我國愛滋病防治政策 及相關法律規定

1

大綱

• 愛滋病流行病學現況

• 愛滋病防治策略

• 醫療服務

• 愛滋指定醫療機構及個管重點

• 相關法規

• 面臨挑戰及預期效益

2

愛滋病流行病學現況

3

本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數 1984年至2005年本國籍累積通報人數達10,018人，至2013年12月則達26,475人

0.00% 0.00%

11.11%

0.00%

4.76%

18.92%

12.90% 12.82%

15.45%

28.03%

23.75%

37.56%

35.21%

29.33%

33.76%

30.79%

28.08%

21.01% 19.58%

22.56%

14.01%

11.33%

16.31%

26.33%

27.26%

33.78% 32.81%

30.69%

33.71%

31.74%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

感染者個案數

當年發病數

當年發病率

4

台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計 (1984-2013)

357 350 356

294

313 286 333 321 278

580 692

803

1041 1116

1373 1499

1785 1788

2422

1852

747

393

185 117 111 86 39

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

異性間性行為 男男間性行為 注射藥癮者 其他（含血友、輸血、母子垂直感染、不詳）

異性間性行為 12%

男男間性行為 80%

注射藥癮者 2%

其他 6%

2013

5

依性別及感染途徑之個案分布情形 1984-2012

6

台灣歷年HIV感染者數依年齡別統計(1984-2013)

350 413

470 543

633 587

684 643

769 807

963 1059

448

352

346 388 413

376

183 161 138 155 140 163

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1-11

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65以上

0-14 0% 15-24

26%

25-34 47%

35-44 17%

45-54 7%

55-64 2%

65以上 1%

2013

7

1 2 4 5 2 3 3 4 3 4 4 3 5 24

94

46 13 6 13 3 3 6 4

3 5 3 3 4 7 3 21 32 22 24 31 33

65 46

72 89

116 133

162

276

384

293 259

344

400

467

540

627

583

0

100

200

300

400

500

600

700

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

女 男

15-24歲本國籍HIV感染者男女別歷年趨勢圖(1984-2013)

性別 感染者數 百分比 其中發病數 百分比

女性 255 4.8% 29 2.9% 男性 5,047 95.2% 978 97.1% 總計 5,302 100.0% 1,007 100.0%

8

15-24歲本國籍HIV感染者歷年危險因素別(1984-2013)

2 5 18

10 10 9 8 14 10 11 21 28 22 29 42 46 35 43 37

57 40

57 46 33

1 2 2 3 3 15 13 13 17 22 25

48 37 64 71

90 111

124

164 150

168 195

298

347

423

482

582

524

2 1 3 1 2 1 2 4 2 2 2 14

93

281

136

33 13 8 5 3 1 2

0

100

200

300

400

500

600

700

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

個案數

異性間性行為

男男間性行為

注射藥癮者

9

本國籍五都及桃園愛滋病毒感染者近五年每季通報人數及趨勢（依診斷日）

10

本國籍愛滋病毒感染者歷年累積存活數及致死率 (1984-2013)

22304

9806

1.01% 0.44%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

0

2500

5000

7500

10000

12500

15000

17500

20000

22500

25000

感染者累積存活數 發病者累積存活數 感染者一年內死亡率 AIDS致死率 HIV 致死率

免費 AZT 免費 HAART

轉由公務預算編列經費

納入健保重大傷病給付

治療

11

疫情概要

• 主要的易感染族群為MSM (男男間性行為者)

及 IDUs(注射藥癮者)，其佔所有感染者達

76%

• 感染年齡下降，其中以年輕族群(15至24歲及

25-34歲)之感染率顯著增加，又以男男間性

行為最為嚴重

• 男女性別比逐年加大，男性感染危險行為主

要是男男間性行為，女性注射藥癮為主

12

愛滋病防治策略

13

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

76年第1例女性通報個案

73年第1例通報個案(外籍)

75年第1例本國籍通報個案(MSM)

