Санаторно-курортные организации_менеджмент, маркетин

9'2011

Санаторно-курортные организации:

менеджмент, маркетинг, экономика, финансыЕ Ж Е М Е С Я Ч Н Ы Й Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К И Й Р Е Ц Е Н З И Р У Е М Ы Й Ж У Р Н А Л

ЖУРНАЛ «ВЕСЬ МИР – НАШ ДОМ!»

На правах рекламы

Журнал предлагает все необходимые вам сведения для организации бизнеса в выбранной стране, профессиональный и полезный для делового человека страно-ведческий анализ, исчерпывающую деловую информацию и практические сведения о жизни, условиях предпринимательства за рубежом.

Задача журнала – помочь вам сделать правильный выбор, сэкономить силы, вре-мя, нервы и деньги на поиск достоверных сведений об условиях переезда, жизни, ра-боты и развития бизнеса за рубежом с тем, чтобы вы совершенно спокойно преодо-лели все возникающие на этом пути препятствия и добились желаемой цели.

Рекомендации и советы экспертов журнала ускорят процесс адаптации к социально-экономическим условиям новой страны и предостерегут от возмож-ных многочисленных ошибок, которые зачастую обходятся очень дорого.

Авторские рубрики «Свой взгляд» и «Свое дело» сообщат об особенностях образа жизни и ведения бизнеса в разных странах.

Миссия журнала – не только давать дельные советы и помогать россиянам бла-гополучно обустраиваться на новом месте, но и транслировать здоровые импульсы консолидации соотечественников, морального и делового сотрудничества земляков и землячеств за рубежом, взаимоподдержки во имя процветания близких по духу лю-дей и нашей большой Родины – России.

ДАЛЬНЕЕ ЗАРУБЕЖЬЕ ДЛЯ РОССИЯН: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

индексы:на полугодие –

11825,на год – 11832


46021,на год – 46032

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected], по факсу (499) 346-20-73 или через сайт www.panor.ru.

На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-54-18, 749-21-64, 664-27-61

Председатель редсовета – А.Н. Спар-так, доктор экономических наук, про-фессор, директор Всероссийского научно-исследовательского конъюнк-турного института

В.В. Ивантер, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН

Б.М. Смитиенко, доктор экономиче-ских наук, профессор, председатель УМО «Мировая экономика», прорек-тор Финансовой академии при Прави-тельстве РФ

Г.Б. Клейнер, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Центрального экономико-математического института РАН

Н.П. Шмелев, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Европы РАН

М.Л. Титаренко, доктор исторических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Дальнего Востока РАН

С.М. Рогов, доктор исторических наук, профессор, член-корр. РАН, директор Института США и Канады РАН

И.С. Королев, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Института мировой эконо-мики и международных отношений РАН

В.С. Паньков, доктор экономических наук, профессор Национального иссле-довательского университета «Высшая школа экономики»

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЖУРНАЛА

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке, в международных организациях

и зарубежных представительствах.http://mir.panor.ru,

http://Политэкономиздат.РФ,http://politeconom.ru

РУБРИКИ ЖУРНАЛА

ИНВЕСТИЦИИ Земля, строительство, бизнесИнвестиции в основные фондыИнвестиционные технологииКонтракты и предложенияИнвестиционный климат Инвестиции для начинающих

НЕДВИЖИМОСТЬ Конъюнктура рынков недвижимостиАренда и покупка жилой недвижимости

Правила приобретения недвижимостиПути получения кредита

КАПИТАЛНациональное законодательствоКорпоративные правилаУсловия для финансовых операцийПроцедура приобретения основныхфондовЭтапы создания фирмы (юридического лица)

ШКОЛА ИММИГРАНТАУсловия получения ПМЖВторой паспортОбустройство на новом местеОрганизация своего делаОбразование за рубежом Официальные рекомендацииСоветы бывалого

В каждом номере в каждой рубрике – 1–2 статьи

cover09.indd 1 15.08.2011 10:02:17

9'2011

Санаторно-курортные организации:

менеджмент, маркетинг, экономика, финансыЕ Ж Е М Е С Я Ч Н Ы Й Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К И Й Р Е Ц Е Н З И Р У Е М Ы Й Ж У Р Н А Л

ЖУРНАЛ «ВЕСЬ МИР – НАШ ДОМ!»


Журнал предлагает все необходимые вам сведения для организации бизнеса в выбранной стране, профессиональный и полезный для делового человека страно-ведческий анализ, исчерпывающую деловую информацию и практические сведения о жизни, условиях предпринимательства за рубежом.

Задача журнала – помочь вам сделать правильный выбор, сэкономить силы, вре-мя, нервы и деньги на поиск достоверных сведений об условиях переезда, жизни, ра-боты и развития бизнеса за рубежом с тем, чтобы вы совершенно спокойно преодо-лели все возникающие на этом пути препятствия и добились желаемой цели.

Рекомендации и советы экспертов журнала ускорят процесс адаптации к социально-экономическим условиям новой страны и предостерегут от возмож-ных многочисленных ошибок, которые зачастую обходятся очень дорого.

Авторские рубрики «Свой взгляд» и «Свое дело» сообщат об особенностях образа жизни и ведения бизнеса в разных странах.

Миссия журнала – не только давать дельные советы и помогать россиянам бла-гополучно обустраиваться на новом месте, но и транслировать здоровые импульсы консолидации соотечественников, морального и делового сотрудничества земляков и землячеств за рубежом, взаимоподдержки во имя процветания близких по духу лю-дей и нашей большой Родины – России.

ДАЛЬНЕЕ ЗАРУБЕЖЬЕ ДЛЯ РОССИЯН: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»


11825,на год – 11832


46021,на год – 46032

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected], по факсу (499) 346-20-73 или через сайт www.panor.ru.

На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-54-18, 749-21-64, 664-27-61

Председатель редсовета – А.Н. Спар-так, доктор экономических наук, про-фессор, директор Всероссийского научно-исследовательского конъюнк-турного института

В.В. Ивантер, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН

Б.М. Смитиенко, доктор экономиче-ских наук, профессор, председатель УМО «Мировая экономика», прорек-тор Финансовой академии при Прави-тельстве РФ

Г.Б. Клейнер, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Центрального экономико-математического института РАН

Н.П. Шмелев, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Европы РАН

М.Л. Титаренко, доктор исторических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Дальнего Востока РАН

С.М. Рогов, доктор исторических наук, профессор, член-корр. РАН, директор Института США и Канады РАН

И.С. Королев, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Института мировой эконо-мики и международных отношений РАН

В.С. Паньков, доктор экономических наук, профессор Национального иссле-довательского университета «Высшая школа экономики»

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЖУРНАЛА

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке, в международных организациях

и зарубежных представительствах.http://mir.panor.ru,

http://Политэкономиздат.РФ,http://politeconom.ru

РУБРИКИ ЖУРНАЛА

ИНВЕСТИЦИИ Земля, строительство, бизнесИнвестиции в основные фондыИнвестиционные технологииКонтракты и предложенияИнвестиционный климат Инвестиции для начинающих

НЕДВИЖИМОСТЬ Конъюнктура рынков недвижимостиАренда и покупка жилой недвижимости

Правила приобретения недвижимостиПути получения кредита

КАПИТАЛНациональное законодательствоКорпоративные правилаУсловия для финансовых операцийПроцедура приобретения основныхфондовЭтапы создания фирмы (юридического лица)

ШКОЛА ИММИГРАНТАУсловия получения ПМЖВторой паспортОбустройство на новом местеОрганизация своего делаОбразование за рубежом Официальные рекомендацииСоветы бывалого

В каждом номере в каждой рубрике – 1–2 статьи

cover09.indd 1 15.08.2011 10:02:17

СОДЕРЖАНИЕ

Журнал«САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ

ОРГАНИЗАЦИИ: МЕНЕДЖМЕНТ, МАРКЕТИНГ, ЭКОНОМИКА,

ФИНАНСЫ»№ 9/2011

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

наследия.

Свидетельство о регистрацииПИ № 77-15152 от 21.04.2002

Отдел рекламы:тел.: (495) 664-27-96,моб. (495) 760-16-54,

[email protected]

Журнал распространяется черезкаталоги ОАО «Агентство «Роспечать»,

«Пресса России» (индекс на II полугодие – 36668) и «Почта России»

(ООО «Межрегиональное агентство подписки») (индекс на II полугодие –

25072), а также путем прямой редакционной подписки.

Тел./факс: (495) 664-27-61

© Издательский Дом «Панорама»http://www.panor.ru

Издательство «Медиздат»Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1

ООО «Панорама»

Тел. 8 (495) 664-27-90E-mail: [email protected]

http://sko.panor.ru

Подписано в печать 10.08.2011

Бумага офсетная.

Заказ №

Финансовый менеджментКоваленко О. Г.

Дефиниция понятия антикризисного финансового управления . . . 3Харитонова Т. В.

Планирование денежных потоков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Управление качествомАрбузова М. В.

Некоторые аспекты качества услуг в сфере гостеприимства . . . . 10

Финансы и экономикаЖужгина И. А., Фомченкова Л. В.

Место и роль общей системы учета в стратегическом управлении организацией. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Мартынов Д.

Можно ли победить коррупцию на предприятии? . . . . . . . . . . . . . 18Пашутин C. Б.

Феномены устойчивости бизнеса на российском рынке . . . . . . . . 21Орехова Т. И.

Управленческий контроль как метод совершенствования корпоративного управления . . . . . . . . . . . . . . 24

Управление персоналомФатхутдинов Р. А.

Новые методы управления персоналом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Федосеев В. Н., Капустин С. Н.

Экономические методы управления персоналом . . . . . . . . . . . . . . 35

МедтехнологииПономаренко Г. Н.

Физиотерапия пожилых пациентов в условияхсанатория и центра восстановительного лечения . . . . . . . . . . . . . 41Вдовкин А. А.

Санаторно-курортное лечение и реабилитациягинекологических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Жуманазаров Н. А., Баймуратова Г., Ильясов М.,

Ахыншаев Е., Алтыбаев К., Убайдаева А. Б.

Анализ ошибок и осложнений во врачебной практикесанаторно-курортных организаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Мальтийский М. Л., Горин В. С., Портнова А. В.,

Мальтийская Н. А., Калугин С. А.

Санаторно-курортное лечение женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. . . . . . . . . . . . . . . . . 53Тезисы статей (Миргород) Научно-практическойконференции «Стратегия и тактика санаторно-курортной реабилитации больных после радикального леченияонкопатологии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Нормативно-методические материалыСтандарт санаторно-курортной помощи больнымсахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирениеми другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Стандарт санаторно-курортной помощи больнымс болезнями щитовидной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

san_kur_09-11.indd 1san_kur_09-11.indd 1 19.08.2011 1:14:0819.08.2011 1:14:08

The journal"SANATORIUM-RESORT

ORGANIZATIONS: MANAGEMENT, MARKETING, ECONOMY

AND FINANCES"9/2011

РЕДАКЦИЯ ЖУРНАЛА

ШЕФ-РЕДАКТОР –

Ветитнев А. М.,заслуженный врач РФ, д-р мед. наук

и д-р экон. наук, профессор,зав. кафедрой

Сочинского государственного университета туризма и курортного дела

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР –

Лимонов В. И.,канд. экон. наук, заместитель

генерального директора Объединения санаторно-курортных и оздоровительных

предприятий «Профатомфонд»

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Бабякин А. Ф., д-р мед. наук, профессор, директор ФГУ «Государственный научно-исследовательский институт курортологии

ФМБА России»

Зорин И. В., д-р пед. наук, профессор, академик РАЕН, ректор Российской международной академии туризма

Глухов А. Н., канд. мед. наук, заведующий научно-организационным отделом ФГУ

«Государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России»

Корчажкина Н. Б., д-р мед. наук, профессор, главный внештатный специалист

Минздравсоцразвития России по курортному делу, зам. генерального директора по науке

и медицинским технологиям ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России»

Огурцов А. Н., канд. экон. наук, заслуженный экономист РФ, председатель Объединения

«Агрокурорт»

Пономаренко Г. Н., д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры курортологии

и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главный

физиотерапевт Министерства обороны РФ

Романова Г. М., д-р экон. наук, профессор, ректор Сочинского университета туризма

и курортного дела

Стороженко Н. А., канд. мед. наук, профессор, президент Национальной курортной

ассоциации, президент Всемирной федерации водолечения и климатологии

Чудновский А. Д., д-р экон. наук, профессор, директор Института туризма и развития рынка

Государственного университета управления

Шакула А. В., д-р мед. наук, профессор, руководитель направления ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Росздрава»

CONTENTS

Financial managementKovalenko O. G.

Definition of the concept anti-crisis financial management . . . . . . . . . 3Kharitonova T. V.

Cash Flow Planning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Quality managementArbuzova M. V.

Some aspects of service quality in hospitality . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Finance and economicsZhuzhgina I. A., Fomchenkova L. V.

Place and role of the common system of accountingin strategic management of organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Martynov D.

Is it possible to beat the corruption of the company?. . . . . . . . . . . . . 18Pashutin S. B.

Business stability phenomena in the russian market. . . . . . . . . . . . . . 21Orehova T. I.

Management control as a method to improvecorporate governance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Personnel managementFatkhutdinov R. A.

New methods of personnel management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Fedoseev V. N., Kapustin S. N.

Economic methodsof personnel management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Medical TechnologyPonomarenko G. N.

Physical therapy of elderly patients in a nursing homeand rehabilitation center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Vdovkin A. A.

Spa treatment and rehabilitation of gynecological diseases . . . . . . . . 46Zhumanazarov N. A., Baymuratova G., Ilyasov M., Ahynshaev E.,

Altybaev K., Ubaydaeva A. B.

Analysis of errors and complications in medical practicesanatorium organizations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Maltinsky M. L., Gorin V. S., Portnova A. V.,

Maltinskaya N. A., Kalugin S. A.

Nonspecific immunity in women with inflammatory diseasesof internal genitals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Abstracts of papers (Mirgorod) scientific conference «strategyand tactics of sanatorium rehabilitation of patients after radical treatment of cancer pathology» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Regulatory and methodological materialsStandard of sanatorium careto patients with diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Standard sanatorium care to patients obesity and other types of redundancy supply, metabolic disorders of lipoprotein lipidemia,and other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Standard sanatorium care to patients with thyroid disease . . . . . . . . 68


309•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

Система антикризисного финансового управ-

ления на предприятии необходима для предот-

вращения финансового кризиса и его эффектив-

ного преодоления, а также ликвидации негатив-

ных последствий, возникших из-за кризисной

ситуации.

Прежде чем перейти к более подробному рас-

смотрению содержания понятия «антикризисное

финансовое управление», необходимо дать общее

определение понятиям «кризис» и «управление».

Все многообразие современных трактовок

кризиса (кризиса предприятия) условно можно

объединить в две группы.

Первая группа авторов связывает понятие кри-

зиса исключительно с неплатежеспособностью по

отношению к кредиторам предприятия.

Так, например, А. П. Градов пишет: «На прак-

тике можно отметить наличие различных понятий

и определений банкротства, которыми оперируют

специалисты. Так, юрист сошлется на Закон о

банкротстве, в соответствии с которым факт бан-

кротства должен быть признан арбитражным

судом с соблюдением всех установленных правил

и процедур; банкир отметит момент прекращения

платежей и занесения расчетных документов

фирмы в соответствующую картотеку банка; эко-

номист попытается рассмотреть банкротство как

процесс, в котором юрист и банкир зафиксирова-

ли лишь отдельные признаки или факторы.

Банкротство – неизбежное явление любого совре-

менного рынка, который использует несостоя-

тельность в качестве рыночного инструмента

перераспределения капитала и отражает объек-

тивные процессы структурной перестройки эко-

номики».

С точки зрения В. Кириченко и З. Айвазяна,

кризис предприятия означает дефицит денежных

средств для поддержания текущей хозяйственной

и финансовой потребностей в оборотных сред-

ствах. Здесь кризис рассматривается как угроза

выживанию предприятия. Авторы выделяют два

основных аспекта – внешний и внутренний.

Внешний – способность предприятия моби-

лизовать необходимый объем оборотных средств

для выполнения своих обязательств перед креди-

торами.

Внутренний заключается в способности обес-

печить объем оборотных средств, требуемых для

ведения хозяйственной деятельности.

Отечественный экономист А. Ф. Крюков ото-

ждествляет понятия «кризисная ситуация» и «бан-

кротство». Он считает, что «все системы прогнози-

рования банкротства, разработанные зарубежными

и отечественными авторами, … характеризующие

финансовое состояние компании… позволяют

прогнозировать возникновение кризисной ситуа-

ции коммерческой организации заранее, еще до

появления ее очевидных признаков».

Вторая группа экономистов утверждает, что

понятие критического состояния бизнеса не

всегда является аналогом понятия банкротства

(табл. 1).

Авторы второй группы, на наш взгляд, дают

более точное и развернутое определение кризиса.

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ

Дефиниция понятия антикризисного финансового управленияКоваленко О. Г.

ТГУ, г. Тольятти

Аннотация. В работе рассматриваются терминологическая характеристика определения и классификация финансовых

кризисов предприятия.

Ключевые слова: финансовое управление, финансовый кризис, аспекты управления, классификация кризисов.

DEFINITION OF THE CONCEPT ANTI-CRISIS FINANCIAL MANAGEMENT

Kovalenko O. G.

Abstract. The paper deals with the terminological description of the definition and classification of financial crises, the company.

Key words: financial management, financial crisis management aspects, classification of crises.


4 САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

Отождествление понятий «кризисная ситуа-

ция», «кризис предприятия», с одной стороны, и

«несостоятельность», «банкротство» и «неплате-

жеспособность предприятия», с другой стороны,

неправомерно.

Кризисы не всегда являются разрушительны-

ми, они могут протекать с определенной степе-

нью остроты, и их наступление может быть

вызвано как субъективными, так и объективны-

ми причинами.

Любое предприятие имеет тенденцию цикли-

ческого развития, так и финансовые кризисы

также носят циклический характер.

Таким образом, первая группа исследователей

рассматривает только экономические аспекты

кризиса, не уделяя внимания психологическим,

социальным, политическим, управленческим,

организационным, что не позволяет целостно

охарактеризовать проблему возникновения и

управления финансовыми кризисными ситуация-

ми на предприятии.

На наш взгляд, более точное определение кри-

зиса дают экономисты, относящиеся ко второй

группе. Кризисная ситуация – это не то финансо-

вое состояние предприятия, при котором оно ста-

новится катастрофическим на рынке. С позиций

развития и выживания производственно-

хозяйственной системы целесообразнее иденти-

фикация кризисного явления на более ранней

стадии с целью адекватного реагирования на нега-

тивные тенденции в ситуации, когда предприятие

еще полностью находится под контролем соб-

ственников и управляется привлеченным им

менеджментом. Финансовый кризис имеет дина-

мическое состояние, ограниченное временем про-

цесса, который управляем и удерживаем в опреде-

ленных границах.

В рамках современной теории кризисов пред-

лагается множество подходов к выделению фаз

кризисной ситуации. Заслуживает внимания тео-

рия «жизненного цикла микроэкономических

кризисов» таких экономистов, как У. Кристек и

Г. Лехнейзен. Именно их модель жизненного

цикла кризисов получила наиболее широкое при-

знание. Согласно этой модели, кризисная ситуа-

ция в общей сложности проходит 4 фазы.

Квазинормальное состояние компании: кри-

зисная ситуация является лишь потенциально

возможной, признаки кризиса лишь с трудом под-

даются выявлению, происходит спад (снижение

показателей, характеризующих результаты

финансово-хозяйственной деятельности).

Латентный (скрытый) кризис: дальнейшее

ухудшение результатов деятельности предприятия

под влиянием внутренних причин. Вероятность

финансовой несостоятельности резко возрастает,

но не воспринимается менеджментом в силу несо-

вершенства используемого инструментария.

Осознанный кризис: деструктивные процессы

осознаются менеджментом, в то время как их

интенсивность резко возрастает.

Непреодолимый кризис.

В работе Ф. Розенлиба рассматривается сход-

ная структура кризисного цикла, и его схема

представляется нам наиболее предпочтительной,

так как в его теории последний этап – пост-

кризисный (преодоление последствий кризиса,

анализ опыта преодоления кризисной ситуации).

Для более углубленного понимания, что же такое

финансовый кризис, предложим его классифи-


Таблица 1Терминологическая характеристика определения «кризис»

Автор Содержание определения «кризис»

Н. Е. Зимин «Кризис – сочетание факторов внешней и внутренней среды, отрицательно действую-

щих на производственно-финансовую деятельность предприятий и ведущих к сокраще-

нию либо прекращению его основной деятельности»

Э. М. Коротков «Кризис – крайнее обострение противоречий в социально-экономической системе,

угрожающее ее жизнестойкости в окружающей среде»

К. В. Барышников «Кризис предприятия можно понимать как незапланированный и нежелаемый, огра-

ниченный по времени процесс, который в состоянии существенно помешать или даже

сделать невозможным функционирование предприятия; … переломный момент в

последовательности процессов событий и действий»

Ю. А. Козенко «Кризис – явление существенного нарушения системы сложившихся общественных и

производственных взаимоотношений, связанных с потерей имевшихся ранее ресурсов

в результате изменения существенных системообразующих факторов и нарушения пре-

жде стабильных характеристик»



кацию в таблице 2 по следующим основным при-

знакам.

Данная классификация финансовых кризисов

дает полное представление о том, какие виды кри-

зисов могут настигнуть предприятие.

Понятие «менеджмент» также трактуется раз-

личными исследователями неоднозначно.

Выделим две основные школы, которые уделяют

большое внимание содержанию понятия «менедж-

мент»: немецкую и американскую.

Большинство исследователей немецкой школы

традиционно выделяют два основных аспекта

менеджмента – функциональный (управление

как функция) и институциональный (управление

как иерархическая система распределения полно-

мочий). К одним из таких экономистов относится

Е. Гуттенберг, по мнению которого, «управле-

ние – это не только комплекс мер, принимаемых

во времени, не только процесс, но и иерархиче-

ская организационная структура, в рамках кото-

рой он осуществляется».

В то же время некоторые ученые, к примеру,

Б. Бассаи, рассматривают несколько различных

аспектов управления, таких как:

функциональный;

институциональный;

концептуальный;

персональный.

Концептуальный аспект подразумевает управ-

ление как разработку ключевых принципов осу-

ществления хозяйственной деятельности, а пер-

сональный включает влияние личного фактора на

порядок осуществления основных функций

управления.


Таблица 2Классификация финансовых кризисов предприятия

Классификационный признак Вид кризиса

По источникам генерирования • Финансовый кризис, генерируемый внутренними факторами.

• Финансовый кризис, генерируемый внешними факторами.

• Финансовый кризис, генерируемый как внутренними, так и внешними

факторами

По масштабам охвата • Структурный финансовый кризис.

• Системный финансовый кризис

По структурным формам • Простой финансовый риск.

• Сложный финансовый риск

По источникам возникновения • Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой капитала.

• Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой активов.

• Финансовый кризис, вызванный несбалансированностью денежных

потоков.

• Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой инвестиций.

• Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой прочих

параметров финансовой деятельности

По степени воздействия

на финансовую деятельность

• Легкий финансовый кризис.

• Глубокий финансовый кризис.

• Катастрофический финансовый кризис

По периоду протекания • Краткосрочный финансовый кризис.

• Среднесрочный финансовый кризис.

• Долгосрочный финансовый кризис

По возможности разрешения • Финансовый кризис, разрешаемый на основе использования только вну-

тренних механизмов.

• Финансовый кризис, разрешаемый с помощью внешней санации.

• Непреодолимый финансовый кризис

По последствиям • Финансовый кризис, приведший к восстановлению финансовой деятель-

ности в прежних параметрах.

• Финансовый кризис, приведший к обновлению финансовой деятельно-

сти на новой качественной основе.

• Финансовый кризис, вызвавший банкротство (ликвидацию) предприятия



Что касается представителей американской

школы, они уделяют повышенное внимание пер-

сональному аспекту управления и большинство из

них отказывается от рассмотрения концептуаль-

ного аспекта управления, что, на наш взгляд,

является нецелесообразным. Проанализировав

термины «кризис» и «менеджмент», можно сфор-

мулировать достаточно точное определение поня-

тия «антикризисное финансовое управление»:

антикризисное финансовое управление – это

система принципов, методов разработки и реали-

зации комплекса специальных управленческих

решений, направленных на предвидение и пре-

одоление финансовой кризисной ситуации, а

также минимизации негативных финансовых

последствий данной ситуации.

Успешное антикризисное финансовое управле-

ние – это прежде всего грамотное управление, осно-

ванное на умении правильно применять достиже-

ния современного менеджмента. В этом смысле оно

ничем не отличается от эффективного управления

организацией в обычных условиях. Однако кризис-

ное положение организации меняет акценты. То, с

чем можно было мириться в период относительного

благополучия, становится совершенно недопусти-

мым в чрезвычайных обстоятельствах.

Литература1. Айвазян З., Кириченко В. Антикризисное управле-

ние: принятие решений на краю пропасти // Проблемы теории

и практики управления. – 1999. – № 4. – С. 95.

2. Барышников К. В. Диагностика возникновения кри-

зисной ситуации в системе антикризисного менеджмента //

Менеджмент: теория и практика. – 1999. – № 3–4. – С. 261.

3. Бланк И. А. Антикризисное финансовое управление

предприятием. – Киев: Ника–Центр, 2006. – 663 с.

4. Градов А. П., Кузин Б. И. Стратегия и тактика анти-

кризисного управления фирмой. – СПб.: Специальная литера-

тура, 1996. – 556 с.

5. Зимин Н. Е. Технико-экономический анализ дея-

тельности предприятия АПК. – М.: Колос, 2001. – 245 с.

6. Стоянова Е. С. Финансовый менеджмент. Теория и

практика. – М.: Перспектива, 2007. – 656 с.

7. Krystek U. Unternehmenskrisen, Gabler, Wiesbaden,

1987. S. 6.

8. Roselieb F. Friihwarnsysteme in der Unternehmenskom-

munikation, Manuskripte aus den Instituten fllr Betriebswirtschaftslehre

der Universitat Kiel, Nummer 512, Kiel, 1999, s. 2; D.Fechner.

Sanierungshandbuch, Neuwied, Berlin, 1998. S. 8.


Разработана методика низкоэнергетической дефибрилляции

Международная группа ученых разработала новую методику дефибрилляции, которая требует значительно меньшей энергии подаваемых на сердце разрядов по сравнению с традиционным методом. Это позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и риск повреждения органов электричеством, сообщает Medical Xpress.Дефибрилляция – это метод лечения аритмий с помощью электрических разрядов. Широко применяемые в настоящее время дефибрилляторы с помощью электродов на поверхности грудной клетки пропускают высоковольтный электриче-ский разряд через сердце. Под действием этого разряда мышечные волокна сердца, каждое из которых сокращается в своем ритме (этот процесс называется фибрилляцией или мерцанием), кратковременно теряют собственную электриче-скую активность и сокращаются синхронно. При успехе лечения эта синхронность (нормальный сердечный ритм) сохра-няется и после дефибрилляции.Такая методика весьма болезненна (при плановом лечении мерцательной аритмии ее применяют под наркозом) и может повредить стенки и органы грудной клетки.Исследователи из Университета Корнелла в Итаке, штат Нью-Йорк, с коллегами из Университета Рочестера, а также немецкими и французскими специалистами разработали новый метод дефибрилляции, требующий энергии разрядов на 84 % меньше применяемой обычно.В новом дефибрилляторе разряды подаются на сердце с помощью катетера. Причем, как пояснил исследователь Роберт Гилмор (Robert Gilmour), энергия разрядов действует непосредственно только на предсердия, а на другие участки серд-ца передается по «виртуальным электродам» – естественным анатомическим структурам, таким как кровеносные сосу-ды (волокна проводящей системы сердца во время разряда «отключаются»). В отличие от обычного метода на сердце воздействуют не одним мощным синхронизирующим разрядом, а серией из 5 более слабых, подаваемых с частотой нормального сердечного ритма.В испытаниях на собаках новая методика, получившая название «низкоэнергетическая противомерцательная электро-стимуляция» (Low-Energy Anti-fibrillation Pacing, LEAP), по эффективности не уступала традиционной. Исследователи пла-нируют внедрить ее в клиническую практику как можно быстрее.Описание разработки опубликовано в журнале Nature.

Источник: medportal.ru

НОВОСТИ




Одна из главных проблем, стоящих перед

любым новым предприятием, – правильное пла-

нирование денежных потоков. Рентабельные

предприятия терпят банкротство из-за того, что в

определенный момент у них не хватило денежной

наличности. Денежная наличность – это разность

между реальными денежными поступлениями и

выплатами. Изменяется объем денежной налич-

ности только тогда, когда предприятие фактиче-

ски получает платеж или само производит выпла-

ту финансовых средств. Таким образом, нельзя

только по уровню прибыли судить о мере финан-

совой устойчивости предприятия. Главная задача

плана денежных поступлений и выплат – сплани-

ровать синхронность поступления и расходова-

ния денежных средств и таким образом поддер-

жать текущую платежеспособность предприятия.

Назначение и роль оперативных финансовых

планов состоит в определении конкретной текущей

финансово-экономической ситуации, а именно:

последовательности и сроков совершения финан-

совых операций при наиболее рациональном

маневрировании собственными, привлеченными и

заемными денежными ресурсами в целях получе-

ния наибольшего экономического эффекта.

Разработка плана денежных поступлений и

выплат:

– оказывает влияние на прогнозируемые

потоки платежей по отношению к кредит-

ным институтам, инвесторам;

– позволяет контролировать ликвидность –

избежать неликвидности или чрезмерной

ликвидности;

– инициирует разработку и реализацию соот-

ветствующих организационных и финансово-

экономических мероприятий по балансиро-

ванию платежных средств.

Оперативное финансовое планирование

включает следующие элементы:

– расчет денежных потоков на основе запаса

платежных средств на начало периода;

– поддержание текущего баланса денежных

поступлений и выплат путем планирования

выплат по месяцам;

– расчет объемов внешнего финансирования и

дефинансирования;

– расчет резервов ликвидности для определе-

ния желаемого запаса платежных средств на

конец периода.

Если в плане доходов и расходов были наме-

чены конкретные финансовые цели, то, плани-

руя движение денежных средств, определяется,

когда конкретно и сколько денег поступит или

будет уплачено по счетам, чтобы обеспечить

нормальную деятельность предприятия.

Планирование поступлений и расходов

поможет наиболее оптимально привлекать кре-

диты или, наоборот, выгодно вкладывать вре-

менно свободные денежные средства.

Планирование денежных потоковХаритонова Т. В.

Аннотация. В работе акцентировано внимание на то, что одна из главных проблем, стоящих перед любым новым

предприятием, – правильное планирование денежных потоков. Рассматриваются различные аспекты оперативного

финансового планирования.

Ключевые слова: денежный поток, финансовый план, разработка плана, управление потоками денежных средств.

CASH FLOW PLANNING

Kharitonova T. V.

Abstract. In accented attention to the fact that one of the main problems facing any new venture – the proper planning of cash flows.

Different aspects of operational financial planning are analysed.

Key words: cash flow, financial plan, developing a plan, managing cash flow.



В такой план необходимо включать только

реальные поступления и расходы, планируемые

на каждый конкретный период. Это должны быть

фактически выплачиваемые деньги, а не обяза-

тельства, которые приняты на себя предприятия-

ми сейчас, для того чтобы заплатить по ним в

будущем. При этом надо иметь в виду, что платежи

по погашению долга не отражаются в качестве

издержек, хотя уменьшают сумму наличности, а

амортизация основного капитала – это издержки,

которые снижают прибыль, но на сумму денеж-

ной наличности не влияют. Нынешний финансо-

вый механизм позволяет предприятиям иметь

крупную просроченную задолженность перед их

контрагентами и не оказываться при этом банкро-

том. Формирование реального рыночного меха-

низма заставит предпринимателей относиться к

планированию денежных потоков серьезнее, для

того чтобы не попасть под процедуру банкротства.

Прежде всего необходимо установить кон-

кретные источники и время поступления денег

на расчетные счета и в кассу предприятия. При

этом необходимо учесть возможный временной

сдвиг между реальной продажей продукции или

услуг и фактическим поступлением денег.

Продажа не всегда означает поступление денег,

поскольку оплата купленного товара может

производиться не сразу, а лишь спустя некото-

рое время, например, если товар был продан в

кредит.

Затем сводятся по сроку оплаты суммы рас-

ходов, рассчитанные в других разделах бизнес-

плана. При этом надо иметь в виду, что ряд пла-

тежей носит обязательный временной характер

(например, оплата налогов), соответственно

предприятие не в состоянии маневрировать сро-

ками оплаты данных платежей. Как правило,

сроки оплаты налогов представлены в налого-

вом календаре. Другие платежи менее обяза-

тельны по времени исполнения. Их оплата

может быть спланирована в зависимости от

финансовой ситуации на предприятии, т. е. в

зависимости от поступления денежных средств.

Расчет компонентов финансового плана

начинается с определения объема денежных

средств на начало периода, который включает

остатки денег в кассе и счетах в банках. Затем

производится расчет поступлений и выплат,

связанных с текущей деятельностью предприя-

тия (по производству и реализации продукции,

лицензиям, аренде, процентам, налогам и диви-

дендам). Инвестиционные/дезинвестиционные

расчеты включают поступления и выплаты по

земельным участкам, зданиям, оборудованию,

оснащению, материалам, продаже/покупке уча-

стия (паев), продаже/покупке ценных бумаг,

предоставлению/возврату ссуд. При расчете

внешнего финансирования/дефинансирования

учитываются поступления и выплаты по при-

влечению/возврату собственного и заемного

капитала.

