· È stato recentemente pubblicato un lavoro ... la dieta mediterranea, con peso di 65 kg (che giustifica l’equilibrio con 2.000 calorie, di cui 300 sportive) e che dovrebbe dimagrire

Dopo tanti anni di esperienza riesco acogliere l’ansia dei genitori che conduconoa visita i loro figli, già a priori con unamalcelata domanda da pormi: mio figliodeve essere operato? Come se tuttodipendesse da una personale Scuola dipensiero, come se presi dalla incertezzadi trovarsi di fronte lo specialista che operao che cura le tonsille e le adenoidi? Perfortuna ciò non corrisponde alla realtà deifatti!Ogni decisione terapeutica, sia essamedica o chirurgica, si basa su presupposti

di evidenza scientifica: la “medicina basatasulle evidenze”.Di cosa parliamo? Delle indicazioni chederivano dalla rassegna dei più autorevolilavori ed esperienze mediche allaesecuzione di un intervento.Esistono regole precise per decidere diasportare o meno la colecisti o l’appendice.Lo stesso vale per la adeno-tonsillectomia.Per chi volesse informarsi in modo piùapprofondito le linee guida sono disponibilisul sito dell’Istituto Superiore di Sanità. Ioproverò ad esporle in modo sintetico e

di DOMENICO DI MARIA

10 settembre - ottobre 2012

comprensibile.Un piccolo paziente ècandidato alla chirurgiaadeno-tonsillare neiseguenti casi:1. Infezioni ricorrenti delletonsille, caratterizzate dafebbre elevata, fibrina(placche), dolore allagola e malesseregenerale, in un numero di6 o più all’anno (circa unepisodio ogni due mesi).Condizione ugualmenteimportante è che non ci siarisposta a terapie medicheappropriate e che questo trendnegativo duri da almeno due anni.2. Episodi di ascessi tonsillari (formazionedi una raccolta di pus lateralmente allatonsilla) che richiedano lo svuotamentochirurgico.3. Episodi di russamento ed apneenotturne , che durano da almeno sei mesi,anche questi non responsivi alla terapiamedica.4. Otite media ricorrente, caratterizzatada ipoacusia, febbre, dolore all’orecchio,fuoriuscita di pus dal timpano, con almenoo più di sei episodi in un anno (circauno ogni due mesi).Da questi presupposti può nascere

l’indicazione all’interventochirurgico e, quandole condizionicliniche loconsentano,

esso può essere procrastinatooltre i 4 anni di età. Questa èuna fase della crescita delbambino che spesso, perfortuna, coincide con undrastico miglioramentodelle condizioni cliniche:vale la pena , allora, diattendere quando si

può!La tecnica chirurgica più

sicura rimane quella afreddo. Parlando inmodo più semplice èpiù sicuro asportare le

tonsille e le adenoidi con l’utilizzodel bisturi e non con strumentazione

che può apparire “alla moda” comeradiofrequenze o fantomatici e, purtroppo,a volte inflazionati “laser” o pseudo tali!È stato recentemente pubblicato un lavoroscientifico di rilevanza internazionale cheha dimostrato proprio che il rischio disanguinamento post-operatorio aumentacon l’utilizzo delle tecnologie “a caldo”

quali radiofrequenze o similari.Altra considerazione da

sottolineare è che non esiste“l’intervento banale”. L’adeno-

tonsillectomia è uninterventochirurgico degnodel suo nome edella suaimportanza: non vasminuito netantomenodemonizzato.Eseguito in salaoperatoria, inuna struttura

settembre - ottobre 2012 11

ospedaliera organizzata con unitàoperative di pediatria e di rianimazione,offre ottimi margini di sicurezza per ilpaziente.Non è sempre necessaria l’asportazionedi adenoidi e tonsille, viceversa questiinterventi posso essere modulati o eseguitiparzialmente.Un bambino con difficoltà respiratorienasali o con otiti recidivanti beneficeràdella sola adenoidectomia. Il piccolorussatore avrà giovamento dallaasportazione delle adenoidi e parzialedelle tonsille (riduzione tonsillare). Conquesto intervento si ottiene una completarisoluzione della sindrome ostruttiva, conun minore rischio di sanguinamentotonsillare. Ma, inoltre, si preservano inparte le tonsille palatine, che essendosane ma ridotte di volume, continuerannoa svolgere la loro funzione di difesa delleprime vie aeree.Nelle infezioni recidivanti delle tonsille è

indicata l’adenotonsillectomia.L’aspetto rilevante della questione èsempre e comunque: parlare ed informarei genitori sulle tecniche, i rischi, gli evidentibenefici e su come gestire il piccolopaziente dopo l’intervento.Mal di orecchio, male alla gola, rialzofebbrile sono i sintomi più frequentinell’immediato periodo post-operatorio.Una dieta semisolida e tiepida e l’utilizzodel paracetamolo per controllare il dolore,portano ad un sensibile miglioramentoentro una settimana!Stando vicino ai familiari ed ai piccolipazienti, ho collezionato fantastici ecommoventi disegni da parte dei miei“pazientini”!Questi si che sono autentici attestati distima e stimolo a fare sempre di più! Leloro piccole opere sono ben esposte nelmio studio e niente è più bello di un sorrisodi un bambino!Alla prossima e grazie!



Per dimagrire si deve sudareÈ assurdo che ancora oggi ci sia genteche pensi ciò. Basta osservare chi correnei parchi cittadini per accorgersi che laparola d’ordine è: coprirsi e sudare il piùpossibile. Probabilmente si sarà gratificatiquando, tornati a casa, si scoprirà che labilancia segna anche due chili in meno,salvo poi scoprire con disperazione chela mattina dopo siamo tornati al peso disempre. Né ha senso cercare di resisterealla sete per rendere definitivo ildimagrimento. Prima o poi ci si devereidratare e l’illusione svanisce.

Per dimagrire si deve fare attivitàsportiva a bassa intensitàQuesta credenza è nata nelle palestre ein tutti quegli ambienti dove si usa il cardiofitness (per dimagrire non devo superareuna certa frequenza cardiaca!); in realtàin questi ambienti si ha spesso a chefare con persone che voglionominimizzare la fatica e ai personaltrainer meno coscienziosi non parvero di riuscire a vendere unastrategia che si accordacon la pigrizia delsoggetto.Il dubbio diventadunque il seguente: secorro forte bruciocarboidrati e nongrassi! Perché molticredono veramenteche la velocità di

corsa sia fondamentale nel dimagrimento?L’errore fondamentale che si commettenel ritenere che per dimagrire si debba(notare il “debba”) correre piano dipendesostanzialmente da due fattori:1. il non capire che il dimagrimentodipende dalla combinazioneSPORT+ALIMENTAZIONE, quindi nonci si può fermare a ciò che accade mentrefaccio sport, ma bisogna analizzare ancheil “dopo”;2. il non sapere che i carboidrati assunticon l’alimentazione si trasformano ingrasso se le nostre riserve di carboidratisono già al massimo.

CONSIDERAZIONE FONDAMENTALE!Non dobbiamo considerare il

nostro corpo acompartimenti stagni.Infatti esso sa benissimotrasformare i grassi inenergia e i carboidrati in

grassi. Quindi non è dettoche se mangiamo

carboidrativerrannoimmagazzinaticarboidrati eche semangiamograssi

andrannoneces-

di CARLO RINALDI

sariamente a finire nella pancetta. Il corpousa, quindi, i macronutrienti per adattarsialle esigenze energetiche.Supponiamo che il soggetto mantenga ilsuo peso con 2.000 calorie al giorno, dicui 300 sono dovute all’attività sportiva.Se l’attività è blanda si brucianopreferenzialmente i grassi, mentre se èintensa i carboidrati. Al che i geni pensano:perché correre forte se si bruciano icarboidrati e non i grassi?L’errore di fondo è che 300 calorie delle2.000 che assumiamo (a prescindere dalfatto che le abbiamo assunte come grassio come carboidrati) andranno a sostituireil substrato energetico che è andato persocon la corsa: se abbiamo bruciato grassi,le 300 calorie andranno a sostituire ilgrasso perso, se bruciamo carboidratiandranno a sostituire la riserva dicarboidrati persa (glicogeno).In entrambi i casi il soggetto mantiene ilsuo peso: può dimagrire solo se assumemeno di 2.000 calorie al giorno. In altritermini:1. se corriamo molto piano bruciamo igrassi e dimagriamo perché diminuiscela scorta di grassi;2. se corriamo forte bruciamo i carboidratie impediamo che carboidrati assunti conl’alimentazione vadano a immagazzinarsicome grasso e quindi dimagriamo perchédirottiamo i carboidrati dalla pancettaall’energia spesa per fare sport.

