16
#$ Nr. 6 (27), 2007 _ )HJ= Medica DIAGNOSTICUL ªI TRATAMENTUL OCLUZIEI INTESTINALE ACUTE DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION Ghid practic bazat pe evidenþa clinicã Eugen MALOMAN, Nicolae GLADUN, Sergiu UNGUREANU, Cornel LEPADATU Ocluzia intestinalã acutã este un sindrom clinic, caracterizat prin întreruperea tranzitului pentru materii intestinale ºi gaze, cu consecinþele ºi complicaþiile sale, indiferent de cauzã ºi mecanism 1 . Ea apare ca o complicaþie a multor patologii chirurgicale ºi medicale, care decurge dupã un anumit scenariu, provoacã tulburãri funcþionale ºi metabolice, intoxicaþie, peritonitã ºi sepsis abdominal cu manifestãri specifice 2 . Clasificarea tradiþionalã etiopatogeneticã ºi topograficã a ocluziei intestinale (tabelul 1), ºi mecanismelor de producere a acestei patologii (tabelul 2) favorizeazã rezolvarea problemelor de diagnostic, tacticã chirurgicalã ºi tratament a acestei patologii 15 . Incidenþa ocluziei intestinale în majoritatea publicaþiilor este raportatã la numãrul total de internãri în secþiile de chirurgie (20% Tabel 1 Clasificarea ocluziei intestinale acute Ocluzia dianmicã sau funcþionalã (în clasificarea occidentalã: ileus al intestinului subþire ºi psedoocluzia colonului sindromul Ogilvie): - spasticã - paraliticã Ocluzia mecanicã: prin obturaþie (intraluminalã corpi strãini, coprostazã, enteroliþi, meconiu, bezoari, calculi biliari, paraziþi, polipi, invaginaþie; intramuralã atrezie, duplicaþie, diverticul Meckel, maladie Crohn, diverticulitã, ischemie intestinalã cronicã, neoplasme; extrinsicã aderenþe, sindrom Ladd, hernii in- terne, pancreas anular, carcinomatozã). prin strangulare (volvulus, strangulare internã) mixtã (invaginaþie, aderenþialã) Dupã localizarea ocluziei: - înaltã, de intestin subþire (proximalã, distalã) - joasã, de colon Ocluzia mecanicã poate fi: completã sau incompletã (parþialã); cu ansa deschisã eflux blocat, decompresia parþialã posibilã, cu ansa închisã influx ºi eflux blocat, decompresie imposibilã. dupã S.Schwartz, 1989), de patologii abdominale chirurgicale (9% dupã Jarrell ºi Carabasi, 1996, 2,5%-14,8% dupã Delcore ºi Cheung, 2006) 2,6,7 . Indicatorul raportat la populaþie constituie dupã Saveliev (2004) 3 5:100.000, deºi în materialele statistice ale Federaþiei Ruse incidenþa ocluziei intestinale este mult mai înaltã, de exemplu STANDARDE DE DIAGNOSTIC ªI TRATAMENT Cauzele extraluminale: aderenþele, herniile externe ºi in- terne, metastazele de cancer, volvulusul, abcesele ºi hematoamele intraabdominale, pseudochistul pancreatic. Cauzele intraluminale: tumorile, calculii biliari, corpii strãini, ascaridele, bezoarii. Patologia intramuralã: tumorile, stricturile, hematomul, invaginaþia, enterita regionalã, enterita radicã. Cauzele ocluziei mecanice a colonului Cauzele comune: cancerul, volvulusul, diverticulita, her- nia, stricturile. Cauzele specifice: invaginaþia, impactul fecal, stricturile inflamatorii, postendometriozã, postterapie radicã, ischemice. Corpii strãini. Compresia extrinsecã: pseudochistul pancreatic, hematomul, metastazele, tumorile primare. Cauzele ocluziei funcþionale (dinamice) Cauzele intraperitoneale: peritonita sau abcesul, traumatismul operator, corpii strãini. Iritaþia chimicã: sucul gastric, bilã, sângele. Ischemia intestinalã arterialã sau staza venoasã. Patologia retroperitonealã: pancreatita, hematomul retro- peritoneal, fracturile vertebrale, operaþiile aortale, colica renalã, pielonefrita, metastazele. Patologia toracicã: infarctul miocardic, pneumonia, insuficienþa cardiacã congestivã, fracturile costale. Tulburãrile metabolice: deficitul de potasiu, sepsisul, saturnismul, porfiria, hipotiroidismul, hipoparatiroidismul, ure- mia. Influenþele medicale: abuzul de opiate, medicaþia anticolinergicã, antihistaminicã, catecolaminele. Operaþiile la mãduva spinãrii. Traumatismele craniocerebrale, toracice sau retro- peritoneale Chimioterapia, terapia radicã. Tabel 2 Cauzele ocluziei mecanice a intestinului subþire

artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

  • Upload
    vanphuc

  • View
    225

  • Download
    5

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

���������� �� ��������

������� ��������� ���

��������������� �� ������� ��� ��������������

����������� ������������������

�����������������������������

������������ ������������ �����

���������� �! ����"���� "��������������� ���� �� �� ������

����������������������������������������������������������� �

���� ���������� ����� ������������������������ ���������� �������

��� ����� ���� ����� ����� �������� ���������� ����� ���� ��

��� ����� ���� ������������������ �� ������������� �

��� ������� ��������������� ��� �������!� �������������������������

� ������� ���������������� ��� �"�

��!�#������� ����������� �������������� �� ��� �������� �� �

� �������������������#�� ������$������� �������������� ����

� ����������������#�� �����"$����������������������� ������

���������� ���� �� �� ����� ������������������� ����������������%�

����$��%��� ������������������������&���������� �� �����������

��������������������������������������� �������� �������#"'(

������

��!�#������������������ �! ��������� �

������� ������ ��� ���������� ���� ������� �

���� ������� � �� ��� �� ������ ���� � �� � ��������

����������������������� ��

�������

����������

�������������� �

����� ������ � ������������� �� ����� ���� � ���������

�� ���� � � ���� � � ���� � ������� ���� � ������ � ����

������� !����������������� � �������� ��� ������" �# �

����� � $��%� � �� ������� � �% � � �� ������ ������

� ����� !� &���������� � �� � ������'��� �% ��� ��

� �� ������ �������� ��������������(

������������� ��������� ���������� ��� ����

������������� ��� � ������

)������������ ������� �

���������� ��� ������� �����&���� �������

���������� ������

�������������� � ���� � ��� ����� �� ��� ������� �

���������!

���*������ ���������� ���&������� �� ����� ���������

�����

��� ������ ��������� �� ����&� �� ���&� ������ � � �����

������(

����)�) �*������+,+$��������������� �������� ����� ����#+(

���� -����� ���.�� ����� �++/��"�%(0�1�,(�����2�� ��� ��

.�������"''/$"�/�3

4�� ������ ������� ������������� ��������������)�������

#"''1$5�6�%7�''�'''���������������������������� ������8�������

9������ ������� ��������������������������������������������!�����

������� �� ����������&������ �

��� � � ��������� ���� � �� � �% ��� � &� �� �����

� �� � � ����� � � � � ���� � � ��������� � ��� � � �

% ������ � ������������� �� ����%��������� ���(

��� � ����������� �������� ������������ ����������

����� � �� ����(

��������� ����������� ������ � ������� � % �������

�������� � �� ����� ������

�� ���������(

���������������������������������

��� � ����� ������ ��� ���������� ��� ������� �% ��

�� �������� (

��� � ��� �� �� �� �������� � ��������� ��� ��������

��������� ���� ���� ����� ����� ��� ������ ��% �� (

�������������!

����� ���� ����� ���� � ����%���� ����� ���

% ������� �� ����� � ������� ������ (

�����������������������������������

��� � � ����� ���� �� �� � ������� ��� ��� ��

������������� ����� ����������(

"�������������������������� ���� �+�� � (

������������������ �������� �������������� �

���������� ��� ���� ���������� ���� �% ��������� ����

� ���� �� � �������� � � �� ���� � �� ���� � ������ � �����

� ���� �� ��� ���� �� ����� � (

��������� ��������� ��������� ������� � �� �����

���� ���������������� ��� ��������� ������ (

#������� � � ������ �� � ������ � � ����� � ���

�������� ������� �%��������� �%������������� ��� �

��(

"� � �� � � � ����� �� ������� � � ���� � � �����

������� ���� ����%������ ���� ������ � (

$� ������ �������%����������!

#������� � � ������� � ���� �� ������ � ��� � ��&

� ���� ��

������ ������� ������������!