Таким образом, можно определить итоговый

баланс денежных средств на конец периода

(месяца, квартала, года) как сумму остатка

(баланса) на начало периода и прихода денеж-

ных средств, уменьшенную на величину поне-

сенных расходов.

План денежных поступлений и выплат стро-

ится на основе плана доходов и расходов с раз-

бивкой по месяцам. Если для какого-то месяца

окажется, что выплаты превышают поступле-

ния, причем эта разница не может быть покры-

та из наличных денег, предприниматель должен

заранее позаботиться о том, чтобы на этот

период взять деньги в долг. Если в каком-то

другом месяце денежные поступления, наобо-

рот, будут превышать выплаты, «лишние» день-

ги можно отдать в краткосрочную ссуду или

положить на банковский счет до того времени,

когда выплаты вновь будут превышать посту-

пления. Обычно в первые несколько месяцев

после создания предприятия предпринимате-

лю приходится часто пользоваться заемными

средствами для покрытия своих платежей, но

по мере накопления собственных средств

займы требуются все реже.

В ряде случаев полезно предусмотреть

несколько возможных сценариев развития и

соответственно дать несколько вариантов плана

доходов и расходов и плана денежных поступле-

ний и выплат. Работа по составлению подобных

сценариев и проведению расчетов важна не

только как средство получения формальных

планов, но и потому, что она дает предпринима-

телю возможность заранее обдумать возможные

пути развития предприятия.




План денежных поступленийи выплат

Показатели 1. Денежные поступления (Пр).

2. Выплаты, всего (П), в том числе:

оборудование;

сырье и материалы; расходы на сбыт;

управленческие расходы аренда помещений;

коммунальные услуги;

транспорт;

реклама;

страхование;

выплата долга и процентов;

налоги;

прочие.

3. Прирост денежной наличности (Д).

4. Остаток на начало периода (Он).

5. Остаток на коней периода (Ок).

Представим основные формулы расчета

показателей в плане денежных поступлений и

выплат.

Д = Пр – П,

Ок = Д + Он

или Ок = Пр – П + Он.

Планирование отдельных платежей, относя-

щихся ко всему предприятию, взаимосвязано.

Предпосылкой для планирования платежей,

наряду со знаниями принципиальных возможно-

стей формирования и взаимосвязей этих расче-

тов, является анализ факторов, определяющих

направления и объемы потоков платежей (как

объекта расчетов) по виду, величине и времени.

В случае недостаточности денежных средств

на расчетном счете оплата осуществляется в

установленной очередности платежей:

– в первую очередь осуществляется оплата тре-

бований о возмещении вреда, причиненного

жизни и здоровью, а также требований о взы-

скании алиментов;

– во вторую очередь производится выплата

выходных пособий и оплата труда лиц, рабо-

тающих по трудовому договору, в том числе

по контракту, выплата вознаграждений по

авторским договорам;

– в третью очередь удовлетворяются требова-

ния кредиторов по обязательствам, обеспе-

ченным залогом имущества должника;

– в четвертую очередь производится оплата

платежей в бюджет и внебюджетные фонды;

– в пятую очередь производятся расчеты с дру-

гими кредиторами.

В случае если на неотложные платежи денеж-

ных средств хватает, то порядок перечисления

будет зависеть от следующих критериев:

– важность оплаты для предприятия и размер

дохода, ожидаемого к получению от данного

вложения денежных средств;

– размер пени или штрафов и других убытков в

связи с просрочкой платежа.

При выборе этих критериев необходимо выде-

лить их преимущества и недостатки в зависимости

от сложившейся ситуации, рассчитать размеры

ожидаемых доходов от вложения денежных

средств и возможных потерь от задержки платежа.


Найден белок, регулирующий кровяное давление

Исследователи идентифицировали белок, располагающийся в стенках кровеносных сосудов и играющий ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. По их мнению, это открытие поможет создать новые методы лечения для людей, у которых артериальное давление повышено, что грозит сердечным приступом, инсультом и болез-нями почек, пишет MedIndia.Изысканием руководил доктор Йен Гринвуд из Лондонского университета Святого Георга. Он и его команда провели ряд экспериментов с мышами и выяснили, что главную роль в процессах сужения или расширения артерий играет белок калиевых каналов Kv7.4.Данные каналы предназначены для прохода калия из мышечных клеток в кровеносные сосуды. Они должны быть откры-тыми и закрытыми в определенное время, чтобы мышцы могли сокращаться или расслабляться. Именно дефект данного белка приводит к повышению давления.Ученые считают маловероятным, что у большинства людей, страдающих от повышенного артериального давления, име-ются подобные дефекты. Тем не менее, считают они, понимание того, какую роль Kv7.4 играет в поддержании нормаль-ного кровяного давления, может помочь в разработке способов медикаментозного регулирования.

НОВОСТИ



Индустрия гостеприимства объединяет раз-

личные профессиональные сферы деятельности

людей: туризм, гостиничный и ресторанный биз-

нес, общественное питание, отдых и развлечения,

организацию конференций, семинаров и выста-

вок, спортивную, музейно-выставочную, экскур-

сионную деятельность, а также сферу профессио-

нального образования в области гостеприимства.

Индустрия гостеприимства – сложная, комплекс-

ная сфера профессиональной деятельности

людей, усилия которых направлены на удовлетво-

рение разнообразных потребностей клиентов

(гостей), как туристов, так и местных жителей.

Актуальность данного исследования, посвя-

щенного изучению понятия качества услуг, обу-

словлено необходимостью поиска лучших управ-

ленческих решений, совершенствования управле-

ния в сфере гостеприимства, а также направлено на

повышение уровня обслуживания и эффективно-

сти производства гостиничных услуг. Целью иссле-

дования является рассмотрение и изучение про-

блем качества услуг в управлении гостиничным

бизнесом.

Услуга – это любые мероприятия или выгоды,

которые одна сторона может предложить другой и

которые в основном неосязаемы и не приводят к

получению чего-то материального. Рынок услуг

совершенно не похож на другие рынки главным

образом по двум причинам:

– услуга не существует до ее предоставления. Это

делает невозможным сравнение и оценку услуг

до их получения. Поэтому сравнить можно

только ожидаемые выгоды и полученные;

– услугам присуща высокая степень неопределен-

ности, что ставит клиента в невыгодное поло-

жение, а продавцам затрудняет продвижение

услуг на рынок.

Эти особенности рынка услуг, а также специ-

фика самих услуг, а именно: их неосязаемость,

неспособность к хранению, изменчивость каче-

ства и неразрывность производства и потребления

определяют особенности подходов к понятию

качества услуг.

Качество относится к разряду таких понятий, о

которых все неоднократно слышали и имеют свое

представление. Вместе с тем это представление

лишь подчеркивает слишком субъективную трак-

товку содержания термина, в который каждый

вкладывает что-то свое, полученное на личном

опыте.

Другое затруднение при определении понятия

качества возникает по причине слишком тесной

связи понятий «качество» и «ценности» (под

ценностями в этом контексте подразумевают

услуги, имеющие определенную потребитель-

скую значимость). То, что качественно, то одно-

временно и ценно, но обратное утверждение не

всегда верно, и в этом первое существенное раз-

личие этих понятий.

Качество, кроме того, часто ассоциируется с

роскошью, услугами класса «люкс». Это заключе-

ние весьма спорно, поскольку можно получить

качественные услуги и за умеренную цену и не

получить их за большие деньги (качество услуги –

это не только ее содержание, но и форма предо-

ставления).

Некоторые аспекты качества услугв сфере гостеприимстваАрбузова М. В.

Институт экономики, управления и права, Казань

Аннотация. В статье рассматривается теоретический аспект качества услуг как одного из ключевых и актуальных факторов повышения уровня обслуживания и эффективности производства гостиничных услуг, а также развития конкурентоспособности предприятий в сфере гостеприимства. Отмечается специфичность содержания качества услуг и качество сервиса. Рассматриваются основные показатели качества услуг в сфере гостеприимства, определяются основные направления совершенствования системы качества на предприятиях гостеприимства.Ключевые слова: гостеприимство, услуга, качество услуг, аспекты качества, характеристики качества.

SOME ASPECTS OF SERVICE QUALITY IN HOSPITALITY

Arbuzova M. V.

Abstract. The article deals with theoretical aspects of service quality as a key factor in improving and current service levels and effi-ciency of hotel services, as well as the development of the competitiveness of enterprises in the field of hospitality. There is specific content of services and quality of service. The basic indicators of quality of services in hospitality, the main directions of improving the quality of hospitality enterprises.Key words: hospitality, service, service quality, aspects of quality, quality characteristics.

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ



Таким образом, качество – это в первую очередь

чувство удовлетворения клиента от обслуживания,

а качественная услуга – это услуга, отвечающая

потребностям гостя. Уровень качества, в свою оче-

редь, зависит от степени совпадения представле-

ний клиента о реальном и желаемом обслуживании

в гостинице или ресторане.

По словам А. Фейгенбаума, «качество – это не

евангелизм, не рацпредложение и не лозунг, это

образ жизни». В философском определении Гегеля

термин «качество» определяется как «…в первую

очередь тождественная с бытием определенность,

так как нечто перестает быть тем, что оно есть,

когда оно теряет качество» [5]. Рассмотрим другие

точки зрения.

Во-первых, качество понимается как свойства и

характерные особенности услуги, которые вызыва-

ют удовлетворение потребителя, и как отсутствие

недостатков, усиливающее чувство удовлетворения

у клиента. Этот тип качества увеличивает издержки.

Потребители должны быть согласны оплатить повы-

шенные затраты на дополнительные особенности и

свойства услуги, либо эти особенности должны

делать потребителей более лояльными и располо-

женными к ее приобретению. Гостиничные номера

на этажах с консьержем требуют более высокой

цены, чем стандартные комнаты.

Второй тип качества может рассматриваться как

техническое и функциональное качество.

Техническое качество – это то, с чем остался кли-

ент после взаимодействия со служащим. Например,

номер гостиницы, блюдо в ресторане, арендован-

ный автомобиль.

Функциональное качество – это процесс предо-

ставления услуг. Во время этого процесса потреби-

тели проходят множество этапов в их взаимодей-

ствии со служащими фирмы. Например, функцио-

нальное качество может улучшить впечатление от

комнаты, которая не вполне оправдала ожидания

клиента. Однако если функциональное качество

плохое, то ничто другое не исправит возникшее

чувство неудовлетворенности у клиента.

Четвертый тип качества – общественное каче-

ство (этическое). Это качество убеждения, которое

не может быть оценено потребителем перед покуп-

кой, и часто его невозможно оценить и после при-

обретения услуги [1].

Многие предприятия определяют качество

как соответствие стандартам и нормативам.

К примеру, модель обеспечения качества услуг

ГОСТ Р 50691-94 определяет качество услуги как

совокупность характеристик услуги, определяю-

щих ее способность удовлетворять установлен-

ные или предполагаемые потребности потреби-

теля [3]. Такой подход хорошо работает на опера-

ционном уровне производства услуг, особенно

там, где могут возникать проблемы с определе-

нием потребностей гостей, но он опасен на выс-

шем уровне менеджмента. На этом уровне руко-

водителям важно понимать, что соответствие

стандартам является только одним из условий

достижения высокого качества. Качество как

цель меняется по мере изменения потребностей

гостей. Гостиница должна не только выделить

услуги, лучше других соответствующие потреб-

ностям клиентов, но и разработать такое предло-

жение, которое при необходимости можно моди-

фицировать или полностью изменить.

Д. M. Джуран совместно с В. Е. Демингом – при-

знанные лидеры движения «качества» – выделя-

ют два аспекта этого феномена:

1) особенности, соответствующие потребностям

клиента;

2) отсутствие недостатков [1].

Понятие «качество» с позиций потребителя рас-

сматривают многие авторы. Так, Ф. Татарский

утверждает, что «качество вообще не бывает, а

бывает оно только применительно к требованиям

конкретных потребителей и оказывается, как пра-

вило, неким компромиссом между качеством и

ценой». Дж. Харингтон подходит к этому понятию

следующим образом: «Качество – это удовлетворе-

ние ожиданий потребителя за цену, которую он

себе может позволить, когда у него возникла

потребность. Высокое качество – превышение

ожиданий потребителя за более низкую цену, чем

он предполагает» [1].

К. Гронрус в своих исследованиях утверждает,

что качество – это ощущения гостя. Он замечает,

что менеджеры высшего звена должны понимать

качество так же, как его понимают клиенты.

К. Гронрус определяет два аспекта качества:

Первый – технический аспект – характеризует

продукты производства: все, что получает и потре-

бляет гость, является для него чрезвычайно важ-

ным. Неопрятный номер с неисправным оборудо-

ванием формирует определенное мнение клиента о

качестве предоставляемого обслуживания в целом.

Тем не менее это только один из аспектов, характе-

ризующий то, что получает гость и что можно

реально оценить (измерить).

Второй – функциональный аспект – характери-

зует и отражает способ, каким гость получает услу-

гу. Функциональный аспект качества – это больше,

чем просто взаимодействие персонала с гостями,

сюда включается также структура процесса обслу-

живания клиентов. Самое заботливое и вниматель-

ное отношение персонала не сможет компенсиро-

вать плохо организованную систему обслужива-

ния. Этот аспект качества еще труднее измерить,

так как он основывается на субъективном мнении

гостя о характере предоставления услуг и его ощу-

щениях, складывающихся от обслуживания в

целом [2].

Эффективность функционирования любой

гостиницы тесно связана с качеством предоставле-

ния гостиничных услуг. Применительно к качеству

гостиничных услуг можно выделить:




– надежность (способность в точности предоста-

вить обещанную услугу);

– предупредительность (решимость помочь и без

задержки оказать услугу);

– компетентность (работники гостиницы облада-

ют требуемыми навыками и знаниями, чтобы

оказать услугу);

– отзывчивость (система не выходит из строя при

непривычных запросах);

– доступность (легкость установления связей с

персоналом обслуживания);

– понимание (понимание индивидуальных

потребностей клиентов);

– коммуникативность (своевременное и доходчи-

вое информирование клиентов);

– доверительность (репутация гостиницы);

– безопасность (защита от риска физического и

морального);

– обходительность (вежливость, внимательность,

дружелюбие);

– осязаемость (материальная привлекательность

помещений и формы персонала).

Предоставление гостиничных услуг высокого

качества является составной частью постоянного

внимания администрации гостиницы независимо

от формы собственности. Достижение качества в

сфере обслуживания – важная задача, решение

которой обеспечивает предпринимательский

успех. Деятельность в сфере гостеприимства пред-

полагает высокую степень контакта и координа-

ции между служащими и гостями. Наиболее часто

встречающиеся действия в этом смысле направле-

ны на улучшение и контроль качества услуг гости-

ничных предприятий. Однако качество гостинич-

ных услуг заключается не только в решении тех-

нической стороны дела. Усилия предприятий

гостиничной индустрии традиционно были

направлены на привлечение клиентов, на макси-

мальное выполнение пожеланий гостей, завоева-

ние доверия. Это может гарантировать только их

полное удовлетворение. Поэтому стратегия разви-

тия гостиничного предприятия должна также

иметь в виду и, более того, делать особенный

акцент на совершенствование отношений и обще-

ния между клиентами и гостиничным предприя-

тием.

Качество гостиничной услуги нужно рассма-

тривать как единство трех составляющих частей.

1. Базовое качества – это совокупность тех

свойств услуги, наличие которых потребитель счи-

тает обязательным, само собой разумеющимся.

Примерами базовых качеств для услуг гостинично-

го предприятия могут быть наличие чистого

постельного белья и полотенец при заселении в

гостиницу, ежедневная уборка номера горничной,

гарантии безотказной работы телевизора и другой

аппаратуры, имеющейся в номере, безошибочные

операции при проведении окончательного расчета

с гостем за проживание и т. д.

2. Требуемое (ожидаемое) качество – это сово-

купность технических и функциональных характе-

ристик услуги. Они показывают, насколько услуга

соответствует тому, что было запланировано произ-

водителем. Именно требуемые свойства услуги

обычно рекламируются и гарантируются произво-

дителем. Примерами требуемых технических

характеристик гостиничных услуг являются нали-

чие коммунальных удобств в номерах (ванны,

душа, туалета), кондиционеров, конференц-залов,

переговорных комнат и т. д. Примерами требуемых

функциональных характеристик гостиничных

услуг могут быть круглосуточное обслуживание в

номерах и на этажах, ежедневная доставка свежей

прессы и т. д.

3. Желаемое качество представляет для потре-

бителя неожиданные ценности предлагаемой ему

услуги, о наличии которых он мог только мечтать,

не предполагая возможности их реализации.

Особенность желаемых показателей качества

состоит в том, что потребитель не должен приду-

мывать их сам. Он, как правило, не требует их, но

высоко оценивает их наличие в предлагаемой ему

услуге. Примерами гостиничных услуг с желаемым

качеством являются спутниковое и кабельное теле-

видение в номерах; подарок на память о пребыва-

нии в гостинице (фен, зонт, фирменные космети-

ческие средства и т. д.); бесплатная бутылка шам-

панского к ужину и т. п. [1].

Реализация желаемых показателей качества

часто является результатом хорошо продуманной

комбинации различных технологий и глубокого

знания производителем того, что хочет потреби-

тель и как он будет этим пользоваться. Учет произ-

водителем желаемого качества во вновь создавае-

мой услуге может стимулировать формирование

новых потребностей общества [4].

С точки зрения удовлетворения потребностей

клиентов особый интерес представляет типология

элементов обслуживания, предложенная амери-

канскими учеными Кедоттом и Тердженом.

В результате изучения потребностей, оказывающих

влияние на принятие решения клиентов о приоб-

ретении услуг, этими учеными были выделены

четыре группы элементов обслуживания.

1. Критические элементы являются сущностью

индустрии гостеприимства. Это главные факторы,

оказывающие непосредственное воздействие на

поведение потребителя (чистота гостиничных номе-

ров, общественных помещений, безопасность, здо-

ровая пища и т. д.). Они должны присутствовать в

первую очередь, поскольку основаны на минимуме

стандартов, приемлемых для потребителей.

Критическими эти элементы называются потому,

что они вызывают либо положительную, либо отри-

цательную реакцию в зависимости от того, достиг-

нуты эти минимальные стандарты или нет.

2. Нейтральные элементы, наоборот, не оказы-

вают прямого воздействия и имеют довольно сла-




бое влияние на степень удовлетворения потребите-

лей, на них не стоит тратить значительные управ-

ленческие усилия (цвет униформы обслуживающе-

го персонала, палитру красок, в которых выполнен

интерьер здания, расположение автомобильной

стоянки и т. д.).

3. Приносящие удовлетворение элементы

могут вызвать благодарную реакцию, если ожида-

ния предвосхищены, но никакой реакции не

последует, если ожидания удовлетворены или,

наоборот, не удовлетворены (обслуживание в

гостиницах в ночное время, бесплатные напитки,

предоставляемые гостям во время банкетов от

имени директора, цветы, преподносимые адми-

нистрацией дамам в ресторанах и т. д.). Очевидно,

что подобные элементы позволяют предприятию

быть заметным на общем фоне аналогичных пред-

приятий. Такие элементы не доставляют неприят-

ностей, если клиенты их не получают, и, наоборот,

приносят удовлетворение, если клиенты вдруг

обнаруживают их.

4. Разочаровывающими элементы становятся

тогда, когда они не выполнены правильно и соот-

ветственно вызывают отрицательную реакцию

(неудачно организованная стоянка для машин,

заставляющая гостей далеко идти; отказ от оплаты

по наиболее распространенным кредитным кар-

точкам; недружелюбие персонала; грязные

пепельницы и т. д.). Однако никакой реакции

может не последовать, если все делается правиль-

но [1].

Обобщив вышеизложенное, автор считает, что

понятие «качество» в гостиничной индустрии

включает следующие характеристики.

1. Качество – это правильно определенные

потребности клиентов. Здесь принимается во вни-

мание концепция, согласно которой необходимо

предоставлять услуги, соответствующие потребно-

стям гостей. Если у клиента есть потребность

оформлять выезд, не выходя из номера, необходи-

мо ему это обеспечить. Если конкуренты не предо-

ставляют еще такой услуги, то у компании появля-

ется возможность достичь преимущества, став пер-

вой на рынке. Именно в этом контексте качество

создает конкурентное преимущество.

2. Качество – это правильно оказанные услуги.

Здесь комбинируются две концепции: услуги

должны не только соответствовать потребностям

клиента (технический аспект), но и вся система

обслуживания должна быть сконструирована

таким образом, чтобы обеспечивать и удобство

для гостей, и хорошие межличностные отношения

персонала. В этом значении качество – это осно-

ва компетентности.

3. Качество – это постоянство. Здесь имеется в

виду необходимость и возможность предоставлять

услуги на одном и том же уровне миллионы раз.

Непостоянство – бич гостиничной индустрии.

Общество не любит неприятных сюрпризов и ожи-

дает определенных вещей, ассоциирующихся с

имиджем конкретной торговой марки. Когда тор-

говая марка не оправдывает ожиданий, формирует-

ся негативное восприятие. Поэтому можно ска-

зать, что качество – это хорошее исполнение.

Постоянное повышение качества – это не

затраты, а долгосрочный вклад, основанный на

обеспечении верности клиентуры путем удовлет-

ворения ее потребностей. Это утверждение осно-

вано на исследовании, показывающем, что затра-

ты на приобретение нового клиента в пять раз

больше затрат на то, чтобы удержать старого

посредством предложения качественного обслу-

живания.

Происходящие процессы обусловливают необ-

ходимость поиска и внедрения новых подходов,

форм и методов эффективного управления, кото-

рые являются составляющими потребительской

привлекательности гостиниц, а также формирова-

ния систем управления факторами – доминанта-

ми, качества предоставляемых услуг. Таким обра-

зом, автором статьи определены основные направ-

ления совершенствования системы качества на

предприятиях гостеприимства:

– модернизация материально-технической базы

гостиниц;

– совершенствование системы менеджмента;

– соответствие предоставляемых услуг требовани-

ям потребителей;

– повышение эффективности услуг, оказанных в

единицу времени, и организация их предостав-

ления в совмещенном временном режиме;

– гибкость сервиса и эргономичность рабочих

мест;

– формулировка правил, обязательных для испол-

нения каждым сотрудником;

– четкая система оценки качества работы сотруд-

ников (в том числе система самоконтроля);

– повышение квалификации персонала;

– участие гостя в оценке и контроле качества

(анкеты, опросные листы).

Литература1. Кабушкин Н. И., Бондаренко Г. А.. Менеджмент

гостиниц и ресторанов: учеб. пособие, 3-е изд., перераб. и

доп. – Мн.: Новое знание, 2002. – 368 с. (Экономическое

образование).

2. Менеджмент: Век XX – век ХХI: сб. ст.; под ред.

О. С. Виханского, А. И. Наумова; сост. И. А. Петровская. – М.:

Экономистъ, 2004. – 336 с.

3. Стандартизация и сертификация в сфере услуг: учеб.

пособие / А. В. Раков, В. И. Королькова, Г. Н. Воробьева и др.;

под ред. А. В. Ракова. – М.: Мастерство, 2002. – 208 с.

4. Современное состояние и перспективы развития

туризма: мат-лы Всерос. науч.-практ. конф., 19 апреля

2006 года; под общ. ред. Г. М. Бирженюка. – СПб.: Изд-во

СПБГУП, 2006. – 160 с.

5. Фейгенбаум А. Контроль качества продукции; сокр.

пер. с англ. – М., 1994. – 472 с.




России в настоящее время наиболее распро-

страненным видом конкуренции является цено-

вая. В условиях, когда рынок нестабилен, возрас-

тает важность цены товара. Это положение было

не раз подтверждено на практике, в том числе и в

период обострения кризиса в России в августе

1998 года. По результатам исследований россий-

ских экономистов, спрос на 80–90 % товаров

является эластичным по цене, т.е. чутко реагиру-

ет на любые ее изменения. Следовательно,

вы игрыш или проигрыш в конкурентной борьбе

российских предприятий за ограниченный пла-

тежеспособный спрос зависит от того, насколько

конкурентоспособны цены и издержки.

Концепции и методы анализа затрат в настоя-

щее время получили достаточное освещение в

литературе. Историческое первенство принадле-

жит итальянцу Пачоли, предложившему в 17 веке

систему двойной бухгалтерской записи и тем

самым положившему начало бухгалтерскому учету.

В 60-е годы XX века произошло разделение бухгал-

терского учета на финансовый и управленческий.

Хотя такое разделение является произвольным и

многие функции бухгалтерского учета присутству-

ют в обеих сферах, в условиях обострения конку-

ренции возникает необходимость ведения управ-

ленческого учета. Это связано с тем, что менеджер

должен не только оценить, как управленческое

решение повлияет на финансовое состояние пред-

приятия в целом и соответствует ли это решение

стратегии предприятия, но и какое влияние оказы-

вают результаты деятельности отдельных единиц

бизнеса (центров ответственности) на процесс

реализации стратегии. Центры ответственности

являются объектами управленческого учета. При

этом анализ затрат рассматривается как процесс

оценки финансового влияния альтернативных

управленческих решений на внутреннюю эффек-

тивность организации, внешняя среда во внима-

ние почти не принимается, либо ее влияние про-

гнозируется на основе экстраполяционных мето-

дов с достаточной точностью. Начиная с 70-х годов

20 века условия бизнеса изменяются: внешняя

среда становится нестабильной, непредсказуемой,

обостряется конкурентная борьба. В такой ситуа-

ции предприятиям потребовалось изменить тради-

ционный подход к управленческому учету. Стало

необходимым накопленный опыт в планирова-

нии, анализе и контроле затратами в относительно

стабильной среде бизнеса использовать для дости-

жения целей и реализации стратегий организации

в условиях быстро и непредсказуемо изменяющей-

ся среды. Потребовалось перейти от устаревших

методов распределения и анализа затрат «по

факту» к современной концепции стратегического

управления затратами.

Под стратегическим управлением затратами

понимается аналитическая система для соотнесе-

Место и роль общей системы учетав стратегическом управлении организациейЖужгина И. А., Фомченкова Л. В.

Аннотация. Данная работа посвящена системе учета в управлении организацией. Рассматриваются место, роль, концепции

и методы анализа затрат в стратегическом управлении организацией.

Ключевые слова: система учета, учет затрат, учетная информация, бухгалтерский учет, стратегическое управление.

PLACE AND ROLE OF THE COMMON SYSTEM OF ACCOUNTING IN STRATEGIC MANAGEMENT OF ORGANIZATION

Zhuzhgina I. A., Fomchenkova L. V.

Abstract. This work is dedicated to the accounting system in the management of the organization. We consider the place, role, con-

cepts and methods of cost analysis in the strategic management of the organization.

Key words: accounting, cost accounting, accounting information, accounting, strategic management.

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА



ния значимой бухгалтерской информации со стра-

тегией фирмы. Данные о затратах используются

для разработки стратегии, направленной на созда-

ние и реализацию устойчивого конкурентного

преимущества. А современный бухгалтерский

учет выступает как информационная система,

обслуживающая процесс принятия управленче-

ских решений (рис. 1).

Бухгалтерский учет, таким образом, обеспечи-

вает количественной информацией процесс при-

нятия и реализации управленческих решений.

Информационная связь между финансовым и

управленческим учетом никакими законодатель-

ными нормами и стандартами не регламентирует-

ся. Тем не менее информация управленческого

учета должна быть согласована и сопоставима с

информацией финансового учета. Для обеспече-

ния такой сопоставимости следует внимательно

отнестись к процессу разработки учетной полити-

ки предприятия, которая должна формироваться

совместными усилиями главного бухгалтера и

финансового директора. В противном случае сбо-

ром и обработкой учетной информации, исполь-

зуемой для принятия управленческих решений,

придется заниматься специальной учетной служ-

бе, что в условиях обострения ценовой конкурен-

ции не будет способствовать уменьшению или

оптимизации затрат.

В современных условиях предприятию для нор-

мальной производственно-хозяйственной деятель-

ности необходимо иметь общую систему учета,

имеющую стратегическую ориентацию (рис. 2).

В этом случае учетная информация будет содей-

ствовать процессу разработки и реализации дело-

вой стратегии организации, а инструменты бухгал-

терского учета будут вписаны в процесс стратеги-

ческого управления. Переход от управленческого

анализа затрат к стратегическому управлению

затратами является основной задачей на будущее.

Успех этого перехода будет способствовать росту

значения управленческого учета. Оценка же систе-

мы учета будет происходить по ее влиянию на реа-

лизацию разработанной стратегии.

Стратегическое управление предприятием

представляет собой непрерывный циклический

процесс, в котором можно выделить три стадии:

стратегическое планирование;

стратегическая организация;

стратегический контроль.

В процессе стратегического планирования

определяются стратегии организации путем уста-

новления ее миссии и целей, анализа стратегиче-

ских позиций, исследования факторов внешней и

внутренней среды, которые могут привести к

достижению, удержанию, развитию и капитализа-

ции конкурентных преимуществ. На этой стадии

бухгалтерская информация является основой для

финансового анализа, который, с одной стороны,

предоставляет данные о финансовой составляю-

щей стратегического потенциала, а с другой –

позволяет оценить стратегические альтернативы.

Стратегии, которые не являются финансово обо-

снованными или которые не приведут к адекватной

финансовой отдаче, не могут считаться успешны-

ми. На этой же стадии в процессе анализа внутрен-

ней среды организации проводится стратегический

анализ издержек. Внимание концентрируется на

сопоставлении издержек фирмы и ее конкурентов.

Инструментами анализа являются:

– стоимостная цепочка, определяющая деятель-

ность, функции и процессы по разработке,

производству, маркетингу, доставке и поддерж-

ке продукта или услуги. Традиционно в бухгал-


Рис. 1. Бухгалтерский учет как информационная системадля принятия управленческих решений

Рис. 2. Учетная информация, обеспечивающая процесс стратегического управления организацией



терском учете издержки подсчитываются на

основе широкого спектра затрат. Определение

издержек по видам выполняемой деятельности

подразумевает соотнесение этих издержек со

специфическими видами. Для этого требуется

преобразовать бухгалтерские данные об

издержках фирмы в затраты на выполнение

определенных операций, осуществляемых в

стоимостных цепочках фирмы, ее поставщиков

и потребителей. Эффективное управление сто-

имостной цепочкой дает возможность создать и

реализовать конкурентное преимущество;

– стратегическое позиционирование. В зависи-

мости от положения на рынке и подходов к

управлению бизнесом М. Портер предлагает

пять основных конкурентных стратегий.

Стратегия лидерства по издержкам предусма-

тривает снижение полных издержек производства

товара или услуги, что привлекает большое коли-

чество покупателей.

Стратегия дифференциации направлена на

придание товарам специфических черт, отличаю-

щих их от товаров фирм-конкурентов, и повыше-

ние их ценности для потребителей.

Сфокусированная стратегия низких издержек

ориентирована на узкий сегмент покупателей, где

фирма опережает своих конкурентов за счет более

низких издержек производства.

Сфокусированная стратегия дифференциа-

ции ставит своей целью обеспечение представи-

телей выбранного сегмента товарами или услуга-

ми, наиболее полно отвечающими их вкусам и

требованиям.

Стратегия оптимальных издержек дает возмож-

ность покупателям получить за свои деньги боль-

шую ценность за счет сочетания низких издержек

и широкой дифференциации продукции.

Различные стратегические решения требуют

различных взглядов на общую систему учета, кото-

рая должна содействовать достижению поставлен-

ной цели и реализации выбранной стратегии.

Для того чтобы компания была конкуренто-

способной, ее издержки должны примерно соот-

ветствовать издержкам конкурентов. В то же

время некоторая разница в издержках может

существовать, если товары конкурентов суще-

ственно дифференцированы. Позиция фирм с

высокими издержками уязвима тем больше, чем

значительнее ее издержки превышают издержки

непосредственных конкурентов. Поэтому управ-

ление затратами должно осуществляться при реа-

лизации любой из вышеперечисленных конку-

рентных стратегий. Фирмы, использующие стра-

тегию лидерства по издержкам и сфокусирован-

ную стратегию низких издержек, добиваются

успеха в конкурентной борьбе за счет снижения

затрат по всей стоимостной цепочке. В условиях

ценовой конкуренции эти стратегии наиболее

успешны. Стратегия дифференциации и сфоку-

сированная стратегия дифференциации нацеле-

ны на достижение конкурентного преимущества

за счет обеспечения потребителей уникальной и

большей ценностью в виде нового качества,

которое связано с повышенными издержками и

влечет за собой повышение цены товара. Однако,

если отличительное качество достигается на

основе применения новой технологии, то появ-

ляется возможность для снижения издержек.

Конкурентное преимущество, основанное одно-

временно на дифференциации и низких издерж-

ках, фирмы получают при реализации стратегии

оптимальных издержек;

– анализ затратообразующих факторов, в про-

цессе которого рассматривается влияние не толь-

ко традиционно учитываемых в бухгалтерском

учете факторов (цена на сырье, энергию, заработ-

ная плата работников и т. д.), но также факторы

структурные, зависящие от природы бизнеса (мас-

штаб, диапазон, опыт), и функциональные, зави-

сящие от деятельности внутри самой фирмы

(качество, дизайн, технология).

Использование перечисленных инструментов

может помочь в понимании структуры затрат

организации и значительно продвинуть ее в поис-

ке путей достижения устойчивого конкурентного

преимущества.

На стадии стратегической организации выпол-

няется приведение всех ресурсов и внутрифир-

менных связей, всех целей, задач и областей ответ-

ственности работников в полное соответствие с

выбранной стратегией. Здесь же проводятся необ-

ходимые организационные изменения и выраба-

тываются политики каждого структурного под-

разделения. В соответствии с выбранными орга-

низационными структурами управления строятся

финансовые структуры. Учетная политика фор-

мируется таким образом, чтобы максимально

содействовать реализации выбранной стратегии.

