第三节

清洁、消毒、灭菌Cleaning ， Disinfection and Sterilization

众志成城

抗击甲流

教学内容与目标

一、清洁、消毒、灭菌的概念二、常用物理消毒灭菌的方法三、常用化学消毒灭菌的方法

一、清洁、消毒、灭菌的概念

（一）清洁 (cleaning) 用清水及去污剂清除物体表面的污

垢及部分微生物的过程。

一、清洁、消毒、灭菌的概念

（一）清洁 (cleaning) 目的：去除和减少微生物，非杀灭微生物。方法：水洗、机械去污和清洁剂去污。适用 :地面、墙壁、家具等物体表面的处理 和物品消毒、灭菌前的准备。

（二）消毒 (disinfection) 清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程。

一、清洁、消毒、灭菌的概念

（三）灭菌 (sterilization) 清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病的和非致病微生物繁殖体和芽孢的过程。经过灭菌的物品称为无菌物品。

一、清洁、消毒、灭菌的概念

二、常用物理消毒灭菌的方法

（一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法（三）微波消毒灭菌法（四）紫外线消毒（五）电离辐射灭菌（六）等离子体灭菌

（一）自然净化和机械除菌

常用的方法有冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除、通风和过滤等，它们具有简单、方便、实用而花费少的优点。

现代化医院的手术室、 ICU 、产房、婴儿室、保护性隔离室及制剂室等应用的高效能薄膜滤器，具有多功能的阻留机制。

二、常用物理消毒灭菌的方法

（一）自然净化和机械除菌

过滤除菌： 通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5 ～ 5μm 的尘埃，使空气净化。

二、常用物理消毒灭菌的方法

二、常用物理消毒灭菌的方法（一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法（三）微波消毒灭菌法（四）紫外线消毒（五）电离辐射灭菌（六）等离子体灭菌

原理：利用热力、光照、辐射等物理作用，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡。

干热法：空气导热，传热较慢；分类： 湿热法：空气和水蒸汽导热， 传热快，穿透力强。

（二）热力消毒灭菌法

二、常用物理消毒灭菌的方法

1. 燃烧灭菌法 2. 干烤灭菌法 3. 煮沸消毒法 4. 流通蒸汽消毒法 5. 高压蒸汽灭菌法

二、常用物理消毒灭菌的方法（二）热力消毒灭菌法

1. 燃烧灭菌法 (burning sterilization)

（ 1）焚烧

（ 2）烧灼

在焚烧炉内焚烧。适用某些特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染 )敷料的灭菌处理。

（二）热力消毒灭菌法

1. 燃烧灭菌法 (burning sterilization)

（ 1）焚烧

（ 2）烧灼用火焰灭菌。适用不怕热的金属器材和搪瓷类物品的灭菌。

特点：温度高，效果可靠缺点：对物品破坏性大， 锐利金属器械勿用。

（二）热力消毒灭菌法

方法：无保留价值的物品 直接焚毁； 金属器械 火焰上烧灼 20秒； 搪瓷容器 倒入 95 ％～ 100％乙醇后， 点火燃烧至熄灭。注意事项：1.远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醇、汽油等。2.燃烧过程中不能添加乙醇等燃料，以免火焰上窜而导致烧伤或火灾。

3.锐利刀剪禁用，以免锋刃变钝。

1. 燃烧灭菌法（二）热力消毒灭菌法

1. 燃烧灭菌法 2. 干烤灭菌法 3. 煮沸消毒法 4. 流通蒸汽消毒法 5. 高压蒸汽灭菌法

（二）热力消毒灭菌法二、常用物理消毒灭菌的方法

适用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等的灭菌。不适于纤维织物、塑料制品等。

一般情况： 160℃—60min 170℃—60min 180℃—30min 厚度＜ 1.3cm

2. 干烤灭菌法 (dry-heat sterilization)

（二）热力消毒灭菌法

2. 干烤法

注意事项：①器械应洗净后再干烤；

②玻璃器皿干烤前洗净并完全干燥，灭菌时勿与烤箱底和壁直接接触，灭菌后待温度降至40℃以下再打开烤箱，以防炸裂；

（二）热力消毒灭菌法

2. 干烤法注意事项：

③物品包装不宜过大，勿超过烤箱高度的 2／3 ，物品之间应留有空隙，以利于热空气对流；粉剂和油脂不宜太厚，以利热的穿透；

④灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品；

（二）热力消毒灭菌法

2. 干烤法注意事项：

⑤棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热性差的物品以及其他在高温下容易损坏的物品，不可采用干烤方式灭菌；

