감 사 의 글

부족하나마 일생에 영원히 기억될 귀중한 경험을 허락하신 하나님께 진

심으로 감사드리며 시작부터 마무리까지 아낌없는 사랑과 격려로 지켜봐

주신 모든 분들께 깊은 감사의 마음을 전하고 싶습니다.

바쁘신 중에도 많은 시간을 할애하셔서 논문이 완성될 때까지 끊임없는

열정으로 꼼꼼하게 지도해 주신 이윤로 교수님께 무한한 감사를 드리며 연

구의 전반적인 부분에 자세한 지적과 조언을 주신 조휘일 교수님과 이광자

교수님 그리고 든든한 조언자로 큰 힘이 되어주시고 날카롭고 세밀한 지적

을 아끼지 않으신 최재성 교수님과 홍선미 교수님께도 깊은 감사를 드립니

다. 또한 한결같은 격려와 지지로 큰 용기를 갖게 해주신 홍순혜 교수님과

김혜련 교수님 그리고 정진영 교수님께도 진심으로 감사를 드립니다. 또 저

에게 풍요로운 배움의 기회를 허락해 주시고 새로운 비젼을 갖게 하신 정

의방 관장님과 변함없는 배려와 사랑으로 도와주신 김규순 선생님, 함께 일

의 보람을 느끼면서 격려해 준 옛 동료들 그리고 늘 보이지 않는 자극과

도움과 관심과 사랑을 아끼지 않으신 김순애 선배님, 기도로 격려해 준 친

구 종오와 의뢰로 도움을 준 부녀와 영애 그리고 다 적지 못한 많은 선·

후배님들에게 깊은 감사를 드립니다. 또한 학교생활을 함께 하면서 소중한

경험들을 함께 나누며 도움을 주신 이문자 선생님 내외분과 그외에 많은

선생님들과도 이 감사의 기쁨을 나누고 싶습니다. 그리고 연구에 기꺼이 동

참해 주신 치매노인 주부양자들과 대상자 선정에 도움을 주신 강동성심병

원의 조혜숙 선생님, 관악구 보건소의 김현정 선생님, 남부노인복지관의 전

장호 선생님, 연구도구 제작에 협조해 준 서울여자간호대학 방송반 학생들

과 이봉숙 후배 그리고 불평 한마디 없이 어려운 통계를 무리없이 해결해

주신 한양대학교 탁영란 교수님 등 모든 분들께 진심으로 감사를 드립니다.

오랜동안 이해와 안타까움과 기도로 밀어주신 오빠·올케들, 언니·형부

들, 조카들, 혜영 그리고 시아주버님과 큰동서에게도 말로 다 할 수 없는

깊은 감사를 드리며 꿈속에서 항상 저에게 소망을 약속해 주신 하늘나라에

계신 부모님 영전에 이 논문을 바칩니다.

끝으로 오늘이 있기까지 많은 요구와 부탁에도 이해와 사랑으로 절대적

인 후원자가 되어준 남편 홍완선씨에게 영원한 사랑과 고마움을 전합니다.

이 소중한 결실이 새로운 삶을 시작하는 씨앗이 되기를 바라면서 고통

받는 생명 하나만 보살펴도 헛살지 않았다 는 에밀리 디스킨의 말을 기억하

며 주여! 부디 당신으로 인해 저의 이름이 쓸모있게 하옵소서! 아멘.