На этой стадии происходит переход от страте-

гического планирования к тактическому и опера-

тивному, когда выбранные стратегии детализиру-

ются до бизнес-планов и бюджетов. Финансовый

анализ, основанный на данных бухгалтерского

учета, является одним из ключевых элементов при

принятии решения о том, какие тактические про-

граммы с наибольшей вероятностью будут эффек-

тивны с точки зрения достижения организацией

своих стратегических целей.




Смена конкурентной стратегии приводит к

изменениям в приемах и методах учетной работы

и управлении внутренними процессами. Прежний

подход, основывающийся на стандартизирован-

ных процедурах учета, уступил место более гиб-

ким системам учета, которые ориентированы на

реализацию выбранной стратегии.

Стратегия лидерства по издержкам и стратегия

сфокусированных низких издержек могут быть

успешно реализованы благодаря постоянному

управлению затратами. Для этого необходимо:

– создать на предприятии системы плановых

затрат с жестко допустимыми резервами на

расходы;

– ввести системы гибкого бюджетирования для

управления издержками производства;

– разработать системы контроля выполнения

бюджета.

Основным инструментом управления затрата-

ми предприятия, работающего в соответствии со

стратегией низких издержек, является калькуля-

ция нормативных затрат.

Система учета предприятия, реализующего

стратегию дифференциации, должна быть ориен-

тирована на обеспечение создания покупатель-

ской ценности с разумными издержками.

Повышение качества продукта может потребовать

дополнительных инвестиций в разработку и про-

изводство, поэтому важно определить приоритет-

ные направления повышения качества и оценить

границы соответствующих экономических выгод

предприятия. При стратегии дифференциации

устанавливается повышенная цена, покрывающая

дополнительные издержки на дифференциацию,

следовательно, возникает потребность в кальку-

лировании по приростным издержкам.

Поддержкой стратегии оптимальных издержек

является индивидуальное управление снижением

издержек и повышением качества продукта одно-

временно.

Следовательно, для того чтобы система управ-

ления затратами была эффективной, она должна

ориентироваться на реализуемую стратегию, а

общая система учета должна основываться на аль-

тернативных возможностях.

В процессе выполнения планов контролируются

и анализируются получаемые результаты и эффект, а

при необходимости осуществляется корректировка

целей, планов и организационного обеспечения. На

этой стадии мониторинг показателей деятельности

организации или ее подразделений строится на дан-

ных, в том числе и бухгалтерского учета.

Система контроля должна быть сориентирована

на реализуемую конкурентную стратегию. Для

предприятий, которые следуют стратегии диффе-

ренциации, целесообразным будет использование

системы контроля, базирующейся на субъектив-

ных факторах, например, оценке качества взаимо-

действия менеджеров с покупателями и заказчика-

ми (контроль динамики). В основе системы кон-

троля предприятий с низкими издержками будет

оценка результатов деятельности менеджеров или

полученной прибыли (контроль результатов).

Таким образом, руководству предприятия в

современных условиях следует изменить традици-

онный подход к системе учета, сделать ее инстру-

ментом стратегического управления. При этом

следует отметить, что:

учет не является самоцелью, а служит сред-

ством для достижения успеха в бизнесе. Об эффек-

тивности систем учета следует судить в свете их

воздействия на успех деятельности предприятия;

конкретные бухгалтерские методы и способы

должны рассматриваться с точки зрения их влия-

ния на достижение целей организации;

общая система учета должна соответствовать

стратегии предприятия.

Только в этом случае общая система учета будет

способна принести организации максимальную

пользу и обеспечить успех в конкурентной борьбе.


Ученые вырастили с помощью стволовых клеток полноценный зуб

Ученые перевернули представление о зубных имплантатах. Им удалось успешно вырастить с помощью стволовых кле-ток полноценный зуб, который потом пересадили грызуну, пишет New Scientist. Данный трансплантат является еще одним шагом на пути к созданию эффективной системы, заменяющей трансплантацию донорских органов. Чтобы создать зуб, Такаси Цудзи из Токийского университета наук пришлось взять стволовые клетки из эмбрионов гры-зунов. Клетки вживили одному взрослому животному под оболочку, окружающую почки. По прошествии двух месяцев клетки дозрели и развились в полноценный коренной зуб вместе с периодонтальной связ-кой – волокнами, которые присоединяют зуб к кости. Потом ученые выделили зуб и имплантировали его в челюстную кость другой мыши. В течение 30 дней кровеносные сосуды и нервы, окружающие трансплантат, уже начали работать так, будто этот зуб не был имплантирован, а изначально рос у животного.

НОВОСТИ



Воровство в коммерции появилось вместе с

коммерцией, и с тех пор человечество развивает

способы борьбы. Создано множество методик лик-

видации коррупции, есть масса инструментов

управления для выявления и пресечения воровства.

Способы левого заработка под натиском контроле-

ров мутируют. В этой схватке воровство пока одер-

жало верх. Но почему? Воровать стали более искус-

но, но и технический прогресс налицо: если дирек-

тор ставит целью управления искоренить корруп-

цию на предприятии, то он своего добьется.

Внутренняя служба безопасности, внешний аудит,

психологи, автоматизация учета, ERP, системы

прослушивания, видеокамеры, детекторы лжи вста-

нут под его знамена. Все это стоит дорого, и часто

затраты не окупаются. Но если управлять разумно и

не хвататься за все сразу, то и результат на будет. То

есть коррупцию на предприятии победить можно,

но побеждает коррупция.

Пришлось отнестись к теме внимательно: игно-

рирование коррупции в модели управления пред-

приятием приводит к фатальной ошибке модели.

Например, часть специалистов предприятия,

набранных с рынка труда, предполагают для себя

наличие левого заработка.

Достаточно хорошо исследован механизм отка-

тов. Это уже как бы не коррупция, а технология про-

даж. Снабженец клиента и поставщик товара дого-

вариваются о личном бонусе для снабженца, в слу-

чае покупки товара, при условии, что руководство

снабженца об этом не знает. Бывают и обратные

ситуации, когда продающий менеджер получает

откат за дополнительную скидку. А разве руководи-

тель предприятия не знает об откатах? Догадывается.

Он может быть и не в курсе деталей конкретного

отката, но в целом ситуацию знает. И имея необхо-

димые рычаги управления может в случае необходи-

мости на нее повлиять. То есть руководитель может

управлять предприятием посредством частичного

попустительства воровству.

Indulgence Management – метод управления предприятием

Для этого механизма управления был нужен тер-

мин. Речь идет не о схемах коррупции и методах

борьбы, а о новом инструменте управления компа-

нией, который приносит положительный результат

руководителю, заинтересованному в ее развитии.

Управление предприятием посредством попусти-

тельства воровству мы назвали Indulgence

Management. Но разве воровство может нести поло-

жительный результат, если крадут у тебя? Любая

транзакция в условиях неопределенности будущего

(а других условий не бывает) несет для предприятия

плюсы и минусы. Официальная продажа товара со

склада несет риск: товара на складе стало меньше,

придет другой клиент, готовый заплатить двойную

цену, или ожидаемая поставка сорвется...

Рассмотрим позитивное и негативное влияние кор-

рупции на управление.

Специалист на предприятии занимается органи-

зацией рекламных акций – непростой и творческой

работой. Нужно придумать мероприятие, подгото-

вить его, выбрать место и время, договориться со

всеми заинтересованными и не очень лицами.

Специалист справляется. Не идеально, приемлемо.

Все происходит вовремя, а результат подталкивает

продажи. Зарплата небольшая, но он не возмущает-

ся. Это не значит, что он ворует. У людей бывают

разные мотивы.

Однажды из достоверных источников узнаем,

что он получает откаты при закупке материалов и

услуг у другой компании. С вредом для предприя-

тия все ясно. А положительные моменты?

Он получает деньги, которые не получает в зар-

плате. Интересно, какие суммы?

Он мотивирован на то, чтобы делать свою рабо-

ту хорошо. Если он не будет справляться, то его

уволят с предприятия, какая бы зарплата у него ни

была.

Можно ли победить коррупциюна предприятии?Мартынов Д.

Аннотация. Рассматривается проблема коррупции на предприятии. Исследуются возможности управления предприятиемв условиях частичного попустительства воровству.Ключевые слова: коррупция, воровство, откаты, управление предприятием.

IS IT POSSIBLE TO BEAT THE CORRUPTION OF THE COMPANY?

Martynov D.

Abstract. We consider the problem of corruption in the company. The capabilities of enterprise management in conditions of partial condoning theft.Key words: corruption, theft, kickbacks, business management.




Стоит ли увольнять его с предприятия или

закрыть ему возможность воровства? Или преду-

предить его, что нам все известно? Из трех вариан-

тов пользу принесет четвертый: частично закрыть

возможность получать откат от других компаний

там, где суммы велики, а потери заметны. Можно

попросить его проводить тендер на закупку опреде-

ленных услуг. Или указать на другие предприятия, у

которых следует покупать те или иные товары. Но

нельзя закрывать все лазейки. Сейчас нам ясен его

мотив, а значит, риски связанные с его уходом,

невелики. Не надо сообщать, что он под колпаком.

Пользы не будет, а нервозность обстановки повы-

сится. Такой сценарий годится для начальника,

который и сам не прочь поживиться за счет пред-

приятия. В обстановке хаотичной и нервозной

ловиться крупная рыба. Поэтому напоминаю, мы

рассматриваем бизнес-процессы с точки зрения

позитивного управления предприятием, и тут, регу-

лируя воровство, можно получить дополнительные

рычаги. Предприятие станет более управляемым.

Пять китов управления предприятием через попустительство

Indulgence Management освоили на многих пред-

приятиях. Один из бизнесменов рассказал, что при

ежегодной инвентаризации на складе обнаружива-

ется излишек товара на крупную сумму, и это

только то, что кладовщик спрятать не успел. У меня

возник вопрос, почему кладовщика до сих пор не

уволили с предприятия. Но выясняется, что

увольнять-то не за что: кладовщик исполнитель-

ный, клиенты довольны, на складе порядок.

Cведения о способах управления предприятиями

в Европе и США убедили меня, что indulgence

management негласно, но активно практикуется и там.

Indulgence Management имеет пять отличитель-

ных особенностей.

Первая – это вопрос психологии. Мотивация

воровством она более глубокая, так как содержит в

себе элементы игры в секретность, наполняет кровь

адреналином. Правильная схема оплаты труда на

предприятии создаст у сотрудника ощущение, что он

работает на себя. Но если он получает откат, то он

абсолютно уверен, что он работает не на хозяина.

Обратимся к основному примеру. Когда мы,

используя рычаги управления, частично ограничи-

ли сотруднику возможность получения откатов, в

наших с отношениях появился элемент игры: мы

закрываем лазейки, он ищет новые. Задача мотива-

ции кадров – ключевая. Мотивировать, т. е. заинте-

ресовать, заставить действовать ради цели (какой

не всегда важно), значит оживить предприятие.

Движение – это жизнь, а в бизнесе движение – это

рост (чаще всего). Иногда можно допустить потери

от краж, чтобы добиться роста.

При использовании методики важно, что мы

попустительствуем воровству, а не даем на него раз-

решение. Это вторая особенность, игнорирование

которой может привести к обратному результату.

Воровство – это зло. Попустительство – ошибка

управления, предприятие большое, всего не угля-

дишь... Официальная индульгенция воровства –

это нонсенс для любого предприятия. Информация

о ней развратит коллектив. Производительность

труда упадет, начнется тотальное воровство, и пред-

приятие развалиться. Когда мы попросили сотруд-

ника проводить тендер, и у него могли возникнуть

подозрения. Но это только подозрения. Почему

надо закупать флаги у компании «Хорошие това-

ры Inc», а не где-то еще? Объяснить легко: там

дешевле и никаких намеков.

Тут видна третья особенность – вопрос контроля.

Сотрудник не знает о том, что мы знаем. Если

откаты невелики, лучше не делать никаких жестов.

У сотрудника не будет причин прятаться, и он оста-

нется под контролем, а значит, у вас в руках теперь

есть новые нити управления.

Полезно оценивать величину возможных отка-

тов. Это не так сложно, есть общепринятые про-

центы в каждой отрасли.

Мы подошли к четвертой особенности –

к вопросу стоимости. Не все действия в процессе

управления предприятием легко оценить в деньгах.

Если уволить сотрудника, проводящего рекламные

мероприятия, поиск нового будет стоит определен-

ную сумму, ее можно спрогнозировать. Оценить

недополученную прибыль в период, когда предпри-

ятие не проводило рекламные акции, сложнее.

А сколько будет стоить восстановление доли рынка

упущенной за этот период? Точно оценить объем

откатов тоже не всегда возможно.

Чтобы держать ворующего менеджера, нужно,

чтобы польза, которую он приносит предприятию,

была больше того, что он может украсть. Выдав ему

необходимые рычаги управления, мы поделились

маленькой частью предприятия, но решили для

бизнеса большую и важную задачу.

Здесь проявляется пятая особенность – соблю-

дение базовых принципов управления предприяти-

ем: если мы указываем сотруднику другого постав-

щика, то мы забираем у него рычаги управления.

Но для реализации поставленных задач рычаги

управления нужны.

Завтра мы обнаружим срыв мероприятия по

причине, что компания «Хорошие товары Inc»

флаги не привезла, и наш сотрудник не виноват. Не

будем же мы каждый раз решать за него задачу

выбора поставщика: это нарушает главный прин-

цип управления предприятием – делегацию полно-

мочий, что незамедлительно скажется на результа-

те. Но, как только мы даем сотруднику право при-

нятия решения (делимся рычагами управления),

мы автоматически даем ему возможность этим пра-

вом злоупотреблять. Глупый или ленивый сотруд-

ник свои рычаги управления растеряет, не получая

нужного результата. Опытный добьется пользы для




предприятия, а иногда и для себя заодно. Вопрос о

том, кому рычаги управления дают, а кому нет,

наглядно иллюстрирует спор, который мне дове-

лось наблюдать между менеджером и руководите-

лем предприятия: «Он ходит с клиентами по ресто-

ранам за счет предприятия и поэтому продает в

5 раз больше... Нет, он продает в 5 раз больше,

поэтому и ходит с клиентами по ресторанам».

Управление крупными и мелкими предприятиями

В чем причина популярности принципа попу-

стительства воровству? В его низкой стоимости.

Часто такой подход, кроме внимания к своим под-

чиненным, не требует дополнительных управляю-

щих действий, и затрат. О том, что сотрудник полу-

чает левый доход, можно узнать, не прибегая к спе-

циальным средствам, например, обратить внима-

ние на цены, по которым закупаются материалы

для предприятия, или на то, что сотрудник не готов

переводиться на более простую должность на боль-

шую зарплату. А дальше потребуется не управляю-

щее действие, а бездействие... Еще на популярность

метода повлияли ошибки управления, допущенные

на разных предприятиях. Если руководителю опре-

деленного звена не выдают необходимых рычагов

управления и он не может адекватно поощрять или

наказывать своих сотрудников. Кто-то мотивирует

людей к работе свои авторитетом, кто-то сам пашет

и день и ночь, а многие в такой ситуации в качестве

рычага мотивации допускает некоторое воровство

подчиненными.

На крупных предприятиях и со сложными схе-

мами управления происходит парадокс субордина-

ции, когда начальник, допустивший такое поведе-

ние для своих подчиненных на пользу дела, в

результате сам попадает под подозрение. А нали-

чие разрешения на использование данной методи-

ки в виде приказа на бумаге противоречит базово-

му принципу управления Indulgence Management:

неофициальности. Получается, что метод эффек-

тивен на верхнем уровне управления, где директор

предприятия (а лучше учредитель) знает всех

ответственных сотрудников в лицо и лично держит

их на контроле. Эффективно Indulgence

Management используется на малых и на средних

предприятиях, где верхний уровень управления

является единственным значимым. Крупные пред-

приятия готовы тратить деньги на оптимизацию

бизнес-процессов и внедрение ERP-систем.

У малых предприятий таких денег нет.

Методика часто используется при открытии

региональных филиалов. Во многих регионах

воровство настолько укоренилось, что пытаться

ликвидировать его бессмысленно. Это уже мента-

литет. Он тоже излечим. Глубокие перемены в

обществе за многие годы меняют поведение людей

и их отношение к работе. Но у нас нет задачи изме-

нить менталитет региона. Требуется создать фили-

ал предприятия, приносящий прибыль, и занять

долю рынка. Мы создаем бизнес-структуру и нани-

маем специалистов. Сначала филиал работает в

убыток. Мы наводим порядок и ликвидируем

лазейки для воровства. Филиал предприятия начи-

нает приносить прибыль. Как только закрываем

последнюю возможность получения левых дохо-

дов (особенно для руководства филиала), филиал

полностью замирает. Задействуем хоть все рычаги

управления: всех уволим и наймем других, повы-

сим зарплаты, введем разумные схемы мотивации.

Ничего не изменится.Итог: воровством можно управлятьМногие воспринимают коррупцию как одно-

значное зло. Но это объективное явление бизнеса.

Например, как течение реки. С ним можно бороть-

ся. Вода утекает пресная, она стоит денег и отпу-

скать ее не хочется. Но полная остановка невоз-

можна – это приведет к катастрофе. Другая край-

ность, когда вопрос пущен на самотек, это тоже не

лучший вариант. Нужно определиться на каких

рабочих местах коррупция допустима, а на каких

нет, так как, например, она влияет на облик пред-

приятия. А дальше выбирать персонал исходя из его

склонности к левым доходам. Например, можно

мониторить компании своей отрасли, используя

доступную информацию: где это практикуется, а

где нет, и при подборе персонала смотреть на опыт

работы у конкурентов. HR-менеджеры многих ком-

паний добавляют в анкету косвенные вопросы, по

которым можно определить склонность к воров-

ству. Правильный подбор персонала придаст ком-

пании стабильность, а значит, и удобство работы

для клиентов.

Риски преследования по закону руководства,

которое частично управляет предприятием таким

нетрадиционным образом, отсутствуют. Менеджер

не знает, что его махинации под контролем. Часто

сложно доказать воровство менеджера, а доказать,

что руководство об этом знало, почти невозможно.

Но даже если и знало, что это меняет. Руководство

не получало от этого прямой материальной выгоды,

а значит, и доказывать бессмысленно. Едва ли ста-

тья, которую вы сейчас читаете, может быть исполь-

зована в суде как доказательство наличия мотива.

Кстати, недоказуемость причастности руководства

к воровству на местах является причиной распро-

странения коррупции в вертикале власти.

Я не ратую за узаконивание воровства. Я прин-

ципиально против использования указанной мето-

дики в госструктурах. Но предприниматель, не свя-

занный присягой, вправе использовать любые

законные способы, положительно влияющие на

результат, тем более в данном случае ворует не он, а

у него. А для чиновников должна действовать пре-

зумпция виновности вплоть до снятия с должности.

Ну а если в тюрьму, то уже презумпция невиновно-

сти, как для всех граждан.




Расстановка сил на российском рынке суще-

ственно отличается от ситуации, имевшей место

еще несколько лет назад. В определенной степени

это обусловлено тем, что при прочих равных усло-

виях, то есть при сходных «весовых» категориях и

стадиях развития бизнеса, одни компании, если и

не вырываются вперед, то сохраняют свои пози-

ции, тогда как другие теряют конкурентные преи-

мущества и становятся аутсайдерами.

Сценарии нарастания кризисных явлений, по

которым равные среди равных начинают вдруг

уступать своим соперникам, у всех приблизитель-

но одинаковы. Вроде благополучная фирма и

ничего не предвещало кризисных событий, как ни

с того ни с сего происходит падение оборотов,

увеличивается дебиторская задолженность, сры-

ваются или переносятся платежи поставщикам и

наступают перебои с ассортиментом. Растет число

отказов клиентам, среди которых зреет недоволь-

ство, постепенно переходящее в исход к иным

бизнес-партнерам, еще не исчерпавшим ресурсы

своего развития. На следующем этапе вчера еще

устойчивую компанию начинают покидать топ-

менеджеры, не согласные с перспективами стра-

тегического развития фирмы, а также с антикри-

зисными действиями ее владельцев. Новая управ-

ляющая команда, как правило, повторяет или усу-

губляет старые ошибки, обусловленные неготов-

ностью учредителей извлечь правильные уроки и

кардинально пересмотреть даже не стратегиче-

ские приоритеты, а тактическое управление ком-

панией. Если запоздалое прозрение все же насту-

пает, то действия владельцев компании становят-

ся похожими на отчаянные попытки утопающего

схватиться за соломинку. Как правило, из-за упу-

щенного времени все усилия ни к чему не приво-

дят и мало на что уже могут повлиять. В такой

ситуации еще никому не удавалось восстановить в

первозданном виде былое великолепие фирмы.

Более того, без ощутимых потерь проблематично

хоть как-то выправить положение дел, несмотря

на потенциальную возможность недопущения

подобного хода развития событий. Как итог, если

не стройная, то во всяком случае относительно

упорядоченная и отлаженная система дает сбой,

трансформируясь при этом в систему неупорядо-

ченную, то есть в хаос.

В принципе феномен хаоса есть не что иное,

как непредсказуемое, нестабильное и беспорядоч-

ное поведение, или класс случайных процессов,

не поддающихся прогнозированию. Эти явления

были названы феноменом сильной зависимостью

от начальных условий, так как было установлено,

что незаметные различия в исходных условиях

способны обернуться огромными расхождениями

в результатах. Из чего следует, что при определен-

ных обстоятельствах едва заметная неточность,

вызванная несовершенством измерения (оценки)

или отнесенная к незначительным помехам, будет

нарастать с каждым шагом. И эта цепь событий

приведет к той критической точке, в которой уже

небольшие изменения приобретут особую значи-

мость в виде крупномасштабных и явно не ожида-

емых результатов. Лучшим подтверждением этому

служит тщетность долгосрочных прогнозов пого-

ды. Но вся динамика этих событий, приведшая к

хаосу в неустойчивой системе, развивается по

одним и тем же законам, которые действуют и в

упорядоченной системе, поскольку других-то

законов не существует. То есть порядок и хаос –

это не взаимоисключающие друг друга процессы.

Различия между ними лишь в том, что при устой-

чивости и предсказуемости, начальные условия

всегда одни и те же. В неустойчивой системе эти

начальные условия в силу разных причин всегда

разные. Отсюда всегда различный и вроде как

непредсказуемый итог. Если все элементы систе-

мы сделать одинаковыми, то и последующий

результат будет ожидаемым, закономерным и

предсказуемым. Согласно второму закону термо-

динамики, чем больше «усилий» будет потрачено

на систему, тем вероятнее степень упорядоченно-

сти в виде равных стартовых возможностей для

всех ее элементов. Благодаря чему собственно и

достигается закономерная предсказуемость после-

дующей динамики процесса. При неограничен-

Феномены устойчивости бизнесана российском рынкеПашутин C. Б.

BUSINESS STABILITY PHENOMENA IN THE RUSSIAN MARKET

Pashutin S. B.




ных ресурсах это, скорее всего, не самый плохой

способ решения проблемы устойчивости бизнеса.

То есть можно пойти затратным путем и совмест-

но с консультантами известных консалтинговых

компаний попытаться выстроить близкую к идеа-

лу систему и затем скрупулезно контролировать

все элементы технологии, по которым работает

организация, по возможности не допуская сбоев

системы либо появления нежелательных эффек-

тов, способных их провоцировать. Правда, далеко

не каждая организация может позволить себе

подобную роскошь, но даже и у тех, кто нанял

высокооплачиваемых консультантов, нет полной

гарантии, что все получится так, как задумано.

А если страдает точность прогнозов, то в лучшем

случае это сопровождается бессмысленной тратой

денег, сил и времени. И тому есть немало под-

тверждений, особенно заметных при реализации

крупных и дорогостоящих проектов на россий-

ском рынке.

Наиболее целесообразным решением управ-

ленческой задачи, направленной на обеспечение

устойчивости бизнеса, как водится, будет самое

эффективное и наименее затратное, чем все

остальные. То есть именно тот сильный ход, кото-

рый бы допускал корректное достижение главно-

го результата при незначительных издержках.

Другими словами, благодаря умению правильно

распорядиться тем, что уже имеется в наличии,

при этом не прибегая к дополнительным дорого-

стоящим ресурсам, можно добиться неплохих

результатов в организационном развитии пред-

приятия. Чтобы сделать этот правильный выбор,

необходимо ориентироваться на ключевые осо-

бенности, отбрасывая второстепенные, то есть

самое главное – это оптимальная расстановка

приоритетов, без которой любая деятельность

может стать нерациональной тратой ресурсов. Для

этого можно воспользоваться широко представ-

ленным в окружающем нас мире феноменом

фрактальности, которым принято обозначать вну-

треннее подобие естественных процессов или

повторение большого в малом. Речь идет о соот-

носимости и приблизительном соответствии эле-

ментов структуры друг другу при их разном мас-

штабе, например, при формировании снежинок

или кроны деревьев. Однако фрактальность – это

не всегда «матрешечный» принцип построения

системы. Структуры могут быть подобны, но не

одинаково повторяемы при увеличении. Одним

из подтверждений этому является закон повторя-

емости исторических этапов в индивидуальном

развитии организма, то есть прохождение нынеш-

ним зародышем эмбриональной стадии развития

всех своих предков. Дополнительными примера-

ми фрактальной организации могут служить

принципы кодирования и хранения компьютер-

ной информации, или определение береговой

линией, длина которой опосредована реальным

масштабом и зависит только от степени детализа-

ции. В итоге при использовании фрактального

подхода не то, чтобы отбрасываются несуществен-

ные детали, а происходит концентрация на наибо-

лее значимых моментах, по которым можно судить

об общих тенденциях развития процесса. Что

позволяет в целом установить истинное положе-

ние вещей, не вдаваясь в ненужные или излишние

подробности, на выяснение которых всегда отвле-

каются дополнительные ресурсы. Суета и заци-

кленность на маловажных аспектах, то есть углу-

бленная детализация, ничего принципиально

нового не принесет. Изменятся только масштабы,

поскольку общие закономерности малого будут

повторяться в большом. В силу чего дополнитель-

ная информация, по сути, станет избыточной, но

ее получение будет сопряжено с расходованием

большого количества усилий, времени и ресурсов.

Поэтому судить о системном неблагополучии

фирмы имеет смысл по отдельным фрактальным

признакам надвигающегося кризиса, чего вполне

достаточно для рациональной диагностики.

Понятно, что сбой любого отдельно взятого фрак-

тального элемента системы не окажет сам по себе

стремительно выраженного нежелательного

эффекта. Но он послужит индикатором уровня

устойчивости фирмы. Потому как при общем бла-

гополучии структуры не должно быть бросающей-

ся в глаза несоразмерности в виде какого-либо

диссонанса ее отдельных фрагментов. Фирма

должна соответствовать тому, как она себя пози-

ционирует на рынке. У неустойчивой компании,

согласно представлениям о внутреннем подобии,

помимо соответствующей динамики развития,

наблюдается столь же неэффективная организа-

ционная структура и несовершенное управление,

какие бы намерения при этом данная компания

ни декларировала. В свою очередь успешная ком-

пания демонстрирует и подтверждает свое устой-

чивое положение не только завидными финансо-

выми показателями на данный момент времени,

но и отлаженной корпоративной технологией,

этичными принципами ведения бизнеса, прове-

ренными и надежными партнерами, высокой

репутацией, благоприятным имиджем и прочими

положительными атрибутами деловой активно-

сти. Выпадение какого-либо элемента из этой

системы или его явное, а может быть, и неосо-

знанное игнорирование является предвестником




накопления нежелательных эффектов, которые

обязательно обернутся последующей потерей

конкурентоспособности. Следовательно, необхо-

димо только внимательно наблюдать за системой

и фиксировать возникновение в ней явных несо-

ответствий, с последующим по возможности их

устранением. Еще лучше сразу не допускать их

появления, что в принципе не так уж и сложно

осуществить. Для облегчения задачи можно вос-

пользоваться любым подходящим для данной

ситуации приемом, за исключением трудоемкого,

но малоэффективного метода проб и ошибок.

Например, таким, который используется в обла-

сти техники для нахождения сильных решений на

уровне инженерных задач: совершение действия

обратного ожидаемому. То есть мы не ждем, а спе-

циально моделируем возникновение нежелатель-

ных явлений, чтобы затем, найдя способы их ней-

трализации, упредить их реальное возможное

появление. Рассмотрим в качестве примера неко-

торые нежелательные эффекты, которые могут

иметь место на важном для любой фирмы этапе

установления контактов с новым клиентом. Так,

чтобы затруднить или вообще сделать невозмож-

ной связь клиента с фирмой, который узнал о ее

существовании из рекламы, надо в первую оче-

редь эту рекламу сделать формальной и затем ее

поместить в непрофильном или нечитаемом изда-

нии. Это достигается, если поручить заниматься

рекламой непрофессионалам или посторонним

сотрудникам, которым будет, например, некогда

выяснять, какие издания читают клиенты. Кроме

того, в рекламе не должно быть объяснений, как

добраться до фирмы, а на улице не должно быть

размещено никаких указателей. Чтобы клиент не

мог дозвониться и навести справки, необходимо

обеспечить занятость мини-АТС или отсутствие

секретаря на рабочем месте. Для этого необходи-

мо установить маломощную АТС, надолго зани-

мать ее главный телефон и отвлекать секретаря

различными поручениями. Способы устранения

или нейтрализации этих очевидных помех также

достаточно просты и очевидны, а их встраивание

в технологию деятельности фирмы будет значи-

мым препятствием на пути возникновения неже-

лательных для нее эффектов.

Таким образом, подобные подходы к повыше-

нию жизнеспособности бизнеса позволяют сузить

рамки обстоятельств, при которых происходит

что-то ненужное или, наоборот, не происходит

чего-то нужного. Причем избежать появления

негативных факторов, вызывающих сбои работо-

способной системы, удается с использованием

ресурсосберегающих бизнес-технологий. Это и

есть то самое целесообразное решение, которое в

данной ситуации направлено на совмещение двух

взаимоисключающих альтернатив, то есть когда

максимально эффективный результат достигается

при минимуме затраченных на это усилий.

Увеличение степени идеальности системы други-

ми известными путями, как правило, улучшают

один показатель, за счет ухудшения другого.


Индрирубин блокирует распространение опухолей

головного мозга

Активный ингредиент, который используется в традиционной китайской медицине, может помочь в лечении смертель-ных опухолей головного мозга. К таким выводам пришла команда ученых из Университета штата Огайо. Они обнаружили, что индрирубин образует соединение с определенными белками в клетках глиобластомы, пре-дотвращая их распространение на другие области мозга. Те же механизмы воздействуют и на миграцию эндотели-альных клеток, предотвращая формирование новых кровеносных сосудов, что не дает опухоли расти и распро-страниться по мозгу.Индрирубин получают из растения индиго. В китайской медицине оно используется для лечения хронического миело-идного лейкоза. Для проведения эксперимента использовали больных мышей. В одной контрольной группе, которой добавляли в пищу индрирубин, выживаемость особей значительно увеличилась, и продолжительность жизни порой была в несколько раз больше чем у тех мышей, которым не давали употреблять это вещество. Также выяснилось, что таким образом можно достичь до 40 % снижения миграции раковых клеток в головном мозге, что значительно увели-чивает продолжительность жизни. К тому же плотность кровеносных сосудов в опухолях значительно уменьшается, что свидетельствует об активном воз-действии вещества.

Источник: medstream.ru

НОВОСТИ



При рыночной системе хозяйствования ком-

мерческая организация, являющаяся самоорга-

низующейся системой, функционирует в жест-

ких условиях конкурентной среды и имеет

полную хозяйственную самостоятельность. Ее

деятельность направлена на завоевание и удер-

жание предпочтительной доли рынка, на дости-

жение превосходства над конкурентами. В соот-

ветствии с этим управленческий контроль ком-

мерческой организации ориентирован главным

образом на обеспечение основных показателей

эффективности функционирования в современ-

ных условиях.

В условиях, характеризующихся высокой

не определенностью и нестабильностью внешней

среды, эффективное управление организацией

предполагает больший объем контрольной рабо-

ты. Более того, в силу усиления конкурентных

отношений, стремительного развития и смены

технологий, растущей диверсификации бизнеса

и усложнения бизнес-проектов управление суще-

ственно усложняется, что обусловливает услож-

нение ее контрольных систем. Поэтому внутрен-

ний контроль приобретает характер основы, при-

сутствующей на всех уровнях управления.

Управленческий контроль при прочих равных

условиях является гарантией успешной деятель-

ности организации.

Перед российскими организациями встают

задачи структурной перестройки всех элементов

системы корпоративного управления, в том

числе контрольных, их «наладки» на обеспече-

ние конкурентоспособности, эффективного

функционирования и развития организации в

перманентно меняющихся условиях хозяйство-

вания. Естественно, все управленческие преоб-

разования должны проводиться на научной осно-

ве соответствующих концепций. В то же время

отечественная наука испытывает недостаток в

комплексных научно-практических разработках,

освещающих многочисленные аспекты управ-

ленческого контроля с учетом современной рос-

сийской специфики. Причина такого положения

дел видится прежде всего в весьма распростра-

ненном представлении о контроле только как

функции управления.

В настоящее время в международной науке и

практике такой подход уже считается неполным и

свидетельствует об однобоком представлении

контроля лишь как элемента процесса управления

(что говорит и о расплывчатом или несистемном

понятии самого управления). Контроль – это не

Управленческий контроль как метод совершенствования корпоративного управленияОрехова Т. И.

