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まんがで読む
関節リウマチ治療
生物学的製剤治療をご検討中の患者さんへ
作画 小川 京美
治療で進行を抑えることを目指す時代になりました。監修 ： 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center 医長 岸本 暢将 先生
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1
レントゲンとエコーの検査
それと触診した手指の腫れの
具合からするとたぶん
関節リウマチの可能性が
高いように思います
えっ
リ※１
ウマチですか？次
回は採血と尿検査の
結果も出ますから
そこで判断しましょう
はい…
大丈夫ですよ
心配しないで
受付で次回の
予約を取って
お帰りくださいね
お大事に
※1：この物語に出てくる「リウマチ」とは全て関節リウマチのことです。
ありがとう
ございました
リウマチか…
第１話 | えっ 関節リウマチですか？
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2
バタバタしてて
忘れてたけど
何ヵ月か前から
朝※２
起きると手がこわばって
重い感じで指が曲げづらく
思うように動かなくなってたんだった
日課だったＳＮＳに
あまり書き込まなくなって
心配メールも貰ったけど
その返事もなかなか
できなくなって…
そのうち
両方の手首と指が腫れて
とくに押すと痛くて
不安になって
病院に行って
みたけど…
リウマチ
かー
スマホ入力がぎこちなくて
時間がかかってたのも
その症状だったのかしら…
※2：�主な症状として、朝起きたとき関節に「こわばり」があり、3ヵ所以上の手や指の関節の腫れや痛みがからだの左右対称にあり、これらが6週間続くようなら関節リウマチの疑いが強くなります。
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お医者さんから
「リウマチ」じゃないかって
言われたんだけど
どんな病気か知ってる？
あっ
お母さん？
手が痛いって言ってたの
リウマチだったの？
それってお年寄りの
病気なんじゃないの？
なんで若いあなたが
リウマチなのよ
そうよねぇ…
でもそう言われ
たんだもの
リウマチって治る
病気なの？
それは私が
聞きたいのよ〜！
1週間後
血液検査の
結果が出ています
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4
免疫の状態がわかる
リ※３
ウマトイド因子が
陽性と出ています
また抗※
４
CCP抗体も陽性
うん
関節リウマチ
かな？
体内の炎症がわかる
このC※
５
RPも少し高い
同じく炎症をみるE※６
SRの
数値も高いし
M※７
MP︲3も陽性です
まあ
関節リウマチ
だとしても
比較的まだ軽度だと
思います
そうですか…
早期で見つかって
よかったと思います
さっそく早めに治療を
始めた方がよいですね
でも先生
私は
43歳なんですけど
こんな歳で
リウマチなんて
あるんですか？
関節リウマチは
高齢の人がなる病気だと
思っている
患者さんは多いのですが
じつは
30代から50代に
発症することが多いのが
事実なんです
そうなん
ですか？
第2話 | 関節リウマチってどんな病気？
※3〜7：巻末参照
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5
でも
どうして
リウマチに
なるんですか？
関節リウマチは本来
人の体内で細菌や
ウイルスから体を
守っている免疫機能の
異常が原因で起こる
病気なんです
何をきっかけとして起こるのかは
まだ明らかではないのですが
何らかの理由で
この免疫機能が
誤作動を起こし
自分の体内の
正常な細胞を攻撃してしまうのが
この病気なんです
その攻撃によって関節の膜や骨が
傷ついていくのです
それで
リウマチって
治るんですか？
しかし現在では抗リウマチ薬や
生物学的製剤といった
治療法が専門医を中心に
一般的になり
病気そのものを
抑えることもできように
なってきています
十数年前までは痛みや
腫れを抑えるおくすりを
用いた治療が主流でした
進歩してるん
ですか？
関節リウマチの治療法は
年々進んでいます
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6
今はリウマチの状態を
見るのにスコア化して
現在の状態が
良いのか悪いのかを判断
したりもしています
その値が十分に
下がるように
目標を持って
治療を進めるのです
近年使われるようになった
おくすりは効果も良く
長期にわたって目標を達成
することもできます
完全に治ることは難しいかもしれませんが
日常生活を良い状態で保つことが
できるので
他の人と同じような
日常生活が送れることも期待して
いいと思います
そう…
ですか…
ただ関節リウマチは
慢性の疾患なので
病気とは長い付き合いに
なります
※8：巻末参照
※8
