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①
②
③
私は、記載事項が事実に相違ないことを、私の名誉において誓約し、ＡＣＣ１エリア支部制定のアワード
規約の規定に基づいて申請します。
また、交信リストに記載された交信内容はログの記載と一致しており、ログの提出要求があった場合
には、これに応じられることを誓います。
署名 印
円
□定額小為替 □ 郵便振替口座 □現金
注：切手代用は、ＱＳＯ賞クラスパーフェクトの場合のみです。
以下は貴局宛ｱﾜｰﾄﾞ送付に使用する事があります、〒・宛先・氏名・ｺｰﾙｻｲﾝをご記入下さい。
〒
宛先
氏名 様コールサイン
賞状在中に付き折り曲げ厳禁
International Ａｗａｒｄ Ｃｈａｓｅｒｓ Ｃｌｕｂ （ＡＣＣ） １エリア 支部長
殿
アワード 「 虹をわたって 」 申 請 書
◎ 申請料：
◎送金要領：
□切手代用
平成 年 月 日
申請する ＱＳＯ賞希望する特記事項
賞、クラス クラス
の名称 （うち 代用 局）
※メール申請の場合は、自署でなくても可
平成 年 月 日
申請者 コールサイン
（ローマ字）
氏 名
〒 住所
連絡先電話
ＱＳＬリストにないＡＣＣメンバーリスト
Ｎｏ． コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 1／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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虹-3
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虹-7
虹-8
虹-9
虹-10
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 2／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 3／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 4／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 5／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 6／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 7／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 8／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 9／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 10／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 11／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 12／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 13／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 14／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 15／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 16／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 17／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 18／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 19／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 20／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 21／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
虹-801
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 22／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
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「虹をわたって」ＱＳＯ賞用 交信リスト 23／23
虹番号 コールサイン 交信年月日 BAND MODE ACC# 備考／代用の場合はＯＰ名
虹-881
虹-882
虹-883
虹-884
虹-885
虹-886
虹-887
虹-888
虹-889
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