E se si segue una dieta?Supponiamo che ilsoggetto chemantiene il suopeso con 2.000calorie decida diassumerne 300in meno (quelleche consuma

nell’attività fisica) e faccia sport ad altiregimi bruciando perciò soprattuttocarboidrati.Si deve considerare che nelle 2.000calorie ci sono carboidrati.Supponiamo che delle 2.000 calorie, 1.200siano di carboidrati, 300 di proteine e 500di grassi. È il classico soggetto che seguela dieta mediterranea, con peso di 65 kg(che giustifica l’equilibrio con 2.000 calorie,di cui 300 sportive) e che dovrebbedimagrire di 4-5 kg. In un tal soggetto laquantità di carboidrati è eccessiva (comenel 90% della popolazione) e vienequotidianamente trasformata in grasso.Infatti, il suo fabbisogno di carboidrati è dicirca 676 calorie. Se risparmia 300 calorie,ne assume solo 1.700 così ripartite: 1.020di carboidrati, 255 di proteine e 425 digrassi. Dei 1.020 carboidrati assunti, 676andranno impiegati nel metabolismo, 300nel ripristinare le scorte e 44 sarannocomunque trasformate in grasso. Rispettoalla situazione primitiva, solo 44 vengonotrasformate in grasso e non 344; quindil’individuo perde grasso e non riserve dicarboidrati.Conclusione: le 300 calorie risparmiatedirottano i carboidrati assunti conl’alimentazione dalla conversione ingrasso al ripristino delle scorte dicarboidrati con l’effetto che le scorte digrassi diminuiscono.Alcuni sostenitori dell’esercizio a bassaintensità sostengono che correndo veloci

si bruciano molti carboidrati, siabbassa la glicemia e

si innesca lostimolo dellafame. Questepersoneprobabilmentenon hanno maifatto sport ad alta


intensità e non sanno che dopo un talesforzo, con la metabolizzazione dei grassi,si ha produzione di chetoni che bloccanol’appetito e che il corpo è occupato aripristinare le risorse perse con l’attivitàfisica, che non si ha che marginalmentefame; l’appetito arriva gradualmente e sireintegrano le (giuste) calorie poco apoco.Invece, con lo sport a bassa intensità lafame arriva subito perché l’appetito nonè legato alla sola glicemia: bastaconsiderare gli effetti di una piacevolepasseggiata in montagna!

Per dimagrire si deve correre velociDetto in generale, per dimagrire occorrefare la massima fatica. È l’errore oppostoal precedente, di chi è convinto che sibrucia di più se si va veloci.Nella corsa il consumo calorico dipendesolo dai km percorsi: il lavoro è dato dallaforza per lo spostamento. La velocità concui viene fatto il lavoro (lapotenza) non c’entra conil lavoro totale. L’erroredi ritenere importante lavelocità nasce dal fattoche si confonde lapotenza (lavoro nell’unitàdi tempo) con il lavoro.Consideriamo uncampione mondiale chepesa 60 kg e in un’orapercorre 20 km. Avràconsumato all’incirca1.200 calorie. Unprincipiante dellostesso peso che inun’ora percorre10 km brucerà600 calorie, lametà: andare più forteti fa bruciare più calorie nell’unità

di tempo. Ma se il nostro principiantepercorre 20 km (ci mette il doppio deltempo: 2 ore) brucerà anch’egli 1.200calorie.L’uomo non è come un’auto che più vaforte più i consumi aumentano: l’uomospende per fare un km sempre la stessaenergia, a prescindere dalla velocità.Quindi meglio fare 22 km a 5'/km che 20a 4'30"/km.

La strategia giustaPoiché nella corsa il consumo caloricodipende dai chilometri percorsi, è ovvioche per dimagrire occorre scegliere lavelocità che consenta di effettuare ilmaggior numero di chilometri nel tempoa disposizione.


I padri dovrebbero portare i loro bambininella natura per contaminarli conl’entusiasmo di fare un’esperienzapratica, vitale e di grande curiosità.Abbiamo bisogno di padri che incitanoi bambini a correre, a saltare, adincantarsi nel mondo della natura. Perfare ciò bisogna staccare il computer ela tv e dopo questo gesto decidere cometrascorrere il tempo con i figli.Gli adulti che trascorrono il loro temponella natura con i bambini operano uninvestimento sul benessere psicofisicodei loro figli.Il pedagogista americano Richard Louv

ha coniato un nuovo termine, deficit dinatura, con il quale non intende indicareuno stato di malattia, bensì uno statodell’esistenza, una condizione della vitadi oggi.Gli uomini si sono disconnessi dallaTerra, dimenticando che gli uomini e laTerra sono una cosa sola.Questa dimenticanza è statacompensata da cose da fare e da oggettida acquistare e da ricercare comeelementi arricchenti per la propriaesistenza.I bambini per essere felici non hannobisogno di essere riempiti di oggetti, si

di ANTONIETTA MENECHELLA


accontentano di poco: un pallone pergiocare, correre all’aria aperta, bagnarsiquando piove, sentireil vento che gliaccarezza il viso,osservare gli insettimagari una piccolaformica!“Il deficit di natura”indica una mancanzadi esperienza direttacon la natura. Questa assenza di verdedetermina nei bambini una povertà distimoli sensoriali, mentre passeggiarenel verde significa stimolare il pensierocreativo. Quando stressati pensiamoche vogliamo rilassarci insieme ai nostrifigli certo non è indicato fare unapasseggiata nei centri commerciali,perché il tempo libero non può esserevissuto in luoghi chiusi e artificiali, lamente non si rilassa!Portare i bambini tra gli alberi, sui prati,non è un semplice discorso ecologico,bensì è una proposta in termini sanitarial fine di prevenire una serie di disturbidi cui sono affetti i bambini di oggi, come:obesità, ansia, depressione,disattenzione, svogliatezza, iperattività.Le camere da letto dei bambini sonodelle potenti gabbie elettroniche con tv,computer, giochini elettronici, cellulari ei bambini sono chiusi in questo mondo.Fermi.Lo stile educativo dei bambini oggi èaffidato alla tv! Da una ricerca è emersoche i bambini che da piccoli hannopassato troppe ore davanti alla tv, poi ascuola non hanno concentrazione. Tv,internet, giochini elettronici sono dannosiperché forniscono troppi stimoli erendono i bambini aggressivi.Una giornata non bisogna chiuderla coni bambini davanti alla tv, ma stabilire dei

riti serali che rassicurano i bambini e lirilassano verso un sonno tranquillo.

La natura favorisceil rilassamento,stimola tutti i sensi,stimola la creatività,e i bambinigiocando nellanatura sfidano ilrischio, superanodelle prove di


coraggio, si rinforza l’autostima e sisviluppa un maggiore senso di fratellanza.Per questo motivo l’ASL BN, nell’ambitodel Progetto “Crescere felix” per laprevenzione dell’obesità infantile(referente aziendale dott.ssa ErsiliaPalombi), ha condiviso un protocollod’intesa con il CAI (Club Alpino Italiano)sezione di Benevento e l’Ufficio ScolasticoProvinciale. Il protocollo è stato resosubito operativo e abbiamo appenaconcluso il primo anno di lavoro.Il Presidente del CAI Enzo Ascioneinsieme ai soci che hanno collaboratosono stati molto apprezzati dalle scuolepartecipanti al progetto per avere offertoai bambini e ai docenti la possibilità ditrascorrere una giornata fuori dalla scuola,immersi nella natura, nei luoghi bellissimidel nostro territorio, regalando ai bambiniattimi di vera e assoluta felicità!

Il mio amico “Ugo” mi ha detto: Ugo … si, seifortunato … ma “io”, ex atleta, oggi affetto dasclerosi multipla, posso ancora praticare un’attivitàsportiva. Sulle prime ho avuto un momento dismarrimento, però ha stimolato la mia curiositàprofessionale. Io, convinto assertore di identificarenel bicchiere pieno a metà sola questa parte,mi sono documentato prima di dare a “lui” unarisposta.Dalla letteratura si evince che fino a qualche annofa, persino gli specialisti nel settore ritenevano chele persone affette da SM richiedessero tutte le loroforze per affrontare le attività quotidiane. Lo sport e ilmovimento venivano considerati come uno sforzoeccessivo e pertanto erano sconsigliati. Oggi invece ilparere è cambiato e si affronta la discussione in modopiù differenziato: è giusto assumere che un eccessivoaffaticamento dovuto all’attività fisica acceleri il decorsodella malattia e possa incidere negativamente sulla salutee sul benessere.L’attività fisica deve essere praticata con moderazione,evitando assolutamente tutti gli sport di competizione.Diverso è il discorso nel caso di un’attività fisica moderatae adeguata alle prestazioni fisiche individuali, che inveceè fortemente consigliata: oltre ad avere effetti positivi sulbenessere fisico, fa bene anche alla mente.Per quanto lo sport non possa frenare l’avanzamento dellaSM, diversi studi clinici su grande scala hanno dimostratoche esercizi fisici regolari possono avere effetti positivi

