수혈(Blood Transfusion)

- 기본간호학 11차시-

수혈이란

• 수혈은 전혈(whole blood) 또는 혈액성분의 일부(혈장, 농축

적혈구, 혈소판 등)를 정맥 순환 내로 주입하는 것

• 혈액은 조직의 일부이므로 수혈은 장기이식과 같음

• 수혈은 일부 환자에게는 치료에 필수적

• 항상 부작용의 위험성이 있음

• 환자에게 꼭 필요한 성분만을 공급

• 수혈을 통한 이득과 위험성 고려하여 결정

수혈의 목적

• 질병, 외상, 수술 등으로 인한 출혈로 혈액 부족 시 인체기

능과 생명보존에 지장이 있을 때 혈액을 보충하기 위함

• 심각한 급성,만성적 빈혈을 가진 대상자의 적혈구 수 증가

시키고 혈색소 수준을 유지하기 위함

• 혈우병을 가진 대상자의 출혈 조절을 돕기 위해 혈장응고

요소를 공급하기 위함(혈액 성분 보충)

• 산소 운반 능력을 증가(순환혈량 유지) 위함

수혈 전 검사

• 혈액형 검사• ABO typing : 적혈구 막에 존재하는 다당류의 항원(응집

원)으로 A, B, O, AB형이 있고, 혈청에는 anti-A, anti-B의응집소가 있음

• RH factor : 적혈구 내에 존재하는 항원성 물질로 이 요인이 있는 경우 Rh(+)

• 비예기 항체 선별검사(Anti-body screening test)• 혈액형에는 ABO, Rh, MNSs, P, Li, lewis 등 수많은 혈액형

이 있음• ABO혈액형 이외의 항원들은 수혈 후 비예기 항체

(unexpected antibody)를 만들 수 있어 ABO 혈액형이 맞더라도 용혈성 수혈부작용을 일으킬 수 있음

• 우리나라에 비예기 항체 빈도는 0.2~0.6%• 비예기 항체 검출 : 항체선별검사, 교차적합시험

1. 전혈 ( Whole blood, WB )

2. 농축 적혈구 ( Packed Red Blood Cells, PRBC )

3. 농축 혈소판 ( Platelet Concentrate, PC )

4. 성분채집 혈소판 ( Platelet pheresis )

5.신선 동결 혈장 ( Fresh Frozen Plasma, FFP )

6. 동결침전제제 ( Cryoprecipitate )

혈액의 종류

전혈(Whole Blood)

1. 용량 : 320㎖(CPDA–1 항응고보존제 45㎖ 첨가)

400㎖(CPDA–1 항응고보존제 56㎖ 첨가)

2. 성분 : 적혈구, 혈장, 백혈구, 혈소판

3. 보존온도 및 기간 : 혈액 은행 냉장고에 1-6℃에 28-35일 보존

4. 특징: 성인 전혈 1pint → Hgb. 1g/dl, Hct. 3~4% 증가

소아는 전혈을 8ml/Kg 주입 → Hgb. 1g/dl

5. 적응증 : 총 혈액량의 25%이상 대량 출혈, 급성 출혈이 있는 경우

6. 주의사항: 1pint 주입을 4시간 이내에 투여함

실온에 30분 이상 노출된 전혈은 사용하지 않음

농축 적혈구 (Packed Red Blood Cells)

1. 용량 : 200 ~250 ㎖

2. 성분 : 전혈 320~400㎖를 원심분리하여 혈장의 80% 이상 제거한

적혈구

3. 보존온도 및 기간 : 혈액은행 냉장고 1~6℃에 채혈일로부터 35일

4. 특징 : 전혈과 동량의 적혈구 함유하므로 산소운반능력 같음

5. 적응증 : 총 혈액량의 15%이상의 출혈, 급성 혈액 손실(수술, 외상, 위장출혈 등), 만성 혈액 손실(빈혈, 출혈성 궤양, Hgb이나 Hct 저하)

6. 주의사항 :

• 1unit 주입을 2~4시간 이내에 투여함

• 그대로 수혈하던지 혹은 생리식염수와 함께 주입

• 5% 포도당액이나 하트만 용액과 함께 주입하면 용혈 또는 응고가생겨 심각한 부작용 초래

• 실온에 15분 이상 노출된 혈액은 사용하지 않음

백혈구 제거 적혈구 (leukocyte poor RBC)

1. 용량 : 200 ~240 ㎖

2. 성분 : 원심분리, 세척, 여과 등으로 과립 백혈구를 제거한

적혈구(적혈구, 극소량의 백혈구)

3. 보존온도 및 기간 : 혈액 은행 냉장고에 1~6℃, 24시간(채

혈 후 10일 이내 분리)

4. 적응증 : 백혈구나 혈소판에 대한 항체가 생겨 백혈구 수

혈 시 부작용이 많은 대상자(여러 번 수혈 받은 대상자)

