수혈 Transfusion - hira.or.kr · £ 상기도질환, 심장병환자, 당뇨병, 경련환자, 알코홀중독자, 마약중독자또는혈액관 련질환자 £ 문진결과헌혈불가로판정된경우,

수혈수혈TransfusionTransfusion

평가위원 이규덕

Blood transfusions are a critical part of everyday medicine.

2009. 12. 1.

순서순서헌혈

수혈 개론, 혈액 상식

심평원 통계

새로운 수혈 진료지침

성분수혈 기준

수혈 관리

2

피가 모자라 …

3

4

5대한적십자사 혈액관리본부



£ 전염병예방법에 규정된 제1종, 제2종, 제3종 환자 및 간염, 크로이츠펠트-야콥환자£ 체중: 남자 <50kg, 여자<45kg£ 구강체온 : ≥37.5℃£ 수축기 혈압 : <90㎜Hg 혹은 ≥180㎜Hg £ 이완기 혈압 : ≥100㎜Hg £ 맥박 : ≤50/min 혹은 ≥100/min£ 임신중, 분만후 6개월 경과되지 않은 자£ 수혈후 1년이 경과되지 않은 자£ 광견병 예방접종후 1년 경과되지 않은 자£ 콜레라, 장티푸스, 렙토스리라증 예방접종후 24시간 경과되지 않은 자£ 말라리아 병력자 (3년전 치유된 자 제외)£ 심신상실자£ 상기도질환, 심장병환자, 당뇨병, 경련환자, 알코홀중독자, 마약중독자 또는 혈액관

련질환자£ 문진결과 헌혈불가로 판정된 경우, 기타 의사가 채혈부적당하다고 인정된 자£ 16세미만, 65세 이상£ 혈색소 <12.05gdL, 혈액비중 <1.053£ 전혈채혈일로 부터 2개월, 성분채혈일로부터 14일 경과되지 않은 자£ 과거 1년이내 전혈채혈 횟수가 5회 이상인 자

8

채혈금지채혈금지

혈액관리법시행규칙 제9조 (2005. 1.29. 개정)

세계세계 각국의각국의 노력노력

9

6월 14일: World Blood Donor Day (WBDD)

선진국은 1980년대 수혈 국가 가이드라인 제정

£ 매년 8백만 명이 1천5백만 pints 헌혈

£ 매년 1천2백만 전혈,

8백만 혈소판,

3백만 신선동결혈장 수혈

£ 매년 4백5십만 명이 수혈

10

미국의미국의 수혈수혈

Blood volumeBlood volume

Preterm = 100-120(85-100)ml/kgFull term = 80 – 85(85) ml/kg

over 1 mths = 75 ml/kgAdult = 70 – 75 ml/kg

12

BloodBlood donation, Mayodonation, Mayo ClinicClinic

• 건강한 상태

• 17세 이상, (연령제한없음)

• 110pounds 이상

• 신체검사 및 건강관련문진 통과

• 의사 처방 없는 약물투여 (특히 정맥주사, 스테로이드 등)

• 1977년 이후 남자끼리 성관계

• Clotting factor concentrates 받은 경우

• HIV test (+) (AIDS virus)

• 1977sus 이후 매춘 또는 마약 투여자

• 11세 이후 간염을 앓은 경우

• “Babesidos”, “Chagas disease” 유병환자

• 건선 치료제 ‘etretinate(Tegison)’ 복용

• CJD (Creuzfeldt-Jakob disease) 환자

• 광우병 환자(vCJD)

• 1980-1996 국에 3개월 이상 거주자

• 1980년 이후 현재까지 5년이상 유럽 거주자

가능

불가능

13

혈액성분혈액성분 제조제조

14

전혈

농축적혈구 농축백혈구 혈소판풍부혈장

백혈구제거적혈구세척적혈구

동결적혈구

해동적혈구

농축혈소판 신선동결혈장

동결침전제제 동결혈장 혈액응고인자제제

알부민

혈장단백제제

면역글로불린

Blood components,volume (USA)Blood components,volume (USA)

components composition volume

Whole blood RBC, plasma(약 Hct 40%), WBC, Plt 500ml

Packed RBC RBC,plasma(약 Hct 75%), WBC, Plt 250ml

RBCs, adenine-saline

added

RBC, WBC, plt, little plasma,

additive sol. 100ml(약 Hct60%)

330ml

RBCs, leukocyte reduced >85% of original vol of RBC, <5*106 WBC >85%ori. vol

RBCs, washed RBC(Hct 75%), reduced WBC, no plasma 225ml

RBCs, frozen RBC(Hct 75%), <5*106 WBC, plt(-), plasma(-) 225ml

Granulocytes pheresis >1.0*10*10 poly/unit, lympho, plt(>2.0*1011), some RBC 220ml

Platlet concentrate Plt(>5.5*1010/unit), RBC, WBC, plasma 50ml

Platlet pheresis Plt(>3.0*1011/unit), RBC, WBC, plasma 300ml

Platlets, leukocyte reduced Plt(as above), <5*106 WBC, 300ml

FFP FFP, all coagulation factors, thawed plasma, FV&FVIII ↓ 200ml

Cryoprecipitate Fibrinogen, FVIII&FXIII, vWF 50ml

15

액성분제제액성분제제 보보 리기리기제제명 보존온도

(섭씨)

제조후

유효기간

비고

신선액상혈장 1-6 12시간 채혈 후 4시간 이내 분리

농축적혈구 1-6 35일 유효기간은 채혈일 기준

세척적혈구 1-6 24시간

신선동결혈장 -18이하 1년 융해 후 3시간 이내 사용

동결혈장 -18이하 3년 융해 후 3시간 이내 사용

액상혈장 1-6 38개월

동결침전제제 -20이하 1년 융해 후 1시간 이내 사용

혈소판풍부혈장 20-24 48시간 5일 보존용 혈액백 사용하면 5일 보존

농축혈소판 20-24 48시간 5일 보존용 혈액백 사용하면 5일 보존

성분채집혈소판 20-24 24시간 5일 보존용 혈액백 사용하면 5일 보존

성분채집백혈구 20-24 24시간

동결해동적혈구 1-6 12시간

백혈구제거적혈구 1-6 24시간

백혈구여과제거적혈구 1-6 24시간

백혈구여과제거혈소판 20-24? 24시간

생물학제제제기준및 시험방법 ; 보건복지부 (1992, 1995)

16

Symptoms, signs, and lab. Findings Symptoms, signs, and lab. Findings of of transfusion reactionstransfusion reactions..