������

����������������'������������ �! �������!�(%���

Page 2: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

������ ������:�� ���� ��� ��� "''%� �� ����� ""�%7�''�'''�� ;�

9��� �� ��:�������� ������� ��������������������������������

�+,"0"''1� ����� ��� �������� ������ �� ��� �'�+� �<��� ��

�/�",7�''�''',�

�� �#��������������������� �! ������0%

.������� � ������� �� ��� �� #� ��� ���� ����������� ��

�������������������������� �$�� ���������������������

�������� ����� ������0��������������������������� ������������������

= �������������������� ��� ���������� �� ���������

����������� ���� ���������� �� ���� ������������ ���������.����

�������������� �������������������������������������������

�� ��������������� �� ������� ������������ �� �������� �� ����

�������� ����>�������������������������� ��������������� ����

������������������������������������������������������������

���������������������>��������� ��������!����������������

������� ���� ������� ���������� ���� ����� ����� ���������

�!�� �������� ���������� �������������������������������

�������������������������� ����������������������������

� ��0 ��� �� #�� ������� ���� ������ �� ��� ������ �� � �����

���� ��� �$��=������ ���� ������������������!�� �����������

�������������������� ���;���� ���������������� ��������� ����

��� �� ���������� �������� ������ � ��������

?������� ������ ������������ ����������� ���������� �����

�� � ������.<�����������������������������������������

���������������������������� ���������� ����� � �����������

�����!��������� �������������������������� �������������� ����

���������@�� ���������������������������� <���%���A�� ��

����������5'05%���A���������������� �����������������������

���������������������������������� ������������������ ������

������ ����� �� � ��������� ������� ��� ;�� ��� �� � ������ ���

���������� #����������� ��������� ��������� ��� �����������

�����������$�������������� �������������� �������������

�������������������������������� ��������

? ���������������������� ���� ��������� ��&����������� �

��������������� ����� ��������������������������� ��������������

��������

���������������������������������������������� ���� ���

�����������7�������� ��������������������#�� ���������������

�� �����$�����������6� <�������B�������� ����������� �������6

<���������� ����������������������

= ������ ���� ������ �� ������� <�� ����� � ������� �� ���

�!���������������������� �������������������������������������

�� ����� � ������������� ��� ������������� ��������� ���������

���� � ���� �����������.<�� ������ �� ������ ��� �������� ��

����������� �� ���� ����� ����� ������ ��������� �����

����� ��������� �� ���� ��� ����������� �� �������� ����������� ��

����������������� �������������������� ������������B������

�� �������� �������������� ������ ������������ � �������

����������������� ����������� ����������������� �������������

<����� ��������������������������� ���������

= ������ ��� �������� ������� �� ������������� ����0��

������������ �������� ���� � ������ ?�� �� � ��� ������

�������������������������������������� ��������������)�

��� ����� �� ����������� ��� ������� � ���� ��� ����������� ���

������������������������4��� ���������������������������������

���� ���������� ���������� ������� ��������� ������.������

���� ��� ���������������������#���� �� ������ ��������������$�

��������������������������������= ������������ ������� ������

�� ���� ����������������������������� ��������� ������������������

����������������� ��� ���� ����� ����!� ������ ��������������

�����������������������=������ �������� ���������� �������������� �

����������� �������������� �� ��� ������� ����� <���������� ����

��� �������������������������

= ������������� ���� ���������#������ ��� ���������������

=������$���������� ������� �������� ����� �������������������������

�� �������������%(���� �������������� ������� ����� �����

?���� ������������������������������������� ��������������

���� ������������������������������� ���� � ������ <����������

� ���������������������������������'0�"� ��#������@���� �$�

��������! �����)���*���%���������"

)������� ���� ����� ����������� �����������������������7�����

� ��������������������� ��������� �����������5�+������������

���� ����� ������������������������� �� �������������������

������������������� ��� ������������ � ����� ���������� ��

������������� ������!�������� ���� �������� ���� �� �� ���0�'

� +�'�������!�(��� �*"

������������� �� �������������������������� ��������

���������������� ����������������������� �������������

�� ��� ��� ����������� � ���������������������� ��

2������ ���������������� ��������� �����������������������

�� ������������ ����������������7

���������� ������������������������������ ����� �

������� �� � ������� ����� ���������� ��� � ������ ������� ���

� ������B� ����� ������� ������� ������������ �� ��������

��������� ������7

0 �����������&�&���������!����� ����������� ������������

��50%�����

0 ���������������������������0� �������������'0�%�����

0 ����������� ���������0� �������������%0"'�����

������������������������������������������������������� ��

��!�������������������� ���������� �������������������������

������ �� ������� �� ��������������� �� ��� � ������� ����� �

������ �B

��������������������� �������������������� ��������

��������� #������ ����$�� ������ ������� ���� ������ ��� �������

������� �B

�@� �������� ��������� ������� ���������� ��� ���� #� �����

�� ��� �$�����������#� ����������� �$�

�������������������� ������������������ � ������ �������

������������������������#���� ����$��������������� ��������&�����

���� ������������������������� ��������������� �B������������������

����� ����0������������������ ��������������������������������

������ �� �������� �� ����B� ���� �������� ����������������� ����

������������ ������� ���������� ����&�����6�� ������������������

��������������������������B������������������ ����������������

����������������6�������������������� ������

����������6�������������������������������������������

�� ���������������������������������������������������������

���� ����������������������� ����� ����������������� � ��������

� ������������������������������������ ���������������������� ���

����������������������&������� ���� ��� ��������������������

�������� ���������������������� �� ������������ ����

������������� ������������������ �������������� �� �����

�������� ������ �������� ��� �B����������� �����������������

���������� ��� ���� �����������������������������B

0 ��� � �������� ������� �� ��������� ������ ��� �� ��� �� ����

�����������B

0 ��������������� ���������������������������������� �

�� ������������������������ �B

0 ���� ����������������������������������� ���������<����

���� �������B

2���������� ������������������������ ��������������

Page 3: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

���������������� ����� �������������� � ��� ���������������

������������ ����������������� ����������!��������� ������

�� ��� ��������������� ����������� ��� ��� �

>� ������������������������ �������������� ��7

�� ����������� �����������������B

� ��������� �������������������B

� ����� �������������� �������B

� ���������� ����������� � ���� � �������� #����� ����

��� �������� ��� �������� ����������� �������$� ���� ����������

� ��������6���� ������� ������� ����������� ������ ��� ���

�������������� �� ��� �����

)������������� ��� ���� �������������������������� ��� �

�������������� ���������<����#C�/%����$�������� �������������� ����

������������������������ ������������ ������� ����� �� ��� ����1�

)������������ ������������������������ ���������������

���� ������������

+�'��������(��� �*"

