ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

I ×ÀÑÒÜ. ÏÐÎÁËÅÌÛ Ñ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÎÌ?ËÈÊÁÅÇ ÄËß ÏÀÖÈÅÍÒÀ

×òî òàêîå îñòåîõîíäðîç? . . . . . . . . . . . . . . 10Ïî÷åìó áîëèò ñïèíà? . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ïîÿñíè÷íûé ïðîñòðåë: ×òî äåëàòü? . . . . . . . . . 21Çà÷åì ÷åëîâåêó êîíñêèé õâîñò? . . . . . . . . . . . 25Î÷åíü òåìíûé äèñê . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Îòëîæåíèå ñîëåé, èëè óçîñòü ìûøëåíèÿ . . . . . . . 36Èùåì ãðûæó ìåæäó ïîçâîíêàìè:Ñ5-Ñ6, L4-L5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Òàì, ãäå íà÷èíàåòñÿ õâîñò . . . . . . . . . . . . . . 43Áóäåì ðåçàòü èëè ïóñòü æèâåò? . . . . . . . . . . . 46Êóäà óåõàë ïîçâîíîê? . . . . . . . . . . . . . . . . 55Õèðóðãè÷åñêèé õèò-ïàðàä . . . . . . . . . . . . . . 63Êîãäà â ìèðå íåñòàáèëüíî . . . . . . . . . . . . . . 69Ìåíåäæìåíò áîëè . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

II ×ÀÑÒÜ. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ È ÏÎÄÄÅÐÆÀÍÈÅ ÎÑÀÍÊÈ.ÑÎÂÅÒÛ ÍÀ ÊÀÆÄÛÉ ÄÅÍÜ.

Ñ ÷åãî íà÷èíàåòñÿ îñàíêà . . . . . . . . . . . . . . 81Ïðàâèëà äâèæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà . . . . . . . . . . 88

Êàê ïðàâèëüíî ñïàòü . . . . . . . . . . . . . . . 89Êàêàÿ ïîçà äëÿ ñíàïðåäïî÷òèòåëüíåå: íà ñïèíå,íà áîêó èëè íà æèâîòå? . . . . . . . . . . . . . 92

3

Îáùåíèå ñ ïîñòåëüþ: âñòàåìè ëîæèìñÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Çàïðàâëÿåì ïîñòåëü . . . . . . . . . . . . . . . 98Ïîâåäåíèå â âàííîé êîìíàòå . . . . . . . . . . . 99Êàê ïðàâèëüíî îáóâàòüñÿè îäåâàòüñÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Êàê íóæíî ñèäåòü . . . . . . . . . . . . . . . 105Ó÷èìñÿ ñòîÿòü . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Êàê âåñòè ñåáÿ â àâòîìîáèëå . . . . . . . . . . 109Ðåìîíò è óõîä çà àâòîìîáèëåì . . . . . . . . . 112Ïîçâîíî÷íèê è ñòèðàëüíàÿ ìàøèíà . . . . . . . 113Âî âðåìÿ óáîðêè . . . . . . . . . . . . . . . . 114Ìîåì ïîñóäó . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Ïðè îáùåíèè ñ äåòüìè . . . . . . . . . . . . . 118 ìàãàçèíå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Ðàáîòà â ñàäó . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Ïîäúåì ãðóçîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Ñåìü çîëîòûõ ïðàâèë ïîäúåìà ãðóçîâ . . . . . . . 128Ñáàëàíñèðîâàííàÿ ïîçèöèÿ ïîçâîíî÷íèêà . . . . . 129

Ïîäúåì ãðóçîâ â ñáàëàíñèðîâàííîéïîçèöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Ïîäíÿòèå ãðóçîâ â íåóäîáíîì ïîëîæåíèè . . . 131Ìóæñêîé ñïîñîá ïîäíÿòèÿ ãðóçà . . . . . . . 132«Ëÿãóøà÷èé» ïîäúåì ãðóçà . . . . . . . . . . 134Æåíñêèé ñïîñîá ïîäíÿòèÿ ãðóçàèëè ïîäúåì ãðóçîâ íà îäíîé íîãå . . . . . . . 136

Ïàìÿòêà:õîðîøèå ïðèâû÷êè äëÿ ïîçâîíî÷íèêà . . . . . . . . 138

III ×ÀÑÒÜ. ÏÅÐÅÃÐÓÇÊÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ.ÐÀÁÎÒÀ ÍÀÄ ÎØÈÁÊÀÌÈ.

Ñîñòàâëÿåì ôèòíåñ-ïëàí . . . . . . . . . . . . . . 140Ãðûæà äèñêà, îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà…Êòî ñëåäóþùèé??? . . . . . . . . . . . . . . . . . 146«Ïî÷åìó ó ìåíÿ?» . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Áåðåãèòå ñïèííîé ìîçã! . . . . . . . . . . . . . . 154

Ìîæíî ëè ïîìî÷ü ïîâðåæäåííîìó ñïèííîìóìîçãó âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè? . . . . 158Óñïåõè ìåäèöèíñêîé íàóêè . . . . . . . . . . . 160

4

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Íåðâíûå êëåòêè:è âñå-òàêè îíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ! . . . . . . . 161Ñòâîëîâûå êëåòêè — íàäåæäà XXI âåêà . . . . . 163Ãîðìîíàëüíàÿ çàùèòà . . . . . . . . . . . . . 166Ìåäèöèíà áóäóùåãî . . . . . . . . . . . . . . 166

Çà÷åì æèðàôó äëèííàÿ øåÿ . . . . . . . . . . . . 168Áåðåãèòå øåþ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173ß ëþáëþ ñâîé îñòåîõîíäðîç . . . . . . . . . . . . 180

IV ×ÀÑÒÜ.Ñèñòåìà«Óìíûé ïîçâîíî÷íèê» (Smart Spine) . . . . . . . . 190

ÓïðàæíåíèÿØåéíàÿ ïîçèöèîííàÿ ãèìíàñòèêà . . . . . . . . 191

Óïðàæíåíèå «Ìàÿòíèê» . . . . . . . . . . . 192Óïðàæíåíèå «Ñîãëàñèå» . . . . . . . . . . . 193Óïðàæíåíèå «Íåáî» . . . . . . . . . . . . . 194Óïðàæíåíèå «Îé-îé» . . . . . . . . . . . . 195Óïðàæíåíèå «Íåò-íåò» . . . . . . . . . . . 196

Ãðóäíàÿ ïîçèöèîííàÿ ãèìíàñòèêà . . . . . . . . 197Óïðàæíåíèå «ßïîíñêîå ïðèâåòñòâèå» . . . . 198Óïðàæíåíèå «Çàìîê» . . . . . . . . . . . . 199Óïðàæíåíèå «Ïòèöà» . . . . . . . . . . . . 200Óïðàæíåíèå «Äâåðü» . . . . . . . . . . . . 201

Ïîÿñíè÷íàÿ ïîçèöèîííàÿ ãèìíàñòèêà . . . . . . 2031-é óðîâåíüÓïðàæíåíèå «Ïÿòêà» . . . . . . . . . . . . 203Óïðàæíåíèå «Ïðåññ» . . . . . . . . . . . . 205Óïðàæíåíèå «Ïëûâåì ðóêàìè» . . . . . . . . 207Óïðàæíåíèå «Ïëûâåì íîãàìè» . . . . . . . . 207Óïðàæíåíèå «Ñòåïëåð» . . . . . . . . . . . 208Óïðàæíåíèå «Ðûáà-ðóêè» . . . . . . . . . . 210Óïðàæíåíèå «Ðûáà-íîãè» . . . . . . . . . . 211Óïðàæíåíèå «Ðûáà-ðóêè-íîãè» . . . . . . . . 2112-é óðîâåíüÓïðàæíåíèå «Æóê-ðóêè» . . . . . . . . . . 212Óïðàæíåíèå «Æóê-íîãè» . . . . . . . . . . . 213Óïðàæíåíèå «Æóê-ðóêè-íîãè» . . . . . . . . 214Óïðàæíåíèå «Ðóêè çà ãîëîâó!» . . . . . . . . 215Óïðàæíåíèå «Òðîí» . . . . . . . . . . . . . 216

5

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 1.Òðàâìà ñïèííîãî ìîçãà:îïòèìèñòè÷åñêèå ïðîãíîçû . . . . . . . . . . . . . 220

