при сохраняющихся штатах лаборатории в разы увеличить объемы выполняемых исследований.

ВыводыТаким образом, процессный подход являет-

ся необходимым универсальным инструментом, позволяющим эффективно управлять и отде-льными процессами, и лабораторией в целом.

Управление, которое основывается не на тра-диционной и понятной всем функционально-иерархической структуре подразделений, а на процессной системе, позволяет достигнуть эф-фективности процессов. Конечным результатом является выработанная система, обеспечиваю-щая постоянное самосовершенствование про-цессов путем их преобразования, а вследствие этого и развитие лаборатории в целом.

Литература1. ГОСТ Р ИСО 9000-2001 Основные положения и сло-

варь / Госстандарт России.— М., 2001.— 26 с.2. ГОСТ Р ИСО 9001-2001 Требования / Госстандарт

России.— М., 2001.— 21 с.3. ГОСТ Р ИСО 9004-2001 Рекомендации по улучше-

нию / Госстандарт России.— М., 2001.— 47 с.4. ГОСТ Р ИСО 10017-2005 Статистические методы.

Руководство по применению в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9001 / Госстандарт России.— М., 2005.— 20 с.

Библиографическая ссылкаП. Г. Мальков, М. А. Морозова, В. Н. Гриневич, В. П. Сидорова Оптимизация производственного процесса

патоморфологической лаборатории в соответс-твии с требованиями международного стандарта качества ISO 9001:2000 // Фундаментальные ис-следования.— 2010.— № 2.—– С. 87–98



Результаты исследований безопасных условий труда Результаты исследований безопасных условий труда на участках шахт, опасных по газовому факторуна участках шахт, опасных по газовому фактору

А. З. Тахо-Годи

Резюме. В настоящее время абсолютная метанообильность многих угольных шахт Донецкого, Карагандинского, Воркутинского и других угольных бассейнов, разрабатывающих более глубокие горизонты (800–1500 м и более), колеблется в пределах 100–250 м3/мин. При такой метанообильности угольных пластов обеспечить безопасное состояние атмосферы горных выработок средствами вентиляции можно лишь путем многократного увеличения дебита вентиляционного воздуха и, естественно, скорости его движения, что чревато простудными заболеваниями шахтеров. И то не всегда. Например, с большим трудом удается организовать более-менее эффективное проветривание в подготовительных (глухих) выработках.Ключевые слова: охрана труда, результаты исследований безопасных условий труда, участки шахт, опасные по газовому фактору.E-mail: [email protected].

THE RESULTS OF STUDIES OF OCCUPATIONAL SAFETY, IN AREAS OF MINES, THE RESULTS OF STUDIES OF OCCUPATIONAL SAFETY, IN AREAS OF MINES, DANGEROUS BY GAS RATIODANGEROUS BY GAS RATIO

A. Z. Tahoe-Godi

Summary. At present, the absolute methane-abundance of many coal mines of Donetsk, Karaganda, Vorkuta and others. coal fi elds, developing deeper horizons (800–1500 m or more) in the range of 100–250 m3/min. With such methane-abundance of coal seams to ensure the safe condition of the atmosphere by means of ventilation of mine workings can only be repeated by increasing the fl ow rate of ventilation air and, of course, its speed, which is fraught with colds miners. And then, not always. For example, with great diffi culty succeeded in organizing a more-less than eff ective ventilation in the pre-(Deaf) workings.Key words: occupational safety and health, studies of safe working conditions, land mines, dangerous for the gas-oil ratio.E-mail: [email protected]

Как известно, среди опасных и вредных фак-торов в условиях угледобывающих предприятий основными являются загазованность, запылен-ность, температура и влажность рудничной ат-мосферы. Несмотря на множество применяемых мероприятий (деятельная вентиляция, предвари-тельная дегазация газоносных пластов, приме-нение известных средств пылеподавления, в т. ч. орошение, пылеотсос, увлажнение угля в масси-ве и т. п.), величины этих параметров в условиях производства, как правило, превышают предель-но-допустимые значения в десятки и нередко в сотни раз. Невзирая на рост числа простудных заболеваний шахтеров в газообильных шахтах, скорость движения рудничного воздуха состав-ляет 6–8 м/с и более (при максимально допус-тимой санитарными нормами 2,0–4 м/с). На вен-

тиляцию расходуется, как правило, более 50 % электроэнергии, потребляемой шахтой.

Кроме того, успешное применение высоко-производительных проходческих машин на уголь-ных пластах с высокой газоносностью сдержива-ется необходимостью обеспечения нормальных санитарно-гигиенических и безопасных усло-вий труда шахтеров, в частности требованиями обеспечения нормального состояния рудничной атмосферы по газовому фактору.

Ранее [1] нами отмечалось, что газодинами-ческие характеристики выемочных участков как объектов автоматизации проветривания по газо-вому фактору создают дополнительные трудно-сти для синтеза системы управления. Эти труд-ности в основном связаны с тем, что реакции подобных объектов на единичное ступенчатое



воздействие (увеличение или уменьшение пода-чи свежего вентиляционного воздуха) направле-ны в сторону рассогласования (ведут к «всплес-кам» концентрации метана, причем весьма, длительным, до 18–20 часов). Проблема управ-ления такими объектами оказалась достаточно сложной. В самом деле, как управлять объектом проветривания, если на увеличение дебита воз-духа концентрация метана в рудничной атмос-фере не уменьшается, а наоборот, возрастает? На уменьшение подачи воздуха концентрация мета-на, естественно, также будет возрастать. В авто-матике такие объекты автоматизации получили название «неминимально-фазовые». Работами отечественных ученых [2, 3, 4 и др.] установле-но, что такой характер протекания переходных газодинамических процессов связан с подсосом (или вымыванием) газа из выработанного (и за-частую обрушенного) пространства.

Дифференциальное уравнение подобных объ-ектов проветривания, определяющее связь меж-ду приращениями дебита метана Δφ и воздуха ΔQ обычно представляют в следующем виде:

где Т1 и Т2 — показатели инерционности объекта проветривания; В1 и В2 — коэффици-енты, приближенно определяемые путем лине-аризации статической характеристики объекта проветривания.

Из уравнения (1) делается заключение о том, что приращение дебита метана зависит в ос-новном от скорости изменения дебита воздуха. Поэтому и до настоящего времени системы вен-тиляции газообильных шахт проектируют на максимально возможный дебит воздуха за счет многократного увеличения допустимой (сани-тарными нормами) скорости движения воздуха, а это, как указывалось, ведет к перерасходу элек-троэнергии на вентиляцию и к росту числа про-студных заболеваний шахтеров.

В настоящее время абсолютная метанообиль-ность многих угольных шахт Донецкого, Кара-гандинского, Воркутинского и других угольных бассейнов, разрабатывающих более глубокие горизонты (800–1500 м и более), колеблется в пределах 100–250 м3/мин. При такой метано-обильности угольных пластов обеспечить безо-

пасное состояние атмосферы горных выработок средствами вентиляции можно лишь путем мно-гократного увеличения дебита вентиляционного воздуха и, естественно, скорости его движения, что чревато простудными заболеваниями шахте-ров. И то не всегда. Например, с большим трудом удается организовать более-менее эффективное проветривание в подготовительных (глухих) вы-работках.

В этой связи нами предлагается достаточно простой и, по нашему мнению, легко реализуе-мый и вполне эффективный способ существен-ного снижения интенсивности выделения метана (и других газов) из разрабатываемых угольных пластов. На данный способ нами была оформ-лена и в сентябре 2009 г. подана соответствую-щая заявка на получение патента в Федеральное агентство по интеллектуальной собственности (Роспатент РФ) № 200913319 от 04.09.2009.

Поскольку сроки ее экспертизы уже истекли, считаем правомерной публикацию результатов про-веденных нами экспериментальных исследований.

Сущность предлагаемого способа заключа-ется в применении орошения стен выработок и транспортируемого ископаемого быстровысы-хающей смесью, способной образовывать доста-точно прочную защитную пленку, герметизирую-щую микротрещины угольного пласта и породы, через которые газ истекает в атмосферу горных выработок.

При организации исследований нам потребо-валось выбрать такие химические вещества и их смеси, которые были бы быстровысыхающими и удовлетворяли требованиям безопасности.

Известные составы органических соединений (том числе пенные быстровысыхающие герме-тики), способные при полимеризации образовы-вать подобные пленки, нами были исключены, поскольку в процессе образования защитной пленки все они выделяют различные токсичные вещества, опасные для здоровья человека.

Для проведения экспериментальных иссле-дований нами были отобраны (как соответству-ющие указанным выше требованиям) водный раствор клея ПВА, жидкое стекло, цементно-пе-сочный раствор, водный раствор клея ПВА с це-ментом в различных пропорциях, жидкое стек-ло без наполнителей и с наполнителями в виде мелкодисперсного порошка натриевого стекла и цемента (также в различных пропорциях).



Экспериментальные исследования проводи-лись в условиях трех подготовительных выра-боток шахты им. В. М. Бажанова Донецкого бас-сейна. В период проведения экспериментальных исследований протяженность подготовительных выработок составляла соответственно 38, 45 и 50 м. В это время добычные механизмы не ра-ботали (один был остановлен, а два — ремонти-ровались). Для определения метанообильности выработок на участках разрабатываемого плас-та до и после орошения измерялись концентра-ция метана на входе и выходе вентиляционного воздуха из выработки и дебит вентиляционного воздуха. Режим вентиляции оставался практи-чески неизменным. Регистрация результатов ис-следований производилась до орошения и через 24 часа после орошения выработок с последу-ющей периодичностью замеров через каждые 2 часа, начиная с начала и до конца дневной сме-ны ежедневно в течение недели и затем повтор-но (для контроля эффективности орошения) — спустя 2–4 недели.

Исследовалась эффективность следующих составов смесей для орошения выработок:

— водный раствор клея ПВА в соотношени-ях: 1 объем клея и 3 объема воды;

— водная смесь клея ПВА и цемента в соот-ношении: 1 объем клея ПВА, 1 объем цемента и 3 объема воды;

— водный раствор жидкого стекла без отвер-дителей;

— водный раствор жидкого стекла с наполни-телем в виде мелкодисперсного порошка обыч-

ного натриевого стекла в соотношении объ-емов 3:1;

— водная смесь жидкого стекла с цементом и порошком натриевого стекла в следующем со-отношении: 3 объема жидкого стекла, 1 объем стеклянного порошка, 1 объем цемента и 3 объ-ема воды.

Исследуемыми смесями орошались подгото-вительные выработки с использованием емкости на 200 литров, компрессора с рабочим давлени-ем 25 атм. и соответствующих насадок для рас-пыления.

Толщина наносимого слоя орошаемых сме-сей колебалась в пределах 2,5–3,0 мм. Удельный расход смесей для орошения колебался в пре-делах 1,5–2,0 л/м2. В наших экспериментах на каждую подготовительную выработку длиной 38–50 м расход смесей для орошения по каж-дому из вариантов составил от 630 до 750 лит-ров. Срок высыхания и образования защитной пленки после орошения был установлен макси-мальным, равный 24 часам, после которого про-изводились измерения дебита вентиляционного воздуха и концентрации метана на входе и выхо-де выработки.

Для иллюстрации в таблице приведены не-которые результаты экспериментальных иссле-дований, а их графическая интерпретация пред-ставлена на рисунке.

Следует отметить, что на рисунке в нулевой точке отсчета времени наблюдения показана на-чальная интенсивность выделения метана под-готовительной выработкой до орошения.

Интенсивность выделения метана (м3/мин) до и после орошения стен подготовительной выработки различными быстровысыхающими смесями

в зависимости от времени (сутки)

Время, сутки 0 1 2 3 4 5 6

Р-р ПВА 77,9 46,4 43,3 39,6 41,4 41,2 40,3

Р-р жидкого стекла 68,9 36,8 34,6 32,2 31,7 29,9 30,4

Смесь жидкого стекла с цементом 77,8 27,7 24,9 25,7 24,4 25,9 26,2



Значения интенсивности выделения метана в последующие сутки (после орошения) пред-ставляют собой соответствующие среднеариф-метические значения результатов измерений, полученных за время каждой дневной смены с интервалом между замерами 2 часа. В ночное время суток экспериментальные исследования не проводились.

Как следует из результатов проведенных экс-периментальных исследований и данных, пред-ставленных в таблице и на рисунке, орошение стен выработок водным раствором клея ПВА позволило снизить первоначальную интенсив-ность выделения метана примерно на 39 %, раствором жидкого стекла — на 50 %, смесью жидкого стекла с цементом — на 62,4 %, т.е. со-ответственно в 1,7, в 1,9 и более чем в два раза. Ориентировочные значения продолжительности сохранения пленками своих защитных свойств в наших экспериментах для клея ПВА соста-вили 15 суток; для жидкого стекла — 26 суток; для смеси жидкого стекла с цементом — более 1 месяца. Разумеется, эти показатели справед-ливы для пласта, в условиях которого проводи-лись исследования. Для других угольных плас-тов они, безусловно, будут иными, поскольку продолжительность защитного действия пленок во многом зависит от горного давления и внут-рипластового давления газов. Тем не менее пе-

риодическая обработка выработок подобными растворами, безусловно, позволит улучшить санитарно-гигиеническое состояние воздушной среды горных выработок, существенно повы-сить ее безопасность, а также даст определен-ный экономический эффект за счет снижения потребного для вентиляции дебита воздуха и, следовательно, расхода электроэнергии на про-ветривание.

Литература 1. Тахо-Годи А. З. О разработке и создании автоматизи-

рованных систем управления безопасностью угледобываю-щих предприятий // Вестник РУДН, серия «Проблемы комп-лексной безопасности».— М., 2008.— № 1 (13).— С. 62–63.

2. О математическом моделировании переходных аэрогазодинамических процессов на выемочных участках / Ф. А. Абрамов, Л. П. Фельдман, В. А. Святный, В. В. Лап-ко // Известия вузов, Горный журнал.— 1967.— № 3.

3. Мякенький В. И. Обоснование микробиологического способа снижения метанообильности выработанного про-странства // Уголь Украины.— 1983.— №12.— С. 32–33.

4. Калимов Ю. И. Опыт управления газовыделением на выемочном участке / Ю. И. Калимов, Д. Е. Разварин, Б. М. Зиманов — Сыктывкар; Коми кн. изд-во. 1972.— 112 с.

Рецензенты Лебедев В. И., д-р г.-м. наук, профессор, директор Ту-

винского института комплексного освоения природных ре-сурсов Сибирского отделения РАН, Кызыл;

Зарецкий А.Д., д-р экон. наук, профессор Кубанского го-сударственного университета, Краснодар.

Зависимость интенсивности выделения метана до и после орошения стенподготовительной выработки различными быстровысыхающими смесями

от времени


МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Организация работы кабинетов психологической Организация работы кабинетов психологической разгрузки в ЛПУразгрузки в ЛПУ

Т. Г. Маховская, А. Г. Одинец,г. Москва

THE ORGANIZATION OF THE OFFICES OF PSYCHOLOGICAL RELIEF IN HEALTHCARE THE ORGANIZATION OF THE OFFICES OF PSYCHOLOGICAL RELIEF IN HEALTHCARE FACILITIESFACILITIES

T. G. Machovskaya, A. G. Odinets

Трудовой кодекс Российской Федерации опре-деляет охрану труда как систему сохранения жиз-ни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающую в себя правовые, со-циально-экономические, организационно-техни-ческие, санитарно-гигиенические, лечебно-про-филактические, реабилитационные и иные ме-роприятия.

Лечебно-профилактические и реабилитацион-ные мероприятия в комплексе всех мер занимают значительное место, особенно это важно для ра-ботников автомобильного транспорта как отрас-ли хозяйства, связанной с повышенной опаснос-тью и нервными перегрузками работников.

Огромную помощь в решении этой важней-шей проблемы может сыграть создание кабине-тов психологической разгрузки.

Кабинет психологической разгрузки (КПР) в автотранспортных предприятиях организуется для проведения профилактических мероприя-тий по охране здоровья работников. В качестве основных задач в профилактической работе яв-ляются: уменьшение нервно-психической и эмо-

циональной напряженности работников, а также снятие эффектов психического пресыщения.

Кабинет психологической разгрузки предна-значен для проведения первичной профилактики (предупреждения развития болезни у здоровых лиц), вторичной профилактики (предупрежде-ния развития болезни у лиц, предрасположенных к ней, т. е. имеющих факторы риска ее возникно-вения) и третичной профилактики (предупреж-дения обострения хронических болезней у лиц, страдающих ими).

Организация работы КПР с основным кон-тингентом работающих на предприятии преду-сматривает сочетание групповых и индивиду-альных форм.

В практической работе по организации КПР должны сочетаться два главных направления: оформление интерьера помещения с соответс-твующим техническим оснащением и содержа-тельная часть деятельности кабинета (проведе-ние сеансов релаксации). Оборудование КПР включает технические средства и наглядные по-собия, перечень которых приведен ниже.



Оформление кабинета психологической раз-грузки должно отвечать определенным требова-ниям:

— КПР не должен находиться на большом расстоянии от производственных зон и служеб-ных помещений;

— окна КПР должны быть обращены на бо-лее освещенные стороны, так как естественный свет — главный экологический фактор, опреде-ляющий основу жизнедеятельности растений, без которых КПР будут «мертвы»;

— искусственное освещение комнат КПР должно регулироваться с помощью реостата или затемненных ламп, чтобы при необходимости можно было создавать подобие мягкого полу-мрака;

— помещения КПР должны иметь хорошую звукоизоляцию, их следует оборудовать конди-ционерами, увлажнителями, люстрами Чижев-ского и т.д. для обеспечения свежести воздуха и поддержания необходимого температурного режима;

— для создания оптимального микроклимата и эстетического оформления помещений КПР необходимо использовать комнатные растения;

— главное требование при подборе цвета стен, пола и т. д. — использование спокойных и нейтральных тонов, не вызывающих раздра-жения и возбуждения. Наиболее приемлемыми являются цвета зелено-голубой и песочной гам-

мы. Различные элементы интерьера по окраске должны гармонировать между собой. Стены кабинета могут быть обклеены фотообоями, и представлять определенный пейзаж: хвойный бор, березовая роща, скалистый берег моря, во-допад и т. д.;

— размеры КПР могут определяться исходя из численности работающих в автотранспортном предприятии и материальной базы врачебных и фельдшерских здравпунктов предприятия;

— минимальные размеры КПР могут опреде-ляться в соответствии с рекомендуемыми вари-антами по выбору самого предприятия с учетом численности средней группы основного контин-гента (водители и ремонтные рабочие), одновре-менно нуждающихся в проведении профилакти-ческих мероприятий.

Средняя численность группы определяется по результатам анализа состояния здоровья ра-ботников исходя из обеспечения возможности прохождения курса профилактических меропри-ятий, не реже:

— для водителей автобусов городских марш-рутов — 1–2 раза в смену;

— для водителей автобусов пригородных маршрутов — 1 раз в смену;

— для водителей автобусов междугородних маршрутов — 2 раза в смену;

— для водителей легковых таксомоторов —1–2 раза в смену;

Минимальная площадь КПР и число посадочных мест

Вариант кабинета психологической

разгрузки

Рекомендуемая площадь

Числомест

Рекомендуемый перечень вспомогательных кабинетов для индивидуальной работы

I 20–32 5–8

II 40–60 10–15 Комната для просмотра слайдов и мультфильмов

III 60–80 15–20 Комната для просмотра слайдов и мультфильмов, кабинет оздоровительной физкультуры

IV 100 и более 25

Комната для просмотра слайдов и мультфильмов, кабинет оздоровительной физкультуры, кабинет кислородного коктейля или оксигенофитотерапии



— для водителей грузовых автомобилей —1 раз в смену;

— для ремонтных рабочих —1 раз в смену.Минимальную площадь КПР и число поса-

дочных мест можно принимать по таблице.Экспозиция КПР должна учитывать профес-

сиональную направленность деятельности работ-ников автотранспортного предприятия, а также иметь необходимый набор материалов для инди-видуальной работы.

Для оснащения КПР рекомендуется следую-щий перечень оборудования:

— стереомагнитофон (музыкальный центр);— видеомагнитофон;— телевизор (домашний кинотеатр);— слайд-проектор (эпидиаскоп);— экран для показа слайдов;— цветомузыкальная установка;— устройство для регулирования интенсив-

ности освещения в помещениях КПР;— кондиционер;— увлажнитель воздуха;— люстра Чижевского;— мягкие кресла самолетного типа (для па-

циентов);— кресла для комнаты ожидания;— подъемно-поворотный стул для оператора

и медицинского работника;— шкафы для фото- и видеотеки;— декоративный бассейн с фонтанчиком;

— аквариум, клетки для птиц, напольные цветочницы, кашпо, картины, напольные све-тильники, зеркальная стена и другие детали ин-терьера.

Содержание и размещение кабинета психоло-гической разгрузки могут быть следующими:

— кабинет психологической разгрузки реко-мендуется размещать в специально приспособ-ленных для этого помещениях или комнатах от-дыха;

— примерную пропускную способность КПР в зависимости от типа и количества посадочных мест можно взять из таблицы.

Рекомендуемые варианты КПР приведены на схемах 1, 2, 3.

Организация работыкабинета психологической разгрузки

При создании и функционировании КПР для работников автомобильного транспорта необхо-димо учитывать специфические особенности их труда:

— производственный процесс при перевозке грузов и пассажиров осуществляется вне пред-приятия;

— рабочее место водителя в процессе пе-ремещения является источником повышенной опасности;

Примерная пропускная способность КПР в зависимости от типа и количества посадочных мест

Вариант КПР Число мест КПР

Рекомендуемая площадь, м2

Пропускная способность КПР за час работы*

Пропускная способность КПР

за смену

1 5–8 20–32 10–16 30–48

II 10–15 40–60 20–30 60–90

III 15–20 60–80 30–40 90–120

IV 25 100 и более 50 и более 150 и более



— водитель работает в условиях воздействия метеорологических факторов, зависящих от кли-матической зоны и времени года;

— водитель в течение смены оторван от про-изводственного коллектива, что повышает вли-яние субъективных факторов на результаты его трудовой деятельности и безопасности движе-ния;

— продолжительность рабочей смены води-телей непостоянна;

— преобладает действие нервно-эмоциональ-ной нагрузки на водителя:

— труд водителя индивидуален, отсутствует речевой контакт.

Мероприятия, проводимые в КПР, разрабаты-ваются медицинской службой предприятия сов-местно с профсоюзным комитетом, включаются в план оздоровительных мероприятий предпри-ятия.

Распорядок работы КПР вывешивается у вхо-да в кабинет.

В КПР проводятся следующие мероприятия:— изучение психического состояния здоро-

вья работников;— выявление психотравмирующих факторов;— раннее выявление и лечение неврозов и пе-

реутомлений;— проведение психоэмоциональной разгрузки;

Планировка помещения кабинета психологической разгрузки

Схема 1. 1 — пульт управления оператора; 2 — декоративный бассейн с фонтанчиком; 3 — напольная цветочница; 4 — напольный светильник; 5 — декоративное кашпо; 6 — кресло;

7 — шкаф; 8 — акустическая колонка; 9 — портьеры; 10 — оконный проем; 11 — кинопроектор; 12 — экран для показа слайдов



— внедрение эффективных психотерапевти-ческих методик непосредственно в производс-твенных условиях.