⑥灭菌维持的时间应从烤箱内温度达到要求时起算。

1. 燃烧灭菌法 2. 干烤灭菌法 3. 煮沸消毒法 4. 流通蒸汽消毒法 5. 高压蒸汽灭菌法

（二）热力消毒灭菌法二、常用物理消毒灭菌的方法

3. 煮沸消毒法 (boiling

disinfection)

适用：耐湿、耐高温的物品。

特点：经济、方便，效果亦比较可靠。

（二）热力消毒灭菌法

3. 煮沸消毒法时间：一般繁殖体和病毒污染物品需 5-10min对细菌芽孢和真菌污染需 15-30min用作诊疗器材灭菌，煮沸时间应不少于 60min海拔每增高 300m ，煮沸消毒的时间应延长 2min 。 加入碳酸氢钠配制成 1％～ 2％溶液时，其沸点可达105℃，既能增强杀菌作用又能起到防锈和去污作用。

（二）热力消毒灭菌法

3. 煮沸消毒法方法： 将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。

（二）热力消毒灭菌法

各类物品煮沸时间表

物品种类 煮沸时间 (min)

橡胶及胶木类 5-10( 水沸后放入 )金属及搪瓷料 10-15( 水沸后放入 )玻璃类 10-15(冷水或温水放入 )手术器械 30( 水沸后放入 )

3. 煮沸消毒法注意事项：(1) 煮沸消毒前，将物品洗净，带有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开后再放入水中，水面应至少高于物品最高处 3cm ，煮锅加盖煮沸。(2)刀、剪等锐器应用纱布等包裹，以免锐器在水中相互碰撞而变钝；针头、缝针等细小物品在煮沸消毒时也应用纱布包好，以便放、取；棉织品在水沸后应适当搅拌。(3) 消毒时间应从水煮沸时算起，如中途另外加入物品，则应重新开始计算时间。

（二）热力消毒灭菌法

1. 燃烧灭菌法 2. 干烤灭菌法 3. 煮沸消毒法 4. 流通蒸汽消毒法 5. 高压蒸汽灭菌法

（二）热力消毒灭菌法二、常用物理消毒灭菌的方法

方法：常压下用 100℃左右的水蒸汽消毒， 时间从水沸产生蒸汽后计算，一般 10 ～ 15min ，可杀死细菌繁殖体。但 不能杀死芽孢。

适用：食具、食品、便器等不耐高热的物品。

4. 流通蒸汽消毒法 (steam disinfection)

（二）热力消毒灭菌法

1. 燃烧灭菌法 2. 干烤灭菌法 3. 煮沸消毒法 4. 流通蒸汽消毒法 5. 高压蒸汽灭菌法

（二）热力消毒灭菌法

二、常用物理消毒灭菌的方法

原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。

特点：蒸汽处于高压下，温度较高，穿透力更强。压力为 103 ～ 137kPa时，蒸汽温度可达 121 ～ 126℃，经 20～ 30min后，杀灭包括芽胞在内的一切微生物。

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

（二）热力消毒灭菌法

部分物品的灭菌压力、温度和时间

灭菌物品 表 压

温度 时间 (min)/ 磅·吋 - 2 /kg.(c

m ） -2

金属器械 20 1.40 126 30

布类敷料 20 1.40 126 20-30

玻璃类 15 1.05 121 20-30

橡胶类 15 1.05 121 15-20

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

适用：耐高温、耐高压、 耐潮湿的物品 如：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、 玻璃用品及溶液等的灭菌。