Àïîïòîç — îòñðî÷åííàÿ ãèáåëü íåðâíîé òêàíè . 221Àïîïòîç â ïîâðåæäåííîì ñïèííîì ìîçãå . . . . . 226Êàê çàòîðìîçèòü àïîïòîç . . . . . . . . . . . 228Äèíàìèêà àïîïòîçà ïðè òðàâìå ñïèííîãîìîçãà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Ñïàñèòåëüíûå ÷àñû — íàäåæäà ñïèíàëüíûõõèðóðãîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Ñïîñîáû ïîäàâëåíèÿ îòñðî÷åííîé ãèáåëèêëåòîê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Âîçìîæíîñòè âîññòàíîâëåíèÿñïèííîãî ìîçãà . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííîãî ñïèííîãîìîçãà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Íåðâíûå âîëîêíà: äîñòàòî÷íî 10 % . . . . . . . 243Îïòèìèñòè÷åñêèå ïðîãíîçû ìåäèêîâ: ïðîðûâíåèçáåæåí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 2.×òî òàêîå ñêîëèîç, ïî÷åìó îí âîçíèêàåòè ÷åì ãðîçèò? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ïðè ñêîëèîçå . . . 248Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñêîëèîçà . . . . . . . . 249Ìåðû, êîòîðûå íóæíî ïðèíÿòüäî áåðåìåííîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . 251Âåäåíèå áåðåìåííîñòèè ðîäîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252Êàê óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ñêîëèîçàó ðåáåíêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Óâàæàåìûé ÷èòàòåëü! Âû äåðæèòå â ðóêàõ óíè-êàëüíóþ êíèãó. Åå àâòîðîì ÿâëÿåòñÿ çàìå÷àòåëüíûéðîññèéñêèé íåéðîõèðóðã, âåðòåáðîëîã, èçâåñòíûéñïåöèàëèñò â îáëàñòè ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïîçâî-íî÷íèêà. Äëÿ ñâîèõ ïàöèåíòîâ äîêòîð Èãîðü Áîð-ùåíêî ðàçðàáîòàë âûñîêîýôôåêòèâíóþ ïðèêëàäíóþìåòîäèêó âîññòàíîâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, îñíîâàí-íóþ íà ïåðåäîâûõ êîñìè÷åñêèõ ðåàáèëèòàöèîííûõòåõíîëîãèÿõ.

Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàþòñÿêîñìîíàâòû â óñëîâèÿõ íåâåñîìîñòè, — ýòî ðåçêîåîñëàáëåíèå ìûøö, ëèøåííûõ êàêîé-ëèáî íàãðóçêè:ïðàêòè÷åñêè ëþáîå äâèæåíèå äàåòñÿ áåç óñèëèé, èâ òàêèõ óñëîâèÿõ ìûøöû áûñòðî òåðÿþò ñâîþ ñèëóè ýëàñòè÷íîñòü. Ñðàçó ïîñëå âîçâðàùåíèÿ íà çåì-íóþ ïîâåðõíîñòü àñòðîíàâòû ñ òðóäîì ìîãóò ïîøå-âåëèòü êîíå÷íîñòÿìè, ÷àñòî íå èìåþò âîçìîæíîñòèïðèíÿòü ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå. Èõ ïîçâîíî÷íèê ñòà-íîâèòñÿ àíîìàëüíî ãèáêèì, à ðîñò â ñâÿçè ñ îñëàá-ëåíèåì ìûøå÷íîãî êàðêàñà óâåëè÷èâàåòñÿ íà íå-ñêîëüêî ñàíòèìåòðîâ.

 2005 ãîäó äëÿ òîãî, ÷òîáû âåðíóòü íà Çåìëþ ñÌÊÑ ðîññèéñêîãî ÷ëåíà 10-é ýêñïåäèöèè Ñàëèæàíà

7

Øàðèïîâà, åìó ïðèøëîñü ñøèòü è äîñòàâèòü íà êî-ðàáëü ñïåöèàëüíûé “êîñòþì ïèíãâèíà”. Ýòîò ñèëüíîóòÿãèâàþùèé êîñòþì, íàïîìèíàþùèé ïî ôîðìå òó-ëîâèùå ïèíãâèíà, ïîìîã “ñïðåññîâàòü” ðàññëàáëåí-íîãî èññëåäîâàòåëÿ êîñìè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà,áëàãîäàðÿ ýòîìó îí ñìîã ñåñòü â êðåñëî êîðàáëÿ“Ñîþç” è âåðíóòüñÿ íà Çåìëþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿðàçðàáîòàíû ñèñòåìû ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê äëÿàñòðîíàâòîâ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò èì áûñòðî è ýô-ôåêòèâíî âîññòàíîâèòü è ñîõðàíèòü ìûøå÷íûé êîð-ñåò ïîçâîíî÷íèêà, ïðåäîòâðàòèòü ñåðüåçíûå çàáîëå-âàíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è âíóòðåííèõîðãàíîâ. Óïðàæíåíèÿ äëÿ àñòðîíàâòîâ ðàçðàáàòûâà-ëèñü, ïðåæäå âñåãî, ñ öåëüþ óêðåïëåíèÿ ãëóáîêèõìûøö ñïèíû è ïîääåðæàíèÿ îñàíêè.

 îáû÷íîé æèçíè ìû ÷àñòî òàêæå ïðåíåáðåãàåìäâèæåíèåì èëè äâèãàåìñÿ íåïðàâèëüíî. Ýòî ïðèâî-äèò ê òîìó, ÷òî ìûøöû, ïîääåðæèâàþùèå ïîçâî-íî÷íèê â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, îñëàáåâàþò,ñòðàäàåò îñàíêà è âîçíèêàåò òîíóñíî-ñèëîâîé äèñ-áàëàíñ, êîãäà îäíà èëè íåñêîëüêî ãðóïï ìûøö ñïè-íû íå âêëþ÷àþòñÿ â ïîääåðæàíèå ïîëîæåíèÿ òåëà.×åëîâåê íà÷èíàåò èñïûòûâàòü áîëè â ñïèíå, çàòåìó íåãî ðàçâèâàþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà èâíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Äëÿ òîãî, ÷òîáû áûñòðî è ýôôåêòèâíî èñïðàâèòüíåïðàâèëüíóþ îñàíêó è ñîçäàòü íàäåæíûé ìûøå÷-íûé êîðñåò äëÿ ïîçâîíî÷íèêà, Èãîðü Áîðùåíêîïðèìåíèë êîñìè÷åñêèå òåõíîëîãèè ðåàáèëèòàöèèêîñìîíàâòîâ. Åãî ñèñòåìà ìûøå÷íûõ òðåíèðîâîê“Óìíûé ïîçâîíî÷íèê” ðàçðàáîòàíà ñ îïîðîé íà

8

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðèíöèïû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êî-ñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ìåòîä ïîìîæåòâàì áûñòðî èçáàâèòüñÿ îò áîëåé â ñïèíå, ñîçäàñòïîçâîíî÷íèêó äîïîëíèòåëüíóþ îïîðó è ïðåäîõðà-íèò åãî îò ïåðåãðóçîê.

Ñëàáîñòü ìûøö ñïèíû è íåïðàâèëüíàÿ îñàí-êà — ïåðâîïðè÷èíà ìíîæåñòâà áîëåçíåé. À ïîñòà-íîâêà è ïîääåðæàíèå îñàíêè – êëþ÷ ê ðåøåíèþìíîãèõ ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì. Óíèêàëüíàÿ ïîçèöè-îííàÿ ãèìíàñòèêà äîêòîðà Áîðùåíêî ïîìîæåòâêëþ÷èòü â ðàáîòó êîðîòêèå è äëèííûå ìûøöû ïî-çâîíî÷íèêà, óêðåïèòü ãëóáîêèå ìûøöû ñïèíû,ôîðìèðóþùèå âíóòðåííèé êîðñåò ïîçâîíî÷íèêà, èîáðåñòè èäåàëüíóþ îñàíêó. Ñèñòåìà ìûøå÷íûõòðåíèðîâîê «Óìíûé ïîçâîíî÷íèê» ñòðîãî ôèçèî-ëîãè÷íà, èñêëþ÷àåò ïåðåíàïðÿæåíèå è ñïàçìèðîâà-íèå ìûøö, ÷òî äåëàåò åå ñáåðåãàþùåé ïî îòíîøå-íèþ ê ïîçâîíêàì è ñóñòàâàì.