Площадь для КПР определяется из расчета 3,5–4,5 кв. м на человека. Микроклиматические параметры кабинета: температура — 22–24 °С, скорость воздуха — не более 0,2 м/с, относи-тельная влажность воздуха — 60–70 %.

Важным элементом в сеансе проведения психофизиологической разгрузки является му-зыка. Функциональная музыка на производстве используется для стимулирования трудовой де-ятельности работающих, повышения их рабо-тоспособности и снижения утомления, особен-

но на участках с монотонным трудом. Музыка действует на психику человека двояко: с одной стороны, вызывая положительное возбуждение центральной нервной системы, она вовлекает в активную деятельность ряд новых, дополни-тельных центров мозга, с другой — создавая определенный ритм, музыка снижает излишнее напряжение, переключает нервную нагрузку на незанятые области головного мозга.

Применение музыки в сеансах разгрузки должно основываться на строго научных нача-лах, иначе она может не дать соответствующе-го положительного эффекта, а в ряде случаев даже нанести вред. Потому содержание и режим






музыкальных передач устанавливается на осно-ве тщательных психофизиологических исследо-ваний.

Определенные требования предъявляются к содержанию музыкальных передач. В музы-кальных программах должны использоваться высококачественные в эстетическом отноше-нии произведения, отвечающие следующим требованиям:

— мелодичностью; мелодия является осно-вой музыкального произведения и должна быть доступной, ясной, вызывать чувство эстетичес-кой удовлетворенности;

— отсутствием диссонансов, раздражающих слух, а также больших переладов громкости, диапазон колебаний громкости не должен выхо-дить за пределы 5–7 дБ;

— ритмичностью; причем ритмичность и ритм музыки подбирается соответственно ритму трудо-вой деятельности работающих, но в то же время не слишком жесткий, поскольку ритмы работы не одинаковы;

— легкостью восприятия, которая зависит от способа инструментовки: инструменты должны звучать в нормальных регистрах, чтобы мелоди-ческая линия была ясной, четкой, красивой.






Музыкальную передачу следует строить пре-имущественно из произведений эстрадно-танце-вальных жанров, народных мелодий, а также не-сложных в исполнении классических произведений (сонаты, серенады, инструментальные пьесы).

Вместе с тем музыка должна отвечать вкусам работающих. Поэтому необходимо периодичес-ки проводить устные анкетные опросы, ориенти-руясь прежде всего на основную по численности и производственному значению категорию рабо-тающих.

Специально подобранные музыкальные про-граммы должны четко соответствовать трем пе-риодам психологической разгрузки:

1-й период — отвлечение работающих от производственной обстановки, медленная мело-дичная музыка;

2-й период — успокаивающий, на фоне спо-койной музыки произносятся успокаивающие формулы аутогенной тренировки;

3-й период — активизация, на фоне бодрой музыки произносятся мобилизующие формулы аутогенной тренировки (формулы аутогенной тренировки даны в приложениях 5, 6, 7).

С целью усиления оздоровительного эффекта следует в КПР шире использовать фитонциды, которые оказывают благоприятное действие на состояние человека, способствуют появлению чувства свежести и бодрости, уменьшению или исчезновению головных болей и болей в области сердца, а также способствуют нормализации ар-териального давления.

Применение метода фитотерапии в КПР во время сеанса разгрузки осуществляется с помо-щью специального прибора «Фитон» — распы-лителя фитонцидов и обогатителя воздуха био-логически активными веществами.

Фитоаэрозольная установка «Фитой» пред-назначена для дозирующего насыщения воздуха летучими биологически активными веществами высших растений. Фитонциды, распыленные в помещении в дозах, соответствующих природ-ным, создают атмосферу, напоенную легкими ароматами лугов, полей, лесов.

Композиции биологически активных веществ обладают благотворительным влиянием на ор-ганизм человека. Они создают хорошее настро-ение, облегчают дыхание, которое становится свободным и полным, снижают или ослабляют головные боли и боли в области сердца, наблю-

даемые до действия психоразгрузочных ком-плексов, задерживают процессы утомления. Объективно наблюдается улучшение психологи-ческих показателей и функционального состоя-ния сердечно-сосудистой системы, повышение адаптивных возможностей организма.

Подбор растений для КПР и особенности их содержания приведен в Приложении 1.

Растения, используемые в фитотерапии для снятия повышенной возбудимости, тревожности, невротических реакций (обладающие антистрес-совым действием), указаны в приложении 2; примерные сборы растений, рекомендуемых при различных заболеваниях — в приложении 3; ре-цепты медолечения — в приложении 4.

Сеанс эмоционально-психологической раз-грузки проводится группами по 6–8 человек, подобранными на основании методик по комп-лектованию групп и проведению медицинского обследования. По результатам психофизиоло-гического обследования подбираются группы с близкими показателями работоспособности и утомляемости в процессе работы и составля-ются предварительные списки. Окончательный состав группы формируется после медицинского обследования, заполнения карты и прохождения ознакомительной беседы.

Оптимальная пропускная способность КПР — 7 групп с получасовым перерывом между сеан-сами.

График работы КПР утверждается в соответс-твии с количеством скомплектованных групп. Каждой группе устанавливается определенное время посещения.

Очередная группа приходит для прохождения сеанса за 3–5 минут до установленного времени. Посетители занимают свои места. Работник КПР проводит 1–2-минутную установочную бесе-ду. Входные двери закрываются. В это время на табло горит надпись «Просим не входить, идет сеанс». После окончания сеанса медицинский работник по необходимости проводит контроль эффективности воздействия сеанса, собеседова-ния, консультации.

Для определения эффективности действия аутогенной тренировки после окончания цикла занятий проводится заключительное медицинс-кое обследование.

Продолжение следует



Охрана труда и влияние промышленных выбросов Охрана труда и влияние промышленных выбросов на состояние здоровья населения г. Салавата на состояние здоровья населения г. Салавата в современных условияхв современных условиях

Е. Г. Степанов, Ф. А. Салимова, М. А. Шафиков, Н. А. Мулдашева, Т. С. Байбурин, Г. С. Степанова

Резюме. Характеризуя промышленность города в целом в части воздействия ее на окружающую природную среду, следует отметить высокий процент морального и физического износа производственной базы. Износ активной части основных фондов по крупным предприятиям города составляет от 53 до 74 %. Основная доля загрязнения атмосферного воздуха приходится на СНОС — в 2002 г. она составила 32,8%. Кроме того, на СНОС размещена установка по производству ракетного топлива — несимметричного диметилгидразина (НДМГ, гептил).Ключевые слова: охрана труда, влияние промышленных выбросов, состояние здоровья населения, г. Салават, современные условия.Е-mail: [email protected].

OCCUPATIONAL SAFETY AND THE IMPACT OF INDUSTRIAL EMISSIONS ON THE HEALTH OCCUPATIONAL SAFETY AND THE IMPACT OF INDUSTRIAL EMISSIONS ON THE HEALTH OF THE POPULATION OF SALAVAT IN THE PRESENT CONDITIONS OF THE POPULATION OF SALAVAT IN THE PRESENT CONDITIONS

E. G. Stepanov, F. A. Salimova, M. A. Shafi kov, N. A. Muldasheva, T. S. Baiburin, G. S. Stepanova

Summary. Describing the city as a whole industry in terms of its impact on the environment, we should note a high percentage of mental and physical deterioration of the productive base. Depreciation of the active part of fi xed assets of large businesses ranges from 53 % to 74 %. The main share of air pollution have to be demolished — in 2002 it was 32,8 %. In addition, the demolition of available plant for the production of rocket fuel — unsymmetrical dimethyl hydrazine (UDMH, heptyl).Key words: occupational safety and health, the impact of industrial pollution, public health, Salavat, current conditions.

В качестве единиц измерения экологической безопасности любой территории используют две кате гории показателей, которые, с одной сторо-ны, характе ризуют состояние здоровья прожива-ющего населения, а с другой,— качество окру-жающей среды.

В свою очередь, качество окружающей среды оп ределяется действием экологических факто-ров как природного, так и техногенного харак-тера.

Город Салават расположен на левом берегу реки Белой в южной части Республики Башкор-тостан. Ос нован как рабочий поселок в 1948 году в связи с нача лом строительства нефтехимичес-кого комбината. На сегодняшний день ведущие отрасли экономики: неф тепереработка и нефте-химия, энергетика, машино строение, стройин-дустрия, пищевая промышленность (всего около 120 крупных и средних промыш ленных пред-приятий).



Город Салават занимает третье место в Баш-кор тостане как по численности населения (158,0 тыс. чел.), так и по уровню развития про-мышленности и выпускаемой продукции. На-селение города ста бильно, лишь 5 % от числен-ности составляют лица, проживающие в городе менее 5 лет, около 60 % взрос лого населения ро-дились в г. Салавате и практически столько же составляет доля лиц трудоспособного насе ления, работающего в ОАО «Салаватнефтеоргсинтез» (СНОС), которое является градообразующим пред приятием. СНОС выпускает около 150 на-именований продукции, в том числе нескольких видов топлива, этилен и пропилен, этаноамины, полиизобутилен, синтетические жирные спирты, этиленбензол, стирол и другие соединения.

Природные факторы территории размеще-ния го рода характеризуются как экологически неблагопри ятные. Селитебная часть города рас-положена на са мых низких абсолютных отмет-ках 145–155 метров. Выше ее по рельефу на аб-солютных отметках 165–170 метров находится площадка северной промышленной зоны, а на отметках 170–220 метров — площадка юж ной промышленной зоны. Такое размещение жилых районов по отношению к промышленным зонам вы зывает локальные долинные эффекты и спо-собствует накоплению загрязняющих веществ.

По Э. Ю. Безугловой (1980 г.) территория разме щения города отнесена к зоне высокого по-тенциала загрязнения атмосферы (ПЗА), которая характеризу ется высокой частой повторяемости неблагоприятных природных условий, способс-твующих скоплению примесей в приземном слое атмосферы.

Состояние загрязненности атмосферного воз-духа города в первую очередь связано с деятель-ностью промышленного и транспортного ком-плекса. Вы бросы загрязняющих веществ в ат-мосферу в 2002 г. составили 80,9 тыс. т, в том числе на одного жителя — 514,7 кг. По учтен-ным данным, в атмосферу города поступает 128 загрязняющих веществ I–IV классов опас-ности, причем 3% выбросов составляют вещест-ва с неустановленным классом опасности. В го-роде на считывается свыше 2,0 тыс. источников выбросов, в т. ч. 1,5 тыс. — организованных.

Основная доля загрязнения атмосферного воз-духа приходится на СНОС — в 2002 г. она соста-вила 32,8 %. Кроме того, на СНОС размещена

уста новка по производству ракетного топлива — несим метричного диметилгидразина (НДМГ, гептил).

На территории города накоплено свыше 1 млн т нефтешлама (очистные сооружения СНОС). В мазут ных ямах, принадлежащих СНОС, размещено около 100,0 тыс. т нефтя-ных отходов, площадь мазутных ям составляет 350 тыс. кв. м, которые являются источ никами загрязнения атмосферного воздуха предель-ными и непредельными углеводородами и дру-гими веществами.

Обращает на себя внимание рост влияния на за грязнение атмосферы выбросов от авто-мобильного транспорта. Так, если в 2001 г. до-ля автотранс порта в формировании выбросов в атмосферу состав ляла 21,6 %, то в 2002 г. — уже 22,5 %. Отмечается тенденция роста числа автотранспортных средств го роде — в среднем одна автомашина приходится на 4 жителя горо-да, при этом каждый пятый автомобиль, движу-щийся в городе, эксплуатируется с нарушением требований экологических параметров.

Повышенный объем выбросов в воздушный бас сейн города поддерживается вследствие уве-личения доли мазута в топливном балансе пред-приятий элек троэнергетики. Содержание серы в мазуте, исполь зуемом в качестве топлива, до-стигает 3,08–3,11 %. Доля мазута, используемого на двух ТЭЦ, составляет 27,0–55,8 % от общего объема топлива.

Характеризуя промышленность города в це-лом в части воздействия ее на окружающую природную среду, следует отметить высокий процент морального и физического износа про-изводственной базы. Износ активной части ос-новных фондов по крупным пред приятиям горо-да составляет от 53 до 74 %.

Высока доля убыточных предприятий. В про-мышленности каждое четвертое предприятие убы точно. Недостаточно собственных средств на обнов ление, модернизацию основных фон-дов, увеличива ется доля заемных средств в ба-лансах предприятий.

Контроль за состоянием атмосферного воз-духа города осуществляют Региональный центр экологиче ского мониторинга (контроль прово-дится по 16 вред ным веществам), ГУ «Центр госсанэпиднадзора в г. Салавате РБ» (13 вред-ных веществ), Центр Госсан эпиднадзора № 20



Федерального управления медико-биологичес-ких и экстремальных проблем при Мин здраве России (22 вредных вещества), экоаналитиче-ская лаборатория ОАО «Салаватнефтеоргсинтез» (15 вредных веществ).

Доля основных загрязняющих веществ, выбрасы ваемых в атмосферу г. Салавата, в 2002 г. составила: диоксид серы — 37 %, оксид углеро-да — 23 %, ЛОС — 22 %, оксиды азота — 11 %, прочие — 7 %. По классам опасности вредные вещества распределились сле дующим обра-зом — 4-й класс — 49 %, 3-й класс — 38 %, 2 класс — 11 %, 1-й класс — 2 %.

В городе Салават, как и в целом по Респуб-лике Башкортостан, проводится работа по улуч-шению ок ружающей природной среды. Указом президента Республики Башкортостан 2004 год объявлен Годом окружающей природной среды, в г. Салавате приняты Экологическая програм-ма г. Салавата на период 2000–2005 гг. и План действий по гигиене окру жающей среды города Салавата на 2002–2005 гг.

Основными определяемыми загрязнителями ат мосферного воздуха являются пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, серово-дород, фенол, аммиак, формальдегид, бензол, ксилол, толуол, этил бензол, хлороформ, 4-хло-ристый углерод. В течение последних пяти лет стабильно регистрируется пре вышение средне-суточных ПДК в 1,2–1,5 раза по диок сиду азота, фенолу. Средняя концентрация формаль дегида составляет 3–4 ПДК. Интегральный показатель

загрязнения атмосферы (ИЗА5) в 2002 г. со-ставил 5,7 ед., в 2001 г. — 8,3 ед., в 2000 г. — 9,3 ед.

Напрашивается вопрос, а как обстоят дела с со матической заболеваемостью в городе? Со-гласно ста тистической отчетности, с 1998 г. за-болеваемость на 100 тыс. населения с 283477,3 снизилась в 2002 г. до 131258,1, что составляет 2,1 раза и обусловлено, преимущественно, сущес-твенным снижением случаев заболеваний остры-ми респираторными инфекциями. Но не по всем нозологическим формам обстоят дела так глад-ко. Выросла заболеваемость по так называе мым социально значимым заболеваниям. Онкологи-ческая заболеваемость на 100 тыс. населения с 236,3 в 1998 г. выросла до 321,3 , туберкулез — с 45,0 (1999 г.) до 57,7 в 2003 г., заболеваемость психическими болез нями — с 64,7 (1999 г.) до 107,4 в 2003 г., наркологиче ская заболеваемость с 98,9 (1999 г.) до 204,0 в 2003 г.

Очевидно, что среди перечисленных нозо-логиче ских групп заболеваемость злокачествен-ными ново образованиями не может не зависеть от количества и активности канцерогенов в сре-де обитания, и, следо вательно, непосредственно связана с загрязнением окружающей среды вы-бросами промышленных пред приятий.

Таким образом, на современном этапе тех-ноген ное загрязнение среды обитания в г. Сала-вате форми рует условия для повышенной забо-леваемости насе ления, особенно экозависимыми заболеваниями.

УЧЕНЫЕ ВЫРАСТИЛИ С ПОМОЩЬЮ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПОЛНОЦЕННЫЙ ЗУБУЧЕНЫЕ ВЫРАСТИЛИ С ПОМОЩЬЮ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПОЛНОЦЕННЫЙ ЗУБУченые перевернули представление о зубных имплантатах. Им удалось успешно вырастить с помощью

стволовых клеток полноценный зуб, который потом пересадили грызуну, пишет New Scientist. Данный трансплантат является еще одним шагом на пути к созданию эффективной системы, заменяющей транс-плантацию донорских органов.

Чтобы создать зуб, Такаси Цудзи из Токийского университета наук пришлось взять стволовые клетки из эмбрионов грызунов. Клетки вживили одному взрослому животному под оболочку, окружающую почки.

По прошествии двух месяцев клетки дозрели и развились в полноценный коренной зуб вместе с пе-риодонтальной связкой – волокнами, которые присоединяют зуб к кости. Потом ученые выделили зуб и имплантировали его в челюстную кость другой мыши. В течение 30 дней кровеносные сосуды и нервы, окружающие трансплантат, уже начали работать так, будто этот зуб не был имплантирован, а изначально рос у животного.

Источник: medlinks.ru

НОВОСТИ


ОХРАНА ТРУДА И ПРАВО

Актуальные проблемы правового регулирования Актуальные проблемы правового регулирования труда медицинских работников в современной Россиитруда медицинских работников в современной России

Т. Акулина,аспирант каф. трудового права и охраны труда (науч. руководитель проф. Сергей Петрович Маврин), старший преподаватель кафедры гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Резюме. В условиях реформирования системы здравоохранения в России в учреждениях здравоохранения все чаще происходят изменения организационных или технологических условий труда. Такие изменения могут иметь место, например, по причине изменения в технологии оказания определенных медицинских услуг; установки в учреждении нового медицинского оборудования; структурной реорганизации учреждения; совершенствования рабочих мест на основе их аттестации; сокращения (или увеличения) количества населения, обслуживаемого данным лечебным учреждением; срочного направления группы определенных медицинских работников на семинар или курсы повышения квалификации; а также по другим причинам. В результате для многих медицинских должностей изменяется объем работы, степень ее напряженности, оплата труда, нормы времени и нормы нагрузки.Ключевые слова: актуальные проблемы, правовое регулирование труда, медицинские работники, современная Россия.

ACTUAL PROBLEMS OF LABOR REGULATION OF MEDICAL WORKERS IN MODERN RUSSIAACTUAL PROBLEMS OF LABOR REGULATION OF MEDICAL WORKERS IN MODERN RUSSIA

T. Akulina

Summary. In terms of health reform in Russia in health care facilities increasingly are changing the organizational or technological conditions. Such changes may occur, for example, due to changes in technology provide certain health care services in the establishment of a new installation of medical equipment, restructuring of institutions, improving the jobs on the basis of their certifi cation, to reduce (or increase) the number of population served by these hospitals; the prompt dispatch of certain medical professionals to a seminar or training courses, as well as for other reasons. As a result, many health care positions varies the amount of work, the degree of its intensity, wages, rules and regulations of time load.Key words: actual issues, the legal regulation of labor, medical staff and modern Russia.

В настоящее время вопросы трудового права становятся особенно актуальными для медицин-ских работников ввиду внедрения президентом РФ национального проекта в сфере здравоохра-нения, среди основных направлений которого — подготовка и переподготовка врачей общей (се-мейной) практики, участковых врачей-терапев-тов и врачей педиатров; увеличение заработной платы медицинским работникам первичного зве-на, фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи; укрепление материально-технической базы диагностической службы пер-вичной медицинской помощи, скорой медицинс-кой помощи.

В условиях реорганизации и перестройки всей системы здравоохранения в России поэтап-

но осуществляется переход от бесплатной меди-цины, финансируемой государством, к страховой платной медицине. В связи с этим повышают-ся требования к качеству медицинских услуг и к медицинским работникам, их оказывающим, что подтверждается национальным проектом в области здравоохранения.

В данных условиях важнейшее значение при-обретает заработная плата медицинского работ-ника, ее состав, социальный и профессиональ-ный статус медицинских работников, условия труда, в которых они работают. Эти показатели должны улучшаться благодаря государствен-ной политике, основанной на соответствующем нормативно-правовом регулировании, а также неукоснительном исполнении руководителями



учреждений здравоохранения принятых в этой связи законов и других нормативных актов.

Однако пока что приходится констатировать тот факт, что практическая реализация основ-ных положений национального проекта связана с различными трудностями, одна из которых — недостаточная проработанность правовой и нор-мативной баз. Результатом этого становятся практически повсеместное нарушение трудовых прав работников здравоохранения, установлен-ных Трудовым кодексом РФ.

Так, на практике в медицинских учреждени-ях часто происходит нарушение ст. 64 Трудового кодекса РФ, в соответствии с которой запреща-ется необоснованный отказ в заключении тру-дового договора. В частности это подтверждает анализ жалоб медицинских работников, посту-пивших в Федеральную службу по труду и за-нятости (далее — Роструд России) в последнее время, в котором имеются случаи необоснован-ного отказа медицинским работникам в приеме их на работу формально по причине отсутствия свободных вакансий (что им и сообщалось), тог-да как в действительности свободные вакансии имелись, а отказ в приеме на работу был вызван другими причинами, не связанными с деловыми качествами работника1.

Нередко настоящими причинами отказа в при-нятии на работу медицинского работника служат его возраст, стаж работы и кандидатская степень. Опасения работодателя обычно вызываются предпенсионным возрастом медицинского работ-ника, который может означать пониженную спо-собность к труду, предрасположенность к частым заболеваниям, и вследствие этого – к продолжи-тельному отсутствию на рабочем месте. Вместе с тем все эти обстоятельства не могут приниматься в учет, поскольку статья 3 Трудового кодекса РФ прямо указывает на недопустимость ограничения трудовых прав в зависимости от возраста.

При этом работодателем недооцениваются положительные качества, имеющеюся у зрелого работника – наличие обширных знаний в облас-ти своей специальности, подтвержденных бога-тым практическим и научным опытом. Наличие ученой степени и длительный трудовой стаж работника оцениваются работодателем как отри-цательные качества в силу того, что они влекут

1 Архив Роструда России.

необходимость дополнительных выплат соот-ветствующих надбавок к заработной плате из фонда оплаты труда медицинского учреждения.

Учитывая длительные фактические сроки су-дебного разбирательства, а также материальную и моральную стороны данного процесса, постра-давшие от таких ситуаций медицинские работ-ники, как правило, в суд с иском о восстановле-нии нарушенных трудовых прав не обращаются. Кроме того, отдельной проблемой в этом случае будет являться доказывание медицинским работ-ником настоящих мотивов отказа работодателя в приеме на работу. Как представляется, это мож-но сделать, запросив в процессе судебного раз-бирательства необходимые документы (штатное расписание, заявки в центр занятости населения, другие документы, содержащие сведения о рабо-тавших в учреждении работниках и о свободных вакансиях на момент обращения истца), а также с помощью свидетелей — работников данного учреждения. Но и в этом случае нет гарантии ре-шения спора в пользу истца.