di UGO DELL’UNTO


sulle limitazioni fisiche legate alla malattia.Nella maggioranza dei pazienti che persettimane o mesi hanno fatto esercizio fisicosotto la guida di personale specializzato èstato rilevato un netto miglioramento dellamobilità, della resistenza e dellacoordinazione. Sono stati riscontrati effettipositivi anche sulla depressione e sullastanchezza. Inoltre, specialmente gli sportdi gruppo favoriscono i contatti sociali, unaltro fattore che migliora l’umore.A questo punto “l’altro Ugo” ha avuto unmomento di fermento incalzandomi con ledomande. Come prima cosa gli ho dettoche certamente a livello individuale, lo sportaumenterà le tue capacità personali, lasalute e la coscienza di te. Tuttavia, conla tua patologia potrai ottenere effetti positividall’attività fisica soltanto se terrai contodei tuoi limiti. Questo non è statico, ma sialza se ci si allena regolarmente.Lo sport migliora la forma fisica sia dellepersone sane sia di quelle affette da SM,aumentandone così le prestazioni. In questipazienti si devono adottare alcune misurepreventive per evitare le conseguenze

negative dello sport.Un fattore particolarmente importante èl’aumento della temperatura corporeadurante l’attività fisica, che può aggravarei sintomi della malattia, soprattutto laspasticità. Per cui, praticando sport dovraievitare di accaldarti, ad esempioindossando indumenti traspiranti eadattando l’intensità dell’allenamento. Incaso dovrai esagerare, ma prestare sempreattenzione ai segnali del corpo. Così losport, per te, rimarrà solo un piacere sano,ti aumenterà la gioia di vivere e la stimaper te stesso. Gli “sfortunati” come te, chenon hanno mai praticato sport potrannosempre iniziare …“non è mai troppo tardi”.Lui a questo punto mi incalza di domande:che sport potrò praticare? Da medicosportivo lo invito a sottoporsipreventivamente a visita medica cheevidenziando i deficit consiglierà lo sportpiù adatto. E’ normale che ogni attivitàverrà praticata con gli adatti presidi.L’assenza di gravità (nuoto) rappresentail più adatto, ma per deficit dell’equilibrio ecoordinazione anche il ciclismo su terreni


pianeggianti o cyclette, ginnastica ritmicaa tempo di musica, esercizi con attrezzisportivi speciali, equitazione. L’ippoterapiaè uno sport ideale. Stimola il contatto conl’animale, miglioral’equilibrio e dà unsenso di libertà.Nella nostra provinciasi è iniziato unprogetto diippoterapia neipazienti di SclerosiMultipla, finanziatoinizialmente dalcomune diBenevento,dall’Assessorato dellePolitiche Sociali nellapersona dell’Assessore Luigi Scarinzi, manon è proseguito per l’indisponibilità deimaneggi contattati. Ma tu, caro amico“Ugo”, abbi fiducia che noi tutti cercheremodi aiutarti nelle tue necessità.A questo punto, l’amico “Ugo” ha preso ladecisione di fare attività sportiva. Ma comesi può fare per non perdere la voglia di fare

movimento?A questo proposito il fattore “divertimento”è essenziale. Per iniziare, può provaresport diversi per scoprire quale trova più

piacevole, mal’importante nella“tua” giornata èavere lo spiritosportivo in tutte letue azioni el’importante èarrivare “sempre” sulfilo di lana.“Ugo” a questopunto vede ilbicchiere pieno e,anche con tutte ledifficoltà, cercherà di

vedere il bicchiere “sempre” mezzo pienoignorando la parte vuota. Raggiungi iltraguardo con lo spirito sportivo che haisempre avuto, lasciandoti alle spalle quelliche ti compiangono ma non ti levanodavanti quel sassolino che per te èinvalicabile. Va che sarai per “noi” sempre“il campione”!


Una recente inchiesta su un importantequotidiano italiano ha fotografato laseguente situazione: la crisi incombeanche sulle professioni sanitarie e i dentistisi “inventano” o comunque propongonoservizi inutili per continuare a guadagnare.L’affermazione stupisce sotto molti aspettiperché le leggi che governano la crisidicono che quando non c’è denaro siassume un atteggiamento conservativo.Abbiamo voluto chiedere quanto ci sia divero proprio ad un esponente dellacategoria, il dottor Daniele BenedettiForastieri, medico dentista, titolare di unimportante studio a Senigallia:“innanzitutto in una categoria vasta diprofessionisti possiamo trovare individuidi diverso genere, quindi gli onesti, chetentano di valutare insieme al paziente la

soluzione più idonea e alla sua portata,e quelli più disinibiti che spingono versotrattamenti meno utili.Fatta questa doverosa premessa,dall’inchiesta emerge un giudizioingeneroso sulla categoria. Noiriscontriamo esattamente il contrario:quando i soldi mancano, le personerimandano anche la cura della carie, sitengono il dolore e vanno avanti. Ma lacrisi non ha effetti uguali su tutti: c’è chiinveste in salute e bellezza, perché contamaggiormente sulle risorse personali,specialmente in alcuni tipi di mercato.L’attenzione sul volto ha due fattori diattrazione, gli occhi e la bocca e il rapportocorretto tra labbra (la parte rossa) e denti(la parte bianca) incide fortemente sulvalore e l’effetto di un sorriso. Una

di JOHANN ROSSI MASON



dentatura imperfetta, non curata,danneggia anche il volto più bello, i giovaniadulti lo hanno capito e investono inprevenzione per evitare ingenti spesefuture. Le bocche più malandate sonoinvece appannaggio degli anziani, eppuresappiamo che è possibile arrivare adun’età considerevole mantenendo lapropria dentatura con igiene eprevenzione”.Quindi ancheattraverso la puliziaperiodica, ma ogniquanto? “Dipendedalle condizionidella bocca e dallamotivazione delpaziente amantenere irisultati della puliziacon spazzolino, filointerdentale escovolino. Ipazienti poi nonsono tutti uguali: cisono quelli ad altorischio di'parodontite' unamalattia checolpisce il tessutodi sostegno (ilparodonto,appunto) eprogressivamenteprovoca la caduta dei denti. Chiediamodi vederli più spesso per fare 'educazione'e con lo scopo di mantenere altal’attenzione 'domiciliare' verso l’igiene. Laparodontite (chiamata anche piorrea) èpiù diffusa di quanto non si pensi anchetra i giovani adulti. La malattia non soloprovoca la caduta dei denti (edentulia)ma può portare i batteri della bocca nelcircolo sanguigno sino ad altri distretti:

cuore, reni e pare anche l’encefalo”.Quando i denti sono già compromessi oaddirittura caduti, non solo la funzionemasticatoria ma anche la digestione sonofortemente compromesse. “Una volta identi cadevano in massa, negli anziani,e la soluzione era la dentiera, una protesimobile che per poter sostenere i dentiaveva bisogno di coprire completamenteil palato fino all’inizio della gola – racconta

BenedettiForastieri – ma ladentiera ha moltilimiti: grandeingombro dellabocca, ristagno dicibo, instabilità incerti movimenti,necessità di unlungo periodo diadattamento, senon eseguita congrande cura hauna scarsissimaattenzioneall’esteticamanifestandochiaramente la suapresenza,necessità dirimuoverla dallabocca per pulirlaall’esterno etenerla a bagno di

notte nel disinfettante. Inoltre la protesimobile accelera il riassorbimento osseoe gengivale costringendo il paziente, chevuole mantenere un minimo di efficienzaed igiene, a modificarla periodicamente”.Si tratta di una soluzione demolitiva. Oggiinvece si tende, quando le possibilitàeconomiche lo consentono, a conservarei denti sani e a sostituire quelli caduti coni cosiddetti 'impianti', ossia l’inserimento


di una vite dentro l’osso a cui vieneagganciato un dente di ceramica o di unmateriale chiamato ‘disilicato di litio’estremamente bello, naturale, resistenteed elastico come il dente naturale. Nonsolo si sostituisce il dente danneggiato omancante, ma è una splendida occasioneper fargli il ‘make up’ ossia costruirlo coni criteri estetici più adatti a quel volto.“L’impianto è stabile, duraturo edesteticamentegradevole, masoprattuttorappresenta unasoluzioneconservativa, apatto che siaeffettuato conmateriali dialtissimo standardqualitativo e dapersonalequalificato”. Perchéquestaprecisazione?“Perché ci siamoresi conto cheesiste una offertaparallela diprestazioniscadenti,cosiddette 'lowcost' e soprattutto'low quality'.L’impianto di qualità è fatto con unospeciale titanio di tipo IV, il dente èmodellato con una macchina che loriproduce fedelmente e se l’osso mancapuò essere ricostruito prelevandolo dalpaziente stesso od usando dei sostitutividi origine animale o umana (esiste unabanca dell’osso) o sintetici” spiega ilmedico.Bisognerebbe poi essere certi che chi sta

facendo l’intervento sia davvero un medicolaureato in medicina od odontoiatria enon un odontotecnico prestato allapossibilità di guadagnare senza fatica:“Per fare un impianto è necessario chesiano soddisfatti almeno 3 requisitifondamentali: rispetto della sterilità,attrezzature e uso di materiali garantiti esicuri ed esperienza clinico-chirurgica peraffrontare qualunque piccola o grande

complicanzadurante e dopol’intervento. Nelcampodell’implantologiaperò ci si affida,semplicemente. Iopersonalmente aimiei pazienticonsegno ancheuna certificazionedella qualitàdell’impianto,spiegoesattamente incosa consisteràl’intervento,eventuali rischi,come va affrontatoil postoperatorio. Cisono poi lestrutture cheoffrono serviziall’estero, abbiamo

riscontrato che alcune sono anche gestiteda professionisti preparati, ma chi sioccupa del paziente se l’impianto vienerigettato, se non attecchisce? Non ècomodo farsi tremila chilometri ad ognicontrollo”Insomma, in assenza di una odontoiatriapubblica, a carico del SSN, il pazienteche non risparmia in realtà guadagna, insalute, perché di questo si tratta.