Type of reactions Symptoms, signs, lab. finding

Immediate Hemolytic Fever, chills, pain at infusion site, anxiety, hypotension, oliguria, back pain, IV site oozing, Hemoglobinemia, DIC, decreased haptoglobin

Febrile Fever, chills/rigor, headache, vomiting

Allergic-mild Urticaria, pruritis, flushing

Allergic-generalized Mild allergic symptoms + hypotension, bronchospasm, locaized edema

Transfusion-related acute lung injury

Hypoxemia, respiratory distress, hypotension, fever

White out of lungs (chest X-ray)

Circulatory overload Dyspnea, tachycardia, hypertension, orthopnea, cough, headache

Nonimmune hemolysis Hemoglobinuria, hemoglobinemia, decreased haptoglobulin

Hypothermia Chest discomfprt

Citrate toxicity Tingling of fingers, aroud mouth and toes, tetany, hypotension, arrythmia

Delayed Hemolytic Mild jaundice, fever, decreased hemoglobin, decreased haptoglobin,

Posttransfusion purpura Purpure, bruising, thrombocytopenia

Graft-vs-host disease Rash, diarrhea, fever, jaundice, nausea, vomiting, pancytopenia

Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

Noninfectious risks of transfusionNoninfectious risks of transfusionNoninfectious risks Estimated risk

Serious

Mis-transfusion 1: 14,000 to 1:19,000

AB)-incompatible transfusion 1:38,000

Death due to ABO-incompatible transfusion 1:1.8 million

Acute hemolytic transfusion reaction 1:12,000

Delayed hemolytic transfusion reaction 1:4000 to 1:12,000

Transfusion-related acute lung injury 1:2000 to 1:5000(5-10% total)

Anaphylaxis 1:20,000 to 1:47,000

1:150,000

1:1600 (platelets)

1:23,000 (RBCs)

Graft-vs-host diseases 1:1 million (Canada)

Post-transfusion purpura 1:143,000 to 1:294,000

Fluid overload 1:1708 to 1:15,000

Less

serious

Febrile nonhemolytic transfusion reaction 1:500

Allergic (urticaria) 1:250


Transfusion transmissible diseasesTransfusion transmissible diseases

Potentially resulting in chronic disease

Resulting in transient illness without long-term sequale or in asymptomatic infection

Risk exceedigly low or theoretical only

Hepatitis B Hepatitis A Creutfelst-Jakob disease

Hepatitis C Hepatitis G Lyme disease

Human immunodeficiency virus

TT virus Human herpesvirus-8

Human T-cell lymphotrophic virus

Epstein-Barr virus Parvovirus

Cytomegalovirus Erlichiosis

Chaga’s disease Babesiosis

syphillis


Some risks of blood transfusionSome risks of blood transfusion

Risk factors Estimated risk per unit No. of death

Per million unit

Infection

Viral

Hepatitis A 1/1,000,000 0

Hepatitis B 1/50,000-170,000 0-0.14

Hepatitis C 1/200,000 <0.5

HIV <1/2,000,000 <0.5

HTLV type I,II 1/19,000 to <1/80,000 0

Parvovirus B19 1/10,000 0

Bacterial

contamination

Red cells 1/500,000 0.1 – 0.25

Platlets 1/12,000 21

Immune Acute hemolytic reaction 1/250,000 –1/1,000,000 0.67

Delayed hemolytic reaction 1/1,000 0.4

Transfusion –related acute lung injury(TRALI)

-

(1/50,000-200,000)

-

Transfusion-associated GvHD -

(1/500,000-1,000,000)

-


TransfusionTransfusion--transmitted diseasestransmitted diseases

• Hepatitis B surface antigen (HBsAg)

• Antibodies to the Hepatitis B core (Anti-HBc)

• Antibodies to the Hepatitis C virus (Anti-HCV)

• Antibodies to the Human Immunodeficiency virus, Type 1 & 2(Anti-HIV-1, -2)

• Antibodies to the Human T-Lymphotrophic virus, Type 1 & 2(Anti-HIV-1, -2)

• Syphilis

• Nucleic acid amplification testing (NAT)

Testing of Donor bloodUSA

• Cytomegalovirus (CMV)

• Hepatitis : HAV, HBV, HCV

• HIV (Human Immunodeficiency Virus)

• Human T Lymphotrophic Virus I, II

(HTLV-I, -II)

• West Nile Virus (WNV)

• Babesidosis

• Chagas’ Diseases

• Lyme Diseases

• Malaria

Transfusion-transmitted diseases

21

Transfusion related records to be maintainedTransfusion related records to be maintained

£ 환자동의

£ Request for release of component. 분 혈 요청

£ Final unit inspection. 외 찰 소견

£ Time of release of component for use. 혈 불출시각

£ Verification on patient identification number. 환자 등록번호

£ Component name. 분 혈 명

£ Unit number or pool identification number. 혈 백 번호

£ Date and time of transfusion. 혈 시각

£ Pre- and posttransfusion vital signs. 혈 /후 활 증후 기재

£ Amount of component transfused. 혈량

£ Name of transfusionist. 혈자 명

£ Name of second individual who verified the unit. 혈 도 준 사람 명

£ Transfusion complications : 혈부작용

- laboratory evaluation,

- Interpretation of findings

- laboratory evaluation of delayed reaction,

- look-backs


혈액제제혈액제제 사용사용 1010대대 질병질병, , 적십자혈액원적십자혈액원


12.311.8

10.79.8

9.2 8.89.3

9.69.5

10.59.7 9.7

1.3 1.1 1.0 0.9 0.9 0.80.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년

혈액제제청구건율(%)수혈건당 수혈량(unit)

입원건당 수혈량(unit)

연도별연도별 액액 자료자료

24

연도별연도별 혈액제제혈액제제 청구건율청구건율//수혈량수혈량

8.88.89.0

9.99.79.6

0.90.90.9

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

2006년 2007년 2008년

혈액제제 청구건율(%)

수혈건당 수혈량(unit)

입원건당 수혈량(unit)

25

20082008년도년도 혈액제제혈액제제 점유현황점유현황

26

연도별연도별 혈액제제별혈액제제별 청구현황청구현황

27

연도별연도별 수혈량수혈량 상위상위 상병별상병별 현황현황

28

2006/20072006/2007 주요수술주요수술 수혈량수혈량 변화변화

29

연도별연도별 점유율점유율 상위질병상위질병 수혈량수혈량 증가증가 추이추이(단위 : %, units)

30

연도별연도별 점유율점유율 상위질병상위질병 수혈량수혈량 감소감소 추이추이

31

수혈의

적정성평가

수혈학회 : 임상진료지침

32

가이드라인에가이드라인에 따른따른 수 률수 률(( 구제제구제제))

구분 대한수혈학회 미국(CAP) 일본(적십자사)

적정수혈률 81.1% 58.4% 41.0%

사용기준

통상

수혈

- 전체 혈액량 15%

이상의 급성 실혈

- Hb 7.0이하인

만성빈혈



- Hb 8.0이하인

만성빈혈



- Hb 7.0이하인

만성빈혈

임상적

고려

요인

- 만성빈혈(Hb 7.0~

10.0사이)에서

임상요인 고려

- 신생아(6개월 미만)