1999년 12월

김 양 이

목 차

국 문 초 록 ⅵ

제 1 장 서 론 1

제 1 절 문제제기 1

제 2 절 연구목적 5

제 2 장 이론적 배경 6

제 1 절 노인성 치매의 개념과 특징 6

1. 치매의 정의 6

2. 치매종류에 따른 차이점 및 유병률 7

3. 치매의 증상 및 진행단계 8

4. 치매의 치료 및 예후 9

제 2 절 치매노인 부양자의 부양스트레스의 개념과 특성 10

1. 치매노인 부양자의 부양스트레스(Caregiver stress)의 개념 10

2.치매노인 부양자의 부양스트레스에 영향을 미치는 요소 13

3. 우리나라 치매노인 부양의 특성 15

제 3 절 스트레스 관리에 관한 이론적 모델 18

제 4 절 스트레스 관리기법에 관한 선행연구 20

제 3 장 연구방법 28

제 1 절 연구가설 28

제 2 절 용어의 정의 29

- i -

제 3 절 대상자 표집방법 및 절차 30

제 4 절 연구설계 33

제 5 절 스트레스 관리훈련 프로그램의 적용과정 35

1. 프로그램의 소개 35

2. 프로그램의 구성요소 36

3. 스트레스 관리훈련의 내용 및 방법 38

4. 스트레스 관리훈련의 진행과정 42

제 6 절 측정도구 45

1. 치매노인과 주부양자의 일반적 특성 45

2. 총체적 부양스트레스의 척도 46

3. 우울척도 47

4. 생활만족도, 자아존중감, 가족관계, 부모에 대한 자녀의 태도 47

5. 종속변수간의 상관관계로 본 개념타당도 검증 49

6. 기타 측정도구 50

제 7 절 자료분석방법 50

제 4 장 연구결과의 분석 51

제 1 절 대상자의 일반적 특성 및 집단간의 동질성 검증 51

1. 대상자의 특성 51

2. 종속변수에 대한 실험·비교집단간 사전조사의 동질성 분석 57

제 2 절 가설의 검증 58

1. 제 1 가설의 검증 58

2. 제 2 가설의 검증 59

3. 제 3 가설의 검증 60

4. 제 4 가설의 검증 61

- ii -

5. 제 5 가설의 검증 61

6. 제 6 가설의 검증 62

7. 사전조사와 차이가 나는 배경변수를 통제한 후의 효과성 검증 63

제 3 절 사례연구 66

1. 사례 A 67

2. 사례 B 69

3. 사례 C 71

4. 사례연구의 요약 74

제 5 장 결 론 75

제 1 절 결과 요약 75

제 2 절 연구의 함의 78

1. 이론적 함의 78

2. 실천적 함의 80

3. 정책적 함의 81

제 3 절 연구의 한계 및 제 언 83

참 고 문 헌 86

부 록 99

ABSTRACT 134

- iii -

표 목 차

<표 1> 대상자의 서비스 유무 및 소개기관 31

<표 2> 종속변수간의 상관관계 49

<표 3> 실험집단과 비교집단간 인구학적 특성의 동질성 분석 54

<표 4> 실험집단과 비교집단간 일반적 특성의 동질성 분석 55

<표 5> 종속변수에 대한 두 집단간 사전조사의 동질성 검증 58

<표 6> 총체적 부양스트레스에 대한 실험집단과 비교집단의 비교 59

<표 7> 우울정도에 대한 실험집단과 비교집단의 비교 60

<표 8> 생활만족도에 대한 실험집단과 비교집단의 비교 60

<표 9> 자아존중감에 대한 실험집단과 비교집단의 비교 61

<표 10> 가족관계에 대한 실험집단과 비교집단의 비교 62

<표 11> 부모에 대한 자녀의 태도에 대한 실험집단과 비교집단의 비교 63

<표 12> 사전조사와 차이가 나는 배경변수를 통제한 Regression 64

<표 13> 스트레스의 유발상황 128

<표 14> 문제행동의 내용분석 128

<표 15> 일일 주요 부양업무 129

<표 16> 도움이 필요한 업무 129

<표 17> 스트레스 대처방법 130

<표 18> 발병전 친밀도 정도 130

<표 19> 스트레스시 정서 상태 131

<표 20> 모델화에서 다룬 훈련내용 132

<표 21> 자기주장훈련에서 다룬 훈련내용 132

<표 22> 인지적 재구조화에서 다룬 훈련내용 133

<표 23> 사회기술훈련 내용 133

- iv -

그 림 목 차

<그림 1> 연구의 분석틀 33

<그림 2> 스트레스 관리훈련 일정 및 내용 43

- v -

국 문 초 록

치매노인 주부양자를 위한 스트레스 관리훈련의 효과

사회사업학과 김 양 이

지 도 교 수 이 윤 로

노령화 현상이 뚜렷해지면서 치매에 대한 사회적 관심이 그 어느 때보

다 고조되고 있다 . 65세이상의 치매의 유병률은 동서양을 막론하고 5~15%

에 이르며 나이가 5세씩 증가함에 따라 유병률도 두 배로 증가하여 1999년

10월 현재 노인인구의 9.6%에 이르고 있다 . 더욱이 치매는 질병의 특성상

지속적인 관찰을 요하는 만성 질환이기 때문에 실제로 치매로 고통받는 인

구는 환자와 가족을 포함하여 100만명을 훨씬 넘을 것으로 추정하고 있다 .

이러한 치매인구의 급증현상은 고령화에 접어드는 우리사회에 시사하는 바

가 크다고 할 수 있다 .

치매노인은 독립적인 일상생활이 어려우므로 보호자의 도움이 필요한

의존적인 존재이며 부양하는 주부양자는 과중한 부양스트레스로 신체적, 정

신적 스트레스는 물론 사회활동의 제한과 재정적인 어려움으로 가족이나

환자와의 가족유대가 파괴되어 심각한 고통을 받고 있다 .