In Italia, come in altri Paesi dell’Occidente, l’offerta di giochid’azzardo è in continuo aumento ed è sempre più diversificata,

tanto che quella che in passato era un’abitudine riguardanteuna ristretta fascia di persone, è, di fatto, divenuta alla portatadi tutti. Ma, in parallelo all’espansione del fenomeno sociale,aumenta in proporzione anche il numero di persone cheperdono il controllo del gioco, che non hanno più il sensodel limite e che manifestano una vera e propria formadi dipendenza.Stiamo parlando di ludopatia, ovvero di “gioco d’azzardopatologico”, quando il piacere del gioco diventa unincontrollabile impulso che degenera in una serie diproblematiche che incidono non solo sulla salutepsicofisica del soggetto giocatore, ma anche sulla suavita familiare, sociale e lavorativa.Secondo i dati forniti dall’Organizzazione Mondialedella Sanità, la ludopatia, coinvolge il 3% dellapopolazione adulta, ovvero un milione e mezzo diitaliani.Recentemente le commissioni riunite Finanze e

Giustizia del Senato hanno adottato un Testo unico,contenete diverse proposte, che sarà la base della

discussione che dovrebbe portare alla definizione di una

SICU

REZZ

A

a cura di DALILA BEATRICE

legge per la lotta al gioco d’azzardo. Lanovità maggiore risiede nell’introduzionedella ludopatia nei Livelli Essenziali diAssistenza: i giocatori compulsiviriceveranno diagnosi e riabilitazione senzacompartecipazione alla spesa sanitaria.Inoltre, è prevista l’istituzione presso ilMinistero della Salute di un OsservatorioNazionale sulle dipendenze da giocod’azzardo e ludopatia, che avrà il compitodi monitorare il fenomeno e potràpromuovere campagne informative perprevenire comportamenti patologici eforme di assuefazione derivanti daglieccessi dell’attività di gioco.Il mercato del gioco è un settore incostante ascesa, di conseguenza ilnumero dei ludopati è destinato a salirein proporzione al fatturato, alla varietàdell’offerta, all’attrattività del gioco, allasua mediaticità.Anche noi abbiamo voluto trattarel’argomento per i lettori di “In Salute”, lo

facciamo avvalendoci del preziosocontributo del colonnello Antonio Carideo,comandante provinciale dei Carabinieridi Benevento, che in questo numero ciparla del gioco d’azzardo patologico e dicome esso rappresenti un fenomeno inespansione con aspetti estremamentedelicati e complessi che non devonoessere sottovalutati.

Colonnello Carideo, come è cambiato,negli ultimi anni, l’approccio al giocod’azzardo?Negli ultimi anni, in tutto il mondo, il giocod’azzardo è diventato un fenomeno inforte espansione, anche per l’ausilio dinuove modalità telematiche (Internet) chene hanno consentito l’accesso ad unpubblico sempre più ampio.I giochi che sembrano predisporremaggiormente al rischio sono quelli cheoffrono maggiore vicinanza spazio-temporale tra scommessa e premio, quali


le slot-machinese i giochi dacasinò, maanche ivideopoker e ilBingo.Le fasce più arischio sembranoinvece, tra ledonne, lecasalinghe e lelavoratriciautonome daiquaranta aicinquant’anni e,tra gli uomini, idisoccupati o ilavoratoriautonomi che hanno un frequente contattocol denaro o con la vendita ed un’etàintorno ai quarant’anni.

È possibile tracciareun profilo delgiocatore d’azzardo?In relazione allemotivazioni chesembrano determinaree accompagnare ilgioco d’azzardo, sonostate distinte le seguentitipologie di giocatori: ilgiocatore sociale cheè mosso dallapartecipazionericreativa, considera ilgioco comeun’occasione persocializzare e divertirsie sa governare i propri

impulsi distruttivi; il giocatoreproblematico in cui, pur non essendopresente ancora una vera e propriapatologia attiva, esistono dei problemisociali da cui sfugge o a cui cerca soluzioneattraverso il gioco; il giocatore patologicoin cui la dimensione del gioco è ribaltatain un comportamento distruttivo che èalimentato da altre serie problematichepsichiche; il giocatore patologico

impulsivo/dipendente in cui i gravisintomi che sottolineano il rapporto

patologico con il giocod’azzardo sono talvolta più

centrati sull’impulsivitàe altre volte sulla

dipendenza.


Colonnello, quando si può considerareil gioco d’azzardo come una vera epropria malattia?Il gioco d’azzardo diventa una malattiaquando assume un ruolo di eccessivarilevanza nella vita quotidiana causandodifficoltà economiche, personalie familiari, per reperireil denaronecessario algioco. Lamaggiorefacilità aparteciparealle lotteriee, ingenerale, ascommetterehannoincrementato lapercentuale di soggettiche sono precipitati nel vortice delGioco d’Azzardo Patologico (GAP). Isistemi di classificazione diagnosticainternazionale lo definiscono un

comportamento persistente, ricorrente emaladattativo di gioco che compromettele attività personali, familiari o lavorative.

Quali sono i comportamenti dai qualisi può desumere che si sta

precipitando nel vortice delGAP?

La presenza di alcunidei seguenti

comportamenti-segnalepotrebbesignificarecome il giocod’azzardo sia

diventato o stiadiventando un

problema:- pensi al gioco tutti i

giorni;- cerchi di rifarti sempre quando perdi;

- spesso ti senti depresso per colpa delgioco;- ti capita di nascondere il tuo vizio del


gioco a quelli che ti stanno più vicino;- qualche volta ti è capitato di prenderein prestito soldi dagli amici per giocare;- ogni tantolitighi con i tuoifamiliari percolpa dei soldio del giocod’azzardo;- spesso ticapita digiocare più alungo di quantoti fossiproposto;- spesso ticapita digiocare finchérimaniletteralmente alverde;- qualche volta non riesci a dormire perpensare al gioco d’azzardo;- ti succede di nonpagare le bolletteperché i soldi ti servonoper giocare;- molte volte ti seiripromesso di nongiocare più senzariuscirci;- ti poni dei limiti chepoi trovi difficilerispettare;- ti accorgi diminimizzareconsapevolmentequando parli conqualcuno dellafrequenza o delle cifreche spendi per giocare;- il tuo ruolo di partner, di genitore o il tuolavoro risentono del fatto che continui apensare al gioco d’azzardo.

Colonnello Carideo, quale consigliopuò dare a chi si riconosce nei suddetticomportamenti?

Se sonopresenti alcunidi questisegnali,consiglioinnanzitutto diaffrontareapertamente ilproblema infamiglia,chiedendo ilsostegno deipropri cari:riconoscerel’esistenza delproblema è unprimo passo

verso la sua risoluzione.Parecchie famiglie, ogni anno, incontranograndi difficoltà economiche a causa del

vizio del gioco.È importante, poi,parlarne con il medicodi famiglia che sapràindirizzare in centrispecialistici: il giocod’azzardo patologicoè un disturbo che sipuò curare contrattamenti terapeuticiadeguati.Consiglio inoltre diorganizzarsi una attivitàricreativa che possasostituire il vizio delgioco.È fondamentaleconvincersi che non

serve tentare di risolvere il problemada solo, ma è necessario un aiutoesterno.


Ultimamente, in modo molto accentuato,si sta assistendo ad uno smodato usodel danaro per il gioco o per lescommesse di vario tipo, cosa di per senon contraria alla giustizia mamoralmente inaccettabile perché, un

comportamento delgenere, prival’uomo di ciò che ènecessario per ilproprio

fabbisogno.La passione del

gioco può diventareuna grave schiavitù.

