отзыв НА АВТОРЕФЕРАТ М.Д.СМИРНОВОЙ «Влияние тепловых волн на течение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с различным уровнем сердеч­но-сосудистого риска, а также возможность поведенческой и медикаментоз­

ной коррекции негативного воздействия жары», представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук

по специальности 4.01.05 - кардиология

Мария Дмитриевна Смирнова обратилась к одной из наиболее актуаль­ных тем современности - оценке последствий изменений климата на здоровье населения. Последние 2 года по данным многолетних метеорологических на­блюдений стали самыми теплыми за последние 150 лет. Эти процессы сопро­вождаются увеличением частоты волн жары, что уже происходит во многих городах страны, в т.ч. и в Москве. Аномальная жара 2010 года привела к 54 тыс. дополнительных смертельных исходов только на территории Европей­ской части России, в т.ч. в Москве - к 11 тыс.. Ситуация в Москве вошла в список наиболее катастрофических природных событий 21 века. Диссертантка совершенно правильно выбрала Москву как объект исследования. Надо заме­нить, что последствия аномальной жары в Париже 2003г. изучаются и доныне, по ней опубликованы десятки научных статей и эти исследования продолжа­ются. По оценкам экспертов ВОЗ, оценки дополнительной смертности насе­ления в результате изменений климата достигает только в Европе 0,5 млн. случаев/год

Диссертант обратилась к практически не изученной теме - медикаментоз­ной коррекции воздействия волн жары. ВОЗ в своей политике по минимиза­ции рисков здоровью от этих явлений следует традиционному направлению - развитию системы раннего метеорологического предупреждения, обучению мед. персонала, развитию материальной базы ЛПУ. Медико-санитарные ре­комендации ВОЗ не содержат предложений по медикаментозной коррекции. М.Д.Смирнова критически оценила небольшой отечественный и зарубежный опыт и приступила к детальному ретро- и проспективному исследованию ко­горты больных с сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболева­ниями (диабет 2 типа, язвенная болезнь желудка и другими заболеваниями). Диссертантка удачно совместила эпидемиологической подход к анализу си­туации 2010 г. с комплексом биохимических, реологических, психологиче­ских показателей, при этом изучались последствия как коротких, так и длин­ных волн жары, что имеет большое значение и для принятия соответствую-

2 щих медико-организационных мер, и для клинической практики. К сожале­нию, в 2010 г. ни Департамент здравоохранения Москвы, ни медицинское академическое сообщество не могли предложить жителям города такой науч­но обоснованный пакет рекомендаций, как разработала М.Д.Смирновой.

Диссертантка применила грамотный дизайн клинико-эпидемиологического исследования, что не так часто встречается в клинических работах. Используя имеющуюся базу данных по пациентам с ССЗ в ЗАО Москвы, созданную до 2010г., было оценено влияние периода аномальной жары и, что очень важно, отдаленных последствий. На необходимость изучения отсроченных послед­ствий воздействия волн жары указывалось и в 5 Докладе Международной группы экспертов по изменению климата (IPCC), но такие исследования еди­ничны. Оценка приема различных кардиопрепаратов позволила М.Д.Смирновой доказать протективный эффект приема розувастатина и нега­тивное влияние АСК. Большая популярность АСК при самолечении в ряде зарубежных стран может привести к негативным эффектам во время жары.

Весьма интересен и раздел диссертации о влиянии пожаров на состояние здоровья жителей одного из районов Нижегородской области. Это пример на­турного эпидемиологического эксперимента в сельских условиях, который встречается крайне редко.

Отдельно следует отметить профессиональный уровень статистического анализа данных, в т. ч. использование непараметрических показателей. Авто­реферат хорошо иллюстрирован, содержит таблицы данных с соответствую­щими статистическими параметрами. Можно сделать только 2 комментария редакционного типа. Первый - считаем целесообразным использовать термин «волны жары», а не «тепловые волны». Второй - в выводе 1 сказано об уве­личении числа ССО и снижении качества жизни у жителей Московского ре­гиона. Этот вывод диссертант делает на основе изучения когорты больных с СЗЗ из Западного округа и логичнее было бы написать «в исследованной группе пациентов».

Диссертационную работу М.Д.Смирновой можно оценить как крупное на­учное исследование, открывающее путь к развитию методов медикаментозной коррекции при воздействии неблагоприятных природных и антропогенных факторов, что чрезвычайно актуально для России, где неблагоприятная эколо­гическая ситуация с выраженными изменениями здоровья населения сложи­лась в десятках городов и на протяжении ближайшие 20 лет будет происхо­дить постарение населения. Выводы диссертации четко обоснованы, логичны, научная новизна не вызывает сомнений и для практической деятельности вра­чей крайне важны рекомендации, разработанные М.Смирновой. Результаты

3

работы опубликованы в 29 статьях, монографиях и тезисах, но необходима еще более активная публикационная деятельность М.Д.Смирновой в англоя­зычных журналах не только кардиологического профиля, но и в журналах по профилактической медицине и организации здравоохранения. Целесообразно разместить разработанные М. Смирновой рекомендации в специализирован­ных СМИ и на сайтах, посвященных здоровью и вопросам профилактики.

Диссертационная работа Смирновой Марии Дмитриевны «Влияние теп­ловых волн на течение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с раз­личным уровнем сердечно-сосудистого риска, а также возможность поведен­ческой и медикаментозной коррекции негативного воздействия жары», явля­ется оригинальным, самостоятельно выполненным, законченным научным трудом, который имеет большое научное и практическое значение для обще­ственного здравоохранения, профилактической медицины и управленческих решений по защите здоровья населения от климатических изменений. Тема диссертации актуальна, результаты имеют существенную новизну, основные выводы достоверны. По совокупности полученных результатов работа Смир­новой Марии Дмитриевны соответствует п.9 «Положения о присуждении ученых степеней №842 от 24 сентября 2013 г.(в ред. Постановления Прави­тельства Российской Федерации от 21 апреля 2016 г. №335). Автор заслужи­вает присуждения ученой степени доктора медицинских наук по специально­сти - 14.01.05 - кардиология

Согласен на сбор, обработку, хранение и передачу персональных данных.

Доктор медицинских наук, профессор, Руководитель лабораторией про­гнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, лауреат Премии Совета Ми­нистров СССР, Нобелевский лауреат 2007г. в составе Международной груп­пы экспертов по изменению климата.

Ревич

Подпись д.м.н., профессора Бориса ювича Ревича заверяю

Е.К. Кириллова

Москва, 117418, Нахимовский ц

15 января 2018 года, Москва