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頚 動脈内膜剥離術 Carotid endarterectomy:CEA. 関東労災病院 脳神経外科 熊井 潤一郎. CEA. 頚部内頚動脈狭窄性病変の手術適応患者にて、当院での最近 ６年間の症例の要約を示し、手術の有効性を示す。. CEA. 基本的にＮＡＳＣＥＴ、ＡＣＡＳに準じた 最近 ６ 年間の頚部内頚動脈狭窄症手術 連続 ７２ 例 男性６２例、女性１０例。 年齢４７−８３歳、平均６９．２歳。. ７２ 症例の特徴. 無症候 ２９ 例 ８０歳以上 ４ 例 高位 C ２ ４ 例 反対側も閉塞狭窄性病変 ２２ 例 - PowerPoint PPT Presentation
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2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
頚動脈内膜剥離術Carotid endarterectomy:CEA頚動脈内膜剥離術Carotid endarterectomy:CEA
関東労災病院 脳神経外科
熊井 潤一郎
関東労災病院 脳神経外科
熊井 潤一郎
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
頚部内頚動脈狭窄性病変の手術適応患者にて、当院での最近 ６年間の症例の要約を示し、手術の有効性を示す。
頚部内頚動脈狭窄性病変の手術適応患者にて、当院での最近 ６年間の症例の要約を示し、手術の有効性を示す。
CEACEA
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
基本的にＮＡＳＣＥＴ、ＡＣＡＳに準じた
最近６年間の頚部内頚動脈狭窄症手術連続 ７２ 例
男性６２例、女性１０例。年齢４７−８３歳、平均６９．２歳。
基本的にＮＡＳＣＥＴ、ＡＣＡＳに準じた
最近６年間の頚部内頚動脈狭窄症手術連続 ７２ 例
男性６２例、女性１０例。年齢４７−８３歳、平均６９．２歳。
CEACEA
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
７２症例の特徴７２症例の特徴 無症候 ２９ 例 ８０歳以上 ４ 例 高位 C ２ ４ 例 反対側も閉塞狭窄性病変 ２２ 例
反対側の CEA 施行 ３ 例反対側の Bypass 施行 ７ 例
無症候 ２９ 例 ８０歳以上 ４ 例 高位 C ２ ４ 例 反対側も閉塞狭窄性病変 ２２ 例
反対側の CEA 施行 ３ 例反対側の Bypass 施行 ７ 例
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
手術の基本手技手術の基本手技 抗血小板薬は継続 高位病変例では、経鼻挿管、後屈、
顎関節人為的亜脱臼 頚動脈洞への麻酔は使用せず ヘパリン５０００単位全身投与
頚動脈鞘の操作前に施行 ３ｗａｙシャント プロタミンでの中和は施行せず 皮下ドレーンは留置しない
抗血小板薬は継続 高位病変例では、経鼻挿管、後屈、
顎関節人為的亜脱臼 頚動脈洞への麻酔は使用せず ヘパリン５０００単位全身投与
頚動脈鞘の操作前に施行 ３ｗａｙシャント プロタミンでの中和は施行せず 皮下ドレーンは留置しない
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
術前 左前斜位 術前 後屈左前斜位
頚部後屈により、術野が十分確保される
術前３ D
術後３ D
脳血管撮影
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
手術
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
手術成績手術成績 手術例全例で、術後新たな問題は生じず、
ADL も保たれ、患者さんも満足された。 術後新たに経口薬（抗血小板薬）を増量
した症例もなかった。 両側性病変を有する症例でも手術は安全
に遂行された。
手術例全例で、術後新たな問題は生じず、ADL も保たれ、患者さんも満足された。
術後新たに経口薬（抗血小板薬）を増量した症例もなかった。
両側性病変を有する症例でも手術は安全に遂行された。
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
８０歳以上の高齢者の手術も、安全に手術施行、 ADL も保たれた。
高位（ C ２）の病変に対しても、安全に手術施行された。
８０歳以上の高齢者の手術も、安全に手術施行、 ADL も保たれた。
高位（ C ２）の病変に対しても、安全に手術施行された。
手術成績手術成績
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
代表症例代表症例78 歳、男性2007 年 4 月 8 日言語障害、右不全片麻痺。2007 年 4 月 11 日近医受診入院。CT 、 MRI で左大脳半球分水嶺などに脳梗
塞。脳 MRA では左内頚動脈瘤疑い。頚部血管エコーで左頚動脈狭窄が判明。
78 歳、男性2007 年 4 月 8 日言語障害、右不全片麻痺。2007 年 4 月 11 日近医受診入院。CT 、 MRI で左大脳半球分水嶺などに脳梗
塞。脳 MRA では左内頚動脈瘤疑い。頚部血管エコーで左頚動脈狭窄が判明。
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
代表症例代表症例
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
代表症例代表症例
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
CAS ：皮膚切開なし、 tandem lesion も治療可能。局所麻酔で可能。しかし、血栓の合併症、徐脈･低血圧などの心臓合併症が多い。
CEA ：確立されたエビデンス。病変を切除し、血栓の合併症が少ない。徐脈･低血圧などの問題も少ない。
CEA困難例に CAS を考慮する。
CAS ：皮膚切開なし、 tandem lesion も治療可能。局所麻酔で可能。しかし、血栓の合併症、徐脈･低血圧などの心臓合併症が多い。
CEA ：確立されたエビデンス。病変を切除し、血栓の合併症が少ない。徐脈･低血圧などの問題も少ない。
CEA困難例に CAS を考慮する。
CEA or CASCEA or CAS
2007 ． 11 ． 19 中原区医師会糖尿病病診連携の会 J.Kumai
まとめまとめ 当院での手術は、年間１０例強であるが、奨励施設として十分の成績であった。
今後も手術成績を維持すると同時に症例の長期的な経過観察が必要である。
教育としても十分に生かされている。
当院での手術は、年間１０例強であるが、奨励施設として十分の成績であった。
今後も手術成績を維持すると同時に症例の長期的な経過観察が必要である。
教育としても十分に生かされている。