Данная проблема коренится в недостаточ-ности средств, выделяемых на здравоохранение. В результате работодатель — медицинское уч-реждение вынужден экономить на заработной плате медицинских работников, что, естествен-но, не соответствует повышению качества их работы и, следовательно, целям национального проекта. При этом нарушается право квалифи-цированных медицинских работников на работу по трудовому договору.

С учетом изложенного, разрешение сложив-шейся ситуации может произойти только после изменения системы финансирования отрасли здравоохранения и разрешения медицинским учреждениям самостоятельно распределять при-быль медицинского учреждения, полученную от оказания платных медицинских услуг и сдачи в аренду помещений учреждения.

В практике встречаются и отказы в приеме на работу другого рода, например в приеме на рабо-ту было отказано молодому провизору, инвалиду III группы, со стажем работы по специальности — 4 года. Фармацевтическое предприятие, куда об-ратилась врач, письменно мотивировало отказ отсутствием вакантных должностей по данной специальности. Однако центр занятости населе-ния города в ответ на обращение заявительни-цы письменно подтвердил, что заявка данного



фармацевтического предприятия о потребности в специалистах ее профиля была подана в центр занятости ранее, присутствовала на день обра-щения заявительницы к данному работодателю и была снята лишь спустя месяц после ее обра-щения.

В этом случае налицо дискриминация ме-дицинского работника в сфере труда по при-знаку состояния здоровья, поскольку реальной причиной отказа, скорее всего, послужило на-личие у работника III группы инвалидности. Вместе с тем в соответствии с российским за-конодательством не только не запрещается, но и поощряется трудовая деятельность инвалидов1, а Трудовой кодекс РФ предусматривает для ин-валидов специальные гарантии и компенсации (например, при сокращении численности или штата работников на предприятии — ст. 179, при предоставлении отпуска без сохранения за-работной платы — ст. 128, при регулировании продолжительности рабочего времени — ст. 92 и т. д.). Однако конкретному работодателю ока-зывается не выгодно принимать работника, ко-торому запрещена работа в ночное время, огра-ничена продолжительность рабочего времени, а также установлены иные преимущества. Та-кому работнику нельзя поручить выполнение дополнительного объема работы, для него не-обходимо разрабатывать специальный график рабочего времени – эти и другие обстоятельства побуждают работодателя нарушать трудовые права инвалида.

Данную проблему можно разрешить только увеличением финансирования здравоохранения из бюджета и расширением штатного состава медицинских учреждений. В штатном расписа-нии необходимо предусматривать должности, на которые можно принимать медицинских работ-ников – инвалидов с учетом предоставления им всех перечисленных в трудовом законодательс-тве гарантий, а также объема работы, который они могут выполнить.

Тем более что ст. 24 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной

1 См.: Ст. 20, 21, 22, 23, 24 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями от 31 декабря 2005 года) / /Собрание законодательства РФ от 27 ноября 1995 года, № 48. Ст. 4563.

защите инвалидов в Российской Федерации»2 прямо предписывает работодателям в соответс-твии с установленной квотой для приема на ра-боту инвалидов создавать или выделять рабочие места для их трудоустройства и создавать им условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Кроме того, на такие должности можно бу-дет переводить медицинских работников учреж-дения, ставших инвалидами в связи с трудовой деятельностью, и нуждающихся в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением (ст. 73 Трудового кодекса РФ). Та-ким образом, для всех медицинских работников учреждения будет установлена некая гарантия дальнейшей работы в учреждении в случае зна-чительного ухудшения состояния их здоровья.

Еще одна группа случаев отказа в принятии на работу медицинских работников непосредс-твенно связана с одной из целей национального проекта — улучшением качества медицинского обслуживания. Этим вызваны отказы в приеме на работу медицинских работников, только что окончивших высшие и средние медицинские учреждения и не имеющих достаточного опыта в работе, а также работников, не работавших по своей специальности около двух-трех лет (на-пример, медицинский работник — женщина, вышедшая из декретного отпуска). При этом должность, на которую принимается работник, требует специальных навыков и умений, кото-рые могли быть забыты или еще недостаточно наработаны для грамотного и квалифицирован-ного оказания медицинской помощи (например, должность врача-хирурга или врача-гинеколо-га). Данный отказ объясняется заботой работо-дателя об охране здоровья пациента. При этом в российском законодательстве не содержится запрета на занятие медицинской деятельностью лиц, не имеющих практического опыта в связи с недавним окончанием учебного заведения или не работавших по медицинской специальности в течение 2, 3 и даже четырех лет3.

Решением указанной проблемы может стать, помимо общих мер, предусмотренных Трудо-вым кодексом РФ, установление испытательного

2 См.: там же.3 См.: Ст. 54 Закона РФ «Основы законодательства РФ об

охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года № 5487-I // Ведомости Верховного Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.



срока (ст. 70, 71 Трудового кодекса РФ), приня-тие специальных мер – разработка в учреждении специальной инструкции для данных медицин-ских работников с указанием в ней, к каким не-сложным медицинским манипуляциям и в те-чение какого срока может допускаться медицин-ский работник до момента приобретения им не-обходимого практического опыта. Кроме того, в этот период должен осуществляться контроль за деятельностью таких медицинских работни-ков со стороны опытных врачей-специалистов.

В условиях реформирования системы здраво-охранения в России в учреждениях здравоохра-нения все чаще происходят изменения органи-зационных или технологических условий труда. Такие изменения могут иметь место, например, по причине изменения в технологии оказания определенных медицинских услуг; установки в учреждении нового медицинского оборудова-ния; структурной реорганизации учреждения; совершенствования рабочих мест на основе их аттестации; сокращения (или увеличения) ко-личества населения, обслуживаемого данным лечебным учреждением; срочного направления группы определенных медицинских работников на семинар или курсы повышения квалифика-ции; а также по другим причинам. В результате для многих медицинских должностей изменя-ется объем работы, степень ее напряженности, оплата труда, нормы времени и нормы нагрузки.

В соответствии со ст. 74 Трудового кодекса РФ о предстоящих изменениях, определенных сторонами трудового договора по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда, работник дол-жен быть предупрежден работодателем в пись-менной форме не позднее чем за два месяца. В случае отказа работников от работы в новых условиях работодатель обязан в письменной форме предложить им другую имеющуюся ра-боту (вакантную должность или работу, соот-ветствующую квалификации работников и их состоянию здоровья), а при отсутствии таковой — вакантную нижестоящую должность или ниже-оплачиваемую работу, которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья.

При этом, как указал Пленум Верховного Суда в своем постановлении от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федера-ции Трудового кодекса Российской Федерации»,

работодатель обязан представить доказательства, подтверждающие, что такое изменение явилось следствием изменений в организации труда и не ухудшило положение работника по сравнению с условиями коллективного договора, соглаше-ния. При отсутствии таких доказательств из-менение по инициативе работодателя обуслов-ленных сторонами условий трудового договора нельзя признать законным1.

На практике в учреждениях здравоохранения нередко происходят нарушения норм статьи 74 Трудового кодекса РФ. Руководителями лечеб-ных учреждений допускается одностороннее из-менение определенных сторонами условий тру-дового договора без письменного уведомления медицинских работников за два месяца. В слу-чае отказа медицинских работников от работы в новых условиях выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ст. 178 Тру-дового кодекса РФ) им не предоставляется. При этом работодателем часто никак не обосновы-ваются причины, по которым происходят соот-ветствующие изменения (или они просто не до-водятся до сведения работников). В отдельных случаях работодателями применялось физичес-кое насилие и угрозы увольнением «по статье» к медицинским работникам в случае отказа их от подписания навязанных документов, предусмат-ривающих невыгодные условия.

Из поступивших в Роструд России обраще-ний по данному вопросу имелись, например, следующие.

Так, врачу — заведующей амбулаторией — структурного подразделения районной больни-цы, работавшей по трудовому договору, заклю-ченному на неопределенный срок, через два года работы работодателем без объяснения причин и без соответствующего предупреждения за два месяца в связи со структурной реорганизацией учреждения был незаконно навязан для под-писания срочный трудовой договор на ее имя, а также приказ «Об изменении штатного распи-сания амбулатории». В соответствии с данным приказом также и других работников амбулато-рии надлежало перевести на работу по срочным трудовым договорам. При этом нарушались нор-мы статей 72–75, 58–59 Трудового кодекса РФ.

1 Бюллетень Верховного Суда Российской Федерации. 2004. № 6.



Впоследствии, при вмешательстве государствен-ных органов по труду, нарушения трудового законодательства работодателем были устране-ны, государственной инспекцией труда данного субъекта РФ главному врачу районной больни-цы было предъявлено предписание заключить с заведующей амбулаторией и другими работ-никами амбулатории трудовые договоры на не-определенный срок с сохранением всех прежних существенных условий труда.

Такого же рода нарушения происходили и в го-родской клинической больнице, расположен-ной на территории другого субъекта. Приказом главного врача больницы в условиях организа-ционных изменений весь ее персонал (включая и заведующих отделениями) незаконно был пе-реведен на работу по срочным трудовым дого-ворам (от одного до трех лет) в нарушение тех же норм Трудового кодекса РФ. По сообщению заявителя — врача анестезиолога-реаниматоло-га, бывшей работницы больницы, по фактам на-рушений при принятии на работу и увольнении работников на действия главврача прокуратурой города было вынесено 53 протеста, также было вынесено представление о привлечении главвра-ча к строгой дисциплинарной ответственности.

Нарушения статей 72–72І, 74 Трудового ко-декса РФ происходили, в частности, и в центре восстановительной медицины и реабилитации одного из субъектов РФ. Нескольких сотрудни-ков данного медицинского учреждения — палат-ных медсестер заведующая отделением вместе с двумя другими сотрудниками центра – невро-логом и работником отдела кадров, насильствен-но удерживала в своем кабинете в течение пят-надцати минут, предлагая подписать незаконное дополнительное соглашение к трудовому дого-вору, в соответствии с которым необоснованно понижался размер их заработной платы. После отказа подписать данное соглашение главным врачом центра было подготовлено уведомление о предстоящем увольнении данных работников, вследствие чего они вынуждены были подписать навязанное дополнительное соглашение. Из об-ращения пострадавших медицинских работников также явствует, что данные незаконные действия администрации центра были вызваны их много-кратными обращениями в различные инстанции, в том числе и в государственную инспекцию тру-да субъекта РФ в связи с длительной невыплатой

им заработной платы. В результате этих обраще-ний главный врач была привлечена к админис-тративной ответственности, ей было вручено предписание о перерасчете данным сотрудникам заработной платы за указанный период. Однако вместо выплаты задержанной заработной пла-ты руководителем лечебного учреждения стало применяться давление на медицинских работни-ков для подписания ими невыгодных изменений к трудовому договору.

В настоящее время распространены струк-турные преобразования медицинских учрежде-ний, в результате которых нередко происходит изменение их подведомственности (подчинен-ности) или их реорганизация. Изменение под-ведомственности организации осуществляется, как правило, в отношении тех организаций, ко-торые созданы органами государственной влас-ти или органами местного самоуправления и им подведомственны. Сюда относятся, например, научно-исследовательские институты и центры, поликлиники и другие учреждения здравоохра-нения государственной или муниципальной сис-темы здравоохранения. Что касается реоргани-зации, то она может иметь место как в частных медицинских учреждениях, так и в государс-твенных и муниципальных.

В условиях вышеназванных изменений тру-довые права медицинских работников также пе-риодически нарушаются. В частности, ч. 6 ст. 75 Трудового кодекса РФ установлено, что при от-казе работника от продолжения работы в случае изменения подведомственности организации или ее реорганизации трудовой договор прекращает-ся в соответствии с пунктом 6 статьи 77 Трудо-вого кодекса РФ — в связи с отказом работника от продолжения работы в связи со сменой собс-твенника имущества организации, с изменением подведомственности (подчиненности) организа-ции либо ее реорганизацией.

Анализ жалоб медицинских работников, на-правленных в Роструд России, свидетельствует о нарушении этой нормы руководителями меди-цинских учреждений. Так, при реорганизации (в виде выделения) больницы одного из субъектов РФ часть медицинских работников без их согла-сия принудительно были направлены на работу во вновь созданное лечебное учреждение. Не-смотря на их протесты, трудовой договор с ни-ми был прекращен не по п. 6 ст. 77 Трудового



кодекса РФ, а по п. 5 ст. 77 Трудового кодекса РФ – перевод работника по его просьбе или с его согласия на работу к другому работодателю.

Данные действия работодателя были про-диктованы желанием распространить часть кадрового состава на новое учреждение и по возможности сократить трудности, связанные с предстоящим подбором новых кадров. Кроме того, целью работодателя являлось обеспечить скорейшее увеличение объемов оказания меди-цинской помощи в данном населенном пункте за счет открытия вновь созданного учреждения, и ускорить начало его функционирования. Од-нако, заботясь об охране здоровья населения, администрация учреждения нарушила трудовые права медицинских работников.

Представляется, что ограничивать трудовые права медиков можно (ввиду особенности и важ-ности их профессии для жизни населения) лишь в случае прямой угрозы жизни и здоровья граж-дан, т.е. в чрезвычайных обстоятельствах и только ради достижения общественно полезных целей. В частности, ограничения для медиков предус-мотрены при проведении в лечебном учреждении забастовки (ст. 412 Трудового кодекса РФ), при привлечении медицинских работников к сверх-урочным работам (ст. 99 Трудового кодекса РФ), при работе по совместительству (ст. 350 Трудо-вого кодекса РФ), при временных переводах (ст. 721 Трудового кодекса РФ) и др. Однако следует признать, что действующее российское трудовое законодательство на этот счет недоста-точно, поскольку не охватывает все случаи таких необходимых ограничений. Данное обстоятель-ство не свидетельствует о том, что в случаях, не описанных в законодательстве, можно ограничи-вать и нарушать права медиков.

Поэтому для предотвращения дальнейших аналогичных нарушений, имевших место в при-веденном примере, следует применять к руково-дителям медицинских учреждений строгие меры дисциплинарной ответственности.

Таким образом, проведенный анализ жалоб медработников показывает, что одним из ти-пичных нарушений в области трудовых прав медицинских работников в условиях действия национального проекта является нарушение ра-ботодателями их права на согласование любых изменений трудового договора. Это может про-исходить по различным причинам.

Одна из них — незнание руководителями тру-дового законодательства, а именно — правил, по которым осуществляется изменение опреде-ленных сторонами условий трудового договора, в том числе и переводов.

Другая причина связана с желанием руко-водителей получить как можно большую мате-риальную выгоду за счет заведомо незаконного одностороннего изменения условий трудового договора без видимых на то причин в услови-ях реорганизации, изменения организационных условий труда или другой производственной необходимости. Решая производственные зада-чи, руководство незаконно ущемляет трудовые права работников, вынуждая их обращаться в правоохранительные органы для защиты своих нарушенных прав.

Кроме того, незаконное изменение условий трудового договора, например за счет умень-шения заработной платы сотрудникам, нередко является жесткой политикой администрации в отношении тех работников, которые наибо-лее активно отстаивают свои права. Таким об-разом, навязанные невыгодные условия трудо-вого договора являются скрытым наказанием для таких работников, призванным предотвра-тить их дальнейшие жалобы либо вынудить их уйти с рабочего места по собственному желанию. При этом, пользуясь незнанием ме-дицинскими работниками трудового законода-тельства и своих прав, руководство применяет запрещенные законом методы воздействия на работников.

Из всего вышеизложенного следует, что для предотвращения таких нарушений прав меди-цинских работников необходимо повсеместно проводить мероприятия по повышению уровня знаний в области трудового законодательства как руководителей лечебных учреждений, так и самих медицинских работников. Организация таких мероприятий может происходить в виде курсов повышения квалификации, проведения семинаров, посвященных проблемным вопро-сам законодательства в области трудовых отно-шений, проведения различных круглых столов между руководителями и (или) их представите-лями и медицинскими работниками (их предста-вителями) лечебного учреждения с целью обме-на мнениями по вопросам изменения условий трудового договора.



Для предотвращения нарушения прав меди-цинских работников в случае, например, реорга-низации лечебного учреждения, когда наиболее часто происходит незаконное одностороннее из-менение условий трудового договора, а именно такого его условия, как срок, необходимо преду-смотреть в коллективных договорах гарантии защиты работников от таких нарушений (допол-нительно к имеющимся в Трудовом кодексе РФ). Например, возможно предусмотреть обязатель-ное участие представителя профсоюза работни-ков здравоохранения при принятии руководи-телем решения, касающегося одностороннего изменения условий трудового договора с меди-цинскими работниками, для обсуждения его це-лесообразности и необходимости.

Таким образом, необходимо отметить, что имеются существенные проблемы в практичес-кой реализации медицинскими работниками сво-их прав из-за злоупотребления своими правами руководителями лечебных учреждений, злоупот-ребления ими должностными полномочиями, нарушения закона вследствие незнания основ трудового законодательства либо намеренного его нарушения для получения выгоды матери-ального либо организационного характера.

Кроме того, продолжает оставаться нерешен-ной кадровая проблема в учреждениях здраво-охранения. При имеющемся дефиците медицин-ских кадров (особенно в сельской местности) учреждения здравоохранения не хотят затрачи-вать дополнительные средства для удержания на рабочем месте сотрудников, а также отказывают-ся принимать на работу грамотных и квалифици-рованных специалистов в связи необходимостью выплачивать им достойное вознаграждение за труд. Повсеместной практикой стало привлече-ние на работу в должностях средних медицин-ских работников студентов медицинских вузов, обучающихся на старших курсах, поскольку при этом минимальны затраты фонда оплаты труда. А высококвалифицированные кадры остаются за бортом и длительное время вынуждены ис-кать работу по специальности, теряя наработан-ные навыки. Такое положение вещей не может не сказаться отрицательно на качестве оказывае-мой врачами медицинской помощи и на прести-же медицинской профессии.

Ведущей причиной всех вышеназванных проблем, о чем уже говорилось ранее, продол-

жает оставаться недостаточное финансирова-ние отрасли здравоохранения и невозможность медицинских учреждений самостоятельно рас-пределять прибыль учреждения на его нужды и, в частности, на заработную плату медицинским работникам. Анализ поступающих в Роструд России жалоб медицинских работников свиде-тельствует о том, что национальный проект пока не в силах полностью ликвидировать сложившу-юся ситуацию.

Ввиду изложенного необходима детальная проработка имеющегося законодательства и ана-лиз сложившейся ситуации в отрасли здраво-охранения после введения в действие основных направлений национального проекта. В насто-ящий момент, кроме положительных результа-тов, имеются и негативные последствия, одно из которых, например,— напряженная психоло-гическая обстановка в коллективах учреждений здравоохранений из-за диспропорции в разме-рах заработной платы различных категорий ра-ботников.

В связи с этим нельзя не согласиться с мне-нием председателя Профсоюза работников здра-воохранения РФ Михаилом Кузьменко, который считает, что «необходимо в кратчайшие сроки разработать механизмы, этапы и сроки повыше-ния заработной платы всем работникам здраво-охранения, разработать целевую федеральную программу, определяющую кадровую политику в отрасли. Одновременно с вопросами повыше-ния качества подготовки и уровня квалификации работников отрасли в этой программе необхо-димо предусмотреть комплекс мер по разреше-нию проблем оттока специалистов в сельской местности; подготовке кадров, идущих на смену старшему поколению; более быстрому обновле-нию материально-технической базы, которая не соответствует по уровню оснащенности совре-менным требованиям; обеспечению безопасных условий труда; оздоровлению работников; стра-хованию профессиональной ответственности. Все это в конечном итоге направлено на реше-ние важнейшей социальной проблемы — повы-шение престижности профессии медицинского работника»1.

1 Кузьменко М. Наши требования неизменны // Меди-цинская газета. 2006. № 86.



Охрана труда и прием на работу по трудовому Охрана труда и прием на работу по трудовому договорудоговору

И. Белицкая, заместитель директора Высшей школы управления человеческими ресурсами ЦИНО Общества «Знание» России

Резюме. На этапе приема на работу совершается немало ошибок, приводящих к неблагоприятным последствиям для работодателя. Какие документы работодатель имеет право потребовать от работника, с какими обязан его ознакомить, какие мероприятия при приеме на работу должен осуществить — все эти вопросы рассматриваются в данной статье.Ключевые слова: охрана труда, прием на работу, трудовой договор.

PROTECTION OF LABOR AND EMPLOYMENT UNDER AN EMPLOYMENT CONTRACT PROTECTION OF LABOR AND EMPLOYMENT UNDER AN EMPLOYMENT CONTRACT

I. Belitskaya

Summary. At the recruitment stage is made few mistakes that lead to adverse consequences for the employer. What kind of documents the employer has the right to require the employee with which it is obliged to inform what measures are in employment should exercise — all these issues are discussed in this article.Key words: protection of labor, employment, employment contract.

Когда остаются позади поиск и подбор под-ходящих кандидатов на имеющуюся вакансию, наступает самый ответственный момент в найме нового работника – прием на работу. Большинс-тво работодателей регламентируют этот процесс в соответствии с принятой у них кадровой по-литикой, сопровождая прием нового сотрудника различными, порой не всегда законными, требо-ваниями и процедурами. В такой ситуации не-обходимо вспомнить, какие права и обязанности работодателя и работника при приеме на работу предусмотрены трудовым законодательством.

Документы, предъявляемые при заключении трудового договораПеречень документов, которые работник обя-

зан предъявить при заключении трудового дого-вора, установлен статьей 65 Трудового кодекса.

Паспорт или иной документ, удостоверя-ющий личность. Согласно ст. 10 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации», документом, удостове-ряющим гражданство РФ, помимо паспорта граж-данина РФ, является иной основной документ, содержащий указание на гражданство лица. Виды

этих документов предусмотрены несколькими федеральными законами. Так, Федеральный закон от 15 августа 1996 г. № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» относит к ним:

— загранпаспорт;— дипломатический паспорт;— служебный паспорт;— паспорт моряка (удостоверение личности

моряка).Из всех названных документов для целей трудо-

вого законодательства применяется только загран-паспорт. У граждан РФ, постоянно проживающих за пределами РФ, загранпаспорт — единственный документ, удостоверяющий их личность.

Кроме того, Федеральный закон от 12.06.2002 № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан РФ» дает определение документа, заменяющего паспорт гражданина. Таковым является документ, удостоверяющий личность гражданина, выдан-ный уполномоченным государственным органом. На территории РФ для целей реализации избира-тельных прав граждан такими документами, по-мимо уже названных, являются:



— военный билет, временное удостоверение, выдаваемое взамен военного билета, или удосто-верение личности (для лиц, которые проходят во-енную службу);

— временное удостоверение личности граж-данина РФ;

— справка установленной формы, выдаваемая гражданам РФ, находящимся в местах содержа-ния под стражей.

Из перечисленных единственным документом, который работник может предъявить при приеме на работу, является временное удостоверение личности гражданина РФ. Оно выдается на срок оформлении паспорта территориальными органа-ми Федеральной миграционной службы.

