Cuidados Intensivos Cardiológicos o Unidad Coronaria

Unidad Postoperatoria de Cirugía Cardíaca Trasplante de Órganos Cuidados Intensivos Psiquiátricos Cuidados Postoperatorios, aunque la mayoría

son Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes.

Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Unidades Neonatales cuyos pacientes se mueven en un rango estrecho de edad (desde el nacimiento hasta el día 28 de edad) conocido como período neonatal.

Los pacientes que requieren cuidados intensivos,

necesitan • Soporte para la inestabilidad hemodinámica

(hipotensión).• Soporte para las vías aéreas o el compromiso

respiratorio • Soporte para el fracaso renal• Soporte hemodinámico, para las vías aéreas y renal. • Son admitidos para la supervisión intensiva/invasora,

habitualmente después de cirugía mayor.

Un requisito previo a la admisión en una unidad de cuidados intensivos es que la condición subyacente pueda ser superada.

El tratamiento intensivo sólo se utiliza para ganar tiempo con el fin de que la aflicción aguda pueda ser resuelta.

• Los nueve sistemas clave en medicina intensiva son:

1. El sistema cardiovascular.

2. El sistema nervioso central.

3. El sistema endocrino.

4. El tracto gastrointestinal y la condición nutricional.

5. Hematología.

6. Microbiología incluyendo el estado séptico.

7. Las periferias y la piel.

8. Renal y metabólico

9. Sistema respiratorio.

UNIDAD CERRADA: el especialista en

cuidados intensivos adquiere el papel de médico

principal y el doctor primario del paciente actúa

como médico consultor.

UNIDAD ABIERTA: el doctor primario elige

Admitir y tomar las decisiones.

• La UCI debe estar en constante interacción con los demás servicios clínicos y Unidades de apoyo, por lo que es muy importante que la UCI tenga acceso durante las 24 horas del día a:

- Pabellones quirúrgicos- Unidades de emergencia- Esterilización- Hemodiálisis- Radiología- Scanner- Laboratorio- Banco de sangre- Farmacia

La UCI debe ubicarse en un lugar de fácil acceso desde y hacia la Unidad de emergencia y pabellones quirúrgicos, la que se puede lograr localizando las unidades en el mismo nivel o mediante sistemas de conexión vertical rápidos y directos.

• La localización de la UCI dentro del hospital, debe ser un área protegida del flujo de circulación habitual de los pacientes, visitas y personal de los demás servicios.Debido a que el paciente se encuentra en estado de salud crítico y depende de los equipos de apoyo a los que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta la vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como de los recintos.

• Debe contar con vías de evacuación segura.

Los criterios de organización de las plantas de la UCI, están dados por aspectos funcionales médico arquitectónicos y aspectos de prevención de Infecciones intra hospitalarias (IIH)

Estas unidades se organizan en cinco áreas principales:Área clínicaÁrea de apoyo clínicoÁrea residencia médica y estar personalesÁrea administrativaÁrea de espera del público

Deben estar separados los sectores administrativos con las áreas del paciente y de apoyo técnico que requieren una mayor privacidad, además es muy importante mantener separados los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos.

ÁREA CLÍNICA:

- Cubículos pacientes- Estación enfermería

- Sector trabajo limpio- Sector trabajo sucio- Bodega de insumos- Bodega de ropa limpia- Bodega de equipos- Ropa sucia- Aseo- Baño personal

- Oficina secretaria- Oficina médico jefe- Oficina enfermera supervisora- Sala de familiares- Sala de reuniones- Guardarropa visitas- Bodega insumos oficina

- Dormitorio residencia- Sala de estar personal

- Sala de espera- Baño pùblicoEl área clínica incluye los recintos que se relacionan en forma más directa con el paciente y que constituyen el núcleo de la organización de una UCI.

Esta área considera los cubículos de atención de pacientes, la estación de enfermería y central de monitoreo.

Es la unidad básica de atención individual al paciente.

Respetar su privacidad. El personal que se encuentra en turno logrará

tener una visión directa desde la central de monitoreo para su óptimo control y vigilancia.

En estos cubículos se concentra casi la totalidad de instalaciones eléctricas especiales: gases clínicos, ventilación y sistemas de apoyo y equipamiento médico de soporte al paciente

Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de preparación de medicamentos y soluciones para los pacientes.

Ubicada próxima a la estación de enfermería. El tamaño de 9 m2 es el adecuado y requerido para desarrollar las actividades de preparación de carros y un espacio para el trabajo simultáneo de dos a tres operadores.

Destinado al depósito transitorio del material clínico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envío a la central de esterilización.En este lugar se efectúa la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos. Independientemente del número de camas de la unidad este recinto tendrá 7 m2.