Аннотация. В данной статье автор предлагает положения управленческого контроля, в основе которых лежит как

переработанный им опыт отечественных и зарубежных коллег, так и собственно авторские аналитические. Так как статья

носит общий характер, автор ставил целью не углубленное освещение каких-либо отдельных вопросов контроля,

а формирование представления о нем как об одной из сторон системы управления.

Ключевые слова: управленческий контроль, внутренний аудит, процедуры контроля, система учета, субъекты

управленческого контроля.

MANAGEMENT CONTROL AS A METHOD TO IMPROVE CORPORATE GOVERNANCE

Orehova T. I.

Abstract. In this article, the author offers of management controls, which are based on how they redesigned the experience of

domestic and foreign colleagues, as well as proper copyright analysis. Since the article is general in nature, the author aimed to not

depth coverage of any individual control issues, and forming ideas about it as one of the sides of the control system.

Key words: management control, internal audit, and control procedures, accounting system, the subjects of management control.




только и не столько одна из его функций. Это, на

наш взгляд, едва ли не важнейший элемент имен-

но системы управления, под каким бы углом и в

каких бы структурных срезах (функциональных,

процедурных, организационных, технологиче-

ских, деятельностных и т. д.) ни рассматривалась

последняя. Стоит отметить, что в практике зару-

бежных высших органов управления как властно-

го, так и хозяйственного уровня контроль все

чаще рассматривается как метод совершенствова-

ния управления на всех его уровнях. Но, на наш

взгляд, достойный вклад в отечественную науку о

контроле внесли такие видные ученые, как

И. А. Белобжецкий, Н. Т. Белуха, Б. И. Валуев,

Ю. А. Данилевский, Е. А. Кочерин, В. П. Суйц,

А. Д. Шеремет.

В данной статье автор предлагает положения

управленческого контроля, в основе которых

лежит как переработанный им опыт отечествен-

ных и зарубежных коллег, так и собственно автор-

ские аналитические исследования на протяжении

более чем пятилетней практики работы аудито-

ром. Так как статья носит общий характер, автор

ставил целью не углубленное освещение каких-

либо отдельных вопросов контроля, а формирова-

ние представления о нем как об одной из сторон

системы управления.

Итак, в целях углубления представлений о

контроле в рамках теорий управления и для раз-

работки соответствующих концепций могут

быть полезными следующие основные положе-

ния.

По мнению автора, понятие контроля можно

интерпретировать как в узком смысле как один из

этапов процесса управления (или как одна из его

функций, такой подход, как говорилось выше,

распространен на начальных стадиях развития

науки об управлении), так и в более широком

смысле как систему (входящую в систему управле-

ния организацией), состоящую из ряда элементов.

Рассмотрим это подробнее.

Управленческий контроль организации в наибо-

лее узком смысле – это осуществление ее субъекта-

ми, наделенными соответствующими полномочия-

ми (т. е. субъектами контроля), либо в автоматиче-

ском режиме, заданном указанными субъектами и

под их управлением, следующих действий:

– определение фактического состояния или дей-

ствия управляемого звена системы управления

организацией (объекта контроля);

– сравнение фактических данных с требуемыми,

т. е. с базой для сравнения, принятой в органи-

зации, либо заданной извне, либо основанной

на рациональности;

– оценка отклонений, превышающих предельно

допустимый уровень, на предмет степени их

влияния на аспекты функционирования орга-

низации;

– выявление причин данных отклонений.

В соответствии с подходом в узком смысле

цель контроля – информационная прозрачность

объекта управления для возможности принятия

эффективных решений. При этом в понятии

информационной прозрачности объекта управ-

ления отражено представление о степени управ-

ляемости данного объекта, т. е. о том, в какой

степени в результате управления обеспечивается

(обеспечивалось или будет обеспечиваться) под-

держание требуемого состояния или действия

объекта управления в соответствующий момент

(период) времени. Вполне очевидно, что без

предельной информационной прозрачности

объекта управления адекватное его восприятие

невозможно, управленческое воздействие не

будет приносить желаемый результат и управ-

ленческая связь с объектом теряется, что и обу-

словливает особую важность контроля в процес-

се управления. К функциям контроля можно

отнести оперативную, упорядочивающую, пре-

вентивную, коммуникативную, информативную

и защитную.

Особенность контроля заключается в его

двойственной роли в процессе управления.

В результате глубокой интеграции контроля и

других элементов процесса управления на прак-

тике невозможно определить круг деятельности

для работника таким образом, чтобы он относил-

ся только к какому-либо одному элементу управ-

ления без его взаимосвязи и взаимодействия с

контролем. Любая управленческая функция

(функция планирования, учета и т. п.) обязатель-

но интегрирована с контрольной. Поэтому пра-

вомерно утверждать, что контроль организации

является:

– неотъемлемым элементом каждой стадии про-

цесса управления;

– «обособленной» стадией, обеспечивающей

информационную прозрачность на предмет

качества хода процесса управления на всех

других стадиях.

Для того чтобы глубже понять сущность кон-

троля как важнейшей составной части понятия

управления (или как управленческой категории),

раскрыть механизм функционирования выража-

емых ею отношений, выявить специфические

особенности различных ее составляющих, подой-

дем к контролю с более широкой позиции и с

практической точки зрения, рассматривая его




как систему и составную часть системы управле-

ния организацией.

Итак, в широком смысле управленческий кон-

троль в современных условиях хозяйствования

целесообразно представить как систему, состоя-

щую из элементов входа (информационное обеспе-

чение контроля), элементов выхода (информация

об объекте управления, полученная в результате

контроля) и совокупности следующих взаимосвя-

занных звеньев: центры ответственности, техника

контроля (т. е. информационно-вычислительная

техника и технология), процедуры контроля, среда

контроля, система учета.

Эффективная система контроля предусматри-

вает определенные цели и задачи.

Основными целями являются:

– сохранение и эффективное использование

разнообразных ресурсов и потенциала орга-

низации;

– своевременная адаптация организации к изме-

нениям во внутренней и внешней среде;

– обеспечение эффективного функционирова-

ния организации, а также ее устойчивости и

максимального развития в условиях многопла-

новой конкуренции.

Достижение целей системы, как известно,

обес печивается реализацией задач, которые, на

наш взгляд, заключаются в достижении следую-

щих основных показателей эффективности управ-

ления организацией:

– соответствие деятельности организации при-

нятому курсу действий (т. е. целевым установ-

кам и ориентирам) и стратегии;

– устойчивость организации с финансово-

экономической, рыночной и правовой точек

зрения;

– сохранность ресурсов и потенциала организа-

ции;

– должный уровень полноты и точности первич-

ных документов и качества первичной инфор-

мации для успешного руководства и принятия

эффективных управленческих решений;

– показатели безошибочности регистрации и

обработки финансово-хозяйственных опера-

ций организации – наличие, полнота, ариф-

метическая точность, разноска по счетам,

формальная разрешенность, временная опре-

деленность, представление и раскрытие дан-

ных в отчетности;

– рациональное и экономное использование

всех видов ресурсов;

– соблюдение работниками организации уста-

новленных администрацией требований, пра-

вил и процедур – положений о подразделени-

ях, должностных инструкций, правил поведе-

ния, планов документации и документообо-

рота, планов организации труда, приказа об

учетной политике, иных приказов и распоря-

жений;

– соблюдение требований федеральных законов

и подзаконных актов, изданных органами вла-

сти и ее субъектов, а также полномочными

органами местного самоуправления.

Эти и многие другие задачи обусловливают

создание в организации эффективной контроль-

ной системы. Результативность контроля характе-

ризует экономия потерь, т. е. ущерба, обусловлен-

ная функционированием системы (иными слова-

ми, разница между предполагаемыми величинами

убытков в условиях отсутствия контроля и при его

наличии). Очевидно, что систему контроля орга-

низуют с учетом отдачи от ее функционирования

или, точнее говоря, затраты на создание и поддер-

жание функционирования системы определенной

степени сложности вместе с упущенной выгодой

от альтернативного вложения средств, направлен-

ных на ее создание и поддержание, не должны

превышать ожидаемых убытков от ее отсутствия.

Один из актуальнейших вопросов теории и

практики контроля – его структурные уровни или

элементы. Рассмотрим их подробнее.

Формально установленные и реально осущест-

вляемые процедуры контроля.

В целях обеспечения эффективности процедур

необходимо следующее:

– на основе детально разработанных должност-

ных инструкций формальное определение и

документальное закрепление порядка дея-

тельности (действий и взаимоотношений)

определенного круга работников организа-

ции по поводу планирования, организации,

регулирования, контроля, учета и анализа в

процессе реализации конкретных финансо-

вых и хозяйственных операций организации;

– определение круга первичных документов

или других носителей информации, где отра-

жаются данные, свидетельствующие об

исполнении соответствующими работниками

своих функций и о реализации этапов соот-

ветствующих финансовых или хозяйствен-

ных операций; определение порядка движе-

ния документов или иных носителей инфор-

мации от момента их возникновения до архи-

вирования;

– определение «точек контроля» для оценки раз-

личных аспектов реализации конкретных

финансовых или хозяйственных операций и

оценки состояния или наличия ресурсов орга-




низации; установление контролируемых пара-

метров объектов контроля; установление «кри-

тических» точек контроля, где риск возникно-

вения ошибок и искажений особенно велик;

– выбор типов и методов проведения контроля.

Среда (т. е. основные условия) управленческого контроля

Среду определяют управленческая филосо-

фия и стиль работы руководителей организации

(отношение управляющих к коммерческим,

финансовым и внутрифирменным рискам; адек-

ватное понимание ими роли внутреннего кон-

троля в управлении организацией; конкретные

действия в плане организации контрольной

системы и ее совершенствования; склонность к

авторитарному стилю в управлении и т. д.); орг-

статус отдела внутреннего аудита, т. е. положение

в оргструктуре этого важного координационного

центра ответственности; принятый организаци-

ей курс действий (ее ориентиры), цели и страте-

гии; виды и масштаб деятельности организации;

соответствие оргструктуры размерам и степени

сложности организации; регламентация взаимо-

отношений между звеньями организации,

сотрудниками, наличие кодекса поведения;

определение и документальное закрепление про-

цедур контроля; определение и документальное

закрепление полномочий и ответственности

сотрудников; методы доведения установленных

правил до сотрудников; изучение руководителя-

ми выявленных в результате контроля отклоне-

ний, своевременность принятия ими решений по

данным отклонениям; налаженность системы

коммуникаций и системы информационного

обеспечения управления; налаженность систем

бюджетирования, бизнес-планирования, подго-

товки финансовой отчетности для внешних и

внутренних пользователей; адекватность систе-

мы документации и документооборота организа-

ции ее размерам и структуре; рациональность

кадровой политики, т. е. механизмов управления

персоналом; конфликтность в коллективах;

мотивация трудовой деятельности, профессио-

нальная подготовка, интеллектуальный уровень,

наклонности, личностные качества, этические

принципы, а также физические, психические,

половые и возрастные характеристики работни-

ков организации; внешние влияния – уровень

развития экономики, экономическая и полити-

ческая устойчивость рынка, развитие законода-

тельной базы рыночного типа, налоговая поли-

тика государства; соблюдение действующего

законодательства и работа с внешними органами

контроля; неопределенность и риск деятельно-

сти, а также иные условия, специфичные для

каждой конкретной организации.

Система учета

Учетную систему организации целесообразно

представить как определенным образом упоря-

доченную и подчиненную внутреннему регла-

менту систему процедур определения, сбора,

измерения, регистрации и обработки информа-

ции об имуществе, источниках его формирова-

ния, финансовых и хозяйственных операциях

организации, о затратах и результатах хозяй-

ственной деятельности, а также передачи этой

информации менеджерам (управленческому пер-

соналу), осуществляющим контроль и принима-

ющим управленческие решения.

Об эффективности учетной системы можно

судить по уровню достижения следующих пока-

зателей безошибочности регистрации и обработ-

ки финансово-хозяйственных операций органи-

зации:

– наличие: отражены действительно существую-

щие операции;

– полнота: отражены все реальные операции;

– арифметическая точность: все операции пра-

вильно подсчитаны;

– разноска по счетам: все операции правильно

разнесены по соответствующим бухгалтерским

счетам;

– формальная разрешенность: на каждую опера-

цию получено общее или специальное фор-

мальное разрешение;

– временная определенность: все операции отне-

сены к надлежащему отчетному периоду;

– представление и раскрытие данных в отчетно-

сти: все данные правильно суммированы и

обобщены, соблюдены установленные требо-

вания относительно порядка и объема раскры-

тия информации в отчетности.

Кроме того, при формировании системы учета

должно быть учтено следующее.

Организационная структура учетных подразде-

лений. Вопросы оргструктуры аппарата учета

решаются на каждом конкретном предприятии с

учетом внешних и внутренних факторов. Общее

же требование здесь таково: оргструктура должна

быть соответствующей размерам предприятия,

масштабу и специфике его бизнеса.

Обязанности и полномочия работников, осу-

ществляющих ведение учета и подготовку отчет-

ности. Во избежание искажений учетной инфор-




мации за человеком, осуществляющим учет опе-

раций с определенными активами, не должны

быть одновременно закреплены функции санк-

ционирования операций с этими активами, обес-

печения их сохранности и осуществление их

инвентаризации.

Формально установленные процедуры санк-

ционирования хозяйственных операций. Должно

быть обеспечено формальное разрешение и одо-

брение всех хозяйственных операций ответствен-

ными официальными лицами в пределах их пол-

номочий. Формальное разрешение – это реше-

ние либо относительно общего типа хозяйствен-

ных операций, либо относительно какой-либо

конкретной операции. Формальное одобрение –

это конкретный случай использования общего

разрешения, выданного администрацией. Без

наличия формально установленных процедур

санкционирования возрастает вероятность как

злоупотреблений (растрата или хищение акти-

вов), так и ошибок.

Организация подготовки, оборота и хранения

документов, отражающих хозяйственные опера-

ции; порядок отражения хозяйственных операций

на счетах бухгалтерского учета, подготовки пери-

одической бухгалтерской отчетности.

Качественное информационное обеспечение

О качестве информации, предоставляемой

системой управленческого учета, следует судить

по следующим основным критериям:

– необходимость, которая характеризуется

содержательностью информации и степенью

ее использования в непосредственных целях

управления;

– достаточность, которая характеризуется пол-

нотой охвата, количественного и качествен-

ного описания явления, факта, а также суще-

ственностью информации, зависящей от воз-

можности ее практического применения в

процессе обработки и представления для

управления;

– истинность – достоверность (доказательность

и обоснованность) и надежность (определяет-

ся источником получения, качеством техниче-

ских средств измерения и контроля, техноло-

гии получения, обработки и хранения управ-

ленческой информации) данных учета;

– своевременность получения информации –

управленческая информация (в том числе об

отклонениях) должна быть представлена

лицам, уполномоченным принимать решения,

в максимально короткие сроки. Если сообще-

ние запаздывает, то теряется сам смысл инфор-

мации (могут быть упущены возможности

предприятия и т. п.), кроме того, нежелатель-

ные последствия различного рода отклонений

усугубляются.

Кадровая структура контроля

Она обеспечивает четкое разделение контроль-

ных обязанностей. Контроль осуществляют работ-

ники или участники, т. е. владельцы, организации

при исполнении возложенных на них обязанно-

стей либо только на основании соответствующих

прав. Поэтому всех субъектов управленческого

контроля целесообразно распределить по следую-

щим уровням с точки зрения их значимости в

контроле:

– субъекты контроля 1-го уровня – это участни-

ки, т. е. собственники, организации, осущест-

вляющие контроль непосредственно или кос-

венно, т. е. с помощью независимых экспертов,

в том числе внешних аудиторов;

– субъекты контроля 2-го уровня – в их обязан-

ности непосредственно не входит контроль, но

в силу необходимости они выполняют и кон-

трольные функции (например, рабочий, осу-

ществляющий контроль за качеством работы

оборудования);

– субъекты контроля 3-го уровня – они выпол-

няют контрольные функции для реализации

тех обязанностей, которые за ними закрепле-

ны непосредственно (например, работники

планово-экономического отдела, отдела

кадров);

– субъекты контроля 4-го уровня – в их обязан-

ности входят как контрольные, так и другие

функции (административно-управленческий

персонал, персонал, обслуживающий компью-

терные системы, сотрудники отдела бухгалтер-

ского учета, служб коммерческой и физиче-

ской безопасности);

– субъекты контроля 5-го уровня – в их функци-

ональные обязанности входит только осущест-

вление контроля (сотрудники отдела внутрен-

него аудита, члены ревизионной комиссии или

ревизоры, сотрудники отдела технического

контроля и т. п.).

Используемые формы контроля

Основная из современных форм управленче-

ского контроля – внутренний аудит, под кото-

рым понимается регламентированная внутрен-




ними документами организации деятельность по

контролю звеньев управления и различных

аспектов функционирования организации, осу-

ществляемая представителями специального

контрольного органа в рамках помощи органам

управления организации (общему собранию

участников хозяйственного товарищества или

общества или членов производственного коопе-

ратива, наблюдательному совету, совету директо-

ров, исполнительному органу). Мало у кого воз-

никнут сомнения по поводу необходимости вну-

треннего аудита в крупных и средних российских

коммерческих организациях.

В экономически развитых государствах вну-

треннему аудиту уделяется такое же пристальное

внимание, как и внешнему. Но если становление

внешнего аудита в России, можно сказать, уже

состоялось, то отечественный внутренний аудит

и в профессиональном, и в законодательном, и в

институциональном аспектах сегодня находится

еще в «зачаточном» состоянии. Администрация

разрабатывает политику компании. Однако пер-

сонал может не всегда ее понимать или не всегда

содействовать ее реализации. Менеджеры не

имеют достаточного времени проверить это

выполнение и своевременно обнаружить недо-

статки. Внутренние аудиторы помогают им в

этом, обеспечивают защиту от ошибок и злоупо-

треблений, определяют «зоны риска» и возмож-

ности устранения будущих недостатков или

недостач, помогают идентифицировать и устра-

нить слабые места в системах управления и

найти те принципы управления, которые были

нарушены.

Все эти действия дополняются обсуждениями

с высшими органами управления, нужды и пред-

ложения которых и определяют процедуры вну-

треннего аудита (внутренние аудиторы должны

обеспечить управляющих любой информацией,

касающейся их компетенции). Таким образом,

органы управления организацией пользуются

услугами внутренних аудиторов как дополнитель-

ными ресурсами, помогающими им осуществлять

свои функции. Иными словами, внутренний аудит

вводят с целью помощи органам управления орга-

низации в осуществлении эффективного контро-

ля над различными звеньями (элементами) систе-

мы внутреннего контроля. Главная задача отдела

внутреннего аудитора – обеспечение удовлетворе-

ния потребностей органов управления в части

предоставления контрольной информации по

различным интересующим их вопросам.

В общем же виде функции внутренних аудито-

ров могут быть представлены следующим:

– оценка адекватности управленческих систем –

осуществление проверок звеньев управления и

предоставление обоснованных предложений

по устранению выявленных недостатков и

рекомендаций по повышению их эффективно-

сти;

– оценка эффективности деятельности – осу-

ществление экспертных оценок различных

сторон функционирования организации и пре-

доставление обоснованных предложений по их

совершенствованию.

Для органов управления организацией дея-

тельность отдела внутреннего аудита имеет

информационное и консультационное значение.

К институтам внутреннего аудита также можно

отнести и ревизионные комиссии (ревизоров),

деятельность которых регламентирована дей-

ствующим законодательством (этот институт в

основном распространен в акционерных обще-

ствах, обществах с ограниченной ответственно-

стью и производственных кооперативах).

Мы описали лишь основные, по нашему мне-

нию, положения, касающиеся управленческого

контроля. Поэтому предложенный перечень

может быть расширен как на основе детализации

приведенных понятий, так и с учетом иных мно-

гочисленных аспектов контроля, например, таких,

как контроллинг, управленческие информацион-

ные системы, управленческий учет, контроль как

обеспечение реализации разнообразных техноло-

гий управления, стратегический контроль, кон-

троль в мотивационных механизмах деятельно-

сти, контроль в функциональных системах управ-

ления организацией и т. д.

Но именно вышеописанные положения в

своей совокупности, на наш взгляд, позволяют

представить контроль как сложную социально

ориентированную систему, которая, в свою оче-

редь, является одной из важнейших структурных

составляющих более крупной системы – системы

управления организацией.

В связи с предложенными взглядами одной из

основных задач в области исследования управ-

ленческого контроля является разработка типо-

вых электронных программ для организаций,

развития и совершенствования контрольных

систем для организаций, различных в плане

организационно-правовых форм, видов и мас-

штаба деятельности, размеров, организационных

структур управления.

Многое также определяют тенденции развития

экономики страны в целом, действующие меха-

низмы ее функционирования, сложившиеся

национальные и местные традиции. В этих про-




граммах также должен учитываться менталитет

персонала.

Теперь кратко осветим отдельные задачи в

области контроля, которые, на наш взгляд, могут

возникнуть в будущем.

По оценкам ведущих западных исследовате-

лей, в современной мировой экономике на

передний план выходят не столько процессы

производства и обращения, сколько организации

и управления. Социальный и организационный

факторы выводятся в число определяющих. При

этом в центр современной концепции управле-

ния ставится человеческий фактор. Основное

внимание в управлении любой социальной орга-

низацией, будь то государство или крупная кор-

порация, должно уделяться повышению уровня

удовлетворения материальных и духовных

потребностей человека, расширению его прав и

свобод, совершенствованию его психофизиче-

ского и социального здоровья, а также созданию

благоприятных условий для реализации творче-

ского потенциала и необходимого развития. Так,

в США приводятся в пример те фирмы, которые

известны не только экономической стабильно-

стью, но и четкой ориентацией на людей, их

запросы и интересы. В основе довольно успеш-

ного функционирования японских компаний

лежит хорошо налаженная работа с персоналом.

В настоящее время управляющими высокого

ранга становятся выходцы из структур кадрового

менеджмента, и именно они будут занимать

лидирующие позиции в управлении современ-

ным деловым миром. Исходя из этого, все боль-

шее значение будет преобретать контроль «пси-

хологического климата» в коллективах, межлич-

ностных отношений сотрудников, их общения и

взаимодействия. Это говорит о том, что возника-

ет необходимость глубоких исследований бихе-

виоральных аспектов систем контроля, т. е. влия-

ния контролирующих систем на работников

организации в свете биопсихосоциальных харак-

теристик человека.

Известно, что в практике управления совре-

менными организациями все более актуальной

становится проблема «техноструктуры». Она

заключается в том, что определенные слои выс-

ших менеджеров (функционеров) в своей дея-

тельности руководствуются сугубо личными либо

узкогрупповыми интересами в ущерб интересам

организации. Эту, а также другие проблемы

институционального характера, возникающие в

современных организациях, можно разрешить

только при наличии эффективных контрольных

систем.

Необходимо также указать на важность даль-

нейших исследований аспектов внутреннего

аудита с целью его развития в России. Понимание

характерных особенностей внутреннего аудита

позволит руководителям организаций оптималь-

но использовать эту форму контроля при орга-

низации эффективного управления, что особен-

но актуально именно сейчас, на пороге «подъе-

ма» и дальнейшего развития отечественных

товаропроизводителей в условиях жесткой кон-

курентной борьбы на мировых рынках. Следует

сказать, что с развитием рыночных отношений в

России внутренний аудит будет приобретать все

более важное значение в системах управления

отечественных организаций, что и обусловлива-

ет возникновение задачи углубленных исследо-

ваний его тематики, а также создания отече-

ственной институциональной базы внутреннего

аудита.

Безусловно, вышеотмеченные моменты дале-

ко не исчерпывают задач изучения контроля.

В заключение необходимо отметить, что в

современных условиях, характеризующихся

усилением конкурентных отношений, широко-

масштабным распространением новых ресур-

со-, энерго- и трудосберегающих технологий,

растущей диверсификацией и транснационали-

зацией бизнеса, ростом доли крупных негосу-

дарственных организаций корпоративного типа

в мировом промышленном производстве и тор-

говле, вовлеченностью крупнейших корпора-

тивных структур во все виды социального управ-

ления, возникает необходимость усиления вни-

мания теоретиков и практиков корпоративного

управления к вопросам контроля, так как гряду-

щее еще большее усложнение хозяйственной

жизни будет требовать новых подходов к разра-

ботке адекватных систем, способных удержать

порядок в сложнейших системах хозяйствова-

ния.

Литература

1. Аудит Монтгомери / Ф. Л. Дефлиз, Г. Р. Дженик,

В. М. О`Рейми, М. Б. Хирш. – М.: Аудит, ЮНИТИ, 1997.

2. Мескон М. Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы

менеджмента. – М.: Дело, 1993.

3. Райан Б. Стратегический учет для руководителя. –

М.: Аудит, ЮНИТИ, 1998.

4. Смирнов Э. А. Стандартизация и аудит системы

управления организацией //Менеджмент в России и за рубе-

жом. – 1998. – № 5.

5. Суйц В. П. Первичный контроль и управление про-

изводством //Бухгалтерский учет. – 1996. – № 1.




Имеющиеся в литературе принципы управле-

ния слишком упрощенны. Используемые в насто-

ящее время методы управления персоналом сле-

дует заменить методами принуждения, побужде-

ния и убеждения, построенными на степени сво-

боды личности, в соотношении 4:4:2.

Метод управления – это метод воздействия

субъекта управления на объект управления для

практического осуществления стратегических и

тактических целей системы управления. Целью

системы управления является достижение конку-

рентоспособности выпускаемой продукции,

выполняемой услуги, организации и других объ-

ектов на внешнем или внутреннем рынке.

В настоящее время в научной литературе рас-

крываются и применяются на практике три

группы методов управления: административные

(организационные или организационно-распоря-

дительные); экономические и социально-

психологические. Эти группы методов управле-

ния чаще всего рассматриваются как дополняю-

щие друг друга.

Нам представляется, что общепринятая клас-

сификация методов управления не в полной мере

отражает их сущность. Например, любой норма-

тивный акт как атрибут административного мето-

да управления, кроме административно-правовых,

решает и социально-экономические вопросы, а

реализация нормативного акта требует примене-

ния знаний в области психологии. Вместе с тем

результаты экономического управления чаще

всего отражаются или фиксируются в норматив-

ных (административных) документах.

Экономические вопросы неправомерно рассма-

тривать в отрыве от социальных и, наоборот,

социальные – в отрыве от экономических и пра-

вовых вопросов.

В основание классификации методов управле-

ния, на наш взгляд, следует положить иной при-

знак – степень свободы объекта управления в

связи с воздействием на него субъекта.

Индивидуум как объект управления может иметь

следующие степени свободы:

а) ограниченную свободу, при которой субъект

управления принуждает зависимый объект выпол-

нять планы или задания;

б) мотивационную свободу, при которой субъ-

ект управления должен найти обоснованные

мотивы, побуждающие объект управления к

выполнению планов или заданий;

в) высокую степень свободы, при которой

субъект управления должен с использованием

логики и психологии формировать метод воздей-

ствия на относительно независимый объект

управления, ставя во главу угла изучение психоло-

гического портрета управляемой личности и тен-

денции ее развития. Для объекта управления в

этом случае удовлетворение первичных физиоло-

гических потребностей не является приоритет-

ным, для него важнее удовлетворение высших

потребностей (самореализация, самовыражение).

Исходя из рассмотренных степеней свободы

объекта методы управления целесообразно под-

разделять на три группы: принуждения, побужде-

ния, убеждения. Сравнительная характеристика

этих методов приведена в таблице.

Приведенные в таблице характеристики мето-

дов управления являются укрупненными, отража-

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

Новые методы управления персоналомФатхутдинов Р. А.

Российский государственный университет инновационных технологий и предпринимательства

Аннотация. В работе рассматриваются новые методы управления персоналом. Приводится новая классификацияи сравнительная характеристика методов управления. Излагаются новые принципы управления персоналом.Ключевые слова: управление персоналом, классификация, методы управления, принципы управления.

NEW METHODS OF PERSONNEL MANAGEMENT

Fatkhutdinov R. A.

Abstract. The paper deals with new methods of personnel management. We present a new classification and comparative analysis of management practices. Sets out new principles of personnel management.Key words: personnel management, classification, management, principles of management.



ТаблицаСравнительная характеристика методов управления

Признаки методов управления

Группы методов управления

методы принуждения методы побуждения методы убеждения

1. Общепринятое название

группы методов, примерно

соответствующей новой

группе

Административные Экономические Социально- психологиче-

ские

2. Субстанция методов Директива, дисциплина Оптимизация мотивов Психология, социология

3. Цель управления Выполнение законов,

директив, планов

Достижение конкуренто-

способности выпускае-

мых объектов

Достижение взаимопони-

мания

4. Структура управления Жесткая Адаптивная к ситуациям Адаптивная к личности

5. Форма собственности,

где преимущественно при-

меняются методы

Государственная Корпоративная, частная,

государственная и д.р.

Частная

6. Субъект воздействия Коллектив, индивидуум Индивидуум Индивидуум

7. Форма воздействия При помощи

нормативно-

методических документов

Мотивация Управление социально-

психологическими про-

цессами

8. Основное требование к

субъекту при применении

методов

Исполнительность, орга-

низованность

Профессионализм в дан-

ной области

Психологическая устой-

чивость личности

9. Потребности, на удо-

влетворение которых

нацелены методы

Физиологические, обе-

спечение безопасности

Физиологические Все потребности

10. Тип организационной

структуры, для которой в

наибольшей мере прием-

лемы данные методы

Линейная, функциональ-

ная

Проблемно-целевая,

матричная

Бригадная

11. Преимущественное

направление управляюще-

го воздействия

Сверху вниз Вертикальное (сверху

вниз и снизу вверх)

Вертикальное и горизон-

тальное

12. Уровень иерархии

управления, где преиму-

щественно применяются

методы

Высший и средний Высший, средний, низ-

ший

Низший

13. Характер управленче-

ской информации

Качественная, детерми-

нированная

Качественная, стохасти-

ческая

Комплексная (как фактор

качества), стохастическая

14. Стиль руководства,

характерный для данной

группы методов

Авторитарный Смешанный Демократический

15. Тип темперамента

субъекта управления

(руководителя), наиболее

адекватный данной группе

методов

Флегматик Сангвиник Сангвиник

16. То же относительно

объекта управления

(исполнителя)

Сангвиник Флегматик, холерик Меланхолик




ющими преобладание, или приоритет, конкретно-

го признака по конкретной группе методов.

Новизна представленной таблицы заключается в

системности подхода к проблеме. Анализ соответ-

ствия характеристики конкретной системы управ-

ления приведенным в таблице рекомендациям

позволит найти «узкие места» в этой системе.

Рациональное соотношение методов принуж-

дения, побуждения и убеждения, на наш взгляд,

примерно следующее: 4:4:2. Поясним почему.

Методы принуждения – субстанция управле-

ния. Низкое качество субстанции – законодатель-

ных и нормативных актов – приведет к низкому

качеству последующих компонентов системы

управления. Если идеология, политика, право не

будут иметь комплексного обоснования, то эко-

номика и психология ничего не сделают в области

развития любых систем. Субстанция управления

должна быть высшего качества.

Методы побуждения нацелены на экономию

ресурсов, повышение качества и конкурентоспо-

собности товаров и услуг, инфраструктуры, каче-

ства жизни населения в соответствии с идеологией

и политикой развития данной системы.

Субстанцией методов побуждения являются опти-

мизация управленческого решения и мотивация

персонала на его реализацию. Это очень сложная

работа, качество которой определяет эффектив-

ность систем. В условиях рыночных отношений

конкуренция заставляет инвесторов и государство

оптимизировать решения и мотивы в целях повы-

шения качества жизни населения. Поэтому, на наш

взгляд, роль методов побуждения в управлении

эффективностью объектов оценивается примерно

в 40 % совокупности факторов эффективности.

Методы убеждения в управлении основаны на

исследовании психологического портрета лично-

сти, мотивации ее потребностей, составляющих

физиологические, духовные и социальные нужды.

Структура и объем потребностей определяются

характером, образованием, социальным положе-

нием и ценностями личности. Чтобы успешно

управлять людьми, необходимо хорошо их знать.

Методы убеждения применяются к объектам

управления с высокой степенью свободы, что

делает задачу еще более трудной. Легче приказы-

вать или экономически стимулировать, чем убеж-

дать. Чтобы умело убеждать сотрудника в необхо-

димости качественно, в срок и с наименьшими

затратами выполнить задание, субъекту управле-

ния следует знать психологические установки

личности как объекта управления.

Тем не менее факторов и условий, определяю-

щих качество и результативность управленческих

решений, значительно больше, чем факторов пси-

хологического портрета личности, которыми сле-

дует руководствоваться (учитывать) при принятии

и реализации решений. Поэтому «весомость»

Окончание таблицы

Признаки методов управления

Группы методов управления

методы принуждения методы побуждения методы убеждения

17. Тип чаше всего прини-

маемого управленческого

решения

Решения, основанные на

строгом соблюдении нор-

мативно- методических

документов и директив


моделировании и ком-

плексном обосновании


суждении, интуиции,

опыте лица, принимаю-

щего их

18. Конкретные методы и

способы управления

1. Государственное регу-

лирование экономики.

2. Стандартизация и сер-

тификация.

3. Мониторинг экосисте-

мы.

4. Нормативно-

методическое регулирова-

ние системы управления.

5. Планирование, учет и

контроль

1. Экономическое стиму-

лирование.

2. Анализ затрат, качества

и других параметров

систем (фотография рабо-

чего времени, хрономе-

траж, анкетирование,

тестирование, факторный

анализ и др.).

3. Экономико- математи-

ческое моделирование.

4. Балансовые методы

1. Мониторинг социаль-

но- психологических про-

цессов.

2. Моделирование соци-

ально- психологических

процессов.

3. Психотехнологии.