및 65세 이상

고령자

- 급성 실혈

(Hb6.0~10.0사이)

에서 임상요인고려

-신생아(미숙아)

수혈의 세부 기준포함

- 만성빈혈의

임상적 고려

요인 없음

- 급성 실혈에서

임상적 요인에

Hb10.0 이상유지

2002년 초년도 평가33

가이드라인에가이드라인에 따른따른 수 률수 률((신선동결 장신선동결 장))

구분 대한수혈학회 미국(AABB) 일본(후생성의약안전국)

적정

수혈률81.9% 52.5% 28.8%

사용기준

- 응고인자 활성

72% 이하

- 중증간질환,

DIC 등에서

출혈이 없어도

수혈가능

- 응고인자 활성

30% 이하

- 중증 간질환,

DIC 등에서

출혈이 있는 경우만

수혈

- 중증간질환, DIC

등에서 응고인자

활성이 30%이하

이면서 출혈이

있는 경우만 수혈

- 예방목적 수혈제한


가이드라인에가이드라인에 따른따른 수 률수 률(( 소판제제소판제제))

구분 대한수혈학회 미국(AABB) 일본(적십자사)

적정수혈률 97.8% 50.0% 51.3%

사용기준

통상수혈 혈소판수 5만 이하 혈소판수 2만 이하 혈소판수 2만 이하

특정

만성질환별도규정 없음 혈소판수 1만 이하 혈소판수 5천 이하

수술 시 혈소판수 10만 이하 혈소판수 5만 이하 혈소판수 5만 이하

임상적

고려요인

응고계 이상 및

응급 시

출혈 예방 목적

수혈 제한

출혈 예방 목적

수혈제한


£ 2002년 수혈가이드라인 제정

£ 2009년 수혈가이드라인 개정

- 수혈실시지침

- 혈액 제제별 수혈기준

가이드라인가이드라인 개개

36

37

• 2002년 수혈가이드라인 제정

• 2009년 수혈가이드라인 개정

- 수혈실시지침

- 혈액 제제별 수혈기준

£ 순환혈액량의 보충 : 알부민, 적혈구, 수분

£ 산소운반능력의 보충 : 적혈구

£ 지혈 : 혈소판, 혈액응고인자, 혈장 등

£ 면역능력 보충 : 글로불린, 보체, 림프구 등

£ 혈장교환 : 혈장

£ 혈액교환 : 전혈

£ 기타 : 조혈 줄기세포 등

의의 목목

38수혈가이드라인, 보건복지가족 질병관리본 수혈학회

£ 수혈 시작 후 5-15분간 환자를 관찰하고, 처음 두 번은 15분마다, 그 후에는30분마다 수혈 마칠 때까지

£ 대개의 수혈 부작용은 수혈 후 15분 이내에 나타나는 경우가 많다.£ 주사침은 18-20게이지, 소아는 22-24게이지.£ 혈액은 세균 증식의 위험 때문에 오랜 시간 실온 방치는 안되며, 4시간 이내

에 수혈을 마치는 것이 원칙임.£ 원칙적으로 혈액제제에 약제 첨가는 안됨.£ 0.9% 생리식염수 용액만이 혈액제제와 동시 투여 가능£ 0.45% 생리식염수, 5% 포도당용액은 저장성으로 용혈 유발,

Ringer’s lactate 등의 전해질 용액은 칼슘을 함유하여 구연산이 첨가된 혈액을 부분적으로 응고

£ 혈액필터는 반드시 필요하며, 필터는 2-4시간마다 교체, 하나의 필터는 4시간까지만 사용한다.

£ 온도가 10℃이상 올라갔던 혈액은 반납 불가.£ 실온에서 30분 방치된 혈액은 온도가 10℃이상 상승한다.

상식상식


수혈수혈 시시 수칙수칙

확인사항 내용

수혈 전환자 체온, 혈압, 맥박 등 확인.

혈액의 양, 색깔, 백의 상태를 외관 검사.

일회에 한 환자 혈액만 준비.

환자의 성명, 등록번호, ABO, RhD혈액형, 교차적합시험결과 확인

수혈 중 수혈 시작 5-15분간 환자 세밀히 관찰.Vital sign check : 처음 두번 15분 마다, 그후 30분 마다 수혈 마칠 때까지

아나필락시스, 용혈성부작용, 패혈성 쇽 등 주요 부작용은 15분 이내,혈관통, 불쾌감, 흉통, 복통 등 발생에 주의 필요.

수혈 후 종료 후 다시 한번 환자 성명, 혈액형 및 혈액번호 확인. 의무기록.

수혈부작용

수혈부작용이 의심되면 즉시 중지하고 담당 의사에게 보고. 의무기록.

정해진 절차에 따른 조치 후, 혈액은행 담당의사, 병원장, 수혈관리위원회에 보고.


£ 차가운 혈액을 빠른 속도로 주입하면 심장기능에 부담

£ 1-3 단위의 수혈을 수시간에 걸쳐, 천천히 투여하면 가온 불필요

£ 혈액 온도는 42℃를 넘으면 안되고, 4시간 이상 가온 불가

£ 온혈기 사용 적응증

1) 성인 시간당 50mL/kg 이상의 대량수혈

2) 소아 시간당 15mL/kg 이상으로 수혈

3) 신생아의 교환수혈

4) 한랭응집소를 가진 환자에게 수혈하는 경우

5) 중심정맥도관을 통하여 빠르게 수혈하는 경우

액의액의 가가


£ 수혈이 늦어지면 심각한 결과가 초래될 수 있는 경우

- 수혈 전 충분한 검사 시행 못하고, 긴급 수혈 필요시.

£ 주치의는 자필 서명을 포함 일정서식을 통하여 혈액은행에 요청

- 사후에 접수할 수도.

- 의무기록에 사유 기재

응급수혈응급수혈

1) ABO 혈액형이 확인된 경우 – ABO 동형의 농축적혈구 수혈.2) ABO 혈액형이 확인 안 된 경우 – O형의 농축적혈구 수혈.3) RhD 혈액형이 확인 안된 경우 – 가임연령의 여성 RhD(-) 농축적혈구 수혈4) 실제 검사 소요시간이 5분 미만이므로 가능하면 검사


적혈구 수혈

43

pRBC, characteristics and pRBC, characteristics and indicationindication

Product Manupulation Indications

Whole blood None Trauma, massive surgical bleeding

pRBC, unmodified

Volume reduced Symptomatic anemia, Hemorrhagic shock

Leukoreduced WBC reduction Prevent transfusion reaction

Reduce alloimmunization, infectious dis.