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7
だからこそ治療について
患者さんも一緒に
私たち医師や看護師と
考えていくことが
大切なのです
リウマチの状態を表すスコアも
一緒に見ていきながら
関節リウマチの特徴である
病気の状態や治療の効果が
どの程度現れているかも
共有していきましょう
なるべく早く治療に
取りかかることが
病気を抑えるために
有効だといわれています
また一定期間完全に
炎症がおさまったら
おくすりをやめたり
減らしたりすることも
可能になりました
まず今日は
その関節リウマチに
効果のある飲みぐすりを
出してみようと思います
そこでもし目標が
達成されていないようなら
おくすりを増やしたり
変えるなど見直しもしながら
治療をしていくことに
なります
お大事にしてくださいね
これからは一緒に治療して
いきましょう
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8
浮かない顔して
夏菜子らしくないわよ！
楓…
急に
聞きたいことが
あるって…
どうしたの？
楓って確かリウマチ科の
看護師だったよね？
だから病気に詳しいじゃない？
それでちょっと相談したくて…
この間ね…
指や手の関節が
腫れて痛くて病院に行ったの…
絵を描くパステルを持つ指が
思うように動かなくなって
さすがに気になったのね
そしたら関節リウマチだって
言われちゃったの…
え 夏菜子が
関節リウマチ？
そう思うでしょ？
でも血液検査や画像検査
なんかもやった結果なの
まだ軽い状態らしいけど…
第3話 | 治療で進行を抑えられるの？
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それでね
リウマチの
おくすりをもらってきたの
これってどういう
おくすり？
効くの？
えっ
違うの？
ああ
このおくすりね
これは免疫細胞を増殖
させないように作用して
免疫の働きを抑え
病状の進行を遅らせる
効果のあるおくすりなの
関節リウマチは症状が
現れてから２年ほどの
間に急速に炎症が進み
早い時期から関節の
骨が壊れ始めることが
わかってきたの
それは関節破壊って
いうんだけど
発症して最初の２年間の
関節破壊のスピードは
それ以外の時期の
５倍くらい早いという
デ※９
ータもあるらしいの
そんなに
早く悪く
なるの？
だから病気の進行を抑えて
関節を守るには
できるだけ
早い時期に治療をスタート
させることが重要だと
考えられるようになったの
うーん
そうなんだ
先生もそう
おっしゃっていた
昔は関節リウマチは
ゆっくりと進行していくと
考えられていたのね
でも最近研究が進んで
その認識は誤りだと
わかったの
※9：出典�Fuchs�HA,�et�al:�J�Rheunatol�16(5):585-591,1989
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この抗リウマチ薬に加えて
さらにね
２０００年代に入って
生物学的製剤という点滴
もしくは注射で
投与するおくすりが出てきたの
関節リウマチの治療は
ここ数年で進歩したのよ
これらはバイオテクノロジーによって
開発されたおくすりで
関節破壊の
進行を止めることが期待できるの
関節の破壊を防ぐことを
期待できるわけだから
早期から日常生活に支障のある
動作も改善できるっていう
期待が持てるわけね
だから関節リウマチは
もう治らないなんて
あきらめなくてもいいかもしれないのよ！
そうなんだ
パステル画も続けたいし
洗濯ものもこまめに
干したいしお
掃除もしたいし
お料理も作りたいし買
物も行きたいわ
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11
ありがとう！
楓に聞けてよかった！
持つべきはいい友ね！！
デザート追加しよう
私おごるから
あったりまえでしょ！
もう
さっきまで
泣きベソかいてた
のに
そう
夏菜子は切り替えが早くて
素直なところがいいのよね
だから健太郎さんが夏菜子に
一目ぼれしたんだものね
健太郎さんも心配して
るんじゃない？
うん 毎朝 大丈夫かって聞くの
帰りにポロシャツでも買って
プレゼントしちゃおうかな！
ご馳走さま！
これから
リウマチについて
もっと知識をつけないと
また教えて
あげるからね！
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12
治療開始から
３ヵ月が過ぎた頃
こんにちは！
初めまして！
腫れは少しラクになった
気もするのですが
このままほんとうに
良くなるんでしょうか？
このおくすりだけで…
今後の治療について
一緒に考えてみたいと
思っていたので
ちょうどよい！
今日はご主人も
ご一緒なんですね？
大友さん
具合は
いかがですか？
ある程度の効果はありましたね
ただ血液検査の数値を見ても
もう少し下がった方がいいし
先日から飲みぐすりを
増やしてみたけれど
もう少し強い治療が
必要かもしれません
リウマチはコントロールが
不十分だと骨への影響が