�� ��� �������������������������������� ������!�������

� ��������

4���� ������������������������� ����������� �� �������7

�� ������������������������� ������������� ��

@��������������� ������ �������������������� �������������

���� ���� ������ ��� �� ��������� � �������� ��� �� �

��������������� ���B����������������� �������������������� ���

#�����������$�������!��#������������� �$�

.� ��� ���� ��������� ��� ���� ������������� ����� ���

�� ������������������������ ��������������������� ��������

� �����������������

���,����

? ������� �������������� ���� ���� ������� ����� ��� ��

��&�������� ������� �������� ��� �� ���� ��� ����

����������������0��������������������������+�

)� ����� # ��������$� � ��������� ����� �� ������

#����������) �����$�

������������������������������������������ �����������

�� �������� ��������� ��� �������� ���������������

����� ��������� ��� ����������� ������� ��

�� ��� ��� �� ���� ����� ����������� �� ������ ��������� �

���������1�%���� ������������ �������������������������� �� �

����� ������� ������������������� ������������

����� ���������������� ����� �� � ��� ��� �� � �����

�� ��� �������� ������ ����������� ��������� �������������

������ ������������� �������������������� ����

;�� ����������������������������!�������"��������<����

��������������� <����������������������9� ������������������

���������������������������������������������0��������������

���� ����� ����������������� �

>�������������� ������� ����� �������� ��� ���������

� ������������������������������

;�� ������ ���������� ���������� �������� ��������������

����������������������������#��!� ������������������� ����

����� ���� �#����������������� ��� �������$"���

%������ ����������� ���������� �� ������� ���� ����������

#����������$� ��� ������ ���������� #���������D�!�����$B

������������&�!���� ��� ���#����������@�����$����������� �����

�� ��� ����&�&�������������#��������$B����������������� ��������

��������� ������������������!����#����������E�������$�

&��������������������������������������������� ���������6

������������������������ ��������� ���� �����������������������0

��������� ��� ��������������������������������6������������ ������

#A�:���$�'�

;��� ��������#���������$���������������������� ���������� ��� �

������������������� ���������������������# � ����$����0

��� ������� �������� ������ �������������������������������

�������� ������ �� � ���� ��� ���������� �������� ���� ��

������������ ���� ���������� ��� ����������������� ��������

�������� �����������#����� ����������FG���$�

'������������������������ ���� ����������� ������������

� �������������������� ������������� �����������#���������

�����������= ����$��������� ������ ������������������������

������������������� ����������� ��������������������������

������������ ��������������������� ��� ���� �������B���

� ���������� ������������� ������������������ ������������

��� ������������������������

�� ��� ������� ������� ����� ��� ��� ���� �� ���������

���������� � ������ ������������ �!���������H��������� ��

��������������������#�����$������ �������������������� ���� ������

��"0�"���"05/��������5/���5�

(��!������������������������������� �������������� ���

��� �������)����������������������������������� �����������

������ ���� ����� �����7��� ������� ��� ���������������������

����������!������������� ���������������B���� �������������������

�� ����� ��������������B���� �������� ��� ����������� ������

���������������������������� ����7�������������������� �����

���������� ���� �����������������

(�������������������� ���������������"��<������5/���

�� ���� ���� ��� �� ������������ ����������� �� ��� �������

��� ����� �������� ����� ������� �������� ������� �����

���������B� ����� ����!� ������ ��� ��� ���������������� �� ���

������������������ ��������

(������������������5/���������� �������� ����������

������������ �������� ����������������������� ��������

��� ����������������������������������������������������� ������

������� ���������� ����������������� ��� �������������#��� ���

���� ��� �$��������������B������������ ��������������������

��� �� ����������� � ������� �� �� ������<��� ���5+01'I.�� ����

��������������������J������������������� �������� ����������0�

���������������������������������������������������������

������������������� ������������������������� ���������� ������

���������������������������������

��*�! ���%�����,����������

�!�������� ������� �� ��������������� ��� �� � �����

��������������� ���������������� ��� ��������������������������

����� �� ������� �������� ��� ����

)����!����� ������5�1�%�+

������������� ������� ��� �����

� �������� ����� ��������� �������� �� ������� ������������ ��

���������� ���0��� �� #����������F��� ��$�� ��� ������

�������� ���� ���������� � ����� �������� ���<�� ��� �� �� ��

� ��� ���������������� �� ���������?������

0 ���������������������� ����������������������������0��� �

�������� ���������������������� ���������� ���������

��� <�� �������� �������������������������������B

0 �������������0��� ��������������������� ������������������

�������������������� �#K5� �$������� �� ������� �����

� ��������������������� ������������� ����� ������ ���

��� ������������������������������B�#�����$

0 �����������0��� �������� ���������������������#��

��������� ��������� � ��<�������'� ������ ��������� ��0

�����<������%� �$�������<���� ����� �������� ��������B

0 ���� ���������� ��� ����������������������������������0

������ �������������0��� ����������&������� ����������

L�������#�� ��������$������������������ ���B

Page 4: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

0 � ���������������� ����������������������������������&�&�����

���������������������� ������ ��������������������� ���B

0 ��������� ��������������� �� ��������� ����� �� ����

� ��� ������ ������������������B�#����"$

0 � ��� ���� ��������� �������������� � ������ ���������

������� �������������������������������������<��������

� ������������������������������ ���B

0 ��� �� ������� �� � ������ ��� �������� ������� �� ��������

��������������� ������� ����!�������������� ��� ����� �

����������� ���� ��� ���������������������0��� ������ ��

������������� ������������������������ ����#����5��1$

0 ������� ������������������������������������������� �����

����������������������������������������������������

����������������������������� ������������

9���������� ���������������� ����� ����� ���� ����������

�� ���� ������� �������� ��� ����������� ������������ ���� ��

����������������������� �������� ���������������� ��#��� ����$1�+�

�� ������������������� ��� ��������� ��������������� ��

*+ ������� ��� ������� ���������� ������ �����

�� �������� �� ���������� ����������� #����� ���� ��

��� � �����$� ���� ���������������������������#��������

������������������ ������� � �������$����������������������

��������

*+ ������� � �������� ����������� �� ����� ��� ��������

��� �����

.<�� ����������� � �������� ����� �� ��������� ���� ��

������� ����� ������� �� ������ ���� �� �������������� �����

������������ ����� ��� ���� #���� ���� ���������� ����������� ���

���� ������ �� ������$� ��������!�� #L)$�� �� ��!�

�� ���������#.H$������������ ��������#:94$�������0�,

? ���������������� ��� ��������� ������ ��� ������� ����

�������� ������������������������5�"'0"1

.�������������!����#L)$������ ��������� ��� ����������������

�� ������� ��������������������������"��""

7

�$ � �����������������������������������������������������

��� ���B

$ �� ��������������� ��

$ ����������������������������

$ ����������������!�����������

�$ ������������������� ��������������������������

�$ ����� ��!�� ���������� �������� �� �� ���� ����� �����������

��������

������������ �� ������������

�� �������

���� ������� ���������

� ������� �����

����!��,�������� ����

����"��-������������

����#��"./(�$��� ��� ��������� �� ��

������� �� ���� ���� ���

L)������������ ������������� ������������������� ����������

�������������������� ���� ��������������������������� ����

�����.H����������������� �������������������������

������&�7

�$ �������������� ��� �����

$ ��� ���������������� ������ ��� �������

Page 5: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

$ �� ������ ��� ���� �� ����� ��� ������ ��� ����������

�� � ��10�3

.H� ����������� �� ��������� �� ������ ������������ ��

�������� ����� �����������������������������������������������

���������������������������������������� ����������������������

���������� �������� ��� ���� ����������������� �����"1�

) ������ .H� ����� ��������������� �� ��� ������ ��

�������� ��� � ������� ������������ ��� �� ������� ��� ��� �� ��

���� ����������� �������������� � �����"%�

.������� ��� ������ #����������� ��� ��� �� ��� �� ��$������

�������� ������������� ���� ������������������������������#���� �

<����������� ���$�:94������,��+

��#8���%��/���/ $

;��������������� �������!���������������� ����� �������������������

������������� �������� ������������������������������� ����

�������� � <���������� ���������������������&�������

2�������� ���������� ����� ��������������������� �����������

������������ ����������� ���������� ��������� ������ �����

=������������� �������������������� �������������� �����

������ �������6������ �����#����3��,��+$�

9���� ������0������� �� ������������������������ ��������

��������� ������ ����������� � ��������� ��� �� �� � �����

����� ���� ��������� ��� �� ����������� ������������������

�� ����� ��� ������ ����������������������������������>��

��������������������0����� ����������0������������������������

�������� ������������J�)=1�#������'����$��;���������� ����� ����

���� ����� ������������� ������������������ �����������������

� ������ ����������� �������������� ������������������������������

������������ ��������������������9��������������� �����������

� ������� ������������ �������������� ����� �������!�������

��� ��������� ������������������������ �������������������������

�� ���������)������� ������� ���� �� ������� 6� ��������� �

���������� ���� ��������� ������ ��� ��������� �� �"'���� ��

����� ��������������0����� �����������������<������"1������

���������� ������������������� �������&�������� �����������

:������������������������+,�(����� ��� ���������''(����������

��� ���������������''(��������������+/(���� ������������� ��

�������������������������1,�

��������������-� ���� �����

�������������������� ��� �� ����� �����!�������� ���� �� ��

��� ���� �� �� �� ��������01�,

�� L�� ��� ��������� �������

����������������������� ������������<������������������������

�������� ��������� �������0������� �� �������������� ������

�!������������� ��� ��#� ���������� ����$������������������

�������� ��������# ���������� ��������������������������� �����

��������$�6�L)��.H����:94������

@���� ������� ��� ������ ������������ � ���� �������� � �������

�� ���� ��������� �������������������������� ������������

����$�%$&��"./(�$��� ��� ��������� �� ��������������� ������������� (������ ��������

����'��$��� ��� ������������ �(

/���������������������������� ��

���������(�/���� �

*�������� ����� �0

����(��$��� ��� ���������

�������� ������ ��

����)�$��� ��� ����

�������� ��������

Page 6: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

���� ��� ���������� �������������� �� �� ����� ���� �� �����

��������� ����� ����� ����

>������ �������� ����������������������� �����������������

�� ��� ����������� �M

= �������� ��� �������������� ��������������������������

��� �������� ��6���������� ���������������������������� ��

���������

?� ���� �� ������ � �������� ��� �� ����� � ������ ���

���������� ����� ������ ������� #����� ������$� �������� ���

��������������������&����M

��������������!������������0������������ ����! �����

�������������� ��� ����� ����������� ������������������01�

;���� ����������������� ������ ����� ���������������

��������� ���� �7

0 ���������� ��������� ������������� ����������� ����

����������� ���������������� ����� ������&��������� �

���� ����������� �� ������

����������B

0 ��� �������� �������������� �

��������� �������������������

����� ������������ �� ����

��� <������������ �

���������� �� ��� �� ������

�� ������������ ��B��������

��� �������������� ����������

������������� ��B

0 ����� ����� ����������������

��������������������������

������������B��������������0

�������������� �� ������ �

��������� ����� ����� ����� ��

������� �� ���������

���������������� �����������

��������B

0 ��� ������� � ����� ������

������������ ������ ����

������������ ���������������������� ������������������

�������������������������������� �� ���B��������������

������������������ ����������������������������B

0 �� ������ �������� �� � ���� ���������� �� ���

� ���������� ������������ �!���������������������

�� ����� ���� �� �� ���B

0 ������������������������������ ��� �������������

������ ��� �� ������ �� �������� ����������� ��

��������������B� ��� � ������ �����������������

��������������������������������������������������B

0 � ��� ��� �� ����� ������ ��� ����� ������ �� ��������

����� �������� ������ ������� ��������������� ��B

0 ��� ����������#������� ������������������$����������� ��� �

������ ������������ ����������� �� ������ ����������

�� ������ ����������������������������������� �������B

0 ���� ��������� ����������� ��� ����������� ��������� ��

�������������� �����������.E��� ��������������� ��B

0 ���������� ��������������� �� ���� � ���� ���������� �

���������� ����������� � ������� ����������������B

�����*������ ��� � �������������(�.������� ��������

������������ ������ ����� ��������(�.������� ��������

������

������ '���$�����! �������$�#����%����,���,��� ����������������� �! ��������� �

Page 7: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

�������������������������

������

+�,�������������-������������������

������

����������!��./��0�!"1��! ������� "