4. Моральное стимулиро-

вание

19. Рекомендуемое соотно-

шение применяемых мето-

дов (сумма равна 10)

4 4 2




методов побуждения примерно в два раза больше

«весомости» методов убеждения

Формирование требованийк совершенствованию организации труда

Стратегический менеджмент в принципе дол-

жен правильно (рационально, результативно)

сформулировать все стратегические требования

по всем сферам деятельности фирмы. По некаче-

ственной стратегии невозможно достигнуть каче-

ственных конечных результатов. К тому же при

формулировании требований должны быть учте-

ны все экономические законы и законы организа-

ции, научные подходы и принципы, методы и

средства достижения цели. Если, например, в

соответствии с законом наименьших какой-либо

вопрос из комплекса вопросов будет слабо прора-

ботан, то и обоснованность всей проблемы будет

на низком уровне. «Скорость эскадры определя-

ется скоростью самого тихоходного судна» –

основной принцип закона наименьших. А сколь-

ко еще таких принципов, которые никогда, никем

и нигде в России не соблюдаются!

Если руководитель с помощью методов при-

нуждения, побуждения и убеждения не умеет или

не хочет реализовывать принципы успешного

руководства, то никогда коллектив и система в

целом не будут конкурентоспособными. Вектор

достижения высокой конкурентоспособности в

принципе и в целом должен изначально исходить

от руководителя. Частичные бессистемные конку-

рентоспособные компоненты не могут определять

конкурентоспособность системы в целом. К сожа-

лению, некоторые руководители, возможно, от

недостаточного профессионализма и отсутствия

стратегического мышления ждут инициативы

снизу.

Требования к работе руководителя высшего

звена значительно шире, глубже и обоснованнее

требований, описанных в литературе (А. Файоль,

М. Мескон и др.).

Краткие выводы

Принципы управления персоналом как исход-

ное положение теории должны отвечать требова-

ниям системности, комплексности и других

научных подходов к управлению. Имеющиеся в

учебной и методической литературе принципы

управления персоналом слишком упрощенны (со

времен А. Файоля).

В условиях становления рыночных отношений

усиливается роль психологических методов управ-

ления персоналом. Поэтому следует приступить к

изучению параметров психологического портрета

личности и принятию решений с учетом этих

параметров.

Принятые в настоящее время альтернативные

методы управления персоналом – администра-

тивные, экономические и социально-

психологические – следует заменить методами

принуждения, побуждения и убеждения, которые

построены на степени свободы личности, соотно-

шение которых определяется условиями, напри-

мер 4:4:2.

Требования к совершенствованию организа-

ции труда должны формироваться на основе

новых принципов управления персоналом.


Определение генов, ответственных за развитие анкилозирующего спондилоартрита, позволит создать эффективные лекарства

в ближайшие 5–10 лет

Исследователи из Университета Квинсленда сделали открытие. Они пролили свет на генетическое основание артрита, что позволит создать эффективные лекарства, сообщает ABC News.Анкилозирующий спондилоартрит довольно распространенная форма заболевания, поражающая область таза и позвоноч-ника, и известная также как болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Пациенты обычно жалуются на боли в области крестца и поясницы. Плюс фиксируется уменьшение объема движений в позвоночнике и напряжение мышц. С прогрессированием болез-ни усиливается и болевой синдром. Начинает болеть уже весь позвоночник. Появляются боли и снижается подвижность тазо-бедренных суставов. На фоне этого развивается сутулость, искривление позвоночника, недостаточность аортальных клапа-нов, перикардит и различные нарушения сердечного ритма. Не исключены поражения почек. Рассказывает профессор Мэтт Браун о проделанной работе: «В ходе научной работы мы сумели найти несколько новых генов, провоцирующих развитие болезни. Также мы выяснили, как антиген HLA-B27 влияет на развитие анкилозирующего спондилоартрита. По нашим оцен-кам, новое лекарственное средство, созданное на основе данного открытия, должно появиться в ближайшие пять–десять лет».

НОВОСТИ



Методы управления – это способы осущест-

вления управленческих воздействий на персонал

для достижения целей управления организацией.

Различают экономические, административно-

правовые и социально-психологические методы

управления, которые отличаются способами и

результативностью воздействия на персонал.

Экономические методы управления являются

способами воздействия на персонал на основе

использования экономических законов и обеспе-

чивают возможность в зависимости от ситуации

как «одарять», так и «карать». Эффективность

экономических методов управления определяется

формой собственности и ведения хозяйственной

деятельности, принципами хозяйственного расче-

та, системой материального вознаграждения,

рынком рабочей силы, рыночным ценообразова-

нием, налоговой системой, структурой кредитова-

ния и т. п. Наиболее распространенными форма-

ми прямого экономического воздействия на пер-

сонал являются хозяйственный расчет, матери-

альное стимулирование и участие в прибылях

через приобретение ценных бумаг (акций, облига-

ций) организации.

Хозяйственный расчет является методом, сти-

мулирующим персонал в целом на соизмерение

затрат на производство продукции с результатами

хозяйственной деятельности (объем продаж,

выручка), полное возмещение расходов на произ-

водство за счет полученных доходов, экономное

расходование ресурсов и материальную заинтере-

сованность сотрудников в результатах труда.

Основными инструментами хозяйственного рас-

чета являются самостоятельность подразделения,

самоокупаемость, самофинансирование, эконо-

мические нормативы, фонды экономического

стимулирования (оплаты труда).

Материальное стимулирование осуществляется

путем установления уровня материального возна-

граждения (заработная плата, премии), компенса-

ций и льгот. Заработная плата является частью

валового внутреннего продукта, которая отража-

ется в себестоимости продукции и распределяется

в рыночной экономике между отдельными работ-

никами исходя из количества и качества затрачен-

ного труда, а также спроса и предложений на

товарную продукцию. В рыночных отношениях

заработная плата выражает главный и непосред-

ственный интерес наемных работников, работо-

дателей и государства в целом. Нахождение взаи-

мовыгодного механизма реализации и соблюде-

ния интересов этого трехстороннего партнерства

является одним из главных условий развития про-

изводства и составляет функцию управления тру-

дом и заработной платой. Заработная плата пред-

ставляет собой цену рабочей силы, соответствую-

щую стоимости предметов потребления и услуг,

которые обеспечивают воспроизводство рабочей

силы, удовлетворяя материальные и духовные

потребности работника и членов его семьи.

Экономические методы управления персоналомФедосеев В. Н., Капустин С. Н.

Аннотация. В работе изложены различные аспекты и направления возможного применения экономических методов управления персоналом. Рассматриваются наиболее распространенные формы прямого экономического воздействияна персонал: хозяйственный расчет, материальное стимулирование и участие в прибылях через приобретение ценных бумаг (акций, облигаций) организации.Ключевые слова: управление персоналом, экономические методы, хозяйственный расчет, материальное стимулирование, участие в прибылях.

ECONOMIC METHODS OF PERSONNEL MANAGEMENT

Fedoseev V. N., Kapustin S. N.

Abstract. The article deals with various aspects and areas of possible application of economic methods of personnel management. Discusses the most common forms of direct economic impact on staff: management accounting, financial incentives and profit sharing through the purchase of securities (stocks, bonds) organizationKey words: personnel management, economic methods, cost accounting, financial incentives, profit sharing.




Заработная плата является важнейшей составляю-

щей стоимости продукции:

С = (М + А + З + О + Н) + П,

где С – стоимость продукции;

М – стоимость материалов и сырья;

А – амортизационные отчисления;

З – основная и дополнительная заработная

плата;

О – обязательные отчисления от заработной

платы;

Н – накладные расходы;

П – прибыль.

Структура оплаты труда позволяет определить,

какие составляющие входят в оплату труда работни-

ка, в каких статьях себестоимости и прибыли они

отражаются, каков удельный вес конкретного эле-

мента в общей величине, заработной платы (рис. 1).

Трудовой кодекс Российской Федерации опре-

деляет заработную плату как вознаграждение за

труд в зависимости от квалификации работника,

сложности, количества, качества и условий

выполненной работы, а также выплаты компенса-

ционного и стимулирующего характера. Кодекс

устанавливает перечень основных государствен-

ных гарантий по оплате труда.

Величина минимального размера оплаты труда

Минимальный размер оплаты труда (мини-

мальная заработная плата) – это гарантирован-

ный федеральным законом размер месячной

заработной платы за труд неквалифицированно-

го работника, полностью отработавшего норму

времени при выполнении простых работ в нор-

мальных условиях труда. В размер минимально-

го размера оплаты труда не включаются допла-

ты, надбавки, премии и иные поощрительные

выплаты, а также выплаты за работу в условиях,

отклоняющихся от нормальных, за работу в осо-

бых климатических условиях и на территориях,

подвергшихся радиоактивному загрязнению,

иные компенсационные и социальные выплаты.

Величина минимального размера тарифной ставки (оклада) работников организаций бюджетной сферы в Российской Федерации

Тарифная ставка (оклад) – это фиксированный

размер оплаты труда работника за выполнение

нормы труда (трудовых обязанностей) определен-

ной сложности (квалификации) за единицу вре-

мени.

Меры, обеспечивающие повышение уровня реаль-

ного содержания заработной платы (индексация

заработной платы в связи с ростом потребитель-

ских цен на товары и услуги).

Ограничение перечня оснований и размеров удер-

жаний из заработной платы по распоряжению

работодателя, а также размеров налогообложения

доходов от заработной платы.

Удержания из заработной платы работника для

погашения его задолженности работодателю

могут производиться:

– для возмещения неотработанного аванса,

выданного работнику в счет заработной платы;

– для погашения неизрасходованного и своевре-

менно невозвращенного аванса, выданного в

связи со служебной командировкой или пере-

водом на другую работу в другую местность, а

также в других случаях;

– для возврата сумм, излишне выплаченных

работнику вследствие счетных ошибок, а также

сумм, излишне выплаченных работнику, в слу-

чае признания органом по рассмотрению

индивидуальных трудовых споров вины работ-

ника в невыполнении норм труда или простоя;

– при увольнении работника до окончания того

рабочего года, в счет которого он уже получил

ежегодный оплачиваемый отпуск, за неотрабо-

танные дни отпуска.

Общий размер всех удержаний при каждой

выплате заработной платы не может превышать

20 %, а в случаях, предусмотренных федеральны-

ми законами, 50 % заработной платы, причитаю-

щейся работнику. При удержании заработной

платы по нескольким исполнительным докумен-

там за работником во всяком случае должно быть

сохранено 50 % заработной платы. Это не распро-

страняется на удержания из заработной платы при

отбывании исправительных работ, взыскания али-

ментов на несовершеннолетних детей, возмеще-

ния вреда, причиненного работодателем здоровью

Рис. 1. Структура оплаты труда работников




работника, и возмещения ущерба, причиненного

преступлением. Размер удержаний из заработной

платы в этих случаях не может превышать 70 %.

Ограничение оплаты труда в натуральной

форме. Выплата заработной платы должна осу-

ществляться в рублях, но в соответствии с приня-

тым в организации коллективным договором или

трудовым договором по письменному заявлению

работника допускается производить оплату труда

в иных формах, не противоречащих законодатель-

ству Российской Федерации и международным

договорам. При этом доля заработной платы,

выплаченной в не денежной форме, не может пре-

вышать 20 % от общей суммы заработной платы.

Не допускается выплата заработной платы в виде

спиртных напитков, наркотических, токсических,

ядовитых и вредных веществ, оружия, боеприпа-

сов и других предметов, в отношении которых

установлены запреты и ограничения на их свобод-

ный оборот.

Обеспечение получения работником заработной

платы в случае прекращения деятельности рабо-

тодателя и его неплатежеспособности в соответ-

ствии с федеральными законами.

Государственный надзор и контроль за полной

и своевременной выплатой заработной платы и

реализацией государственных гарантий по оплате

труда. Государственный надзор и контроль за

соблюдением трудового законодательства и иных

нормативных правовых актов, содержащих нормы

трудового права, во всех организациях на террито-

рии Российской Федерации осуществляют органы

федеральной инспекции труда. Принципы дея-

тельности, основные задачи, основные полномо-

чия и права органов федеральной инспекции

труда устанавливает гл. 57 Трудового кодекса

Российской Федерации.

Ответственность работодателейза нарушение требований, установленных Кодексом, коллективным договороми соглашениями

В случае задержки выплаты заработной платы

на срок более 15 дней работник имеет право, изве-

стив работодателя в письменной форме, приоста-

новить работу на весь период до выплаты задер-

жанных сумм. Не допускается приостановка работ:

– в периоды введения военного, чрезвычайного

положения или особых мер в соответствии с

законодательством о чрезвычайном положении;

– в органах и организациях Вооруженных Сил и

других военных, военизированных и иных фор-

мированиях и организациях, ведающих вопроса-

ми обеспечения обороны страны и безопасности

государства, аварийно-спасательных, поисково-

спасательных, противопожарных работ, работ по

предупреждению и ликвидации стихийных бед-

ствий и чрезвычайных ситуаций, в правоохрани-

тельных органах;

– государственными служащими;

– в организациях, непосредственно обслужива-

ющих особо опасные виды производств, обо-

рудования;

– в организациях, связанных с обеспечением

жизнедеятельности населения (энергообеспе-

чение, отопление и теплоснабжение, водо-

снабжение, газоснабжение, связь, станции

скорой и неотложной помощи).

Сроки и очередность выплаты заработной

платы. При выплате заработной платы работода-

тель обязан в письменной форме извещать каждо-

го работника о составных частях заработной

платы, причитающейся ему за соответствующий

период, размерах и основаниях проведенных

удержаний, а также о денежной сумме, подлежа-

щей к выплате. Заработная плата, как правило,

выплачивается работнику в месте выполнения им

работ либо перечисляется на указанный работни-

ком счет в банке на условиях, определенных кол-

лективным или трудовым договорами. Заработная

плата должна выплачиваться работнику не реже

чем каждые полмесяца в день, установленный

правилами внутреннего трудового распорядка

организации, коллективным и трудовым догово-

рами.

Установление заработной платы (ст. 135 ТК РФ)

Система заработной платы, размеры тарифных

ставок, окладов, различного рода выплат устанав-

ливаются:

– для работников организаций, финансируемых

из бюджета, соответствующими законами и

иными нормативными правовыми актами;

– для работников организаций со смешанным

финансированием (бюджетное финансирова-

ние и доходы от предпринимательской дея-

тельности) – законами, иными нормативными

правовыми актами, коллективными договора-

ми, соглашениями, локальными нормативны-

ми актами организаций;

– для работников других организаций – коллек-

тивными договорами, соглашениями, локаль-

ными нормативными актами организаций,

трудовыми договорами.




Тарифная система оплаты труда включает

тарифные ставки (оклады), тарифную сетку, тариф-

ные коэффициенты. Тарификация работ и присво-

ение тарифных разрядов работникам производится

с учетом единого тарифно-квалификационного

справочника работ и профессий рабочих, единого

квалификационного справочника должностей

руководителей, специалистов и служащих.

Тарифная система оплаты труда работников бюд-

жетной сферы устанавливается на основе единой

тарифной сетки, являющейся гарантией по оплате

труда работников бюджетной сферы. Тарифная

система оплаты труда работников других организа-

ций может определяться коллективными договора-

ми, соглашениями с учетом единых тарифно-

квалификационных справочников и государствен-

ных гарантий по оплате труда.

Стимулирующие выплаты

Работодатель имеет право устанавливать раз-

личные системы премирования, стимулирующих

доплат и надбавок с учетом мнения представи-

тельного органа работников. Такие системы могут

устанавливаться также коллективными договора-

ми. Стимулирующие выплаты устанавливаются

законодательно для:

– работников, занятых на тяжелых работах,

работах с вредными, опасными и иными особыми

условиями труда, работах в местностях с осо-

быми климатическими условиями (перечень

тяжелых работ, работ с вредными и опасными

и иными особыми условиями труда определя-

ется Правительством Российской Федерации,

а повышение заработной платы по указанным

основаниям производится по результатам атте-

стации рабочих мест);

– работников, занятых на выполнении работ в

условиях, отклоняющихся от нормальных (при

выполнении работ различной квалификации

труд оплачивается по работе более высокой

квалификации; совмещении профессий и испол-

нении обязанностей временно отсутствующего

работника – производится доплата, размер

которой устанавливается по соглашению сто-

рон трудового договора; при выполнении работ

за пределами нормальной продолжительности

рабочего времени – сверхурочные работы опла-

чиваются за первые два часа работы не менее

чем в полуторном размере, за последующие

часы – не менее чем в двойном размере; при

выполнении работ в выходные и нерабочие празд-

ничные дни – выходной и нерабочий празднич-

ный день оплачивается не менее чем в двойном

размере; при выполнении работ в ночное время –

оплата производится в повышенном размере,

устанавливаемом работодателем, коллектив-

ным и трудовым договорами);

– работников, вынужденных простаивать по вине

работодателя или по причинам, не зависящим от

работодателя и работника, – оплата должна

составлять не менее двух третей средней зара-

ботной платы работника (простой по вине

работодателя) или тарифной ставки оклада

(простой по причинам, не зависящим от рабо-

тодателя и работника).

Гарантии и компенсации

Гарантии – это средства, способы и условия, с

помощью которых обеспечивается осуществление

предоставленных работникам прав в области

социально-трудовых отношений, а компенса-

ции – это денежные выплаты, установленные в

целях возмещения работникам затрат, связанных

с исполнением ими трудовых или иных предусмо-

тренных федеральным законом обязанностей.

Кроме общих гарантий (при приеме на работу,

переводе на другую работу, по оплате труда и т. п.),

работникам предоставляются гарантии и компен-

сации в следующих случаях:

– при направлении в служебные командировки –

поездки работника по распоряжению работода-

теля на определенный срок для выполнения слу-

жебного поручения вне места постоянной рабо-

ты, работодатель обязан возмещать работнику

расходы на проезд в обе стороны, по найму

жилого помещения, связанные с проживанием

вне места постоянного жительства (суточные),

иные расходы, произведенные работником с

разрешения или ведома работодателя;

– при переезде в другую местность – компенсация

расходов по переезду и обустройству работни-

ка и членов семьи;

– при исполнении государственных или обществен-

ных обязанностей;

– при совмещении работы с обучением;

– при вынужденном прекращении работ не по вине

работника;

– при предоставлении ежегодного оплачиваемого

отпуска;

– в случаях прекращения трудового договора в

связи с ликвидацией организации, несоответ-

ствия работника занимаемой должности или

выполняемой работе вследствие состояния

здоровья, призыва работника на военную

службу, восстановления на работе работника,

ранее выполнявшего эту работу; отказа работ-




ника от перевода в связи с перемещением

работодателя в другую местность;

– в связи с задержкой по вине работодателя выда-

чи трудовой книжки при увольнении работника.

Основная заработная плата обеспечивает

минимальный размер оплаты труда при условии

отработки необходимого количества рабочего

времени, стимулирует рост профессиональной

подготовки и повышения квалификации сотруд-

ника. Метод начисления основной заработной

платы зависит от принятой системы оплаты

труда: сдельной или повременной. Для служащих

основная заработная плата рассчитывается путем

умножения должностного оклада на процент

выполнения нормативного времени или дневной

ставки оплаты труда на число отработанных дней

в месяце.

Дополнительная заработная плата включает

различного вида доплаты и компенсации за диф-

ференцированные условия труда и квалификацию

сотрудника:

– доплаты за неблагоприятные и вредные усло-

вия труда;

– надбавки за совмещение профессий и выпол-

нение дополнительных обязанностей;

– надбавки за классность водителям и машини-

стам;

– надбавки за ученые степень и звание;

– персональные надбавки руководителям и спе-

циалистам за квалификацию;

– доплаты за ненормированный рабочий день;

– оплата сверхурочных часов работы в выходные

и праздничные дни;

– доплаты за выполнение государственных обя-

занностей и т. п.

Вознаграждение за конечный результат стиму-

лирует групповые интересы, поощряет коллекти-

визм и выплачивается из фонда оплаты труда за

достижение определенных результатов отдельны-

ми структурными подразделениями при:

– увеличении объема товарной продукции, работ

и услуг;

– росте производительности труда;

– повышении качества продукции, работ и услуг;

– экономии ресурсов и т. п.

Как правило, конечные результаты указывают-

ся в планах работы подразделений и при их пере-

выполнении появляется дополнительный фонд

оплаты труда, который идет на выплату возна-

граждений.

Премия за основные результаты труда, так же

как и вознаграждение, стимулирует достижение

конечных результатов, однако выплачивается из

прибыли. В современных условиях из-за недо-

статков в системе налогообложения коммерче-

ские организации прибыль искусственно занижа-

ют, а выплату премий осуществляют иными спо-

собами.

Материальная помощь выплачивается за счет

прибыли в виде компенсаций в таких чрезвычай-

ных или экстремальных ситуациях, как:

– смерть сотрудника или его близких родствен-

ников;

– свадьба сотрудника или его близкого родствен-

ника;

– приобретение лекарств или оплата лечения

сотрудника;

– несчастные случаи (пожар, авария, травма,

гибель имущества);

– приобретение путевок к очередному отпуску;

– завершение творческой работы (книги, дис-

сертации и т. п.).

Материальная помощь выплачивается по лич-

ному заявлению сотрудника по распоряжению

руководителя организации и является эпизодиче-

ской формой материального стимулирования

труда.

Политика государства в области заработной

платы заключается в рациональном использовании

экономических рычагов и стимулов, таких как:

– прямые и косвенные налоги на заработную

плату;

– рациональное определение минимального раз-

мера оплаты труда;

– индексация доходов и вкладов населения в

связи с инфляцией;

– обеспечение социальных гарантий работникам

(пенсии, стипендии, пособия по безработице,

выплаты по больничным листам т. п.);

– финансирование расходов на образование,

науку, культуру, здравоохранение;

– ценовая политика государства в области това-

ров «потребительской корзины»;

– защита государством экспорта отечественных

товаров и услуг;

– таможенные пошлины на импорт зарубежных

товаров и др.

Оптимальный размер заработной платы в

затратах организации предполагает установление

оплаты труда в таком размере, чтобы он обеспечи-

вал рентабельную работу организации, нормаль-

ное воспроизводство рабочей силы в соответствии

с квалификацией и возрастом работника. Размер

фонда оплаты труда в конкретной организации

зависит от совокупности:

– отраслевой специализации организации;

– занимаемой ниши рынка;

– конкурентоспособности продукции;




– профессионально-квалификационного соста-

ва кадров;

– уровня внутренней и внешней специализации;

– размеров потерь рабочего времени;

– численности работников на единицу продук-

ции и т. п.

Материальные льготы и привилегии сотрудни-

кам являются элементами вознаграждения или

компенсации, предоставляемыми в дополнение к

различным личным формам оплаты труда. Такие

формы материального поощрения имеют для пер-

сонала количественную ценность, могут быть

отложенными или условными (пенсионное обе-

спечение, страховые взносы, оплата больничных

листов) и прямыми льготами. Материальные льго-

ты содержат такие элементы, которые в строгом

понимании не являются заработной платой,

например оплата ежегодного отпуска.

Основные цели льгот:

– мотивировать сотрудников и повышать их

ответственность перед организацией;

– предоставлять финансовую помощь и обеспе-

чивать доходами в дополнение к оплате труда

(например, автомобиль и бензин организа-

ции) для актуальных или ощущаемых потреб-

ностей работников, включая потребности без-

опасности;

– демонстрировать заботу организации о потреб-

ностях работников;

– предоставлять эффективные с точки зрения

налогообложения возможности вознагражде-

ния, которые снижают налоговые обязатель-

ства.

Льготы и привилегии могут включать:

– пенсионное обеспечение (отложенное финан-

сирование при помощи вклада, который дает

право на гарантированный доход для работни-

ка или его иждивенцев при выходе на пенсию

или в случае смерти);

– обеспечение личной безопасности (повыше-

ние индивидуальной безопасности в отноше-

нии случаев болезни, происшествий или сокра-

щения штатов);

– обеспечение личных потребностей (реализа-

ция определенных личных потребностей и

ответственности, например забота о детях,

финансовое консультирование, содействие

отдыху);

– финансовое содействие, помощь (кредиты или

помощь при покупке жилья, скидки, членские

взносы);

– предоставление транспортных средств и бен-

зина организации (дифференциация менед-

жеров по статусу и должности путем предо-

ставления им автомобилей разной степени

престижности);

– содействие в повышении уровня жизни работ-

ников (субсидированные обеды, скидки на

одежду, возмещение телефонных затрат, предо-

ставление кредитных карт).

Ценные бумаги, как один из экономических

методов управления персоналом, являются глав-

ным инструментом фондового рынка, не денеж-

ным эквивалентом права на собственность, реа-

лизация которого осуществляется путем предъяв-

ления их к оплате или продаже.

Акция – ценная бумага, свидетельствующая о

внесении пая в уставной капитал организации и

дающая право на получение части прибыли в

форме дивидендов. Дивиденды определяют долю

прибыли на акции, которая может быть выплаче-

на их держателю исходя из результатов деятельно-

сти организации за год. Они выполняют следую-

щие функции:

– закрепляют право собственности и участия в

прибылях;

– являются формой дополнительной оплаты

труда;

– ставят держателя акций в зависимость от

результатов труда.

Облигация – эта ценная бумага на предъявите-

ля, дающая право на получение годового дохода в

виде фиксированного процента, а в случае прода-

жи – получение денежной компенсации.

Кредитные карты являются заменителем

денежных знаков и дают право их владельцу на

покупку товаров и оплату услуг с помощью безна-

личных расчетов в пределах суммы средств на

личном счете сотрудника.


1. Алексеев А., Пигалов В. Деловое администрирование на

практике – инструментарий руководителя. – М., 1994.

2. Виханский О. С. Стратегическое управление. – М., 2001.

3. Егоршин А. П. Управление персоналом. – Н. Новгород,

2001.

4. Дизель П. М., Раньян У. М. Поведение человека в орга-

низации. – М., 1993.

5. Здравомыслов А. П. Потребности. Интересы. Ценности. –

М., 1986.

6. Кодекс Российской Федерации об административных

правонарушениях. – М., 2002.

7. Ладанов И. Д. Практический менеджмент. Психотехника

управления и самотренировки. – М., 1995.

8. Трудовой кодекс Российской Федерации. – М., 2002.




Старение – генетически детерминированный

продолжительный процесс, характеризующийся

разнообразными структурно-функциональными

изменениями в организме и его различных орга-

нах и системах.

У пожилых людей значительно ослабляется

регулирующая деятельность ЦНС, в том числе

коры, подкорковых образований и особенно выс-

ших центров нейро-эндокринной системы –

гипоталамуса и гипофиза. Снижается подвиж-

ность процессов возбуждения и торможения в

коре головного мозга, активность центральных и

периферических отделов вегетативной нервной

системы, угнетается ее трофическая функция и

извращается чувствительность молекулярных

рецепторов различных клеток, что увеличивает

вероятность проявления неадекватных реакций

организма на общепринятые дозы физических

факторов. У пожилых людей труднее вырабатыва-

ются условные рефлексы, что существенно осла-

бляет нервно-рефлекторные реакции таких паци-

ентов на физические факторы.

Повышение чувствительности клеток и тканей

к медиаторам и гормонам ведет к возрастанию

удельного веса гуморального компонента в реак-

ции стареющего организма на физические факто-

ры. Выраженные изменения происходят во всех

звеньях гуморальной регуляции организма – сни-

жается секреторная функция большинства желез

внутренней секреции, гипоталамо-гипофизарная

регуляция их деятельности. У пожилых людей

нарастает чувствительность эндокринных желез к

тропным гормонам, снижается концентрация в

крови связанных форм гормонов, что приводит к

ослаблению их функциональной активности.

Эндокринные сдвиги вызывают возрастные нару-

шения обмена веществ, иммунологической недо-

статочности и аутоиммунных расстройств, что

приводит с синхронному угнетению механизмов

формирования системной приспособительной

реакции организма.

Серьезным возрастным изменениям подвер-

гаются и внутренние органы и системы старею-

щего организма. Значимо изменяются гемодина-

мика и сердечная деятельность пациентов: сни-

жается толерантность к физической нагрузке,

сократительная и диастолическая функции мио-

карда, уменьшаются минутный и ударный объем

Физиотерапия пожилых пациентовв условиях санатория и центра восстановительного леченияПономаренко Г. Н., д-р мед. наук, проф.,Военно-медицинская академия

Аннотация. У пожилых людей значительно ослабляется регулирующая деятельность ЦНС, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших центров нейроэндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза. Снижается подвижность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, активность центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, угнетается ее трофическая функция и извращается чувствительность молекулярных рецепторов различных клеток, что увеличивает вероятность проявления неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов.Ключевые слова: физиотерапия, пожилые пациенты в условиях санатория и цетра восстановительного лечения.

PHYSICAL THERAPY OF ELDERLY PATIENTS IN A NURSING HOMEAND REHABILITATION CENTER

Ponomarenko G. N.

Abstract. Older people have significantly weakened by regulating the activity of the CNS, including cortical, subcortical, and especially the higher centers of neuro-endocrine system - the hypothalamus and pituitary. Reduced mobility of excitation and inhi-bition in the cerebral cortex, the activity of the central and peripheral nervous systems, inhibited its trophic function and sensitivity distorted molecular receptors of various cells, which increases the probability of inappropriate reactions to conventional doses of physical factors.Key words: physical therapy, elderly patients, in terms of the sanatorium and rehabilitation treatment tsetra.

МЕДТЕХНОЛОГИИ



сердца, сердечный индекс, что существенно

ограничивает адаптационные возможностей

сердечно-сосудистой системы, на повышение

которых направлено действие целой группы кар-

диотонических физических методов лечения.

Изменяется и гемодинамика пожилых пациен-

тов – увеличивается общее периферическое

сопротивление, что в сочетании со снижением

количества функционирующих капилляров при-

водит к нарастанию артериального давления.

С возрастом повышается инертность рефлектор-

ных реакций сердечно-сосудистой системы и

чувствительность сердца и сосудов к гормонам и

медиаторам. Макрогемодинамические сдвиги

изменяют локальный кровоток в органах и тка-

нях, ухудшая их транскапиллярный обмен и кис-

лородное снабжение, и провоцируют неадекват-

ные реакции организма преимущественно на

термо- и гидролечебные физические факторы.

Возрастные изменения в других органах и

системах организма, которые проявляются

ди строфией составляющих их тканей, приводят к

прогрессирующему снижению их функций. Эти

изменения существенно снижают степень

адаптационно-компенсаторных возможностей

стареющего организма и чувствительность к раз-

личным лекарственным средствам и лечебным

физическим факторам. Реализуемое с успехом в

других случаях повышение интенсивности воз-

действующих физических факторов в целях дости-

жения необходимого лечебного эффекта здесь

неприемлемо в связи с опасностью провокации

патологических реакций ухудшения самочувствия

и функционального состояния пожилых людей.

У людей пожилого и старческого возраста, как

правило, наблюдается не одно, а несколько забо-

леваний. У женщин старше 60 лет среднее число

диагностируемых заболеваний превышает пять

нозологических форм, а у мужчин – четыре. Часто

эти заболевания патогенетически связаны между

собой и имеют общую причину – нарушение цен-

тральных механизмов регуляции функций.

Кроме того, для пожилых людей характерны

значительные отклонения от классической кар-

тины заболеваний – сглаженность клинических

проявлений, ареактивность и атипичность. При

этом выраженность симптомов заболевания

нередко не соответствует тяжести поражения

организма. У пожилых людей часто проявляется

склонность к медленному нарастанию патологи-

ческих процессов, которая обусловливает скры-

тое течение болезней, их распространенную

бессимп томность, затяжной характер и хрониче-

ское течение.

Процессы саногенеза и реституции (восста-

новления и выздоровления) в пожилом и еще

более в старческом возрасте происходят медлен-

нее, менее совершенны, носят затяжной характер,

что требуют большего внимания и настойчивости

при терапии таких пациентов. Сочетанность пато-

логии, сложность контроля за ходом лечения,

нередкие симптомы депрессии и деменции, насто-

роженного отношения или неприятия рекоменда-

ций врачей создают значительные сложности про-

ведения адекватных лечебных мероприятий у

гериатрических больных.

Лекарственная терапия у пожилых людей

также имеет свои особенности. В пожилом орга-

низме изменяются фармакокинетика и фармако-

динамика лекарственных веществ, что приводит

к повышению риска токсических проявлений,

нежелательной кумуляции и побочному биоло-

гическому действию лекарств на организм, осла-

блению взаимодействия между отдельными сред-

ствами и повышению чувствительности к отдель-

ным лекарственным средствам. Указанные фено-

мены существенно сказываются на стратегии

лечения пожилых больных и прогнозе лечебных

эффектов комплексного воздействия физиче-

скими факторами.

Наконец, возрастные изменения нервной

системы инициируют прогрессирующие наруше-

ния психики пациентов, что необходимо учиты-

вать при назначении физических методов лечения

людям пожилого и старческого возраста. Девиации

психики пожилых больных могут быть обусловле-

ны как возрастными изменениями, так и измене-

ниями личности, связанными с различными сосу-

дистыми и опухолевыми поражениями головного

мозга и психическими заболеваниями. Таким

пациентам свойственны экстра- и интраверт-

ность, сужение круга интересов и своеобразный

консерватизм, уменьшение эмоциональной окра-

ски корковых процессов, нарастание эгоцентриз-

ма и другие.

Представленные выше особенности необходи-

мо учитывать при коррекции косметических недо-

статков у стареющих и пожилых пациентов лечеб-

ными физическими факторами.