77年 第1對夫妻感染 第1例母子垂直及 第1例共用針具感染

79年頒布HIV條例

第1期計畫

第2期計畫 免費提供藥物

第3期計畫

第4期計畫 減害計畫 醫療費用回歸公務預算

CDC成立

醫療納入健保

愛滋通報個案及政策大事記

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我國愛滋防治策略 • 預防新增感染

– 衛生教育 – 血液安全 – 減害計畫 – 保險套及潤滑液汁提供 – 預防母子垂直感染

• 早期發現 – 自願諮商與篩檢 – 主動監測 – 個案通案

• 醫療照護 – 雞尾酒療法 – 個案管理

15

衛生教育素材

16

減害計畫

17

預防母子垂直感染

• 於第一次或任何一次產前檢查，提供HIV檢驗

• 高風險孕婦(例如曾有性病病史、性工作者或注射藥癮者)，得依醫師評估其風險，於妊娠末期重複檢查

• 生產時無相關檢驗紀錄者，進行快速篩檢

• 檢驗結果HIV陽性者

– 孕婦：即投予抗愛滋病毒藥物

– 新生兒：給予預防性投藥智6週齡，並追蹤至18個月

18

非職業暴露愛滋病毒後預防性投藥

• 評估風險及提供預防性投藥

– 提供個案NPEP前予以風險評估，有風險者應考慮於72小時內給予暴露後預防性投藥，並接受愛滋病得抗體檢查

• 持續追蹤輔導

– 定期追蹤個案之規律服藥狀況、執行高風險行為評估與衛教、了解服藥後不良反應情形，並提供諮詢與輔導

19

非職業暴露愛滋病毒後預防性投藥

20

提供預防性投藥之愛滋病指定醫院

21

愛滋篩檢管道

• 性病免費匿名篩檢醫院

• 全國各地衛生局(所)

• 愛滋病相關民間團體

– 預防醫學學會希望工作坊

– 同志諮詢熱線

– 紅絲帶基金會

– 誼光協會

– 懷愛協會

– 愛之希望協會

22

醫療服務 • 免費醫療照護

– 1988年開始提供AZT

– 1997年開始提供雞尾酒療法

– 訂定診治指引

– 定期CD4淋巴球及病毒量檢驗

• 指定醫療機構提供服務

• 個案管理

– 協助伴侶告知及服務

– 諮商服務

– 提升服藥順從度

– 協調資源解決困難

23

台灣HIV/AIDS治療政策

24

台灣HIV/AIDS治療政策1

愛滋治療費用制度沿革 1988年至1997年：衛生署提供藥物及部分醫療濟助 1998年至2005年：全民健康保險依重大傷病給付 2006年迄今：公務預算給付，委由健保署代收代付

法源依據 人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例 (母法)

民國79年12月17日制定公布，迄今歷經6度修正

中央主管機關得指定醫事機構及研究單位，從事人類免疫缺乏病毒之檢驗、預

防及治療；其費用由中央主管機關編列預算，並得委任中央健康保險署給付之

有關檢驗、預防及治療費用給付對象、額度、程序及其他應遵行事項之辦理，

由中央主管機關定之

人類免疫缺乏病毒檢驗預防及治療費用給付辦法 民國97年6月16日訂定發布，嗣於98年10月22日修正一次 訂有給付對象、給付項目、就醫方式、費用申報及審核等規定 25

台灣HIV/AIDS治療政策2

57家HIV/AIDS指定醫事機構 (又稱愛滋病指定醫院) 自1985年起設置愛滋病指定醫院 感染者須至HIV/AIDS指定醫事機構就醫 自2008年起設置個案管理制度

提供免費治療 自1988年2月起提供抗愛滋病毒藥物Zidovudine(ZDV/AZT)治療 自1997年起提供HAART藥物治療 自2006年起出版「愛滋病檢驗及治療指引」，其建議開始治療