Следует также помнить, что паспорт гражда-нина РФ имеет срок действия:

— от 14 лет — до достижения 20-летнего воз-раста;

— от 20 лет — до достижения 45-летнего воз-раста;

— от 45 лет — бессрочно.По достижении гражданином 20-летнего и 45-

летнего возраста паспорт подлежит замене. Кроме того, подлежат замене паспорта, в ко-

торые внесены сведения, отметки или записи, не предусмотренные законодательством, поскольку они являются недействительными и не могут счи-таться документами, удостоверяющими личность гражданина РФ. Следовательно, при приеме на работу уполномоченное лицо обязано проверить предъявленный работником паспорт на предмет наличия в нем непредусмотренных отметок и за-писей, проверить срок действия паспорта.

Для лиц, не достигших 14-летнего возраста, предъявляемым при приеме на работу докумен-том, удостоверяющим личность, является свиде-тельство о рождении.

При приеме на работу иностранного гражда-нина или лица без гражданства необходимо руко-водствоваться ст. 10 Федерального закона от 25 ию-ля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении ино-странных граждан в Российской Федерации», со-гласно которой документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в РФ, являют-ся паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международ-ным договором РФ в качестве документа, удосто-веряющего личность иностранного гражданина,

а документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в РФ, являются:

— документ, выданный иностранным госу-дарством и признаваемый в соответствии с меж-дународным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

— разрешение на временное проживание;— вид на жительство;— иные документы, предусмотренные феде-

ральным законом или признаваемые в соответс-твии с международным договором РФ в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.

Трудовая книжка. Трудовая книжка предъ-является всеми поступающими на работу, кро-ме случаев, когда трудовой договор заключается впервые либо когда работник поступает на работу на условиях совместительства.

При заключении трудового договора впервые трудовая книжка оформляется работодателем на основании письменного заявления работника в его присутствии не позднее недельного срока со дня приема на работу (п. 8 Правил ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 № 225 «О трудовых книжках»).

Кроме того, трудовая книжка не может быть предъявлена работником в случае ее утраты, повреждения. В такой ситуации работодатель также обязан по письменному заявлению этого лица (с указанием причины отсутствия трудо-вой книжки) оформить новую трудовую книжку (ст. 65 ТК РФ).

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. Страховое свидетель-ство государственного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, дату регистрации в качестве за-страхованного лица и анкетные данные застрахо-ванного лица, выдается каждому застрахованному лицу Пенсионным фондом РФ и его территориаль-ными органами. Хранится страховое свидетельс-тво у самого застрахованного лица. Застрахован-ное лицо обязано предъявить свидетельство при приеме на работу (см. ст. 7, 14, 15 Федерального закона от 1 апреля 1996 г. № 27-ФЗ «Об индивиду-альном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования»).



При заключении трудового договора впервые страховое свидетельство государственного пенси-онного страхования оформляется работодателем.

Документы воинского учета. Документы во-инского учета предъявляются военнообязанными и лицами, подлежащими призыву на военную службу.

Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» на организации и их должностных лиц возложена обязанность по организации и веде-нию воинского учета граждан. Порядок ведения воинского учета определен Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе», а также Положением о воинском учете, утв. по-становлением правительства от 27.11.2006 № 719. Воинский учет граждан в организациях осущест-вляется по личным карточкам работников (форма № Т-2, раздел 2) и (или) личным карточкам госу-дарственных (муниципальных) служащих (форма № Т-2 ГС (МС), раздел 2), утвержденным поста-новлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1.

Документами воинского учета, на основании которых ведется воинский учет и заполняются личные карточки, являются:

а) удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу,— для призывников;

б) военный билет (временное удостоверение, выданное взамен военного билета) — для воен-нообязанных.

Документ об образовании, о квалификации или наличии специальных знаний.

Такие документы предъявляются только в слу-чае поступления на работу, требующую специаль-ных знаний или специальной подготовки. Такой работой, например, является работа в качестве во-дителя автомобиля, требующая наличия водитель-ского удостоверения, подтверждающего право дан-ного лица на управление транспортным средством соответствующего класса и грузоподъемности.

При заключении трудового договора о выпол-нении работы на условиях совместительства пе-речень предъявляемых документов регулируется ст. 283 ТК РФ. Так, предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, обязан лишь работник, поступающий на работу по совмести-тельству к другому работодателю. При приеме на работу по совместительству, требующую спе-циальных знаний, работодатель, так же как было рассмотрено выше, имеет право потребовать от

работника предъявления диплома или иного до-кумента об образовании или профессиональной подготовке либо их надлежаще заверенных ко-пий. В случае же приема на тяжелую работу, ра-боту с вредными и (или) опасными условиями труда — справку о характере и условиях труда по основному месту работы.

В отдельных случаях с учетом специфики ра-боты Трудовым кодексом, иными федеральными законами, указами президента РФ и постановле-ниями правительства РФ может предусматривать-ся необходимость предъявления при заключении трудового договора дополнительных документов.

В соответствии с Федеральным законом «О пра-вовом положении иностранных граждан» в Рос-сийской Федерации иностранные граждане имеют право осуществлять трудовую деятельность толь-ко при наличии разрешения на работу. Указанный порядок не распространяется на иностранных граждан:

— постоянно проживающих в РФ;— являющихся участниками Государственной

программы по оказанию содействия доброволь-ному переселению в РФ соотечественников, про-живающих за рубежом, и членов их семей, пере-селяющихся совместно с ними в РФ;

— являющихся сотрудниками дипломатичес-ких представительств, работниками консульских учреждений иностранных государств в РФ, сотруд-никами международных организаций, а также час-тными домашними работниками указанных лиц;

— являющихся работниками иностранных юридических лиц (производителей или поставщи-ков), выполняющих монтажные (шефмонтажные) работы, сервисное и гарантийное обслуживание, а также послегарантийный ремонт поставленного в РФ технического оборудования;

— являющихся журналистами, аккредитован-ными в РФ;

— обучающихся в РФ в образовательных уч-реждениях профессионального образования и вы-полняющих работы (оказывающих услуги) в тече-ние каникул;

— обучающихся в РФ в образовательных учреж-дениях профессионального образования и работаю-щих в свободное от учебы время в качестве учебно-вспомогательного персонала в тех образовательных учреждениях, в которых они обучаются;

— приглашенных в РФ в качестве преподава-телей для проведения занятий в образовательных



учреждениях, за исключением лиц, въезжающих в РФ для занятия преподавательской деятельнос-тью в учреждениях профессионального религи-озного образования (духовных образовательных учреждениях).

Выдача разрешений производится в соответс-твии с Правилами выдачи разрешительных доку-ментов для осуществления иностранными граж-данами временной трудовой деятельности в РФ, утв. постановлением правительства РФ от 15 но-ября 2006 г. № 681.

Лица, привлекаемые на работу в районы Край-него Севера и приравненные к ним местности из других местностей, обязаны дополнительно предъявить медицинское заключение об отсутс-твии противопоказаний для работы и проживания в данных районах и местностях (ст. 324 ТК РФ). Такое медицинское заключение указанные лица получают самостоятельно, законодательство не предусматривает для работодателя обязанности оплачивать прохождение данного медицинского осмотра.

Запрещается требовать от лица, поступающего на работу, документы помимо предусмотренных Трудовым кодексом, иными федеральными зако-нами, указами президента РФ и постановлениями правительства РФ.

Предварительный медицинский осмотр (обследование). В отдельных случаях при приеме на работу проводится обязательный медицинс-кий осмотр (обследование). Такие медицинские осмотры (обследования) проводятся только в слу-чаях, прямо предусмотренных ТК РФ или иными федеральными законами.

Например, принимаются на работу только после прохождения медицинского осмотра (об-следования), лица, не достигшие возраста 18 лет. В дальнейшем, до достижения возраста восем-надцати лет, они также ежегодно подлежат обяза-тельному медицинскому осмотру (обследованию) (ст. 266 ТК РФ).

Только после прохождения обязательного предварительного медицинского осмотра (обсле-дования) производится прием на работу, непо-средственно связанную с движением транспорт-ных средств. Порядок проведения таких медицин-ских осмотров устанавливается федеральным ор-ганом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в об-

ласти здравоохранения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим фун-кции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в облас-ти транспорта (ст. 328 ТК РФ).

Согласно ст. 213 ТК РФ, обязательные предва-рительные медицинские осмотры (обследования) за счет средств работодателя проходят работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вред-ными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах для определения пригодности этих работников для выполнения по-ручаемой работы и предупреждения профессио-нальных заболеваний).

В целях здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний проходят указанные медицинские осмотры (об-следования) работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и тор-говли, водопроводных сооружений, лечебно-про-филактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей.

Перечень вредных и (или) опасных факторов и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок их проведения утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 августа 2004 г. № 83 «Об ут-верждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при вы-полнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследо-вания), и порядка проведения этих осмотров (об-следований)».

Целесообразно заключать трудовой договор с работником после получения результатов меди-цинского осмотра (обследования), подтвержда-ющих возможность приема на работу1. В случае же, когда прохождение предварительного меди-цинского осмотра (обследования) было осущест-влено после заключения трудового договора, а в результате осмотра выяснилось, что поручае-мая работнику по трудовому договору работа ему противопоказана, трудовой договор может быть прекращен на основании п. 11 части первой ст. 77

1 Об учете расходов на проведение предварительных медицинских осмотров лиц, которые по результатам осмот-ра или по иным основаниям не были приняты на работу, см. письмо Минфина России от 06.10.2009 № 03-03-06/1/648.



Трудового кодекса РФ – вследствие нарушения ус-тановленных ТК РФ или иным федеральным за-коном правил заключения трудового договора, ис-ключающего возможность продолжения работы.

Ознакомление работника с коллективным договором, локальными нормативными актами работодателяПри приеме на работу (до подписания трудо-

вого договора) работодатель обязан ознакомить работника под роспись с правилами внутреннего трудового распорядка, иными локальными норма-тивными актами, непосредственно связанными с трудовой деятельностью работника, коллектив-ным договором — такое требование предусмотре-но законодателем в части третьей ст. 68 ТК РФ.

Почему ознакомление должно быть произве-дено до подписания трудового договора? Поста-вив подпись под трудовым договором, работник одновременно соглашается со всеми его услови-ями и принимает на себя обязанность выполнять порученную ему трудовую функцию. Отказаться от выполнения работы работник может только в предусмотренных законом случаях – например, если работа непосредственно угрожает его жизни и здоровью (ст. 379 ТК РФ). Во всех остальных случаях отказ работника от выполнения работы может повлечь за собой применение к такому ра-ботнику мер дисциплинарной ответственности. Следовательно, до того как будет проставлена его подпись под трудовым договором, работник должен удостовериться, что ему подходят все ус-ловия выполнения работы и правила поведения в организации. С какими же документами должен быть ознакомлен работник?

Коллективный договор. Коллективный до-говор — правовой акт, который регулирует со-циально-трудовые отношения в организации. За-ключается коллективный договор работниками и работодателем в лице их представителей. Необ-ходимо отметить, что заключение коллективного договора становится обязательным для работо-дателя только при условии, что представители работников обратились к нему с предложением о заключении коллективного договора.

Правила внутреннего трудового распоряд-ка. Правила внутреннего трудового распорядка — локальный нормативный акт, регламентирую-щий (в соответствии с ТК РФ и иными федераль-

ными законами) порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и от-ветственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работни-кам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у данного работодателя (ст. 189 ТК РФ). При нали-чии в организации коллективного договора прави-ла могут являться приложением к нему. Утверж-даются правила работодателем с учетом мнения представительного органа работников. Порядок учета мнения представительного органа установ-лен ст. 372 ТК РФ.

Должностная инструкция. Наличие данного документа Трудовым кодексом не предусмотре-но, поэтому отсутствие должностных инструк-ций не может рассматриваться как правонаруше-ние1. При этом отсутствие регламентации прав, обязанностей и ответственности работника по конкретной трудовой функции может привести к конфликтам между работником и работодате-лем. Большинство работодателей все же создают должностные инструкции, оформляя их как ло-кальные нормативные акты либо как приложе-ния к трудовым договорам. В последнем случае, подписывая трудовой договор, работник подпи-сывает и приложение к нему, знакомясь при этом со своими обязанностями и правами. В том же случае, когда должностная инструкция является локальным нормативным актом, ознакомление с ней должно быть произведено до подписания трудового договора.

Иные локальные нормативные акты. Пе-речень локальных нормативных актов, преду-смотренных ТК РФ, весьма значителен. Но далеко не со всеми локальными актами надо знакомить работника при приеме на работу — лишь с теми, которые имеют непосредственное отношение к трудовой деятельности работника. В частности, работник должен быть ознакомлен с документа-ми, устанавливающими порядок обработки его персональных данных (п. 8 ст. 86 ТК РФ), а также с локальным нормативным актом, определяющим порядок передачи персональных данных работни-ка в пределах организации (ст. 88 ТК РФ).

В том случае, когда в трудовом договоре при-сутствуют ссылки на локальные нормативные

1 См. Письмо Федеральной службы по труду и занятос-ти от 09.08.2007 № 3045-6-0.



акты, работодатель также обязан ознакомить ра-ботника с этими локальными нормативными ак-тами под роспись.

Например, многие работодатели регламентиру-ют порядок прохождения работником испытания при приеме на работу. Следовательно, если работ-ник не будет ознакомлен с соответствующим ак-том, неудовлетворительный результат испытания как основание для расторжения трудового догово-ра может быть впоследствии оспорен работником в суде.

При наличии в организации положений о структурных подразделениях в качестве са-мостоятельных локальных нормативных актов работник также знакомится с конкретным поло-жением, если оно связано с его трудовой деятель-ностью.

Если работодатель утвердил положение об ат-тестации работников, целесообразно знакомить работников с этим актом под роспись при приеме на работу, несмотря на то, что вновь принятые ра-ботники, как правило, не подлежат аттестации в первый год работы. Но при наступлении срока про-хождения аттестации работник вправе отказаться от ее прохождения, если не был заранее поставлен в известность о такой своей обязанности.

Разумеется, работник должен быть ознакомлен до начала работы со всеми действующими для его профессии (должности) технологическими регла-ментами и картами, производственными инструк-циями, иными актами, определяющими порядок и условия выполнения работы.

Одновременно с заключением трудового до-говора работник, которому полагаются по усло-виям труда средства индивидуальной защиты, в обязательном порядке знакомится под роспись с Межотраслевыми правилами обеспечения работ-ников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, утв. приказом Министерства здравоохранения и со-циального развития РФ от 01.06.2009 № 290н, а также с соответствующими его профессии и долж-ности типовыми нормами выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств ин-дивидуальной защиты.

Если в локальных нормативных актах, регу-лирующих вопросы оплаты труда работников, присутствуют положения, не перенесенные в ин-дивидуальные трудовые договоры, работодатель обязан знакомить работников с такими локальны-

ми нормативными актами при приеме на работу под роспись.

Отдельного внимания заслуживают вопро-сы охраны труда. Согласно ст. 225 ТК РФ, для всех поступающих на работу лиц работодатель или уполномоченное им лицо обязаны проводить инструктаж по охране труда, организовывать обу-чение безопасным методам и приемам выполне-ния работ и оказания первой помощи пострадав-шим. Для лиц, поступающих на работу с вредными и (или) опасными условиями труда, работодатель обеспечивает их обучение безопасным методам и приемам выполнения работ со стажировкой на рабочем месте и сдачей экзаменов и проведение их периодического обучения по охране труда и проверку знаний требований охраны труда в пе-риод работы.

В настоящее время действует Порядок обуче-ния по охране труда и проверки знаний требова-ний охраны труда работников организаций, утв. постановлением Минтруда РФ и Минобразова-ния РФ от 13 января 2003 г. № 1/29. Согласно по-рядку, все принимаемые на работу лица проходят в установленном порядке вводный инструктаж, который проводит специалист по охране труда или работник, на которого приказом работодателя (или уполномоченного им лица) возложены эти обязанности. Такой инструктаж должен прово-диться по программе, разработанной на основа-нии законодательных и иных нормативных право-вых актов РФ с учетом специфики деятельности организации и утвержденной в установленном порядке работодателем (или уполномоченным им лицом).

Кроме вводного инструктажа по охране труда, с поступающими на работу лицами проводится первичный инструктаж на рабочем месте, кото-рый проводит непосредственный руководитель работ, руководитель структурного подразделения. Инструктаж проводится по программам, разрабо-танным и утвержденным в установленном порядке в соответствии с требованиями законодательных и иных нормативных правовых актов по охране труда, локальных нормативных актов организа-ции, инструкций по охране труда, технической и эксплуатационной документации.

Работники, не связанные с эксплуатацией, об-служиванием, испытанием, наладкой и ремонтом оборудования, использованием электрифициро-ванного или иного инструмента, хранением и при-



менением сырья и материалов, могут освобож-даться от прохождения первичного инструктажа на рабочем месте. Перечень профессий и долж-ностей работников, освобожденных от прохож-дения первичного инструктажа на рабочем месте, утверждается работодателем.

Проведение инструктажей по охране труда включает в себя ознакомление работников с имею-щимися опасными или вредными производствен-ными факторами, изучение требований охраны труда, содержащихся в локальных нормативных актах организации, инструкциях по охране труда, технической, эксплуатационной документации, а также применение безопасных методов и при-емов выполнения работ.

Инструктаж по охране труда завершается ус-тной проверкой приобретенных работником зна-ний и навыков безопасных приемов работы ли-цом, проводившим инструктаж.

Проведение всех видов инструктажей регист-рируется в соответствующих журналах проведе-ния инструктажей с указанием подписи инструк-тируемого и подписи инструктирующего, а также даты проведения инструктажа.

Ознакомление работников с локальными нор-мативными актами может документироваться различными способами. Наиболее распростра-ненным является фиксация ознакомления под роспись в специальном журнале, ведение которо-го возлагается на уполномоченное лицо. Не менее популярным способом является использование листов ознакомления, которые подшиваются не-посредственно к локальному нормативному акту. Работники ставят на таком листе свою подпись, расшифровку подписи и указывают дату ознаком-ления.

После прохождения всех процедур, рассмот-ренных выше, работник и работодатель подписы-вают трудовой договор на согласованных услови-ях. Трудовой договор заключается в письменной форме, составляется в двух экземплярах, каждый из которых подписывается сторонами. Один эк-земпляр трудового договора передается работ-нику, что подтверждается подписью работника на экземпляре трудового договора, остающемся у работодателя.

На основании заключенного трудового дого-вора работодатель издает приказ (распоряжение) о приеме работника на работу. Содержание при-каза (распоряжения) должно соответствовать

условиям заключенного трудового договора. Приказ (распоряжение) издается по унифициро-ванной форме Т-1 (Т-1а — для оформления при-ема на работу нескольких работников), утверж-денной постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1.

Приказ (распоряжение) объявляется работнику под роспись в трехдневный срок со дня фактичес-кого начала работы.

По требованию работника работодатель вы-дает ему надлежащим образом заверенную ко-пию приказа. В соответствии со ст. 62 ТК РФ, требование работника должно быть выражено в письменной форме, копия приказа должна быть ему выдана не позднее трех рабочих дней со дня подачи заявления. Копии документов, связанных с работой, предоставляются работнику безвоз-мездно.

На основании изданного приказа о приеме на работу работодатель делает запись в трудовую книжку работника. Согласно Правилам ведения и хранения трудовых книжек, изготовления блан-ков трудовой книжки и обеспечения ими работо-дателей (утв. постановлением правительства РФ от 16 апреля 2003 г. № 225), работодатель ведет трудовые книжки на каждого работника, прора-ботавшего у него свыше пяти дней, если работа у данного работодателя является для работника основной.

Все записи вносятся в трудовую книжку на основании соответствующего приказа (распоря-жения) работодателя не позднее недельного сро-ка с момента издания приказа и должны точно соответствовать тексту приказа (распоряжения), а следовательно, и условиям заключенного трудо-вого договора.

Внесение в трудовую книжку сведений о при-еме на работу должно производиться в соответс-твии с п. 3.1 Инструкции по заполнению трудовых книжек, утв. постановлением Минтруда РФ от 10 октября 2003 г. № 69.

Последним этапом оформления приема на ра-боту является оформление личной карточки по унифицированной форме Т-2, в которой работник заверяет своей подписью сведения, внесенные в разделы I и II личной карточки на основании представленных им документов, а также распи-сывается в разделе III личной карточки, в кото-ром повторяется запись, внесенная в трудовую книжку.


ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Охрана здоровья медработников с использованием Охрана здоровья медработников с использованием кинезиологии в комплексном лечении вертебрально-кинезиологии в комплексном лечении вертебрально-базилярной недостаточностибазилярной недостаточности

Н. В. Ломов,Региональное общественное объединение «Воронежское общество врачей мануальной медицины» (+7 4732 911-277, [email protected]), МУЗ ГБ № 11 «Вертебрологический центр»,Ю. И. Назаров,Региональное общественное объединение «Воронежское общество врачей мануальной медицины» (+7 4732 911-277, [email protected]), МУЗ ГКБСМП №1,Ю. А. Криво,Региональное общественное объединение «Воронежское общество врачей мануальной медицины» (+7 4732 911-277, [email protected]), Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»,В. В. Пилипенко,Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»

Резюме. Изучены возможности мануальной терапии в комплексном лечении больных с проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности в на основании изучения клинического , гемодинамического и психологического обследования. Показана целесообразность включения мануальной терапии в лечении этих больных.Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, ультразвуковое и психологическое исследование, мануальная терапия в лечебном комплексе.

LABOR PROTECTION OF MEDICAL STAFF USING KINESIOLOGY IN COMPLEX TREATMENT LABOR PROTECTION OF MEDICAL STAFF USING KINESIOLOGY IN COMPLEX TREATMENT OF VERTEBROBASILAR INSUFFICIENCYOF VERTEBROBASILAR INSUFFICIENCY

N. V. Lomov, Yu. I. Nazarov,Y. A. Krivo, V. V. Pilipenko

Summary. The possibility of manual therapy in treatment of patients with vertebral-basilar manifestations of disease in the study based on clinical, hemodynamic and psychological examinations is explored. The effi ciency of the inclusion of manual therapy in treating these patients is presented.Key words: vertebral-basilar insuffi ciency, ultrasound and psychological study, manual therapy in the medical complex.

Цереброваскулярная патология — приоритет-ная проблема медицины с высокой медико-соци-альной значимостью. Люди работоспособного возраста (35–60 лет), страдающие вертеброба-зилярной недостаточностью получают лечение по госпитальным стандартам, которое часто не дает устойчивого терапевтического эффекта: сохраняются симптомы неврологической дезор-ганизации в виде не резко выраженных вестибу-лярных, зрительных, мозжечковых расстройств, а также изменения в психоэмоциональной сфере

(расстройство сна, пониженное настроение, тре-вожно-фобическое состояние), что отрицательно влияет на качество жизни, работоспособность и социальную адаптацию.

Цель работы Определить эффективность и целесообраз-

ность применения новых методов мануальной терапии в комплексном лечении вертеброба-зилярной недостаточности на госпитальном этапе.