정부에서는 가정에서 보호받고 있는 97%의 치매노인에 대한 대책으로

주간보호사업, 단기보호사업, 가정봉사원 파견사업을 실시하고 있으나 이용

할 시설 수가 부족하고 시설을 이용하는 비용도 적지않을 뿐 아니라 지리

- vi -

적 여건때문에 부양자들에게는 큰 도움이 되지 못하고 있다 .

이에 본 연구는 치매노인 주부양자들의 부양스트레스를 감소시키기 위

해 스트레스 관리훈련 프로그램을 대상자들에게 적용하여 그 효과를 검증

하고 프로그램을 활용할 수 있는 구체적인 내용의 매뉴얼을 개발하고자 한

다 .

본 연구에서 스트레스 관리훈련의 효과를 검증하기 위해 설정한 가설은

다음과 같다 . ① 제1가설은 스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 총체

적 부양스트레스는 낮아질 것이다 . ② 제2가설은 스트레스 관리훈련을 받은

후 주부양자의 우울정도는 낮아질 것이다 . ③ 제3가설은 스트레스 관리훈련

을 받은 후 주부양자의 생활만족도는 높아질 것이다. ④ 제4가설은 스트레

스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 자아존중감은 높아질 것이다 . ⑤ 제5가

설은 스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 가족관계는 좋아질 것이다 .

⑥ 제6가설은 스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 부모에 대한 태도

는 긍정적으로 변할 것이다 .

본 연구의 대상자는 병원에서 관리받고 있는 13명, 보건소에서 관리하는

9명, 노인복지관을 이용하는 2명, 기타 교회와 보험회사로보터 의뢰받은 치

매노인 주부양자 중에서 집단의 조건에 부합된 자로 실험집단에 15명, 비교

집단에 15명 총 30명을 선정하여 비동등 비교군 사전-사후 유사실험 설계

방법으로 시행하였다 .

실험기간은 6주간 7회 Session으로 각 사례당 7시간의 개별지도와 28시

간의 자율훈련방법으로 총 34시간이 소요되었다 .

자료수집은 일반적 특성과 심층면접, 스트레스 정도에 대한 기초조사,

총체적 부양스트레스, 우울정도, 생활만족도, 자아존중감, 가족관계, 부모에

대한 자녀의 태도 등 6개의 측정도구를 사용하여 실험집단과 비교집단에게

사전·사후조사를 실시하였다 .

- vii -

효과를 검증하기 위한 자료분석방법은 Spss PC를 이용하여 T-test, x²

-test, Regression, 빈도, 백분율, 평균값, 표준편차, Pearson 상관관계분석 등

으로 처리하였다. 그밖에 심층면담에 대한 문항별 내용분석과 실험집단에

대한 훈련기록지의 내용분석 그리고 사례연구도 병행하였다 .

본 연구에서는 치매노인 주부양자들의 부양스트레스를 감소시키기 위해

미국의 위스콘신 대학교 사회사업학과 연구팀이 개발한 스트레스 관리훈련

의 틀에 각 기법마다 우리나라 연구에서 밝혀진 학자들의 내용을 가미하여

우리나라의 문화와 가치, 상황에 맞게 재구성하여 활용하였다 . 뿐만 아니라

스트레스 관리훈련 프로그램을 사회복지사들이 현장에서 쉽게 활용할 수

있도록 훈련과정의 내용을 매뉴얼 형식으로 제시하였다 .

본 연구의 연구목적 및 가설검증을 중심으로 주요 조사결과를 요약해

보면 다음과 같다.

첫째, 제 1가설의 검증에서 실험집단의 총체적 부양스트레스의 사전·사

후 평균값은 -.6269였으나 비교집단의 사전·사후 평균값은 .0716으로 낮아

통계적인 유의한 차이를 보이므로 제 1가설은 지지되었다(P=.000).

둘째, 제 2가설의 검증에서 실험집단의 우울정도의 사전·사후조사 평균

값은 -1.1302였으나 비교집단의 사전·사후조사 평균값은 .2095로 낮아 통

계적인 유의한 차이를 보이므로 제 2가설은 지지되었다(P=.000).

셋째, 제 3가설의 검증에서 실험집단의 생활만족도의 사전·사후조사 평

균값은 -1.3733이였으나 비교집단의 사전·사후조사 평균값은 .5493으로 낮

아 통계적인 유의한 차이를 보이므로 제 3가설은 지지되었다(P=.000).

넷째, 제 4가설의 검증에서 실험집단의 자아존중감의 사전·사후조사 평

균값은 -1.3902였으나 비교집단의 사전·사후조사 평균값은 .4143으로 낮아

통계적인 유의한 차이를 보이므로 제 4가설은 지지되었다(P=.000).

다섯째, 제 5가설의 검증에서 실험집단의 가족관계의 사전·사후조사 평

- viii -

균값은 -1.5333이었으나 비교집단의 사전·사후조사 평균값은 .3971로 낮아

통계적인 유의한 차이를 보이므로 제 5가설은 지지되었다(P=.000).