時機： 2006年版：CD4 < 200cells/mm3

2010年版：CD4 < 350cells/mm3

2013年版：CD4 < 500cells/mm3

26

台灣HIV/AIDS治療政策3

實施「抗人類免疫缺乏病毒藥品處方使用規範」 2012年6月公告實施 現行審查界線訂為每月17,500元，計有15項免審處方

抗藥性監測 依當年愛滋新感染者的族群分布，按照地區、性別及可能傳

染途逕的分布比例進行抽樣檢測 2010-2012年之原發性抗藥性盛行率落於5%-15%區間，依

WHO建議應每年進行監測

PI:蛋白質分解酶抑制劑；NRTI:核酸反轉錄酶抑制劑；NNRTI:非核酸反轉錄酶抑制劑

27

台灣HIV/AIDS醫療費用分析

醫療費用支付情形 2012年醫療費用約30億元，其中83%為HAART藥物費用、6%為愛滋相關檢驗費用

包括門住診之診療相關醫療費用、藥品費、藥事服務費、病毒量及淋巴球檢驗費

每人每年平均藥費約為20.5萬元

醫療費用歷年預算、支出與欠付情形 至2013年底，欠費預估將達45.01億元

年度 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (預估值)

醫療費用預算 12.16 14.22 13.78 19.23 17.92 16.15 16.64 實際醫療費用支出 13.23 15.34 18.27 21.99 25.50 29.59 33.26 欠款 11.75 33.26

(單位：億元)

28

愛滋指定醫療機構及 個管重點

29

2007-2012愛滋個管狀況

30

指定醫院工作重點

• 職業暴露愛滋病毒申請人類免疫缺乏病毒之藥品費及藥事服務費 – 醫事人員因執行業務意外暴露愛滋病毒感染源，經指定醫事機構

醫師診斷有接受人類免疫缺乏病毒感染之檢驗及治療者，於事件發生後6個月內，檢具相關資料函向本署申請人類免疫缺乏病毒之藥品費及藥事服務費

• 第二線或第四類抗人類免疫缺乏病毒藥品事先申請 – 醫師如欲使用第二線或第四類抗人類免疫缺乏病毒藥品，請事先

向本署提出申請

• 愛滋病諮詢專線 – 設置愛滋病諮詢專線並指派受過訓練之專人接聽，俾利提供民眾

相關服務

• 保護隱私 31

HAART用藥品質提升計畫 • 強化指定醫院人員對於病患服藥之關懷作為

– 已服用HAART之HIV病患，指定醫院應每月定期追蹤，關心其服藥順從狀況，對於服藥順從性插之個案，納入個案管理計畫

• 利用資訊系統輔助病患服藥順從性 – 對不規則服藥者，由疾管署發函提醒管理個案之衛生局及指定醫院，了解原因，並給予輔導、協助及衛教

• 暫停給付藥物費用，避免不規則服藥造成抗藥性發生 – 經輔導作業仍未改善者，自輔導日起的次月，一年內仍不規則服藥累積達6個月，通知衛生局與醫院，由衛生局通知個案本人，暫停給付HAART藥物3個月

32

個案管理 • 公衛與醫院銜接之個案管理

– 主要目的是協助個案儘早銜接就醫

– 使個案接受醫療照護，降低體內病毒量以控制病情和減少傳播。由個案居住地衛生局收案管理，新通報1週內聯絡個案辦理全國醫療卡。通報後3個月內，應密集了解個案是否就醫，必要時陪伴就醫。萬一聯繫不到個案，可透過指定醫院了解聯絡方式，或透過戶政查詢、健保協尋

• 伴侶服務 – 感染者性接觸者或共用針具者都算是伴侶

– 即早使已感染的伴侶接受治療；使未感染的伴侶知道如何保護自己。若個案提供伴侶資料，4個月內須完成伴侶服務，若個案還持續與伴侶有危險行為，則每3-6個月要持續追蹤。如不願意提供伴侶資料，至少每月訪視並持續加強溝通