������

�2���������'������"�!�',�"�,��+�'��"���� �! ���!�(%����3����������',�� "4

�2���������'������"�$�! ��"�!�',�"���� �! ���!�(%����3����������',�� "4

0� ���������� �!�������� ������� ��� � ������� ��

����� ���������� �������������� ���

2����������� ���������� ���� ��� ��� �������� ����� ��

������ �� ��� ����� ���� �� ������������� ������������������ �

��� �����!�������� ���� ������������� ��#������� �����5$�

����5��������6�&�������7��� �� ���

���� �������8�� �����&���� ����

=� �� ������ �� ������ �� � ������ ������������ ���

� ���������������������������� ��������$�������������� ��������

�� ������������� ��� ����������� ��� �� ���� ��������������� ���

Page 8: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

�����

������

�������������������

2���������'������"���',�� "�������

������

��������'������"�,��%���"

�������� #��� ��� �� ����� ����� �� �� � ���� ������ �

� ������������0��� ������ �$�����������������������������

H������ ����������� ��������������������� ��� �������� ��

��������� ������������������� �� ������������������

)��� ����������� ��� �+ ���������������������

�����������������������7

�� 2������������������������7���������������������������

������������������ �������� ��������������������� ��

������������������������������������������

"� .������������� �������������������������������� ����

������ �������� ���������������� ���� � ����������������

�������� �������#>N.$����������������������� ������

#� ���������������� ��������)*���0E����$�

5� >���������� �������<���������������������������

�������� �������?J'����9���A���A ���������0 ������

������������ ������� �� ��� ���������� ��� � ������

����������������������� ���������� ���� �������� �������

��������������

1� 4���� ��������������0�����������������������������

� �������������0������������������ ����������������

%� 4���� ���� ���������������8����O����������0������

�����������

/� �.E

3� �!��������� ��������������� ��#� ������������ ��0������

�������������� ������������� ���$

,� 9���������������� �������������� � ��

+� ;�� ������ ������ ����� ��6������ ��������� �������0

� �����#���� ������ ����$

�'� ;�� ����� ��� ����7� �������������� � ��������

���������� ����������������������������� ���� ����

�����#� ����������� ���$���������� ������#���� �����

0������� �� ������$

����H���������������������������������7

�0������P>=�#�����������$�������������������������

�0�����&�������� ����� ������������0�����������������������

�������

� 0� �� ���� �������0��� ������ �� ��� ������ �� �� � ����

������������������ �!����� ��� ������� ��� ��� �������

��������� �B

� 0� ����������� ���������� ���������� �� ��� ����0

���� �� ����� ��� ������� �������������������� ������

��� ������������� �B

�0� ��������� ���������� ��������&B

�0����� ���� ������������� �� ��# ���������� ����� ��������

� ������������������ ����������� ���� ������������

���� ������ ���$

?�������� ��������#�����������$����������� ���� ������������

�� � ������ ������������ ��� ��������� #���������� ��������

����������$�������������� �� ��������

2�������� ���� ����������� ��������������� ����� ������

��� ������#�� ��� ����������� ��� ���������������������������

Page 9: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

��������������$������� �������������������������������#����

�� ������5����1$�

��2��,���%���$������� "� �'�$�� ""�1�"5�"1

� ����� ��� ���� ��

�������������������� ������7

�� � ��������������������

� � ������ ���������� ������������ � �����

� � �������� ��� �� ������������������������� ����

� � �������� ��� �� �������� �� ���������� �� �! �����

������������������������������ ���������������� ��� ��

;��<�������<��������%0"�������������������������� �����

����������� �������� ������ �����

.<���������� ���������� ����������� �����������������

���� ��������������� ����� ���������� ������������������������������

�������� ���������� �������� �7� L)�� .H�� 9:P� ����� ���

������ �����

�)��������������� ����!�����������'(������ ������� ��� �����

� ��������������������� ��������� <������������������'053(�#��

� �������������������� ������� ����������� �%($"1�"/�"3�",

)���� ���� ���� ����%������� ���� ������� �����������������7

����� ��� ����� ���������� ��� ����� �� �� ��� ���

���������� �������������� ������ �������� �������� ��

���� ���������!�����"��������������������2��� ����

���������������� ��� ��������� ��� ��� �������� ����������

���� ����������������%'(������ �������������� ������� ����

�������������� ������ ����� ������0��������� ����������������

��������"50"/

�� ���� ����������� ������ � ������ �� ��� �

�� ����� ���� ��� ��� �����.������� �������� �� ������ ���

������������������������ � �����������������!������� �����

������������ ���������������������� ������������������ ��������

.<�� ��������� ����� �� �� �������� ����� ��� ���� �������

�������� �� ����������� ��� ����������� �������� ����������

����� ������ � ��#����������� ������������������$�/�"'

��H������

��� ������������������� <��L)��.H�����9:P�������������

������ ������������� ���� �������������������<����� ������ ������

�������������������������������6���������������������� ����

�!���������

�=� ��������������<�������������������� ����� <�������� ���������

������ ������ ���������� �������� �� ���� �������������������

���� �� �������������.������� �� ������ ��������������������

����������������������������� � ���

J�������� ����������� ����� � ����������� ������ � ���

� �������� ��� ������� ����������������� ������ ��� �����

9���������� ������������������� �������������� ����� ��;�

�������� ����������� ������������� �� ������� ������������������

��������������������� ���������� ��������������������� ���

������ ��������������������? ���������������������������� �����

���� ���L)E� ����.H�� ��� �� ���� �!� ������ ��� �� ������� �

������������ ������� ����������������������������������

�2��!��$��(! ���%���$�������

������

�2��������$���'��"�,����� ��"������!

Page 10: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

=� ������������������� ���! ����������������������������

���������������� �������������� ������ ��������������������

�����������������

;�������� ���������� ������������������� ���� �����������������

�� ��������� ����� ��� ���� ���������� # ������ ������$� �����

�! ������������ ��������2� �� ����� ��� ����� �������� ����

��������� ����������� �� ������� �� ����!� ������ ��������

��������������� �������� ������ � ����������������������������

��� ���������� �������� ;��� ������� ����� ����������� ��� ���

� ���������������� ��� ��� ����������� �������������������

+%(���� �������� �� ��������� �� �����"3��2���� �� ���

�������� ��� ���� ������������������ ��� ��������� ������

��������� ����� ���������������0��������

= ��� ���� �������� ����� ���� ��������� �������� �����

� ��������������� � ������������ ������������������������� ���

���������� ����������������� ������� �������� ����������

��������� ��������� ������ �����.������������������ �����������

�������������� �������������������������������������� ��������

���������� �������� ���� �������",�� @�� ����� �� ����� ��������

����������������������������������� ���55%'��������5�����"+�

��2�92��,���%���$�������%"� #��������� ��� ������ ����������

���������������������������������������"101,���$�

H���������������� ���� ������� ��������������� ����� ���� �

����������� ����� �������� ���������7� ����� ���������P>=�

� �������� ����0����� ��� �� ���� ��� ������ ������ ��

�������� ������������� ������������������?�<������������ ��

� ������� ������������ �������� ���� ������������ ����� �� ����

�!���������� ����������� ����� ������ �������� ���5������

������������������� ����������� ���/����

>���������� ����������������� � ��������� � ��� ���

�� �������� ����������� ��������� ��������������������������

�������� �������� �������� �� �������� ��������������&����

������������� ��� ���� �� ����������������������� �� �����

����� �������������� �����������������������������������������

��!���������� �������������������������������������� ����������

�!����������������� ������������������Q��������� <�������

�� ����������������������������������� ���������������������

����� ������������� �� ���������������������������������

������������ ������������������������������� ���"0"1����

2����"101,������� �������������������� ������������� ��

�������������������������������� ������������������� ���������

�2� :��(!��*�%��� �� �*"� �� ,����� ����� )�� �� �'�� ��

���!��*� ��������������������������������������������� ����

� ������������������ ��������������������� � ��������������

������������������������ ��������� �������

���������$����%���"�,��%���"

?��������������������� ����� ������� �� ������ ����� �

� ����������������������������������������������������������<��

���"'����������������5'�

H���������������������� ����������������������� ������7�����

��������� P>=�� � �������� ����0����� ��� �������

������������� ���������������������� # <��������������� ����

���� ������������%�����$����������������� ���� ���������? �����

��������������� ������������������������������!�������+'(

����� �����5��5"