Si legge, infatti,nel Catechismo

della ChiesaCattolica (n°

2424): “Una teoria che fa del profittola regola esclusiva e il fine ultimodell’attività economica è moralmenteinaccettabile. Il desiderio smodato deldenaro non manca di produrre i suoieffetti perversi. È una delle cause deinumerosi conflitti che turbano l’ordinesociale”.Viene spontaneo chiedersi: perchéavviene tutto ciò?La risposta la prendiamo sempre dalCatechismo della Chiesa Cattolica(C.C.C.) dove al n° 2535 è scritto:“L’appetito sensibile ci porta adesiderare le cose piacevoli che nonabbiamo. Così, quando si ha fame sidesidera mangiare, quando si hafreddo si desidera riscaldarsi. Talidesideri, in se stessi, sono buoni; ma

VOGL

IA D

I FED

E

a cura di don EMILIO DI MUCCIO

spesso non restano nei limiti dellaragione e ci spingono a bramareingiustamente ciò che non ci spettae appartiene, o è dovuto agli altri”, equando si eccede si può cadere anchenell’usura o peggio ancora nella rovinatotale della persona stessa.Allora ecco la virtù dellatemperanza, cioè lacapacità morale chemodera l’attrattiva deipiaceri e rendecapaci diequilibrionell’uso deibeni creati.Tale virtù, sevissuta epraticata,assicura ildominiodellavolontàsugli istintie mantienei desiderientro i limitidell’onestà.Si legge nellalettera a Tito(2, 11 - 12): “Èapparsa infatti lagrazia di Dio,apportatrice disalvezza per tutti gliuomini, che ci insegna arinnegare l’empietà e i desiderimondani e a vivere con sobrietà,giustizia e pietà in questo mondo”, esant’Agostino scrive (De morbusEcclesiae catholicae): “Vivere bene altronon è che amare Dio con tutto il propriocuore, con tutta la propria anima, econ tutto il proprio agire. Gli si dà (con

la temperanza) un amore totale chenessuna sventura può far vacillare (equesto mette in evidenza la fortezza), unamore che obbedisce a lui solo (equesta è la giustizia) che vigila al finedi discernere ogni cosa, nel timore dilasciarsi sorprendere dall’astuzia e

dalla menzogna (e questa è laprudenza)”. Ed infine si

legge ancora nel C.C.C.al n° 2541:

“L’economia dellalegge e della

grazia libera ilcuore degliuomini dallacupidigia edall’invidia:lo rivolgealdesideriodelsommoBene, loapre aidesideridello

SpiritoSanto, che

appaga ilcuore umano. Il

Dio dellepromesse da

sempre ha messo inguardia l’uomo dalla

seduzione di ciò che, findalle origini, appare <<buono da

mangiare, gradito agli occhi edesiderabile per acquistaresaggezza>> (Gn. 3, 6)”.La vera libertà è nell’uomo segno altissimodell’immagine divina e l’uomo è tenuto aseguire la legge morale che lo spinge afare il bene e a fuggire il male.


Il DSM-IV definisce il gioco d’azzardo unacondizione patologica quando unapersona:

- è eccessivamenteassorbita dall’ideadi dover giocare;- necessita diquantità crescentidi denaro per

provare unaemozione

adeguata;- è irrequieta edirritabilequando nongioca;- non riescea smetterenonostanteperditerilevanti;- adotta unostile di vita

teso a trovare il denaro per tornare agiocare e per sfuggire ai problemi oalleviare uno stato d’umore disforico;- mente ai familiari per nascondere iproblemi economici;- mette e repentaglio le relazioni, il propriopatrimonio, il lavoro, la stessa vita per ilgioco;- commette azioni illegali, frode e furti.In tempi di crisi economica il “giocopatologico” diventa un problema sociale.Con l’idea di risolvere magicamente conun colpo grosso i problemi, sempre piùpersone (molti anziani e donne), anchecon giochi ritenuti innocenti come Lotto eTotocalcio, dilapidano le proprie risorse ela proprietà rovinandosi definitivamente.Dal punto di vista neurologico il “Gambling”è una grave patologia legata ad unadisfunzione del sistema dopaminergico.Addirittura in USA sono state condannatealcune case farmaceutiche produttrici difarmaci che tendono ad aumentare l’attività

NEUR

OPSIC

HIAT

RIA

a cura di PIERLUIGI VERGINEO


dopaminergica del nucleo accubens estriatale. Queste ditte farmaceutiche nonavevano indicato tra gli effetti collateraliil rischio di non controllare l’impulso peril gioco.Dal punto di vista psichiatrico il gioco èun disturbo ossessivo compulsivo, unaidea prevalente, fissa, che impregna lamente e di cui il paziente non riesce aliberarsi. Dal punto di vista psicanaliticoè una perversione dell’energia psichicache invece di essere orientata verso unafase creativa e vitale (eros principio divita) presenta una pericolosa devianzaverso il tanatos, l’autodistruzione, la morte.Il paziente pervaso da sensi di colpainconsciamente vuole punirsi edistruggersi.In genere il trattamento tende ad utilizzarefarmaci antidepressivi che innalzano iltono serotoninergico noradrenergico (utilesoprattutto nelle forme ossessive ecompulsive). Il trattamento psicoterapicoè sempre consigliato per arrivare all’insight,ovvero alla consapevolezza che il giocoè un meccanismo disfunzionale dellapsiche per risolvere problemi didepressione, insicurezza, malessereesistenziale. Efficaci sono i “Giocatorianonimi” o i “Gruppi Auto-mutuo-aiuto”che attraverso una confessionepubblica, con ilsostegno di

giocatori pentiti, prendono coscienza, sicuridi non essere condannati o giudicati, cheil proprio “stile di vita” è estremamentepericoloso. Personalmente ritengo il “giocod’azzardo patologico” il peggiore stile divita. Chi in famiglia ha vissuto con un“giocatore” sa benissimo il grado disofferenza e di infelicità che si raggiunge.La povertà, la disperazione diventano unacondizione permanente che inquina eavvelena la vita dell’intera famiglia. Sitratta di persone in genere non violente,timide, insicure che attraverso ilmeccanismo magico del gioco pensanodi risolvere i problemi esistenziali che liattanagliano.Nel caso trattato in questo numeropubblico una mia perizia in difesa di unbrillante dipendente ministeriale, giocatored’azzardo, che si era reso protagonista didiverse truffe per acquisire ingenti sommedi denaro perse successivamente al gioco.Nel corso del processo l’imputato haesibito giocate per quasi un milione dieuro.Mi auguro che questa testimonianza possaessere utile per capire che anche la nostraprovincia non è seconda a nessuna nellaproblematica del gioco d’azzardo.



La casa siamo noi.Ciò che avvenga nella nostra casa,accade dentro di noi.Quando si è vittime di un terremoto sipercepisce, nel fondo del proprio corpo,

il ricordo di un furtolacerante, l’immagine di

un trasloco forzoso eimmotivato.Nella tragedia il corpoperde le sue pareti,solo l’immagine dellarovina resiste nella

memoria deltrauma, piantata

con la forza diuna

quercia. È come se qualcuno di nottefosse entrato in casa e avesse tirato inaria ogni cosa, mentre un’altra dal fondoper dispetto rimuovesse ogni mattonellae una terza, con un piccone o con altroaccidente, terminasse l’opera.È così che si rimane dopo lo sfacelo diun sisma, senza pareti, con un corpoprivo di membrane, nudi, dinanzi almondo.La casa non è solo il luogo del rifugio,è l’opportunità di costruire la propriapersonalità. Non è un caso che SigmundFreud suggerisse di considerare il nostrospazio mentale come una casa a piùpiani. E che Carl Gustav Jungdichiarasse, in modo ancor più esplicito,che la costruzione della sua casa “Torre”di Bollingen, fosse la raffigurazione inpietra dei propri pensieri. Per il grandepsicologo svizzero, quel luogo

PSIC

OLO

GIA


a cura di ROBERTO PERROTTI

rappresentò il focolarematerno, nel quale era solitoritirarsi in solitudine. Ogniquattro anni poi viaggiungeva una nuovasezione, fino a attuare cosìil proprio Processo diIndividuazione.Ebbene, quando viene giùla nostra casa è la nostramente che precipita, è ilnostro corpo che si lesiona.Gli psicologi cheintervengononell’emergenza, dovrannoaffrontare, di là dal supportoiniziale, il nucleo duro deltrauma, ovvero il portatosimbolico di una casa.Come ogni simbolo che sirispetti anche questo simostrerà bifido, inafferrabile,mediatore e sintesi dielementi contrastanti.Benché il terremoto potràrisparmiarci la vita, noneviterà di mostrarcil’immagine del nostrofunerale. Gli psicologidell’emergenza avranno ilcompito di spingere i loroassistiti fuori da quel corteofunebre e di aiutarli apercorrere il camminoinverso, in direzione di unanuova condizione unificante.Quando la terra finirà ditremare, ci si chiede ognivolta.I terremoti non finiranno mai,perché la vita non è tanto ilvivere, quanto il ricucire dicontinuo i suoi pezzistracciati.


Quest’anno, presso il reparto di ostetricia e ginecologiadell’ospedale Rummo, hanno partorito diverseadolescenti /bambine. Molte di più rispetto agli anniprecedenti, come testimonianza che il fenomeno è inaumento, non solo nella provincia di Benevento, main tutto il territorio nazionale e addirittura internazionale.

Al di là del risvolto mediatico, che incuriosisce il lettoredel quotidiano su cui viene dato risalto alla notizia o lo

spettatore dell’evento televisivo di cronaca, quello che mipreme mettere in risalto maggiormente è cosa c’è prima

e dopo che i riflettori si sono spenti.Siamo al cospetto di un problema psico-sociale

non solo della singola ragazzina, ma dell’interamassa che a sentire gli esperti dovrebbe essere

interpretato come un segnale di malessereprofondo che i nostri adolescenti tentano

di inviarci. La problematica dellagravidanza nella minore presenta

numerose sfaccettature di tipomedico, psico-sociale e socio

culturale.