Íà÷àâ ðåãóëÿðíî çàíèìàòüñÿ ïî ìåòîäó ÈãîðÿÁîðùåíêî, âû íå òîëüêî èçáàâèòåñü îò çàáîëåâàíèéïîçâîíî÷íèêà. Íàâñåãäà èñ÷åçíóò ñèìïòîìû âåãå-òî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè, íàëàäèòñÿ ðàáîòà âíóòðåí-íèõ îðãàíîâ, ñíèçèòñÿ ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîåäàâëåíèå. Çàíÿòèÿ ïîçèöèîííîé ãèìíàñòèêîé âîñ-ñòàíîâÿò òîíóñ íåðâíîé ñèñòåìû, ïîìîãóò èçáàâèòü-ñÿ îò ëèøíèõ êèëîãðàììîâ. Ó âàñ óëó÷øàòñÿ çðåíèåè ñëóõ, èñ÷åçíóò ïðîáëåìû â ïîëîâîé ñôåðå. Âû ïî-÷óâñòâóåòå ëåãêîñòü â êàæäîì äâèæåíèè, îáðåòåòåêðàñèâóþ ïîõîäêó, âàøå òåëî è äóøà ïîìîëîäåþò!

Æåëàåì âàì óñïåõîâ â îñâîåíèè ïîçèöèîííîéãèìíàñòèêè Èãîðÿ Áîðùåíêî!

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

I ÷àñòü.Ïðîáëåìû ñ ïîçâîíî÷íèêîì?Ëèêáåç äëÿ ïàöèåíòà

×ÒÎ ÒÀÊÎÅ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ?

Îñòåîõîíäðîç — ýòî îäíà èç ñàìûõ ðàñïðî-ñòðàíåííûõ áîëåçíåé. Ïîñëå ãðèïïà è ïðîñòóäáîëü â ñïèíå — ïåðâàÿ ïðè÷èíà, êîòîðàÿ çàñòàâèòâàñ îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Êîãäà ìû ãîâîðèì «îñòåî-õîíäðîç», òî èìååì â âèäó áîëåçíü ïîçâîíî÷íèêà.Íî ýòî íå ñîâñåì òàê. Ìîæåò ëè áûòü ïîçâîíî÷íèêáåç îñòåîõîíäðîçà? Êîíå÷íî — ýòî íàø èäåàë.À ñóùåñòâóåò îñòåîõîíäðîç áåç ïîçâîíî÷íèêà?Íåò, îòâåòèòå âû, è îøèáåòåñü. Åùå êàê ìîæåò. Çà-ãëÿíåì ðàäè ëþáîïûòñòâà â Ìåæäóíàðîäíóþ Êëàñ-ñèôèêàöèþ Áîëåçíåé (www.mkb10.ru): ÷åãî òîëüêîòàì íå íàéäåøü: îñòåîõîíäðîç áåäðà è òàçà, îñòåî-õîíäðîç ïëå÷åâîé, ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé… Íåáóäåì çàáèâàòü ñåáå ãîëîâó ñêó÷íûìè íàçâàíèÿìèìåñò, ãäå ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòåîõîíäðîç, — ïðåä-ïëþñíà, íàäêîëåííèê, ïëþñíà, áîëüøàÿ è ìàëàÿáåðöîâûå êîñòè, êîñòè êèñòè, îòäåëüíî ãîëîâêàáåäðåííîé êîñòè… Äóìàþ, âû óæå óñòàëè îò ýòîãîïåðå÷èñëåíèÿ. Êîñòåé ó ÷åëîâåêà íè ìíîãî íè ìà-ëî — ïðè ðîæäåíèè ïî÷òè 300. Îñòåîõîíäðîç ïî-çâîíî÷íèêà èäåò îòäåëüíîé ñòðîêîé è èìååò ñîáñò-âåííûé êîä. Ïîýòîìó ïðàâèëüíåå óïîòðåáëÿòü ýòèäâà òåðìèíà èìåííî âìåñòå.

10

Íî ïîñêîëüêó ñ îñòåîõîíäðîçîì íàäêîëåííèêàâ îáûäåííîé æèçíè íèêòî íå âñòðå÷àëñÿ, à î ëå-

÷åíèè îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà ðåêëàìà òîëüêîè òâåðäèò, ïîýòîìó çäåñü è ñåé÷àñ îñòåîõîíäðîç äëÿíàñ áóäåò èìåííî áîëåçíüþ ïîçâîíî÷íèêà: ãðîçíûì,õèòðûì, ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì, à ãëàâíîå — èí-òåðåñíûì çàáîëåâàíèåì.

Õîòÿ çà ðóáåæîì âû îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íè-êà ïî÷òè íå âñòðåòèòå — òàì îáû÷íî ãîâîðÿò«ñïîíäèëåç», «äåãåíåðàòèâíàÿ áîëåçíü äèñêîâ», ÷òîáëèæå ê ñóòè. Íî òðàäèöèè íàäî óâàæàòü, à äëÿðîññèéñêîãî ãðàæäàíèíà îñòåîõîíäðîç êàê-òî ïî-íÿòíåå è áëèæå.

Èòàê, âàì ñîîáùèëè, ÷òî ó âàñ îñòåîõîíäðîç ïî-çâîíî÷íèêà. Âñå çíàþò, ÷òî àïïåíäèöèò — ýòî âîñ-ïàëåíèå àïïåíäèêñà, ãåïàòèò — ÷òî-òî ñ ïå÷åíüþ.À ïîéäè ñïðîñè, ÷òî òàêîå îñòåîõîíäðîç? Ïðèâåäóòèïè÷íûå îòâåòû îáû÷íûõ ëþäåé: «Ýòî êîãäà áîëèòñïèíà…»; «Íó, êîãäà ñïèíó ïåðåñåêëî…»; «Ýòî÷òî-òî ñ ïîçâîíî÷íèêîì…»; «Ó ìåíÿ è ó ìîèõ ðîäè-òåëåé ýòî òî÷íî åñòü…». Âîò òàê. Íèêàêîãî ïîíÿòèÿî òîì, ÷òî ÷àùå âñåãî ïðèâîäèò íà áîëüíè÷íûé ëèñòè «ñ ÷åì îñòåîõîíäðîç åäÿò». Ïîïðîáóåì ðàçî-áðàòüñÿ âìåñòå. Êàê èçâåñòíî, ëþáîé ìåäèöèíñêèéòåðìèí, êîòîðûé îêàí÷èâàåòñÿ íà «-îç», îçíà÷àåòäåãåíåðàöèþ îïðåäåëåííîãî îðãàíà. Äåãåíåðàöèÿ —ýòî ïðîöåññ, îáðàòíûé ðåãåíåðàöèè, èëè âîññòàíîâ-ëåíèþ. Õðÿù íà ìåðòâîì, íî æèâó÷åì ñðåäè âðà÷åéëàòèíñêîì ÿçûêå — õîíäðî. Êàê ãîâîðèë èçâåñòíûéþìîðèñò: «×òî ñ ÷åëîâåêîì íè äåëàé, îí óïîðíî

11

×ÒÎ ÒÀÊÎÅ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ?

!

ïîëçåò íà êëàäáèùå». Ñòàðåíèåîðãàíèçìà íà÷èíàåòñÿ óæå â öâå-òóùèå 30 ëåò, à ó êîãî-òî — è ïî-ðàíüøå, ïîýòîìó è äåãåíåðàöèÿõðÿùà — õîíäðîç — íåèçáåæíà,êàê íè êðóòè è êàêèå ëåêàðñòâà íèïîêóïàé â àïòåêå.  ìåäèöèíå ñó-ùåñòâóåò ïîíÿòèå îðãàíà-ìèøåíè.Îñòåîõîíäðîç öåëèòñÿ â ìåæïî-çâîíêîâûé äèñê, ðàñïîëîæåííûéìåæäó ïîçâîíêàìè (î÷åíü, ìåæäóïðî÷èì, ñëîæíûìè è êðàñèâûìèêîñòî÷êàìè — îñòåî íà ëàòûíè),êîòîðûå òîæå ó÷àñòâóþò â áîëåç-

íè. Ïîëó÷àåì ñàìóþ ÷òî íè íà åñòü ìàòåìàòèêó:ÎÑÒÅÎ+ÕÎÍÄÐÎ+ÎÇ=ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ. Âîò òà-êàÿ «ôîðìóëà çäîðîâüÿ», ïî÷òè êàááàëèñòè÷åñêîåçàêëèíàíèå. Ðåøèâ ýòî óðàâíåíèå ñ ÷åòûðüìÿ íåèç-âåñòíûìè, âû ïîëó÷èòå èçáàâëåíèå îò áîëåçíè. Íà-äåþñü, ÷òî ê êîíöó êíèãè âàì ýòî óäàñòñÿ è âû ñìî-æåòå îáðåñòè îáåùàííîå ñ÷àñòüå.

