1

زخم زخم سياه سياه

ANTHRAXANTHRAX

زخم زخم سياه سياه

ANTHRAXANTHRAX

Ataei Behrooz,MD.MPHMedical University IsfahanDepartment of Infectious Diseases

2010 2

تعريف:•. است حيوانات عفوني بيماري زخم سياه

به • دام و انسان مشترك بيماريهاي جمله از. ميايد شمار

يا • دام با تماس اثر در اتفاقي بطور انسان. شود مي مبتال بدان الوده دامي هاي فراورده

• - - بيماري - طحالي تب شاربن بدخيم پوستولريسان پشم 3

: بهداشتي اهميت

مير • و مرگ بروز باعث زخم سياهدامها در فراوان

سياسي • و اقتصادي وابستگي باعث

انسان • در مير و مرگ افزايش موجب

بيوتروريسم•4

: اتيولوژيك عامل

• ) ( شاربن باسيل انتراسيس باسيلوس - شكل – اي ميله مثبت گرم هوازي

(Vegetativeرويشي) واسپور

•( تا سالها باكتري ( 20اسپور و درخاك سال. ميماند زنده دامي هاي فراورده

•. است بيماري انتشار در مهم عامل اسپور5

6

ژنيك انتي ساختمان:

كپسول • ژن انتيسوماتيك • ژن انتي• : حساس بخش سه زخم سياه توكسين

دارد حرارت به•1( كننده- محافظت ژن (PAانتي

•2( كشنده- (LFفاكتور

•3( زا- تورم (EFفاكتور7

Protective AntigenProtective AntigenBinds Edema Factor to form Binds Edema Factor to form Edema ToxinEdema ToxinFacilitates entry of Edema Toxin Facilitates entry of Edema Toxin into cellsinto cells

Edema FactorEdema FactorMassive edema by increasing Massive edema by increasing intracellular cAMPintracellular cAMPAlso inhibits neutrophil functionAlso inhibits neutrophil function

8

Lethal FactorLethal FactorStimulates macrophage release of Stimulates macrophage release of TNF-α, IL-1βTNF-α, IL-1βInitiates cascade of events leading Initiates cascade of events leading to sepsisto sepsis

9

اپيدميولوژي:ويژه • به حيوانات مخصوص بيماري شاربن

ها دام

است • اتفاقي ميزبان انسان

• . وميزان نحوه تنها دارد جهاني انتشار زخم سياه. است متفاوت مختلف دركشورهاي ان انتقال

•- - : صغير اسياي اسياوخاورميانه اندميك مناطقافريقا اروپاوشمال جنوب

امريكا • بقيه 80در صنعت با رابطه درصددر . است كشاورزي با دررابطه

10

مخزن: •. است خاك زخم سياه باسيل نهايي مخزن

نظير • محيطي 6حدود PHعواملي وشرايطدارند دخالت باسيل تكثير در بهار .اوايل

سياه • باسيل باشد مناسب شرايط گاه هرزنده ميتواند خاك در سال چندين تا زخم

بماندوتكثيريابد.

11

: زخم سياه انتقال راههايالوده • حيوانات با مستقيم تماس

• - - - وساير استخوان پوست مو پشم با تماسالوده هاي فراورده

•) ( تروريسم بيو الوده هاي افشانه استنشاق

به • موادالوده وشيروساير گوشت خوردنشاربن 12باسيل

TransmissionTransmission

13

ادامهسال • در ژاپن در گيري همه 356از 1964دريك

شده گزارش نوع 102مورد به مشكوك نفربودند گوارشي

گزش • توسط پوست در اسپور تلقيح گاهيويا حمام كيسه طريق از ويا الوده حشره

ميگيرد صورت سفيداب

برس • نوعي طريق از انسان به انسان انتقالنخل از شده تهيه

14

: زخم سياه باليني اشكال

پوستي•گوارشي•ريوي•مننژيت•

15

شاربن باليني هاي نشانهبيماري • : پوستي اين باليني چهره شايعترين

است.نهفتگي • روز10تا3دورهبا • كوچك پاپول يك باسيل ورود محل در

كم خارشاز • هاله 48تا24بعد با وزيكول به ساعت

رنگ قرمزگذار • گوده بدون ادمخارش • دردوبدون بدون زخم 16

در • ادامه: رنگ سياه دهنده خونريزي ناحيه روز ازچند بعدوزيكول مركزي بخش

حدود • با فرورفته زخم وزيكول مايع تخليه باان وسط در رنگ سياه اسكار و مشخص

از • شود 3تا1بعد مي جدا رنگ سياه اسكار .هفته

خواهد • باقي مختصري جوشگاه پوستي شاربن.گذاشت

• - - ) ( تب منتشر ادم بول تشكيل با مالين ادم بدخيم ادموتوكسمي شديد 17

18

19

20

Vesicledevelopment

Day 2

21

Day 4

22

Day 6

23

Day 10

24

25

: گوارشي زخم سياهنهفتگي • .روز 7تا1دوره

حلقي • دهاني اشكال به گوارشي شاربن.وشكمي

• - تورم : تب حلقي دهاني گرفتاري در

- قاعده ضايعات گردن لنفاوي غدد دردناكديسترس گاهي و ديسفاژي با همراه زبان

تنفسي26

ادامه:

•- - : شكم درد تب اي روده درگرفتاري-) ( هماتمز خوني استفراغ و تهوع

واسيت – سپتسمي خوني اسهالپيشرونده خوني

الوده • گوشت مصرف از بعد معموالناكافي ياباپخت خام

27

ريوي Wool Sorters شاربن Disease

نهفتگي • روز 3تا1دورهويروسي • عفونت شبيه مقدماتي دوره يك

تنفسي دستگاه•- - نفس تنگي تب - stridorافزايش

در مرگ و فشارخون وكاهش هيپوكسيساعت 24ظرف

شدن • عريض صدري قفسه درگرافيهموراژيك مدياستينيت بعلت مدياستن 28

29

: شاربني مننژيت

نوع • نادرترين زخم سياه شكل اين. است انسان در بيماري

سپتسمي • جريان در خون راه از ميكروببيني زخم اتموييددراثردستكاري ياازراه

رسد مي مننژ به

30

: باليني تشخيص

سياه اسكار وجود پوستي درشاربنوزيكول از اي حلقه با مركزي رنگ

گوده بدون وادم ان دراطرافچرك فقدان و دردوخارش گذاروبدون

است تشخيص مويد

31

: ازمايشگاهي تشخيص

ازترشحات وكشت گرم اميزي رنگها وزيكول

Boxcar-shaped Bacilli in Gram Stain

32

33

Gram positive, spore forming, non-motile bacillus

استنشاقي • زخم سياه از ناشي مرگ ميزانحدود ) 86-100در جديد درمان هاي با درصد

) است شده كاسته رقم اين .ازاز • كمتر با شده درمان پوستي مرگ% 5نوع

با نشده درمان نوع مواجه% 20و مرگ.مي گردد

در • گوارشي واقع% 100نوع كشنده موارد.مي شود

34

: دارويي پيشگيري و درمان

انتخابي • سيلين داروي 4كريستال Gپنيبراي 6تا4هر ميليون 10تا7ساعت

وريدي روزبصورتبعضي جنتامايسينيا استرپتومايسين• در

موارد 12تا 8هر ميليگرم 400سيپروفلوكسازين •

وريدي بصورت ساعتسيكلين • ابتداسپس ميليگرم 200داكسي

بصورت 12تا 8هر ميليگرم 100 ساعتوريدي

35

مواقع در شاربن از پيشگيريOutbreak&Biologic Warfare

بار 500سيپروفلوكسازين • دو ميليگرمروز در

سيلين • دو 100داكسي ميليگرمباردرروز

پيشگيري • مدت درافراد 6طول هفتهغيرايمن

واكسن 2• دوز سومين بعداز هفته

36

سيستميك • عاليم بيوتيك باانتي درماندهد مي راكاهش

شود • اسكارنمي ازايجاد مانعنيست • موثر موضعي درمان•. است كنترانديكه شاربني زخم دستكاريومننژيت • شديدووسيع ادم درمواقع

توان مي ازكورتيكواستروييدها شاربني. نمود استفاده

شاربن • مورد در تماسي جداسازي. شود بايدانجام پوستي

نشده • ثابت انسان به انسان انتقال ) ريوي. ) شاربن در است 37

ايمونيزاسيون: •. موجوداست واكسن دونوع

شده- 1• ضعيف كشته- 2زندهشده

واكسن • بخشي است %5/92اثرهاي 5/0• هفته در جلدي زير ميلي

ماههاي 4و2و0 در باره 18و12و6ودوياداور يك وسالي

38

THANK THANK YOUYOU

Bioweapon PotentialBioweapon Potential•InhalationalInhalational

Asymptomatic incubation periodAsymptomatic incubation periodDuration 2-43 days, ~10 days in Duration 2-43 days, ~10 days in SverdlovskSverdlovsk

Prodromal phaseProdromal phaseCorrelates with germination, toxin Correlates with germination, toxin productionproductionNonspecific flu-like symptomsNonspecific flu-like symptoms Fever, malaise, myalgiasFever, malaise, myalgiasDyspnea, nonproductive cough, mild Dyspnea, nonproductive cough, mild chest discomfortchest discomfort

40

Duration several hours to ~3 daysDuration several hours to ~3 daysCan have transient resolution before Can have transient resolution before next phasenext phaseFulminant PhaseFulminant Phase

41

InhalationalInhalational

Fulminant PhaseFulminant Phase

11--Correlates with high-grade Correlates with high-grade bacteremia/toxemiabacteremia/toxemia

22--Critically IllCritically Ill

Fever, diaphoresisFever, diaphoresis

Respiratory distress/failure, cyanosisRespiratory distress/failure, cyanosis

Septic shock, multiorgan failure, DICSeptic shock, multiorgan failure, DIC

42

3-50%3-50% develop hemorrhagic develop hemorrhagic meningitismeningitis Headache, meningismus, Headache, meningismus, delirium, comadelirium, comaMay be most prominent May be most prominent findingfinding

44--Usually progresses to death Usually progresses to death in <36 hrsin <36 hrsMean time from symptom onset Mean time from symptom onset to death ~3 daysto death ~3 days

43

Clinical FeaturesClinical FeaturesLaboratory FindingsLaboratory Findings

Gram positive bacilli in direct blood Gram positive bacilli in direct blood smearsmear

Electrolyte imbalances commonElectrolyte imbalances common

Radiographic FindingsRadiographic Findings

Widened mediastinumWidened mediastinum

Minimal or no infiltratesMinimal or no infiltrates

Can appear during prodrome phaseCan appear during prodrome phase

44