GIN

ECO

LOGI

A


a cura di GENNARO TREZZA


In Italia secondo il rapporto “piccolemamme” più di 10 mila bambini ogni annonascono da mamme adolescenti. Se alNord il fenomeno riguarda maggiormentele ragazze straniere ed extracomunitarie,al Sud coinvolge invece giovanissimeitaliane. Si evince che frequentementeuna gravidanza in età precoce siacollegata al ruolo subalterno della donna,oltre che alla difficoltà di accessoall’istruzione, ai servizi sanitari deputatia fare prevenzione e contraccezione, allapovertà, alla dilagante e persistentedisinformazione sui metodi contraccettivi.Inoltre non bisogna trascurare i contestidi marginalità e degrado nel quale vivonoqueste piccole adolescenti, che spessoversano in condizioni di sfruttamentosessuale sia all’interno che all’esternodelle mura domestiche.Un panorama non diverso da quelloche ormai siamo abituati a vedereleggendo la cronaca sui nostri quotidianiregionali.Ma diamo uno sguardo ai numeri percapire meglio i problemi che affrontanole ragazze incinte di tutto il mondo:• quattro ragazze su dieci rimangonoincinte prima dei 20 anni, per un totale dioltre 900.000 gravidanze all’anno;• circa il 40% delle madri adolescentihanno meno di 18 anni;• i casi di abuso e abbandono sono piùnumerosi tra i figli di genitori adolescentiche tra i figli di genitori più adulti;• solo 4 madri su 10 al di sotto dei18 anni finiscono le scuole superiori;• quasi l’80% dei padri non sposanola ragazza da cui hanno avuto unfiglio;• soltanto il 30% delle madriadolescenti che si sposanodopo la nascita del bambinonon divorziano; i matrimoni

tra adolescenti hanno due volte piùprobabilità di sfasciarsi rispetto aimatrimoni in cui la donna ha almeno 25anni;• i bambini delle madri adolescenti hannopiù probabilità di nascere prematuri esottopeso, cosa che aumenta il rischio dimorte infantile, cecità, sordità, problemirespiratori cronici, ritardo mentale, malattiementali, paralisi cerebrale, dislessia eiperattività.La frequenza maggiore di gravidanze inadolescenti si registra nei paesi in via disviluppo, dove il tasso di fertilità (numerodi parti/1.000 donne) in età 15-19 annivaria mediamente da 115/1.000 dell’Africa,a 75/1.000 dell’America Latina e a39/1.000 dell’Asia.Il fenomeno non esclude peraltro i paesieconomicamente sviluppati, se si tieneconto ad esempio che il tasso di fertilitàin età 15-19 anni negli Stati Uniti risultapari - sulla base dei dati più aggiornati -a 58/1.000 e quello della Gran Bretagnaa 28/1.000, a fronte di una media U.E. di25/1.000. I valori più elevati in Europa, aldi fuori del contesto UE, siriscontrano nei paesidell’Est.La maggiorparte di

queste gravidanze, sia nei paesi in via disviluppo che nei paesi economicamentesviluppati, non risulta desiderata opianificata. Negli stessi Stati Uniti, finoall’85% delle gravidanze in etàadolescenziale non sarebbero pianificateo volute. Inoltre, una quota importante,pur differente nei vari paesi, va attribuitaad abusi o a costrizioni da parte di parietà o di soggetti più adulti. Il sesso forzatoè stato riferito dal 40,9% delle partecipantiad uno studio longitudinale effettuato negliStati Uniti e nella maggior parte dei casila ragione che portava le giovani donnead accettare la situazione era la paurache il partner potesse arrabbiarsi.L’impatto sociale di questo fenomeno puòessere diverso tra paesi in via di sviluppoe paesi economicamente sviluppati. Nellamaggior parte dei primi l’età al matrimonioè diffusamente molto precoce, quindil’evento nascita in età 15-19 anni, riguardauna quota rilevante di donne, spesso giàconiugate, rappresentando così unasituazione che si cala nelletradizioni storico-culturali dei paesi.Per esempio, più della metà delledonne in Africa sub-sahariana ecirca 1/3 in America Latina,partoriscono prima dei 20 anni.Nei paesi sviluppati, invece, ilfenomeno riguarda soprattuttoragazze/donne non ancora coniugateed è in genere percepito più comeun indicatore sociale o socio-sanitario “negativo” che come unevento naturale, tale quindi darichiedere l’adozione di specificiprogrammi finalizzati ad un suocontrollo.In realtà, una recente revisionesistematica degli studi prodottinei Paesi dell’Unione Europeaha riportato che le tre condizioni

che risultano maggiormente associate adun rischio di gravidanza in etàadolescenziale sono:1) gli stati di svantaggio socioeconomico;2) i problemi di compattezza/integrità dellafamiglia di origine, con ricorrenza in unapercentuale rilevante dell’assenza delpadre;3) bassi livelli di istruzione.Altri fattori con un qualche ruolo, ma menodecisivi dei primi, sono: una madre cheanch’essa aveva sperimentato unagravidanza in adolescenza, rapportisessuali precoci, uno stile di vitacomplessivo pocoorientato albenessere.Il problema delle


gravidanze negli adolescenti dovrebbeessere visto nel quadro complessivo dellatutela del benessere sessuale eriproduttivo degli adolescenti, tenuto contoche un’attività sessuale non preparata siaccompagna anche ad un maggior rischiodi interruzioni di gravidanza, di malattieinfettive a trasmissione sessuale e di HIV.Tenuto conto delle diverse implicazioni,l’OMS ha da tempo inserito il benesseresessuale e riproduttivo degli adolescentinell’agenda delle priorità da assicurare,per l’area materno-infantile, nei diversiPaesi membri.Quali le possibili conseguenze dellegravidanze nelle adolescenti?Considerando che l’adolescenza è unperiodo di per sè ricco di cambiamenti estravolgimenti sia fisici che psicologici, ènaturale pensare che una gravidanza in

questo periodocomporti una

serie di

problematiche, soprattutto a livellopsicologico ed interpersonale, di notevoleportata. Per alcune giovani madri, lamaternità può rappresentare un eventofelice, ma, per la maggior parte dei casi,la nascita è vissuta come troppo precocee l’esperienza prevalente può essere odi rifiuto (vedere il ricorso alla interruzionevolontaria di gravidanza) oppure di panicoe di dolore.Per una ragazza è anzitutto difficilerendersi pienamente conto di quanto lesta accadendo: inconsciamente, infatti,rifiuta la gravidanza e quindi tende aminimizzare i sintomi, sperando che nonsia così, e dunque ritarda il momentodella diagnosi e delle decisioni daprendere. Teme il discorso da fare con igenitori, la loro reazione, quella del padredel bambino e della sua famiglia, lanecessità di sottoporsi a visitaginecologica, di doverne parlare aicompagni, agli insegnanti, ecc.Le madri adolescenti tra i 15 e i 19 anni- sul piano internazionale - hanno unaprobabilità più elevata rispetto alle madriadulte di:- sperimentare malattie o complicanzenel corso della gravidanza, con maggioreincidenza nei paesi in via di sviluppo.Queste possono essere di natura “medica”(anemia da carenza marziale, ipertensionearteriosa, parassitosi, deficienze nutritive),oppure “ostetrica” (complicanze almomento del parto, tipo travaglioprolungato con necessità di ricorrere adun cesareo non programmato, maggiorrischio di fistole ostetriche, ecc.);

- essere gravate da un maggior rischiodi mortalità materna, specie nei

paesi in via di sviluppo: lamortalità materna connessaalle madri di età 10-14 anni è5 volte quella manifestata dalle


donne di età di 20 anni e oltre e nellemadri di 15-19 anni di età due volte quellamanifestata dalle donne di età di 20 annie oltre;- avere con maggior frequenza, rispettoalle madri adulte, neonati pretermine e/odi basso peso, gravati anche per questoda indici più elevati di morbosità/mortalitàperinatale ed infantile. Sebbene le madridi 14 anni, o di età inferiore, presentinorischi maggiori rispetto a quelle di età 15-19 anni e queste rispetto alle madri di etàdi 20 anni ed oltre, i maggiori rischiconnessi alle gravidanze in etàadolescenziale non si spiegano solo conl’età e quindi con le caratteristiche fisichee psicologiche proprie di quell’età.L’Organizzazione Mondiale della Sanitàriporta che, a parità di età, esistono moltifattori che contribuiscono ad aumentareil rischio, la stessa primiparità e poi fattoriper così dire collaterali come l’educazione,lo stato sociale e la fruibilità dei servizisanitariPosto il fatto che in certi paesi la stessaorganizzazione sanitaria pone degliostacoli rilevanti per l’accesso delleadolescenti, vari studi hanno dimostratocome le adolescenti tendano a ricorrerein ritardo e meno frequentemente aiservizi, con riflessi negativi sulle cureprenatali e sulla precoce individuazionedi condizioni di maggior rischio. Il risiederenelle zone rurali, l’essere nubile, avereun basso reddito o un basso livello diistruzione e il non avere pianificato lagravidanza si associano con livelli piùbassi di cure prenatali e con risultati finalimeno soddisfacenti.Per effetto di una gravidanza in etàadolescenziale si possono avere ancheconseguenze sul piano sociale, sia perla madre che per il bambino. Per la madre,queste sono rappresentate principalmente