Ïîçâîíî÷íèê ìîæíî ñ÷èòàòü ñàìûì âàæíûì îð-ãàíîì. Ïðîâåäèòå ïðîñòîé ýêñïåðèìåíò. Ïîïðîñèòå÷åòûðåõëåòíåãî ðåáåíêà íàðèñîâàòü ÷åëîâå÷êà. Ñ ÷å-ãî îí íà÷íåò? Ïðàâèëüíî — ñ âåðòèêàëüíîé ïàëî÷êè,êîòîðàÿ è îëèöåòâîðÿåò ïîçâîíî÷íèê. È òîëüêî ïî-òîì ïîäðèñóåò ðó÷êè, íîæêè, çà÷åì-òî îãóðå÷èê —ïîëó÷èòñÿ äîëãîæäàííûé ÷åëîâå÷åê. Âîò ýòà ïåðâàÿïàëî÷êà ó÷àñòâóåò â ëþáîì äâèæåíèè ÷åëîâåêà, äàæåâî âðåìÿ êðåïêîãî ñíà. À ñàìîé àêòèâíîé ÷àñòüþ ïî-çâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ìåæïîçâîíêîâûé äèñê.

12

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

Ðèñ. 1

Äëÿ òåõ, êîìó âàæíà òåðìèíîëîãè÷åñêàÿ òî÷-íîñòü, õî÷ó ïîÿñíèòü — èìåííî ìåæïîçâîíêî-

âûé, ïîòîìó ÷òî ëåæèò ìåæäó ïîçâîíêàìè. È óæíèêàê íå ìåæïîçâîíî÷íûé.

Ñàìè ïîíèìàåòå, ÷òî ïîçâîíî÷íèêè äàæå ðîäíûõáðàòüåâ íèêàê íå ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé — åñëèòîëüêî îíè íå ñèàìñêèå áëèçíåöû. ×òîáû íå óñëîæ-íÿòü ñåáå æèçíü, áóäåì äàëüøå ãîâîðèòü ïðîñòî«äèñê» è çíàòü, ÷òî ýòî — òîò ñàìûé îðãàí, êîòî-ðûé ëåæèò ìåæäó ïîçâîíêàìè, íå äàåò íàì ðîâíîñèäåòü, ñ âîçðàñòîì ñòàðååò, ìîæåò áîëåòü, ïîëíî-ñòüþ â îòâåòå çà îñòåîõîíäðîç, íóæåí è âçðîñëûì,è äåòÿì, è òàê äàëåå — ìîæíî äîëãî ïðîäîëæàòü…

Õîòÿ ïî âíåøíåìó âèäó ìåæïîçâîíêîâûé äèñê ñî-âåðøåííî íåçàìûñëîâàò, ýòî íå ïðîñòî êóñîê õðÿùà.Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðî÷íî ñîåäèíÿòü ïîçâîíêè, äèñêèìååò ìíîæåñòâî êðóãîâûõ ñâÿçîê, ïåðåïëåòàþùèõñÿìåæäó ñîáîé è îáðàçóþùèõ ôèáðîçíîå êîëüöî. Íîîíî íå ìîæåò ñìÿã÷èòü âñå óäàðû è òîë÷êè, êîòîðûåèñïûòûâàåò ïîçâîíî÷íèê ïî íàøåé ìèëîñòè. Ýòó ðà-áîòó âûïîëíÿåò öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü äèñêà — ÿäðî.Ñ âèäó îíî ïîõîæå íà ñòóäåíü, ïîýòîìó òàê è íàçûâà-åòñÿ — ñòóäåíèñòîå, èëè ïóëüïîçíîå, ÿäðî. Îíî ñî-õðàíèëîñü êàê îñòàòîê ïåðâè÷-íîé õîðäû — ïðåäøåñòâåííèêàïîçâîíî÷íèêà ó çàðîäûøà.  ÿä-ðå íàõîäèòñÿ î÷åíü ìàëî êëåòîêè 95% ñîñòàâëÿåò ìåæêëåòî÷íîåâåùåñòâî, ñïîñîáíîå íàáóõàòü èóäåðæèâàòü â ñåáå âîäó. Ïîýòî-

13

×ÒÎ ÒÀÊÎÅ ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ?

Ðèñ. 2

!

ìó ÿäðî äèñêà î÷åíü óïðóãî èõîðîøî àìîðòèçèðóåò íàãðóç-êè, ïåðåäàþùèåñÿ íà ïîçâî-íî÷íèê. Íî èìåííî ýòà ÷àñòüäèñêà ÿâëÿåòñÿ åãî àõèëëåñî-âîé ïÿòîé. Êàê â ëþáîì õðÿ-ùå, â äèñêå íåò êðîâåíîñíûõñîñóäîâ, ïîýòîìó åãî êëåòêèâûíóæäåíû ïèòàòüñÿ çà ñ÷åòäèôôóçèè, òî åñòü âïèòûâà-íèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ èçñîñåäíèõ ïîçâîíêîâ. Ýòî

î÷åíü ìåäëåííûé ïðîöåññ, è åñëè åãî íàðóøèòü, òî èòàê íåìíîãî÷èñëåííûå êëåòêè ÿäðà çàìåäëÿþò îáðà-çîâàíèå ìåæêëåòî÷íîãî «ñòóäíÿ» èëè è âîâñå ãèáíóò.ßäðî òåðÿåò âîäó, óñûõàåò, âûñîòà äèñêà óìåíüøàåò-ñÿ, è òîãäà âñå óäàðû ñóäüáû ïåðåäàþòñÿ íàïðÿìóþíà ôèáðîçíîå êîëüöî, êîòîðîå äî ïîðû äî âðåìåíèòåðïèò, à ïîòîì òðåñêàåòñÿ.  ýòîò çíàìåíàòåëüíûéìîìåíò ðàçäàåòñÿ ãðîìêîå «Àé!» è ÷åëîâå÷åê ïîíèìà-åò, ÷òî âíóòðè ÷òî-òî ñëó÷èëîñü, à åãî âåëè÷åñòâî îñ-òåîõîíäðîç îòêðûâàåò íîâóþ èñòîðèþ áîëåçíè.

ÐÅÇÞÌÅ:

� Îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîðàæåíèÿ

ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà.

� Îñòåîõîíäðîçó ïîçâîíî÷íèêà ïðåäøåñòâóåò ïîñòåïåííàÿ

áåññèìïòîìíàÿ ïîòåðÿ æèäêîñòè â äèñêå.

� Îñòðàÿ áîëü â ñïèíå, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàíà ñ ïîÿâëåíèåì

òðåùèíû â ìåæïîçâîíêîâîì äèñêå.

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

Ðèñ. 3

ÏÎ×ÅÌÓ ÁÎËÈÒ ÑÏÈÍÀ?

Õîòÿ îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà — ñàìàÿ ÷àñ-òàÿ ïðè÷èíà áîëåé â ñïèíå, íî íå åäèíñòâåííàÿ, ïîêîòîðîé ìîæíî «ñèäåòü íà áîëüíè÷íîì ëèñòå» è èñ-êàòü îòâåò íà âîïðîñ: «Ïî÷åìó ýòî ñëó÷èëîñü ñîìíîé?» Áîëü â ñïèíå — îòðàæåíèå ñåðüåçíîãî íå-áëàãîïîëó÷èÿ, ïðè÷åì áîëåçíü ìîæåò áûòü ñîâñåìíå ñâÿçàíà ñ ïîçâîíî÷íèêîì. Ñóùåñòâóþò òàê íàçû-âàåìûå îòðàæåííûå áîëè, êîãäà èñòî÷íèê áîëè íåîñîçíàåòñÿ, à áîëü — êàê ïðàâèëî, â ñèëó àíàòîìè-÷åñêîãî ñòðîåíèÿ — «îòäàåò», èëè — êàê âûðàæà-þòñÿ âðà÷è — èððàäèèðóåò â ñîñåäíèå àíàòîìè÷å-ñêèå îáëàñòè. Íàïðèìåð, èíôàðêò ìèîêàðäà ñïîñî-áåí ïðîÿâëÿòüñÿ òîëüêî áîëüþ â ãðóäíîì îòäåëåïîçâîíî÷íèêà, à âîñïàëåííûé àïïåíäèêñ, êîòîðûéâûðîñ íå â òèïè÷íîì ìåñòå, à, ê ïðèìåðó, çà áðþøè-íîé, ìîæåò âûçûâàòü áîëü íå òîëüêî â æèâîòå, íî èâ ïîÿñíèöå. Òàêèå ñëó÷àè, ñâÿçàííûå ñ íåîòëîæíîéìåäèöèíîé, êàê ïðàâèëî, íå ïðåäñòàâëÿþò òðóäíî-ñòè äëÿ âðà÷åé â îïðåäåëåíèè îñòðîé ïàòîëîãèè.Äèàãíîç îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà â òàêèõ ñëó-÷àÿõ ïîñòàâÿò, èñêëþ÷èâ âñå äðóãèå ïðè÷èíû áîëåé.