농축 혈소판 (Platelet Concentrate, PC)

1. 용량 : 50cc (약 500억 개의 platelet )

2. 보존온도 및 기간 : 20~24℃, 72시간

3. 특징 : 보통 6~10pints 투여, 1pint 투여 → 5,000/ul 증가

4. 적응증

• 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 항암제 치료, 악성종양의 골수침범,

원발성 골수형성 부전증, DIC(혈소판이 감소되고 출혈증상을 보

일 때) 등 출혈예방 또는 치료

• 보통 PLT 20,000/ul 이하로 감소된 경우

5. 주의사항

• 발열 시 aspirin을 사용하면 혈소판의 cyclooxy -genase를 비가

역적으로 불활성화시켜 혈소판 기능 억제

• 1pint를 5~10분 이내에 빠르게 투여

성분채집 혈소판 (Platelet pheresis)

1. 용량 : 250-300㎖ (약 PC 6-8units에 해당)

2. 보존온도 및 기간: 상온(22℃)에서 3-5일 (6시간 이내에 사용)

3. 특징

• 한 명의 공혈자로부터 많은 양의 혈소판을 얻는 방식

(약 1.5~2시간 정도 소요)

• 혈소판과 소량의 혈장만 제거되고 나머지 성분은 공혈자에게

되돌려짐

4. 적응증 :

• 혈소판 기능장애가 있는 경우(심한 혈소판 감소증, 급성백혈병,

골수부전, 재생불량성 빈혈, DIC, ITP 등)

• 일반적으로 성인: 혈소판 30,000의 상승을 기대함

신선 동결 혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP)

1. 용량 : 150 ~200 ㎖

2. 보존온도 및 기간

• 채혈 후 18℃ 이하에서 1년

• 녹인 후에는 수혈 전까지 1~6℃보존

3. 성분 : 채혈 직후의 전혈에서 6시간 이내 혈장만 분리하여 동결→ 혈액응고 인자 포함

4. 적응증 : 혈액 응고인자결핍, 출혈에 의한 혈액량 감소, Shock, 화상, 저단백혈증, 수술 및 외상에 의한 큰 출혈, DIC(파종성 혈관내응고증), TTP(혈전성 혈소판 감소성 자반증)

5. 주의사항 :

• 해동된 경우 혈액응고인자 감소를 막기 위해 2~3시간 이내 주입(해동 후 즉시 사용), 10~20분 안에 2~4pints 투여

• 적합성 검사는 필요 없으나 ABO 혈액형이 맞는 사람에게 투여

1. 용량 : 20㎖, FFP 1unit에서 상층 plasma 제거하여 제조

2. 보존온도 및 기간 : 채혈 후 30℃ 이하에서 1년

3. 특징 : FFP 1pint를 4℃에서 녹여 생긴 흰색침전물을 다시 동결

4. 적응증 : Von Willebrand병(폰 빌레브란트병, 유전출혈 질환), Fibrinogen 결핍증, DIC, hemophlia A(factor VIII, Ⅻ 결핍), fibrinogen 부족증

5. 주의사항

1) 대량 주입 시 fibrinogen 농도 증가로 thromboembolism 초래

2) 녹인 후 6시간 이내에 사용

3) 10~30분만에 4~10pints 투여

동결침전제제(Cryoprecipitate)

수혈 부작용

•알레르기반응

•원인: 혈장단백에 대한 항체(민감성)

•증상:

•경증 - 두드러기, 소양증,

•중증 - 호흡곤란, 천명음, 아나필락시스 숔, 의식소실

•간호:

• 증상이 경한 경우 수혈 속도 감소시키고 의사에게 보고

• 수혈 전 처방된 항히스타민제 투여, 심한 경우 스테로이드제

사용

• 증상이 심한 경우 즉시 수혈 중단

• 쇼크 가능성 있으므로 활력징후 관찰

• 필요한 경우 소생술 실시

수혈 부작용

•용혈성 반응•원인: 착오로 인한 ABO 혹은 다른 적혈구 항원-항체 부적합성•증상: 옆구리와 가슴 통증, 주사 부위 통증, 고열, 오한, 홍조,

빈맥, 호흡곤란, 두통, 저혈압, 혈뇨•간호:

• 즉시 수혈 중단, 정맥로 확보(N/S)• 활력징후 측정• 의사에게 보고, 혈액백 표지와 환자 인적사항 등을 확인, 혈액은행에 알림• 산소 투여, 급성신세뇨관 부전을 예방하기 위해 이뇨제나 혈관확장제 투여• 급성신부전 의심 시 시간당 소변 배설량 관찰• 각기 다른 부위에서 채혈한 혈액 2개, 소변 검체, 남은 혈액과 수혈세트, 수혈기록지 등을 검사실로 전달