�������&������������ ����� ���������� �� �����

� ��� ����55�51

2

@���'(������ ������� ��� ����������������������� ����

����������� ����� �����.<��� ������ ����� �������� ���������

������������ �� ��������� ��������������� �%(������� ���

���������������������������� ��� ��������!����������5'(5'�

.<������������������������������������ ������������������M

2���� 1,� ��� �� ��� ����� ������� ������ ��� �� � ��������

��������� � ������� � ��5��� ;����&�������� ������� ��������

� ���������������������� �����������,0�"�����2� �������"

��� �� � �������� ����0����� �� ��� ���� ����� ��� ��� ��

���������� #��������� � ������$�� ����� ��� ���� ����������

�!���������

.���������� ��������� �� ��7���!���������� ����� �����

����������� ���5����������������6����/���R�=������������� ���

��� ��� � ���������� ����������� ����&����� ������� ��� ������

����������� ��� ����� ����0����� �� # ������ ���� �� �����$�� ;�

��������������������������� ���� ����� ������������������������

�� ������� ��� �����������������������5%�5/

���� �������� ������� �

������������������������ ���5301"

>������������ �������������� ���������������� � ����

��� � ��� ���� �������� ��� �� ������� �� � ������ ���������� ��

��������������"101,���������� ��������� ��������.H���

:94�%0�+

��>����� ���������� ������ ���������������� ��� ���

���������� ������������� ������������������ ��������������

��������� ���&�����������������!������� �� �������# ��������

������� �������������!���� ������������� ���$��� �� ��������

�&�������� ��������������������������3�1501,

��? ������������������

������������������10,��<������"1����

�$0�����������,���!��,��"

L����������� �� ������ ��� ��������� �� ����������

������ ��� �� ����� ���� ���� ��� �����1+0%1

2�9������� � ��� ���

���������� ������������ �� %'(���� �� ������� �����<�� �

������������ ������������������� ������������� �����������

������ �������1+0%5�%%

>�������������������� ����� ���������� ������������������

��� ��������������� �� ����������������� ��#����� ���� ����$�

�� ������������ ����������������� � ��� ������������%/�%3

;��%"(���� �������������������������� ��� ��������� ����

�������� ���������������� ����������� ������������� ����

��������������� �� ����� ���������� ����������0� ��� �%5��P����

� ����������� ������� �������������"�������������

?���������������� ��� ���� ���� ���� ������������������

� �����%,�%+

>��������������������������������� ��������������� ���������

������������<������#���������������������������� �������������$%3�

��������,�! �,��� �����,������

?�� �� � ��� �'�(� ��� �� �������� ��� ������� ����������

����� ����� �������/'�

H� ����� ���� ����� ���������������������� � �������� �����

����������������������������7�� ������������������� ��������

������������������ ����������� ��������������������������

��������

2�������� ���������� � ���� ��������� �����������������

������������5'(���� ����%,�/��/"

?��!�������3'(������ ���������������������������������

��������������������3��������� ��"%(�0��������������3������

2� ��� � ��� ���������������������� ��� ������� ����������"

������<������������ ���������������/5�/1

;�� �������������������� �� ��� ������������ ���������

�������������� ������ ��������� � ����������������� ���������������

�� �(/��/%

��2��� ����� � ������ ��� ������� ����������� �����

������������ ���������� �������� ��������������������� � �

����7

�$ ��������������� ���� �B

$ � �������������������� ��� ���������������������������

Page 11: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

��������������������B

$ ����������������� ��� ��������������������� �������"

������<���

=��! �������� ��� � ������ �� �� ���� ������������ ������� �

�����������������������0������������������ ����������� <�

����������������� � ������������������������� �� ����� ����

#������������� �������������!� � ������ ���������������$��;�

� ����� ����� ������������ �� ���� ��������� ����������

����������������������������#������� <���������$����������� ���

������������������������������� �������

?�������� ��������������������� � ��������������� �������

��������������������������� ������������������������������

30�1������

��$�%�������#��'� ����

>�������������������������������������������� ���������� �����

������� ����� �� ��� ���������������������������>���������� �����

� ������������� ��� �������������������������������� ����������"'(//�

�!� � ������������.�������������� ��������������������

������������������7������P>=��� ������������0����� ��

��������� ���� ���� �� ��� ������� ��������������� �����? ������ ��

����������� ������ ������#���� ���������L)�����.H$��� �

������������ ��� ����������������������3�������������� ���

�����������

2��,���%������� �*"

=���������������� ������������������������ �������

�� �� ��������������� ����7

�� N���������� ��������� ���� ���� � �������� �����0

��� ��� ������������� ���� ���� ��� ������ ���������

���������������������#������������������� �������

������� ���� �������!��$������������6���� �����������

�������������������

"� 9� ������� ������������������������ ����������������� �

� ���������������������� ������ ��������������������

���� ��������� �� ������� ���� � �����.H��=������

�������������� ��� ������������������ ����������

��������� �������� ��� ��������� ����� ��������

5� = ������ �������� �� ������.�������� �� ������ ����7

�� ������ ������ ��� ������ ������������� �� ���� �� ��

��������������B� ����� ������� �!�������� �����0

�����7� ��������� ������� ������� � ���� ��� � �����0

����� �����������������! ���������� �������� �����

����������������� �������������� ������ ��������2� �

�!�������� ���������������������� �������� ��� ����

��������������������� ��� ������ �����

1� 2� ���������������� �������� ��� ����������������������

��� ������� ������� ������� �����

%� >� ������� �� ������������!������������� ������ �� �

� ��� ������� �����������<������ �����������������6

���� ������ ������������� �������������� ������ ����������

/� )�� ������� ���������������������������������������� ������0

����������������/3�/,�3�

� ������������ ��� ��������+/����

3� .�� ����� ��������� �� ������������� �����������������0

���������������������������������/3

,� A��������������������������� �� ������������������

���������������������������.��������� �������������������

�������6�%'(��>� �������������������������� ����������

��� ������������������� ���� ���������� ������������� ����

��������������� ������ �� ����� �� ���������������

������������������������6������������������!�����������

�������� ����������� ������9����!��������������

������������� ���������� ������������������ ���������

�������������� ��� ������������� ���� �������������

������������2�������� �������� ������������������

�� ����������� ������.H�

.<�� ����� ������� ���� ������ ������������ ����������

��������������� �����������3"