• Aparatos de ventilación mecánica para asistir a la respiración mediante un tubo endotraqueal o una traqueotomía.

• Equipos de hemofiltración para fracaso renal agudo.• Equipo de monitorización cardiovascular avanzados:

líneas arteriales y catéteres de swan ganz• Vías endovenosas para infusiones farmacológicas o para

nutrición parenteral total.• Tubos nasogástricos.• Bombas de infusión.• Drenajes y catéteres.• Fármacos incluyendo fármacos vasoactivos (inotrópicos

por ejemplo), sedantes, antibióticos de amplio espectro y analgésicos.

1 Cama clínica de intensivo con colchón antiescaras1 Monitor cardíaco con posibilidad de conexión a central con: - 1 Canal de ECG - 2 Canales de presión invasiva - 1 Canal de presión no invasiva - 1 Oxímetro de pulso - Control de temperatura - Alarmas correspondientes1 Ventilador de volumen2 Tomas de Oxígeno de red central2 Tomas de aspiración central1 Toma de aire comprimido medicinal5 Bombas de infusión1 Bomba de nutrición enteral1 Bolsa de insuflación con válvula PEEP1 Nebulizador1 Lámpara de procedimientos1 Esfigmomanómetro mural o monitor signos vitales1 Fonendoscopio

1 Carro de paro con: desfibrilador, monitor cardíaco, bolsa de insuflación PEEP

1 Monitor cardíaco portátil1 Desfibrilador portátil con marcapaso externo1 ventilador de traslado1 Carro de procedimientos1 Broncoscopio2 Camillas de traslado2 Balas de oxígeno1 Equipo de rayos portátil1 Monitor central para 6 camas o más2 Negatoscopios cuádruples2 Laringoscopios por cada 3 camas1 Ventilador mecánico 1 Maquina de hemodiálisis convencional, cuyo manejo dependerá del

personal de enfermería de la Unidad de hemodiálisis.1 Sistema de medición de presión intra craneana por fibra

- Máquina de plasmaféresis- Endoscopias de urgencia- Máquina de hemodiálisis convencional- Máquina de hemodiafiltración para terapia

de reemplazo renal, lo ideal sería que tenga la opción de diálisis convencional

- Intensificador de imágenes- Diálisis hepática en las unidades que

realicen trasplante hepático

La UCI debe destacarse por proporcionar una

atención de calidad a los pacientes críticamente

enfermos.

Requiere para un buen funcionamiento de un

equipo calificado por médicos, enfermeras y

Auxiliares de enfermería en cantidad suficiente,

Los que tienen como función proporcionar un

cuidado multidisciplinario e integral.

Dotación de recursos humanos asociados a camas intensivos

1) MÉDICOS: La UCI debe contar con un médico jefe y un equipo de médicos residentes

En muchos casos son los servicios de Anestesiología y Reanimación quienes se encargan del cuidado de los pacientes críticos, generalmente después de intervenciones quirúrgicas

Médicos Intensivistas.

La enfermera debe poseer un conocimiento yexperiencia marcada para el manejo de lospacientes críticos, además deben permanecer enconstante capacitación para utilizar equiposdiagnósticos y terapéuticos. La formación de la enfermera en cuidado intensivodeberá estar sujeta a algún tipo de acreditación.El equipo de enfermería de UCI está compuestopor una Enfermera Coordinadora y las enfermerasClínicas.

Se encargara de organizar, programar, dirigir y

avaluar las actividades de enfermería de la UCI,

asegurando una atención oportuna y eficaz.

Debe tener capacitación formal en el área de

administración y formación en el área de intensivo

o de atención en paciente crítico.

La dotación ideal es de 1 auxiliar de enfermeríapor 2 camas por turno, además se recomienda 1auxiliar de enfermería para refuerzo diurno en lasunidades de mayor complejidad.Es el encargado de cumplir funciones de confort yotras actividades de apoyo, además de realizarcontroles que son asignados por la enfermera deturno. Este personal debe contar con unacapacitación en la Unidad.

Funcionario administrativo en horario diurno que

mantiene la coordinación de la UCI con otros

servicios, unidades, secciones del hospital.

Además tiene a su cargo la recepción,

distribución, archivo y despacho de la

correspondencia oficial y reservada de la UCI.

REVESTIMIENTOS

Revestimientos de piso. Revestimientos de muros. Revestimientos de cielos. Anchos de puertas.

Sistemas de alarmas y detección de incendios.• El propósito de las condiciones de protección

contra incendios es:- Reducir al mínimo el riesgo de incendio- Evitar la propagación del fuego, tanto al resto

del edificio- Facilitar el salvamento de los ocupantes de

los edificios en caso de incendio- Facilitar la extinción de los incendios.

Instalaciones eléctricas Gases clínicos

Dos condiciones en las que el manejo en UCI no

ofrece beneficios sobre el cuidado convencional.