여섯째, 제 6가설의 검증에서 실험집단의 부모에 대한 자녀의 태도의 사

전·사후조사 평균값은 -1.7360이었으나 비교집단의 사전·사후조사 평균값

은 .3800으로 낮아 통계적인 유의한 차이를 보이므로 제 6가설은 지지되었

다(P=.000).

또 심층면접에 대한 분석내용은 다음과 같다 .

첫째, 주부양자들에게 나타나는 부양스트레스의 유발상황으로는 문제행

동시, 부부 및 가족관계의 악화, 대소변 처리, 주야보호, 식사공급, 목욕, 집

안일 등이 가장 많았다 .

둘째, 일일 주요 부양업무로는 식사공급, 집안일, 주야보호, 대소변 처리

등을 주로 호소하였다 .

셋째, 도움이 필요한 업무는 목욕, 집안일, 주간보호가 가장 많았다 .

넷째, 스트레스에 대처하는 방법으로는 하소연, 운다, 참는다, 종교활동

순으로 나타났다 .

다섯째, 발병전 노인과의 친밀도는 정이 없었다, 친했다, 존경심이 없었

다 순으로 응답하였으며 스트레스를 받을 때의 나타나는 정서상태로는 화

가 난다, 짜증난다, 속상하다, 울고싶다, 답답하다 등의 순으로 나타났다 .

또 훈련과정의 기록지에 대한 내용분석 결과로 모델화 기법에서는 근육

이완훈련, 사지맛사지훈련, 의사소통훈련, 목욕법훈련 등을 주로 다루었고

자기주장훈련 기법에서는 역할분담 요청하기, 문제행동 거절하기, 부정적인

감정표현, 칭찬하기, 방문요청하기, 감사표현하기 등을 중심으로 다루었다.

인지적 재구조화는 행복한 기억회상과 독백하기, 사회기술훈련, 부양의 가

치나누기, 비합리적인 신념 바꾸기 등을 위주로 다루었다 .

이와같은 연구의 결과는 이론적, 실천적, 정책적 측면에서 몇가지 함의

- ix -

를 지니고 있다 .

첫째, 이론적 측면에서는 치매노인 주부양자들의 부양스트레스 감소를

위해 스트레스 관리훈련 프로그램을 적용하여 그 효과성을 검증하였다는

데 의의가 있다 . 또한 치매노인의 부양스트레스로 인해 고통받는 부양자들

과 이들을 관리·상담하는 실천가들에게 스트레스 관리훈련 모델의 활용가

능성을 제시해 주었다 .

둘째, 실천적 측면에서는 스트레스 관리훈련 프로그램을 개별지도방법에

체계적 문제해결모델을 적용하여 그 효과를 검증하였다는 데 의의가 있다 .

또한 매우 다양한 스트레스 관리기법 중에서 치매노인 주부양자의 부양스

트레스를 감소시키는 기법들을 패키지로 구성하여 하나의 모델로 제시했다

는 점이다 .

셋째, 정책적 측면에서는 30사례의 조사를 통해 치매노인 주부양자들의

실태를 파악할 수 있었다는 데 의의가 있다 . 본 조사결과를 바탕으로 몇가

지 정책적 방안을 제언하면 첫째, 스트레스 관리훈련 프로그램은 사회복지

전문요원이나 정신보건 사회복지사, 지역사회 복지관의 실천가들을 통해

Our-Reach 형태로 정부의 지원하에 치매노인 주부양자들에게 적용되어야

할 것이며 둘째, 치매노인 주부양자들의 부양스트레스를 감소시키기 위해서

는 주부양자를 위한 구체적인 제도적 보호장치가 많이 필요하다는 것이다 .

핵심어 : 치 매노인 , 주 부양자 , 부 양스트레스 , 스트레스 관리 훈련

- x -

제 1 장 서 론

제 1 절 문제제기

인구의 노령화 현상이 뚜렷해지면서 치매에 대한 사회적 관심이 그 어

느 때 보다 고조되고 있다 . 1980년대 이후 치매에 관한 연구에 나타난 65세

이상의 치매노인의 유병률은 동서양을 막론하고 5~15%에 이르고 있으며

나이가 5세씩 증가함에 따라 유병률도 두 배로 증가하는 것으로 알려져 있

다(우종인외,1994). 1996년 통계청은 장래인구추계 에서 전국적인 치매유병

환자수를 2000년에 65세이상에서 약 28만명(8.3%)으로 추산하였는데 1991년

부터 1997년사이에 지역사회의 60세이상 노인을 대상으로 실시한 5회의 역

학조사 결과(박종한,1991; 보건사회연구원,1991; 서울대학교,1994; 보건사회

연구원,1994; 한림대연구,1998), 치매유병률은 평균 8.7%로 나타났으며 1999

년 10월 자료(나덕렬,1999)에서는 9.6%에 이르는 것으로 보고되었다 . 더욱이

치매는 질병의 특성상 지속적인 관찰보호를 요하는 만성 질환임을 감안해

볼 때 실제 치매로 고통받는 인구는 환자 본인과 가족을 포함하여 100만명

이 훨씬 넘을 것으로 추정하고 있다(우종인외,1994). 이와같은 65세이상 노

인의 높은 치매유병률은 고령화에 접어드는 우리사회에 시사하는 바가 크

다고 할 수 있다.