;�� ��������������#������������������������$�����������

������ �������������������� �����������������

+���������������������,���������&���������

������������,���&���

>� ������� �� ���������� ��������� ������ ���� #�� �!�

� ��������������������)42?$�� ��������������� ����� ��

���������������������������������������� ���������� �

��������� ���������������������������������������������� �����

������������� ���35�

? ������� ������ ����������� ������� ������ ���������������

�� ������ ������������������ �� #������$��� ���������������

������ �������������������� �������� ����������������� �5,01'�31

.<�� ����� ���� ����� ��� �� �� �� ��������� ���� ��� �� �

� ����� ����������������������������������� <������������

�������3%�

@���������� ���������� ����������������������������������0

�������������������� ����1��313/�33

9��������� ������������������������ ����������� ���������

�� ��������� �������� ����������������������������������������

��� ��������# ��������������������� ���������������� ������$���

��� ����������������������������

�� �'�� ����,��� ��

�� >�������� ������������ ����������� ����������� �

��������� �������� ��������� ��������� �� �������� �

�!������������������� ������� ���������������������

�������������������#�<������"���$������������� �������

�����0���������������������������������������������0

��� ������ ����������� ����� ��������� �������01��.�����

��������������� �������7������������������C�''���A��

>N.��'0�"� �A"=���������K�''D�����������������"%0

5'����#'�%��DS�D��$�

"� ?����������������������������� ������ ��������������

���������������������

5� ? ����7������������������������

1� ��� ������!����������������������������������� ������

�� ���� �� �!���� ������ �!�������� � �������� ��

?��� ���� �!������������������ ����������� �� ������

� ������7� �!���� ������� �6�� ���������� ����������

�!���� ���6�� �������������

%� 9������� ���������� ���������������������������������� �

�������� ��������� ��<�� �������������� �������B�� �

� ���������������6�� ����������� ����� ���� �� � �������

��� ���6��������������������� ��������������������� ���

�<����������������� ���� ��� �����

/� �!�������� ������������� ����� �� �������� ��� �������

������������7

0 � ����������������������� �������������������������

������������ ������ #:����0? ���� ����.����$�� �������

��������� ���� ��� ������� ��������� B� <�� ����������

�������������������� ����� �������������� ��� �� ���� �

������������� �� ���������������B

0 � �������� ���������6��������������������

3� 9��������� ������� ��� �������� ������� ��� �� �����

�����������������0/7

Page 12: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

������

���������� ,����� ����������� �,������ �� ��������

����������������

.� ���������� ,����� �,������ � ������ ������

��� ���� ���� �� ����� �1 2�3��� �

��4 ���������� ���� �����������

����������������*���%�0

�������������������� �� ��������� ���

��/��������

��,���������� ��������������

��,���������� ���� ����������������&��� ���� ��

� ���� ��

����������� ����������� ��

/� ���������� ,����� �,������ � ������ � ���� ���

��������������� ��������� ���������� ���������� �35�56

�� �

����������� � �����

�������������� �����

�������������������� ����������������

���������� �������� ��������������

�� ���������� ,������,������ ������� � ��� ��� ��� ��

����� ��� ������� �������

��,���������� ������ ���������������

��4 ������������ ����

����������� ��������������� �������

��$���� ������ �������� ��� � �� ���

0 �!�������� ��� �������������������# �� ���� ������� ���

���������� ����$����������������������� ��������������

��� ���������������������������� ����B

0 �� ������� �� ��� ��� ��� ���� �� ������� ��� ��� �

���������� �������� ��� ���� ��� ���� �� ����������

��� ����� ����� ���������������������������� ���B

0 �������������������������������������������� �����

����������������B

0 ��� ������������������ ��������������������������� ���

������ �������������� ������ �������������������������

,� N�� ������������������������������� �������� ��������������

�� ����������� ������������������ ��� ������������� ��

�������� ������� ���� ���� ������ ������ ������

������������������������������������������������������������

��� ����������)�� ����������� ���� ��������� ��������� ���

����� ������������������� �����'�%(��������������

���� �������������� ����� �������������� ������ ������

�������������� � �����������'�����

+� 9��� ������������������� ������ ������������ ������������

��5'05%� ���������!����������'0"'� ���������������

��������������� �������������������������"��������

�'� ;��� ����������������������� ����� ���� ��������������������

��� ��������������������0����� ���������������������������

����������������������������������������

������

������� '��� �� ������0��������������,����� ������������$���'��"�,����� ��"�$���� �! ���!�(%����3����!4

3'�$�#��� �$�,"�;2�2�5�� ���)���2�2���!��0������:<<=4

Page 13: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

��� = ����������������������������������������� ��������

����������������������������������7

�$ ��� ������� ���������� � �� ��������� ������������������

�������� �����������������6����� ����� �����������

������������������������������B

$ ��� ����������������� ����6�����������������������B

$ �� �������������������������������������� ���������<��

6����� ����� ��������<���� �� ������������!�����B

$ �� �������� ��� ������� �������6� ��� ���� �� ������ �

��������������������� ������������!������������ ���

���������D� ����������������B

�$ ������ �� ����� ������ ����� ����� ���� �� � ������

������������� � ����������6� �������������������������

����������� ������&B� ��������� ���������� ����� ������

�� ����������������������

�"� .�� � ����� ������!���� ����������� ������������� ��� �

� �������� ������������ �� �7

�$ ������ ������������������������������� �����B����&���

����������� ���������� ����������B

$ ����&��� ��������� � �������� �� �������� �� ���� ���� �� ��

�� ������� �B

$ ��� ������ ����������������� ����������� ������������

��������� �������� �������������� �����P� ���

�5� ;�� ������ ������������������ ����� ���� ������������6

������ �������������������� ���� ��� ���������������

����� ���������� ����� �������������� ��� �������������2��0

������H� ����������&�����!��������������� ������ ����

������������������������

�1� 9��� �������������������������������;�� ������!�����

����� #� ����?>?.A��44�C��%��� ���� ����� �������

��������������������� �������� �����������$�6� �� �����

�����������������������������������������������

�� �����0���������"� )�� �� �'�� ������������ �� �! �����

$���'���

�� �!"��#��$�����%���&��!�& �������������'����&���(

�� .��� ��������������� �������������������� �����������

�����������������������������������������#����� �������������

��� ������� �������������������������������� �������������$�

��� � ������ ��� ��������� �� � ������ ��S����� �� 6

���� ��������� ��������������� ���������������D�! �����

����������� ��� �������������������%/0%,�3,

"� ;���������������������������������������6�����

���������P>=�� � �������� ����0����� �� ��� ��������� 6

�������������������������������������������������������#������

��������������������������"1���������� ����� ����� ����501���$3,�

5� ;�� ������������������������������������������ �����

�� ������ ��� ���� ������ ���0��� ������ �� �� ��������

������������� � ������ ������������ ������� �� �� ���� ����� �

���������0�������� ��# ������!������������$����� �� �� ����������������� ���������������������������������������� �

��������������� ������

1� .<�� �������� � ������� ������� �� ����� ��� �� ������

������������������ ���� ��������� ����#����������L)��H.$7���

������ ��������� �������������������� �� �������������&

������� ���� ����� ���B���� ������ �������� ��� ���������

�������� �� ����������� �� �������#����� ������������

����0����� ��������������� �������������� ���6��"'������������

����������������������������$"/�,'

�� ������ ��������������� ���

����/���� ���� ������� ��������� ��� ����"1���� �� ������ ���

������������������3+�

%��9��������� �� ������������ ���������� �������������

�������� ���� ���������������������������� ����������� ������ ����

������������������� �����������

������)

������� '��� �� ������0�������������,����� ��������,!��$��(! ���%���$��������!���!��$��'�������*��

�3'�$�#��� �$�,"�;2�2�5�� ���)���2�2���!��0������:<<=4

Page 14: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

�������

������ '��� �� ������0�������������,����� ������������������ �! ����"���� "

3'�$�#��� �$�,"�;2�2�5�� ���)���2�2���!��0������:<<=4

*�� �!"��#�� $�� ���%���&�� �+�&�!!�& ���� !�!���

'+����!%&��,-�����(�'����&���)(

�? ����������������������� ������������������������� ������

��������������������������������������� ���������������������

�� ����� ����� ����#��������������� ����� �� ������!������ �

�� �������������� ���� ������������0��� ������ �$� ��� ��

�������������������������������� �����# � ��������������� <�

������������$������ ��� ������� �����������������������<�

������������������7�0���������!� �������������������������������

<����������� ��� ����������� ��������B�0���� ���������� �

����!� ��������������������������������������� <����������� ���

��������� � ����,���#�� �����/$

�� .<�������� ��� ���� ����� ��� ������������!� ����

����������������������������� ��������������� ��������7�����

���������P>=��� �������������0�������������������������0

����� �� ��� �� � � ����� ��������� ������� ��� ���� ���������0

��� ������ ����� �������������������������������� ������������

��������� �� ��� ���� ��� ���������� ���� ������� ���.�� � ���

������������������������������1���������,'(������ �����,"�

"� >���������� � ������ ������ ����� ��� ����� �����

������������D�����������������#"�%���$�� ������������������

������������������� ����� ������������������ �������,5�,1

5� 2� ��������������������� ���������������� �����

��������� ��������������� � ������&�����������������'0�"� ����

Page 15: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��������������������������

������

������������������ <��1,������� ����� ��� ����� �������

���� ��� ������ ������ ����,%�

1� .<�� ���� ��������� ������������������ ��� ���

����� �� ������!� ������������������������������������������

�� ���������������������� ���������������������������� � ����

��� ���� ���������������������,��

H� �����3�������������������������������� �� ��� ����� ���

#���������� ������������$����� ��������� ��� �����������������

� ����#����� �������T�)�A���������>�:�8��� �������"''3$�

���������

�= ������ ������������ � ���� ����� �� �� ����� ���������� �

����������� ����� �������������� ;��9����:������ �� �����

� ��������������������������� �������� ������������'�+7�''�'''���

�+,"� �<��� ��� �3��37�''� '''� ��� "''%,��? ��������&���� �

�� �������� ���������������������� �������������� ������������

������ ���������� ������� ����������� �������� ������������ ��

<��������� ������� ����������� ���������� ����� �������������

U.�� ����������������������������� ����<�������� � ��� ����

� ����������������������������������#���������������$,/�

.���������� ��������� ���������������������� ��������� �

����������� ������������������������+,"0"''%���<������� �����

�������������7����� ��������������������"1���������� �������

������������������������ ������������"+�5(0",�"1(�,���������<�

�������� ������������ �������������� 2���� �����������

������������� �������� ���� � ���� ����� ����� ��� � ���� ��

�����������������+,"0"''%���������"+(����1�,/(���������

�������������������������C"1�������K"1������������������7

�%�/(������ ���������������������#C"1���$� �����"��%(���� ��

�������������������"1�����>����� �������������������� �������

���)L?��� ����������������������� ������������������'(�0�53(�

������� ��������������������������� ������� ����������� �%("/�

�>����������������������� �������������������������������

����� ������� ������� ������������� ���� ���9���:������ �� ���

���������������� ����� � ���� <������ ������������������������

���������� �������������������������� ����������������������

����� ����� ������#A���������8��� �������"''3$��.���������������

� ������������������������������� ����������� ���������

���������� ����� �������������� ��������������������������

0� ���������������.H��:94� ����� ��� ��������� �� ������

������� ��� #���������������������������������������$B� ��

����� ���� ������������� ��� ���) ������ �������������������

��������7��� ��������� ��� �������������������� � ������������

���� ��������������������� ��������������� ��7�� ����������������

�������� ��U������� ������������ ������������� �� �����������

��������������������� ���������������� �� ������������������

��������������"1������������� �� �� ������������ ��� ��

� ;�� ������� ��������� ������ ��������� ��������

����������������� ���������� ������������������������

�����7� ����� ����� ������ ���������� ������������� ����� ���

����� ��������������������������� ��������������������� �����

������������������������&������������� ���������������� ���� ��

���&���� �� ���������������������������� ���������� ����������

������� ���� ����� � ������ � �!������ ��������������������

���������������������������������������������������������

�������������������������������,3�,,

/�&���������

��.012324�50�� ������ �� ���� � /��� 7������ � � �������

�%�������� �8�(�" ����� �9���� �� �3::1 ��(31;6�65(

!�26�4�4�78.9+: �<����� ��%���� � �(= �3::> ��(1:26�;;(

��������������� ����������������������������

��� ��� �������������������������������� ������ ���������

����������� � ���������!"�����#$%�&�����%�'(()%�')*+,(�

"�723+�084%��4��7233.;<�/�� �����������������?$-�-���

� �@����- �����2 �$%(5 �3::; ��(3:(

#�4�=/236�%�$%(3=(�/� ������9�A �����������(�-��� �@��-� ��

����<����� �����<����� (�B� �� ���'C �"��%�������"D ����%��

E7 � ���� �8�(�C9�'��������$� �<%��� ��%� �3::1(

���#������� ����� � � ���� ����� -��������.&� /���� %� �

�������0%�&������� 1�2"3��&��4 �%� *556%�789:;9<� -=>�

?98@;�=%�AB99;CC�DE%�FB9BGBHHI�JJJ0�KLICB>;CMLIB%�NICCIBOH�P�NICQIRH%

STJJ%�U���������������� ��%�)*)+*,�

'�623��929%�725013>��?��� �������������(�/��?$-�-���

� �@�� �(2 ��%(1 �3::;(

)�?������ �3::2(

(�321293%0.123<��$%�����% �)������(�-���� ��, ����

4 � �� �� �1F=5 ��(33=�53(

�*�<�06�97��)���������� ��(�?���� �(�"��� ��$ �1F;2

�(;=1(

���3�<>%?�=%3226%� ������) � �������% �� �������� ���

������� ���������� A�%� �������%@(� ?C.� ?�� C� .� ��� ���

1;>�11> �1FF5(

�!�1�517���-��������������% � ��������A ������������A�%

���������������%(�9��C�-����;2�5>1 �1F=6(

� �?�=%3�<>%326 � ������-�������A ��������������������%�

��������(�.������@�166�;5F �1FF>(

�"�/.3+7.:.92��G����� �� ���������A ������������������

H��������������� �%�����A �� ������$7�������������A �� �

� I�?C.�?��C�.� ��� ����1;>�13;: �1FF5(

�#�6.0247<.064%72632=�%4+.�04��7% �����@������ �����

�@���������� ����������%@��������% �����������������A �

���������(�?��-����;2�F33 �1FFF(

�$�6�0�?�29@%�3�442+>%@.01.04/2?6 � ������$�������

������������� ����������%@����� ������#������% ������ �

� ��������% � ��������A �����������(�9��C�-����62�1:=1 �1FF6(

�'�;2�?>%<�3324�0+%;723.0>��7% ���� ���������� �����

������%@�A�%��������������������A �� �����A��%����%� ������

�� � �������������A �����������(�?��C�-����1==�>=2 �1FFF(

�)�/2.336;%��9+<.0/>%3.8329/� � ������/��������A �

����������������������� �A ���������� ���� ����� ���

���������% ����������� ����������%@(�$���.�����2=�=1F �3::3

�(�<.+45�?.7%+.?.7.9.+%<.4.?�+%� ������<� �� ����

����������@����� ���� ����� ������������ ���A�%���A �

���������(�?��C�-����16>�;15 �3::3

!*�:.3�<.0<%4=<%6�0�?�29@ � ������4 �����$7�������%

��������� �� ����� �% ��� ���������A �����������(�?C.

?��C�.� ��� ����1=2�1;:1 �3:::(

!��195047.80%9208��?�1%4�.9�4/9��?1 � ������<���

� ��� � ������������ ���������� ������� � ��� ���� ������� ���

�������(�$���.�����22�>2; �3:::(

!!�<2�4291%<2�44029?��/�� ���� ��������� � ��� ��������

������������� H� ���@����# ��� ���@(�J�����������%��������

���������� � ��(�-����8�����>�5; �1F6F(

! �4�3208%72�0<�%1�36<.03��-������������������������

�% �������� �� (�?��%�-����62�1>= �1F;3

!"�4.99<%/53?32=1%:5�62<.1��<� �� ���� �� �������

��� �� ����� ����������������������� ���� ��� � �����������

���������������@(�?��C�-����152�1=; �1F6>(

!#�40=62920%<��9.0�26��$�� ���������������������% �����

��A �(�?��C�-����111�>F6 �1F;;(

!$�/9�3�09��<�������������A �����������(�-��� �@�F2�152 �1F65(

!'�<.01�.0+22%�9��2<%�./�.0+%� ������-�������������

�������� ��� � &� � �� (�?��-����22�51 �1F6F(

!)�1�3129<.%8.1029<3%/.99�47>� � ������K A��� ��� ��

���� � ����� �������� �� �%��� ������ �����@ � ������� � ������ �@

����� ��� �% � ��� ���������� �%��� �� ��������� ���� ��� (� C

< �����B���� �� ����K����16�F3 �1FF5(

!(�=�5442�00%;2+294><%7206294�08 � ������)� �� �

��� ����<8B�>>2:������% ��� ��� �������%��%����� ���������

���(�C�< �����151�51: �3::3(

*�233�47��7% ��������������� ������% �������������� ��

�������������(�8���C�-����-�����2==�2 �1FF=(

��/�:293%3�2/3�019%623.0=7 � ������-�������A ���������

����� �% � ��� ���������� ���� � �� ��� ��� ����� � �� ��������

�������������� ���� ���� ����������������������������(�-���

� �@�6F�5:= �1F61(

!�1�8201���'������� �� ����� ������� ������F:L�������

� ���A�%���% � ��������A �����������(�?��C�-����162�213 �3::>(

�/.9?.07%82/4+294%�:29.04��G�������� �������%

� ���� �� � ��� ��% � � �������A �� ���������(� ?�� C� -���

1=:�>;1 �1FF2(

Page 16: artamedica.mdartamedica.md/articles/27/maloman.pdf · ˇˇˆ = ˘ ˘ ˘ ˘ ˜ ˜ 7 $ ˘ ˜ 6˝ ˘ ˜ ˘b $ ˘ ˘6