33

女性個案管理重點 • 女性感染者懷孕及疑似感染寶寶追蹤管理原則

– 當女性感染者懷孕並欲生下寶寶時，公衛人員應協助至指定醫院就診，由醫師給予抗病毒藥物並選擇剖腹生產以降低垂直感染的機會

– 衛生局應每月定期訪視以了解狀況並提供協助

– 疑似感染寶寶出生後需儘快接受6週預防性藥物治療，並於出生後接受5次追蹤檢驗

• 女性個案之12歲以下子女 – 目的在於保護孩子的健康

– 初次訪視感染個案時，應主動了解其生育情形，對於感染者所生之12歲以下子女，應於四個月內完成追蹤

– 執行過程應保護感染者的隱私，以關心個案及孩子的健康為前提，鼓勵其提供子女之相關情形，並於持續追蹤的過程中，建立信任關係，取得個案認同，並討論出其子女的篩檢方式

34

未成年個案管理

• 未成年個案追蹤管理原則 – 20歲以下個案已知自己感染但未將病情告知父母 – 通報後7天內由衛生局專人與個案連絡提供諮詢輔導，14天內召開

評估會議邀集相關人員共同研商 – 考量身心發展階段特殊性，未滿14歲者，通報後由衛生局專人偕

同相關人員向其父母告知，並協助家庭成員成為其支持系統；14歲以上基於法理與隱私考量，於討論並獲得同意後再告知父母

• 對未成年感染者進行病情揭露原則 – 有些孩童因母子垂直而感染，多數孩子並不知道自己感染且家屬

也不知該如何告知 – 衛生局應連結醫療團隊、家長與孩子共同完成告知 – 當家長不願意告知時，應試著了解家長的擔心，並依據擔心的情

況來規劃 – 孩子知道後可能會有錯綜複雜的情緒，公衛人員應以同理心、耐

心與支持的態度接納其情緒反應，並轉介專業人員提供協助

35

合併管理 • HIV/TB合作模式管理原則

– 感染者因免疫力較差容易得到結核病，也容易因為本身病情而影響結核病的治療效果，對於15-49歲之結核病個案，於其結核病確診或使用抗結核病藥物後1個月內，瞭解其HIV檢驗結果作為調整治療之參考

• 藥癮愛滋減害計畫 – 整合性計畫希望能降低毒品對個人、家庭及社會的傷害

– 主要措施包括： • 衛教諮詢服務：提供藥癮者預防感染愛滋病毒等相關血液傳染病之衛教，並

提供篩檢服務，藉由早期發現個案，及時給予治療，避免其傳染他人

• 清潔針具計畫：藉由提供藥癮者清潔針具增加衛教資訊與轉介服務，防止因共同使用針具而感染B、C型肝炎及愛滋病毒

• 替代治療：讓一時無法戒毒的人，口服低危害的替代藥品，取代高危險的注射施打，並給予衛教諮詢、血液篩檢及轉介愛滋治療與照護

36

相關法規

37

法規依據

• 傳染病防治法

• 人類免疫缺乏病毒傳染病防治及感染者權益保障條例

• 人類免疫缺乏病毒感染者權益保障辦法

38

傳染病防治法

• 第3條 第三類法定傳染病

– 依照第44條，第二、三類病人，必要時，得於指定隔離治療機構施行隔離治療

• 第10條 政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。

– 罰則 • 第64條 有下列情事之一者，處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰：

– 醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人有關資料之人違反第十條規定。

39

人類免疫缺乏病毒傳染病防治及感染者權益保障條例

40

• 第四條 感染者之人格與合法權益應受尊重及保障，不得予以歧視，拒絕其就學、就醫、就業、安養、居住或予其他不公平之待遇，相關權益保障辦法，由中央主管機關會商中央各目的事業主管機關訂定之。

• 罰則

– 第二十三條 違反第十一條第三項、第十二條、第十三條、第十四條、第十五條第一項及第四項、第十七條或拒絕第十六條規定之檢查或治療者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。 違反第四條第一項或第三項、醫事機構違反第十二條第三項規定者，處新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰鍰。