В процессе старения и продолжительного воз-

действия неблагоприятных факторов (частые

переохлаждения при работе на открытом воздухе,

постоянные обветривания, продолжительное воз-

действие прямых солнечных лучей и др.) происхо-

дит дегенерация коллагеновых волокон и посте-

пенное торможение дифференцировки базально-

го слоя эпидермиса. Кожа истончается, снижают-

ся ее тургор, чувствительность и эластичность,




изменяется количество ее дериватов и эпители-

альная проницаемость. При выраженной атрофии

в коже появляются поверхностные мелкие борозд-

ки в виде сетки и она теряет свою барьерную, тер-

морегуляторную и выделительную функции.

Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы

захватывает эластические, эпителиальные, сосу-

дистые, мышечные и костные элементы.

Фиброзная гипертрофия интерстициальной

со единительной ткани и последующее ослабление

коллагенового «каркаса» приводит к уменьшению

эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее,

а также формированию глубоких морщин.

Растянутая, вялая кожа в пожилом возрасте может

занимать площадь в два раза больше прежней.

Наиболее часто поражаются открытые участки

тела (лицо, шея, кисти рук). Кожа на этих участ-

ках становится сухой, грубой, утолщенной, шеро-

ховатой и приобретает бронзовый цвет.

Значительно усиливается ее рельеф, появляются

телеангиэктазии, которые вместе с гипер- и депиг-

ментированными участками кожи образуют

пеструю клиническую картину. Картину старею-

щего лица часто дополняет опущение щек, появ-

ление избыточных кожных складок на шее, в

области верхних и нижних век и так называемые

жировые грыжи век – ксантомы.

Преждевременное увядание кожи, появление

морщин у людей сравнительно молодого возраста

(в 30–35 лет и раньше) наступает преимуществен-

но в результате заболеваний внутренних органов:

желудочно-кишечного тракта, печени, почек,

нарушений обмена, а также при нервных рас-

стройствах. Здесь уместно вспомнить утвержде-

ние выдающегося отечественного патолога

И. В. Давыдовского (1969) о том, что «…процессы

старения обусловлены не старением самих клеток,

а "старением" окружающей их среды, в которой

они находятся». Анатомо-физиологические осо-

бенности кожи лица наглядно демонстрирует роль

функциональных связей в развитии старения и

увядания кожи лица и тела в целом.

Известно, что старению первоначально под-

вергаются кожа и мышцы, а значительно

позже – жизненно важные органы (сердце, мозг,

печень). Это происходит потому, что основу

патогенеза увядания и старения кожи составля-

ют однотипные патофизиологические механиз-

мы, обусловленные расстройствами микроцир-

куляции кожи и сосудов подкожной жировой

клетчатки и скелетной мускулатуры. Они прояв-

ляются в виде вазоконстрикции артериол и

капилляров, которая приводит к ишемии и

венозно-лимфатическому застою в структурах

тканей. Застой интерстициальной жидкости

вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубля-

ют регуляторно-метаболические нарушения

функции тканей. Эти сосудистые нарушения

наиболее наглядно выражены в коже, имеющей

слабую васкуляризацию и поэтому чрезвычайно

«чувствительную» к нарушениям микроцирку-

ляции. Пусковым механизмом рассматривае-

мых процессов являются хронический психо-

эмоциональный стресс, гиподинамия, неадек-

ватное питание и заболевания внутренних орга-

нов. В связи с тем что кожа играет «пусковую»

роль в механизме действия многих лечебных

физических факторов, ее возрастные изменения

заметно влияют на формирование их физиоло-

гических и лечебных эффектов у пожилых

людей.

У пожилых пациентов можно использовать

практически все лечебные физические факторы,

за исключением общепринятых противопоказа-

ний. Однако мультиформные возрастные измене-

ния и особенности клинической картины заболе-

ваний, характерные для таких пациентов, обу-

словливают необходимость соблюдения ряда

общих принципов и особенностей физических

методов лечения и физиопрофилактики у боль-

ных старших возрастных групп.

Курсы физических методов лечения необходи-

мо назначать по щадящим режимам (особенно в

начале лечения) в связи со сниженной реактивно-

стью стареющего организма и нарушенными

адаптационно-компенсаторными механизмами

органов и систем у больных пожилого и старче-

ского возраста. Интенсивность и продолжитель-

ность процедур у пожилых больных снижают от

общепринятой, а воздействия проводят через

день. Так, например, пожилым больным предпо-

чтителен массаж рефлексогенных зон и точечный

массаж. Из грязелечебных процедур целесообраз-

но использовать митигированные методики, галь-

ваногрязи и электрофорез грязевых растворов,

применять ванны более низких концентраций,

чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня

подряд с перерывом на третий.

Количество процедур на курс лечения боль-

ным пожилого возраста увеличивают до

15–20 процедур преимущественно низкоинтен-

сивных факторов вместо 10–12 процедур у лиц

молодого и среднего возраста. так как процессы

саногенеза и восстановления тургора кожи у таких

пациентов, особенно при наличии нарушений

обмена веществ и нейрогуморальной регуляции,

протекают медленно. Обоснованно применение у

таких пациентов циклических вариантов воздей-




ствия – 2–3 коротких (по 4–6 процедур) курса,

повторяемые через небольшие (2–3 нед) проме-

жутки времени. Из-за несовершенства регуляции

и ослабления компенсаторно-приспособительных

реакций после процедур такие больные должны

отдыхать более продолжительное время – 1–1,5 ч.

В связи в мультиформностью заболеваний

пожилых людей и тесной взаимосвязью кожи с

состоянием внутренних органов необходимо

выделять основное и сопутствующие заболевания

и использовать синдромно-патогенетический

подход к назначению лечебных физических фак-

торов. Назначенные факторы должны быть

эффективны не только при основном, но и при

сопутствующих заболеваниях.

Полиэтиологический процесс старения обу-

словливает необходимость комплексного лечения

физическими факторами. Вместе с тем из-за сни-

женных резервов адаптации у них следует приме-

нять комбинации не более чем двух физических

факторов, преимущественно общего и местного

действия.

Возрастные изменения кожи повышают ее

чувствительность к ультрафиолетовому излуче-

нию, импульсным токам, продуктам электроли-

за, форетируемым лекарственным средствам и

другим факторам. Поэтому интенсивность дей-

ствующих факторов и дозу используемых

лекарств у пожилых людей снижают. У пожилых

людей, страдающих сердечно-сосудистыми забо-

леваниями и дегенеративно-дистрофическими

процессами, необходимо ограничивать примене-

ние общих УФО, а также инфракрасных и види-

мых лучей. Для предохранения кожи от действия

продуктов электролиза при проведении проце-

дур увеличивают толщину прокладок под элек-

тродами. После процедуры кожу пожилых людей

в области размещения электродов смазывают

детским кремом или разбавленным водой глице-

рином. Для таких больных предпочтительны

синусоидальные модулированные и интерферен-

ционные токи, а из микроволн – дециметровые

волны. УВЧ-терапию пожилым людям проводят

короткими курсами (5–8 процедур) и использу-

ют преимущественно поля низкой интенсивно-

сти. Больным старше 60 лет назначать сероводо-

родные и углекислые ванны, а также посылать их

на санаторное лечение необходимо с большой

осторожностью и преимущественно на местные

курорты для профилактики метеоконтрастных

реакций.

При назначении физических методов лечения

пожилым пациентам врачи-физиотерапевты

должны проявлять повышенную онкологическую

настороженность, так как злокачественные ново-

образования у лиц старшего возраста встречаются

чаще и протекают нередко атипично. Известно

стимулирующее действие низкоинтенсивных

физических факторов на процессы роста имею-

щихся опухолей, поэтому большинство из них (по

обычным методикам) противопоказано онколо-

гическим больным.

В связи с развитием эндогенного авитаминоза

в современные схемы профилактики и лечения

пожилых людей обязательно включают витамины

А, С, D и Е. Некоторые физические факторы

(средневолновое ультрафиолетовое излучение,

сероводород) стимулируют анаболические про-

цессы образования витаминов, тогда как другие

(лечебные грязи, лазерное излучение, ультразвук,

углекислый газ и др.) стимулируют метаболизм

витаминов и при продолжительном курсовом

применении способны вызывать витаминный

дефицит. Поэтому физиотерапию таким пациен-

там необходимо проводить на фоне витаминоте-

рапии.

Лечебные физические факторы можно исполь-

зовать для повышения реактивности организма,

стимуляции компенсаторно-приспособительных

и обменных процессов, которые претерпевают

весьма существенные изменения при старении.

Они способны активно влиять на условно-

рефлекторную деятельность ЦНС, восстановить

основные нервные процессы, интенсифициро-

вать регенерацию и обновление нервных структур

и могут быть использованы для профилактики

старения.

В связи с тем что ведущим механизмом старе-

ния организма являются возрастные изменения

нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-

гипофизарной оси, обладающей повышенной

чувствительностью к многим физическим факто-

рам (импульсные токи, электрические и магнит-

ные поля и др.), целесообразно использовать

методы гормонокорригирующего воздействия.

Большинство из них стимулирует эндокринные

железы и уменьшает связывание гормонов и био-

активных веществ.

Физические методы у пожилых больных при-

меняют в комплексной патогенетической терапии

пациентов по основному заболеванию и назнача-

ют с учетом основного синдрома заболевания.

В связи с тем что одним из основных элементом

патогенеза полиорганной патологии пожилых

пациентов является нарушение нейроэндокрин-

ной регуляции метаболизма, клиническую карти-

ну зачастую определяют два ведущих синдрома –

гормональной дисфункции и метаболических




нарушений. Для их купирования используют

методы, восстанавливающие центральную регуля-

цию эндокринной системы и корригирующие

метаболизм. Это методы центрального или обще-

го воздействия. Используют преимущественно

методы местного воздействия на участки морщин:

кератолитические, трофостимулирующие, мио-

стимулирующие, фибромодулирующие и вазоак-

тивные методы. Вместе с тем малоподвижный

образ жизни и нарушение режима питания ведут к

формированию у них колоногипокинетического

синдрома кишечника, что требует включения в

курс лечения колонокинетических методов.

Помимо них, применяют местные методы для

коррекции синдромов конкретных заболеваний.

Противопоказаниями для физиотерапии явля-

ются общие противопоказания для физиотера-

пии, гипертатические изменения внутренних

органов, тяжелые формы хронических заболева-

ний, наличие сопутствующих заболеваний в фазе

обострения, декомпенсации патологического

процесса и выраженные нарушения функцио-

нальных свойств органов и систем.

Санаторно-курортное лечение

Пожилых пациентов направляют на санаторно-

курортное лечение по основному заболеванию

преимущественно в местные санатории соответ-

ствующего клинического профиля. Это связано с

повышенной метео- и хронолабильностью пожи-

лых людей склонных к формированию физиче-

ских реакций. Это обусловлено возрастными

изменениями нейрогуморальной регуляции,

частым развитием хронических патологических

процессов, значительно снижающих приспособи-

тельные возможности стареющего организма и

адекватность его реакций на изменяющиеся фак-

торы внешней среды. Для профилактики метеопа-

тологических реакций наряду с назначением

медикаментов (анальгетических, седативных и

других средств) в местных санаториях используют

некоторые седативные и психорелаксирующие

физические методы лечения.


1. Гериатрия: Учеб. пособие / Под ред. Д. Ф. Чебота-

рева. – М.: Медицина, 1990.

2. Пономаренко Г. Н. Физиотерапия в косметологии. –

СПб. 2002.

3. Улащик В. С. Физиотерапия в гериатрии: научно-

практические аспекты // Здравоохранение. – 1997. – № 3. –

С. 29–32.

4. Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжи-

тельности жизни – Л.: Наука, 1988.

ТаблицаФизические методы лечения больных пожилого возраста

Методы коррекции дисметаболического синдрома

Кислородные ванны,СУФ-облучение в эритемных дозах, круглосуточная аэротерапия

Гормонокорригирующие методы Мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия, трансце-

ребральная низкочастотная электротерапия

Колонокинетические методы Колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды


Хирурги провели первую пересадку искусственной трахеи

Хирурги из Швеции смогли пересадить человеку трахею, выращенную в искусственных условиях. Орган был создан с помощью стволовых клеток, причем понадобились лишь некоторые пробы тканей и анализы пациента. При такой работе отпадает необходимость в поиске подходящих доноров, так как фактически материалом для нового органа служат клетки человека, которому и будет производиться пересадка. Новый орган можно вырастить за несколь-ко дней, что также важно для больных, нуждающихся в немедленной пересадке.36-летнему пациенту с раком трахеи успешно вживили новый орган, и на данный момент его состояние расценивается как хорошее. Профессор Паоло Маччиарини из Италии возглавил новаторскую операцию, которая состоялась госпи-тале Калоринского института. В интервью журналистам он сказал, что подобный метод лечения планируется использо-вать для лечения 9-месячного ребенка в Корее.Как говорят ученые, основное преимущество нового метода – полное моделирование родного органа, не только на генетическом, но и на физическом уровне. Это значительно улучшает приживаемость, при этом отсутствует отторжение органа, скажем, полученного от человека-донора.

НОВОСТИ



История бальнеолечения Сергиевскими

Минеральными Водами имеет далекие корни,

когда люди впервые обнаружили целебные свой-

ства серных озер и с успехом пользовались ими

для лечения. Целебной силе сероводородных

источников стала приписываться магическая сила

исцеления от многих болезней и постепенно

дошла до ушей власть предержащих.

По приказу Петра 1 в 1717 году придворный

химик Готлиб проводит первое изучение источни-

ков и приходит к выводу, что сероводород способен

проникать через кожные поры и зело полезен для

здоровья. С этого момента начинается впервые

широкое применение сероводородотерапии, эмпи-

рическое определение показаний к лечению и спо-

собов ее применения. Возникает первое подобие

лечебницы. Дальнейшее изучение курортно-

климатических факторов данной местности,

использование знаний кочевых племен, которые

прибегали к лечению озерными грязевыми донны-

ми отложениями позволили объединить это два

мощнейших природных лечебных фактора в один

комплекс бальнеопелоидотерапии. Фактически

Готлиб Шобер открыл в середине России курорт,

который по своим лечебным возможностям не усту-

пал тогдашним знаменитым кавказским курортам.

Дальнейшее мощное развитие началось где-то с

середины 19 века. В результате дальнейшего изуче-

ния целебных природных факторов и постепенно,

с формированием более-менее приемлемого лечеб-

ного комплекса, который в результате много чис-

ленных преобразований и переделок достиг того

совершенства, который мы видим уже в наши дни.

В настоящее время-санаторий Сергиевские

Минеральные Воды – это мощная лечебно-

оздоровительная организация, обладающая уни-

кальными природными ресурсами

Начиная с 1925 года на курорте ведется научно-

исследовательская работа по широкому кругу забо-

леваний. Первоначально круг изучаемых вопросов

лежал в сфере сердечно-сосудистых болезней, а

также патологии опорно-двигательного аппарата.

Пионерами в области лечения гинекологиче-

ских заболеваний стали работы профессора

Лейбчика, докторов Дмитриева, Кузьминой,

Старцевой и особенно профессора Парсамова,

которые определили, что применение вагиналь-

ных сероводородных орошений, применение

вагинальных и ректальных грязевых тампонов

возможно у больных с сердечно-сосудистыми

заболеваниями. Это дало возможность проводить

лечение даже в тех случаях, когда обычное грязе-

Санаторно-курортное лечениеи реабилитация гинекологических заболеванийВдовкин А. А., врач-гинеколог,Санаторий «Сергиевские Минеральные Воды»

Аннотация. Уникальность санатория «Сергиевские Минеральные Воды» определяется сероводородными источниками, которые определены как сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-магнезиальные воды типа Мацестинской со средним содержанием свободного сероводорода до 85 мг/л. Подобная концентрация считается средней и позволяет использовать ее в нативном виде. Механизм действия сероводородных вод на организм связывается с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и их влиянием на эндотелиоциты. Эндотелий является физиологическим барьером между кровью и межклеточной средой. Он принимает участие в регуляции тонуса сосуда, проницаемости его стенки.Ключевые слова: санаторио-курортное лечение и реабилитация, гинекологические заболевания.

SPA TREATMENT AND REHABILITATION OF GYNECOLOGICAL DISEASES

Vdovkin A. A.

Abstract. The uniqueness of nursing home Sergievskie Mineral Waters defined hydrogen sulfide sources that are identified as the sul-fate-bicarbonate calcium-magnesium water type Matsestinskaya with an average content of free hydrogen sulphide up to 85 mg/liter. This concentration is high and allows its use in native form. The mechanism of action of hydrogen sulfide water on the body associated with the penetration of hydrogen sulfide and active products of its transformation in the microvasculature and its effect on endothelial cells. The endothelium is a physiological barrier between blood and extracellular medium. He has been involved in the regulation of vascular tone and permeability of its walls.Key words: sanatorium-resort treatment and rehabilitation, gynecological diseases.




лечение противопоказано. Практически уже тогда

определены основные показания и противопока-

зания к бальнеопелоидотерапии гинекологиче-

ских заболеваний, определена их методика, крат-

ность, экспозиция и общее количество принимае-

мых процедур. Эта большая работа была проведе-

на Л. Н. Старцевой и в будущем легла в основу ее

диссертации на звание кандидата медицинских

наук. Можно сказать, что в своей повседневной

деятельности мы пользуемся плодами ее работы.

Позже научный поиск лежал в дальнейшем изуче-

нии физико-химических свойств природных фак-

торов, механизма действия, особенностей тера-

певтического воздействия, изучении результатов

проведенного лечения.

Уникальность санатория «Сергиевские

Минеральные Воды» определяется сероводород-

ными источниками, которые определены как

с у л ь ф а т н о - г и д р о к а р б о н а т н о - к а л ь ц и е в о -

магнезиальные воды типа Мацестинской со сред-

ним содержанием свободного сероводорода до

85 мг/л. Подобная концентрация считается сред-

ней и позволяет использовать ее в нативном виде.

Механизм действия сероводородных вод на орга-

низм связывается с проникновением сероводоро-

да и активных продуктов его превращения в

микроциркуляторное русло и их влиянием на

эндотелиоциты. Эндотелий является физиологи-

ческим барьером между кровью и межклеточной

средой. Он принимает участие в регуляции тонуса

сосуда, проницаемости его стенки, контролирует

местное состояние гемостаза и участвует в поддер-

жании суспензионной стабильности форменных

элементов крови. Эндотелиоциты имеют мощный

секреторный аппарат; они вырабатывают анти-

тромбогенные вещества (простациклин, анти-

тромбин 111, активаторы плазминогена, тромбо-

активаторы (тромбопластин, фактор Хагемана) и

модуляторы изменений просвета сосуда-

простагландины (ПГЕ1, ПГЕ», ПРF2r), лейкотри-

ены, кинины, АДФ и аденозин. Эндотелий, поми-

мо этого, вырабатывает соединения–вазоактив-

ный эндотелиальный расслабляюший и сокраща-

ющий факторы (оксид азота –NO), секреция

которых зависит от местного обьема микроперфу-

зии и вязкости крови. Таким образом, сосудистая

стенка локально осуществляет адаптивные изме-

нения диаметра и проницаемости сосудов в зави-

симости от свойств крови и межклеточной среды.

Таким образом, используя в своей практике сред-

ние концентрации сероводорода и определенной

экспозиции, мы добиваемся улучшения кровос-

набжения тканей на уровне микроциркуляторно-

го русла, баланса выработки про- и противоспали-

тельных медиаторов, активацию выхода системы

комплемента и полиморфноядерных лейкоцитов,

формируя тем самым клеточное и гуморальное

звенья иммунной системы. Имеются данные о

том, сероводород является мощным стимулято-

ром передачи импульса по нервным волокнам при

поражении нервно-мышечной передачи, что с

успехом используется в лечении спинальных боль-

ных. Ну а его взаимодействие с рецепторами веге-

тативных нервных окончаний многочисленных

тазовых сплетений позволяет нам образом норма-

лизовывать функцию тазовых органов.

Сероводород, взаимодействуя с эндотелиоци-

тами, приводит к усилению микроциркуляции в

пораженном органе, что приводит к ликвидации

застойных явлений и улучшению кровоснабжения

данного органа, улучшая тем самым его функцию.

Это дает для нас основания вкупе вместе с общими

процедурами широко применять полостные (вла-

галищные, ректальные) инстилляции, так как в

данном случае максимально близко к патологиче-

скому очагу приближен лечебный фактор.

Санаторий «Сергиевские Минеральные Воды»

обладает большим запасом лечебной сульфидной

озерно-ключевой иловой грязи, которая добыва-

ется из неподалеку расположенного озера

Молочка. Со слов некоторых авторов, которые ее

изучали, в ней находится чуть ли не половина

таблицы Менделеева. Механизм действия грязей

сложен, многие научные школы рассматривают

их как объект многочисленных изучений.

Высокая удельная теплоемкость грязи озера

Молочка, определяющая ее равномерный теплой

эффект, жидкая фаза, с растворенными в ней

солями, органическими веществами, биологиче-

ски активными комплексами, пенициллинопо-

добными веществами, женскими и мужскими

половыми гормонами растительного происхожде-

ния, липидами и биогенными аминами. Твердая

фаза, состоящая из солей щелочных и щелочнозе-

мельных металлов, формирующих кристалличе-

ский кальциевомагнезиальный скелет, а также

гидрофильный коллоидный комплекс, состоящий

из растворенных оснований и кислот. Фактически

пелоид представляет собой еще слабо изученный

морфологический комплекс, но достаточно широ-

ко и успешно применяемый в лечебных целях.

В дальнейшем совершенствование

материально-технической базы, тесное сотрудни-

чество санатория с НИИ, изучающими проблемы

лечения и реабилитации в нашем санатории, вве-

дение в практику новой аппаратуры, использую-

щей традиционные и вновь открытые преформи-

рованные факторы, накопленный положитель-




ный лечебный опыт лечения больных, высококва-

лифицированный персонал позволило занять

достойное место в системе лечения и реабилита-

ции нашего населения.

Лечение гинекологических заболеваний тради-

ционно для нашего курорта и насчитывает уже не

один десяток лет успешного применеия. Основы

его были заложены профессором Парсамовым, его

учениками Лейбчиком, Старцевой и в дальнейшем

развиты работами Кузьминой-Кавецкой и

Лавриной, которые доказали положительное влия-

ние пелоидов на биоценоз половых путей, изучали

морфофункциональное состояния яичников под

влиянием бальноепелоидотерапии, определили

показания к лечению. Дальнейшее изучение про-

водилось Коршиковой Т. В. и профессором

Родкиной Р. А. Результат этих исследований – чет-

кое определение показаний и противопоказаний к

гинекологическому лечению, методики, кратность,

периодичность, последовательность, возможность

сочетания различных методов лечения с использо-

ванием преформированных факторов, клиниче-

ская оценка проводимого лечения.

Показания

В настоящее время они дополнены и пересмо-

трены методическими рекомендациями по

санаторно-курортному лечению. В основу пере-

смотра легло исходное функциональное состоя-

ние яичников.

1. Хронический сальпингит и оофорит не ранее

чем через 6 нед после обострения при неизме-

ненной или сниженной функциональной

активности яичников.

2. Параметрит, периметрит не ранее чем через

4–6 нед. после обострения.

3. Тазовые спайки брюшины после перенесенно-

го острого воспалительного процесса в поло-

сти малого таза не ранее чем через 6 нед. после

обострения.

4. Спаечный процесс в полости малого таза после

операции по поводу нарушенной внематочной

беременности не ранее чем через 4 нед. после

операции.

5. Хронический неспецифический эндо(мио)

метрит в стадии ремиссии.

6. Девиации положения матки – субфиксирован-

ная или фиксированная ретропозиция матки.

7. Врожденное недоразвитие матки, генитальный

инфантилизм, гипоплазия матки, не обуслов-

ленные генетическими причинами.

8. Дисфункция яичников при первичном их

поражении на фоне гипоэстрогении.

9. Послеоперационный инфильтрат после про-

веденных гинекологических операций не

ранее чем через 6 нед после операции.

10. Предгестационная подготовка эндометрия к

ЭКО или планируемой беременности.

11. Бесплодие трубно-перитонеального генеза.

12. Бесплодие, обусловленное низкой сократи-

тельной активностью маточных труб на фоне

относительной гиперэстрогении.

13. Постабортный реабилитационный период

после очередной менструации.

14. Первичная аменорея на фоне сниженной гор-

мональной активности яичников.

15. Вторичная аменорея, обусловленная воспали-

тельно-дегенеративными изменениями эндо-

метрия.

16. Состояния после реконструктивных пластиче-

ских операций по поводу проляпса гениталий.

Противопоказания

1. Гиперэстрогенные заболевания – миома матки,

эндометриоз любой локализации.

2. Диффузная и узловые формы мастопатии.

3. Кисты и кистомы яичников.

4. Болезнь поликистозных яичников (синдром).

5. Гиперпластический процесс эндометрия.

6. Фоновые заболевания шейки матки –полипы,

псевдоэрозия, эрозированный эктропион без

предшествующего гистологического исследо-

вания.

7. Пузырно-влагалищные и влагалищно-

прямокишечные свищи.

Методики лечения традиционны – наружные

и полостные грязевые аппликации, ванны серово-

дородные, йодобромные, хвойные, жемчужные,

сухие углекислые, грязеразводные, электрогрязь;

местные ванны и полостные орошения вкупе с

преформированными факторами, использование

которых возможно сочетать с сероводородом и

пелоидами, лечебные души, различного рода мас-

сажи и релаксирующие комплексы, игло- и элек-

трорефлексотерапия, ароматерапия, аутотренинг,

бассейн, спортплощадки, одним словом, весь

лечебно-оздоровительный комплекс.

Безусловно, что конечная цель нашего лече-

ния – это восстановление репродуктивного потен-

циала женщин, улучшая тем самым демографиче-

скую ситуацию в обществе.

Думаю, не будет преувеличением сказать, что в

решении этой задачи мы достигли определенных

успехов.

Одна из наиболее встречаемых патологий –

хронический неспецифический сальпингоофо-




рит. Несмотря на широкий арсенал медикамен-

тозных методов лечения, проблема эта далека от

решения в силу многих причин, одна из важней-

ших – отсутствие четко проведенных реабилита-

ционных мероприятий. Положительный эффект

достигается только у половины больных, другая

нуждается в санаторном лечении. Неэф-

фективность лечения связана с неадекватной

антибактериальной терапией, устойчивостью и

изменчивостью патогенной флоры, местными

гемодинамическими нарушениями, параличом

иммунного ответа и изменениям гормональной

функции яичников.

Обнаружено, что пелоиды способны блокиро-

вать факторы персистенции микроорганизмов,

такие как антилизоцимный, антилактофер-

риновый и антикомплементарный. Тем самым

патогенная флора как бы выходит из антигенного

затемнения и становится доступной для местных

факторов защиты, тепловой эффект позитивно

влияет на психоэмоциональный статус и улучшает

микроциркуляцию в пораженных органах.

Полостным использованием реализуется также

гиалуронидазная, антиоксидантная и противовос-

палительная способность пелоидов. Уже на дан-

ном этапе происходит лизис спаечного процесса

либо его уменьшение. Под воздействием серово-

дорода эффективно корригируются нарушения в

системе гипофиз – яичники, восстанавливая

нарушенный гормональный фон, позитивно вли-

яют на вегетативную нервную систему. Местное

же применение сероводорода реализует свой тера-

певтический эффект непосредственно в очаге

поражения, как бы концентрируясь в нем.

Дополнительно используя какой-либо пре-

формированный фактор, мы расширяем терапев-

тический спектр действия. В последнее время

предпочитаем использовать электрофоретическое

введение лонгидазы, ультрафонофорез пиявита,

сочетанный форез синусоидальными модулиро-

ванными токами Мg-йода, либо интерференцте-

рапию и низкочастотное электростатическое

поле. Определяющими факторами являются

исход ная гормональная функция яичников, рас-

пространенность спаечного процесса, степень

выраженности болевого синдрома и индивидуаль-

ная реакция пациентки на проводимую терапию.

В основе лечения трубно-перитонеального бес-

плодия лежат практически те же самые принципы

с той разницей, что лечение мы интенсифицируем,

добавляя гинекологический массаж и четко соблю-

даем хронобиологические показатели. Практически

всегда используем монофазные оральные контра-

цептивы для достижения в последующем ребаунд-

эффекта. В нашем отделении проводится предге-

стационная подготовка эндометрия. Из литератур-

ных данных известно, что неудачные попытки

ЭКО, синдром привычной потери плода, неэффек-

тивность вспомогательных репродуктивных техно-

логий связаны либо с воспалительными, либо с

фиброзно-дистрофическими изменениями эндо-

метрия, при которых нарушается процесс распо-

знавания и нидации плодного яйца.

При преобладании воспалительного компо-

нента мы сочетаем общее и полостное грязелече-

ние с низкочастотной магнитотерапией (аппарат

Полюс). При наличии же фиброзно-

дистрофических изменений предпочтение отдает-

ся импульсной низкочастотной электротерапии

(аппарат Инфита). Во всех случаях проводится

также сероводородная терапия по описанным

методикам. В результате такого комплексного

лечения происходит улучшенное структурно-

функциональное ремоделирование эндометрия и

соответственно повышается эффективность лече-

ния бесплодия. Подобный метод эффективен

также у пациенток, в анамнезе которых было дву-

стороннее удаление маточных труб, и ЭКО у

них – единственный путь реализовать свою репро-

дуктивную функцию. А женщинам, которым в

силу наличия у них гормонозависимых образова-

ний тепловые процедуры противопоказаны, эти

процедуры проводятся у них как единственный

физиотерапевтический фактор, но уже с примене-

нием влагалищных проводников энергии.

В лечении трубно-перитонеального бесплодия,

обусловленного дискоординированной деятельно-

стью маточных труб на фоне относительной гипе-

рэстрогенемии, генитальным эндометриозом, а

также лечение медикаментозной аменореи, свя-

занной с приемом гонадотропин-рилизинг гормо-

нов, мы используем комплекс йодобромных ванн,

йодобромных вагинальных орошений с интерфе-

ренцтерапией, общей магнитотерапией и трансце-

ребральной амплипульс-терапией синусоидальны-

ми модулированными токами в зависимости от

ведущего патологического синдрома. Такая ком-

плексная терапия способствует нормализации

церебральной гемодинамики, которая предопреде-

ляет улучшение функционального состояния

гипоталамо-гипофизарного системы и улучшению

функции яичников, восстановлению цирхорально-

го ритма выработки рилизинг-гормонв, а следова-

тельно, эстроген-прогестеронового соотношения,

является патогенетически обоснованной терапией

этих заболеваний. Следует отметить, что опыт лече-

ния таких заболеваний у нас меньше, но результа-

ты мы получаем обнадеживающие.




Юридическая ответственность врача за про-

фессиональные правонарушения – широкое

понятие, в соответствии с законодательством

Республики Казахстан включающее уголовную,

гражданско-правовую, материальную и дисци-

плинарную ответственность [1, 2, 3].

Уголовная ответственность у медицинского

персонала наступает за преступление, предусмо-

тренное УК РК, ст. 112, в которой дается следую-

щее понятие преступления: «Преступлением при-

знается виновно совершенное общественно опас-

ное деяние, запрещенное законом под угрозой

наказания». Не является преступлением действие

(бездействие), хотя формально и содержащее при-

знаки какого-либо деяния, предусмотренного

Уголовным кодексом, но в силу малозначительно-

сти не обладающее общественной опасностью и

не создающее угрозы причинения вреда лично-

сти, обществу или государству [4, 5].

Преступление может быть совершено умыш-

ленно или по неосторожности, причем умышлен-

ное преступление может быть совершено с пря-

мым или косвенным умыслом (ст. 103 УК РК), а

преступление, совершенное по неосторожно-

сти, – по легкомыслию или небрежности (ст. 111

УК РК).

Как считают Е. С. Тучик с соавт. [6], под уго-

ловным преступлением медицинских работников

следует понимать их длительное или неосторож-

ное общественно опасное деяние (действие или

бездействие) в сфере медицинского обслужива-

ния населения, которое причинило или могло

причинить вред здоровью человека или нарушило

право граждан на охрану здоровья.

И. Г. Вермель [7] указывает, что уголовная

ответственность медицинских работников за

ненадлежащее лечение наступает при наличии

следующих условий: действия медицинского

работника должны быть объективно неправиль-

ными, находиться в противоречии с общепри-

нятыми правилами медицины; медицинский

работник в силу полученного образования и

занимаемой должности должен был сознавать,

что его действия неправильны и могут причи-

нить вред здоровью больного; неправильные

действия прямо или косвенно способствовали

наступлению неблагоприятных условий (смерти

больного или причинению существенного вреда

его здоровью).

В связи с тем что жизнь и здоровье граждан

охраняются законом, причинение существенного

вреда жизни и здоровью граждан или создание

возможности его причинения является престу-

плением [8, 9]. В настоящее время одним из акту-

альных вопросов судебно-медицинской практики

является изучение влияния дефектов оказания

Анализ ошибок и осложненийво врачебной практикесанаторно-курортных организацийЖуманазаров Н. А., Баймуратова Г., Ильясов М., Ахыншаев Е., Алтыбаев К., Убайдаева А. Б.

Аннотация. В связи с тем, что жизнь и здоровье граждан охраняются законом, причинение существенного вреда жизни и здоровью граждан или создание возможности его причинения является преступлением [8,9]. В настоящее время одним из актуальных вопросов судебно-медицинской практики является изучение влияния дефектов оказания медицинской помощи на здоровье пациентов и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников.Ключевые слова: врачебная ошибка, организация, конструкции диагноза.

ANALYSIS OF ERRORS AND COMPLICATIONS IN MEDICAL PRACTICE SANATORIUM ORGANIZATIONS

Zhumanazarov N. A., Baymuratova G., Ilyasov M., Ahynshaev E., Altybaev K., Ubaydaeva A. B.