Материал исследованияПод наблюдением находилось 60 больных

с проявлением вертебробазилярной недостаточ-ности, в возрасте от 41 до 56 лет (14 мужчин и 46 женщин), которым проводился комплекс ману-альной терапии и назначений по госпитальным стандартам. Контрольную группу составили 56 пациентов сопоставимых по полу и возрасту с назначением лечения по госпитальным стан-дартам без мануальной терапии.

Методы исследованияУ всех больных осуществлялся сбор анам-

нестических данных, проводилось клиническое неврологи ческое обследование, УЗДГ БЦА, МРТ головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными исследовани-ями. Проводилась мануальная диагностика: ма-нуальное мышечное тестирование, исследование статического и динамического стереотипов, реги-онарного постурального баланса мышц. Оценка психологического состояния проводилась по по-казателям шкалы физической активности (ШФА) и показателям шкалы настроения (ШН).

Содержание работыБольные поступали в порядке скорой помощи

с клиникой острой вертебробазилярной недо-статочности.

Комплексное обследование предусматривало общие и биохимические анализы, электрокардио-графию, клинико-неврологическое обследование, ультразвуковую доплерографию, дуплексное скани-рование сонных и позвоночных артерий, рентгеног-рафию шейного отдела позвоночника в 2 проекциях, мануальное мышечное тестирование, визуальную диагностику неоптимальной статики с определени-ем патогенетически и саногенетически значимых регионов, по показаниям — томографическое ис-следование головного мозга.

В неврологическом статусе отмечалась симп-томатика со стороны черепно-мозговых нервов: недостаточность III, VI, VII, XII нервов. Нерезко выраженные мозжечковые, зрительные наруше-ния (фотопсии, ощущения «пелены», «тумана» перед глазами). Реже регистрировались рефлек-торные, чувствительные нарушения.

У больных обеих групп имелись нарушения психоэмоциональной сферы: диссомнии, субде-прессивные, тревожно-фобические расстройства.

При МРТ-диагностике очаговых измене-ний со стороны вещества мозга не выявлялось. Определяли умеренную заместительную гидро-цефалию как проявление дисциркуляторной эн-цефалопатии и заинтересованности ликворной системы.

Рентгенологические изменения шейного от-дела позвоночника выявлены у 56 (90,4 %) паци-ентов, среди них — унковертебральный артроз у 12 (32,5 %), спондилоартроз — у 14 (36,8 %), спондилолистез — у 32 (14,0 %), аномалия Ким-мерли у 6 (8,8).

При дуплексном сканировании позвоночных и каротидных артерий определялось снижение скорости кровотока по позвоночным артериям, чаще в сегменте V2.

Визуальная кинезиологическая диагности-ка выявляла неоптимальность статики в виде «остановленного падения» чаще всего вперед, вправо, влево в тазовом и поясничном регио-нах с компенсаторной перегрузкой в шейном регионе. Вертебрологическое исследование вы-являло изменение физиологических изгибов по типу гиперкифоза — в грудном, и гиперлордоза в шейном отделах позвоночника или сглажен-ность физиологических изгибов в сагиттальной плоскости; и сколиоз с изменением параллель-ности границ регионов — во фронтальной плос-кости. В горизонтальной плоскости — торсию. Функциональные блоки мышечного, суставного и связочного генеза располагались в ПДС С0-С1, С1-С2, С5-С7, С7-Th1 и Th12-L1, L5-S1, КПС, причем направление блока было противополож-но в пояснично-крестцовом и шейно-затылоч-ном отделах позвоночника.

Постуральный дисбаланс мышц характери-зовался функциональной слабостью мышц вен-тральной группы в тазовом и шейном регионах и укорочением мышц — экстензоров бедра, го-лени и шеи, как компенсаторно перегруженных регионов. В них часто выявлялись миофасциаль-ные триггерные пункты.

Мануальное мышечное тестирование выявля-ло заинтересованность диафрагм, дисфункцию висцеральных органов и канально-меридианаль-ной системы.

Всем больным назначалась медикаментозная те-рапия, корригирующая нарушение гемодинамики и метаболизма головного мозга. В основной группе больных, на основании диагностики патобиомеха-



нических нарушений позвоночника и мануального мышечного тестирования, была предложена комп-лексная методика мануальной коррекции, включа-ющая релиз мягких тканей краниовертебрального перехода, нейромышечные техники, методы кра-ниальной, вертебральной и висцеральной мануаль-ной терапии, а также воздействие на нейроваску-лярные и нейролимфатические зоны, проводилась коррекция эмоционального дисбаланса воздейс-твием на стресс-точки, янских меридианов лица по К. Смиту, которая позволяла восстанавливать в основной группе больных тонусно-силовой ба-ланс мышц с формированием оптимального ста-тического и динамического стереотипов. В кон-трольной группе эти параметры практически не изменялись. Быстрее, чем в контрольной группе, уменьшалось головокружение и другие вегетатив-ные нарушения, улучшалась координация движе-ния. Восстанавливались также параметры АД, гор-монального и иммунного статуса больного.

Оценка эффективности леченияОценка эффективности лечения проведена на

основе анализа изменения клинико-неврологи-ческого статуса пациентов, по показателям це-ребральной гемодинамики, визуальной диагнос-тики статического и двигательного стереотипа, физической активности, настроения до и после курса лечения (см. таблицу 1).

Как видно из представленных данных, поло-жительная динамика выбранных параметров

(скорость кровотока и данные психологического обследования) в основной и контрольной груп-пах имеют достоверные различия после курса лечения, что соответствует динамике клиничес-кого обследования.

Выводы1. Целесообразно применять мануальную

медицину на госпитальном этапе лечения паци-ентов с вертебробазилярной недостаточностью с целью повышения эффективности лечения и восстановления функций до 30 %, так как яв-ляется значимым с точки зрения доказательной медицины достоверное, более высокое (на 32–23 %) улучшение клинико-неврологического, психологического, ультразвукового показателей в основной группе, получавшей комплекс ману-альной терапии и назначений по госпитальным стандартам, по сравнению с контрольной, полу-чавшей лечение по госпитальным стандартам без мануальной терапии.

2. Значимый для важнейших целей эффек-тивного лечения — восстановления работо-способности и повышения качества жизни — терапевтический эффект восстановления реги-онального мышечного баланса получен только в основной группе, что является преимущест-вом эффективности комплексной терапии с ис-пользованием методов мануальной медицины на госпитальном этапе оказания медицинской помощи.

Таблица 1Оценка эффективности лечения по изучаемым показателям

Группы пациентов

Средняя скорость кровотока по

позвоночной артерии (см/сек)

Показатели ШФА (баллы) Показатели ШН (баллы) Р

До лечения

После лечения

До лечения


До лечения


Основная 25,4 + 2,2 36,8 + 3,6 2,7 + 0,15 5,1 + 0,14 2,8 + 0,16 6,0 + 0,17 < 0.05

Контроль ная 26,5 + 2,8 28,2 + 4,2 2,5 + 0,13 3,6 + 0,19 3,0 + 0,21 3,8 +0,12 < 0.05

Сравнение % 32% 24% 23%

ШФА — показатели шкалы физической активности; ШН — показатели шкалы настроения; Р — достоверность различий между показателями



Охрана труда в ЛПУ и влияние интоксикации Охрана труда в ЛПУ и влияние интоксикации бифенилами на состояние антиоксидантной системы бифенилами на состояние антиоксидантной системы придатка яичкапридатка яичка

Э. Ф. Аглетдинов

Резюме. Изучение действия стойких органических загрязнителей, в том числе отдельного класса, одних из самых распространенных экотоксикантов — полихлорированных бифенилов (ПХБ) представляет особую актуальность. ПХБ обладают высокой лиофильностью и физико-химической стабильностью, что наряду с низкой скоростью биологической деградации приводит к их накоплению в объектах неживой природы и, особенно, аккумуляции в липидных структурах живых организмов, возрастающей по пищевой цепи, конечным звеном которой является человек.Ключевые слова: окислительный стресс, антиоксидантная система, эпидидимис, полихлорированные бифенилы.Е-mail: [email protected].

OCCUPATIONAL SAFETY AND INTOXICATION INFLUENCE BY BIPHENYLS ON THE OCCUPATIONAL SAFETY AND INTOXICATION INFLUENCE BY BIPHENYLS ON THE ANTIOXIDANT STATUS EPIDIDYMIS ANTIOXIDANT STATUS EPIDIDYMIS

E. F. Agletdinov

Summary. A study of persistent organic pollutants, including a separate class, one of the most common toxicants — polychlorinated biphenyls (PCBs) is of particular relevance. PCBs are highly lyophilic and physical and chemical stability, along with a low rate of biological degradation leads to their accumulation in inanimate objects, and especially the accumulation of lipid structures in living organisms, growing on the food chain, the fi nal link of which is the man.Key words: oxidative stress, antioxidant system, epididymis, polychlorinated biphenyls.

Негативное влияние химических соединений искусственного происхождения на репродук-тивное здоровье человека и животных в послед-ние десятилетия привлекает внимание многих специалистов [1]. Исследования, выполненные в разных странах, подтверждают, что на протя-жении последних десятилетий наблюдается по-стоянное снижение качества спермы человечес-кой популяции в целом [2, 3, 4]. Большинство авторов при попытке объяснения причин дан-ного феномена отмечают связь выявленных тен-денций с прогрессивным ростом на протяжении прошлого века уровня загрязнения окружающей среды [5, 6].

Изучение действия стойких органических за-грязнителей, в том числе отдельного класса, одних из самых распространенных экотоксикантов — полихлорированных бифенилов (ПХБ) представ-ляет особую актуальность [7]. ПХБ обладают высокой липофильностью и физико-химической

стабильностью, что наряду с низкой скоростью биологической деградации приводит к их накоп-лению в объектах неживой природы и, особен-но, аккумуляции в липидных структурах живых организмов, возрастающей по пищевой цепи, ко-нечным звеном которой является человек [8].

В литературе накапливаются сведения о том, что интоксикация ПХБ мужского организма со-провождается изменениями гормонального про-филя половых стероидов, уменьшением объема и ухудшением функциональных параметров спермы [9, 10]. Однако в проблеме токсическо-го поражения мужской половой системы бифе-нилами остается еще много нерешенных воп-росов. Между тем объективный анализ причин, вызывающих угнетение мужской фертильнос-ти, и разработка эффективных патогенетически обоснованных методов коррекции нарушений требуют целенаправленного исследования моле-кулярно-биологических механизмов патогенеза



токсического действия бифенилов на репродук-тивную систему в целом.

Цель исследования Оценить оксидантный статус эпидидимиса

крыс, подвергшихся экспериментальной инток-сикации полихлорированными бифенилами.

Материал и методы исследования Экспериментальные исследования выполнены

на 60 белых беспородных крысах-самцах поло-возрелого возраста массой 180–220 г. Животные содержались в стандартных условиях вивария. При проведении опытов соблюдались Правила проведения работ с использованием эксперимен-тальных животных. Экспериментальную инток-сикацию вызывали внутрижелудочным введени-ем раствора «Совол», включающего 26 % тетра-, 64,6 % пента-, 9 % гексахлорбифенилов и следо-вые количества гептахлорбифенилов.

Все животные были разделены на 6 групп. Крысам групп 1 и 4 (контрольные группы) еже-дневно вводили оливковое масло в объеме 1 мл в течение 14 и 28 дней соответственно. Самцы групп 2 и 5 подверглись отравлению полихлор-бифенилами в суточной дозе 10,7 мг/кг массы тела в течение 14 и 28 дней соответственно. Жи-вотные групп 3 и 6 получали токсикант в течение 14 и 28 суток соответственно по 21,4 мг/кг массы тела в день.

По истечении срока модельной интоксикации подопытных животных декапитировали, извлека-ли эпидидимис, помещали на лед, иссекали нож-ницами и гомогенизировали в фосфатном буфере. В полученных гомогенатах определяли содержа-ние аскорбиновой кислоты [11], α-токоферола [12], глутатиона восстановленного (ГВ) [13], свобод-ных сульфгидрильных групп (ССГ) [14], актив-ности глутатионпероксидазы (ГПО) [15], глутати-онредуктазы (ГР) [16], глутатион-S-трансферазы

Таблица 1 Влияние подострой интоксикации ПХБ на общую антиоксидантную активность

и содержание ТБК-РП в эпидидимисе экспериментальных животных

ТБК-РП (мкмоль/г ткани, n=10)

ОАА (% ингибирования, n=10)

Группа 1 7,32[5,79;9,10] 68,15[53,01;85,81]

Группа 2 13,31[10,38;16,72] р1-2=0,0008

61,51[47,07;78,51] р1-2=0,2206

Группа 3 15,13[12,09;18,63]

р1-3=0,0002 р2-3=0,2899

54,57[42,22;69,03] р1-3=0,0500 р2-3=0,1914

Группа 4 7,52[5,99;9,28] р1-4=0,7054

70,42[54,03;89,67] р1-4=1,0000

Группа 5 25,01[20,14;30,58]

р2-5=0,0003 р4-5=0,0001

59,89[45,58;76,78] р2-5=0,4624 р4-5=0,1651

Группа 6

31,38[24,74;39,07] р3-6=0,0002 р4-6=0,0001 р5-6=0,0963

49,93[38,73;63,02] р3-6=0,4624 р4-6=0,0143 р5-6=0,1416



(ГТ) [17], гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) [18]. Концентрацию соединений тиобарбитуровой кис-лоты (ТБК-РП) определяли с помощью диагнос-тических наборов производства ООО «Агат-Мед» (Россия), общую антиокислительную активность (ОАА) исследовали по Клебанову [19].

Математическую обработку данных прово-дили с помощью пакета Statistica 6,0 фирмы Stat Soft для обработки статистической информации. В группах выборки оценивали следующие па-раметры: значения медианы, нижний и верхний квартили. Оценку достоверности различий про-водили с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение Результаты количественного определения про-

дуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кис-лотой, представлены в табл. 1. Обнаруженный резкий прирост молекулярных маркеров липо-пероксидации носил выраженный дозо- и хро-нозависимый характер. Так, пероральное введе-ние лабораторным животным смеси ПХБ в дозе 10,7 мг/кг/сут уже к середине срока подостро-го отравления сопровождалось значительным увеличением ТБК-РП в гомогенате придатка на

82,3%, р<0,0008, а к окончанию всего срока по-дострой интоксикации — более чем двукратным по сравнению с уровнем контроля.

Ежесуточное поступление «Совола» в боль-шем количестве — 21,4 мг/кг — приводило к достоверному трех-четырехкратному прирос-ту продуктов ПОЛ в анализируемых образцах. Окислительный взрыв такой мощности, очевид-но, невозможен без заметных сдвигов в струк-туре антиоксидантной системы придатка яичка. Это убедительно доказали дальнейшие иссле-дования (табл. 1). Максимальное падение ОАА было зарегистрировано к окончанию срока под-острой интоксикации у крыс группы D, соста-вившее 29,3%, р<0,0143 от уровня контроля.

Последующий анализ выявил заметные на-рушения в структуре антиоксидантов прямого действия и энзиматического звена (рис. 1). За-фиксировано статистически значимое снижение концентрации восстановленного глутатиона от уровня интактных животных на 24,8 %, р<0,0283 (группа 6).

Ранние сдвиги обнаружены при определении содержания антиоксидантов, функционирующих в разных (липидной и водной) фазах клеточной среды. Уже на 14-й день интоксикации ПХБ в дозе 21,4 мг/кг/сут уровни как аскорбата, так

Рис. 1. Динамика содержания аскорбата, токоферола, глутатиона восстановленного и свободных сульфгидрильных групп в эпидидимисе крыс при подострой интоксикации «Соволом»

(% от контроля, n=10)



и токоферола оказались сниженными до 76,7 %, p<0,0283 и 69,5%, p<0,0081 по отношению к контрольным значениям. С увеличением дозы ксенобиотика падение содержания витаминов С и Е усилилось и составило 40,9 %, p<0,0007 и 43,4 %, p<0,0008 соответственно.

Наблюдавшееся в ранние сроки воздействия малых доз ПХБ усиление глутатионтрансфераз-ной реакции на 29,6 %, р<0,0283 на 28-й день наблюдения сменялось угнетением фермен-та до 81,3 %, р2-5<0,0008 от уровня контроля (рис. 2). На момент окончания подострого отрав-ления «Соволом» 0,1 ЛД50 (группа 6) активнос-ти ГПО и ГТ оказались значительно сниженными на 34,4 %, р<0,0081 и 25,4 %, р<0,0412 соответс-твенно по сравнению с показателями интактных животных.

В сложившихся условиях повышенного по-требления восстановленных форм глутатиона зарегистрированные сдвиги в системе обмена ГВ следует, вероятно, расценивать как адаптив-ные. Так, на 14-й день введения эксперимен-тальным животным 10,7 мг/кг/сут смеси ПХБ наблюдалась активация ГР и ГГТ на 30,7–50,6 % соответственно. Индукция ГГТ в эпидидимисе сохранялась в эти же сроки наблюдения, а так-же при воздействии большей дозы токсиканта

(21,4 мг/кг/сут), составив 131,2 %, р<0,0493 по отношению к контролю (рис. 2).

В остальных экспериментальных условиях статистически значимых отличий ферментатив-ной активности от контрольных значений не вы-явлено.

Роль и значение эпидидимиса в реализации мужской репродуктивной функции заключает-ся в транспортировке, хранении, концентриро-вании и обеспечении условий для структурно-функционального созревания гамет, в процессе которого спермии приобретают способность к движению и оплодотворению яйцеклетки [20]. Одной из биохимических основ этих процессов является активная генерация свободных ради-калов в физиологических концентрациях [21]. Самые незначительные и разнонаправленные сдвиги в функционировании про- и антиокси-дантных систем эпидидимиса способны нару-шить тонкий редокс-контроль оксидантного баланса, что неизбежно приводит к наруше-нию формирования полноценных сперматозо-идов [20, 21].

Исходя из этого совокупность вышеописан-ных изменений оксидантного статуса эпидиди-миса крыс, подвергшихся подострому отравле-нию полихлорированными бифенилами, может

Рис. 2. Активность глутатионпероксидазы, глутатионтрансферазы, глутатионредуктазы, гаммаглутамилтрансферазы в эпидидимисе крыс при подострой интоксикации «Соволом»

(% от контроля, n=10)



оказывать существенное влияние на оплодотво-ряющую способность самцов. Анализ получен-ных данных показывает, что при всех экспери-ментальных моделях интоксикации наблюдается интенсификация процессов липопероксидации на фоне последовательного уменьшения общей антиокислительной активности в придатке яич-ка. Результаты динамического изучения отде-льных компонентов антиоксидантной системы в различных условиях токсической нагрузки свидетельствуют о нарушениях как в структуре неферментативного, так и энзиматического зве-ньев АОС. В качестве узлового момента, разви-вающегося под действием полихлорбифенилов окислительного стресса, можно рассматривать поражение глутатионзависимого метаболизма. При этом если при меньшей токсической на-грузке метаболические сдвиги в глутатионовой системе направлены на поддержание возросших потребностей тканей в восстановленном кофак-торе и носят отчетливый адаптивный характер, то увеличение продолжительности и интенсив-ности воздействия ксенобиотика сопровожда-ется заметным угнетением систем ресинтеза и регенерации глутатиона, что влечет за собой истощение компенсаторных ресурсов клетки.

Заключение Согласно экспериментальным данным, разви-

вающийся в эпидидимисе окислительный стресс может являться одним из ведущих механизмов репротоксического действия бифенилов и возмож-ной причиной ухудшения мужской фертильности при интоксикации промышленными ядами.

Литература 1. Rhind S. M. Anthropogenic pollutants: a threat to

ecosystem sustainability? // Phil. Trans. R. Soc.— 2009.— Vol. 364.— P. 3391–3401.

2. Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years / E. Carlsen, A. Giwercman, N. Keiding, N. E. Skakkebaek // BMJ.— 1992.— Vol. 305.— P. 609–613.

3. Sharpe R. M. How strong is the evidence of a link between environmental chemicals and adverse effects on human reproductive health? / R. M. Sharpe, D. S. Irvine // BMJ.— 2004.— Vol. 328.— P. 447–451.

4. Delbès G. Toxicants and human sperm chromatin integrity / G. Delbès, B.F. Hales, B. Robaire // Mol. Hum. Reprod.— 2010.— Vol. 16(1).— P. 14–22.

5. Persistent Organic Pollutants in Source-Separated Compost and Its Feedstock Materials. A Review of Field Studies //

R. C. Brändlia, T. D. Buchelib, T. Kuppera [et al.] // J. Environ Qual.— 2005.— Vol. 34.—P. 735–760.

6. Phthalates Impair Germ Cell Number in the Mouse Fetal Testis by an Androgen- and Estrogen-Independent Mechanism / A. Lehraiki, Ch. Racine, A. Krust [et al.] // Toxicol. Sci.— 2009.— Vol. 111.— P. 372–382.

7. Endocrine disruptive chemicals: mechanisms of action and involvement in metabolic disorders / E. Swedenburg, J. Rüegg, S. Mäkelä [et al.] // Journal of Molecular Endocrinology.— 2009.— Vol. 43.— P. 1–10.

8. Toxicity of Polychlorobiphenyls and its Bioremediation / De Supriyo, S. K. Pramanik, A. L. Williams // J. Hum Genet.— 2004.— Vol. 4(4).— P. 281–290.

9. Камилов Ф. Х. Механизмы повреждения действия по-лихлорированных бифенилов на мужескую репродуктив-ную систему / Ф. Х. Камилов // Зравоохранение Башкор-тостана.— Спец. вып.— 2005. № 7.— С. 93–94.

10. Impact of polychlorinated biphenyl Aroclor 1254 on testicular antioxidant system in adult rats / P. Murugesan, J. Senthilkumar, K. Balasubramanian [et al.] // Human Experim. Toxicol.— 2005.— Vol. 24.— P. 61–66.

11. Omaye S. T. Selected methods for the determination of ascorbic acid in animal cells, tissues and fl uids / S. T. Omaye, J. W. Turnball, H. E. Sauberlich // Methods in Enzymology.— 1971.— Vol. 62.— P. 1–11.

12. Desai I. D. Vitamin E analysis methods for animal tissues // Methods in Enzymology.— 1984.— Vol. 105.— P. 138–147.

13. Карпищенко А. И. Глутатион-зависимая антиокси-дантная система в некоторых тканях крыс в условиях острого отравления дихлорэтаном / А. И. Карпищенко, С. И. Глуш-ков, В. В. Смирнов // Токсикологический вестник.— 1997.— № 3.— С. 17–23.

14. Bellomo G. Modulation of cellular glutathione and protein thiol status during quinone metabolism / G. Bellomo, H. Thor, S. Orrenius // Methods in Enzymol.— 1990.— Vol. 186.— P. 627–635.

15. Гаврилова А. Н. Определение активности глутатион-пероксидазы эритроцитов при насыщающих концентраци-ях субстратов / А. Н. Гаврилова, Н. Ф. Хмара // Лаборатор-ное дело.— 1986.— № 12.— С. 21–24.

16. Carlberg I. Glutathione S-transferases. The fi rst enzymatic step in mercapturic acid formation / I. Carlberg, B. Mannervik // J. Biol. Chem.— 1974.— Vol. 249.