Ãîðàçäî ÷àùå ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòüñÿ ñ ñèòóàöè-åé, êîãäà ïðè÷èíà áîëåé ñâÿçàíà ñ ñàìèì ïîçâîíî÷-

15

íèêîì. À ïîñêîëüêó îñòåîõîíäðîç åñòü ïðàêòè÷åñêèó âñåõ ïàöèåíòîâ, òî ïîä ýòîé ìàñêîé ñêðûâàþòñÿäðóãèå áîëåçíè, çà÷àñòóþ òðåáóþùèå íåîòëîæíîãîâìåøàòåëüñòâà. Íàïðèìåð, îïóõîëü ïîçâîíî÷íèêà.Íèêòî èç íàñ íå õî÷åò äóìàòü î ñìåðòåëüíûõ áîëåç-íÿõ, òåì áîëåå êîãäà äåëî êàñàåòñÿ ñåáÿ ëþáèìîãî.Íî âðà÷, ê êîòîðîìó íàñòîÿòåëüíî íåîáõîäèìî îá-ðàùàòüñÿ ñ áîëÿìè â ñïèíå, îáÿçàí áûòü îíêîëîãè-÷åñêè íàñòîðîæåííûì. Ê ñëîâó ñêàçàòü, ñòóäåí-òîâ-ìåäèêîâ ó÷àò áûòü âîîáùå íàñòîðîæåííûìè:îíêîëîãè÷åñêàÿ íàñòîðîæåííîñòü, èíôåêöèîííàÿíàñòîðîæåííîñòü, ôòèçèàòðè÷åñêàÿ, òî åñòü òóáåð-êóëåçíàÿ íàñòîðîæåííîñòü… Æàëü, ÷òî íå âñå ñòó-äåíòû ýòî õîðîøî çàïîìèíàþò. Òàê âîò, ïîæèëîéâîçðàñò, ðàíåå ïåðåíåñåííîå, äàæå óñïåøíîå, óäàëå-íèå ðàêîâîé îïóõîëè, îáùåå ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå,ïîõóäàíèå áåç îñîáîãî íà òî æåëàíèÿ — âñå ýòèïðèçíàêè äîëæíû îáåñïîêîèòü â îòíîøåíèè îïóõî-ëåâîãî, â òîì ÷èñëå ìåòàñòàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿïîçâîíî÷íèêà. Êðîìå òîãî, áûâàþò îïóõîëè è ñàìîéíåðâíîé ñèñòåìû — ñïèííîãî ìîçãà è íåðâíûõ êî-ðåøêîâ. È îíè òîæå ìîãóò çàÿâèòü î ñåáå èñêëþ÷è-òåëüíî áîëåâûìè îùóùåíèÿìè.

Òèïè÷íûé ïðèìåð èç æèçíè: ïîæèëàÿ äàìà ïå-ðèîäè÷åñêè ïîëüçóåòñÿ ëþáèìîé ìàçüþ è ðàñòèðà-åò áîëüíóþ ñïèíó. Åùå áû, íåñêîí÷àåìûå ðåêëàìû«÷óäîäåéñòâåííûõ» ìàçåé, ñîäåðæàùèõ è ýêñòðàêòïåðöà, è âûòÿæêó èç ïèÿâêè, è íèêîìó íå èçâåñò-íûå òðàâû, îáåùàþò èçáàâèòü îò îñòåîõîíäðîçàñðàçó è íàâñåãäà. Ðàñòèðàíèå îñòàåòñÿ ëþáèìûì âíàðîäå ëå÷åíèåì ðàçíûõ áîëåé, è èíîãäà äàæå ïî-

16

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

ìîãàåò. Íî îäíàæäû, êî-ãäà ïðèøëîñü íàêëîíèòü-ñÿ, ÷òîáû íàäåòü îáóâü èïðîãóëÿòüñÿ çà áóëêîé«äàðíèöêîãî», âíåçàïíîçàáîëåëà ñïèíà. Íà ñëå-äóþùåå óòðî áîëü íåóòèõëà, à ñòàëà ïîñòîÿí-íîé è ïðèâû÷íàÿ ìàçüóæå íå ïîìîãëà. Òåðïå-íèþ íàøåãî íàðîäà çàâè-äóþò âñå, äàæå îí ñàì.Ïîñòîÿííóþ, èçìàòûâàþùóþ áîëü â ñïèíå ïîæè-ëûå ëþäè ÷àñòî òåðïÿò, ñ÷èòàÿ åå îáÿçàòåëüíûìñïóòíèêîì ñòàðîñòè. Ïîýòîìó è ïîïàäàþò ê âðà÷óìåñÿöà ÷åðåç äâà-òðè, êîãäà è òåðïåíèþ, è ìàçèïðèõîäèò êîíåö. Ê ñîæàëåíèþ, ÷àñòî ó÷àñòêîâûéâðà÷ çàïèøåò â êàðòî÷êå òàêîé áîëüíîé: «Îñòåî-õîíäðîç ïîÿñíè÷íûé. Îáîñòðåíèå». È áóäåò ëå÷èòüïî âñåì êàíîíàì ìåäèöèíñêîé íàóêè… À çðÿ, ïîòî-ìó ÷òî îñòåîõîíäðîç ó ýòîé ïîæèëîé æåíùèíû,êîíå÷íî, áûë, æèëà îíà ñ íèì çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòüñîçíàòåëüíîé æèçíè, íî òàêîé áîëè íå èñïûòûâà-ëà.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ îáÿçàòåëüíî ñëåäóåòâñïîìíèòü î ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûé óïîæèëîãî ÷åëîâåêà ìîæåò íàñòóïèòü áåç î÷åâèä-íîé äëÿ íåãî òðàâìû.

À ñàìîé ðàñïðîñòðàíåííîé ïðè÷èíîé ïåðåëî-ìà ïîçâîíî÷íèêà ó ñòàðèêîâ ÿâëÿåòñÿ õðóï-

êîñòü êîñòåé — îñòåîïîðîç.

17

ÏÎ×ÅÌÓ ÁÎËÈÒ ÑÏÈÍÀ?

Ðèñ. 4

!

È òóò óæ íèêàêîå ëå÷åíèå îò îñòåîõîíäðîçàíå ïîìîæåò, ïîñêîëüêó ñëîìàííûé ïîçâîíîêíóæíî óêðåïëÿòü, à îñòåîïîðîç ëå÷èòü, ïðè÷åììíîãî ëåò. Ê ñ÷àñòüþ, ñïåöèàëüíûé öåìåíò, êîòî-ðûé ââîäèòñÿ â ñëîìàííîå òåëî ïîçâîíêà ÷åðåçèãëó, ïîçâîëÿåò íà ñëåäóþùèé äåíü èçáàâèòü ëþ-áèìóþ áàáóøêó îò áîëè, à ëå÷åíèå îñòåîïîðîçàïðåäóïðåæäàåò ïåðåëîìû ñîñåäíèõ ïîçâîíêîâ.Äóìàþ, âû ñîãëàñèòåñü, ÷òî ýòè äîñòèæåíèÿ õè-ðóðãèè è òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ âåñêèìè ïðè÷èíàìè,÷òîáû âîâðåìÿ îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, à íå íàäåÿòü-ñÿ íà ðàçðåêëàìèðîâàííóþ ìàçü «îò âñåõ áîëåç-íåé ïîçâîíî÷íèêà è ñóñòàâîâ».