（二）热力消毒灭菌法

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

种类：下排气式高压灭菌器手提式卧式预真空高压灭菌器

（二）热力消毒灭菌法

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

种类： 下排式压力蒸汽灭菌压力： 102.97～ 137.30kPa　温度： 121 ～ 126℃时间： 20～ 30min

（二）热力消毒灭菌法

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

种类： 预真空压力蒸汽灭菌 压力： 105kPa　温度： 132℃　时间： 4～ 5min

（二）热力消毒灭菌法

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

注意事项：(1)排除高压灭菌器内空气

(2) 灭菌物品包装和容器要合适下排气灭菌器，灭菌包尺寸＜ 30cm×30cm×25cm ；预真空和脉动真空灭菌器时，灭菌包＜ 30cm×30cm×30cm ；敷料重量不得超过 5kg ，金属重量不得超过 7kg ，盛装消毒物品的容器应有通气孔，灭菌时打开通气孔，如无通

气孔，应将容器的盖子打开，以利蒸汽进入。

（二）热力消毒灭菌法

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

注意事项：(3) 灭菌物品合理布置

(4)控制加热速度

(5)防止蒸汽过热：一定压力下，若蒸汽温度比饱和状

态下应达到的温度高 2℃以上，即成为 超热蒸汽 (如 1

5磅压力下应为 12l℃，若超过 123℃，则成为 超热蒸

汽 )

（二）热力消毒灭菌法

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

注意事项：(6)注意安全操作： (7)重视灭菌效果监测：常用的灭菌效果监测法包括：物理监测法：用 150℃或 200℃的留点温度计进行 灭菌温度监测。化学监测法：①用化学指示管 (卡 )进行监测 ②用化学指示胶带进行监测微生物测试法：对热耐受较强的非致病性嗜热脂肪 杆菌芽孢作为指示剂

水银柱指示的位置不随温度的下降而下降，仍留在并指示着曾经到达过的最高点

灭菌效果的监测 物理监测法

化学监测法

生物监测法

用 150℃或 200℃留点温度计

化学指示卡（胶带）

用对热耐受较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂

5. 高压蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization)

（二）热力消毒灭菌法

二、常用物理消毒灭菌的方法

（一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法（三）微波消毒灭菌法（四）紫外线消毒（五）电离辐射灭（六）等离子体灭菌

( 三 )微波消毒灭菌法 (microwave disinfection)

原理：利用电磁波消毒灭菌。

适用：食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热 非金属材料器械的消毒灭菌。

( 三 )微波消毒灭菌法 (microwave disinfection)

特点：节能、无污染、作用快速、作用温度低

温度： 100 ～ 120℃， 5～ lOkW功率的微波炉中

持续 3 ～ 15min即可达到灭菌。

( 三 )微波消毒灭菌法 (microwave disinfection)

注意：

①微波只在有偶极子 (如水分子 )情况下才能产生热效应，水是微波的强吸收介质，可提高消毒效果，故对于干燥的物品应事先做加湿处理。

②不要空载操作，以免对微波炉本身造成损坏。

( 三 )微波消毒灭菌法 (microwave disinfection)

注意点：③微波碰到金属物品时会被反射回来，通常不能用金属或带金属饰物的器皿盛装消毒物品。可用微波能穿透的玻璃、陶瓷、塑料等物质制造的器皿盛装消毒物品。

④经常用柔软湿布和中性洗涤剂把炉壁和炉门擦洗干净，以免污物阻挡微波作用，或因炉门关闭不严造成微波 泄漏。

( 三 )微波消毒灭菌法 (microwave disinfection)

注意点：⑤掌握适宜消毒时间，以免消毒物品被烧焦，或因温度过低达不到消毒目的。

⑥微波对人体有一定的伤害，使用时必须关好微波器具的门后才能开始操作。

二、常用物理消毒灭菌的方法

（一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法（三）微波消毒灭菌法（四）紫外线消毒（五）电离辐射灭菌（六）等离子体灭菌

( 四 )紫外线消毒 (ultraviolet disinfection)

一种低能电磁辐射，波长在210 ～ 328nm之间，一般认为具有最大杀菌作用的波长为 253.7nm 。紫外线消毒法经济、安全、方便，被广泛用于空气、物体表面的消毒处理。

方法：1. 空气消毒 清洁卫生，关门窗，停止走动， lOm2 安装 30W紫外线灯管一支， 距离 <2m ，时间为 30-60min 。2. 物品消毒 将物品摊开或挂起，距离 25-60cm ， 时间为 20-30min 。定时翻动3.液体消毒 水内照射法和水外照射法 水层厚度 <2cm