17. Habig W. H. Glutathione-S-transferase. The fi rst enzymatic step in mercapturic formation / W. H. Habig, M. J. Palst, W. B. Jakoby // J. Biol. Chem.— 1973.— Vol. 249.— Р. 7130–39.

18. Orlowski M. Isolation of gamma-glutamyl transpepti-dase from hog kidney / M. Orlowski, A. Meister // J. Biol. Chem.— 1965.— Vol. 240.— P. 338–47.

19. Оценка антиокислительной активности плазмы кро-ви с применением желточных липопротеидов / Г. И. Клеба-нов, И. В. Бабенков, Ю. О. Теселкин [и др.] // Лабораторное дело.— 1988.— № 2.— С. 59–62.

20. Turner T. T. De Graafґs Thread: The Human Epididymis // J. Androl.— 2008.— Vol. 29.— P. 237–250.

21. Ford W.C.L. Regulation of sperm function by reactive oxygen species // Hum. Reprod. Update.— 2004.— Vol. 10.— P. 387–399.


ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ТРУДА

Охрана здоровья населения и влияние загрязнения Охрана здоровья населения и влияние загрязнения атмосферы на заболеваемость острыми нарушениями атмосферы на заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращениямозгового кровообращения

С. Д. Прозоровская

Резюме. В настоящее время инсульт — одна из актуальнейших проблем неврологии. Сообщения о связи заболеваемости ОНМК с загрязнением окружающей среды противоречивы. По данным некоторых исследователей, достоверной зависимости частоты ОНМК от экологических условий нет. В других работах отмечено увеличение числа госпитализаций по поводу инсульта в дни с повышенной концентрацией оксидов азота, взвешенных веществ, оксида углерода (II), диоксида серы, озона. В данном исследовании проанализирована связь заболеваемости инсультом с загрязнением атмосферы некоторыми распространенными поллютантами.Ключевые слова: инсульт, оксид азота (IV), оксид углерода (II), оксид серы (IV).E-mail: [email protected].

HEALTH PROTECTION AND EFFECT OF ATMOSPHERE POLLUTION ON THE INCIDENCE HEALTH PROTECTION AND EFFECT OF ATMOSPHERE POLLUTION ON THE INCIDENCE OF ACUTE ISCHEMIC DESEASEOF ACUTE ISCHEMIC DESEASE

S. D. Prozorovskaya

Summary. Currently, stroke — one of the most pressing problems of neurology. Reports of the incidence of stroke due to environmental pollution are contradictory. According to some researchers, the accurate dependence of the frequency of stroke on the environmental conditions there. In other studies an increase in the number of hospitalizations for stroke in the days with high concentrations of nitrogen oxides, particulate matter, carbon monoxide (II), sulfur dioxide, ozone. This study analyzed the incidence of stroke connection with air pollution some common pollutants.Key words: stroke, nitric oxide (IV), carbon monoxide (II), sulfur oxides (IV).

Материалы и методы Исследование было проведено на основе гос-

питального регистра инсульта, который велся в МУЗ КБ № 8 г. Ярославля с января 2003 г. по декабрь 2006 г. В данной больнице функциони-ровало единственное в городе нейрососудистое отделение, которое обслуживало большинство больных инсультом. Критериями включения были возраст старше 15 лет; диагноз «инсульт» (шифры I60, I61, I63, I64 по МКБ-10); уста-новленная дата начала заболевания. Критери-ем исключения было проживание больного во Фрунзенском районе Ярославля, т. к. там нет ни одного стационарного поста организаций, кон-тролирующих качество атмосферного воздуха. Число госпитализаций по поводу инсульта было вычислено в районах города в целом (случаев на 100 тыс. населения) и для лиц разного пола и возраста. Данные о половозрастном составе

населения районов Ярославля были предостав-лены областным комитетом государственной статистики.

У 250 больных госпитального регистра была проведена оценка неврологического дефицита по индексу повседневной активности Бартела и шкале Рэнкина.

Загрязнение воздуха в районе проживания пациента учитывалось по данным областного центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и Роспотребнадзора. Пол-лютанты отбирались по 3 параметрам: 1) нега-тивное влияние на систему кровообращения или крови, могущее привести к инсульту; 2) систе-матический отбор проб органами, контролиру-ющими качество атмосферы; 3) превышение предельно допустимой концентрации (ПДК). В данной статье рассмотрены оксид углерода (II), оксиды серы и азота (IV).

УДК: 616005.8



Уровень загрязнения воздуха в исследуемый период представлен в таблице 1.

Концентрация оксида азота (IV) превышала норму наиболее часто в 2003 г. в Ленинском р-не, в 2004 и 2005 — в Дзержинском, в 2006 г. — в Красноперекопском. Концентрация оксида серы (IV) чаще всего превышала норму в 2003 г. в Ленинском р-не, в 2004 — в Дзержинском, в 2005 и 2006 г. — в Кировском. Концентрация оксида углерода (II) чаще всего была повыше-на в 2003 и 2005 гг. в Дзержинском р-не, в 2004 и 2006 гг. — в Кировском.

Для оценки связи между числом инсультов на 100 тыс. населения района в год и частотой выбросов поллютантов использовался коэффи-циент линейной корреляции (r). Статистическая значимость полученных корреляций оценива-лась с помощью критерия Стьюдента [3].

Результаты и их обсуждение В таблице 2 представлена динамика числа

госпитализаций в районах Ярославля в годы ис-следования.

Из таблицы видно, что число госпитализаций по поводу инсульта увеличилось во всех районах Ярославля с 2003 г. к 2006-му и было наимень-шим в Красноперекопском р-не, наибольшим — в Дзержинском. Число госпитализаций как среди мужчин, так и среди женщин увеличива-лось с возрастом во всех районах города. Сре-ди мужчин до 45 лет максимум госпитализаций наблюдался в Красноперекопском р-не в 2005 и 2006 гг., в 45–59 лет — в Кировском р-не в 2006 г., в 60 и более лет — в Красноперекопском р-не в 2006 г. Среди женщин моложе 45 лет наиболь-шее число госпитализаций отмечено в 2003 г. в Красноперекопском р-не, старше 45 лет — в 2006 г. в Красноперекопском р-не.

В ходе работы выявлена тенденция к повы-шению числа госпитализаций при учащении вы-бросов оксида серы (IV) (r=0,62, t=3,07, p<0,01), оксида углерода (II) (r=0,84, t=5,51, p<0,01), ок-сида азота (IV) (r=0,37, t=2,02, p<0,05) (рис. 1).

Была выявлена связь развития инсультов у лиц моложе 45 лет с загрязнением воздуха ок-сидом азота (IV), старше 45 лет — с оксидом азо-

Таблица 1 Средний процент проб поллютантов с превышением ПДК в районах г. Ярославля

Вещество годРайон

Дзержинский Ленинский Кировский Красно-перекопский Заволжский

Оксидазота (IV)

2003 5,3 5,7 3,7 2,2 4,1

2004 5,9 2,2 5,1 2 1,7

2005 6,7 2,1 6,2 2,1 1,8

2006 5,4 4,9 5,1 6,1 4,3

Оксидсеры (IV)

2003 0 0,8 0 0,3 0

2004 2,7 1,6 2,1 0 0

2005 5,5 3,8 5,6 1,3 0

2006 4,3 5,4 7,6 1,9 0,8

Оксид углерода

(II)

2003 1,8 1 0 0,2 0

2004 3,1 1,8 3,7 0 0,2

2005 6,1 4,9 6 3,3 4,3

2006 6,8 5,8 7,9 6,4 6,1



Таблица 2Число госпитализаций по поводу инсульта на 100 тыс. населения в год

район год

мужчины женщины

всеговозраст, годы возраст, годы

до 45 45–59 60–74 75 и более до 45 45–59 60–74

75 и

более

Дзер-жинский

2003 30 330 297 415 19,5 101 159 267 165,01

2004 27,3 307 336 285 12,2 176 191 193 174,12

2005 35,8 309 488 391 19,8 177 248 213 197,39

2006 46,5 562 733 967 12,6 338 449 491,3 268,84

Ленин-ский

2003 30,8 346 204 469 24,7 104 196 228,2 149,36

2004 31,5 264 277 239 4,65 106 160 247 159,42

2005 21,3 268 351 80,8 4,5 151 121 294,9 158,82

2006 37,7 595 667 687 23,4 194 445 634,1 267,65

Киров-ский

2003 31 202 186 611 10,6 164 136 218,2 141,61

2004 44,5 207 316 384 25,9 189 199 204,3 181,96

2005 27,4 218 267 406 33,5 155 168 333,4 187,19

2006 38 662 607 923 27,7 179 318 456,3 257,48

Красно-перекоп-ский

2003 44,3 503 407 379 40,1 112 258 239,4 132,25

2004 45,1 470 492 191 30,7 141 402 328,9 145,77

2005 66,2 606 202 501 14,7 139 233 345,4 152,78

2006 60,1 389 961 1051 34,8 359 600 792,6 240,43

Заволж-ский

2003 25,3 108 286 331 5,41 37,2 178 108,2 158,91

2004 16,8 184 262 426 12,2 86,8 148 185,5 156,33

2005 15,9 262 311 332 6,8 149 253 185,8 162,55

2006 29,9 431 478 712 20,4 162 298 557,9 235,95



та (IV), оксидом серы (IV), оксидом углерода (II) (t=2,02–3,07, p<0,05) (табл. 3).

У мужчин отмечалось увеличение числа ин-сультов при учащении выбросов оксида азота (IV) (r=0,38, t=2,07, p<0,05), оксида серы (IV) (r=0,42, t=2,14, p<0,05), оксида углерода (II) (r=0,59, t=2,28, p<0,05) (рис. 2).

Среди женщин наблюдалось увеличение чис-ла инсультов при учащении выбросов оксида азота (IV) (r=0,37, t=2,07, p<0,05), оксида серы (IV) (r=0,55, t=2,22, p<0,05), оксида углерода (II) (r=0,61, t=3,02, p<0,05) (рис. 3).

Чем чаще в районе проживания больных наблю-далось загрязнение воздуха оксидом азота (IV), тем более тяжелым было исходное состояние больных по шкале Рэнкина (3,92 балла при 4,3 % проб и 4,11 балла — при 6,1 % проб, р<0,05). По мере учащения выбросов оксида серы (IV) с 0,75 до 7,63 % проб наблюдалось все более тяжелое состояние при госпитализации по индексу Бар-тела (25,0 и 29,6 баллов, р<0,05) и шкале Рэнки-на (3,92 и 4,2 балла, р<0,05).

Частота госпитализаций по поводу инсульта ме-нялась в зависимости от направления ветра (табл. 4).

Рис. 1. Общее число госпитализаций и процент проб поллютантов с превышением ПДК

Рис. 2. Загрязнение воздуха и ОНМК у мужчин



Наибольший процент госпитализаций наблю-дался при следующих условиях:

— в Дзержинском районе — при северном ветре (с ул. Волгоградской и пр. Дзержинс-кого);

— в Ленинском районе — при северном вет-ре (с промышленной зоны);

— в Кировском — при северо-западном и се-веро-восточном (с загрязненных улиц Ленинско-го района);

— в Красноперекопском — при восточном (с Московского пр.);

— в Заволжском — при западном (с «Ок-тябрьского» м. и остановки «ул. Дачная»).

Все перечисленные объекты — источники оксида азота (IV), оксида серы (IV), оксида уг-лерода (II). Перечисленные улицы являются на-иболее загрязненными угарным газом местами в соответствующих районах. Так, на Московс-ком пр. отмечены рекордные концентрации ок-сида углерода (II) в Красноперекопском районе (от 3 до 7,8 ПДК), в Дзержинском районе — на ул. Волгоградской (2 ПДК), на пл. Кар-ла Маркса — в Ленинском р-не (1,4 ПДК),

Рис 3. Загрязнение атмосферы и ОНМК у женщин

Таблица 3Корреляции (r) числа госпитализаций среди лиц разного возраста

с загрязнением воздуха

возраст, годы

поллютант до 45 45–59 60–74 75 и более

оксид азота (IV) 0,32 — 0,31 0,38

оксид серы (IV) — 0,45 0,34 0,38

оксида углерода (II) — 0,60 0,55 0,65



на ост. Дачная — в Заволжском р-не (1,34 ПДК) [4, 5].

Минимальный же процент зарегистрирован при следующих направлениях ветра:

— в Дзержинском и Ленинском районах — при северо-восточном ветре (с р. Волги);

— в Кировском — при юго-восточном (с р. Вол-ги и Которосли);

— в Заволжском – при юго-восточном (с зеле-ных насаждений);

— в Красноперекопском — при западном (с садовых участков).

Итак, число госпитализаций максимально при ветре с загрязненных улиц или промышлен-ных объектов, минимально — при ветре с озеле-ненных участков или рек.

Имеются литературные данные об увеличении заболеваемости инсультом и смертности от ин-сульта при загрязнении атмосферы оксидом азота (IV) [8, 9], оксидом серы (IV) [9, 10, 11], оксидом углерода (II) [7, 9, 10, 11]. Оксид углерода (II) на-рушает тканевое дыхание, вызывает гемическую гипоксию, снижает порог фибрилляции желудоч-ков сердца, оказывает кардиодепрессивное дейс-твие, повышает проницаемость сосудистых стенок и свертываемость крови, стимулирует эритропоэз [1]. Вероятно, действие оксида углерода (II) усугуб-ляет проявления гипоксии любого другого генеза, например дыхательной гипоксии при ожирении, или циркуляторной — при сердечно-сосудистых заболеваниях. Оксид серы (IV) вызывает гипок-сию органов и тканей за счет угнетения деятель-

ности многих ферментативных систем; повышает проницаемость капилляров; оказывает непосредс-твенное токсическое воздействие на миокард. В эксперименте на крысах при еженедельном инга-ляционном воздействии оксида серы (IV) получен периваскулярный и перицеллюлярный отек вещес-тва головного мозга и мягкой мозговой оболочки с единичными кровоизлияниями [2]. Оксид азота (IV) вызывает брадикардию, артериальную гипо-тонию, эритроцитоз, ускорение свертываемости крови [2]. Вероятно, он наиболее опасен для лиц с нарушеними гемостаза и/или микроциркуляции.

Перечисленные свойства поллютантов объяс-няют увеличение числа инсультов, а также более тяжелое состояние больных при их повышенных концентрациях. Чем старше были пациенты, тем большее число поллютантов было опасно для них в плане развития инсульта (табл. 3). Ве-роятно, больные сердечно-сосудистыми забо-леваниями хуже адаптируются к загрязнению атмосферы, а распространенность таких забо-леваний увеличивается с возрастом. Корреляции с оксидом углерода (II) были наиболее сильны-ми, т. к. он не обладает неприятным запахом, и его повышенная концентрация легко может остаться незамеченной.

Некурящие больные проживали в районах, в среднем более загрязненных оксидом углерода (II) (7,25 % проб) и оксидом азота (IV) (5,64 % проб), чем курящие (соответственно 6,38 и 5,09 % проб, р<0,05). В сигаретном дыме в разных кон-центрациях содержатся все рассмотренные пол-

Таблица 4Число госпитализаций на 100 тыс. населения при разном направлении ветра

Направлениеветра

Район

Дзержинский Ленинский Кировский Красноперекопский Заволжскийсеверный 0,43 0,49 0,4 0,44 0,2

северо-западный 0,36 0,35 0,43 0,47 0,21западный 0,35 0,34 0,35 0,33 0,3

юго-западный 0,31 0,38 0,33 0,4 0,19южный 0,34 0,34 0,41 0,46 0,26

юго-восточный 0,32 0,31 0,25 0,35 0,15восточный 0,36 0,33 0,29 0,56 0,26

северо-восточный 0,28 0,3 0,42 0,52 0,19



лютанты, поэтому у курящих загрязнение ни од-ним из исследованных поллютантов не влияет на тяжесть состояния. Это не исключает вредного влияния на них тех же газов, что и на некурящих, но для курящих важно не столько качество ат-мосферы, сколько интенсивность курения и сорт сигарет. Среди женщин курящих выявлено зна-чительно меньше (9 % больных по сравнению с 63 % мужчин), поэтому у них обнаружены более сильные корреляции с частотой выбросов окси-дов азота и серы (IV) и оксида углерода (II).

Планировка Ярославля не вполне рациональ-на с точки зрения гигиены. В пределах города промышленные и селитебные зоны расположены беспорядочно, вблизи друг от друга, а размеры санитарно-защитных зон часто недостаточны. Предприятия неправильно расположены отно-сительно города по направлению ветра. Так, ос-новная промзона находится между крупными жи-лыми районами — Дзержинским и Ленинским. Наиболее часто в Ярославле отмечается южный и юго-западный ветер. При этом нефтеперераба-тывающий завод — один из крупнейших источ-ников загрязнения — расположен к юго-западу от города, а его санитарно-защитная зона составля-ет 3 км вместо положенных 5 км [6]. Вероятно, само наличие патогенного действия оксидов азо-та и серы (IV) и оксида углерода (II) не вызывает сомнений. Наличие же или отсутствие экологи-ческой зависимости инсультов в конкретных го-родах связано как со спецификой их планировки, так и с особенностями популяции (удельный вес пожилого населения, распространенность факто-ров риска, в том числе курения).

ЗаключениеПревышение ПДК оксида азота (IV), оксида

серы (IV), оксида углерода (II) в воздухе можно считать дополнительными факторами риска раз-вития инсульта в Ярославле. Число госпитали-заций увеличивается при ветре, направленном с наиболее загрязненных улиц на жилые масси-вы. В качестве профилактики инсульта нужно рекомендовать пациентам избегать пребывания на наиболее загазованных улицах. Необходимо включить в программы «Школ здорового образа жизни» и в повседневную работу поликлиничес-кого звена (кардиологов, участковых терапевтов) информацию об экологических факторах риска инсульта. Кроме того, нужно увеличить высоту

и плотность зеленых насаждений между жилы-ми домами и проезжей частью наиболее загазо-ванных улиц, а также между жилыми массивами и промышленными предприятиями.

Сведения об авторе Светлана Дмитриевна Прозоровская Анестезиолог-реаниматолог, отделение анес-

тезии, реанимации и интенсивной терапии, МУЗ КБ № 8 г. Ярославля. Домашний адрес: 150049, г. Ярославль, ул. Павлова, д. 11, кв. 79. Контак-тные телефоны: 8(4852) 31-14-42, 8-962-202-88-36, E-mail: [email protected].

Литература1. Вредные химические вещества. Неорганические

соединения элементов I–IV групп: Справочное издание /А. Л. Бандман, Г. А. Гудзовский, Л.А. Дубейковская и др.; под общей ред. В. А. Филова.— Л.: Химия, 1988.— 511 с.

2. Вредные химические вещества. Неорганические со-единения элементов V–VIII групп: Справочное издание /А. Л. Бандман, Г. А. Гудзовский, Л.А. Дубейковская и др.; под общей ред. В. А. Филова.— Л.: Химия, 1989.— 591 с.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика.— М.: Практика, 1999.— 460 с.

4. Доклад о состоянии и охране окружающей среды Ярославской области в 2003 году//Министерство природ-ных ресурсов РФ, Главное управление природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Ярославской области.— Ярославль, 2004.— 202 с.

5. Доклад о состоянии и охране окружающей среды Ярославской области в 2004–2006 годах // Департамент охраны окружающей среды и природопользования Ярос-лавской области.— Ярославль, 2008. – 189 с.

6. Территориальная комплексная схема охраны при-роды г. Ярославля / ЦНИИП градостроительства.— М., 1988.— Т. 1.— 151 стр.

7. Tsai S.-S., Goddings W. B., Chiu H.-F. and oth. Evidence for an association between air pollution and daily stroke admission in Kaohsiung, Taiwan//Stroke.— 2003.— Vol. 34.— Р. 2612.

8. Corea F., Silvestrelli G., Murgia N. and oth. Air pollution and acute stroke hospitalization: preliminary results from Lombardia stroke unit network //Cerebrovasc. Dis.— 2009.— Vol. 27.— Р. 67.

9. Hoek G., Brunekreef B., Fischer P., van Wijnen J. The association between air pollution and heart failure, arrhythmia, embolism, thrombosis, and other cardiovascular causes of death in a time series study//Epidemiology.— 2001.— Vol. 12.— Р. 355–357.

10. Hong Y.C., Lee J.T., Kim H. and oth. Effects of air pollutants on acute stroke mortality//Environ Health Perspect. – 2002.— Vol. 110. – Р. 187–191.

11. Hong Y. C., Lee J. T., Kim H., Kwon H. J. Air pollution: a new risk factor in ischemic stroke mortality//Stroke.— 2002.— Vol. 33.— Р. 2165–2169.



Экология и воздействие предприятий горнорудного Экология и воздействие предприятий горнорудного комплекса Башкирского Зауралья на состояние комплекса Башкирского Зауралья на состояние природной среды и здоровье населения прилегающих природной среды и здоровье населения прилегающих территорийтерриторий

И. Н. Семенова, Ю. С. Рафикова, Г. Р. Ильбулова

Резюме. Проблема экологической безопасности при добыче и переработке минерального сырья остро стоит во всем мире, в том числе в России. В горнодобывающем производстве, цветной металлургии России накоплены десятки миллиардов тонн вскрышных пород, миллиарды тонн хвостов обогащения и сотни миллионов тонн металлургических шлаков.Ключевые слова: тяжелые металлы, загрязнение почв, заболеваемость населения, горнорудные предприятия.Е-mail: [email protected].

ENVIRONMENTAL IMPACT AND BUSINESS BASHKIR TRANSURAL MINING COMPLEX ENVIRONMENTAL IMPACT AND BUSINESS BASHKIR TRANSURAL MINING COMPLEX ON THE NATURAL ENVIRONMENT AND THE HEALTH OF THE POPULATION ON THE NATURAL ENVIRONMENT AND THE HEALTH OF THE POPULATION OF ADJACENT AREAS OF ADJACENT AREAS

I. N. Semenova, Y. S. Rafi kova, G. R. Ilbulova

Summary. The problem of environmental safety in mining and mineral processing is acute throughout the world, including in Russia. In the mining industry, ferrous metallurgy in Russia has accumulated tens of billions of tons of overburden, billions of tons of tailings and hundreds of millions of tons of slag.Key words: heavy metals, soil pollution, morbidity, mining companies.

Интенсивность воздействия горной промыш-ленности на природную среду по сравнению с другими отраслями оценивается как самая вы-сокая. В зоне влияния предприятий комплекса цветной металлургии во многих районах нашей страны и за рубежом наблюдается неблагопо-лучная экологическая обстановка, связанная как с выбросами токсичных соединений в атмос-феру, так и с загрязнениями водных объектов и почвы стоками их хвостохранилищ вследствие утечки солевых растворов, содержащих тяжелые металлы. В принципе для тяжелых металлов не существует механизмов самоочищения — они лишь перемещаются из одного «природного ре-зервуара» в другой, повсюду оставляя видимые

нежелательные последствия этого взаимодейс-твия [3].