進行してしまうこともあります
それで次の治療の
ステップの
お話ですが…
はい…
第4話 | 生物学的製剤の働きとは？
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13
具体的には生物学的製剤による
治療に進もうと
考えているんです
このおくすりは腫れだけではなく
骨が壊れるのを強く抑えることが
知られていますので
病気の進行を
止められる可能性があります
あ
楓が話して
いた…
か
夏菜子は
ほんとうに
良くなるん
ですか？
例えば飲みぐすりで症状を
抑えきれないときなどは
この治療をなるべく早く
開始した方がよいのです
適切な治療開始の遅れは
関節破壊が進行することになります
だから
そうなる前に次の
治療を始めることが治療効果や
その後の経過を左右すると
私は考えているんです
※10：出典�田中良哉：関節リウマチは治せる時代に�日本医事新報社,�p104-105,�2009
※10
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14
治療開始時期も
重要ですね！
ちょ
ちょっと
あなた！
治療するのは
私よ！
だって夏菜子
まだつらそうだよ
悪くならないように
治療を始めようよ
簡単に言えば関節リウマチは
関節での免疫機能が
オーバーヒートしている状態ですが
それを引き起こしている原因の一つが
サイトカインというものだと
わかってきているんです
過₁₁※
剰なサイトカインが
炎症に関わっているならば
そのサイトカインを抑えるべき
だと考えられています
そのためのおくすりが
生物学的製剤です
いま服用している
関節リウマチの飲みぐすりと
併用すると
より効果的と
考えられています
この生物学的製剤は
いま7₁₂※
種類ほど
出ています
※１1：�巻末参照※１2：2015年9月現在
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15
ずいぶん
たくさんありますね
それはどのような
違いが
あるのですか？
投与方法も点滴と注射があり
注射は医療機関で行うものと
患者さんがご自身でするものも
ありますし
注射する間隔も異なります こ
れらは同じ生物学的製剤でも
おくすりの特徴は
いろいろと異なります
これは患者さんの病気の状態や
検査データ
合併症の有無など
という医学的観点に加えて
患者さんの生活環境や習慣
医療機関に通院できる頻度
職業などによって
それぞれ違ってくると私は考えています
ですから
ご自身にとって最適な
生物学的製剤を選択するには
患者さんご自身の判断が
重要になると思います
なーるほど！
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16
でも治療費は
どれくらい
かかるんです
か？
そうですね
決して手頃な
値段とは
言えませんが
医療費の目安は3割負担で
計算すると1ヵ月当たり
概ね2万数千円〜4万数千円
ただし高額療養費制度の
適用が受けられれば
医療費負担が減額される
ことがあります
また保険による補助が
ある場合もあります
そんなに…
最良の治療が受けられるの
なら医療費は大丈夫！
今の夏菜子に必要な
治療ならば！
ハイハイ
健太郎さん
ありがとう！
副作用についても
少し注意しておきましょう
このおくすりで起こる
副作用の中で代表的なものは
のどの炎症や発熱などを
引き起こす感染症です
ひどくなるケースもあるので
何か異常があればすぐに
連絡していただいています
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それと注射したところが
赤く腫れたり痛みや
かゆみが出ることもあります
より安全に投与するために
投与前に十分な問診と
検査を行いますね
くわしくは治療を
始めるときに資料を
お渡しします
はい
どの生物学的製剤に
するかは看護師さんに
ゆっくり相談されては
いかがでしょうか？
ご自身がどんな環境で
治療ができるのか
できることをまず
話してみることです
ベテラン看護師の
さくらさんには
その旨伝えておきます
気軽に相談してください
先生
わかりました
考えてみます
パパから聞いたよ
ママ良くなるんでしょう！！
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18
ママが元気になるんだったら
私なんでもするよ！
明日から
学校から
帰ったらお掃除手伝う！
それにご飯も作る！
俺も今までは
家庭のことは
夏菜子に任せっきり
だったから…
これからは
俺も手伝うよ
何ができるかなぁ？
そんなに心配
してくれなくて
大丈夫よ！
それにまだ次の
治療を始めるって
決めたわけじゃないし
え！
決めたんじゃないの？
先生の前でもハイって
言ってたじゃない？
治療費も結構かかるし
きっとみんなにもっと負担かかる
もうこれ以上負担かけられない
って思うし…
ダメだよ
すぐ始めないと
すぐじゃないと
いけないの？
翔太？
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19