dal venir meno delle possibilità diistruzione e di conseguenza delle futurepossibilità di occupazione e inserimentonel mondo del lavoro. In questo contestosi possono riproporre le condizioni chefavoriscono una seconda gravidanza adistanza di poco tempo.I figli di madri adolescenti, oltre a potenzialiproblemi sanitari connessi spesso allacondizione di pretermine/basso peso,possono presentare problemi diinserimento, di sviluppo ed integrazionesociale. I figli di madri adolescenti tendonoinoltre essi stessi a diventare madri/padriadolescenti.I figli di mamme molto giovani sono inoltreesposti ai rischi del maltrattamento, dellaviolenza, dell’abuso e dell’abbandono,ma essi stessi, una volta cresciuti, hannomaggiori possibilità di assumereatteggiamenti di delinquenza giovanile,come osservato in special modo negliStati Uniti. In altre parole, le condizionisociali o socio-economiche in senso lato,possono essere sia concausa checonseguenza di una gravidanza inadolescenza.Queste poche righe scritte dopo che ilclamore mediatico, scatenato dal partogemellare della quattordicenne avvenutoall’ospedale Rummo, si è placato, voglionoessere un invito alla riflessione e allapresa di coscienza per una problematicamolto seria e pericolosamente in aumento.

Mi piacerebbe terminare stimolando ilettori ad aprire un forum sull’argomento.Mi piacerebbe leggere la risposta deicittadini, intellettuali, giornalisti, medici edi tanti genitori alla seguente domanda:cosa facciamo noi in termini di impegnocivile e politico, educazione, iniziativeculturali, sociali per evitare che ci possanoessere eventi di questo tipo?


Per rendere la sessualità un momento digioia, e NON una fonte di stress, ènecessario lasciarla fluire dentro di noi,

dopo tutto la sessualitàè la cosa più

naturale cheesista: è il mezzocon cui la naturasi garantiscel’immortalità!Al contrario siparla sempre piùspesso disessualità, non

per esaltare

l’energia vitale, ma per sottolineare i disagi,le patologie e le ansie che attraversano ilrapporto intimo “prima, durante e dopo”.Per questo voglio parlare di “ansiasessuale”e voglio definirla una patologiasociale, perché attraversa trasversalmentel’esperienza sessuale dal punto di vistapersonale, emotivo e fisico di ogni individuo.L’ansia del prima si manifesta con l’ansiadel corpo, quella che sarebbe definibilecome l’ansia dell’involucro. La nostra culturaci educa a considerare il corpo comequalcosa che abbiamo e non come qualchecosa che siamo; mentre accettare il nostrocorpo non significa amare la nostra“carrozzeria” , ma amare noi stessi.L’ansia del durante riguarda la prestazionee tutto quel corollario di emozioni, disituazioni che rende il rapporto sessualeun evento estremamente stressante. Lasessualità, insomma, non è più vissutacome un momento di piacere o di

SESS

UO

LOG

IA


a cura di MARCO ROSSI


soddisfazione all’interno del rapporto dicoppia, ma come un evento che puòpreludere alla frustrazione. L’ansia deldurante è quella di cui forse si parla di più,è quella legata all’impotenza, allaeiaculazione precoce, all’anorgasmia ed atutte le disfunzioni sessuali.L’ansia del dopo è l’ansia del fallimentodelle aspettative, è l’ansia dell’orgasmomancato, è l’ansia dell’amore che non duraper sempre, è l’ansia del mantenimentodello status di relazione. Il fatto di nonvivere MAI nel “qui e ora”, ma di vivereproiettati o nei ricordi (passato), oppurenelle aspettative (futuro), non ci permettedi vivere-gustare e gioire di quello che lavita ci regala.Ecco perché si verifica un alto consumodi sessualità indiretta, una sessualità senzacorpo: la sessualità dell’SMS e delle chat.Queste modalità espressive si basanoquasi unicamente sulla fantasia, quasi adire che le persone vivono

prevalentemente nel mondo sessuologicodell’immaginario. Il sesso tra umani tendea trasformarsi in brividi via cavo, sensorie orgasmi, macchine che amano, fellatiodigitali, penetrazioni meccanotroniche! Èvero che l’orgasmo è un evento deicervello, ma ormai questa“cerebralizzazione” del sesso tramite latecnologia ci rende sempre più asettici…Non c’è più il profumo dell’amato/a sullenostre dita, sulle lenzuola, ma solo unamail o un sms sul cellulare!L’ansia quindi non si scinde mai dal sesso,ma la natura non può permettere che lapatologia sociale dell’ansia sessuale annulliil piacere della sessualità che èessenzialmente il piacere dell’immortalità.Il sesso è una rete di azioni e istinti chespingono l’individuo a focalizzare la suaattenzione sulla ricompensa più grandeche la vita gli offre: un partner in carneed ossa, e non virtuale, per trasmettereil proprio DNA ai posteri.

SICU

REZZ

AAL

IMEN

TARE

La scorsa settimana ho partecipato auna cena in cui sono state servitepregiate pietanze di carne, cruda e cotta,che hanno generato spunti di riflessione,rispetto ai metodi di cottura e allaeventuale presenza di residui chimicinegli alimenti. Mi sembra il caso dicondividere con i lettori, immaginariconvitati, gli aspetti più direttamente“pratici” sulla presenza di residui chimicinei prodotti alimentari, derivanti dallacottura.Tutti sappiamo che la cottura dei cibi,in linea generale, rende gli alimentiigienicamente più sicuri, in quanto granparte dei microrganismi vengono distruttidall’azione del calore; però, se talepratica non viene effettuatacorrettamente, può costituire un fattore

di pericolo per il consumatore. Infatti, ilcalore può modificare i diversicomponenti degli alimenti determinandola formazione al loro interno di una seriedi composti che possono determinaremutazioni del DNA o esserepotenzialmente cancerogeni. Tra questicomposti ci sono le amine eterocicliche(HCA), che si liberano dalle proteine ealcuni aminoacidi a seguitodell’esposizione al calore. La quantitàdi queste sostanze, che si accumulanonell’alimento, tende ad aumentare alcrescere dei tempi e soprattutto delletemperature di cottura.Perché si formino notevoli quantità diHCA, in genere, bisogna superare i200°C, temperatura che si raggiunge esupera nelle cucine collettive o

a cura di DANILA CARLUCCI


industriali, mentre nella cottura tra lemura domestiche, in genere, i cibi sonocotti a temperature inferiori a 200°C.Inoltre, occorre ricordare che la cotturain grasso ne favorisce la formazione,ma soltanto se la frittura si prolungaoltre 10 minuti ad alte temperature, inquanto in presenza di grasso il caloresi trasmette molto meglio all’alimento edi conseguenza aumenta la conversionechimica dei composti azotati.Infatti, friggendo carne ad altissimatemperatura si favorisce la formazionedi una crosta dura sulla superficie, cheriesce a trattenere all’internodell’alimento le HCA che si sonoformate, al contrario se la frittura avvienea basse temperature buona parte delleHCA si raccoglierà nell’olio.Sembra avere un ruolo anche latipologia di grasso utilizzato per la fritturaed il materiale delle padelle utilizzate.In altri termini, cuocere gli alimenti inforno convenzionale ad aria calda è piùconsigliabile rispetto alla cotturain padella o su piastrametallica, sia perché iltrasferimento delcaloreall’alimento èmenoefficaceattraversol’aria equindi letemperatureraggiuntedalla carnesono minori,sia perché nelforno si cuocionocarni di maggiorepezzatura (arrosti)rispetto a quelle che si

cuociono in padella o sulla piastra(hamburger e simili).In un arrosto la superficie dell’alimentoè nettamente inferiore alla sua massa;considerato che la maggior parte delleHCA si accumula nella crosta esterna,la quantità di residui assunti per singolaporzione sarà inferiore a quella che siha consumando un hamburger.Infine possiamo cercare di limitarne laformazione agendo sulla formulazionedella ricetta.Sappiamo che durante la cottura, unaparte dell’acqua presente nell’alimentomigra verso la sua superficie e passasul fondo del tegame, trascinando consé una frazione dei precursori idrosolubilidelle HCA e di conseguenza riducendola quantità di residui che potrebberoaccumularsi nell’alimento.Ciò è tanto più vero quanto maggioreè il grado di sminuzzamento della carnee la quantità di acqua che fuoriesce


da essa, come nel caso della carnemacinata. Se le carni, prima di esserecotte, vengono panate (cotolette), laquantità di amine eterocicliche che siformano è minore di quella che è datorilevare nelle carni ricoperte soltanto daun leggero strato di farina;probabilmente, ciò è dovuto all’effettoisolante che lo strato di pastella opangrattato esercitano nei confronti dellealte temperature.Anche la marinatura è in grado di limitarela formazione di questi composti nellecarni destinate ad arrostimento o frittura;

l’effetto positivo dellamarinatura è dimostrato

in particolare sullecarni avicole dacuocere alla griglia.