수혈 부작용

•발열 반응•원인: 수혈 기구 오염, 백혈구나 혈장 단백에 의한 항체•증상: 발열, 오한, 저혈압, 체온 1℃ 상승•간호:

• 즉시 수혈 중단• 백혈구 제거 혈액제제 사용• 예방적으로 수혈 전 해열제 투여

• 순환 과부담 및 폐부종• 원인: 빠른 속도 수혈, 대량 수혈• 증상: 흉부 압통, 호흡곤란, 마른기침, 폐 기저부의

나음(수포음), 폐수종• 간호:

• 수혈을 중단하거나 천천히 주입• 가능하다면 앉은 자세 취해줌, 이뇨 및 심폐기능 보조

1. 환자의 혈액형, 교차 시험용 검사 채혈 및 정확한 확인

2. 검체에 라벨, 바코드 부착

3. 혈액 출고 전 확인 사항 : 환자의 성명, 등록번호, 혈액종류, ABO & Rh 혈액형, 혈액번호, 유효기간을 확인, 수령자 서명, 혈액bag 손상, 표지의 파손, 혈액의 혼탁, 변색, 용혈 여부 확인 (혈액제제는 1unit씩 불출하는 것이 원칙)

4. 출고 후의 혈액 처리 : 혈액은행에서 출고 후 30분 이내에 신속하게 수혈 시작, 의료인 2인(담당의사, 간호사)이 혈액을 확인하고 서명

6. 수혈 전 의료인 확인 및 서명

7. 수혈 전 환자 확인 : 이름, 혈액형

8. 수혈 전 확인 및 설명

• 수혈 직전에 환자의 활력징후를 측정하여 수혈 후의 변화를

알 수 있도록 함

• 수혈 중 발생될 수 있는 부작용에 대해 설명(알러지, 오한,

발열, 가려움증, 가슴이 답답하거나 호흡곤란, 용혈반응)

• 수혈 전 혈관을 확보한 후 생리식염수 20cc 주입 후 수혈 시

작

• 부작용은 수혈 후 5~15분 내에 발생하므로 처음에는 분당

15~20gtt 속도로 시작

9. 수혈 중 확인사항

• 부작용을 관찰하며, 부작용이 나타나면 즉시 수혈을 중단, 담당

의사에게 보고

• 수혈 중인 line으로 다른 수액, 약물을 주입하지 않음

• 수혈 종료 후 활력징후를 측정하고, 부작용 여부를 기록

• 수혈이 끝나면 다른 약물과의 상호작용을 방지하기 위해 생리

식염수 10cc flushing

10. 수혈 후 확인사항

• 수혈 종료 후 활력징후를 측정하고, 부작용 여부를 기록

• 수혈이 끝나면 다른 약물과의 상호작용을 방지하기 위해 생리식염

수 10cc flushing

1. 혈액의 가온

• 차가운 혈액을 빠른 속도로 수혈할 경우 심장에 부담을줄 수 있으나 1~3단위의 혈액을 수시간에 걸쳐 천천히투여하는 경우 가온 필요 없음

• 온혈기(blood warmer) 사용은 대량수혈, 교환수혈, 한랭응집소를 가진 환자

2. 혈액 주입 시간

• 혈액은 세균 증식의 위험 때문에 30분 이상 실온에 방치해서는 안되며, 4시간 이내에 수혈을 마치는 것이 원칙

3. 그밖에

• 혈액 bag에는 어떠한 약물도 혼합하지 않고, 수혈 중 다른 약을 투여하지 않음

• 적혈구인 경우 수혈세트의 챔버를 ¾ 이상 채움

• 1unit 마다 수혈세트 교환(수혈세트 내 filter 기능 저하)

수혈 시 간호사의 역할과 책임

• 수혈의 기본원칙, 필요성, 수혈로 인한 기대효과, 예상되

는 부작용, 수혈 부작용 예방 및 간호를 알아야 함

• 혈액 성분제제별 적정 투여량, 투여방법, 금기사항을 숙지

• 정확한 방법으로 혈액을 투여할 수 있는 기술과 지식을

갖춤

수혈 시 간호사의 역할과 책임

• 수혈 전,중,후 사정한 환자상태, 간호중재 내용, 수혈에

대한 환자 반응을 정확히 기록

• 수혈 전 검사를 위한 혈액 검체와 혈액, 혈액 성분제제를

안전하게 취급, 관리

• 환자/보호자에게 수혈과 관련된 정확하고 충분한 정보를

제공

수혈 시 간호사의 역할과 책임

• 의사의 수혈처방이 부정확하거나 부적절할 경우 처방

의사에게 의문점을 재확인한 후 혈액이나 혈액성분제

제를 투여

• 수혈 시 환자의 권리를 보호하고 환자의 안전과 안위

를 도모함으로써 환자를 위한 옹호자로 행동