��

�����

������

�������������������

"�3.0629�.4;29>%��1/�33+7%<299=87 � ������'����

� ��������� ���� ��%����������������������A �����������(�?��%

-����136�=;2 �1FF>(

#�<53@�7�334%;.;;.4+%��0?.34956: � ������7% � �� �����

���������� ��� &� �� ����� �� ����� ���������(� ?��� -���

3:=�1;F �1F66(

$�1�++241%0234�0<%62/.47 � ������/����� � ��������

���������� �A�%����&�����������A ������������ �� �� ��A�%

���� ��� (�?��C�-����1;>�3>1 �1FF3(

'�<5�9>%@�0150+20���?�� �� ���@��� ������������ ��

�������������(�$���B �����" ��1;�>3= �3:::(

)�<29�.6.0+24%9�;.<�0+��%�.45����. � ������$���

������������� ��� �����%@��� ����@������ �����������������

����� �����@�������� ���������������� ���� ���A ���������

���(�-�������$�� �$��� ��6�166 �3:::(

(�?7��6%7.332%<�+4�09 � ������<�������������������

�� ����������������������� ��� (�8���C�$��� ��>:?�36 �1FF5(

"*�4+�2�23�%<�9.0+9��,��� ��� ���� A���������������

���� ����% �������� ������ � �������������� �� ���������� �

���� �(�-�������$�� �$��� ��1�2= �1FF>(

"��<=4+.?�6�5?%+4�3�?.2%?.3.�6�;�53�5� � ������$���

������������� ��� �������������(���� ����� ��� ��� ����

�% ������ � ��������� ���� ���A ����������������� ���A�%

���������� ������ ������������ � ������ ����� ��������� ������

��������(�?������ ��. �33�116= �3::3(

"!�4�72�6/.�77%7�9/.�7+%19��+37 � ������< ������ ��

����������������@MN N������@��<8BM<8C������� ����� �

������% ���� ��������� ����������(�/����� &� � �� �A�%�����

���� ��� ��� ������������� ������������������ ������@�������

� ���A�%������� ����������(�-����8�����1>�11:> �1FFF(

" �.06294�0�%75<;79=8��$���������������%@����������A �

����������������� ��� �������� ������(�"��" ��1;3�=5F �1FF=(

""�.44.3�..%4�72�0<%?�;23<.06%� ������7% ��� ���� ��

� �����������B��������������% � ���������������A ���������

����������� ��� �������� ������(�-��� �@�112�5>> �1FF5(

"#�/3.�?<�04%35��54�%8�34�0>; � ������7% �� ����A�� ��

����� ����������� ����������������@� H��������������A �����

�������(�?��-����;;�3>6 �3:::(

"$�/��06�4%;.9246%<�9.3 � ������.������ ������������@

���B�������������������������� ���A�%���% � ��������A �

���������(�9��C�-����F:�253 �3::>(

"'��7��7%�75?%3.88��7% ��� �������� ����B�����������

��% � ��������A ��������������� ������� ������� �����

�� ��� �� ������� ��� �������� ������(�?���-����33>�1 �3::3(

")��7204�%3�0�=%322;7 � ������D�� ������� ������������@

�� ���� �% �� ������ ���@���� �@� ����% � ��������A �����

�������(�9��C�-����62�1;F3 �1FF6(

"(�32�023%<2+:129.%+4��+�411 � ������'��������������

�� � �������������A ������������� ������������������ (�C

B������ ��-����3�1>3 �1FF6(

#*� 4+9��?3.06;% 3�59�26>% 4566324�02. � �� ���� /

���������@��� ����� �� ��� ������� ��� ���������� ��������A �

���������I�-����8�����1>�;F2 �1FFF(

#��45+29<%:29<.++20;%7.3?��0 � ������'��������������

�� � ������� �%�������������A ��������������� ��% � ��� ���

���������� ��������� I�-����8�����15�5=6 �3:::(

#!�/.�32=�4%97�624<%�A9�59?20 � ������'��������������

�� � ���������� ��������A �����������(�9��C�-����62�65 �1FF6(

# �85334+2�0�%19�442��'���������������� ��A�%�����

� ��������� ��� ���������� ���% � ��������A �����������(�9�

C�-����F:�115= �3::>(

#"���4�729�;%6�729+=6�� '�����������������%� ��� ����

��A �����������(�- ���'�������-����F�5: �3::3(

##�/�7</%<�34�<>8%�.:��@8�� <���� ���� � �� ����

�����@������A������� ������������������������ �������� �@(

?��%�-����1>:�512 �1FF2(

#$�@9�>3.0688%>22?23>%@.01236�9;7>%� ������?�����

���� ��% �� � �� ����� ��������� � ��� � ���� �� ����@(� -���

8�����11=�1:1= �3::>(

#'��7.;9�0�%;�2992�%7.9�7.�5�= � ������B������ ����

�N�� ��������@�� ������������������@(�4���. �����15�>>> �1FFF(

#)�1.99.96�3%�32<20+497%0.002=3 � ������?�% ���������

������ ��� ����� ���������������� �@(�-����8�����1>�1: �1FFF(

#(�+�++23.%+925+029?7%+�+?�@.4 � ������$��������������

% ���� ������������ ��������������������� ���������% ��@

�������������� �(�'��� �� �#�?��%�-����>6;�151 �3::1(

$*�233�:=47%7.99�4<+%/.529>> � ������8���@������ ����

�������A ������������������� ��� � �����������353���� ���

�� ������������ �����(�)�$�����. �����52�1315 �3::3(

$��;��?32<.0>%3229��7% ������ � ��������� ���A�%���

� �� �� ���@� ����� ���� � ����� ��A �� ���������(� ?��� -���

313�31; �1F6F(

$!�B5.+9�<�0�>%9�4���3%7.334>% ������8���@������ ���

�� ��������A �����������(�?���-����1F1�=3 �1F6:(

$ �;��?32<.0>%3229��7% ������ � ��������� ���A�%���

� �� �� ���@� ����� ���� � ����� ��A �� ���������(� ?��� -���

313�31; �1F6F(

$"�4+28.9+9%;.12�%/920629> � ������7% ���� �� ����

�#���� ���@� ����� ���� � ����� ��A �� ���������(�?��C�-���

125�;5> �1F6=(

$#�4;2.947%;2+9233�0%729929.3%� �� ����7� ��� ��� ��

����� ��A �� ���������� ��� �� ����� ����� ��������(� ?�� C� -���

122�>6> �1F66(

$$�7530��?6%<21�/�8.%/.3+7.:.92 � ������$����� �����

������%@����% � �������������� ������(�.������@�123�5F1 �1F65(

$'�621921�9�<.%<.�0.9.%+2>29�2%� ������?��� ������ ����

������������ ������� � �������������� ��� ��� ��O� ��������

����� �� �����@(�.������@�3:F�11= �1FF6(

$)�+2>29�2%<.�0.9.%�290C062:3 � ������K A����� ���

�����% ��� ��� ����������� ������ ����������������(�)�$����

. �����>=�1126 �1FF5(

$(��+./.47�<%7.<.0�?%?.<2�?.4 � ������- ��� &������

���� �� ��� ���������������� �������������� (�)�$��

����. �����>;�2:6 �1FF>(

'*�/�0?29+�%32629<.007%>�4+9%� �� ����?��� � ������

�������������������� ����������� �� ��� � ������ �� ���

�� ������������ ��� ��� ���A�%� ��� &�������� ������� ��O

���� �����@�� ����(�.������@�3:;�1FF �1FF6(

'��<.�0.9.%621921�9��.9�:.<.%+2>29�2% ������?���

����� ����� ����������� �� ��� ��� A�%� ��� &������� � � �����

� ���� ��� ��% ��� ����� �@O� �������������� �� �����@(

.������@�31:�;2 �1FFF(

'!�=��7=%<29123.4>%42�/29+61��<������� ����% ������

�� ����� ���� ������� ��������� �����������@�����(�$���.

>1�33; �3:::(

' �92�40299%��720>��B������ � � ����� � � A����1::1�� �

���� ���� (�?��-����;:�551 �1FF5(

'"�9�;.<�0+��%<29�.6.0+24%19���3 � �� ���� .�� � ��

���� ��� ��������� ����@������ �����%@���������@�����

�������� ��� ��� ��� A�%� ��� ���� � ��A �� ���������� ���

������������ �������� ��� �������� ������(�C�<���-@���

����"���� �1F�3> �3:::(

'#�<.+4547�+.<%7.>�9�?%+.?5?.8.7 � ������<���������% �

� �� �% ��������������������A ��� ��� ������@����� ���� ��

���������� ����������������(�B������ ��8�����23�2=1 �3:::(

'$�<29�.6.0+24%9�;.<�0+��%�.45����. � ������$���

������������� ��� �����%@��� ����@������ �����������������

����� �����@�������� ���������������� ���� ���A ���������

���(�-�������$�� �$��� ��6�166 �3:::(

''�4+�2�23�%<�9.0+9��,��� ��� ���� A���������������

���� ����% �������� ������ � �������������� �� ���������� �

���� �(�-�������$�� �$��� ��1�2= �1FF>(

')��9�<<6��/� ���������������(�-��� �@��-� �����<�����

����<����� (�B� �� ���'C �"��%�������"D ����%���E7 � ����

8�(�C9�'��������$� �<%��� ��%� �1FF>� ���=>1(

'(�8.+?�046%9�/29+4�0���D�� ������� ����������������

� ���� �� �% � �� ��� ��� ��� �% � ����� ���� � � �(� ?�� C� ��� �

B@� ����123�52: �1F62(

)*�6500>+%7.334><%/2902+@(�.� ��� ������%���������

��� ������� ��������A �����������(�?��%�-����11F�1>:2 �1F65(

)��@.02?@%.3D4.3+�<��?��� �� ������������������% ������

����� P�@����� ����������@����5::��� (�)�$�����. ��

����3F�3:> �1F6;(

)!�43�=29.%;.0233.@%62<.4/������ P�@����� �����

� ��������� � ���A�%����������@(�)��)�-��>>�1>F1 �1F66(

) �75+�7�04�09%19����+74���?��� ��������� �����������

��������%��������������������%(�?���.�$����-����8����=5�>;5 �1FF3(

)"�;�02�9>%4.506294<6%?�<<2=</��K ����� ������% ��� ���

� ���������� ��������� �������������(�K�8����C�" ��>51�1>= �1FFF(

)#�[email protected]=?/��$����������� ����� �������% ������

����� ���A�%����� P�@����� (�?��C�-����156�>1= �1F65(

)$�233�47� /�� ��������������(�?��� ����$ ����@�$���� �K A

Q��# �1F63(

)'�@9�>3.0688%+42013%2�>?<.07%� ������G A ������� ����

� �����% ���A�%�� ����%@�����������������&@� �%@�� �����

� ����� ���������� �������������(�?���-����3>2�1F> �3::3(

))� /2�?29><%6.=+�0<+%�.:��@8 � ������<� � �������

����� ���� � ��������� ��% ��� �@� �� ����� %@�������� �

�� �� ��� ������ � � ����� �� �� ���� ��� � ������� �

����� ����������� �� �����@(�C�?��$����-����16>�3F= �1FF;(

%����������������,-./0.,001