Âñå ÷àùå ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ áîëÿìè â ñïèíåâñòðå÷àþòñÿ ìîëîäûå ëþäè, êîòîðûì â æèçíèïðåäñòîèò ïåðåíåñòè åùå íåìàëî áîëåçíåé, íîêîòîðûå óæå èñïûòûâàþò «äèñêîìôîðò, ñêîâàí-íîñòü, òÿæåñòü» â ñïèíå. Òàêèìè ñëîâàìè ÷àñòîîïèñûâàþò áîëü ïàöèåíòû, êîòîðûì â òå÷åíèå íå-ñêîëüêèõ ëåò ëå÷àò îñòåîõîíäðîç, íî áåç îñîáîãîóñïåõà. Äåëî â òîì, ÷òî ïîçâîíî÷íèê ìîæåò ïîðà-æàòüñÿ íå òîëüêî äåãåíåðàòèâíûìè, íî è âîñïà-ëèòåëüíûìè áîëåçíÿìè.  íàø âåê ñåêñóàëüíîéðåâîëþöèè (íå äóìàþ, ÷òî îíà çàêîí÷èëàñü) ïåðå-íåñåííûì õëàìèäèîçîì íèêîãî íå óäèâèøü. Íîìàëî êòî çíàåò, ÷òî ýòà èíôåêöèÿ ìîæåò ïðèâåñ-òè ê âîñïàëåíèþ â ïîçâîíî÷íèêå — ñïîíäèëîàð-òðèòó. Òàêîé æå ïðîöåññ èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ïî-ñëå ïåðåíåñåííîé êèøå÷íîé èíôåêöèè, à òàêæåíåêîòîðûõ áîëåå ðåäêèõ áîëåçíåé, òðåáóþùèõëå÷åíèÿ ó èíôåêöèîíèñòà è ðåâìàòîëîãà. Òàê ÷òî

18

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

êîðîòêîå óäîâîëüñòâèå îò ñëó÷àéíîé ñâÿçè ñïóñ-òÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ìîæåò íàïîìíèòü î ñåáåáîëüþ â ïîçâîíî÷íèêå, ÷àùå ïî óòðàì, ïîñëå äëè-òåëüíîãî ñèäÿ÷åãî ïîëîæåíèÿ è îáëåã÷àåòñÿ ïî-ñëå äâàäöàòèìèíóòíîãî «ðàñõàæèâàíèÿ». Ïîýòî-ìó íå çàáóäüòå, ÷òî åñëè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ îñòåî-õîíäðîçà íå íàõîäÿò, à ñïèíà âîïðåêè ëå÷åíèþáîëèò, òî ñòîèò âñïîìíèòü î áîëåçíÿõ ñâîèõ ñåê-ñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ è íà âñÿêèé ñëó÷àé ñõîäèòü êðåâìàòîëîãó, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ äèàãíîñòèêîéè ëå÷åíèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé ïîçâî-íî÷íèêà. Ê íèì îòíîñèòñÿ è ïîäàãðà — áîëåçíü,âûçâàííàÿ èçáûòî÷íûì îòëîæåíèåì êðèñòàëëîâìî÷åâîé êèñëîòû â ñóñòàâàõ. È òîãäà óæå ñîâñåìñëîæíî ñâÿçàòü îáèëüíîå âîçëèÿíèå íà êîðïîðà-òèâíîé âå÷åðèíêå ñ áîëüþ â ñïèíå íà ñëåäóþùååóòðî.  ïîçâîíî÷íèêå òîæå î÷åíü ìíîãî ñóñòàâîâ,êîòîðûå ìîãóò áîëåòü ïðè ïîäàãðè÷åñêîì ïðè-ñòóïå. Ïîýòîìó åùå ðàç íàïîìèíàåì, ÷òî ñòåñ-íÿòüñÿ âðà÷åé íå ñòîèò, à ñàìîëå÷åíèå íå ïðèâî-äèò ê èçëå÷åíèþ, íî ëèøü çàòÿãèâàåò áîëåçíü.

Íàäïèñü â ìóæñêîì òóàëåòå îäíîãî âîåííîãîó÷èëèùà ãëàñèëà: «Ñèôèëèñ — íå ïîçîð, à íåñ÷à-ñòüå. Îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó!» Ïðèìåíèìî ýòî è êîâñåì äðóãèì áîëåçíÿì.

«ÍÅ ÎÒÊËÀÄÛÂÀÉ ÍÀ ÇÀÂÒÐÀ ÎÑÒÅÎ-ÕÎÍÄÐÎÇ, ÊÎÒÎÐÛÉ ÌÎÆÅØÜ ÂÛËÅ-

×ÈÒÜ ÑÅÃÎÄÍß!»

19

ÏÎ×ÅÌÓ ÁÎËÈÒ ÑÏÈÍÀ?

!

ÐÅÇÞÌÅ:ïðè äèàãíîñòèêå áîëåé â ñïèíå ïîëåçíî ïîìíèòü âàæíåé-

øèå ïðè÷èíû, ïîðàæàþùèå ïîçâîíî÷íèê:

� Äåãåíåðàòèâíûå — îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà.

� Âîñïàëèòåëüíûå — ñïîíäèëèò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî õëà-

ìèäèîçà, ñàëüìîíåëëåçà, áðóöåëëåçà è ïðî÷.

� Îïóõîëåâûå, â òîì ÷èñëå ìåòàñòàçû â ïîçâîíî÷íèê.

� Òðàâìàòè÷åñêèå, â òîì ÷èñëå íà ôîíå îñòåîïîðîçà.

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

ÏÎßÑÍÈ×ÍÛÉ ÏÐÎÑÒÐÅË:×ÒÎ ÄÅËÀÒÜ?

Î÷åíü ñòðàøíîå ýòî ñëîâî — ïðîñòðåë… Äàæå÷åì-òî êðèìèíàëüíûì îòäàåò. Îäíàêî îíî î÷åíü òî÷-íî îïèñûâàåò ÿðêèå îùóùåíèÿ ÷åëîâåêà, êîòîðûéâïåðâûå ïåðåæèë îñòðóþ áîëü â ñïèíå. Íåâîçìîæ-íîñòü ïîâåðíóòüñÿ, íàêëîíèòüñÿ è äàæå âñòàòü ñ ïî-ñòåëè â ìîìåíò ïðèñòóïà äåëàåò ñòðàäàëüöà ñîâåð-øåííî áåñïîìîùíûì. À åùå íåîáõîäèìî ñàìîñòîÿ-òåëüíî îäåòüñÿ, äîáðàòüñÿ äî âðà÷à… ×òî æå äåëàòü,êîãäà ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï îñòðîé áîëè â ïîçâîíî÷íè-êå? Èíñòèíêòèâíî ÷åëîâåê íàõîäèò ïðàâèëüíîå ðåøå-íèå — ýòî ïîëíûé ïîêîé. Îáû÷íî äîêòîð ðåêîìåí-äóåò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì íà íåñêîëüêî äíåé,÷òî îçíà÷àåò èìåííî æåñòêîå îãðàíè÷åíèå ïåðåäâè-æåíèé, à èíîãäà äàæå òóàëåò ïðèõîäèòñÿ ñîâåðøàòü,ëåæà â ïîñòåëè. Âû óæå çíàåòå, ÷òî ïîÿñíè÷íûé ïðî-ñòðåë, êàê ïðàâèëî, îçíà÷àåò ïîÿâëåíèå èëè óñóãóá-ëåíèå òðåùèíû â ìåæïîçâîíêîâîì äèñêå. Ëþáàÿòðàâìà — áóäü òî ïåðåëîì êîñòè èëè óøèá êîëåíà —âêëþ÷àåò óíèâåðñàëüíûé îòâåò êëåòîê îðãàíèçìà, êî-òîðûé íàçûâàåòñÿ âîñïàëåíèåì.

Öåëü âîñïàëåíèÿ — î÷èñòèòü îðãàíèçì îò ïî-âðåæäåííûõ èëè ÷óæåðîäíûõ êëåòîê.

21

!

Îäíàêî ñàìî îíî ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêèìè íåïðè-ÿòíûìè ÿâëåíèÿìè, êàê áîëü è îòåê òêàíåé. Òðåùèíàèçíóòðè ôèáðîçíîãî êîëüöà äèñêà óùåìëÿåò òêàíüïóëüïîçíîãî ÿäðà, à êîãäà ðàçðûâ äîñòèãàåò íàðóæ-íûõ ñëîåâ äèñêà, ïîÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñèëüíàÿ áîëü,ñâÿçàííàÿ ñ ðàçäðàæåíèåì áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, êêîòîðîìó äîáàâëÿåòñÿ åùå è âîñïàëåíèå, äîïîëíè-òåëüíî âûáðàñûâàþùåå «ìîëåêóëû áîëè». Âñå ýòèòðàãè÷åñêèå ñîáûòèÿ çàñòàâëÿþò íàñ íåïîäâèæíîãëÿäåòü â ïîòîëîê ñâîåé ñïàëüíè è ïðîèñõîäÿò êàæ-äûé ðàç, êîãäà îñòåîõîíäðîç îáîñòðÿåòñÿ. Õîòÿ ïåð-ñîíàæè ýòîé èñòîðèè ìîãóò ìåíÿòüñÿ, íåèçìåííîéîñòàåòñÿ öåïî÷êà: ðàçðûâ äèñêà — âîñïàëåíèå —áîëü. Öåïî÷êà ïðåâðàùàåòñÿ â êîëüöî, ïîòîìó ÷òîñàìà áîëü óñèëèâàåò âîñïàëåíèå. Âîñïàëåíèå —áîëü — âîñïàëåíèå — áîëü … è òàê äî áåñêîíå÷íîñòè. ìåäèöèíå òàê è ãîâîðÿò — ïàòîëîãè÷åñêîå êîëüöîáîëåçíè. Âëàñòåëèí ýòîãî êîëüöà — óæ òî÷íî íå ïà-öèåíò, à åãî âåëè÷åñòâî îñòåîõîíäðîç.