Minimize immunomodulation

Washed Plasma removal Recurrent severe allergic reaction

IgA deficiency with anti-IgA

Irradiated Inactivation of lympho Prevention of TAGVHD

Frozen deglycerolized

Facilitates long-term storage

Storage of rare RBC phenotypes

Autologous storage

CMV seronegative

Tested and found to be negative serologically

CMV-negative transplantation

Low-birth weight infants

CMV-negative pregnant women

In utero transfusion

Classes of HemorrhageClasses of Hemorrhage

Class Blood loss

(%TBV)

Heart rate Blood

Pressure

Tissue

Perfusion

Other

Signs

Fluid

Therapy

I <15 Normal or increased

Normal Normal None None

II 15-30 Increased Normal

or Decreased

Decreased Anxiety 1.Crystalloid

/Colloid

2. Blood

III 30-40 Increased Decreased Decreased Oliguria

Confusion

1.Crystalloid

/Colloid

2. Blood

IV >40 Increased Decreased Decreased Lethargy

Coma

1.Crystalloid

/Colloid

2. Blood

TBV : Total Blood Volume


£ 목적 : 말초순환계와 조직에 충분한 산소 공급

£ 원칙 : 단순히 실혈량이나 혈색소 수치로 판단은 곤란.

환자 개개인의 임상적 상태 평가

예측되는 출혈량, 혈관내 용적의 보충을 고려

£ 주의사항 :

- 용혈성 부작용, 감염증, 철의 과잉부하, 수혈 후 GVHD

- hypervolemia

- 표준혈액필터(170 microns), 수혈세트 사용

- 농축적혈구제제가 점도가 높아 혈류장애를 초래할 가능성이

있어 0.9% 생리식염수, 알부민, 혈장과 섞어 투여도 가능

구구


£ 철, Vitamin B2, 엽산, erythropoietin과 같은 특정치료에

의한 교정 가능한 빈혈 치료

£ Volume expander, 순환혈액의 삼투압 증가 목적

£ 상처 치유 향상을 위한 사용

£ 원기 회복을 위한 사용

£ 응고인자 보충을 목적으로 하지 않은 FFP와 병용

부 한부 한 사용사용


£ 심혈관계 질환

£ 뇌혈관계 질환

£ 말초혈관 질환

£ 중증 폐질환

£ 65세 이상 고령자

£ 6개월 이하의 아

£ 과다출혈이 예상되는 부상자, 수술환자, 임산부 등

검사실검사실 치치 이외이외 별도로별도로 고 할고 할 임상상황임상상황


투여량투여량 투여 법투여 법

• 예측상승 혈색소치 (g/dL)= 투여 혈색소량 (g) / 순환혈액량 (dL)

• 순환혈액량(dL) = 체중(kg) X 70mL/kg ÷ 100

농축적

량 (mL) 적 적 (%) 색 (g/unit)

320 mL 래 183.78±11.87 67.18±3.74 42.38±3.39

400 mL 래 243.12±13.48 70.31±4.16 58.09±5.08

[ 예 ] 65kg 성인 (순환혈액량 45.5dL)에

혈색소 18g/dL의 농축적혈구 250mL (400mL 전혈 유래)로 수혈하면

1단위에 함유된 혈색소량은 18g/dL x 250/100 = 45g이 되므로

혈색소치는 약 1g/dL 상승


£ 실혈량에 따라

- 15% 이하 (성인 750mL이하) : 수혈 불필요

- 15-30% (800-1,500mL) : 결정질액, 합성교질액 우선

- 30% 이상 (1,500mL이상) : 적혈구 수혈 필요

* 단, 추가적 실혈이나 동반된 빈혈이 있는 경우, 심한 심장 또는 호흡기계질환으로 인하여 실혈에 대한 보상이 불가능한 경우 예외

£ 혈색소 수치에 따라

- >10g/dL : 농축적혈구 수혈 불필요

- 7-10g/dL : 부적절한 산소화와 관련된 위험 요인을 고려

- <7g/dL : 농축적혈구 수혈 필요

실실 지침지침


£ 혈액질환이 동반된 빈혈

- 혈색소 수치 <7g/dL

- 빈혈의 원인 찾아야

- 무증상은 원인치료, 증상이 있는 경우 증상을 최소화하고 원인치

- 만성빈혈 수혈원칙은 빈혈 증상 없는 최저치 유지

£ 만성출혈성 빈혈

- 원칙적으로 수혈(-)

- 일상생활 지장이 있는 순환기계 임상증상이 있는 경우에는 수혈로 증상 개선 정도 관찰 필요.

- 전신상태 양호시 : 7g/dL 이하를 기준

만 빈만 빈 지침지침


£ 술전 수혈

- 심폐기능, 원질환의 종류, 연령, 체중 등의 전신상태가 중요

- 심폐우회술 환자 수혈기준 : ≤6.0g/dL

£ 술중 수혈

- 순환혈액량의 20-50% 출혈량 : 인공교질액, Dextran 등 투여

- 적혈구 부족으로 조직의 산소공급 부족이 염려되는 경우 농축적혈구

- 순환혈액량의 50-100% 출혈 : 알부민 투여

- 인공교질액 1,000mL 이상 투여시 알부민 사용 고려

- 일반적 7-8g/dL 충분, 심장질환 또는 뇌순환이상 시 10g/dL 추천

£ 술후 수혈

- vital sign이 안전된 경우에는 대부분 수혈 불필요

시시 , , 구구


혈소판 수혈

53

£ 목적 : 혈소판 성분을 보충하여 지혈을 하거나 출혈을 예방한다.£ 수혈 원칙 :

- 출혈이 없는 안정상태 : 10,000/uL 이상 유지- 출혈은 없으나 불안정상태 : 20,000/uL 이상 유지- 활동성출혈, 침습적 시술 : 50,000/uL 이상 유지- 망막출혈, 다발성외상, 중추신경계 손상 등의 위중한 출혈 : 100,000/uL

이상 유지£ 검사 수치와 별도로 수혈을 고려할 필요가 있는 임상상황

- 혈소판 수의 지속적 감소가 예상되는 경우- 발열, 백혈구증가증, 패혈증, 응고계이상, 항암치료 약물 등으로 수나 기능의

이상 초래- 응급검사가 시행되기 어려운 상태- 태아, 신생아 수혈- 혈소판 수혈에도 불구하고 출혈이 계속되는 경우

소판소판


£ 실온에서 교반 하면서 보관한다.

£ 실온에서 보관하므로 세균오염에 특별한 주의 필요

£ 170-260microns의 혈소판수혈용 필터 사용

£ 혈소판 동종면역 (platelet alloimmunization)

£ 적혈구동종면역 (red cell alloimmunization) : 혈소판제제에 남아 있는 일부 적혈구에 의하여 발생.

