침습적 검사의 표준화된 check list 개발을 통한

간호업무효율성 증대

2015. 11. 20

충남대학교병원

김경희

Ⅰ. QI 활동배경

Ⅱ. 팀 구성

Ⅲ. 현황파악 및 원인분석

Ⅳ. 지표 및 목표

Ⅴ. 개선 활동

Ⅵ. 활동 결과

Ⅶ. 결론 및 제언

목차

QI 활동 배경

응급병동 특성상

각 과 환자들의 다양한

검사 진행

신규 검사/시술 증가

검사관련 지식부족

간호사마다

다양한 설명방법,

일관성 부족

신규간호사 증가

Main 병동으로

검사관련 문의전화

빈번

표준화된

self check list 부재

표준화된

Check list

개발 필요

QI 활동 배경

84병동 월별, 과별 환자현황(연인원 기준)

QI 활동 배경

7

2

1 1

2

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1년 2년 4년 5년 6년 13년

84병동 간호사 경력 분포도 (명)

64.2 % (N=14)

팀 구성

• 팀장 : QI활동의 총괄, 팀원간의 업무협조와 조율

• 간사 : check list 개발, 보고서 작성 및 자료 분석, 회의록 작성,

활동지원비 관리, 발표자

• 팀원 : 자료수집 및 설문조사, 개선활동 시행

팀 장 김 경 희

간 사 심 은 미

팀 원 병동 간호사

현황파악 – 간호사 인식도

2014. 5. 20 ~ 6. 30 2014. 5. 20 ~ 6. 30 2014. 5. 20 ~ 6. 30

검사의 목적에 대해 알고 있다

검사 준비 과정에 대해 알고 있다

검사 준비에 대해 어려움을 느낀다

검사 전 간호에 대해 알고 있다

검사 후 간호에 대해 알고 있다

9.0

9.0

63.6

13.6

4.5

(단위 : %)

자료수집

현황파악 – 검사 전 업무 누락율

NPO

IV 준비

동의서

시술 및 수술 간호기록

수가 (fee)

검사 준비물품

prepare 물품

마약 기록

0

0

23.8

9.5

38.0

23.8

0

4.7

(단위 : %)

2014. 5. 20 ~ 6. 30 2014. 5. 20 ~ 6. 30 2014. 5. 20 ~ 6. 30 자료수집

현황파악 – 검사 후 업무 누락율

NPO 유지 및 식이 진행

V/S 및 통증 낙상 재평가

시술 후 검사 누락

시술 후 자세 유지

검사 후 검체 누락

마약이나 향정 잔량 누락

15.7

57.8

0

10.5

5.2

10.5

(단위 : %)

2014. 5. 20 ~ 6. 30 2014. 5. 20 ~ 6. 30 2014. 5. 20 ~ 6. 30 자료수집

원인 분석

간호업무 누락율 증가

신규 간호사 증가

검사에 대한 지식 부족으로 검사에 대한 부담감 증가

응급병동으로 잦은 입,퇴원

과 전동, 응급상황 등으로

업무과다

각 과 환자들의 다양한 특수검사 시행

표준화된 Check list 개발 필요

환경

간호사

표준화된 self check list 부재

검사에 대한 지침서 미비

지침

검사절차에 대한 대처능력 부족

지표 및 목표

목표달성

업무 누락율

업무

누락율

30%

간호사 인식도

간호사

인식도

30%

환자 안전사고

환자안전

사고율

0%

조사 방법

검사 시 check list 적용 인식도 및 업무 누락율

개선 활동

침습적 검사 check list 개발

1. 다빈도 중증도 높은 11가지 검사선정

(PCNB, CSF tapping, BM Bx, Kidney Bx, CAG, ERCP, PTA, BAE, TACE, ESD, Chemo-port insertion)

2. 표준화된 check list 초안 및 최종안 작성

간호사 교육

1. 병동 내 컴퓨터 마다 자료 비치

2. 침습적 검사종류 및 check list 적용 방법 교육

3. 11가지 해당 검사 시 check list 시행 및 인계자 끼리 인계

개선 활동 – check list 개발

기존 EMR 화면 개발된 check list

활동 결과 – 간호사 인식도( 21.7% 향상)

검사의 목적에 대해 알고 있다

검사 준비 과정에 대해 알고 있다

검사 준비에 대해 어려움을 느낀다

검사 전 간호에 대해 알고 있다

검사 후 간호에 대해 알고 있다

21.8

15.6

9.3

28.1

25.0

9.0

9.0

63.6

13.6

4.5 (단위 : %)

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

자료수집

54.3%감소

활동 결과 – 검사 전 업무 누락율 ( 10.0% 감소)

NPO

IV 준비

동의서

시술 및 수술 간호기록

수가 (fee)

검사 준비물품

prepare 물품

마약 기록

0

0

4.3

1.3

1.3

0

0

0

0

0

23.8

9.5

38.0

23.8

0

4.7 (단위 : %)

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

자료수집

36.7% 감소

활동 결과 – 검사 후 업무 누락율(12.5% 감소)

(단위 : %)

NPO 유지 및 식이 진행

V/S 및 통증 낙상 재평가

시술 후 검사 누락

시술 후 자세 유지

검사 후 검체 누락

마약이나 향정 잔량 누락

4.0

4.0

4.0

0

0

4.0

15.7

57.8

0

10.5

5.2

10.5

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

사전 : 2014. 5. 20 ~ 6. 30

사후 : 2014. 7. 01 ~ 8. 25

자료수집

53.8% 감소

결론

표준화된 침습적 검사의

check list 개발 및 적용

을 통해 간호사 인식도

향상 및 업무 누락율 감소

Check list 적용을 통해

환자에게 안전하고 신속한

검사 제공으로 환자

만족도 향상의 효과 및

환자 안전사고 zero 달성

제언

다양한 침습적 검사에 대한 check list 개발 필요 Ⅰ

침습적 검사에 대한 check list를 EMR 연동 및 활용 Ⅱ

새로운 검사나 시술의 경우 프로토콜을 개발하여

check list를 개발하고 EMR에 지속적으로 업데이트 Ⅲ

감사합니다