치매는 발병 후 만성적으로 진행하여 악화되는 비가역성 질환이므로 부

양하는 가족에게 심각한 고통을 주기 때문에 이로 인한 부양스트레스는 암

환자를 부양하는 것보다 커서(Clipp & George,1993) 전 가족을 황폐화시키

는 질환 또는 세기의 질환이라고도 부른다(김태현외,1995). 대부분의 치매노

- 1 -

인 부양자들은 처음에는 노인을 감시하는 역할만 하게되나 말기에는 일상

생활의 전부를 대신해야 하기 때문에 때로는 가족유대가 파괴되고 혼란을

경험하기도 한다(Silliman & Sternberg,1988). 또한 계속되는 수발로 만성적

피로 (Rabins, Mace & Lucas,1982; 이성희외,1993)와 건강악화와 같은 육체

적 고통(Romaniuk, Arling,1983)그리고 불면증·우울·불안·죄책감 등과 같

은 정신적 고통(Lazarus, Stanfford, Copper, Cohler & Dyken,1981)을 겪고 있

다 . 그 외에도 재정적인 어려움(Cantor,1980)과 여가시간의 부족으로 친구나

이웃과의 관계단절, 종교활동·취미활동·사교모임의 참여제한(이성희외,

1993) 등 심각한 부양스트레스 상태에 직면해 있다 . 이와같은 주부양자들의

부양스트레스를 종합해 보면 신체적 측면의 만성적 피로와 수면부족, 정

신·심리적인 측면의 우울감(Gwyther & George,1986; Rabinson,1983), 사회적

인 측면의 일상생활의 장애로 인한 생활만족도의 저하(Skaff & Pearlin,

1992), 자아존중감의 저하 등으로 나타나고 있다(홍여신외,1994; Springer &

Burubaker,1984). 그밖에도 치매노인으로 인해 부부관계, 부모자녀관계, 형제

관계, 환자와 부양자와의 관계가 부정적으로 변화된다고 호소하였다

(Chenoweth & Spencer,1986). 따라서 부양스트레스 상황에 처해있는 주부양

자들은 치매노인을 위한 중요한 지지체이면서 동시에 숨겨진 희생자라고

할 수 있다(Fengler & Goodrices,1979). 이러한 주부양자들의 부양스트레스로

인한 갈등과 고통은 부양의 질을 저하시킬 뿐아니라 가족관계에도 커다란

영향을 미친다 . 이와같은 부양스트레스는 동서양을 막론하고 치매노인 주부

양자라면 누구든지 경험하고 호소하는 문제들이다 .

최근 치매노인과 부양자를 위한 대책으로 정부에서는 1996년부터 2005

년까지 10년을 치매사업년도로 정하고 1997년부터 치매예방 및 조기발견을

위해 전국 보건소에 치매상담신고센터를 설치하여 치매상담요원을 배치하

고 있다 . 또한 2005년까지는 치매전문 요양시설을 70개소로 확충하여 중증

- 2 -

치매노인의 보호를 계획하고 있으며 2000년까지는 치매전문병원을 전국

시·도에 1개소씩 총 15개소를 건립하여 정확한 진단과 치료서비스를 제공

할 계획이다. 또 1996년~1998년까지 치매원격진료사업을 시범적으로 실시

하여 전국적으로 확대하고 있으며 그밖에 전문적인 연구와 치매전문인력의

양성 및 훈련, 관련정보자료를 관리하는 치매종합연구소의 설립과 노인간병

보험(장기요양보험)제도의 도입 등 치매특별대책을 마련하여 추진하고 있다

(보건복지부,1997).