-가임기 RhD(-)여성에서 RhD(-) 혈소판이 부족하여 RhD(+)혈소판을투여하는 경우에는 Rh 면역글로불린을 사용하여 동종면역 예방

소판소판 시시 주의사항주의사항


£ 자가면역저혈소판증 (Autoimmune Thrombocytopenia)

£ 혈전성저혈소판혈증자색반증

(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura)

£ 용혈요독증후군 (Thrombotic Uremic Syndrome)

£ 헤파린유발저혈소판증

(Heparine Induced Thrombocytopenia)

* 단, 위의 경우라도 생명을 위협하는 출혈이 동반된 경우에는 혈소판제제수혈 가능

소판소판 부부 사용사용


소판소판 투여량투여량 투여 법투여 법

• 수혈속도 : 1단위를 약 30분에 걸쳐 투여

25kg 이하의 소아에서는 20-30ml/kg/hr속도로 투여

• 혈소판 투여 후 예측 혈소판

증가 수(uL) = X (2/3)

제제명 량(mL) 판수

농축 판 320mL 41.07±2.02 4.87±0.55 (X1010/unit)

400mL 50.85±1.90 6.67±1.17 (X1010/unit)

제거

채집 판

250mL 257.16±18.28 3.51±0.44 (X1011/unit)

수혈된 혈소판 수

순환혈액량(mL)x10³

체중 70kg 성인 (순환혈액량 5,000mL)에 농축적혈구 6단위 (6x6.67X1010개 이상의 혈소판 함유)를 수혈하면, 53,000/uL이상 증가 예상


£ 수혈 후 10-60분 후에 검사 :

- 두 번의 수혈 후 측정하여 예측되는 수만큼 혈소판수가 증가하지 않을경우 혈소판동종면역에 의한 혈소판수혈불응증으로 판단. 사람백혈구항원(human leucocyte antigens, HLA) 또는 사람혈소판항원(human platelet antigen, HPA)에 대한 항체가 있는지 검사하고, 항체가 존재하는경우 HLA 또는 HPA 적합 혈소판제제 사용을 권장.

- 다회 혈소판 수혈이 예상되는 환자에서 항-HLA항체 형성으로 인한 혈소판수혈 불응증이 발생할 가능성이 높으므로 수혈 초기부터 백혈구여과제거 혈액제제 사용을 고려해야 한다.

£ 수혈 후 1-24시간 후에 검사 :

- 비면역기전 (패혈증, 비장비대, 발열, 파종성혈관내응고)에 의한 혈소판수명 감소를 평가할 수 있으며, 불충분하게 오른 경우 재수혈 요구된다.

소판소판 불응증불응증


£ 백혈병

- 안정상태 : 10,000/uL, 단 전골수성백혈병 20,000/uL 이상 유지

- 불안정상태 : 20,000/uL 이상 유지

£ 재생불량성빈혈

- 안정상태 : 10,000/uL, 발열 또는 출혈 : 20,000/uL 이상 유지

£ 혈소판기능이상증 : 원칙적으로 적응증 아님. 응급상황에서만 수혈

- Glanzmann.s thromboasthenia : Recombinant VIIa

- Platelet storage pool diaease : desmopressin 사용

- uremia : desmopressin, cryoprecipitate

소판소판 ::출출 , (1), (1) 액질환액질환


소판소판 : : 출출 (2)(2)• 기타 혈액질환

- ITP (Idiopathic Thromcytopenic Purpura) : 적응증(-)

- PTP (Post transfusion purpura) : 적응증(-), IVIG

- 혈전성저혈소판혈증자색반증, 용혈요독증후군, 헤파린유발저혈소판증 : 적응증 (-)

• 고형종양

- 안정상태 10,000/uL, 출혈위험 증가시 20,000/uL 이상

• 조혈모세포이식 : 10,000 - 20,000/uL 이상

• DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)

- 기저질환이 출혈가능성(+) : 50,000/uL, 신생아 100,000/uL 이상

- 만성DIC : 적응증(-)

• 아 :

- 안정상태 : 만삭아 20,000/uL, 미숙아 30,000/uL 이상

- 고위험 아 : 만삭아 30,000/uL, 미숙아 50,000/uL 이상

- Extracoporeal membrane oxygenator : 100,000/uL 이상


£ 30,000/uL 이상 유지 :

- 인공심폐사용 수술

£ 50,000/uL 이상 유지 :

- 정규 수술환자, 요추환자, 흉수/복수 천자, 세침흡인,

내시경적 생검, 경기관지 생검, 간생검, 중심정맥관 삽입

£ 80,000/uL 이상 유지 :

- 경막외 마취

£ 100,000/uL : 이상 유지

- 중추신경계 수술, 안과질환 수술, 복잡한 심혈관계 수술에서 장시간 인공심폐 사용, 재수술 등에서 광범위한 유착박리를 요하는 경우

소판소판 : : 시시


FFP, FFP, CryoCryo & & 기타기타

62

Fresh frozen plasmaFresh frozen plasma

Coagulation factor concentration Half-life (hrs)

Fibrinogen 200-450 mg/dl 100-150

Prothrombin (Factor II) - 1 U/ml 50-80

Factor V - 1 U/ml 12-24

Factor VII - 1 U/ml 6

Factor VIII - 1 U/ml 12

Factor IX - 1 U/ml 24

Factor X - 1 U/ml 30-60

Factor XI - 1 U/ml 40-80

Factor XIII - 1 U/ml 150-300

Von Willebrand factor - 1 U/ml 24

Platelet Product ComparisonPlatelet Product Comparison

Platelets Pheresis Platelets

Advantages

Single donor exposure Dose escalation possible

Patient matching possible Maximal availability

Low RBC & WBC Blood collection coproduct

Disadventage Limits platelets dose Multiple donor exposure

Limited availability Matching often impractical

Inconvenient for donor Higher RBC & WBC


Platelet component selection and modificationsPlatelet component selection and modifications

£ ABO-identical platelets preferred :- especially for smaller patients or for repeated transfusions.- ABO-incompatible patients may result in lower corrected count increments but this

difference is not usually clinically significant.- ABO-incompatible patients plasma in patients may rarely cause hemolysis

£ Rh-negative platelets for Rh-negative patients:- females with childbearing potential shoud receive Rh-negative platelets or posttransfusion

RhIG if Rh-positive platelets must be transfused.- Males and females with childbearing potential, can be transfused with Rh-positve patients if

Rh-negative platelets are in short supply.£ Irradiation of Platelets:

- identify patients at risk for transfusion-associated CMV infection. - all platelets must be irradiated for patients at risk.

£ CMV-reduced platelets:- identify patients at risk for severe transfusion-associated CMV infection.- provide CMV-seronegative or leukocyte-reduced platelets for patients at risk.

£ Plasma volume reduction:- for patients at risk of volume overload.


£ 목적 : 응고인자 보충을 위한 치료적 투여를 주된 목적.