×òî æå äåëàòü â òàêîé íåïðèÿòíîé ñèòóàöèè, îñî-áåííî åñëè ðîäñòâåííèêè óåõàëè íà äà÷ó, à ðåìîíò,êîòîðûé âû çàòåÿëè, íàäî ïðîäîëæàòü? Êîíå÷íî, îá-ðàùàòüñÿ ê âðà÷ó. Êàê íè áàíàëüíî çâó÷èò, íî òîëüêîîí ìîæåò îêàçàòü êâàëèôèöèðîâàííóþ ïîìîùü.Âñïîìèíàåòñÿ ñòèõîòâîðåíèå «Àéáîëèò» Ê. È. ×ó-êîâñêîãî: «Íî ãäå æå äîáðûé äîêòîð, êîãäà æå îíïðèäåò?» Ïîêà äîêòîð äîáåðåòñÿ äî âàñ èëè âû äîíåãî, íóæíî ïîìîãàòü ñåáå ëþáèìîìó, ÷òîáû äîæèòüäî ýòîé ðàäîñòíîé âñòðå÷è. Èòàê, ñòðîãèé ïîñòåëü-íûé ðåæèì. Åñòü áîëü — çíà÷èò, íóæíî îáåçáîëèâà-

22

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

íèå. Áëàãî â àïòåêàõ îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòûïðîäàþòñÿ áåç ðåöåïòà, ïîýòîìó ïîïðîñèì àïòåêàðÿïîðåêîìåíäîâàòü ÷òî-òî áîëåå ñîâðåìåííîå, ÷åì ñòà-ðûé äîáðûé àíàëüãèí. Õîòÿ â ýòîì ñëó÷àå ëþáîéïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé îáåçáîëèâàþùèé ïðåïàðàòãîäèòñÿ — ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ó íèõ, â ïðèíöèïå,îäèíàêîâûé.

Ïîæàëóé, ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðåïàðàò â âèäåðåêòàëüíûõ ñâå÷åé — ýôôåêò ïî÷òè êàê îò

âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ, äà è æåëóäîê íå òàê ðàçäðà-æàåò.

Ïðîøåë óæå ÷àñ ïîñëå òîãî, êàê ïðèíÿëè îáåçáî-ëèâàþùåå è êîå-êàê äîïîëçëè äî êðîâàòè. ×òî-òîëó÷øå íå ñòàëî… äà è ïîÿñíèöà êàê êàìåííàÿ… Äåé-ñòâèòåëüíî, ñèëüíàÿ áîëü ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî îðãà-íèçì ñòðåìèòñÿ îáåçäâèæèòü áîëüíîé îðãàí è íåïðî-èçâîëüíî ñîêðàùàåò ìûøöû âîêðóã íåãî, à èìåííî —ãëóáîêèå è ïîâåðõíîñòíûå ìûøöû ïîçâîíî÷íèêà.Îíè íàñòîëüêî ñèëüíû, ÷òî ïîçâîëÿþò ñïîðòñìåíàìïîäíèìàòü â ñòàíîâîé òÿãå äî íåñêîëüêèõ ñîò êèëî-ãðàììîâ. Ñîêðàùåíèå ìûøöû — ýòî õîðîøî, íî åñëèîíî äëèòñÿ ÷àñàìè — òóò óæ íå äî ñìåõà. Íàèëó÷-øèì ñïîñîáîì ðàçðåøåíèÿ ìûøå÷íîãî ñïàçìà â ñëó-÷àå îñòðîé ïîÿñíè÷íîé áîëè ÿâëÿþòñÿ òåïëîâûå ïðî-öåäóðû. È íàøè ïðåäêè ñ èõ îáåðòûâàíèÿìè è êîì-ïðåññàìè áûëè î÷åíü ìóäðû. Ïîýòîìó âîäêà áóäåòñîâñåì êñòàòè, íî, êîíå÷íî, íå âíóòðü — òîëüêî êàêíàðóæíîå ñðåäñòâî. Âîäî÷íûé êîìïðåññ íà ïîÿñíèöó

23

ÏÎßÑÍÈ×ÍÛÉ ÏÐÎÑÒÐÅË: ×ÒÎ ÄÅËÀÒÜ?

!

â òå÷åíèå íî÷è ñíèìåò ìûøå÷íûé ñïàçì ëó÷øå èíîãîëåêàðñòâà. Áåçóñëîâíî, êîæó ñëåäóåò ïðåäâàðèòåëüíîñìàçàòü êðåìîì, îñîáåííî ïðåêðàñíîé ïîëîâèíå ÷å-ëîâå÷åñòâà, êîòîðàÿ òîæå ñòðàäàåò îñòåîõîíäðîçîì.

Áîëåå ñîâðåìåííûé âàðèàíò — ýëåêòðîãðåëêàíà ïîÿñíèöó.

Ãîâîðÿ î ëå÷åíèè îñòðîé ïîÿñíè÷íîé áîëè, âñïî-ìèíàþ ðàññêàç ìîåãî êîëëåãè, êîòîðûé â îäíîé èçàìåðèêàíñêèõ êëèíèê, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ íà ëå÷å-íèè ïîçâîíî÷íèêà, óâèäåë èìåííî ãîðÿ÷èå ïðèìî÷êè.Ìíå ýòî ñðàçó ïîíðàâèëîñü — îäîáðåíî ñòðàõîâûìèêîìïàíèÿìè, î÷åíü òðàäèöèîííî, à ãëàâíîå, ýôôåê-òèâíî. Íàäåþñü, ÷òî ýòè ïðîñòûå ñîâåòû ïîìîãóò âàìïåðåæèòü îñòðûé ïåðèîä áîëè è íà ñëåäóþùåå óòðîîáÿçàòåëüíî äîáðàòüñÿ ê âðà÷ó.

ÐÅÇÞÌÅ:� Îñòðàÿ ïîÿñíè÷íàÿ áîëü òðåáóåò ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî

ðåæèìà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé.

� Îáåçáîëèâàþùèå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû

ñíèìàþò âîñïàëåíèå â ïîâðåæäåííîì äèñêå è áëîêèðóþò

áîëåâûå èìïóëüñû èç ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.

� Òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ãðåëêà, ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ) ýô-

ôåêòèâíî ñíèìàþò ìûøå÷íûé ñïàçì â îñòðîì ïåðèîäå áîëåé.

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

!

ÇÀ×ÅÌ ×ÅËÎÂÅÊÓ ÊÎÍÑÊÈÉÕÂÎÑÒ?

Êîíñêèì õâîñòîì íàçûâàåòñÿ ñêîïëåíèå íåðâ-íûõ êîðåøêîâ â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íîãîêàíàëà. Èìåííî òàê ïåðåâîäèòñÿ cauda equina —áëàãîçâó÷íûå ñëîâà íà ëàòûíè. Äåéñòâèòåëüíî, êî-ðåøêîâ â ýòîì ìåñòå ìíîãî, è ñïóñêàÿñü âíèç, îíèðàñõîäÿòñÿ â ñòîðîíû ïîäîáíî ëîøàäèíîìó õâî-ñòó.  ìåäèöèíå âîîáùå ìíîãî ìåòàôîðè÷åñêèõ íà-çâàíèé — «ìîëîòêîîáðàçíûé ïàëåö», ñèìïòîì«âèøíåâîé êîñòî÷êè», äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà,«êóðèíàÿ ãðóäü» è ò.ï. Òàêèå íàçâàíèÿ ãîðàçäî ïî-íÿòíåå è ëó÷øå çàïîìèíàþòñÿ. Âàæíî, ÷òî ýòî íåïðîñòî õâîñò, êîòîðûé ó ëîøàäè íóæåí äëÿ äðóãèõöåëåé. «Êîíñêèé õâîñò» — ýòî íåðâíûå êîðåøêè,êîòîðûå èäóò âáëèçè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ.À ïîâðåæäåííûé äèñê ðÿäîì ñ íåðâîì — ýòî óæåîïàñíîñòü äëÿ ñàìîãî íåðâà.