그러나 현재 우리나라 치매노인의 97% 정도가 가정에서 보호받고 있으

며 그중 60%가 중증상태임에도 불구하고 주부양자들의 71%는 “계속 집에

서 모시겠다”고 응답하고 있다(권중돈,1995a). 이에 대한 대책으로 현재 추

진중인 정부의 치매계획이 시행된다고 하더라도 치매노인을 부양하는 주부

양자를 위한 대책은 될 수 없다 . 뿐만 아니라 2005년까지 70개소의 치매시

설이 확충되어도 중증 치매노인 모두를 시설에 수용·보호할 수는 없으며

치매는 아직까지 완치될 수 없는 질병으로 알려져 있기 때문에 치매인구는

계속 증가할 것이다 . 또한 시설에서 보호하는 치매노인의 수는 1개소당 100

명을 기준으로 해도 1만여명(변용찬,1997)에 불과하기 때문에 결국 95% 이

상의 치매노인은 계속 가정에서 보호받을 수 밖에 없다 . 이러한 현실을 감

안해 볼 때 정부의 치매대책은 치매노인을 부양하는 가족의 스트레스를 감

소시키기에는 매우 미흡하며 따라서 치매노인을 부양하는 가족의 스트레스

는 역시 불가피한 현실일 수 밖에 없는 실정이다 .

치매노인 가족의 부양스트레스의 심각성이 고조되고 치매의 비가역적인

특성이 규명되면서 1980년대 중반부터 연구의 방향은 치매라는 질병 자체

보다 치매환자를 부양하는 부양자에게 닥친 어려움을 어떻게 인식하고 어

떤 방법으로 대처하는가에 연구의 초점을 두기 시작하였다(Winogrond, Fisk

& Keyes,1987; Pruchno & Resch, Townsend, Neolker, Deimling & Bass,1989;

- 3 -

Hinrichsen & Niederehe,1994). 이러한 연구에서 밝혀진 결과들을 바탕으로

현재 미국에서는 치매노인 부양자들의 부양스트레스를 감소시키기 위한 방

법으로 스트레스 관리기법들을 적용한 집단프로그램이 활용되고 있으며

(Haley, Brown & Levine,1990) 최근에는 치매가족에 대한 개입의 효과성 연

구(Hinrichsen & Niederehe,1994; Monahan & Hooker,1995; Mccallion &

Toseland,1995; Pillemer & Suitor,1996)가 활발하게 진행되고 있다 .

국내에서는 1990년대 초부터 치매에 관한 연구가 시작되었는데 치매노

인의 인구학적 특성에 대한 기초조사와 실태조사 및 치매환자의 효과적인

관리방법에 관한 연구(조남옥, 1996; 윤수경,1992; 유은정,1995; 유영미,1998)

에서 부양자들의 사회복지적인 욕구조사와 사회적 지지자원의 이용실태조

사(정의석,1996; 성인신,1994) 그밖에 부양스트레스의 사정도구의 개발(권중

돈,1994a)에 이르기까지 많은 연구가 진행되었으나 조사연구가 대부분이다.

한편 주부양자를 위한 개입연구로는 부양자를 위한 교육프로그램의 효과에

관한 연구(홍여신외,1996)를 제외하고는 대부분 문헌연구로서 부양자를 위

한 사회사업적 개입전략(이은희,1997)에서의 제언 그리고 권중돈(1995a)과

김선희(1996), 유수현(1994) 등이 연구결과를 바탕으로 제시한 스트레스 관

리훈련의 필요성을 주장하는 정도의 논문이고 부양자의 부양스트레스를 감

소시키기 위한 구체적인 도구나 프로그램을 적용하여 효과성을 측정하는

연구는 거의 부재한 실정이다.

앞으로 치매노인의 대부분을 가정에서 보호해야 하는 우리나라의 불가

피한 현실을 감안해 볼 때 치매노인 주부양자의 신체적, 정서적, 사회적 부

양스트레스를 감소시킬 수 있는 직접적인 프로그램이 활용된다면 주부양자

의 부담감을 최소화함은 물론 경로효친의 미덕을 살리고 재가노인복지사업

의 활성화에도 기여할 수 있어 국가적인 경제성에도 공헌할 수 있을 것으

로 사료된다 .

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따라서 본 연구는 치매노인 주부양자의 부양스트레스를 감소시키기 위

한 일차적인 방법으로 스트레스 관리훈련 프로그램을 적용함으로써 치매노

인 주부양자의 신체적, 정서적, 사회적인 부양스트레스의 감소효과를 밝히

고자 한다 .

제 2 절 연구목적

본 연구에서는 치매노인 주부양자의 부양스트레스를 줄이기 위하여 모

델화, 자기주장훈련, 인지적 재구조화, 근육이완훈련 등으로 구성된 스트레

스 관리훈련 프로그램을 적용하고 효과성을 검증하고자 한다 .

다시 말해서 본 연구는 주부양자의 부양스트레스 감소를 위한 스트레

스 관리훈련 프로그램의 효과를 검증하는데 주 목적을 두면서 다음과 같은

구체적인 연구문제들을 다루고자 한다 .