( 四 )紫外线消毒

杀菌机制：1.促使微生物的 DNA 失去转换能力；2.破坏菌体蛋白质中的氨基酸， 使菌体蛋白光解变性；3.降低菌体内氧化酶活性，使氧化能力丧失；4.使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用 的臭氧。

紫外线灯管消毒

影响紫外线消毒效果的因素：穿透力和反射：紫外线穿透力极弱。不同的物质表面对紫外线的反射程度差异明显，例如铝金属和铝涂料都是良好的反射物质，能使照射剂量增强 40％～ 80％。 温度：一般以室温条件 (27～ 40℃)输出强度最大。湿度：适宜的相对湿度为 40％～ 60％。

紫外线灯管消毒

使用方法：

常规照射

近距离高强度照射

箱内照射

紫外线灯管消毒

注意事项：1. 消毒时房间内保持清洁、干燥，空气中不应有过多灰尘或水雾，以减少对紫外线的影响。 2. 保持灯管清洁，用乙醇棉球擦拭 1次 /2w。3.消毒条件：适宜温度为 27-40℃， 相对湿度为 40％ -60％；4.消毒时间：时间须从灯亮 5-7min后开始计时， 连续使用时，间歇 3-4min ， 照射后病室应开窗通风。

紫外线灯管消毒

注意事项：4.定期检测紫外线灯管的输出强度： 使用时如果超过 1000h，需更换灯管； 3 ～ 6个月检测灯管亮度 ,低于 70W/cm2 更换 ; 定时检测灭菌效果，空气培养 1次 /w。 5.加强防护： 照射时人离开房间，必要时戴防护镜、穿防护 衣；照射后开窗通风 3-4min 。

紫外线灯管消毒

二、常用物理消毒灭菌的方法

（一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法（三）微波消毒灭菌法（四）紫外线消毒（五）电离辐射灭菌（六）等离子体灭菌

利用 r射线、伦琴射线和其他电子辐射的穿透性来杀死有害微生物的低温灭菌方法。

机制 :干扰微生物 DNA的合成，破坏细胞膜， 引起酶系统紊乱等来达到杀灭作用。辐射对微生物具有广谱杀灭作用，细菌的耐受性最差，芽胞与真菌次之，病毒则颗粒越大对辐射越敏感。

( 五 )电离辐射灭菌

电离辐射灭菌的优点：

①消毒均匀、彻底，在一定剂量条件下，能杀死各种微生物 (包括病毒 )。

②不使物品升温，特别适合塑料、高分子集合物、精密医疗仪器等不耐热物品的消毒、灭菌。

③节约能源，价格便宜。

( 五 )电离辐射灭菌

适用：手术缝线、塑料注射器、医用手套、输血器械、牙钻、纱布、脱脂棉、卫生纸、塑料及橡皮、手术刀片、透析袋、人造血管、人工瓣膜、人工心肺机、吸引器和避孕工具。

缺点：所需的基本建设费用高、一次性投资大、射线对人体有害而需要特别防护，必须由经过专门训练的技术人员才能进行操作管理。不适于医院环境内应用，适宜于大规模生产的工厂一次性物品消毒灭菌。

( 五 )电离辐射灭菌

使用电离辐射灭菌后的医疗用品前，必须核查：

包装是否完整 辐照灭菌的期限 辐射变色指示卡 有效日期 灭菌操作负责人签名 辐照灭菌单位质量检测印章

( 五 )电离辐射灭菌

臭氧灭菌灯消毒

( 五 )电离辐射灭菌

机理：灭菌灯内有发生管，电场作用下，将氧气 转换为高纯度臭氧。主要依靠强大的氧化 作用杀菌。适用：空气、医院污水、诊疗用水、物品表面

注意事项：臭氧有毒，空气消毒时人员离开，结 束 30min后进入。

臭氧灭菌灯消毒电离辐射灭菌

二、常用物理消毒灭菌的方法

（一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法（三）微波消毒灭菌法（四）紫外线消毒（五）电离辐射灭菌（六）等离子体灭菌

（六）等离子体灭菌 (plasma sterilization)