Ïîïðîáóåì çàãëÿíóòü âíóòðü îðãàíèçìà âî âðå-ìÿ îñòðîé áîëè â ñïèíå. Èìåííî ýòó âîçìîæíîñòüðåàëèçóåò ýíäîñêîï, êîòîðûé ïîçâîëÿåò íàøåìóâçîðó ÷åðåç ìàëåíüêóþ âèäåîêàìåðó äîáðàòüñÿ êëþáîé ÷àñòè òåëà. Ïîïàâ â ïîçâîíî÷íûé êàíàë,ëèíçà âèðòóàëüíîãî ýíäîñêîïà íà ñâîåì ïóòèâñòðå÷àåò ïðèçûâíî êðàñíûå, âîñïàëåííûå òêàíè —

25

ýòî ìåæïîçâîíêîâûé äèñê è íåðâíûå êîðåøêè.Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà îíè áëåäíî-ðîçîâûå èëèïî÷òè áåëûå. Èõ êðàñíûé öâåò è ñâÿçàí ñ òåì ñà-ìûì âîñïàëåíèåì âíóòðè ðàçîðâàííîãî äèñêà, êî-òîðûé âûäåëÿåò îñîáûå âåùåñòâà — ìåäèàòîðûâîñïàëåíèÿ.

Ýòè ìîëåêóëû ñïîñîáíû ðàçäðàæàòü äàæå ñïî-êîéíûå (èíòàêòíûå) íåðâíûå êîðåøêè è ñîñóäû.Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå äàæå ïðè ìàëåíüêîé ãðû-æå äèñêà ìîãóò áûòü ñèëüíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñðàçäðàæåíèåì êîðåøêà. Îäíàêî ìû çàáåæàëè âïå-ðåä. Íàøåìó ïàöèåíòó ïîâåçëî — ó íåãî ðàçðûâäèñêà ïðèâåë ëèøü ê âîñïàëåíèþ è ðàçäðàæåíèþñàìîãî äèñêà. Ñêîðåå âñåãî, ïîêîé, ïðîòèâîâîñïà-ëèòåëüíûå ïðåïàðàòû è êîìïðåññû íà ïîÿñíèöóñäåëàþò ñâîå äåëî, è ñ÷àñòëèâ÷èê îòäåëàåòñÿ òðåõ-äíåâíûì áîëüíè÷íûì ëèñòîì. Ïîñëå ÷åãî âíîâü ïî-áåæèò ê ñåáå â îôèñ èëè àâòîìîáèëü «íàñèæèâàòü»íîâóþ òðåùèíó â äèñêå. À ÷òî æå áóäåò ñî ñòàðîé?

Ê ñîæàëåíèþ, ïîëíîñòüþîíà íèêîãäà íå çàðàñòàåò.Òàê óñòðîåí îðãàíèçì, ÷òî âòðåùèíå ôèáðîçíîãî êîëüöàçàñòðåâàåò êóñî÷åê ïóëüïîç-íîãî ÿäðà. Ýòî è áóäåò òàñàìàÿ ãðûæà, êîòîðàÿ ñîáè-ðàåòñÿ âûéòè íàðóæó, íî ïî-êà åùå íàõîäèòñÿ â ñëîÿõïîâðåæäåííîãî äèñêà.  òå-÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ÷å-ðåç òðåùèíó áóäóò âðàñòàòü

26

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

Ðèñ. 5

íîâûå ñîñóäû è ïðîíèêàòü íåðâíûå îòðîñòêè, êî-òîðûõ â íîðìå â ãëóáèíå äèñêà íå áûâàåò. Òàêèåãëîáàëüíûå ïðåîáðàçîâàíèÿ ïðèâåäóò ê ïîÿâëåíèþ«ãåíåðàòîðà áîëè». Ýòî ñîâñåì íå òîò ãåíåðàòîð,êîòîðûé âûðàáàòûâàåò ýëåêòðîýíåðãèþ. Ýòî ó÷à-ñòîê äèñêà, ñïîñîáíûé íà «ðîâíîì ìåñòå» çàñòà-âèòü ÷åëîâåêà ïî÷óâñòâîâàòü ñòàðóþ áîëü â ñïèíå,êîòîðóþ îí ïåðåæèë âïåðâûå íåñêîëüêî ëåò íàçàäè óæå óñïåë çàáûòü, êàêóþ òÿæåñòü ïðè ýòîì ïîä-íÿë. Òåïåðü æå áîëü â ñïèíå ïîÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíî,ïîñëå îáû÷íîé äâóõ÷àñîâîé «ïðîáêè» â ìàøèíåèëè ïðè ïåðåìåíå ïîçû.

Äà, õðîíè÷åñêèé áîëåâîé ñèíäðîì — ýòî î÷åíüõàðàêòåðíàÿ ÷åðòà îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà.

 ýíäîñêîï ìû âèäèì ýòó ïðè÷èíó — âîò îíà,íåçàæèâàþùàÿ ñòàðàÿ, ñèíå-êðàñíîãî öâåòà, òðå-ùèíà â äèñêå, îò êîòîðîé èäåò òîíêàÿ âîñïàëèòåëü-íàÿ ìåìáðàíà ê íåðâíîìó êîðåøêó — áûâàåò, è îíïîáàëèâàåò, è íîãó ïîòÿãèâàåò…

Ïåðåä íàìè äðóãîé ïàöèåíò: îí ïðèøåë ñ ïåðå-êîøåííîé ñïèíîé, õðîìàÿ, òî è äåëî ïðèäåðæèâà-ÿñü çà ñòóë. Íàø âèðòóàëüíûé ýíäîñêîï óæå âû-ñìîòðåë åãî ïðîáëåìó — îíà áåëîãî öâåòà è çàíÿëàïî÷òè âåñü ïîçâîíî÷íûé êàíàë. Ïî÷åìó íåëüçÿ ðà-çîáðàòü, ãäå íåðâíûå êîðåøêè? Ýòî, ñîáñòâåííî, èåñòü ãðûæà, î êîòîðîé òàê ìíîãî ïèñàëè äî ðåâî-ëþöèè èñêëþ÷èòåëüíî âðà÷è, à ïîñëå ðåâîëþöèè —âðà÷è è âñå, êòî ñòîÿë ðÿäîì (è îáåùàþò ñåãîäíÿ

27

ÇÀ×ÅÌ ×ÅËÎÂÅÊÓ ÊÎÍÑÊÈÉ ÕÂÎÑÒ?

!

èçáàâèòü îò ãðûæè äèñêàëþáûì ñïîñîáîì, êðîìå õè-ðóðãè÷åñêîãî, à ãëàâíîå —çà îäèí, ìàêñèìóì äâà ñåàí-ñà. Òàêèå îáúÿâëåíèÿ âû èáåç ìåíÿ ÷èòàåòå åæåäíåâíîíà ñòåíàõ ìåòðî è â ãàçåòàõ).Ýòà áåëàÿ òêàíü ÿâëÿåòñÿáîëüøèì ôðàãìåíòîì ïóëü-ïîçíîãî ÿäðà, êîòîðîå ðàçî-

ðâàëî äèñê îêîí÷àòåëüíî è âûøëî íà ñâåò áîæèé êñàìûì êîðåøêàì.

Ïàöèåíòû ÷àñòî ñïðàøèâàþò: êàêàÿ ãðûæà íàîùóïü — ïëîòíàÿ èëè ýòî æèäêîñòü? Ïîíÿòü ýòîî÷åíü ïðîñòî: ïîùóïàéòå ñâîå óõî: òàì âû íàéäåòå èòâåðäûé õðÿù, è ìÿãêóþ ìî÷êó. Èìåííî òàêîé ïëîò-íîñòè è áûâàåò ãðûæà: áîëåå ìÿãêîå ÿäðî, è ïëîò-íûå ôðàãìåíòû õðÿùåâûõ ïëàñòèí äèñêà. Êîðåøêèíàñòîëüêî ïåðåãèáàþòñÿ íà ýòîì âûïÿ÷èâàíèè äèñ-êà, ÷òî óæå íå ìîãóò íîðìàëüíî ïðîâîäèòü íåðâíûåèìïóëüñû. Ïîýòîìó íàø ïàöèåíò íå ÷óâñòâóåò ñâîèäâà, à òî è òðè ïàëüöà íà íîãå — ýòîò ñèìïòîì ïî-ëó÷èë íàçâàíèå ãèïåñòåçèÿ, èëè îíåìåíèå. Êðîìåòîãî, áîëüíîé ñ òðóäîì ìîæåò ïðîéòèñü íà íîñêàõèëè ïÿòêàõ, ïîñêîëüêó èêðîíîæíûå ìûøöû, óïðàâ-ëÿþùèå ñòîïîé, îñëàáëè, è ñòàëî ñëîæíî ïîäíè-ìàòüñÿ ïî ëåñòíèöå, íàæèìàòü íà ïåäàëè â ìàøèíå.Óìåíüøåíèå ñèëû ìûøö íîãè íàçûâàåòñÿ ïàðåçîì, àîêîí÷àòåëüíàÿ ïîòåðÿ âîçìîæíîñòè äâèæåíèÿ —ïàðàëè÷îì.

28

ÁÎÐÙÅÍÊÎ È.À.

Ðèñ. 6