ママが病院にいく回数が
増えると
僕サッカー
できなくなっちゃう
それに勉強は誰が
教えてくれるの？
勉強は私が
教えてあげるわよ
おねえちゃん
難しいんだもん
それにすぐ怒るし
なに言ってるの
それは翔太がまじめに
やらないからでしょ！！
だって
でも〜！
それに学校から
帰ってきたとき
ママがいなかったら
どうするの？
それにママ
注射きらいでしょ
それにそれに…
そうか！
翔太はママに元気になって
欲しくないんだ？
それは元気な
ママの方が好きだよ！
だったら！
わかったわかった！
みんなありがとう
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20
ママね…
生物学的製剤のこと
よく調べてみようと思うの
まだまだ関節リウマチが
どんな病気なのかも
知らないし…よ
く調べて
それがよかったら
治療してみるわ
いまの楽しい生活が
このまま続けられるなら
なんとかがんばれると思うの
パパもネットで見た！
生物学的製剤は進歩
しているらしいよ！
リウマチの進行が
止まるだけでなく
抑えることも目指せる
らしいんだ
全ての人がそうなる
とは限らないけど…
リウマチは人によって
個人差が大きいらしいから
必ずしも全ての人に
効くっていう訳でも
ないんだろうけど望みが
あるなら俺は応援するよ！
ありがとう
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21
パステル画教室
米村さん
あら
久しぶりね
夏菜子さん
どうしてたの？
じつは今日は
米村さんに
相談しようと
思ってきたの
あら
なに
改まって
ほら
この間
パステルを
握ると思うように動かし
にくくて
ちょっと痛い
って言ったら米
村さんがSNSで
「私は似たような症状でリウマチ
と言われたから気になるなら
病院で診てもらったら」
って言ってくれましたよね
それを見て
心配になって
病院に行ったの
そしたらやっぱり
関節リウマチだって
まあ…
結構ショック
だったけど
いま治療を
始めているの
それで今度
生物学的製剤…
あら
私いま
生物学的製剤治療
しているのよ
え
米村さん
ホントに
リウマチ
だったん
ですか？
第5話 | 私に合った治療を決意！
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22
だっていつも
絵を描くのは
早くて上手で
そのうえ
いつも
元気で明るくて
リウマチだって
気付きませんでした
いやだ
褒め過ぎ〜
でも詳しそうだし
相談できたらと思って
治療法について
ご自分の感想でいいので
聞かせてもらえますか？
もちろん！
私でいいなら
かわいい夏菜子さんの
ためだもの
ぜひ！
お忙しいのに
スミマセン
へえー
そうなんですか…
私ね 実はずいぶん前から
関節リウマチでね
初めの頃の治療は
ステロイドだったの
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23
15年位前頃からかな
ステロイドから
抗リウマチ薬に代わって
いまは抗リウマチ薬に加えて
生物学的製剤での治療も
しているの
そうなんですか？
私は生物学的製剤の
中でも点滴なの
定期的に病院に
通院しているわ
どうして点滴に
したんですか？
私は仕事があるから
あまり通院したく
なかったの
通院の回数を減らすためには
自宅で皮下注射をするという
選択肢もあったけど
自分で注射をするのって
想像がつかなかったの
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24
それで
うまく続けられて
いるんですか？
私的にはね
私は点滴だけど
注射には1週間に1〜2回や
２週間に1回
4週間に1回とか
いろいろあるみたい
だから あなたも自分に
合ったおくすりを
選べるといいわね
なるほど！
自分に合った
選び方ができるように
選択肢が増えてるんですね
そうなのよ
そっか…
うん！
私も自分のできる範囲で
ムリなく続けられる
おくすりを選ぶべきだなと
思えてきました
そうそう
長く続けられるおくすりを
選ぶことも大切なことよね
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ただ
残念ながらおくすりの
効果も人によってはずっと
続かないケースがあるらしいの
慎重に選ばないと
いけませんね
そうなんですか
途中で効果が弱くなる原因には
難しいコトバで「
₁₃※
免疫原性」という
ものが関係しているらしいの
ほかにもリウマチの悪化や
副作用によるケースも
あるみたい
いろいろあって
選ぶのに迷っちゃうわね
詳しいことは看護師さんに
聞いてみて
役に立つお話
ありがとう
ございます
私も看護師さんと
相談して私に最適な
生物学的製剤を
見つけます
生物学的製剤について
みんなに聞いた話を
整理してみよう
※13：�巻末参照
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26
生物学的製剤を開始するにあたっての整理