Abstract. Due to the fact that life and health of citizens protected by law, the infliction of substantial harm to life or health of citizens or to create opportunities of such damage is a crime [8,9]. It is now one of the pressing issues of forensic practice is to study the effect of defects of care for the health of patients and to identify the most frequent causes of occupational background and offenses health professionals.Key words: medical error, organization, design diagnosis.




медицинской помощи на здоровье пациентов и

выявление наиболее частых предпосылок и при-

чин профессиональных правонарушений меди-

цинских работников. Судебно-медицинская

практика нуждается в разработке методических

указаний по проведению комиссионных экспер-

тиз, связанных с профессиональными правонару-

шениями медицинских работников. Подобные

работы могут способствовать улучшению органи-

зации и повышению качества оказания медицин-

ской помощи населению. Научные работы, посвя-

щенные данной проблеме, на национальном уров-

не практически отсутствуют.

Все изложенное являются обоснованием акту-

альности проведенного исследования.

Целью исследования являются выявление

закономерности формирования дефектов в каче-

стве оказания медицинской помощи населению

Южно-Казахстанской области и разработка науч-

нообоснованной медицинской помощи совер-

шенствованию судебно-медицинской экспертизы

при неблагоприятных исходах в медицинской

практике.

Цель исследования

Выявление дефектов и анализ материалов

судебно-медицинской экспертизы для объективи-

зации уголовных и гражданских дел в связи с

нарушениями качества оказания медицинской

помощи.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования явились истории

болезни, амбулаторные карты, протоколы патоло-

гоанатомических вскрытий и Акты судебно-

медицинских исследований трупов, подвергших-

ся судебно-медицинской экспертизе в Южно-

Казахстанском филиале ЦСМ РК в 2000–2008 гг.

Результаты и их обсуждение

Особое внимание было уделено случаям, в

которых имели место дефекты в оказании меди-

цинской помощи беременным, роженицам и

детям, доля которых за анализируемые годы коле-

балась от 13,2 до 55,0 %, составив в среднем 24,8 %.

В структуре этой группы дефекты в лечении

отмечались в 28 (51,9 %) случаях и в 26 (48,1 %) –

в диагностике. Более половины дефектов в

29 (53,7 %) случаях было допущено акушерами-

гинекологами; в 11 (20,4 %) – педиатрами; в

5 (9,3 %) – терапевтами; меньшая доля пришлась

на стоматологов – 2 (3,7 %), по 1 (1,8 %) случаю –

у отоларингологов и представителей нетрадици-

онной медицины. Диагностические ошибки пре-

обладали у педиатров, хирургов и терапевтов.

Из числа дефектов диагностики можно выде-

лить такие, как недостаточное по объему обследо-

вание (22,2 % из общего числа дефектов или

46,2 % из числа дефектов диагностики); позднюю

диагностику или недиагностированное заболева-

ние (соответственно 16,7 и 34,6 %). Меньшую их

долю составляли случаи недооценки тяжести

состояния пациентов (5,6 и 11,5 %) и несвоевре-

менная консультация другими специалистами

(3,7 и 1,1 %).

Основным дефектом лечения (31,5 % в общей

структуре и 60,7 % в структуре дефектов лечения)

являлась поздняя госпитализация. Значительно

меньшим был удельный вес таких дефектов, как

недостаточный объем лечения (7,4 и 14,3 %),

неправильно выбранный метод лечения и ослож-

нения адекватно проведенного лечения (по 5,6 %),

запоздалое лечение (1,9 %).

Доля случаев с поздно установленными диа-

гнозами несущественно (р>0,05) отмечалась у

акушеров-гинекологов, педиатров, хирургов и

терапевтов. Недостаточное обследование с наи-

большей долей (40,0 %) наблюдалось у хирургов,

несвоевременная консультация – у терапевтов.

Недооценка тяжести состояния пациентов имела

место среди педиатров и терапевтов. Такой дефект,

как поздняя госпитализация, почти с одинаковым

(довольно значительным) удельным весом имел

место у акушеров-гинекологов и хирургов, вдвое

ниже был этот показатель у терапевтов и педиа-

тров. Запоздалое лечение было отмечено только у

педиатров. Недостаточный объем помощи наибо-

лее часто встречался у стоматологов, а неправиль-

но выбранный метод лечения – у стоматологов и

представителей нетрадиционной медицины.

У отоларингологов единственным дефектом было

наличие осложнений от проведенного лечения,

наблюдался этот дефект и у врачей акушеров-

гинекологов. При анализе дефектов ведения бере-

менных, рожениц и детей в стационаре обращает

на себя внимание значительная доля случаев

(33,1 %), когда в ведении пациентов принимали

участие несколько специалистов. Почти половина

(42,5 %) дефектов пришлась на акушеров-

гинекологов, меньшим был удельный вес врачей

других специальностей.

Дефекты лечения несколько преобладали над

дефектами диагностики, однако это было харак-

терно не для всех специалистов. Так, если у инфек-

ционистов присутствовали только дефекты лече-




ния, преобладали они также у анестезиологов-

реаниматологов, педиатров, среднего медицин-

ского персонала, а также в случаях ведения паци-

ента несколькими специалистами, то для терапев-

тов, хирургов, акушеров-гинекологов более харак-

терными были ошибки диагностики. В структуре

дефектов лечения преобладали дефекты при ока-

зании анестезиологического пособия и реанима-

ции. Далее следовали недостаточный объем лече-

ния, неправильный выбор его метода, дефекты

оперативного пособия, недостаточный контроль

за состоянием пациентов, несвоевременный

(не обоснованный) перевод или выписка больных

из стационара.


1. Государственная программа реформирования и раз-

вития здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010

годы // Указ Президента Республики Казахстан от 13сентября

2004 г., № 1438.

2. Уголовный кодекс РК с доп. изм. – Алматы: Юрист,

2007. – С. 147.

3. Белобородова Н. Г. О медицинских и правовых

аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помо-

щи // Научн. труды Всероссийского съезда по медицинскому

праву. – М., 2005. – С. 167–172.

4. Клипах В. М. Системный подход к контролю каче-

ства медицинской помощи // Научн. труды 2-го Всерос-

сийского съезда по мед. праву. – М., 2005. – С. 182–187.

5. Гражданский кодекс РК с доп. и изм. – Алматы:

Юрист, 2007. – С. 307.

6. Тучик Е. С., Скребнев А. В. О соблюдении законно-

сти при производстве судебно-медицинских экспертиз по

материалам гражданских и уголовных дел // Перспективы раз-

вития и совершенствования судебно-медицинской службы в

Российской Федерации: Материалы 5-го Всероссийского

съезда судебных медиков. – М.: Астрахань, 2000. – С. 51–52.

7. Вермель И. Г. Судебно-медицинская экспертиза вра-

чебной деятельности. – Свердловск: Изд-во Уральск. у-та,

1988. – 112 с.

8. Новоселов В. П. Профессиональная деятельность

работников здравоохранения. Ответственность. Права.

Правовая защищенность. – Новосибирск, 2001. – С. 309.

9. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный

исход оказания медицинской помощи. – М.: Иваново, 2001. –

С. 284.

Принятие закона об охране здоровья отложили до осени

Госдума перенесла на осень рассмотрение законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Об этом, как передает РИА Новости, было объявлено на последнем пленарном заседании нижней палаты россий-ского парламента.В ходе заседания глава думского комитета по охране здоровья Ольга Борзова отметила, что правительство «считает возможным рассмотреть этот законопроект в сентябре». Она добавила, что профильный комитет предлагает рассмотреть документ в самом начале осенней сессии – на первой неделе сентября.Ранее спикер Госдумы Борис Грызлов заявлял о намерении депутатов завершить работу над новым законом до конца весенней сессии. За безотлагательное принятие законопроекта выступал и его разработчик – Министерство здравоохранения и социального развития.Впрочем, в четверг Грызлов заявил о том, что рассмотрение документа может быть отложено. Он объяснил это необходимостью подготовки ряда нормативных актов, над которыми сейчас работает правительство РФ, из-за которых могут потребоваться дополнительные поправки в текст законопроекта.Против форсированного принятия законопроекта Минздрава в его нынешнем виде выступал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Такого же мнения придерживался ряд общественных организаций и профессиональных объединений медработников, в том числе Пироговское движение врачей, Общество специалистов доказательной медицины, «Лига пациентов», Формулярный комитет РАМН. По мне-нию критиков Минздрава, в ходе обсуждения в Госдуме не был учтен ряд принципиальных поправок к доку-менту.Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что критика законопроекта является беспочвенной, поскольку открытое обсуждение документа проводилось с лета прошлого года, а в Госдуме законопроект обсуждался более двух с половиной месяцев. Представители «Единой России», фракция которой обладает кон-ституционным большинством в Госдуме, позицию министерства поддерживали.В середине июня Национальная медицинская палата Леонида Рошаля объявила о вступлении в Общероссийский народный фронт, созданный по инициативе Владимира Путина. На заседании координационного совета ОНФ Путин пообещал Рошалю не спешить с принятием нового закона в Госдуме.

Источник: medlportal.ru

НОВОСТИ




Несмотря на определенные успехи, достигну-

тые в лечении воспалительных заболеваний жен-

ских половых органов, распространенность этих

заболеваний неуклонно растет и составляет, по

данным разных авторов, от 30 % среди стационар-

ных и до 60–65 % среди амбулаторных больных [1,

6, 11]. Длительное рецидивирующее течение забо-

левания, малая эффективность проводимой тера-

пии могут привести к потере репродуктивной

функции и инвалидизации больной. По данным

M. Quan (1998), воспалительные заболевания при-

датков матки представляют важную медико-

социальную проблему США — ежегодно реги-

стрируется более 1 млн случаев острых воспали-

тельных заболеваний придатков матки, что ведет

к прямым и косвенным затратам в размере

4,2 млрд долларов в год [14].

Одной из отличительных особенностей клини-

ческого течения воспалительных заболеваний

придатков матки на современном этапе является

волнообразность процесса, связанная с проводи-

мым лечением, изменением характера микробной

флоры, иммунного статуса и многих других фак-

торов.

Воспалительный процесс и его последствия

отрицательно влияют на менструальную, репро-

дуктивную, сексуальную и другие функции жен-

щины. Среди многочисленных осложнений воспа-

лительных заболеваний органов малого таза у жен-

щин детородного возраста на первое место выходят

бесплодие, эктопическая беременность, внутри-

утробные инфекции и многое другое [2, 8, 15].

Интенсивность и характер течения воспали-

тельного процесса в матке и придатках определя-

ются не только выделенной микрофлорой, но

главным образом активностью основных эффек-

торных механизмов, среди которых важное место

занимают полиморфноядерные лейкоциты крови,

макрофаги [7, 10, 13], а также гуморальные факто-

ры воспаления, такие как интерлейкины, цитоки-

ны, компоненты системы комплемента [3, 5, 12],

лизосомальные ферменты, про- и антиоксидант-

ные системы [1, 4, 9].

Цель работы – изучение состояния неспеци-

фических факторов иммунитета при различных

клинических формах воспалительных заболева-

ний матки и придатков для разработки критериев

прогноза их течения.

Санаторно-курортное лечение женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органовМальтийский М. Л., Горин В. С., Портнова А. В., Мальтийская Н. А., Калугин С. А.,

Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, ректор — д-р мед. наук, проф. А. В. Колбаско

Аннотация. В статье приведены результаты изучения неспецифического иммунитета у пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Показана значимость изучения показателей неспецифического иммунитета в прогнозировании исхода воспалительного процесса внутренних половых органов у женщин. Высказано предположение, что в патогенезе заболеваний внутренних половых органов имеет значение функциональная недостаточность лейкоцитов, выброс из полиморфноядерных лейкоцитов агрессивных факторов и накопление токсических продуктов тканевой деструкции в очаге воспаления.Ключевые слова: неспецифический иммунитет, воспалительные заболевания внутренних половых органов.

NONSPECIFIC IMMUNITY IN WOMEN WITH INFLAMMATORY DISEASES OF INTERNAL GENITALS

Maltinsky M. L., Gorin V. S., Portnova A. V., Maltinskaya N. A., Kalugin S. A.

Abstract. There are results of studying nonspecific immunity of patients with inflammatory diseases of internal genitalis. The impor-

tance of studying nonspecific immunity parameters in inflammatory process of internal genitals is shown. Assumption is given that

functional insufficiency of leukocytes aggressive factors emission from polymorhonuclear leykocytes, and accumulation of toxic

products of tissue destruction in the center of inflammation are the essence of the pathogeny diseases of internal genitals.

Key words: nonspecific immunity, inflammatory diseases of internal genital organs.




Материалы и методы

Под наблюдением находились 130 женщин

детородного возраста с различными клинически-

ми формами неспецифических воспалительных

заболеваний матки и придатков. Первую группу

составили пациентки с острым эндомиометритом

(МЭ) – 61 человек (46,9 %), 2-ю – 31 пациентка

(23,9 %) с острым эндомиометритом, осложнен-

ным развитием сальпингоофорита (МЭ+СО), и

3-ю – 38 женщин (29,2 %) с обострением хрониче-

ского сальпингоофорита (СО).

При отборе больных руководствовались сле-

дующими принципами: отсутствием острых и

хронических соматических заболеваний в ста-

дии обострения или полной ремиссии, заболе-

ваний крови, простудных вирусных и инфекци-

онных заболеваний. Группа сравнения –

20 практически здоровых женщин соответству-

ющего возраста.

Всем пациенткам было проведено комплекс-

ное клинико-лабораторное обследование, кото-

рое включало методы клинического обследова-

ния, ультразвуковое обследование органов малого

таза, определение кислород зависимой биоцидно-

сти нейтрофилов по показателям НСТ-теста и

хемилюминесцентного анализа, определение кис-

лороднезависимой активности нейтрофилов с

помощью лизосомального катионного теста

(ЛКТ) с подсчетом среднего цитохимического

коэффициента (СЦК), определение концентра-

ции лактоферрина, TNFa, активности лизосо-

мальных ферментов (кислой фосфатазы, катепси-

на Д) в сыворотке крови.

Статистическая обработка полученных данных

осуществлялась по общепринятым методикам с

помощью пакетов прикладных программ

Statistica 6.0, Microsoft Excel 7.0. При анализе

результатов определялись среднее арифметиче-

ское (М), ошибка среднего (т), проводилась оцен-

ка значимости различий двух средних арифмети-

ческих по t-критерию Стьюдента, высчитывался

коэффициент линейной корреляции и его значи-

мость. Различия сравниваемых показателей при-

нимались за значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Все пациенты, находившиеся под наблюдени-

ем, значительно различались по целому ряду

анамнестических и клинических признаков.

В анамнезе у пациентов 1 и 2 групп превалирова-

ли внутриматочные вмешательства (72 %), нали-

чие контрацептивов в полости матки (47 %), тогда

как у больных 3-й группы в 63 % регистрирова-

лись обострения воспалительных заболеваний

придатков матки более 2 раз в год, т. е. процесс

носил хронический рецидивирующий характер.

По клиническому течению больные 1 и 2 групп

отличались острым началом заболевания. Среди

пациенток 2-й группы преобладали поступившие

в состоянии средней степени тяжести и тяжелом

(52 %), тогда как у пациентов 3-й группы в боль-

Таблица 1Результаты лабораторного исследования больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков

при поступлении в клинику (М+m)

Лабораторные показатели Контрольная группа (п=20)

Больные МЭ (п=61)

Больные МЭ +СО (п=31)

Больные СО (п=38)

Количество лейкоцитов в крови, 1 П9/п 5,2±0,22 7,2±0,34* 9,6±0,44* # 7,8±0,48*

Количество лейкоцитов в цервикальном

канале, в п/з8,0±0,12 28,7±2,94* # 39,5±3,14*# 15,3±1,31*#

Количество Нф, процент на 100 лейкоцитов 66,1 ±1,04 73,3+1,17* 77,4+1,11*# 72,5+1,11*

ЛИИ 1,2±0,11 1,4±0,14 2,1+0,17* # 1,3+0,11

СОЭ (мм/ч) 6,4+0,52 15,8+1,58* # 18,6+1,48* # 11,2+1,18*#

Фибриноген плазмы крови, г/л 2,0+0,08 3,4±0,13* 4,0±0,15*# 3,3±0,12*

СРБ (+), процент от числа больных 0 33,3* 61*# 37*

Примечание: * – значимые отличия от контрольных показателей; # – различия между соответствующими показа-

телями у больных различных групп, р<0,01.




шинстве своем наблюдались стертые клинические

проявления (87 %).

Данные бактериологических исследований

отделяемого из цервикального канала показали,

что у больных всех трех групп не было обнаруже-

но значительных различий среди высеянной

микрофлоры. В целом преобладали условно пато-

генные грамм(-) микроорганизмы кишечной

группы. Отсюда ясно, что клиническое течение и

исход воспалительных заболеваний матки и при-

датков зависит в большей степени от общей реак-

тивности организма, состояния иммунитета.

Для исследования функциональной активно-

сти этих систем у больных с воспалением матки и

придатков были проанализированы общеприня-

тые клинико-лабораторные показатели. При

этом были выявлены существенные различия

между группами (табл. 1). Так, у всех больных

количество лейкоцитов в цервикальном канале и

содержимом полости матки было достоверно

выше, чем у здоровых, причем наиболее высокое

количество лейкоцитов было зарегистрировано в

1-й и 2-й группах (в 1,9 и 2,6 раза больше, чем в

3-й группе). Отмечено достоверное повышение

общего количества лейкоцитов в крови во 2-й

группе (р<0,01) и нейтрофильных гранулоцитов

(Нф) (р<0,05). В этой группе также был наиболее

высокий лейкоцитарный индекс интоксикации

(р<0,05). В 1-й и 2-й группах была достоверно

выше скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

(в 1,4–1,6 раза выше, чем в 3-й группе). Во 2-й

группе положительная реакция на СРВ была

примерно в 2 раза выше, чем в 1-й и 3-й. Не было

обнаружено каких-либо значительных различий

в концентрации фибриногена.

Из полученных результатов общепринятых

клинико-лабораторных исследований ясно, что

характер и тяжесть воспалительной патологии

органов малого таза у женщин детородного воз-

раста во многом зависят от функциональной

активности первичного, врожденного иммуните-

та как на клеточном уровне (количество лейко-

цитов в цервикальном канале, в крови, ЛИИ,

нейтрофилез), так и гуморального (содержание

острофазного белка СРВ, показатель скорости

оседания эритроцитов). Однако более тщатель-

ный анализ полученных данных с привлечением

индивидуальных показателей показывает, что

применение подобных общепринятых методов

исследования у больных воспалительной патоло-

гией органов малого таза не дает возможности

прогнозирования течения воспалительного про-

цесса в органах малого таза у женщин. В связи с

этим представлялось целесообразным изучить

функциональное состояние нейтрофилов, нали-

чие их функциональных резервов в каждой из

обследованных групп больных для прогнозиро-

вания формы течения заболевания и развития

осложнений.

Для решения этих проблем в работе был

использован методический подход, позволяющий

дать оценку активности клеток одновременно по

нескольким параметрам. При этом принималась в

расчет связь метаболизма нейтрофилов с их био-

логической активностью в процессе фагоцитоза

при воспалении [9].

Кислородзависимая биоцидность полиморфно-

ядерных лейкоцитов крови (ПМЯЛ) оценивалась

по показателям НСТ-теста и люминолзависимой

хемилюминесценции (ХМЛ) сыворотки крови в

спонтанных и индуцированных вариантах.

В первые сутки при поступлении больных в

стационар во всех трех группах обнаруживалось

2–3-кратное повышение показателей функцио-

нальной активности ПМЯЛ, что проявлялось уси-

лением их окислительного метаболизма и, как

следствие этого, увеличением ХМЛ-ответа по

сравнению со здоровыми женщинами. Обращало

на себя внимание также различие ХМЛ-ответа на

инкубацию ПМЯЛ с зимозаном у больных разных

клинических групп. Наименьший ответ был в

группе больных с обострением хронического саль-

пингоофорита, соответственно наименьшим был

и показатель индекса стимуляции (ИС). Это сви-

детельствует о снижении бактерицидной функции

ПМЯЛ и резервов их биоцидности у пациенток

3-й группы и может явиться причиной формиро-

вания часто рецидивирующего характера воспа-

лительного процесса.

У больных 2-й группы (МЭ+СО) показатели

как спонтанной, так и индуцированной зимоза-

ном ХМЛ были достоверно высокими, хотя

индексы стимуляции у всех больных были ниже

контрольного уровня, что свидетельствует о

снижении биоцидных резервов ПМЯЛ при вос-

палительных заболеваниях органов малого таза

у женщин.

Аналогичным образом изменялись значения

спонтанного и индуцированного НСТ-теста.

Наиболее показательным было изменение индек-

са стимуляции (ИС) у пациенток различных

групп. Индекс стимуляции зимозаном у больных

1-й и 2-й групп был снижен по сравнению с кон-

тролем в среднем в 1,5 раза и в 1,75 раза у больных

3-й группы. Исходя из полученных в работе

результатов, можно предположить, что ИС явля-

ется интегральным показателем, отражающим

общий флогогенный потенциал фагоцитов крови,




выражающийся как в существующей, так и потен-

циальной их готовности к ответу на любые стиму-

лы. Чем ниже ИС, тем меньше эта готовность, тем

труднее идут процессы восстановления.

Достоверное повышение ИС в ходе наблюдения,

по сравнению с исходным, всегда соответствовало

стабилизации и улучшению состояния.

Кислороднезависимая (КНЗ) биоцидная

активность нейтрофилов исследовалась с помо-

щью лизосомально-катионового теста (ЛКТ-тест)

с подсчетом среднего цитохимического коэффи-

циента (СЦК), который выявляет содержание

катионных белков внутри клеток. Кроме того,

этот метод позволяет изучить распределение ней-

трофилов по интенсивности окрашивания краси-

телем зеленым прочным на низкоактивные

(НАК), среднеактивные (САК) и высокоактивные

клетки (ВАК).

Результаты показали, что у всех больных с вос-

палительной патологией органов малого таза

достоверно снижено, по сравнению со здоровы-

ми, количество катионовых белков в нейтрофилах

в основном за счет более чем двукратного повы-

шения процента низко активных клеток. Так как

катионные белки обеспечивают эффективную

гибель фагоцитированных и внутриклеточно рас-

положенных микроорганизмов, то их слабая бак-

терицидная активность может способствовать

сохранению возбудителя в очаге воспаления как

внутри фагоцитов, так и внеклеточно.

Таким образом, большой процент как НАК,

так и ВАК при снижении СЦК позволяет прогно-

зировать тяжелый вариант течения воспалитель-

ной патологии малого таза у женщин. Напротив,

большой процент НАК, низкое содержание ВАК

при значительном снижении СЦК будет свиде-

тельствовать в пользу часто рецидивирующего

хронического воспалительного процесса, что и

наблюдалось в 3-й группе больных.

Маркерный катионный белок лактоферрин

является важным компонентом поддержания

гомеостаза систем организма, участвуя в процес-

сах транспорта железа, обладая антимикробной,

антитоксической и противовоспалительной

активностью. По данным литературы, важными

противовоспалительными факторами являются

цитокины, среди которых тумор некротизирую-

щий фактор a (TNF-a) занимает важное место.

Этот цитокин выделяют многие компонентные

клетки, но наибольший выброс в остром периоде

Таблица 2Содержание лактоферрина и TNF-a в сыворотке крови у больных с воспалительными заболеваниями

матки и придатков (М+m)

Группы обследуемых Лактоферрин в крови, Нг/мл TNF-a, Пкг/мл

Контрольная группа (n=20) 230+17,24 48,4+1,02

1-я группа (n=61) 571,1 ±70,68(*) 73,4±3,91(*)

2-я группа (n=31) 938,0±57,70(*) 141,3±5,77*(»)

3-я группа (n=38) 712±44,61#(*) 58,3±4,13#(*)

Примечание: (*) — значимые отличия от показателей в контрольной группе, р<0,05; * — значимые различия между

показателями в 1 -й (МЭ) и во 2-й группе больных (МЭ+СО), р<0,05; # — значимое отличие показателя в 3-й груп-

пе (СО) от соответствующего показателя во 2-й группе (МЭ+СО), р<0,05.

Таблица 3Активность лизосомальных ферментов в сыворотке крови у больных с воспалительными заболеваниями

матки и придатков (М+m)

Показатели Контроль (n=20)

1-я группа (n=61)



КФ, мкмоль/л/мин 23,4±1,02 40,8±2,92* 58,4+4,97*# 47,6±4,03*#

Катепсин D, мкмоль/л/мин 1,3+0,09 1,6+0,05* 2,4±0,08*# 2,1+0,07*#

Примечание: * – значимое отличие показателей в крови у больных от контроля, р<0,05; # – значимые отличия от

соответствующего показателя в 1-й группе (МЭ), р<0,05.




воспаления происходит со стороны макрофагов.

Поэтому уровень TNF-a косвенно может отра-

жать степень активизации макрофагального звена

фагоцитарной системы.

Как показали наши исследования (табл. 2),

содержание лактоферрина и TNF-a в сыворотке

крови больных значительно выше, чем у здоровых,

особенно у пациентов 2-й группы (МЭ и СО).

В группе больных с обострением хронического

сальпингоофорита (СО) содержание лактоферри-

на и TNF-a в сыворотке крови было достоверно

ниже, чем при острых формах заболевания у паци-

ентов 1 и 2 групп (р<0,05). Такой дефицит биоцид-

ности может быть одной из важных причин пере-

хода воспалительного процесса в хроническую

форму у этих больных.

Помимо катионовых белков, лейкоциты крови

секретируют лизосомальные ферменты (ЛзФ),

которые, с одной стороны, способствуют деграда-

ции фагоцитированного материала, а с другой –

при их избыточной продукции и гибели фагоци-

тирующих клеток они попадают во внеклеточную

среду и сами вызывают деструкцию окружающих

тканей.

Из таблицы 3 видно, что у всех наблюдавшихся

больных активность КФ и катепсина D в крови в

1,8–2 раза превышала показатели у здоровых.

Максимальное увеличение активности наблюда-

лось у больных с осложненной формой воспали-

тельного процесса (2-я группа). Этот факт дока-

зывает, что существует прямая зависимость между

уровнем содержания ЛзФ в сыворотке крови и

интенсивностью воспалительного процесса в

матке и придатках.

Об этом свидетельствует также установленная

обратная корреляционная связь между лизосо-

мальной гиперферментемией и содержанием

лизосомальных катионных белков в полиморфно-

ядерных лейкоцитах: между уровнем КФ и СЦК

(г= –0,77; р<0,01), катепсина D и СЦК (r= –0,50;

р<0,01).

Таким образом, выявление повышенной актив-

ности ЛзФ в крови является ранним и весьма чув-

ствительным тестом, свидетельствующим о пато-

логических изменениях в тканях половых органов

женщин, а конкретно – об усилении их декструк-

тивного компонента.

Можно утверждать, что в патогенезе воспали-

тельных заболеваний матки и придатков важную

роль играют функциональная недостаточность

лейкоцитов, выброс из полиморфноядерных лей-

коцитов агрессивных факторов (ЛзФ, катионные

белки), накопление токсических продуктов тка-

невой деструкции в очаге воспаления. Включение

в комплекс лабораторного обследования методов

оценки функционального состояния клеток-

эффекторов воспаления позволяет прогнозиро-

вать дальнейший характер течения, исход воспа-

лительной патологии органов малого таза и опре-

делить важные мишени для терапевтического воз-

действия при данной патологии.


1. Антонов A. P., Блюм Е. Э., Сафронов И. Д., Ассаду-

лина P. P. Актуальность реакции ПОЛ с содержанием оксидан-

тов в крови у женщин с воспалением и опухолевыми заболева-

ниями яичников // Успехи современного естествознания. –

2003. – № 12. – С. 32.

2. Баранов Н. В. Хронические воспалительные заболева-

ния матки и придатков и их отдаленные последствия: особен-

ности патогенеза, клинико-морфологическая характеристи-

ка, лечение и медицинская реабилитация: Автореф. дис. ...

д-р мед. наук – Челябинск, 2002. – 48 с.

3. Бережная Н. М., Чехун В. Ф. Система интерлейки-нов и

рак. – Киев, 2000. – 224 с.

4. Зенков Н. К., Панкин В. З., Меныцикова Е. Б.

Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологиче-

ский аспекты. – МАИК, «Наука / Интерпериодика», 2001. –

343 с.

5. Козлов В. А. Научные аспекты современной цитокино-

терапии при бактериальной инфекции: реальность и перспек-

тивы // Рос. мед. вести. – 1999. – № 1. – С. 52–54.

6. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А.

Гнойная гинекология. – М.: МЕД-пресс, 2001. – 281 с.

7. Липчук П. К. Функциональные изменения фагоцитар-

ного звена иммунной системы и антителообразова-ния при

урогенитальном хламидиозе и уреаплазмозе: Автореф. дис. ...

канд. мед. наук. – Владивосток, 2003. – 26 с.

8. Манухин И. Б., Аксененко А. В. Репродуктивное здоро-

вье у больных с воспалительными заболеваниями придатков

матки. – Ставрополь, 2002. – 239 с.

9. Маянский А. Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле

и макрофаге, 2-е изд., пераб. и доп. – Новосибирск: Наука,

1989. – 34 с.

10. Муравьев Р. А., Бут П. Г., Фомина В. А. и др. Механизмы

бактерицидной активности в фагосомах нейтрофилов //

Известия Академии наук. Серия биологическая. – 2002. –

№ 4. – С. 437–441.

11. Стрижаков А. Н., Давыдова А. И., Белоцерковцева Л. Д.

Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.:

Медицина, 2000. – 379 с.

12. Трунова Л. А., Горбенко О. М., Тваюк А. П. и др.

Иммунобиохимические изменения у пациенток с хронически-

ми инфекционно-воспалительными заболеваниями придатков

матки в стадии клинической ремиссии // Аллергология и

иммунология. – 2003. – № 4. – С. 4–7.

13. Хаитов P. M. Иммунология. – М., 2000. – 431 с.

14. Quart М. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and

management // J. Am. Board Fam. Pract. 1998. – Vol. 7. – N 2. –

P. 110–123.




Опыт применения прессотерапиив раннем восстановительном периоде ишемического инсультана санаторном этапе реабилитации

Шапран Н. Ф., Нечухаева И. А., Ищенко Т. И.,

Никитина В. Н.

Филиал ЗАО «Приазовкурорт» «Клинический санаторий "Великий Луг"»

Частая инвалидизация больных, перенесших

инсульт, обусловленная в большинстве случаев

двигательными нарушениями, определяет акту-

альность проблемы ранней нейрореабилитации

данной категории пациентов.

Под наблюдением находились 23 больных

(14 женщин и 9 мужчин, средний возраст

61,3±5,6 лет) в раннем восстановительном пери-

оде после перенесенного ишемического инсульта

(через 6–7 недель), с наличием спастических

гемипарезов средней и тяжелой степени выра-

женности, правосторонней (10) и левосторонней

(13 лиц) локализации, в условиях реабилитаци-

онного отделения клинического санатория

«Великий Луг».

На фоне базисного стандартного комплекса

восстановительного лечения дополнительно про-

водили прессотерапию (ПТ) с использованием

аппарата «Limphopress mini» на область верхних и

нижних паретичных конечностей по разработан-

ной нами митигированной методике: через день,

поочередно для каждой конечности; прессона-

грузка 20–25 мм рт. ст.; длительность воздействия

10–15 мин.; на курс 10 процедур.

Эффективность проводимой терапии оценива-

ли на основании динамического анализа клини-

ческого и неврологического статуса больных,

измерения объема предплечья и голени, реогра-

фического исследования функциональных пока-

зателей тонуса и кровенаполнения сосудов паре-

тичных конечностей до и после реабилитацион-

ного курса.

Установлено, что уже к 6–7 процедуре ПТ

достигнута положительная динамика: уменьше-

ние объема паретичных конечностей на 1,5–2 см,

с возрастанием их двигательной активности, улуч-

шение общего состояния и походки больных,

функциональных показателей тонуса и кровена-

полнения сосудов, при хорошей переносимости

процедуры, стабильности клинических и гемоди-

намических параметров.

Таким образом, представляется перспектив-

ным использование ПТ в комплексе санаторного

восстановительного лечения больных с постин-

сультными двигательными нарушениями в ран-

нем восстановительном периоде.

Тезисы статей (Миргород) Научно-практической конференции«Стратегия и тактика санаторно-курортной реабилитации больных после радикального лечения онкопатологии»

С учетом исключительно актуальной для современной физиотерапии темы конференции редакция

завершает знакомство читателей с наиболее интересными тезисами участников Конференции.

ABSTRACTS OF PAPERS (MIRGOROD) SCIENTIFIC CONFERENCE

«STRATEGY AND TACTICS OF SANATORIUM REHABILITATION OF PATIENTS

AFTER RADICAL TREATMENT OF CANCER PATHOLOGY»

Given the extremely relevant to modern physiotherapy conference theme, the editorial concludes acquainted

readers with the most interesting theses of participants




Сочетанное применение «сухих» углекислых ванн и инфракрасной саунотерапии в комплексе санаторной реабилитации беременных с высоким риском развития гестоза

Шапран Н. Ф., Нечухаева И. А., Сытникова М. Н.,

Аравицкая М. А.,Трисецкая Т. А.

Филиал ЗАО «Приазовкурорт» «Клинический санаторий "Великий Луг"»

Физические методы лечения сегодня широко

используются в санаторно-курортных оздорови-

тельных программах у беременных с гестозами.

Нами разработан оптимизированный комплекс,

включающий комбинированное применение

«сухих » углекислых ванн (СУВ) и инфракрасной

сауны (ИКС).