Башкирское Зауралье — один из основных поставщиков концентратов медно-цинкоколче-дановых руд металлургическим предприяти-ям. Основным разработчиком месторождений в этом регионе является Учалинский горно-обо-гатительный комбинат (УГОК) и его Сибайский филиал (СФ УГОК).

На СФ УГОК перерабатываются серные, мед-ные, медно-цинковые, сплошные и вкрапленные колчедановые руды. Медно-колчедановые руды содержат медь, цинк, золото, серебро, железо, серу и ряд других редких металлов. В качестве сопутствующих элементов постоянно присутс-



твуют такие вредные элементы-примеси, как мышьяк, сурьма, ртуть, фтор и другие [2].

Сибайский карьер расположен в юго-запад-ной части города, с северной и восточной сто-роны граничит с жилой зоной. Медная, медно-цинковая и серная руда добываются открытым способом в карьере при помощи буровзрывных работ, с погрузкой руды и вскрышных пород экс-каваторами в автомобильный транспорт.

Порода отправляется на Сибайскую обога-тительную фабрику (СОФ) железнодорожным и автомобильным транспортом, где подверга-ется дроблению. Из дробильного отделения из-мельченная руда направляется во флотационное отделение, где процессы ведутся во влажной среде, и выбросы в атмосферу отсутствуют. По окончании последовательно проведенных про-цессов измельчения, флотации и сгущения мед-ного, цинкового и пиритного концентратов они поступают на флотацию и сушку в фильтроваль-но-сушильное отделение обогатительной фаб-рики. Слив из сгустителей отправляется в хвос-тохранилище обогатительной фабрики, которое состоит из двух отсеков: западного площадью 267,5 тыс. кв. км и восточного — 359,5 тысяч кв. км. Общая площадь хвостохранилища составля-ет 62,7 гектаров. Оно расположено на расстоянии одного километра от села Калининское в 100 м от реки Карагайлы, хотя санитарно-защитная зона для него должна составлять 300 м. В хвос-тохранилище накоплено около 25 млн т отходов фабрики.

В течение 2008 г. в г. Сибае объем отходов составил 4691,2 т. При этом на одного жителя города приходилось 73,3, а на 1 га территории — 304,4 т отходов. Перерабатывалось и обезврежи-валось в среднем всего 24,4 % отходов, между тем 36,5 % всех отходов были представлены ток-сичными и высокотоксичными веществами [4].

Основными «производителями» отходов яв-ляются горнодобывающие и перерабатывающие предприятия. Наиболее проблемные виды отхо-дов — вскрышные породы и хвосты обогащения СФ УГОК. К настоящему времени накоплено 38069 тыс. т хвостов обогащения. Они образуют техногенные месторождения полезных ископа-емых и одновременно являются опасными ис-точниками загрязнения окружающей среды. Так, в хвостохранилищах Сибайской обогатительной фабрики твердая фаза пульпы содержит меди

0,1–0,6 %, цинка — 0,2–0,9 %, серы — 27–40 %, железа — до 45 %, песка — 10 % [3]. Несмот-ря на значительные концентрации нужных ме-таллов в отвалах, переработка их не ведется, зато происходит их фильтрация в подземные водоносные горизонты и в почву, прилегающую к накопителям.

Многочисленные промышленные выбросы в атмосферный воздух, промышленные отходы, вскрышные породы интенсивно загрязняют поч-ву. Основным источником загрязнения почвы ионами тяжелых металлов является хвостохра-нилище. Отсутствие водного слоя в западном отсеке хвостохранилища способствует выносу пылевых частиц на окружающую территорию.

Проживание на техногенно загрязненной тер-ритории может вызывать различные эффекты воз-действия на здоровье, а именно: неблагоприятные (снижение веса, изменение активности фермен-тов, обратимая дисфункция органов и систем), тяжелые (дисфункция органов, нервной систе-мы, развития, поведения) и катастрофические (смерть, уменьшение продолжительности жизни, инвалидизация, задержка умственного развития, врожденные уродства) [5].

Целью работы является исследование загряз-нения почвы и анализ заболеваемости населения на территории горнорудных районов Башкирс-кого Зауралья.

Пробные площадки для отбора почвенных образцов были заложены методом трансект с учетом направления преобладающих ветров на однородных участках естественных степных пастбищ с минимальным антропогенным воз-действием на различном расстоянии от источни-ка загрязнения (ИЗ).

Валовое содержание Cu, Zn и Fe определяли методом атомной абсорбции в лаборатории Цен-тра агрохимической службы «Башкирский» Рес-публики Башкортостан (аттестат аккредитации № РООС.РV.0001.21 ПП24). В качестве экстра-гента использовали 5 М HNO3. Оценку уровня загрязнения почв проводили по суммарному по-казателю загрязнения Zc, равному сумме коэффи-циентов концентраций химических элементов: Zс =∑Кс - (n - 1), где Zс — суммарный показатель загрязнения; Кс — коэффициент концентрации, т. е. отношение содержания элемента в исследу-емом объекте (Кх) к его фоновому содержанию (Кф); n — число определяемых элементов [1].



Оценка опасности загрязнения почв комплексом металлов по показателю Zc проводилась по оце-ночной шкале. Градации оценочной шкалы были разработаны на основе изучения показателей со-стояния здоровья населения, проживающего на территории с различным уровнем загрязнения почв [6]. Анализ заболеваемости населения был проведен на основе отчетов МИАЦ Минздрава Республики Башкортостан.

Результаты исследований содержания в поч-венном покрове валовых форм Cu, Zn и Fe при-ведены в табл. 1.

Содержание изученных металлов в почве возрастало по мере приближения к источнику загрязнения. Максимальная концентрация была характерна для образцов почв, отобранных на расстоянии 0,5 км от ИЗ: превышение ПДК по меди составляло примерно 14 раз, по цинку поч-ти 6 раз. Оценка уровня загрязнения исследуе-мых территорий Cu, Zn и Fe свидетельствовала о том, что они не относились к категории чрез-вычайно опасных. Однако на расстоянии 0,5 км от источника загрязнения суммарный показатель загрязнения почв Zc был равен 32, следователь-

Таблица 1 Оценка загрязнения почв Cu, Zn и Fe в зоне воздействия СФ УГОК*

Пробная площадка

Направление от ИЗ

Расстояние от ИЗ, км Cu, мг/кг Zn, мг/кг Fe, г/кг Zc Категория

загрязнения почв

С0,5В

восток

0,5 786,8±7,6 553,8±2,6 29,0±5,2 32 Высокоопасная

С5 В 5 203,1±3,4 583,9±4,6 28,9±2,9 21 Умерен-ноопасная

С10 В 10 40,9±4,1 104,0±1,4 28,2±2,8 3 Допустимая

С5 ЮВ

юго-восток

5 57,5±3,1 446,0±4,5 27,1±2,5 14 Допустимая

С10 ЮВ 10 49,9±4,5 108,2±2,6 20,8±2,5 4 Допустимая

С15 ЮВ 15 60,1±2,5 124,1±2,8 20,9±1,1 4 Допустимая

С5 СВ

северо-восток

5 81,5±1,8 215,0±4,6 27,7±3,6 7 Допустимая

С10 СВ 10 68,8±2,4 142,2±2,6 31,9±3,2 5 Допустимая

С15 СВ 15 62,5±3,1 106,5±2,8 20,4±2,8 3 Допустимая

ПДК 55, 0 100, 0 25, 0 — —

*Примечание: жирным шрифтом выделены значения, превышающие предельно допустимые концентрации (ПДК)



но, данная территория относилась к категории высокоопасной. В умеренно опасную категорию загрязнения попали почвы на расстоянии 5 км в восточном направлении от СФ УГОК.

Состояние здоровья населения является ин-дикатором многих процессов, происходящих в обществе. Характеризуя состояние здоровья населения, мы получаем объективные данные о проблемах региона и можем составить схемы путей стабилизации и решения конкретных про-блем. Проведенный анализ первичной заболева-емости взрослого населения г. Сибая в сравне-нии со среднереспубликанскими показателями (средние данные за 2004–2008 гг.) свидетель-ствует о превышении этого уровня по четырем показателям. В структуре первичной заболевае-мости г. Сибая превалировали болезни органов дыхания (превышение среднереспубликанских показателей в 1,3 раза), болезни системы кро-вообращения (в 2,3 раза), мочеполовой системы (в 1,6 раза), болезни крови (в 1,7).Среди возмож-ных последствий воздействия на человека хими-ческих загрязнений окружающей среды особое место занимают злокачественные новообразо-вания. Показатели онкологической заболева-емости на 100 тыс. населения г. Сибая в 2004–2008 гг. в сравнении со среднереспубликански-ми значениями были ниже, однако имели тен-денцию к росту (табл. 2).

При этом в структуре заболеваемости лиди-рующее место занимали новообразования орга-нов дыхания, кожи, молочной железы и желуд-ка. Среди больных 49,2 % составляли мужчины, 50,8 % — женщины.

Анализ статистической отчетности органов здравоохранения г. Сибая показал, что в основном заболевания носят выраженный техногенный ха-рактер. Это обусловлено, в первую очередь, несо-блюдением элементарных правил техники безо-пасности на предприятиях, высокой концентраци-ей токсикантов, поступающих в организм посредс-твом дыхания или осаждения на покровах тела. Кроме того, повышенное количество токсических веществ в окружающей среде обусловливает их накопление в сельхозпродукции и, как следствие, попадание в организм человека с пищей.

Таким образом, можно заключить, что на рост заболеваемости населения г. Сибая оказывает существенное влияние загрязнение природной среды, вызванное деятельностью горнорудных предприятий.

Литература1. Сает Ю. Е., Ревич Б. А., Янин Е. П. Геохимия окру-

жающей среды.— М.: Недра, 1990.— 335 с.2. Кашапов Р. Ш., Курамшина Н. Г., Магадеев М. Ш.,

Фахретдинова Г. Р. Экология и безопасность жизнеде-ятельности Башкирского Зауралья // Башк. пед. ин-т.— Уфа, 1999.— 97 с.

3. Мур Дж. В., Рамамутри С. Тяжелые металлы в при-родных водах: Контроль и оценка их влияния; пер. с англ. — М.: Мир, 1987.— 181 с.

4. Обзор состояния окружающей среды в юго-восточ-ном регионе Республики Башкортостан в 2008 году.— Си-бай, 2009.— 74 с.

5. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоро-вье населения.— М., 2001.— 212 с.

6. Черников В. А., Алексахин Р. М., Голубев А. В. Агро-экология / под ред. В. А. Черникова, А. И. Чекареса.— М.: Колос, 2000.— 536 с.

Таблица 2 Количество больных злокачественными новообразованиями районов

Башкирского Зауралья на 100 тыс. населения за 2004–2008 гг.

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

г. Сибай 1148,2 1177,8 1203,9 1219,9 1212,7

Республика Башкортостан 1440,3 1492,2 1558,4 1608,5 1647,3



Влияние экологических факторов и погодных условий Влияние экологических факторов и погодных условий на зависимость заболеваемости инсультом на зависимость заболеваемости инсультом в городской популяциив городской популяции

С. Д. Прозоровская,анестезиолог-реаниматолог. Отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии МУЗ КБ № 8 г. Ярославля

Резюме. Инсульт отличается высокой смертностью, инвалидизацией, значительными материальными затратами. В силу этого очень важно изучение факторов риска инсульта, в том числе метеорологических. Подробно изучена роль геомагнитных возмущений, перепадов температуры воздуха и атмосферного давления, скорости ветра, изменения обычной сезонной температуры в развитии инсульта. Гораздо меньше внимания уделяется собственно метеофакторам вне их резких колебаний. В ходе данной работы впервые изучено влияние температуры воздуха, атмосферного давле-ния, осадков, скорости ветра на развитие инсульта в г. Ярославле в зависимости от пола, возраста, фоновых заболеваний пациентов, а также выявлена местная специфика связи заболеваемости инсультом с погодой.Ключевые слова: инсульт, температура воздуха, атмосферное давление, осадки, скорость ветра, геомагнитная актив-ность.E-mail: [email protected].

INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL AND WEATHER FACTORS ON THE INCIDENCE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL AND WEATHER FACTORS ON THE INCIDENCE OF STROKE ON URBAN POPULATIONOF STROKE ON URBAN POPULATION

S. D. Prozorovskaya

Summary. Stroke has a high mortality, disability, signifi cant material cost. For this reason it is important to study risk factors for stroke, including the weather. Studied in detail the role of geomagnetic disturbances, fl uctuations in air temperature and atmospheric pressure, wind speed, changes the usual seasonal temperature in the development of stroke. Much less attention is paid to the actual meteorological factors outside of their swings. In the course of this work was fi rst studied the eff ect of air temperature, barometric pressure, rainfall, wind speed the development of stroke in Yaroslavl, depending on gender, age, baseline disease patients and found locales incidence of stroke due to weather.Key words: stroke, air temperature, barometric pressure, rainfall, wind speed, geomagnetic activity.

Материалы и методыВ ходе работы были изучены 3243 истории

болезни пациентов, госпитализированных в ней-рососудистое отделение или реанимацию МУЗ КБ № 8 г. Ярославля, а также умерших в прием-ном отделении с диагнозом «инсульт» в период с октября 2002 г. по декабрь 2006 г. Критериями включения были возраст старше 15 лет; диагноз «инсульт» (шифры I60, I61, I63, I64 по МКБ-10); установленная дата начала заболевания.

В ходе исследования фиксировались: пол, возраст, наличие фоновых заболеваний, прием 2

или более стандартных доз алкоголя в течение суток до развития инсульта. В день развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) оценивались среднесуточная темпе-ратура воздуха, осадки, атмосферное давление, скорость ветра, геомагнитная активность (по данным Ярославского гидрометцентра). Ста-тистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2007. Для оценки достоверности различий двух групп применялся критерий Стьюдента (t), нескольких групп – критерий Ньюмена-Кейлса.

УДК: 616005.8



Результаты и их обсуждениеОНМК и атмосферное давление. Общее чис-

ло госпитализаций было минимальным при 729 и менее мм рт. ст. (0,27 на 100 тыс. населения в сут-ки) и линейно увеличивалось до 0,42 на 100 тыс. населения в сутки при 770 и более мм рт. ст. (p<0,01). Среди мужчин частота ОНМК нарас-тает по мере увеличения атмосферного давления (Ратм) (p<0,01). У женщин максимум ОНМК от-мечен при 760–769 мм рт. ст., минимум — при 770 и более мм рт. ст. (p<0,01). Атмосферное дав-ление было достоверно значимым фактором рис-

ка развития ОНМК у лиц 45–74 лет при значении ниже 730 мм рт. ст. и выше 760 мм рт. ст., у лиц старше 75 лет — при 740–769 мм рт. ст. (p<0,01) (табл. 1).

Максимум ОНМК на фоне артериальной ги-пертензии наблюдался при 760–769 мм рт. ст.; атеросклероза — 750–769 мм рт. ст.; на фоне ИБС, приема алкоголя и аномалий мозговых сосудов — более 770 мм рт. ст.; сахарного диабе-та — менее 730 мм рт. ст. (p<0,01) (рис. 1).

Как правило, максимум ОНМК отмечают при снижении Ратм [10, 72, 182]. Связанное

Таблица 1Число госпитализаций на 100 тыс. человек в сутки у лиц разного пола

и возраста и РатмРатм, мм рт. ст.

ниже 730 730–739 740–749 750–759 760–769 770 и выше

полмужчины 0,21 0,32 0,34 0,35 0,41 0,64

женщины 0,32 0,26 0,34 0,38 0,39 0,24

Возраст, годы

45–59 0,38 0,29 0,41 0,39 0,45 0,42

60–74 1,15 0,94 0,87 1,07 1,37 1,35

75 и более 0,23 0,8 1,53 1,63 1,42 1,21

Рис. 1. Фоновая патология и атмосферное давление



с пониженным давлением высокое стояние диа-фрагмы может привести к затруднению дыхания и нарушению функций сердечно-сосудистой системы. Но высокое давление, по классифика-ции В. Ф. Овчаровой, относится к спастическо-му типу погоды, т. к. при нем часто наблюдаются

гипертонические кризы [87]. Повышение Ратм увеличивает артериальное давление (АД) за счет усиления венозного возврата из кожных вен с их тонкими стенками и большой поверхностью, а также может провоцировать спастические ре-акции. Есть данные о том, что повышение Ратм

Таблица 2Число госпитализаций на 100 тыс. человек в сутки у лиц разного пола

и возраста и температура воздуха

t, °C

ниже –30 –29 –20 –19 –10 –9 –0 +1 – +10 +11 – +20 +21 и выше

полмужчины 0,4 0,31 0,4 0,33 0,33 0,36 0,35

женщины 0,16 0,32 0,32 0,31 0,33 0,34 0,37

возраст, годы

45–59 0,83 0,4 0,39 0,32 0,29 0,38 0,39

60–74 0,6 0,64 0,89 0,84 0,88 1,05 0,8

75 и более 0 0,54 0,76 0,85 1,05 1,22 1,46

Рис. 2. Фоновые заболевания и температура воздуха



снижает АД, вызывая рефлекс с барорецепторов артерий [85]. Можно предположить, что повы-шение Ратм до 770 мм рт. ст. вызывает повыше-ние АД, вызывая выброс крови из кожных вен в системный кровоток; при дальнейшем увели-чении Ратм происходит стимуляция барорецеп-торов артерий, как следствие — стабилизация АД. Пониженное же Ратм должно, напротив, вызывать снижение АД. Этими данными можно объяснить повышение числа ОНМК на фоне ар-териальной гипертензии и атеросклероза с рос-том Ратм до 760–770 мм рт. ст. и уменьшение его при дальнейшем нарастании Ратм; учащение ОНМК на фоне ИБС при крайних значениях Ратм (т. к. Ратм ниже 730 и выше 770 мм рт. ст. вызыва-ет артериальную гипотензию, что при имеющейся у пациентов с ИБС сердечной недостаточности усугубляет имеющиеся нарушения микроцирку-ляции), а на фоне приема алкоголя и аномалий мозговых сосудов — с повышением Ратм. Умень-шение частоты ОНМК на фоне сахарного диабета при повышении Ратм также вызвано улучшением микроциркуляции при незначительном повыше-нии АД, связанном с повышением Ратм. Нараста-ние частоты ОНМК у мужчин по мере повышения Ратм связано с меньшей распространенностью у мужчин ожирения [38]: при меньшей толщине подкожного жирового слоя Ратм в большей сте-пени влияет на сосудистую систему. С возрастом у больных госпитального регистра увеличивалась распространенность сердечно-сосудистых заболе-ваний, поэтому в 45–74 года частота ОНМК уве-личивалась как при высоком, так и при низком Ратм. На данном этапе работы не представляется возможным объяснить парадоксальное учащение ОНМК у лиц старше 75 лет при 740–769 мм рт. ст.

ОНМК и температура воздуха. Пики об-щего числа госпитализаций отмечены при –19–10°С и +11 и более °С (0,36–0,38 на 100 тыс.человек в сутки, p<0,05). У мужчин максимум ОНМК наблюдался при –19–10 °С и менее –30 °С (р<0,05); при температуре выше –10°С забо-леваемость была стабильной. У женщин число ОНМК нарастало с повышением температуры воздуха (р<0,01). В 45–59 лет заболеваемость максимальна при температуре ниже –10 и выше +11°С (p<0,05). В 75 и более лет число ОНМК нарастает с повышением температуры воздуха (p<0,01); в 60–74 года отмечена аналогичная, но менее четкая тенденция (табл. 2).

При большинстве фоновых заболеваний чис-ло ОНМК увеличивалось с повышением темпе-ратуры воздуха, при приеме алкоголя — снижа-лось (p<0,01) (рис. 2).

По данным литературы, в умеренном климате заболеваемость ОНМК увеличивается в зимние месяцы [3, 75, 146, 173, 179], после похолодания [192]. При низкой температуре воздуха происхо-дит сужение кожных сосудов. Поскольку они яв-ляются одним из важнейших депо крови, выброс ее в системный кровоток наряду с адренерги-ческой реакцией на холод как стресс повышает артериальное давление и учащает пульс. Адре-нергического же сужения сосудов в области го-ловы и шеи не происходит [45, 70]. В мужском организме в среднем меньше жировой ткани, и в силу более легкой теплоотдачи у них более вы-ражена реакция на холод. Указанные факторы объясняют высокую частоту ОНМК при –19–10 °С в выборке в целом; среди мужчин; при –30 и менее °С — у лиц 45–59 лет. При хроническом употреблении больших доз алкоголя отмечается значительное повышение артериального давле-ния [217]. Повышение числа ОНМК на фоне зло-употребления алкоголем при температуре ниже –30°С наблюдалось у больных 45–59 лет, кото-рые вели активный или даже асоциальный образ жизни, много времени проводили на свежем воз-духе, до госпитализации по поводу ОНМК фо-новых заболеваний не отмечали. Эти особеннос-ти в сочетании с большими дозами принятого спиртного (40–120 г этанола) объясняют наблю-даемый гипертонический эффект алкоголя. Не-высокая заболеваемость в отдельных группах на-селения и популяции в целом при –20 и менее °С связана не столько с погодными, сколько с бы-товыми причинами. Вероятно, пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями в мороз проводят на открытом воздухе меньше времени, чем лица 45–59 лет, а женщины — меньше, чем мужчины.

Некоторые исследования отмечают повыше-ние заболеваемости ОНМК [139, 219] в жар-кую погоду. При высокой температуре воздуха теплопродукция уменьшается за счет снижения мышечного тонуса; как следствие, уменьшается венозный возврат, что может стать причиной ар-териальной гипотензии. В то же время усилива-ется теплоотдача путем конвекции и излучения (за счет потерь тепла с поверхности кожи при



расширении кожных сосудов, что также снижа-ет АД) и испарения (за счет потоотделения, ко-торое ведет к сгущению крови). При ожирении и/или ригидности стенок кожных артерий (при сердечно-сосудистой патологии) необходимо более интенсивное потоотделение и большее снижение тонуса скелетных мышц, то есть бо-лее выражено сгущение крови и артериальная гипотензия, что может привести к ОНМК. Если же в жару терморегуляция неэффективна, темпе-ратура тела повышается, что вызывает рефлек-торную тахикардию и увеличение минутного объема сердца, а также повышение основного обмена, что увеличивает потребность тканей в кислороде [71, 90]. Это тоже создает предпо-сылки для возникновения ОНМК. У пациентов с ИБС рефлекторная тахикардия может привести к сердечной недостаточности, которая является независимым фактором риска ОНМК. Механиз-мы теплоотдачи часто неэффективны у пожилых людей; у них перегревание может сопровождать-ся болями в области сердца, головокружением, обмороками [72]. Эти факторы объясняют высо-кую заболеваемость ОНМК при +11 и более °С в ярославской популяции в целом; у лиц старше 75 лет; при атеросклерозе, ИБС, сахарном диа-бете; при +11–20°С — в 60–74 года; при арте-риальной гипертензии. У женщин более распро-странено ожирение, особенно в постменопаузе (30–40 %) [38]. Средняя продолжительность жиз-ни женщин в Ярославле на 14,11 лет превышает мужскую [96]. Поэтому высокая частота ОНМК в теплую погоду у женщин объясняется наруше-ниями терморегуляции, связанными с возрастом и ожирением.