原理：用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。

适用：注射器、导管等一次性使用的医疗用品的灭菌。

优点：无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭菌材料。

（六）等离子体灭菌

方法：容器内抽至 0.05mmHg以下的真空状态。此时在容器内的阴极和阳极间输入功率 100 ～ 700W的交流或 直流电， 进行辉光放电产生低温的等离子体，由于其离子呈运动状态，作用于菌体，维持 3 ～ 6min ，可杀灭所有菌体及病毒。

教学内容与目标

一、清洁、消毒、灭菌的概念二、常用物理消毒灭菌的方法三、常用化学消毒灭菌的方法

化学消毒灭菌法 (chemical sterilization and disinfection)

使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法 。

（二）热力消毒灭菌法

（一）常用方法

浸泡法

熏蒸法

喷雾法

擦拭法

常用化学消毒灭菌的方法

（二）使用原则

1.根据物品的性能及各种病原微生物的特性，选择适用的消毒灭菌剂。

2.严格掌握所用消毒灭菌剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

常用化学消毒灭菌的方法

（二）使用原则

3．使用新鲜配制的消毒灭菌液，以免由于消毒灭菌剂的性质不稳定而引起贮存过程中浓度的逐渐降低，影响消毒效果。

4．物品必须在消毒前先清洗干净，去除油脂及血、脓等有机物。

常用化学消毒灭菌的方法

（二）使用原则

5．浸泡时物品的轴节要分开，管腔内要灌满药液，使物品全部浸没在消毒液中，物品各部位始终保持与药液的充分接触，并注意加盖以保持其密封性。

6．浸泡中途如另加入新的待消毒之物品，重新计算消毒时间。

常用化学消毒灭菌的方法

（二）使用原则

7．消毒灭菌药液多具有毒性或刺激性，消毒灭菌后的器械在使用前须用无菌生理盐水冲洗干净方可使用。

8．消毒液应贮放于无菌容器中，挥发性的消毒液在贮放时还应加盖封存，并定期测量比重确保其有效浓度。

常用化学消毒灭菌的方法

（二）使用原则

9．消毒液中不能放置可吸附消毒剂的纱布、棉花等物，以免降低消毒液的效力。

10．定期检查消毒灭菌液在使用过程中的效价。

常用化学消毒灭菌的方法

灭菌剂：杀灭一切微生物。高效消毒剂：杀灭一切繁殖体、病毒、孢子。中效消毒剂：除细菌芽胞以外的其他微生物。低效消毒剂：只杀灭繁殖体、亲脂病毒、真菌。

化学消毒剂的选择

小结

化学消毒 灭菌法：浸泡法、擦拭法、 喷雾法、熏蒸法。

物理消毒 灭菌法

清洁

消毒

灭

菌

自然净化和机械除菌 热力消毒灭菌法微波消毒灭菌法紫外线消毒电离辐射灭菌等离子体灭菌

( 一）单项选择题1.以下关于热力消毒灭菌法的叙述中，错误的是（ ）。A.利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸，从而导致其死亡B.燃烧灭菌法适用于锐利刀剪的消毒灭菌C.湿热法的优点是传热快，穿透力强，可释放潜热D.煮沸消毒法可用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类物品的消毒E.预真空压力蒸汽灭菌器在5min左右即可灭菌

B

( 一）单项选择题

2.对芽胞无作用的化学消毒剂是（ ）。 A. 环氧乙烷　

B. 过氧乙酸　 C.碘酊　 D.乙醇　 E. 甲醛

D

( 一）单项选择题

3. 使用紫外线灯进行消毒，不妥的是（ ）。A. 照射时间应从开灯 5 ～ 7min后开始计算B. 用于物品消毒时，有效距离为 25 ～ 60cmC. 用于空气消毒时，有效照射距离不应超过 2mD.当灯管强度低于 60w/cm2时应予以更换E. 消毒效果最好的相对湿度为 40%～ 60%

D

( 一）单项选择题4.下列不符合无菌技术操作要求的是（ ）。A.铺好的无菌盘有效时限为 8hB.已开启的溶液瓶内溶液可保存 24hC.无菌包打开后包内物品使用时限为24hD.无菌包的有效期一般为 7天E.一份无菌物品只能供一个病人使用

A