Concludendo, labibliografia disponibile

consente di affermare che:• la quantità di amine eterocicliche

è maggiore nei piatti di carne chenei piatti di pesce;• tra le preparazioni di carni, siaccumulano in maggiori quantità inquelle fatte di sola carne o quasi,piuttosto che nei piatti in cui le carnisono mescolate con le verdure o altriingredienti (polpette, rollè misti di carnee verdure);• nei fondi di cottura delle carni e delpesce si rinvengono, a volte, quantitàdi ammine anche maggiori di quelleriscontrabili negli alimenti cotticorrispondenti.Quindi sarebbe preferibile evitare il sugodi cottura, in altri termini rinunciare allaceleberrima “scarpetta”, o almenotentare.

Non mi rimane che augurarvibuona cottura!


Sarà operativa - presumibilmente - entroun anno, la Risonanza Magnetica acampo ultra alto (7 Tesla) appenaarrivata all’IRCCS Neuromed di Pozzilli(IS). 18esima installazione in Europa eseconda in Italia, la nuova risonanzaconferma l’avanguardia tecnologicadell’IRCCS Neuromed che prestoavvierà avanzati protocolli di ricerca suipazienti entrando a far parte del circuitointernazionale dell’imaging ad altissimarisoluzione.L’elevato campo magnetico consentiràdi approfondire i segreti ancora irrisoltidel cervello umano: lo strumento rendeinfatti possibili ricerche innovative sulcervello in modo non invasivo,consentendo di effettuare analisialtrimenti inaccessibili. Con i ricercatoridell’IRCCS Neuromed, saranno

numerosi gli specialisti e gli Istituti -presumibilmente non solo italiani -impegnati nelle sperimentazioni, a partiredal pool di fisici dell’Istituto Enrico Fermidi Roma, fino al coinvolgimento diprofessionisti provenienti da più settoriscientifici: fisica, chimica, bioingegneria,neuroscienze, imaging.L’apparecchio, che vale circa un milionedi euro per ogni Tesla, è stato costruitonegli Stati Uniti, e con le sue 33tonnellate ha sostenuto un viaggio viamare durato più di un mese.L’installazione della risonanza magnetica7 Tesla segna un nuovo primatodell’Istituto di ricerca molisano che siqualifica ancor di più, con le proprieeccellenze, come punto di riferimento - non solo del Centro-Sud Italia, madell’intero territorio nazionale - nel campo


medico, della diagnostica e delle cure.Le possibili applicazioni della nuovarisonanza magnetica spaziano, infatti,dallo studio anatomico ad altissimarisoluzione del cervello all’esplorazionedell’apparato scheletrico, del cuore edella mammella.Nel settore delle Neuroscienzel’installazione di tale tecnologiarappresenta un incremento dellepotenzialità di ricerca e quindi didiagnostica per un ampio spettro dipatologie di interesse di Neuromed, epiù in generale di interesse nazionaleed internazionale, offrendo l’opportunitàdi approntare nuove e più efficacimodalità di cura e terapia, anche peresempio per le patologieNeurodegenerative. Le alte prestazionidella Risonanza Magnetica Nucleare 7

Tesla renderanno possibile la finemappatura delle funzioni motorie, diquelle del linguaggio e della visione, lamisura delle strutture e delle funzionicerebrali a livello di singole colonneneuronali e la visualizzazione deiprocessi alla base dell’attività mentaledell’uomo.Le ricerche scientifiche che potrannoessere sviluppate, a vantaggio deipazienti italiani, sono sconfinate epermetteranno grandi passi avanti nellaricerca scientifica, favorendo l’apportodi importanti contributi alle neuroscienze,alle terapie molecolari e ad una piùapprofondita comprensione dellarelazione tra lo sviluppo anatomico efunzionale del cervello e di tutti i distretticorporei.fonte: ufficio stampa

Esiste una nuova tecnica per l’artrosidell’anca che consiste nell’iniettare acidoialuronico per eliminare il dolore e percontrastare la degenerazionedell’articolazione. Presso la clinica SanMichele di Maddaloni, strutturaospedaliera accreditata con il ServizioSanitario Nazionale, dal mese di ottobreè partito l’ambulatorio di Iniezioneintraarticolare ecoguidata gestita daglianestesisti Giuseppe Sepolvere e MarioTedesco sotto la supervisione del Primariodel reparto di Ortopedia Virgilio Barletta.Vengono infiltrate sotto guida ecograficale articolazione dell’anca, ginocchio, spallae piccole articolazioni. Oltre all’infiltrazionecon Acido Ialuronico(Viscosupplementazione) possono essereinfiltrati Fattori di Crescita PiastriniciAutologhi (sebbene il loro utilizzo sia almomento ancora agli albori e richiedauna stretta collaborazione con i centritrasfusionali).La sicurezza, la tollerabilità e l’efficaciadella terapia assicurano una notevole

riduzione della disabilità e del dolore edhanno contribuito al successo dellatecnica. L’iniezione viene eseguita inmaniera mirata all’interno dell’articolazionedell’anca grazie all’uso di un ecografo epuò restituire efficienza alle migliaia diitaliani affetti da questa malattiainvalidante. Il metodo trova indicazionenelle forme di artrosi iniziale e intermedia,per cui non sostituisce l’intervento diprotesizzazione nelle fasi avanzate dellamalattia.La sostanza utilizzata nell’iniezione nonè peraltro misconosciuta: viene difattisomministrato Acido Ialuronico, chepossiede un’azione lubrificante sullacartilagine articolare. Si tratta peraltro diuna sostanza già usata per l’artrosi delginocchio ma che risulta possedere unpotere estremamente terapeutico ancheper l’anca, se posizionata in modocorretto e nello spazio giusto. A causadella sua particolare anatomia, la tecnicadi infiltrazione dell’articolazione dell’ancaha rappresentato da sempre un problema


di notevole entità che si è cercato disuperare attraverso l’iniezione alla ciecao avvalendosi dell’ausilio di Raggi X.Tuttavia il farmaco somministrato inmaniera scorretta al di fuoridell’articolazione perde la sua efficaciaterapeutica. Grazie all’ecografial’operatore vedevisualizzata sulmonitorl’articolazione datrattare senzaesporre aradiazioni nonsolo se stesso masoprattutto ilpaziente. Allasonda ecograficaviene collegatauna guida bioptica, nella quale siinserisce l’ago utilizzato per l’iniezione.In tal modo lo stesso ago viene indirizzatoin maniera precisa e sicura nella zonaanatomica da infiltrare, permettendo ladiffusione dei farmaci nel punto corretto.

L’efficacia del trattamento appare quindigarantito dalla tecnica ecoguidata in virtùdella possibilità di visualizzare le struttureanatomiche, l’ago e il correttoposizionamento dei farmaci durante laloro somministrazione. I pazienti vengonoinviati da un medico (reumatologo,

ortopedico) cheha già postoindicazioneall’infiltrazioneoppure vengonovisitati dai medicidell’ambulatorio.Successivamenteviene fissato unnuovoappuntamentoper l’esecuzione

dell’infiltrazione.La durata dell’esecuzione della tecnicainiettiva oscilla tra i 5 e i 10 minuti. Nonoccorre anestesia locale o generale ed ipazienti vengono dimessi in mattinata.fonte: ufficio stampa


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AZIENDA OSPEDALIERA G. RUMMOVia dell’Angelo, 1 - Benevento

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Direzione Generale 0824 308462fax 0824 51107

Direzione Sanitaria 0824 308456fax 0824 308423

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0824 308 111CENTRALINO

800 800 213434NUMERO VERDE

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PRESIDI OSPEDALIERIASL BN 1Cerreto Sannita - Maria delle GrazieDirezione Amministrativa 0824 812226

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Sant’Agata dei GotiCentralino 0823 710111

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DISTRETTI SANITARI ASL BN1Distretto Benevento 1Via Perasso 0824 355301Distretto Benevento 2Via Patrizia Mascellaro 0824 308375Distretto MontesarchioVia Napoli 0824 849138Distretto MorconeVia Roma 0824 955500Distretto Telese TermeVia A. Moro 0824 943237Distretto San Bartolomeo in GaldoVia Torre 0824 823220


AFFINITO P.zza Colonna 0824 47122CONTE Via Croce Rossa 0824 351287DEL GROSSO Via Perasso 0824 315880FATEBENEFRATELLI V.le Principe di Napoli 0824 771453ITALIANO Via Napoli 0824 362002

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Corso Garibaldi, 255 - Tel. 0824 50141

NUOVA CLINICA SANTA RITAViale Mellusi, 103 0824 311475

VILLA MARGHERITAPiano Cappelle, 1 0824 354111

PRESIDIO OSPEDALIEROMARIA DELLE GRAZIEVia Cesine di SopraCerreto Sannita (BN) 0824 812111

CASA DI CURA CLINICA S. FRANCESCOViale Europa - Telese Terme 0824 974711

C.M.R. CENTRO MEDICO ERREVia Pennino (Trav. Mustilli) 0823 954111Sant’Agata de’ Goti fax 0823 954351

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