Обследовано 45 беременных с гестозами в сро-

ках беременности 20–32 недели. Пациенток раз-

делили на 2 группы: контрольную (20 беремен-

ных, получавших базисное лечение: климатотера-

пию, ЛФК, диету, аппаратную физиотерапию,

оксигено- и психотерапию) и основную (25 лиц,

которым дополнительно к основному лечебному

комплексу назначались СУВ и ИКС).

Оценивали динамику данных общеклиниче-

ского и лабораторно-инструментального исследо-

ваний: АД, ЧСС, ЭКГ, тестов выявления «скры-

тых» отеков, реографических показателей цен-

тральной и периферической геодинамики,

кардио токографии, психосоматического статуса,

клинических анализов крови и мочи, коагуло-

граммы до и после реабилитационного курса.

СУВ назначали при температуре 28–30 °С, ско-

рости подачи углекислоты 15 л/мин., продолжи-

тельностью 20–25 мин., курс 10–12 процедур,

через день.

ИКС проводили по адаптированной нами для

беременных методике, с постепенным увеличени-

ем длительности процедуры от 15–20 до 30 мин.,

при температуре воздуха 40–45 °С, 2 раза в неде-

лю, 5–6 сеансов на курс.

У всех беременных основной группы в более

ранние, относительно контроля, сроки (в сред-

нем на 5–6 день) отмечалась нормализация АД и

ЧСС, регрессия отеков, улучшение реографиче-

ских показателей периферической геодинами-

ки, реологических свойств крови и психосома-

тического статуса. В то же время нивелирование

кардиотокографических признаков дистресса

плода после курса восстановительного лечения

наблюдалось в обеих группах с одинаковой

частотой.

Таким образом, сочетанное использование

СУВ и ИКС повышает эффективность санаторно-

курортной реабилитации беременных, снижает

риск развития гестоза II половины беременности,

способствует улучшению прогноза перинаталь-

ных исходов.

Обоснование подходов к выбору методов физиотерапии у больных поясничным остеохондрозомс рефлекторнымии компрессионными синдромами

Васильева-Линецкая Л. Я., Кас И. В., Фурса И. А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

На основании изучения эффективности при-

менения ряда современных методов физиотера-

пии в комплексном восстановительном лечении

411 больных с рефлекторными и компрессионны-

ми синдромами ОП нами установлено следующее.

1. При выборе методов физиотерапии у

больных с рефлекторными синдромами ОП,

обусловленными начальными изменениями

позвоночных дисков или небольшими их про-

трузиями, необходимо учитывать состояние

ВНС. Функционально-динамические исследо-

вания, включающие определение вегетативного

тонуса, вегетативной реактивности и вегетатив-

ного обеспечения деятельности показало, что

равновесие симпатической и парасимпатиче-

ской нервной системы отмечалось менее чем у

половины больных (47 %), тогда как у 53 % боль-

ных зарегистрирован значительный вегетатив-

ный дисбаланс – у 34 % имело место значитель-

ное превалирование симпатической, у 19 % –

парасимпатической НС.

В комплекс лечения больных с высоким тону-

сом симпатической нервной системы при сим-

паталгическом характере болевых синдромов

целесообразно включение высокотоновой тера-

пии, купирующей боль и оказывающей норма-

лизующее влияние на вегетативный гомеостаз и

адаптивные реакции ВНС. При мышечно-

тонических синдромах эффективно применение

электростимуляции, амплипульстерапии и элек-

трофореза бишофита в комплексе с красным

светом. При лечении больных с высоким тону-

сом парасимпатической нервной системы для

коррекции наиболее частых нейродистрофиче-




ских проявлений эффективно назначение СМТ

на точки акупунк туры, которые нормализуют

вегетативный баланс организма, улучшая ткане-

вой метаболизм. При мышечно-тонических син-

дромах эффективны электростимуляция и высо-

котоновая терапия. Применение амплипульсте-

рапии по зонам нецелесообразно в связи с невы-

сокой эффективностью метода и способностью

вызывать дальнейшее повышение напряженно-

сти тонуса и реактивности парасимпатической

нервной системы.

2. Изучение состояния околопозвоночных

мышц методом электромиографии у больных с

синдромом гипермобильности свидетельствует о

высокой эффективности электростимуляции око-

лопозвоночных мышц и нецелесообразности при-

менения тепловых методов лечения.

3. При компрессионных синдромах, обу-

словленных значительной протрузией или гры-

жей диска, эффективно назначение электрофо-

реза карипаина или карипаина плюс, которые

являются активными протеолитическими фер-

ментами, содержащими папаин. Курсовое при-

менение электрофореза карипаина плюс вызыва-

ет достоверное уменьшение размеров и объема

грыжи дисков и уменьшение клинических про-

явлений ОП.

Минеральные водыв восстановительном комплексе работников железнодорожного транспорта с синдромом хронической усталости

Журавлева Е. В., Поберская В. А., Евсеева С. Л.

Санаторий детский оздоровительный центр «Мргя»,Евпатория.Украинский НИИ медицинской реабилитации и курорто-логии, Одесса

При комплексном обследовании работников

железнодорожного транспорта с синдромом хро-

нической усталости определены изменения пси-

ховегетативного статуса с выраженной ситуатив-

ной и личностной тревожностью, лабильность

психоэмоциональной сферы, снижение когни-

тивных функций, напряжение компенсаторных

механизмов регуляторных систем. Санаторно-

курортный комплекс включал групповые про-

граммы психологической разгрузки, свободное

плавание в бассейне/море, питьевой прием мине-

ральной воды «Планета», массаж и дозированные

двигательные нагрузки.

На основе оценки компенсаторно-адаптивных

реакций организма, психологического тестирова-

ния определено улучшение психоэмоционального

состояния, вегетативной регуляции сердечной

деятельности, повышение умственной, физиче-

ской работоспособности и качества жизни.

Следует отметить более выраженный эффект

после повторного курса санаторно-курортного

лечения спустя 8–10 месяцев.

Влияние последовательности применения низкоинтенсивного лазерного излученияи медикаментозных препаратовна результаты лечения остеоартроза(экспериментально-клиническое исследование)

Маколинец В. И., Зупанец И. А.,* Брунь Л. В.,*

Гращенкова Т. Н.,Маколинец К. В.

ГУ «Институт патологии позвоночника и суставовим. проф. М. И. Ситенко АМН Украины»*Национальный фармацевтический университет

В последнее время лечебные физические фак-

торы все чаще стали использовать в сочетании с

фармакологическими средствами. Исследования

в эксперименте, а также клинические наблюдения

показали преимущество такого комплексного

использования разнообразных влияний, в частно-

сти лекарственных препаратов и физических фак-

торов, позволяющее существенно повысить каче-

ство лечения больных остеоартрозом. В то же

время в ежедневной клинической практике лекар-

ственные средства и физиотерапия обычно назна-

чаются и используются независимо друг от друга,

без учета фармакодинамики лекарств и механизма

действия физических факторов.

Целью нашей работы было изучить влияние

последовательности применения низкоинтенсив-

ного инфракрасного лазерного излучения, несте-

роидного противовоспалительного препарата

(диклофенака натрия) и хондрбпротектора (глю-

козамина гидрохлорида) на эффективность тера-

пии остеоартроза.

Проведен эксперимент на 130 животных.

Изучено фармакокинетику диклофенака натрия

под влиянием инфракрасной лазеротерапии в

зависимости от последовательности их выполне-

ния. На модели гонартроза изучены особенности

влияния лазерного излучения, диклофенака

натрия и глюкозамина гидрохлорида на структур-




ную организацию тканей суставов крыс при раци-

онально фармакокинетически обоснованной

схеме их применения.

В результате проведения научно-

исследовательской работы выявлено, что опти-

мальнее вначале проводить сеанс лазеротерапии,

а потом принимать лекарственные средства

Проведенное комплексное консервативное лече-

ние 30 больных с остеоартрозом подтвердило

целесообразность проведения терапии по указан-

ной выше методике.

Особенности диагностики головной боли напряжения на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника

Насибуллин Б. А., Соловьев Ю. Г., Соловьев Ю. Ю.

Украинский научно-исследовательский институт медицин-ской реабилитации и курортологии, Одесса

Цель исследованияВыделить оптимальный набор диагностиче-

ских критериев, позволяющих эффективно оце-

нивать клиническое состояние больных голов-

ной болью напряжения на фоне остеохондроза

шейного отдела позвоночника данной категории

больных.

Материалы и методыДля достижения выполнения цели нами было

переработано более 200 источников современной

литературы по данной проблематике. В результате

проведенных исследований из множества суще-

ствующих методик были отобраны методики,

позволяющие оценить динамику клинических

проявлений данного заболевания. Использование

карты амбулаторного больного позволило учиты-

вать динамику клинических проявлений (за счет

повторных осмотров), таких как характер, лока-

лизация и иррадиации боли, длительность при-

ступа боли, наличие скованности, методика купи-

рование боли); состояния психологического ста-

туса больных оценивали по Опросникам

Спилбергера Ханина, Бека, шкале социальной

адаптации по Холмсу и Рею, опроснику SF-36,

тесту Индекса нарушения жизнедеятельности при

болях в шее (Н. Vernon, J. Mior, 1989); оценку и

динамику изменений структурно-

функциональных состояний позвоночно-

двигательных сегментов осуществляли с помо-

щью критериев международной академии ману-

альной терапии (FIMM); состояние регионарного

кровообращения определяли по данным доппле-

росонографии сосудов головы и шеи, оценивали

по следующим показателям: систолическая ско-

рость кровотока по сосудам; диастолическая ско-

рость кровотока по сосудам; средняя скорость

кровотока по сосудам; тонус сосудов; перифери-

ческое сопротивление в сосудистом русле; дина-

мику болевых ощущений можно определять с

помощью визуально аналоговой шкалы, процент-

ной шкалы, вербальной шкалы, определение под-

вижности шейного отдел позвоночника (позици-

онная углометрия шейного отдела позвоночника),

рентгенологическое исследование шейного отде-

ла позвоночника.

РезюмеОтобранный комплекс методик упрощает воз-

можность получить наиболее достоверную харак-

теристику состояний больных за счет комплекс-

ности. Поскольку методики хорошо воспроизво-

димы, выделенные критерии можно неоднократ-

но исследовать в процессе лечения, т. е. оценивать

эффективность и динамику лечения.

Новые возможности лечения болевого синдрома у больныхс остехондропатиями

Хвискж А. Н., Бондаренко С. В., Калюжка Ю. Л.,

Попов О. А., Худаев А. Е., Погорелец О. О.,

Акопов М. Л., Бондарь В. Н., Внуков Д. П.

Кафедра физиотерапии, курортологии и восстановитель-ной медицины, ХМАПО, Харьковская городская больни-ца скорой и неотложной помощи им. проф. Мещанинова, Харьков

Остеохондропатия (болезнь Шлаттера) являет-

ся асептическим некрозом бугра большеберцовой

кости, которым страдают подростки в возрасте от

12 до 17 лет. Это категория пациентов, которых

тяжело лечить из-за характерологических особен-

ностей данного возраста, а также длительной тера-

пии, не всегда имеющей благоприятный исход.

Заслуживает внимания использование продук-

тов нафталана, в частности нафталанового масла

(продукция «Bioil»), важнейшим действующим

фактором которого являются циклопентановые

нафтеновые кислоты и циклопентанопергидро-

фенантреновые нафтеновые углеводороды. Эти

вещества участвуют в биосинтезе простагланди-

нов, активируют аденилатциклазную систему и

увеличивают проницаемость мембран.




Под нашим наблюдением находилось подрост-

ки в возрасте 12–17 лет, у которых был установлен

диагноз остеохондропатии. Основной жалобой

пациентов был болевой синдром, а также вслед-

ствие этого ограничение двигательной активности

конечностей. Проводились процедуры инфракрас-

ного свечивания с предварительным нанесением

нафталанового масла на болевые зоны. Время воз-

действия 15–20 минут ежедневно, курс 15–20 про-

цедур. Наши исследования подтверждают высокую

эффективность проводимого лечения, о чем свиде-

тельствует уменьшение боли к 5–6 процедуре и

полное ее исчезновение к концу лечения. При этом

других обезболивающих препаратов больным не

назначалось. Таким образом, проведенное иссле-

дование дает возможность шире использовать про-

цедуры инфракрасного освечивания и нафталано-

вого масла, что позволяет уменьшать болевой син-

дром у данной категории больных, а также повы-

шать качество их жизни.

Энергетические параметры электротерапевтического воздействия и их расчеты

Самосюк И. З., Владимиров А. А., Чухраев Н. В.,

Гнездовский А. П.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика.Клинический санаторий «Жовтенъ», Киев

В физиотерапии принято расчет дозовой

нагрузки при электротерапии определять в виде

указаний напряжения (вольт-В) или/и силы тока

(ампер-А). Указываются также частота тока или

частотная модуляция, время воздействия, иногда

длительность импульсов. Однако важным являет-

ся определение энергетической нагрузки в джоу-

лях на весь организм или на отдельные зоны.

Такой подход позволяет четко определять дозу

электровоздействия и, соответственно, терапев-

тический эффект. Подобный подход практически

повсеместно нашел применение в лазеротерапии.

Формулы для расчетов

1В 1А = 1Вт; 1Вт 1С = 1ДЖ;

Возможен расчет в милиджоулях (мДЖ) или

микроджоулях (мкрДЖ).

1В = 1000 мВ = 10 000 мкрВ; 1А = 1000 мА =

10 000 мкрА.

Соответственно 1Вт = 1000 мВт = 10 000 мкрВт.

Например, для расчета общей энергетической

нагрузки (Е) при гальванизации по Вермелю учи-

тываем:

Сила тока = 10 мА (0,01А); напряжение 10В,

время воздействия (t) = 10 мин. (600с), тогда Е =

А В t = 0,01А 10В 600с = 60Дж.

Если площадь воздействия (S см2) составляет

600 см2 (учитываем площадь электрода располо-

женного в межлопаточной области – 300 см2 и

раздвоенного на икроножных мышцах по 150 см2),

тогда плотность мощности будет составлять:

A B = 0,01A 10B = 0,00016 Вm или = 0,16 мВт. S 600 см см2

При перерасчете на единицу площади (см2)

энергетического воздействия получаем:

0,16Вm 600 с = 96 мДж/см2 или 0,096 мВт. см2

При частотной модуляции электрического тока

для вычисления мощности в непрерывном режиме

(Р непр.) следует воспользоваться формулой:

Р непр. = Р имп. Т f,

где Р имп. – мощность (Вт) в импульсе (А В);

Т – длительность импульса (мс);

f – частота генерации импульсов.

Например, для проведения короткоимпульс-

ной электроанальгезии или электросна расчет

может быть следующим.

Сила тока 2Ма, напряжение 30В, длительность

импульса 0,5 мс, частота 130 Гц.

Рнепр. (Вт) = 0,002 А 30 В 0,5 130 Гц =

1000

0,0039 Вт = (3,9 мВт).

При длительности сеанса 30 мин. (1800с) энер-

гетическое воздействие составит:

3,9 мВт 1800 с = 7020 мДж (7 Дж).

РезюмеВ физиотерапии важным является определе-

ние энергетической нагрузки в джоулях на весь

организм или на отдельные зоны. Такой подход

позволяет четко определять дозу электровоздей-

ствия и соответственно терапевтический эффект.

Подобный подход практически повсеместно

нашел применение в лазеротерапии.




Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарнымдиабетом

(Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 220)

Модель пациентаКатегория возрастная: взрослые, дети

Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена

веществ

Группа заболеваний: сахарный диабет

Код по МКБ-10: Е10, E11

Фаза: хроническая

Стадия: компенсации, субкомпенсации

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день

Код Наименование Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 3

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 3

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 3

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 3

A01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 3

A02.31.001 Термометрия общая 1 3

A02 03 005 Измерение роста 1 1

A02.01.001 Измерение массы тела 1 3

A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 3

A02 10 002 Измерение частоты сердцебиения 1 3

A02.12.001 Исследование пульса 1 3

A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических арте-

риях

1 3

B01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первич-

ный

1 1

B01 058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повтор-

ный

1 3

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ





A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиогра-

фических данных

1 1

A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2

A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 4

A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1

B03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 1 1

B03.016.06 Анализ мочи общий 1 1

A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,7 3

A12.05.028 Определение протромбинового времени в крови 0,5 1

A20.31.027 Прием минеральной воды 0,4 18

A20.31.005 Ванны ароматические 0,1 10

A20.31.006 Ванны лекарственные 0,1 10

A22.31.008 Ванны вихревые 0,05 10

A20.31.004 Ванны газовые 0,2 10

A20.31.003 Ванны радоновые 0,1 10

A20.31.001 Ванны минеральные 0,3 10

A20.31.022 Ванны суховоздушные 0,4 10

A20.31.009 Ванны местные (2–4-камерные) 0,05 10

A20.31.011 Душ лечебный 0,3 10

A20.31.010 Подводный душ-массаж 0,2 10

A17.31.006 Воздействие интерференционными токами 0,05 10

A17.31.005 Воздействие синусоидальными модулированными токами 0,4 10

A17.30.002 Электросон 0,05 10

A17.22.001 Электрофорез лекарственных веществ при заболеваниях

желез внутренней секреции

0,1 10

A22.22.001 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением

при заболеваниях желез внутренней секреции

0,2 10

A17.31.020 Воздействие магнитными полями 0,2 10







А21.22.001 Рефлексотерапия при заболеваниях желез внутренней секре-

ции

0,05 10

A19.22.001 Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней

секреции

0,5 10

lA20.31.026 Оксигеновоздействие 0,1 10

А13.30.005 Психотерапия 0,3 7

A25.22.002 Назначения диетической терапии при заболеваниях желез

внутренней секреции

1 1

Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирениеми другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями


Модель пациентаКатегория возрастная: взрослые, дети


веществ

Группа заболеваний: ожирение и другие виды избыточности питания, нарушения обмена липопроте-

инов и другие липидемии

Код по МКБ-10: Е65, Е66, Е68, Е78


Стадия: ремиссии






А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 3

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 3







А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 3

А02.31.ОО1 Термометрия общая 1 3

А02.03.005 Измерение роста 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1

А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 3

А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 3

А02.12.001 Исследование пульса 1 3

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических арте-

риях

1 3

В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первич-

ный

1 1

В01.058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повтор-

ный

1 1

А05 10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиогра-


1 1

А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,1 1

В03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 1 1

ВОЗ 016.06 Анализ мочи общий 1 1

А09 05.023 Исследование уровня глюкозы крови 0,8 1

А12.05.028 Определение протромбинового времени в крови 0,5 1

А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1

А20.31.027 Прием минеральной воды 0,4 18

А20.31.004 Ванны газовые 0,05 10

А20.31.006 Ванны лекарственные 0,05 10

А20.31.005 Ванны ароматические 0,05 10

А22.31.008 Ванны вихревые 0,1 10

А22.31.007 Ванны контрастные 0,3 10

А20.31.003 Ванны радоновые 0,2 10






А20.31.001 Ванны минеральные 0,1 10

А20.31.022 Ванны суховоздушные 0,1 10

А20.31.011 Душ лечебный 0,4 10

А20.31.010 Подводный душ-массаж 0,2 10

А17.31.006 Воздействие синусоидальными модулированными токами

(СМТ)

0,4 10

А17.31.006 Воздействие интерференционными токами 0,02 12

А17.31.008 Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового

диапазона (СМВ-терапия)

0,05 10

A17.31.018 Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п.УВЧ) 0,05 8

А17.31.017 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями

(индуктотермия)

0,1 10

А17.02.001 Миоэлектростимуляция 0,5 10

A17.22.001 Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях


0,05 10

А17.30.002 Электросон 0,02 10

А22.22.002 Воздействие ультразвуковое при заболеваниях желез


0,3 10

А22.22.001 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением


0,05 11

А22.31.003 Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) 0,02 4

А17.31.020 Воздействие магнитными полями 0,05 8

А20.31.026 Оксигеновоздействие 0,1 10

А21.22.001 Рефлексотерапия при заболеваниях желез внутренней секре-

ции

0,1 10

А19.22.001 Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней

секреции

0,5 12

А21.22.001 Массаж при заболеваниях желез внутренней секреции 0,2 10

А19.31.006 Механотерапия 0,3 10

A13.30.005 Психотерапия 0,5 7

А20.31.013 Терренкур 1 15

А25.22.002 Назначения диетической терапии при заболеваниях желез


1 1




Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы


Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети


веществ

Группа заболеваний: болезни щитовидной железы

Код по МКБ-10: Е01.0–Е01.8, Е02. Е03.0–Е03.4. Е03.8–Е03.9, Е04, Е05.0–Е05.4, Е05.8–Е05.9,

Е06.3–Е06.5, Е06.9, Е07.0


Стадия: компенсации






A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 3

A01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 3



А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 3

A02.31.001 Термометрия общая 1 3

А02.03.005 Измерение роста 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 3

А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 3

lA02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 3

А02.12.001 Исследование пульса 1 3

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических арте-

риях

1 3





В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первич-

ный

1 1

В01.058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повтор-

ный

1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиогра-


1 1

В03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 1 1

А12.05.028 Определение протромбинового времени в крови 0,7 1

А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,1 1

В03.016.06 Анализ мочи общий 0,05 1

А20.31.027 Прием минеральной воды 0,1 18

А20.31.005 Ванны ароматические 0,1 10

А20.31.004 Ванны газовые 0,3 10

А20.31.001 Ванны минеральные 0,1 10

А20.31.022 Ванны суховоздушные 0,1 10

А20.31.011 Душ лечебный 0,5 10

А20.31.010 Подводный душ-массаж 0,1 10

А17.31.006 Воздействие интерференционными токами 0,02 10

А17.22.001 Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях


0,3 10

А17.30.002 Электросон 0,3 10

А22.22.001 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением


0,1 10

А21.22.001 Рефлексотерапия при заболеваниях желез внутренней

секреции

0,4 10

А19.22.001 Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней

секреции

0,6 10

А20.31.026 Оксигеновоздействие 0,2 10

А13.30.005 Психотерапия 0,5 7

А25.22.002 Назначения диетической терапии при заболеваниях желез


1 1




Профессиональные праздники и памятные даты

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Цен-тральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специаль-ные подразделения для охраны порядка путем не-гласного расследования преступлений.

6 октябряДень российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государ-ственном имущественном страховании», в резуль-тате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страхо-вой деятельности.

9 октябряВсемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем по-чты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октябряДень работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности. Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскре-сенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октябряДень кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юсти-ции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предпи-сывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октябряМеждународный день стандартизации. В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собра-лись в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной ор-ганизации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октябряДень Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уваже-ние к шефу и вспомнить, что руководитель — это ответственность за каждый шаг и за каждое слово.

1 октябряМеждународный день музыки. Праздник учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших ар-тистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 де-кабря 1990 г. В России день отмечается на основа-нии Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», зало-живший основы регулярной армии. День отмечает-ся по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октябряДень ОМОНа. Отряды милиции особого назначе-ния органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с При-казом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октябряВсемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходив-шем во Флоренции в 1931 г.

День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искус-ственного спутника Земли, который открыл космиче-скую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над создани-ем космических аппаратов оборонного назначения.

День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной про-тивовоздушной обороны СССР. Позднее она преоб-разовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октябряДень учителя. ЮНЕСКО утвердил этот междуна-родный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отме-чают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от 3 октября 1994 г. День учителя отмечается 5 октября.


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ВНЕШТОРГИЗДАТ

Поздравим друзей и нужных людей!

25 октябряДень таможенника Российской Феде-рации. 25 октября 1653 г. согласно повелению царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Го-сударственный таможенный комитет.

28 октябряДень армейской авиации. В этот день в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформи-рована первая авиационная эскадрилья, оснащен-ная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. дан-ные подразделения находятся в ведении Военно-воздушных сил.

29 октябряДень работников службы вневедом-ственной охраны МВД. История праздника ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Ми-нистров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объ-ектов вне зависимости от их ведомственной принад-лежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октябряДень инженера-механика. Отсчет в данной профессии принято вести с 1854 г., когда на Рос-сийском флоте был образован корпус инженеров-механиков. А начало празднованию положил при-каз Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной спе-циальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День памяти жертв политических ре-прессий. День памяти установлен Постановлени-ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политиче-ских репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

31 октябряДень автомобилиста. Праздник отмечается на основании Указа Президента России от 7 ноя-бря 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяй-ства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный по-четный день — последнее воскресенье октября.

День работников СИЗО и тюрем. Учреж-ден приказом директора ФСИН и является но-вым праздником для России. Некоторые тюрь-мы в этот день открывают замки и тайны своих учреждений.

17 октябряДень работников пищевой промышлен-ности. Профессиональный праздник берет свое на-чало с 1966 г., с Постановления Президиума Верхов-ного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мо-сты, обеспечивает надежное автомобильное со-общение. Он появился на основании Указа Прези-дента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье вос-кресенье месяца.

20 октябряДень рождения Российского военно-морского флота. 20 октября 1696 г. Боярская Дума по настоянию Петра I приняла решение о соз-дании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октябряПраздник Белых Журавлей. День учрежден народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сра-жений во всех войнах. Литературный праздник спо-собствует укреплению многовековых традиций друж-бы народов и культур многонациональной России.

23 октябряДень работников рекламы. Профессиональ-ный праздник рекламистов (reclamare — выкрики-вать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

24 октябряМеждународный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объеди-ненных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международ-ным праздником.

День подразделений специального на-значения. История спецназа в России берет нача-ло с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористиче-ские действия, ликвидировать преступные группы и проводить другие сложные операции.


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов.Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 уче-ных: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

4602 4374

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4392 4170

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 4392 4170

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 4392 4170

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 4392 4170

82723 16585 Лизинг 4698 4464

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 18 984 18 036








ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600Валютное регулирование. Валютный контроль

12 492 11 868

46021 11825 Весь мир – наш дом! 1800 1710

84832 12450 Гостиничное дело 8130 7722

20236 61874 Дипломатическая служба 2640 2508

84826 12383 Международная экономика 3498 3324

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3366 3198

79272 99651 Современная торговля 8130 7722

84867 12323 Современный ресторан 6072 5766


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

12 492 11 868

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3912 3714

МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3708 3522

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 1683 1599

46543 24216 Врач скорой помощи 4014 3816

80755 99650 Главврач 4326 4110

46105 44028 Медсестра 3366 3198

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3636 3456

36668 25072

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

1920 1824

82789 16631 Санитарный врач 4014 3816

46312 24209 Справочник врача общей практики 3366 3198

84809 12369 Справочник педиатра 3468 3294

37196 16629

Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологиии клинической стоматологии

3540 3366

46106 12366 Терапевт 3708 3522

84881 12524 Физиотерапевт 3840 3648

84811 12371 Хирург 3840 3648

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3708 3522

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

46310 24192 Вопросы культурологии 2370 2250

36365 99281 Главный редактор 1647 1566

20238 61868 Дом культуры 3120 2964








36395 99291 Мир марок 1236 1176

84794 12303 Музей 3366 3198

46313 24217 Ректор вуза 5352 5082

47392 45144 Русская галерея –ХХI век 1305 1239

46311 24218 Ученый Совет 4740 4506

71294 79901 Хороший секретарь 2124 2016

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2220 2112

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3366 3198

84790 12307 ЗАГС 3120 2964

84786 12382 Коммунальщик 3894 3702

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4668 4434

84789 12308 Служба занятости 3228 3066

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерство

4392 4170

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3606 3426

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8856 8412

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

5256 4992

82716 16578 Главный механик 4464 4242

82717 16579 Главный энергетик 4464 4242

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8820 8382

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7614

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4392 4170

36684 25415 Консервное производство 8784 8346

36391 99296 Конструкторское бюро 4326 4110

37199 23732Молоко и молочные продукты. Производство и реализация

8784 8346


СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЮРИЗДАТ



МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru








82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

4326 4110

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1956 1857

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3912 3714

82718 16580 Управление качеством 3948 3750

84859 12399 Хлебопекарное производство 8784 8346

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

4392 4170

84816 12531 Электроцех 3774 3588

СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562Агробизнес: экономика-оборудование-технологии

9504 9030

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3606 3426

82763 16605 Главный агроном 3192 3030

82764 16606 Главный зоотехник 3192 3030

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

3156 3000

82766 16608Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве

3636 3456

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 3228 3066

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3708 3522

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 3228 3066

37195 24215 Свиноферма 1614 1533

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

3228 3066








СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4464 4242

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3636 3456

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

4086 3882

41763 44174 Прораб 3774 3588

84782 12378Сметно-договорная работав строительстве

4464 4242

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3912 3714

ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

4326 4110

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйство

4740 4506

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

4392 4170

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3708 3522

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 4326 4110

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3432 3258

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земель

3912 3714

80757 99656 Кадровик 5148 4890

36394 99295 Участковый 750 714

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5256 4992

46103 12298 Юрист вуза 3606 3426


МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Одна тысяча восемьсот двадцать четыре рубля 00 копеек

ИНН КПП Сумма 1824-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч. № 40702810538180002439

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины(3 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________Назначение платежа

Подписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001,р/cч. № 40702810538180002439

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225



Выгодное предложение!Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3426 руб.

(подписка по каталогам – 3606 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

Iполугодие 2012

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор»ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

Санаторно-курортные организации:менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ) .

( ). .

. , 15 .

. .

- ( . 432 ) - ( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы.Проблемы восстановительной медицины(подписка на 1-е полугодие 2012 года)

3 608 1920 Не обл. 1824

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч.№ 40702810538180002439ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины (____ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!san_kur_09-11.indd 78san_kur_09-11.indd 78 19.08.2011 1:14:2819.08.2011 1:14:28

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

3666

8(

)

20

12

:

36

668

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 12

:

. -1

✁

-

: ,

, ,

.

-

: ,

, ,

.

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

2507

2(

)

20

12

:

25

072

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 12

:

. -1

✁

-

: ,

, ,

.

-

: ,

, ,

.

«»

«

»

«

»


!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

✁

✁

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.


Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com


Телефоны отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61e-mail: [email protected] www.panor.ru

HTTP://BUHZDRAV.AFINA-PRESS.RU

НАЛОГИ И УЧЕТ В ЛПУ — БЕЗ ОШИБОК

В журнале, предназначенном для бухгалтеров и руко-водителей ЛПУ всех форм собственности, рассматри-ваются особенности бухгалтерского учета и налого-обложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения.

Журнал издается совместно с Минздравсоцразвития России, Российской академией государственной служ-бы при Президенте РФ и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ПМГМУ им. И.М. Сече-нова в двух тетрадях:

1. Аналитические материалы (112 стр.).2. Вторая тетрадь «Законодательство для бухгалтера»

(112 стр.).

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ ТЕТРАДИ «АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ»

бухгалтерский учет; •учетмедицинскойтехникииоборудования; •отчетностьмедицинскихорганизаций; •экономическийанализдеятельностимедицинских

организаций; •внебюджетнаядеятельностьмедицинскихоргани-

заций; •ценообразование; •налогообложение; •оплататруда.

В частности, в рубрике «Бухгалтерский учет» рас-сматриваются следующие темы: изменения порядка организации финансово-хозяйственной деятельности и бюджетного учета в медицинских учреждениях; исполь-зование медицинским учреждением средств от прино-сящей доход деятельности и мн.др.

ТЕТРАДЬ «ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ДЛЯ БУХГАЛТЕРА»

бесплатное приложение к журналу, где публикуются все новые нормативные акты с пояснениями разра-ботчиков. Если в документ внесены изменения, он приводится полностью.

представляют журнал

«Бухучет в здравоохранении» Ежемесячный журнал, в котором подробно и всесторонне освещаются

вопросы бухгалтерского учета и налогообложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения


99654

индексы:на полугодие – 80753

На

прав

ах р

екла

мы

Журнал включен в Перечень изданий ВАК

cover09.indd 2 15.08.2011 10:02:19

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com


Телефоны отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61e-mail: [email protected] www.panor.ru

HTTP://BUHZDRAV.AFINA-PRESS.RU

НАЛОГИ И УЧЕТ В ЛПУ — БЕЗ ОШИБОК

В журнале, предназначенном для бухгалтеров и руко-водителей ЛПУ всех форм собственности, рассматри-ваются особенности бухгалтерского учета и налого-обложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения.

Журнал издается совместно с Минздравсоцразвития России, Российской академией государственной служ-бы при Президенте РФ и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ПМГМУ им. И.М. Сече-нова в двух тетрадях:

1. Аналитические материалы (112 стр.).2. Вторая тетрадь «Законодательство для бухгалтера»

(112 стр.).

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ ТЕТРАДИ «АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ»

бухгалтерский учет; •учетмедицинскойтехникииоборудования; •отчетностьмедицинскихорганизаций; •экономическийанализдеятельностимедицинских

организаций; •внебюджетнаядеятельностьмедицинскихоргани-

заций; •ценообразование; •налогообложение; •оплататруда.

В частности, в рубрике «Бухгалтерский учет» рас-сматриваются следующие темы: изменения порядка организации финансово-хозяйственной деятельности и бюджетного учета в медицинских учреждениях; исполь-зование медицинским учреждением средств от прино-сящей доход деятельности и мн.др.

ТЕТРАДЬ «ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ДЛЯ БУХГАЛТЕРА»

бесплатное приложение к журналу, где публикуются все новые нормативные акты с пояснениями разра-ботчиков. Если в документ внесены изменения, он приводится полностью.

представляют журнал

«Бухучет в здравоохранении» Ежемесячный журнал, в котором подробно и всесторонне освещаются

вопросы бухгалтерского учета и налогообложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения


99654

индексы:на полугодие – 80753

На

прав

ах р

екла

мы

Журнал включен в Перечень изданий ВАК

cover09.indd 2 15.08.2011 10:02:19

Documents

Санаторно-курортные организации_менеджмент, маркетин