침습적처치 시를 제외하고는 예방적 투여는 무의미

£ 원칙 :

- 안전하고 효과적인 혈장분획제제, 대체 의약품이 없는 경우에만 적응증

-Vit K, cryo, 제8응고인자 농축액 등 효과적인 치료가 가능하면 사용(-)

- 투여 전 PT, aPTT를 측정하고, 대량출혈 시에는 섬유소원도 측정

£ 수혈시 주의사항 :

- 해동 후 2시간 이내 수혈을 완료하도록 권장

- 30~37°C에서 녹여진 FFP는 24시간까지 수혈 가능

- 해동 후 혈장은 1~6°C에서 보관

- 전혈, 농축적혈구 정도의 수혈전파성 감염, 알레르기성 반응의 위험성(+)

- 백혈구가 거의 없다. 바이러스 전파(-), GVHD 위험성(-)

- Transfusion related acute lung injury 발병 가능성 높다.

신 동결 장신 동결 장


£ 혈액량이나 알부민 농도의 증가를 위하여

£ 창상치료의 보조요법

£ Vit K 투여로 교정가능한 응고 이상에 사용

£ 출혈을 동반하지 않은 비정상 응고검사 정상화를 위한 사용

£ 말기 환자(Hospice)에 사용

£ 기타 : 중증감염의 치료, DIC를 동반하지 않은 열상 치료,

인공심폐기 사용 시에 출혈 예방, 비대상성간병변 등의 출혈 예방

부 한부 한 FFPFFP사용사용


FFP FFP 투여 법투여 법

• 생리적 지혈효과 기대 목적 요구 응고인자 혈중 최소 활성치는 정상치의 20-30% 정도임.순환혈장량을 40mL/kg로 하고 응고인자 혈중회수율을 100%로 할 때, 응고인자 혈중수치를 약20-30% 상승 시키는데 필요한 FFP는 이론적으로 8-12mL/kg (40mL/kg의 20-30%)이다.

• 다수의 응고인자가 결핍된 경우 :

1) PT>1.5배, (INR≥1.6), aPTT>상한의 1.5배, 응고인자<30%인 경우

2) 검사결과 없는 경우 : 임상적으로 출혈의 증거(+)

3) 응고인자 최소농도 30% 이상이어야 하며, 10-20mL/kg 투여

• 단일 응고인자가 결핍된 경우 :

• 해당 응고인자의 반감기, 응고인자 수치, 수혈 후 원하는 농도, 유지 농도 필요 기간등 참조

량(mL) 제8 고 (IU/mL)

320mL 131.42±9.38 0.96±0.38

400mL 155.03±12.11 1.15±0.43


l 다수의 응고인자 결핍 : PT, aPTT가 연장되어 있는 경우PT > 중간값의 1.5배 (INR ≥1.6) aPTT> 참고치 상한값의 1.5배응고인자 <30%인 경우 치료적, 예방적 투여

- 간기능장애 : PT가 참고범위 중간값의 1.5배 이내면 수술가능- DIC : PT, aPTT연장, fibrinogen 120mg/dL 미만에 적응증- 쿠마린계 약제 효과의 긴급 보정: Vit K 투여로 1시간 이내 효과응급상황에서 FFP 가능, 농축프로트롬빈복합제제 사용 고려

l 단일 응고농축제제가 없는 응고인자결핍- 제V인자 결핍, 제XI인자결핍-C1-억제제와 같이 드문 혈청단백 결핍증l 출혈의 예방 –섬유소원 결핍- fibrinogen 120mg/dL 미만 – DIC, L-asparagenase 투여 후l 대량수혈 : 희석성응고장애에 의한 지혈곤란시l 혈전색전증 예방 : C-protein, S-protein, Antithrombin결핍증에서 혈전증

치료 및 예방l Thrombotic thrombocytopenic purprua ; 혈장교환요법에서 치환용액으로

사용 가능

FFP FFP 출출 투여투여


Cryoprecipitate Cryoprecipitate 상식상식

• Concentrations/one cryo bag

Constituents Concentration

Factor Ⅷ-C 80 - 120 U

von Willebrand's factor 80 U

Fibrinogen 200-300 mg

Factor XⅢ 40 - 60 U

o Dosage(Empirical)- Hypofibrinogenemia : 1 bag of Cryo/ BWt. 5kg

† hemostasis 유지 * fibrinogen level ＞ 50-100mg/㎗or >100ng/dl

- von Willebrand's Disease : 1 bag of Cryo / BWt.10kg

£ 목적 : 섬유소원의 소모와 관련된 질환 들에 사용

Von-willebrand disease, hemophillia A의 2차 치료제로 사용

£ 수혈의 원칙 :

1) 제8응고인자, 섬유소원, 폰빌레브란트인자, 제13응고인자 결핍에만 사용, 기타 혈액인자 결핍에는 사용금지

2) 폰빌레브렌트병, 혈우병Adptj 응고인자를 사용할 수 없을 경우에만 사용

3) 대량 주입시 고섬유소원혈증에 따른 혈전색전증을 초래 가능

4) 특정 응고인자 결핍이 확인되는 경우에만 사용

£ 수혈시 주의사항

1) 해동방법과 사용방법은 FFP와 동일

2) 다른 혈액제제와 동일한 수혈전파성 감염의 위험

3) 고섬유소원혈증

4) 알레르기 반응

5) 표준혈액필터의 사용

동결침동결침


동결침동결침 부 한부 한 사용사용

• 제8응고인자, 섬유소원, 폰빌레브란트인자 또는 제13응고인자결핍증 이외의 혈액응고인자 결핍증에 대한 사용

• 특정 지혈장애를 시사하는 검사결과 없이 사용

• 혈액량 증가를 위한 사용

량 41.26±2.15 (320mL)

41.32±2.05 (400mL)

제8 고 93.85±12.56 (400mL)

원 264.70±76.14 (400mL)


£ 제8응고인자 공급 : 혈우병A

£ Von-Willebrand 인자 공급 : Von-Willebrand disease

- I 형 Von-Willebrand disease에서는 DDAVP(Desmopressin)가

일차 치료제임.

£ 섬유소원 공급 : 저섬유소원혈증/이상섬유소원혈증

£ 제13응고인자 공급 : 제13응고인자결핍증

1) 출혈에 대한 예방, 치료

2) 제13응고인자 반감기는 4-14일로 약 1-5%의 활성형으로도 지혈가능

3) 신생아는 두개내 출혈의 위험이 크므로 예방적 투여가 필요

4) 체중 10-20kg당 1단위씩 매 3-4주마다 투여

5) FFP사용도 가능

동결침동결침 지침지침


£ 혈우병 A : 8-12시간 간격 투여, 주기적 응고인자 확인

- 제8응고인자 항체가 존재할 경우에는 다량투여

- 필요동결침전제제 수(bags)

= 증가를 원하는 제8인자수치(%) X환자혈장량(mL)

제제당 제8인자 평균단위(최소 80)

£ 선천성 저섬유소원혈증 :