ОНМК и скорость ветра. Общая заболевае-мость ОНМК максимальна при штиле (0,45 на 100 тыс. населения в сутки) и снижается по мере увеличения скорости ветра (до 0,23 на 100 тыс.населения в сутки при 10 м/с) (p<0,01). У мужчин ОНМК при сильном ветре возникали чаще (0,4 на 100 тыс. населения в сутки при 8 и более м/с), чем при слабом (0,34 на 100 тыс. населения в сутки при 0–3 м/с) или умеренном ветре (0,34 на 100 тыс. населения в сутки при 4–7 м/с) (p<0,01). У женщин частота инсультов максимальна при штиле (0,58 на 100 тыс. населения в сутки) и снижается по мере усиления ветра до 0,22 при 11 м/с (p<0,01). В 45–74 года заболеваемость была максимальной при штиле и 8–11 м/с (1–1,12 на

100 тыс. населения в сутки, p<0,05), в 75 и более лет — снижалась по мере увеличения скорости ветра (р<0,01).Число ОНМК было наибольшим при штиле и уменьшалось со снижением ско-рости ветра на фоне артериальной гипертензии (с 2,85 до 1,47 в сутки, р<0,01) и атеросклероза (с 1 до 0,55 в сутки, р<0,01). Число ОНМК на фоне ИБС увеличивалось по мере усиле-ния ветра (с 0,43 в сутки при штиле до 0,64 — при 8–11 м/с, р<0,05).

Заболеваемость ОНМК обычно повыше-на при сильных (35–50 м/с) сезонных ветрах [129, 143, 213]. Есть данные об увеличении заболеваемости при скорости ветра выше 8 м/с [72]. Скорость ветра тем сильнее, чем боль-шим перепадом давления он вызван, поэтому с сильным ветром связаны эффекты, описан-ные для колебаний Ратм [21]. С другой сторо-ны, при штиле и малых (до 3 м/с) скоростях ветра затруднено самоочищение атмосферы от вредных примесей [25]. Атмосфера Ярославля значительно загрязнена угарным газом и ди-оксидами азота и серы. Все эти газы вызыва-ют артериальную гипотонию и реологические нарушения. Кроме того, угарный газ вызывает гемическую гипоксию и увеличивает прони-цаемость сосудистых стенок [25], а диоксид серы угнетает тканевое дыхание нейронов, по-вышает проницаемость капилляров, оказывает непосредственное токсическое воздействие на миокард [26].

Имеются литературные данные об увели-чении заболеваемости ОНМК и смертности от ОНМК при загрязнении атмосферы диоксидом азота [147, 165, 189, 215], диоксидом серы [165, 167, 168, 184], оксидом углерода (II) [165, 167, 168, 189, 212], в том числе и в Ярославле [моя]. Это объясняет выявленную особенность ярос-лавской эпидемиологии ОНМК — максимум заболеваемости при штиле в выборке в целом; среди женщин; у лиц старше 45 лет; у больных артериальной гипертензией и атеросклерозом. В сигаретном дыме в разных концентрациях содержатся все перечисленные поллютанты. Среди женщин намного меньше курящих, чем среди мужчин, поэтому у них ОНМК в боль-шей степени связаны с загрязнением атмосферы и заболеваемость снижается при увеличении скорости ветра. На мужчин же качество атмос-ферного воздуха влияет в меньшей степени,



и у них отмечено учащение ОНМК при скорости ветра более 8 м/с.

ОНМК и осадки. Частота ОНМК в сухие дни была выше, чем в дни с осадками (0,37 и 0,33 на 100 тыс. населения в сутки, p<0,01), незави-симо от пола, среди лиц старше 45 лет, а также у больных артериальной гипертензией, атеро-склерозом и/или ИБС.

Как правило, при частых осадках отмечается высокая заболеваемость ОНМК. В сухую погоду вероятность развития инсульта ниже обычной [85]. Оптимальное сочетание факторов для вы-падения осадков складывается в циклонических областях. Выпадение осадков сопровождается перепадами Ратм, и в то же время способствует очищению воздуха от примесей [25]. В услови-ях загрязненной атмосферы г. Ярославля имен-но способность осадков снижать концентрацию поллютантов в воздухе значимо влияет на забо-леваемость ОНМК. По мнению автора, в усло-виях чистой атмосферы как штиль, так и сухую погоду можно считать безвредными в плане ве-роятности ОНМК.

Заключение Неблагоприятными региональными факторами

развития ОНМК являются среднесуточная темпе-ратура воздуха выше +11 °С и ниже –10 °С; атмос-ферное давление ниже 730 и выше 770 мм рт. ст.; отсутствие осадков; штиль или ветер со ско-ростью более 8 м/с. Наиболее опасная ком-бинация метеофакторов — сочетание штиля с отсутствием осадков. Учитывая погодные ус-ловия, можно улучшить качество профилактики ОНМК в г. Ярославле. В дни с метеофактора-ми, связанными с повышенным риском ОНМК, рекомендуется избегать физических и эмоцио-нальных перегрузок; не употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин; контролировать АД и регулярно принимать гипотензивные пре-параты и антиагреганты. Необходимо включить в программы «Школ здорового образа жизни» и в повседневную работу поликлинического звена (кардиологов, участковых терапевтов) ин-формацию о климатических и экологических факторах риска ОНМК. При планировании ра-боты регионального нейрососудистого центра и службы скорой медицинской помощи (отпуска сотрудников, количество резервных коек, ме-дикаментов) нужно учитывать предполагаемый

риск ОНМК согласно краткосрочному прогнозу погоды.

Сведения об авторе Светлана Дмитриевна Прозоровская, анесте-

зиолог-реаниматолог, отделение анестезии, реа-нимации и интенсивной терапии. МУЗ КБ № 8 г. Ярославля.

Литература1. Айриян Н. Ю. Анализ данных эпидемиологического

мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 2006.— 24 с.

2. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I–IV групп: Справочное издание /А. Л. Бандман, Г. А. Гудзовский, Л.А. Дубейковская и др.; под общей ред. В. А. Филова.— Л.: Химия, 1988.— 511 с.

3. Вредные химические вещества. Неорганические со-единения элементов V–VIII групп: Справочное издание /А. Л. Бандман, Г. А. Гудзовский, Л.А. Дубейковская и др.; под общей ред. В. А. Филова.— Л.: Химия, 1989.— 591 с.

4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение: этиоло-гия, патогенез, клинические аспекты.— М.: МИА, 2004.— 456 с.

5. Кощеев В. С. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека от холода.— М.: Медицина, 1981.— 228 с.

6. Кощеев В. С., Кузнец Е. И. Физиология и гигиена ин-дивидуальной защиты человека в условиях высоких темпе-ратур.— М.: Медицина, 1986.— 255 с.

7. Кравцов Ю. И., Богданов А. Н. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в среднем Прио-бье (Тюмень) // Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсако-ва. – 1991.— № 7.— С. 6–9.

8. Никберг И. И. Гелиометеотропные реакции человека / И. И. Никберг, Е. Л. Ревуцкий, Л. И. Сакали.— Киев: Здоро-вье, 1986.— 142 с.

9. Овчарова В. Ф. Медицинская интерпретация синоп-тических и метеорологических прогнозов // Влияние геофи-зических и метеорологических факторов на жизнедеятель-ность организма.— Новосибирск: Наука, 1978.— С. 33–44.

10. Пизова Н. В., Городник С. Д., Кирпичева С. В. Ин-сульты и экологические условия в Ярославле//Инсульт: при-ложение к журналу неврологии и психиатрии им. С. С. Кор-сакова.— 2007.— Вып. 20.— С. 72–73.

11. Hoek G., Brunekreef B., Fischer P., van Wijnen J. The association between air pollution and heart failure, arrhythmia, embolism, thrombosis, and other cardiovascular causes of death in a time series study//Epidemiology.— 2001.— Vol. 12.— Р. 355–357.

12. Morabito M., Crisci A., Vallorani R. and oth. Innovative approaches helpful to enhance knowledge on weather-related stroke events over a wide geographical area and a large population//Stroke.— 2011— № 3. – Р. 593–600.

13. Wakabayashi I. Infl uence of body weight on the relationships of alcohol drinking with blood pressure and serum lipids in women//Prev Med.— 2009.— № 5.— Р. 374–379.


К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ В НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ЖУРНАЛАХ ИЗДАТЕЛЬСТВА «МЕДИЗДАТ»

«Охрана труда и техника безопасности в здравоохранении» — специализированный научно-практический рецен-зируемый журнал, публикует: научные обзоры и статьи по охране труда, укреплению и сохранению здоровья медицин-ских работников, профилактике и лечению профессиональных заболеваний, выполняемым НИР и НИОКР, кандидат-ским и докторским диссертациям, результатам клинических исследований по вопросам охраны труда, медицине труда и технике безопасности в клинических учреждениях: научно-исследовательских институтах, научных центрах, экспе-риментальных лабораториях. Разрабатываемые и утвержденные Минздравсоцразвития РФ: методические пособия, ре-комендации; Росздравнадзором: новые медицинские технологии и оборудование; результаты клинических испытаний, оригинальных научно-практических исследований, информацию о съездах и конференциях, рецензии на монографии, методические пособия и рекомендации, избранные лекции и семинары ведущих ученых и клиницистов по актуаль-ным проблемам медицины в соответствии с профилем журнала; информацию о юбилеях, памятных датах и т. п.

Редакционная коллегия журнала просит авторов оформлять материал, направляемый в редакцию, в строгом соответствии с правилами.

Статьи оформляются по традиционным для отечественных и мировых научных журналов требованиям: назва-ние статьи и резюме на русском и английском языках, ключевые слова. Для научных статей по выполняемым кандидатским и докторским диссертациям в соответствии с требованием ВАК в описании результатов научных исследований должны быть указаны: цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, выводы или заключение. Статистический анализ полученных научных результатов исследования, список используемой литера-туры — обязательны.

1. Статья аспиранта (соискателя) должна иметь визу научного pуководителя и автора; сопpовождаться офици-альным письмом от учpеждения, где выполнена pабота. с указанием названия статьи и автоpов, если статья диссер-тационная, указать в направлении. Статья должна быть подписана всеми автоpами. В конце статьи указать сведения о каждом авторе: фамилия, имя, отчество, ученая степень, звание, должность, домашний и электронный адреса, контактный телефон.

2. Статья должна быть пpедставлена в двух экземпляpах. Обязательно наличие материала в электронном виде (по электронной почте или на диске). Размер научных статей, включая pезюме, таблицы, pисунки, список литеpа-туpы, не более 12–15 стpаниц, научных обзоров до 15, хроники (юбилеи) 3–4, рецензий 3–5.

3. Текст печатать в редакторе Word в системе Windows, шрифтом Times New Roman, перенос слов не делать, 14-м кеглем, интеpвал — 1,5, включая pезюме, таблицы, список литеpатуpы, подписи под pисунками. Названия ста-тьи набирать прописными буквами полужирным шрифтом, инициалы и фамилии авторов — полужирным шрифтом, место работы и город курсивом.

4. Таблицы и рисунки должны быть напечатаны на отдельной странице, иметь название и номер. В тексте и на полях статьи слева должны быть обозначены места таблиц и рисунков (например, табл. 1, рис. 1). Фотографии и томограммы должны быть размером 6x9 см. Соблюдать поля: 4 см слева, 3 см ввеpху, 1 см справа, 2 см внизу. Все стpаницы должны быть пpонумеpованы.

5. Сокpащения (кpоме общепpинятых) не допускаются. Условные обозначения специальных теpминов пpи пеp-вом упоминании пpиводятся полностью.

6. Математические фоpмулы должны быть четко написаны с указанием стpочных (м) и пpописных (М) букв, показателей степени, индексов, цифp.

7. Список цитиpуемой литеpатуpы в алфавитном порядке печатается на отдельном листе и должен содержать не более 15 наименований. Сначала приводятся работы отечественных авторов, затем — зарубежных. Список литера-туры должен быть составлен следующим образом: фамилия и инициалы автора, название жуpнала, год, том, номеp выпуска, стpаницы «от» и «до». Для книг и сборников — фамилии и инициалы авторов, заглавие по титульному лис-ту, место, год издания, количество страниц. Если цитиpуется несколько pабот одного автоpа (в соавтоpстве), их pас-полагают в хpонологическом поpядке. Пpи ссылках на автоpефеpаты диссеpтаций указывать их название. Библио-графические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках цифрами в соответствии со списком.

8. К оригинальной статье должно быть приложено резюме (отражение основного содержания работы), на от-дельном листе объемом 1/3 страницы на русском и английском языках с указанием названия статьи, инициалов и фамилии авторов и список ключевых слов.

9. Все материалы, поступающие в редакцию, рецензируются, редактируются. 10. Пpедставление в pедакцию статей, ранее опубликованных или напpавленных для публикаций в дpугие изда-

ния, допускается только после редактирования и обновления авторами.11. Статьи, оформленные с нарушением перечисленных выше правил, редакция к рассмотрению не принимает

и автоpам не возвpащает. Реценции о замечаниях по содержанию научных статей направляются авторам. Научные статьи аспирантов и оформившим подписку на журнал — бесплатно.

Статьи следует напpавлять по адpесу редакции:Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама». Тел. 8 (495) 664-27-90. E-mail: [email protected]

Профессиональные праздники и памятные даты

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Цен-тральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специаль-ные подразделения для охраны порядка путем не-гласного расследования преступлений.

6 октябряДень российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государ-ственном имущественном страховании», в резуль-тате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страхо-вой деятельности.

9 октябряВсемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем по-чты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октябряДень работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности. Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскре-сенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октябряДень кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юсти-ции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предпи-сывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октябряМеждународный день стандартизации. В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собра-лись в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной ор-ганизации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октябряДень Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уваже-ние к шефу и вспомнить, что руководитель — это ответственность за каждый шаг и за каждое слово.

1 октябряМеждународный день музыки. Праздник учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших ар-тистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 де-кабря 1990 г. В России день отмечается на основа-нии Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», зало-живший основы регулярной армии. День отмечает-ся по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октябряДень ОМОНа. Отряды милиции особого назначе-ния органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с При-казом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октябряВсемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходив-шем во Флоренции в 1931 г.

День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искус-ственного спутника Земли, который открыл космиче-скую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над создани-ем космических аппаратов оборонного назначения.

День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной про-тивовоздушной обороны СССР. Позднее она преоб-разовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октябряДень учителя. ЮНЕСКО утвердил этот междуна-родный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отме-чают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от 3 октября 1994 г. День учителя отмечается 5 октября.

Поздравим друзей и нужных людей!

25 октябряДень таможенника Российской Феде-рации. 25 октября 1653 г. согласно повелению царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Го-сударственный таможенный комитет.

28 октябряДень армейской авиации. В этот день в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформи-рована первая авиационная эскадрилья, оснащен-ная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. дан-ные подразделения находятся в ведении Военно-воздушных сил.

29 октябряДень работников службы вневедом-ственной охраны МВД. История праздника ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Ми-нистров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объ-ектов вне зависимости от их ведомственной принад-лежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октябряДень инженера-механика. Отсчет в данной профессии принято вести с 1854 г., когда на Рос-сийском флоте был образован корпус инженеров-механиков. А начало празднованию положил при-каз Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной спе-циальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День памяти жертв политических ре-прессий. День памяти установлен Постановлени-ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политиче-ских репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

31 октябряДень автомобилиста. Праздник отмечается на основании Указа Президента России от 7 ноя-бря 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяй-ства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный по-четный день — последнее воскресенье октября.

День работников СИЗО и тюрем. Учреж-ден приказом директора ФСИН и является но-вым праздником для России. Некоторые тюрь-мы в этот день открывают замки и тайны своих учреждений.

17 октябряДень работников пищевой промышлен-ности. Профессиональный праздник берет свое на-чало с 1966 г., с Постановления Президиума Верхов-ного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мо-сты, обеспечивает надежное автомобильное со-общение. Он появился на основании Указа Прези-дента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье вос-кресенье месяца.

20 октябряДень рождения Российского военно-морского флота. 20 октября 1696 г. Боярская Дума по настоянию Петра I приняла решение о соз-дании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октябряПраздник Белых Журавлей. День учрежден народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сра-жений во всех войнах. Литературный праздник спо-собствует укреплению многовековых традиций друж-бы народов и культур многонациональной России.

23 октябряДень работников рекламы. Профессиональ-ный праздник рекламистов (reclamare — выкрики-вать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

24 октябряМеждународный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объеди-ненных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международ-ным праздником.

День подразделений специального на-значения. История спецназа в России берет нача-ло с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористиче-ские действия, ликвидировать преступные группы и проводить другие сложные операции.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов.Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 уче-ных: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

4602 4374

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4392 4170

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 4392 4170

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 4392 4170

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 4392 4170

82723 16585 Лизинг 4698 4464

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 18 984 18 036








ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600Валютное регулирование. Валютный контроль

12 492 11 868

46021 11825 Весь мир – наш дом! 1800 1710

84832 12450 Гостиничное дело 8130 7722

20236 61874 Дипломатическая служба 2640 2508

84826 12383 Международная экономика 3498 3324

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3366 3198

79272 99651 Современная торговля 8130 7722

84867 12323 Современный ресторан 6072 5766

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

12 492 11 868

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3912 3714

МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3708 3522

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 1683 1599

46543 24216 Врач скорой помощи 4014 3816

80755 99650 Главврач 4326 4110

46105 44028 Медсестра 3366 3198

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3636 3456

36668 25072

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

1920 1824

82789 16631 Санитарный врач 4014 3816

46312 24209 Справочник врача общей практики 3366 3198

84809 12369 Справочник педиатра 3468 3294

37196 16629

Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологиии клинической стоматологии

3540 3366

46106 12366 Терапевт 3708 3522

84881 12524 Физиотерапевт 3840 3648

84811 12371 Хирург 3840 3648

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3708 3522

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

46310 24192 Вопросы культурологии 2370 2250

36365 99281 Главный редактор 1647 1566

20238 61868 Дом культуры 3120 2964








36395 99291 Мир марок 1236 1176

84794 12303 Музей 3366 3198

46313 24217 Ректор вуза 5352 5082

47392 45144 Русская галерея –ХХI век 1305 1239

46311 24218 Ученый Совет 4740 4506

71294 79901 Хороший секретарь 2124 2016

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2220 2112

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3366 3198

84790 12307 ЗАГС 3120 2964

84786 12382 Коммунальщик 3894 3702

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4668 4434

84789 12308 Служба занятости 3228 3066

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерство

4392 4170

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3606 3426

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8856 8412

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

5256 4992

82716 16578 Главный механик 4464 4242

82717 16579 Главный энергетик 4464 4242

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8820 8382

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7614

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4392 4170

36684 25415 Консервное производство 8784 8346

36391 99296 Конструкторское бюро 4326 4110

37199 23732Молоко и молочные продукты. Производство и реализация

8784 8346

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru








82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

4326 4110

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1956 1857

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3912 3714

82718 16580 Управление качеством 3948 3750

84859 12399 Хлебопекарное производство 8784 8346

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

4392 4170

84816 12531 Электроцех 3774 3588

СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562Агробизнес: экономика-оборудование-технологии

9504 9030

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3606 3426

82763 16605 Главный агроном 3192 3030

82764 16606 Главный зоотехник 3192 3030

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

3156 3000

82766 16608Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве

3636 3456

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 3228 3066

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3708 3522

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 3228 3066

37195 24215 Свиноферма 1614 1533

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

3228 3066








СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4464 4242

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3636 3456

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

4086 3882

41763 44174 Прораб 3774 3588

84782 12378Сметно-договорная работав строительстве

4464 4242

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3912 3714

ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

4326 4110

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйство

4740 4506

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

4392 4170

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3708 3522

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 4326 4110

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3432 3258

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земель

3912 3714

80757 99656 Кадровик 5148 4890

36394 99295 Участковый 750 714

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5256 4992

46103 12298 Юрист вуза 3606 3426

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Три тысячи четыреста пятьдесят шесть рублей 00 копеек

ИНН КПП Сумма 3456-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч. № 40702810538180002439

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001,р/cч. № 40702810538180002439

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

На правах рекламы

Выгодное предложение!Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3456 руб.

(подписка по каталогам – 3636 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

Iполугодие 2012

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор»ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ).

( )..

. , 15 .

..

- ( . 432 ) -( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения(подписка на 1-е полугодие 2012 года)

6 576 3456 Не обл. 3456

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч.№ 40702810538180002439ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (____ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!

()

:

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

)

2314

0(

)

20

12:

2314

0(

)

()

-__

____

____

__. _

__.

____

____

____

.___

.

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

) 20

12:

.-1

✁

()

:

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

)

1502

2(

)

20

12:

1502

2(

)

()

-__

____

____

__. _

__.

____

____

____

.___

.

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

) 20

12:

.-1

✁

«»

«»

«»

!

. (

).

().,

,,

,,

.

, «

-»

.

✁

✁

!

. (

).

().,

,,

,,

.

, «

-»

.

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com


Как подписаться на журнал «Хирург»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

ХИРУРГhttp://hirurg.panor.ru

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по во-просам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболева-ний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии.

Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их раз-работчиков и экспертов.

Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация хирургической помощи• совершенствование хирургической помощи

населению;• новые технологии и методики оказания медицин-

ских услуг.

Проблемы общей хирургии• предоперационная подготовка;• современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы• роль лимфатической системы при острой хирур-

гической патологии;• лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных• характер психоэмоциональных проявлений у

больных после калечащих операций;• особенности психофармакотерапии с целью

коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия• малоинвазивные оперативные вмешательства

при лечении различных заболеваний;• особенности их использования при выраженном

спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой;• современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.Анестезиология и реаниматология• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении;• уникальные подходы к анестезиологическому

пособию при конкретном заболевании.Клинический опыт• нестандартные клинические наблюдения;• оригинальные операции.


Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

На

прав

ах р

екла

мы

cover09.indd 2 16.08.2011 14:54:48

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com


Как подписаться на журнал «Хирург»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

ХИРУРГhttp://hirurg.panor.ru

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по во-просам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболева-ний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии.

Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их раз-работчиков и экспертов.

Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация хирургической помощи• совершенствование хирургической помощи

населению;• новые технологии и методики оказания медицин-

ских услуг.

Проблемы общей хирургии• предоперационная подготовка;• современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы• роль лимфатической системы при острой хирур-

гической патологии;• лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных• характер психоэмоциональных проявлений у

больных после калечащих операций;• особенности психофармакотерапии с целью

коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия• малоинвазивные оперативные вмешательства

при лечении различных заболеваний;• особенности их использования при выраженном

спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой;• современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.Анестезиология и реаниматология• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении;• уникальные подходы к анестезиологическому

пособию при конкретном заболевании.Клинический опыт• нестандартные клинические наблюдения;• оригинальные операции.


Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

На

прав

ах р

екла

мы

cover09.indd 2 16.08.2011 14:54:48

Documents

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здр