□点滴□皮下注射
□医師、看護師、 その他医療関係者□自分
□医療機関□自宅
□1週間に1～2回□2週間に1回□4週間に1回□8週間に1回
▶投与方法
▶注射する人
▶注射をする場所
▶投与間隔
●上記を確認してから、医師／看護師などに相談して下さい。
こんな感じかな？
●上記を確認してから、医師/看護師などに相談してください。
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27
こんなふうに
整理してみると
意外とわかりやすい
わね
各項目でわかるところを
チェックしておけば
看護師さんにも聞きやすい
かも…？
そうすれば いま心を
覆っているモヤモヤ感が
スッキリ晴れる気がする
さ
明日
看護師の
さくらさんに相談
してみよう！
はい！
実は…
大友さん
お疲れさま！
何か心配なことが
あったらいつでも
声をかけてくださいね
生物学的製剤の
おくすり選びの相談が
したいんですけど
これから大丈夫ですか？
もちろん
いいわよ！
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こんな
ところかな
他に質問は
ない？
はい
大丈夫です！
私の希望は…
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![Page 31: ú¶ $aNÏ ]U | ¤wñ ^ Up ¡ æ¢Ú½Ï...`hw C \ xÌ Â«Êé´ Ót óo ^ hSXb p u w æ \qU 8 4 pV w w u w Y\q 8 4 pV ZiT ã8 T Ô × \Æ t Ë wK ^ ~ ³ pV óoMO 8 4 U Ë o Zv iT](https://reader033.pdfslide.tips/reader033/viewer/2022041520/5e2e01fbf5dc2f700f118aa4/html5/thumbnails/31.jpg)
▶P.4※3�【リウマトイド因子】一般的にリウマチ反応と呼ばれるリウマトイド因子検査。異物ではなく、自分に対する抗体の有無を調べます。患者さんの7〜8割に陽性反応（ただし早期では5割くらい）がみられます。
※4�【抗CCP抗体】タンパク質の一部がシトルリンに変換されたシトルリン化ペプチドに対する自己抗体で、�リウマチに特異性（より病気である可能性）が高いとされています。
※5�【CRP】CRP（C反応性タンパク）検査は、体内の炎症や組織破壊の有無や程度を調べるものです。
※6�【ESR】ESR（赤血球沈降速度）検査は、血液中の赤血球が1時間に沈むスピードをみる検査で、炎症があると値が高くなります。
※7�【MMP-3】手足の関節を包んでいる滑膜という組織の炎症の有無や程度、関節破壊（特に軟骨）の予測などの判定に用いられる検査です。
▶P.6※8�【DAS28】全身28ヵ所の関節でリウマチの活動性を評価して、関節の状態、臨床検査値、患者さん自身の病態を総合的にスコア化することで、病状の変化を把握することができます。疾患活動の数値は日々変動しますが、病気の勢いが弱まり、病状が落ち着いているほど数値は小さくなります。
▶P.14※11�【過剰なサイトカインの働き】サイトカインとは、からだの中で分泌されるタンパク質の一種で、その中でも炎症に関係するサイトカイン（TNFαやIL-6など）が関節リウマチに関与しています。
▶P.25※13�【免疫原性】体内で異質なタンパク質と認識され、免疫反応を引き起こすことができる性質。
【用語解説】
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ⓒ Janssen Pharmaceutical K.K.2016
SMP-0115SMP.Pt047.1
2016年1月作成
医療機関名
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![¶ 6] · Ö \wÍïÑè¿Äp ºp`oM xzj q`oz y R å DqOz { 3 spê ÖpV wpb{hi`z° æ ¼ ~ w tmMoxz « {V mZ `h{Ö SÙXw¬ $ { p z ºp`h \qU pV b{Ö { ÊwKqw¢yy£w ¤xz³æ ¶ Êpb{Ä](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5ec42d9566434b1abe671b84/-6-wp-pom-xzj-qoz-y-r-dqoz-3-sp-pv-wpbhiz-.jpg)
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![æ q · µu W l lµu ìXí ooP u ]v ̵u oµ( W l lµu æ Å æ](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5e21e38aba7f301ba7539cb0/-q-u-w-l-lu-x-oop-u-v-oeu-o-w-l-lu-.jpg)