人類免疫缺乏病毒傳染病防治及感染者權益保障條例

• 第十二條 感染者有提供其感染源或接觸者之義務；就醫時，應向醫事人員告知其已感染人類免疫缺乏病毒。 主管機關得對感染者及其感染源或接觸者實施調查。但實施調查時不得侵害感染者之人格及隱私。 感染者提供其感染事實後，醫事機構及醫事人員不得拒絕提供服務。

• 罰則

– 第二十三條 違反第十一條第三項、第十二條、第十三條、第十四條、第十五條第一項及第四項、第十七條或拒絕第十六條規定之檢查或治療者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。

41

人類免疫缺乏病毒傳染病防治及感染者權益保障條例

• 第十四條 主管機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉感染者之姓名及病歷等有關資料者，除依法律規定或基於防治需要者外，對於該項資料，不得洩漏。

• 罰則

– 第二十三條 違反第十一條第三項、第十二條、第十三條、第十四條、第十五條第一項及第四項、第十七條或拒絕第十六條規定之檢查或治療者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。

42

人類免疫缺乏病毒感染者權益保障辦法

43

• 第四條 機關（構）、學校或團體辦理各類就學、就業所訂之招生（募）簡章或契約、活動等規定，不得以感染人類免疫缺乏病毒為唯一理由，排除感染者接受教育、應考試及受僱之權利或予其他任何不公平之限制。

• 第五條 機關（構）、學校或團體設有宿舍者，不得以當事人為感染者為唯一理由，拒絕其住宿或予其他任何不公平之限制。

人類免疫缺乏病毒感染者權益保障辦法

44

• 第七條 感染者遭受本條例第四條第一項所定有關就學、就業之不公平待遇或歧視時，得向各該機關（構）、學校或團體負責人提出申訴。

申訴人對前項申訴有遲延處理或對處理結果

不服者，得向地方主管機關提出申訴。

感染者或其所居住之社會福利或護理機構遭

受本條例第四條第一項有關安養、居住之不公平待

遇或歧視時，得逕向地方主管機關提出申訴。

申訴人對於地方主管機關就前二項申訴之處

理結果不服者，得向中央主管機關提出申訴。

人類免疫缺乏病毒感染者權益保障辦法

45

• 第九條 申訴案件之提出，以事實發生日起一年內為限。

• 第十條 各級主管機關受理申訴案件，應自受理日起三個月內完成處理。

• 第十三條 機關（構）、學校或團體不得因感染者提出權益侵害申訴而予以不利之處分、管理措施或任何不公平之待遇。

面臨挑戰及預期效益

46

面臨挑戰

• 造成歧視不友善之疑慮

• 年輕族群及男男性行為族群感染人數激增

– 感染族群年輕化，15-24歲年齡層人數增加率最高 • 在學人數逐年增加

• 娛樂性用藥之使用增加不安全性行為風險

– 71%在網路上尋求性伴侶

– 53%進3個月曾與網友有性行為

– 性行為沒使用保險套對象有41%來自網路交友

• 醫療費用持續擴張

47

全球愛滋照護政策 Getting to zero (2011-2015)

─Zero new HIV infections: 零感染 • Sexual transmission reduced by half(減半)

• Vertical transmission eliminated(零母子垂直感染)

• HIV incidence in IDU’s stopped(零毒癮感染)

─Zero AIDS-related deaths:零死亡 • Universal access to ARVs(用藥普及)

• TB deaths in HIV reduced by half(減半)

• Expand social support for HIV positives(社會支持)

─Zero Discrimination:零歧視 • Punitive laws re-HIV reduced by half(懲罰性法律減

少)

• Entry restrictions reduced by half(入境限制減少)

• Gender needs addressed and violence eliminated (性別解決及消除暴力)

預期效益

• 降低感染發生率

• 早期發現感染者

• 對於陽性個案，提供完整醫療照護及心理輔導，延長生活品質

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