第二章死亡与尸体现象

（ Death and postmortem phenomena ）

宜昌 830案

法医需要解决的主要问题

是否死亡？

怎么死的？

何时死的？

死亡概念

死亡标准

死亡原因

死亡方式

死亡时间

死亡过程 第三节死亡分类

第二节死亡原因

第二节死亡原因第二节

死亡原因第一节

死亡概述

第一节 死亡概述

一、死亡（一）死亡的概念

1 、心脏死（ cardiac death ) ：心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡。

2 、呼吸死（ respiratory death ） ：又称为肺死亡，是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。

3 、脑死亡 (brain death) ：是包括大脑、小脑、脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。

标准

立法

分类

一个人如果按照医学标准发生了 不可恢复的循环和呼吸功能的停止，或者全脑（包括脑干）所有功能不可恢复的停止，即为死亡。

死亡的完整概念

须与死亡相区别的两种情况

概念

原因

概念

表现

1 、持续性植物状态

2 、假死 原因

诊断

（二）掌握死亡概念和死亡标准的意义

可以合理地撤除一切抢救措施； 可以合理地撤除一切抢救措施；

解除其本人一切刑事责任；解除其本人一切刑事责任；

可以对其有用的组织和器官进行移植；可以对其有用的组织和器官进行移植；

其尸体可以进行解剖、火化或安葬；其尸体可以进行解剖、火化或安葬；

可以开始对其财产的继承。可以开始对其财产的继承。

二、死亡过程

（一）研究死亡过程的法医学意义

（二）死亡过程的阶段性变化

濒死期

临床死亡期

生物学死亡期

死亡过程

阶段划分

中枢神经系统状况

临 床 表 现 时间长短

回生希望

濒死期

开始阶段

脑干以上部位深度

抑制

重要生命功能障碍或紊乱（意识丧失；反射迟钝；心跳减弱，血压下降；呼吸减弱或

周期性呼吸）

数秒或数小时

可逆

临床死亡

期

发展阶段

抑制扩展到脑干，尤其是延

髓

重要生命功能停止或严重障碍（心跳和呼吸均停止；各种反射消失；全脑逐步受到损害；

组织存在微弱代谢活动）

大脑皮层耐缺氧极限时

间

仍然存在可逆可能

生物学死亡期

最后阶段

功能完全丧失，全脑不可逆

性破坏

超生反应数十小时

不可逆

人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激仍能发生一定的反应，称为超生反应。

死亡过程中应引起注意的两种现象

2 、伴随征象

如胃内容物逆流到气管

如人工呼吸造成肋骨骨折

1 、超生反应

第二节 死亡原因

是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病或损伤，或造成这类损伤的事故和暴力情况。

人的死亡有时死因简单明确，有时有多层次的死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。

死因：

死因分析：

一、死因类型

死亡诱因

根本死因

直接死因

辅助死因

此外还有主要死因和次要死因

合并死因（联合死因）

二、死因之间的关 系

死亡诱因

根本死因 直接死因 个体死亡

辅助死因

三、死因分析的法医学意义

1 、有利于判定死亡方式、案件性质

2 、有利于正确的死因统计

3 、有利于划分责任

口角，推了一下

冠心病急性发作

硬膜外血肿

按酒精中毒治疗

脑缺血缺氧，枕部着地

死亡饮酒过量

根本死因

直接死因

介入因素

死亡诱因

辅助死因

第三节 死亡分类

一、非暴力性死亡

二、暴力性死亡 物理性因素

生物性因素化学性因素按外因分

自杀按实现方式分（死亡方式）

意外三、安乐死

衰老死

疾病死

他杀

• 谢 谢！

后面是超链接幻灯片

• 1 不可逆持续昏迷，对刺激完全无反应• 2 脑干反射（瞳孔反射、角膜反射）消失• 3 无自主呼吸• 4 出现直平波等电位脑电图• 5 脑循环停止

脑死亡的诊断标准

1 、原发性脑死亡（ primary death ） : 由原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。

2 、继发性脑死亡（ secondary brain death ） :是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。

脑死亡的分类

是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位所司呼吸、体温调节以及心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。

持久性植物神经状态

（植物人）的概念

①不能自主活动或变换体位

②有目的的活动均已丧失

③在指示和命令下，不能做复杂动作。

④即使能注视目标，也不能辨认

⑤不能自行摄取食物，不能诉说饥饱

⑥二便失禁

植物人的表现

美国植物人特丽 ·夏沃之死引发伦理思考

指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。假死的原因是脑缺血、缺氧、高度一致的结果。

假死的概念

重度机械性窒息，尤新生儿窒息； • 抑制中枢神经系统药物中毒；• 较长时间的低温作用； • 各种原因引起的深度昏迷状态 如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。

假死常见原因

微弱呼吸检查羽毛试验镜片试验水杯试验听诊器听喉头呼吸音

微弱心跳检查触脉搏、听心音 心电图检查 X线检查 眼底检查 Magnus试验

其他检查 各种 N反射 压迫眼球脑电图检查

假死的诊断

又称临终期，是临床死亡前主 要生命器官功能

极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

濒死期

临床死亡是临床上判断死亡的标准。按传统的

概念是呼吸、心跳的停止；按现代的概念是全脑功能受损并逐步发展成不可逆丧失的时期。

临床死亡期

生物学死亡是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡。此期是死亡的最后阶段，部分组织器官可有超生反应。

生物学死亡期

即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，其

中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。

死亡诱因

是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发

性暴力性损伤。

根本死因

是指直接引起死亡的死因。主要有： 1 、感染 2 、出血 3 、栓塞 4、梗死 5、中毒

直接死因

是独立于根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。

辅助死因

又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。

分为生理性死亡和病理性死亡。

非暴力性死亡

非暴力死亡

又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性

死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。

暴力性死亡

损伤：钝器或钝力；锐器；火器。 机械性 物理性 因素 窒息：缢死；勒死；扼死等。 非机械性： 雷、电击死；烧死；冻死等。

自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死亡，成为自杀死。

自杀死

常 见 自 杀 死 亡 方 式 举 例

自杀案例 1

一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。

自杀案例 2

用菜刀自杀，造成的创伤。伤势较轻，伤口集中于自己能够到达的部位

（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多次重叠

砍创。

（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达50余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。未死，后入澡盆淹死

自杀案例 3

日本９人集体服毒自杀事件

自杀案例 4

大学生坠楼自杀事件

自杀案例 5

由他人施加暴力所致的死亡。 （ 1 ）构成杀人罪 非法剥夺他人生命权。 （ 2 ）不构成杀人罪 在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防 卫、枪毙等。

他杀死

常 见 他 杀 死 亡 方 式 举 例

斧刃垂直砍击砍创

一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离 2米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。

图一：现场原始情况 图二：死亡后的原始姿态

一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。凶器留在创口内原始情况，创口及 致伤凶器（共五图）

图一 图二

图三

图四 图五

（ 1 ）自然灾害事故（ 2 ）人为意外事故

由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。

意外死

常见意外死亡方式举例

交通事故现场

安乐死是指身患不治之症的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。

安乐死的概念

安乐死的必备条件

1 、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。2 、痛苦不堪、极难忍受者。

3 、实行的唯一目的是解除痛苦。4、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时由委托人或其亲属提出。5、必须由医生执行。6、致死方法须符合伦理要求。

结束！