첫째, 주부양자의 일반적 특성 및 스트레스가 유발되는 상황, 주부양자

의 일일 주요 업무, 도움이 필요한 업무, 스트레스 대처방법, 발병전 치매노

인과의 친밀도, 스트레스시 정서상태 등을 알아본다 .

둘째, 스트레스 관리훈련 프로그램을 사용한 실험집단과 사용하지 않은

비교집단의 부양스트레스 정도를 총체적 부양스트레스, 우울정도, 생활만족

도, 자아존중감, 가족관계, 부모에 대한 자녀의 태도 등을 측정하여 비교함

으로써 스트레스 관리훈련 프로그램의 효과를 알아본다 .

셋째, 실험집단의 표본 중 대표적인 3건의 사례연구를 통해 사례들의 문

제해결과정을 알아본다 .

넷째, 치매노인 주부양자의 부양스트레스를 경감·해소시키기 위한 스트

레스 관리 프로그램의 모델을 제시하고자 한다 .

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제 2 장 이론적 배경

스트레스 관리훈련을 치매노인 주부양자의 부양스트레스 감소에 적용하

여 효과를 검증하는 연구를 수행하기 위하여 이와 관련된 이론적 배경을

파악하는 것이 필요하다 . 제 1절에서는 노인성 치매의 특징으로 치매의 정

의, 치매의 종류와 차이점 및 유병률, 치매의 증상, 치매의 발전단계, 치매

의 치료 및 예후에 대해 알아본다 . 제 2절에서는 치매노인 부양자의 부양스

트레스의 개념, 치매노인 부양자의 부양스트레스에 미치는 요소, 우리나라

의 치매노인 부양의 특성 등을 알아본다 . 제 3절에서는 스트레스 관리에 관

한 이론적 모델을 검토하였다 . 제 4절에서는 구체적인 스트레스 관리훈련에

관한 선행연구로 스트레스 관리기법의 종류와 본 연구에서 활용하는 스트

레스 관리기법인 모델화와 자기주장훈련, 인지적 재구조화, 근육이완훈련

등을 이론적으로 고찰하였다 .

제 1 절 노인성 치매의 개념과 특징

1. 치 매의 정의

치매는 오랫동안 환자의 지적능력과 인격을 파괴하여 부양하는 가족에

게 엄청난 부담과 고통을 주며 결국에는 치매노인의 몸과 마음 전체를 파

멸시키는 잔인한 병이기 때문에 현대사회에서 노인들에게 암, 심장병, 뇌졸

증과 더불어 가장 무서운 병으로 알려져 있다(고양곤,1995).

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과거에는 치매(Dementia)를 자연적인 노화현상으로 보았으나 치매는 뇌

의 만성 또는 진행성 질환에서 생긴 증후군으로 기억력, 사고력, 지남력, 이

해, 수리, 학습능력, 언어 및 판단력을 포함한 다발성 장애라고 정의하고 있

으며 의식의 혼탁없이 개인의 일상생활의 활동이 손상될 정도로 장애가 심

하고 최소한 6개월이상 장애가 지속되어야 한다고 DSM-Ⅳ(1994)와 세계보

건기구의 국제질병분류10판(ICD-10,1992)에서는 규정하고 있다 .

2. 치 매종 류에 따른 차이 점 및 유병 률

노인성 치매는 원인에 따라 크게 알쯔하이머씨 치매와 혈관성 치매로

나눌 수 있다. 첫째, 진행속도에 있어서 전자의 치매는 서서히 나타나나 후

자는 갑자기 나타난다. 둘째, 진행형태가 전자는 계속적으로 악화되나 후자

는 진행과 중단이 교대로 나타나는 계단식 형태를 보인다 . 셋째, 전자는 전

반적인 장애를 보이나 후자는 병변부위 중심의 장애만 보인다 . 넷째, 전자

는 인격과 병에 대한 인식능력의 상실이 있지만 후자는 상실이 나타나지

않는 경우도 있다. 다섯째, 전자는 여성의 발병율이 높으나 후자는 남성에

게 더 많이 나타난다고 보고되고 있다(Evans,Funkenstein, Albert, 1989).

유병률에 있어서는 알쯔하이머씨 치매가 모든 치매의 50% 정도를 차지

하는 반면 혈관성 치매는 약 8~20%를 차지하며 나머지 20%는 복합적인 치

매에 해당된다고 하였다(연병길,1996). 우리나라는 아직 치매환자의 유병상

황에 대한 정확한 통계자료를 갖고 있지는 않지만 박종한의 연구결과(1991)

에서는 알쯔하이머씨 치매가 61.5%, 혈관성 치매가 12.8%로 나타났고 서울

대학교 지역의료체계 시범사업단의 연구(1994)에서도 알쯔하이머씨 치매가

45,6%, 혈관성 치매가 24.2%로 보고되었다 . 반면에 경기도 광명시 치매관리

모형 개발을 위한 연구(한림대,1997)에서는 혈관성 치매가 알쯔하이머씨 치

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매보다 2배가량 많은 것으로 조사되었다 . 그 이유로 추정되는 변수는 조사

대상자를 보건소의 정기적인 이용자로 제한했기 때문으로 볼 수 있다 .