Ubicados en los extremos del espectro de riesgo

Vital.

Riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte. " Demasiado bien para beneficiarse" " Demasiado enfermos para beneficiarse"

Pacientes que serán beneficiados con la

atención en UCI : prioridad 1

Pacientes que no serán beneficiados con la

atención: prioridad 4.

Pacientes inestables con necesidad de monitoreo y

tratamiento intensivo que no puede ser entregado

fuera de estas unidades.

No hay límites para la prolongación de la terapia que

están recibiendo.

Pacientes post-operados, con insuficiencia

respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que

están en shock o inestabilidad circulatoria, que

necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.

Pacientes que requieren monitoreo intensivo y

potencialmente pueden necesitar una

intervención inmediata y no se han estipulado

límites terapéuticos.

Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos

quienes han desarrollado una enfermedad

severa médica o quirúrgica.

Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para

aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede

colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no

intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la

requirieran.

Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas

metastásicas complicadas con infección, taponamiento

cardíaco u obstrucción de la vía aérea.

Son pacientes no apropiados para cuidados en

UCI.

Estos deberían ser admitidos sobre una base

individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la

supervisión del jefe de la unidad.

• Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por una UCI, basados en un bajo riesgo de intervención activa que no podría ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse).

Pacientes con cirugía vascular periférica, cetoacidosis hemodinámicamente estable, insuficiencia cardiaca congestiva leve, sobredosis de drogas sin alteración de conciencia, etc.

• Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse.

Pacientes son daño cerebral severo irreversible, falla multiorgánica irreversible, cáncer metastásico que no ha respondido a quimio y/o radioterapia (salvo que el paciente esté en un protocolo específico), pacientes capaces de tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados intensivos por aquellos destinados sólo al confort, muerte cerebral que no son potenciales donadores de órganos, pacientes que se encuentran en estado vegetativo persistente, etc.

Sistema Cardiovascular• Infarto agudo del miocardio complicado • Shock cardiogénico • Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e

intervención • Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que

requieran soporte hemodinámico • Emergencias hipertensivas • Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o

dolor torácico persistente • Paro cardíaco reanimado • Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad

hemodinámica • Aneurisma disecante de la aorta • Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

• Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio

• Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica • Pacientes en unidades de intermedio que inicien

deterioro respiratorio • Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que

no pueda brindarse en unidades de menor complejidad • Hemoptisis masiva • Falla respiratoria con intubación inminente • Obstrucción de la vía aérea postoperatoria

• Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia

• Coma: metabólico, tóxico o anóxico • Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación • Hemorragia subaracnoídea aguda • Meningitis con alteración del estado de conciencia o

compromiso respiratorio • Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del

estado neurológico o de la función pulmonar • Estatus epilépticos • Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén

siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante

• Vasoespasmo • Injuria cerebral aguda severa (TEC)

Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica

Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia

Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar

Convulsiones post-ingesta de drogas

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas

Falla hepática fulminante o subfulminante Pancreatitis aguda severa Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

• Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves

• Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica

• Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica • Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad

circulatoria • Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de

monitoreo hemodinámico • Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia • Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de

conciencia, convulsiones y/o arritmias • Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa • Hipofosfatemia con debilidad muscular

Pacientes postoperatorios con necesidad de

monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y

cuidado de enfermería intensivo (drenajes,

ostomías,etc)

• Shock séptico • Monitoreo hemodinámico • Condiciones clínicas con altos requerimientos de

cuidados de enfermería (uso de ventilación mecánica no invasiva, etc)

• Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)

• Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)

• Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)

• Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

SIGNOS VITALES• Pulso <40 o > 150 latidos por minuto • Presión arterial sistólica< 80 mmHg o 20

mmHg por debajo de la presión habitual del paciente.

• Presión arterial media < 60 mmHg • Presión arterial diastólica > 120 mmHg • Frecuencia respiratoria >35 respiraciones

por minuto

• Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L • Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L • PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) • pH <7.1 ó >7.7 • Glicemia > 800 mg/dL • Calcemia > 15 mg/dL • Niveles tóxicos de drogas u otra substancia

química en un paciente comprometido neurológica o hemodinámicamente

Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica.

Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria.

Aneurisma disecante de la aorta.

Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva

Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica

Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular

Bloqueo AV completo

• Anisocoria más alteración de conciencia • Quemaduras mayor al 10 % de la superficie

corporal • Anuria • Obstrucción de la vía aérea • Coma • Status convulsivo • Cianosis • Tamponamiento cardíaco

• La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos debe ser revisada contínuamente.

• Identificar cual de ellos no se está beneficiandose de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente.

• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI ya no son necesarios.

• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición. En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intención de privilegiar el confort y la presencia de la familia.