- 출혈, 침습적 시술, 임신에 의한 출혈

- 섬유소원의 반감기는 3-5일이므로 3일 간격 투여 권장

- 체중 7-10kg당 cryo 1 unit 투여

- 체중 10kg당 한 단위 투여는 약 50mg/dL 증가시킴

£ 혈전증 :섬유소원의 동력학을 변화시키므로 농도 측정 필요

£ 폰빌레브란트병 : 소량 사용으로 출혈시간 교정가능,

Cryo Cryo 투여량투여량 투여 법투여 법

(예) 50%/80 x 2,800mL = 18 bags, 혈장량대신 [4%체중(kg)x1,000]사용가능


구 거구 거 액액• 목적 : 수혈로 인한 발열성 비용혈성 수혈부작용 예방

HLA 동종면역 예방

백혈구내 존재하는 CMV, HTLV-1 바이러스 감염 예방

• 원칙 :

- 백혈구여과제거 적혈구제제, 혈소판제제 : 단위당 잔여백혈구수 5X106개 미만

- 백혈구여과제거 농축혈소판 : 단위당 잔여백혈구수 8.3x105개 미만

• 주의사항 : 병실에서 filter사용 시 angiotensin converting enzyme 억제제 복용하는환자에서 심한 저혈압 유발 가능

• 부적절 사용 예 : 백혈구제제 수혈시 백혈구제거용 필터를 사용하는 경우

• 적정투여량 및 투여방법 :

1) 적혈구제제는 제제기준의 약 85-95%의 회수율을 보이므로 투여시 이를 고려한다. 필터를 사용하면 95% 회수율보임. 그러므로 투여량의 105% 기준 투여함.

2) 백혈구제거성분채집혈소판은 기존의 혈소판 투여량으로 계산


제제명 량

(mL)

적

적 (%)

적

수 (%)

판수

(x1011 /unit)

여 수

(x106 /unit)

여과제거적 제제

400mL

303±11 53.80±1.35 92.73±2.31 0.12±0.17

여과제거채집 판

320mL

257.16±18.28 3.51±0.44 0.16±18.28

구 거구 거 액액 지침지침

• 발열성 수혈부작용 예방 :• HLA동종면역으로 인한 혈소판수혈 불응증 예방- 반복적 수혈이 필요한 각종 백혈병, 재생불량성 빈혈,골수이형성증후군, 골수부전증, 골수이식대상자, 기타 혈액질환

• 백혈구를 통한 감염 예방-CMV, 변형 크로이펠트-야곱병, 사람면역바이러스, 사람T세포백혈병바이러스(Human T lymphocytic virus) 등 백혈구를 통한 바이러스 감염증 예방- 선천성 혹은 후천성면역결핍자, 심한면역억제환자, 항암요법 등으로 인한 면역결핍자와 간, 신장, 심장 등의 장기이식자

- 1세 이하의 유아, 태아에 대한 수혈


£ 목적 : 수혈관련 이식편대숙주병(GVHD) 예방

혈연자 (친자, 형제) 수혈시 GVHD 예방

£ 원칙 : 적혈구제제 감마선 조사 후 28일간 사용가능

백혈구제제는 수집 즉시 조사, 혈소판제제는 유효기간내 사용 가능,

자궁내 수혈, 교환수혈은 채집 5일이내 조사 후 24시간이내 사용

£ 주의사항 :

감마선을 조사한 혈액 상청액에 칼륨이 상승하여 보존 3주 후에는400mL 적혈구에 약 7 mEq 증가하므로, 급속 수혈시, 대량수혈, 신부전환자, 미숙아에서 칼륨 증가에 주의 필요.

£ 부적절사용 예 : 혈장제제 (FFP, Cryo)에는 조사를 하지 않는다.

감마 조사감마 조사 액액


감마 조사감마 조사 액액 지침지침

면역저하 정상면역기능

천 , 천 면역결핍/ 전 동종조 모 포 공여 정

조 모 포 식, 기 식 연 가 헌 한 액 수

조 모 식 해 채집중 제제 수

병, 악 프종, 골수 상증 ,

중증 생 량 빈 , 기타 조 계 종양

헌 HLA가 수 향(one-way) 적합 보 때

항암 학 , 사 , 면역억제제 치료는 고 암

채 3 내 신 한 액수 때

노령(65 상) 심 계 수

대량출 또는 심한 상 HLA 사 판 수

암 수술

태아, 미숙아, 저체중아 수

신생아 수


£ 24시간 이내에 환자의 전체 혈액량 이상을 수혈

- 대략 10단위 이상의 전혈 수혈, 20단위 이상의 농축적혈구 수혈(24시간)

£ 3시간 이내에 환자혈액량의 50% 이상을 수혈

£ 1시간 이내에 4단위 이상 수혈

£ 혈액량 계산 : 75mL/kg, 70kg 성인에서 약 5,000mL

£ 산소공급이 가장 중요 --- 혈류, 혈압 유지

£ 정상적으로 혈액량의 1.5-2배 수혈하여도 희석성 혈소판 감소증은 잘 나타나지 않으나,

혈소판수가 100,000/uL이하면 PLT 투여

£ 검사 : 혈색소, 혈소판수, PT, aPTT, fibinogen 농도

£ PT (참고범위 중간값의 1.5배, INR≥1.6), aPTT (참고범위 상한값의 1.5배 이상)에서 PLT 수혈

£ Fibrinogen 120mg/dL이하에서 동결침전제제 수혈

대량대량


£ 종류 : - 수혈 전 혈액예치,

- 수술 중 혈액희석,

- 수술 중 혈액회수,

- 수술 후 혈액회수

£ 장점 : - 간염, 후천성면역결핍증 등 수혈전파성 감염 예방

- 동종면역의 가능성 배제,

- 동종항체로 인한 용혈성, 발열성, 과민성 수혈부작용 방지

£ 단점 : - 고가,

- 수혈되지 않을 경우 폐기,

- 채혈과정 부작용 가능성

- 수술 전후의 빈혈 가능성

£ 금기증 : 균혈증, 협심증, 최근에 경련 병력, 대동맥협착

자가자가


£ 심한 신생아용혈성질환, 과빌리루빈혈증 치료

£ 산모의 혈청과 수혈혈액의 적합여부가 중요

£ 많은 경우 O형 농축적혈구와 AB형 혈장을 무균적으로 제조한 합성혈액이 가장 좋은 선택이다.

£ 항-D 에 의한 RH 신생아용혈성질환시에는 RhD(-)혈액을 사용

£ 산모가 고빈도 항원에 대한 항체를 가져 적합혈액을 찾기 힘들 때에는 산모의혈액을 세척하여 수혈할 수 있다.

교환교환


Neonatal transfusionNeonatal transfusion

82

소아적혈구소아적혈구 수혈수혈 지침지침

83

• 중증 폐질환 : 혈색소 13g/dL 미만

• 중등도 폐질환 : 혈색소 10g/dL 미만

• 중증 심질환 : 혈색소 13g/dL 미만

• 큰 수술 시 : 혈색소 10g/dL 미만

• 증상(+) 빈혈 : 혈색소 8g/dL 미만

4개월 미만 아

• 순환혈액량 25%이상 급성출혈

• 수술 전후 : 혈색소 10g/dL 미만

• 중증 심폐질환시 : 혈색소 13g/dL 미만

• 증상(+) 만성빈혈 : 혈색소 8g/dL 미만

• 골수부전 : 혈색소 8g/dL 미만

소아 및 청소년

홍창의 소아과학 제8판 : 안효섭편

소아소아 혈소판혈소판 수혈수혈 지침지침

84

• 혈소판 100X10 /uL미만에서 출혈시

• 혈소판 50X10 /uL미만에서

• 임상적 안정: 혈소판 20X10 /uL미만

• 임상적 불안정(+):혈소판 100X10 /uL미만

4개월 미만 아


- 출혈시

- 침습적 처치시


- 출혈성 위험인자를 가진 골수부전시

• 혈소판 수는 정상이나 질적 혈소판 결손에서

- 출혈시

- 관혈적 처치시

소아 및 청소년

홍창의 소아과학 제8판 : 안효섭편

3

3

3

3

3

3

Platelets transfusion support of neonatesPlatelets transfusion support of neonates£ Prophylactic Platelets Transfusion

-Stable preterm neonates with plt counts <30K

-Stable term neonates with plt counts <20K

-Sick preterm neonates with plt counts <50K

-Sick term infants with plt counts <30K

-Preparation for invasive procedure

eg, lumbar puncture, minor surgery (<50K),

major surgery (<100K)

£ Platelets transfusion with clinically significant bleeding

-Neonates with plt counts <50K

-Neonates with conditions that increase bleeding (eg.DIC) <100K

-Neonates with documented significant platelets function disorders

(eg. Glanzman’s thromboasthenia) irresponsive of the circulating plateltescount

(British committee for standards in haematology)

£ 혈액량 : - 미숙아 100-150mL/kg,

- 정상신생아 80-90mL/kg,

- 생후 3개월 이후 : 성인과 같이 70-76 mL/kg

£ 10mL/kg 농축적혈구를 2-3시간에 걸쳐 수혈하면 Hct 10% 증가

£ 일정한 속도로 주입하면 24게이지 용혈없이 주입 가능 (25G 가능)

£ 6개월 이내 신생아는 ABO 혈구형검사만 실시, 혈청형검사 생략 가능

£ 임신기간 중에 산모의 IgG가 태아에 수동적으로 이전되므로 항체선별검사는 산모의 혈청을 검체로 사용할 수 있다.

£ 4개월 미만의 신생아는 수혈된 혈액형 항원에 대한 항체를 형성하는 것은 드물다. 최초 수혈시 실시한 항체선별검사가 음성이고, 수혈되는 혈액이 아이와 산모의 ABO혈액형과 적합한 경우에는 다음 수혈시 교차시험 반복이 불필요.

44개월개월 미만미만 소아소아


£ 성인의 수혈과 유사

£ 소아의 혈색소, 적혈구용적률이 성인의 참고치 보다 낮으며, 빈혈이 서서히 진행되는 경우에는 혈색소가 낮음에도 특별한 증상이 없을 수도 있다.

£ 수혈 여부 판정 시 혈색소치에만 의존하지 말 것.

44개월개월 이상이상 소아소아


£ 목적 :

병원에서 사용하는 혈액 및 혈액제제의 안전하고, 효율적인 관리와 수혈로 인한 부작용의 원인 분석 및 예방 등 수혈에 관한 제반 사항을 심의하기 위한 조직.

£ 위원 구성 :

병원집행진, 내과계 외과계 전문의, 진단검사의학과 전문의, 의료기사, 마취통증의학과 전문의, 간호사 등

£ 기능 :

1. 수혈에 관한 기준 설정

2. 수혈 부작용 및 사고 등의 조사 분석, 대책 수립.

3. 수혈 교육 및 홍보

4. 수혈 , 성분수혈 및 헌혈에 대한 통계자료 분석 및 평가

5. 새로운 수혈요법의 도입 및 보급

6. 혈액 수급 안전성 및 적정수준 평가

수혈위원회수혈위원회


£ Structured educational programs.

- 75% RBC 감소 (Mrrison), 2년간 46% FFP 감소(Ayoub & Clark)

£ One-to-one meetings between clinicians and transfusion medicine specialists.

- from 40% to 24% 감소 (Soumerai)

£ Clinical rounds by transfusion medicine specialists.

£ Review of transfusion orders before blood components are issued.

- 56% 감소 (Simpson), 33% 감소 (FFP)

£ The development and implementation of algorithms.

Five approaches to improving blood utilizationFive approaches to improving blood utilization


£ 출혈의 예방 :

1) 일반 적응증 (백혈병, 고형종양, BMT 등 포함) : 20,000/㎕ 이하

2) 시술 수술 전

- 정규수술, 침습적 처치 : 50,000/㎕ 이하

- 경막외 마취 : 80,000/㎕ 이하

- 중추신경계 수술, 안과 수술 , 인공심폐 사용 등 : 100,000/㎕ 이하

3) 안정상태 재생불량성빈혈 : 10,000/㎕ 이하

4) DIC : 50,000/㎕ 이하 (단 신생아 100,000/㎕ 이하)

5) 신생아 : 안정상태 30,000/㎕ 이하, 임상적 불안정상태 50,000/㎕ 이하

£ 지혈 :

1) 활동성 출혈 : 50,000/㎕ 이하

2) 망막출혈, 중추신경계 손상, 다발성 외상 : 100,000/㎕ 이하

£ 진료내역, 환자상태 참조

£ 투여량 :

1) 1회 투여시 성분채집혈소판 6-8단위 투여, 소아 10kg당 1단위 투여 원칙

2) 과다출혈, 혈소판 수혈 불응증에는 진료내역 참조

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의견의견(1): (1): 혈소판혈소판 수혈수혈

£ 적응증

1) 지혈 - 혈액응고인자 부족

2) 출혈 예방 – 출혈경향 또는 침습적 처치 시

- 다수 응고인자 결핍 : PT 참고범위 중간값의 1.5배, INR≥1.6,

aPTT>참고치 상한 1.5배, 응고인자 <30% 경우

- 단일 응고 인자결핍

£ 기타

- 대량수혈 : 희석용 응고장애로 지혈곤란

- C- 단백, S-단백, 항트롬빈 결핍증에서 발생하는 혈전증 치료 및 예방

- TTP (thrombotic Thrombocytopenic Purpura) 치료 시

- 혈장교환 요법시

£ 투여량

- 일반적 1회 투여시 10∼20mL/kg

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의견의견(2)(2) : : 신선동결혈장신선동결혈장 수혈수혈

행복하세요행복하세요..

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수혈 Transfusion - hira.or.kr · £ 상기도질환, 심장병환자, 당뇨병, 경련환자, 알코홀중독자, 마약중독자또는혈액관 련질환자 £ 문진결과헌혈불가로판정된경우,