3. 치 매의 증상 및 진 행단 계

주부양자의 부양스트레스에 큰 영향을 미치는 것은 무엇보다 치매노인

에게 나타나는 증상이라고 할 수 있다 . 먼저 인지기능이 변화됨에 따라

장·단기 기억력이 저하되고 사람이나 사물, 장소, 상황에 대해 혼돈을 일

으키는 지남력의 상실이 나타난다 . 또 집중력이 떨어져 정보의 습득이 어렵

고 실어증이나 동어반복, 작화 등의 언어장애가 나타난다 . 대뇌피질능력의

결핍으로는 개념화나 복잡한 일, 글쓰기 등의 능력이 저하되고 사고의 이상

으로 망상이나 환상, 자살 등의 사고도 발생된다 . 정서변화로 인해서는 부

정이나 근심, 감정결핍, 분노, 신경질, 부적절한 감정표현 등의 불안증상이

있다 . 또 우울이나 좌절, 죄책감, 자신감의 상실, 자살충동 등의 우울증상과

광적인 행동, 파괴적인 행동, 부적절한 인간관계 등의 조증이 나타난다 . 행

동의 변화로는 완고함, 감정폭발, 언어남용, 초조함, 흥분, 억지, 꼬집고 쑤

시고 때리는 폭력적인 행동, 서성임, 퇴행증, 물건감춤 등의 성격변화가 나

타난다. 그 밖에 도보장애, 경련, 원시적인 반사작용, 근수축 등의 신경장애

와 수면장애, 실금, 성기노출 등의 통제불능의 행동장애를 보인다 . 지각변화

로는 장소나 사람, 거울상의 자기에 대한 잘못된 인식, 망상, 환상, 착각 등

이 나타나며 일상생활능력의 변화로 자기간호의 기능이 결핍·상실되고 의

사소통이 불가능하게 된다(공은숙, 1996).

이러한 증상들이 특히, 알쯔하이머씨 치매에서는 다음과 같은 6단계의

과정을 거쳐 진행되고 악화되어 부양자들의 부양스트레스를 고조시킨다 . 첫

단계에서는 건망증이 일상생활을 방해하기 시작한다 . 집중력이 떨어져 새로

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운 것을 배우기가 어려우며 타인에 대한 감정이입이 어렵다 . 둘째단계에서

는 익숙치 않은 장소에서 헤매고 단기 기억이 어려워 약속이 불가능하다 .

타인의 일에 흥미가 없어지고 물건구입이 어려워진다 . 다른 것을 인정하는

데 거부하기 시작하고 다른 사람을 비난함으로써 자신의 행동을 방어한다 .

셋째단계에서는 원만한 날이 거의 없으며 혼돈으로 과식이나 걸식을 한다 .

자식이나 친구의 이름을 잊어버리며 쉽게 좌절감을 느낀다 . 일상생활하는데

어려움이 시작된다 . 특정한 주제나 이야기를 반복하고 적절한 단어구사가

어려우며 배회하기 시작한다 . 넷째단계에서는 더이상 혼자 있을 수 없고 보

호를 필요로 하며 목욕에 어려움이 시작된다 . 일하면서 자신이 무엇을 하는

지 질문을 하며 쉽게 산만해진다 . 갑자기 많은 것을 시키면 화를 내며 불안

이나 공포, 좌절감으로 감정을 폭발한다 . 밤과 낮이 바뀌며 지속적으로 주

부양자를 따라 다닌다 . 다섯째단계에서는 주부양자가 치매노인의 모든 것을

도와주어야 한다 . 단어의 의미를 인식하지 못하고 걷기, 의자에서 일어서기,

서있기 등에 어려움이 있다 . 어디에 앉을지 판단이 어렵고 실변과 실금을

하며 언어를 이해하지 못한다. 여섯째단계에서는 치매노인에게 식사를 먹여

주어야 하며 실변과 실금을 계속하고 언어적 의사소통이 불가능하다

(Reisberg,Borenstein,Salob,1987).

4. 치 매의 치료 및 예 후

노인성 치매의 치료는 치료가능한 원인이 발견된 혈관성 치매인 경우

원인을 제거하는 것이 우선이지만 알쯔하이머씨 치매는 진행속도를 늦추기

위해 위험요인을 통제하는 지속적인 내과적 치료와 대증요법 그리고 가족

들의 치매노인과 주부양자에 대한 정서적인 지지와 배려가 필수적이다

(Erzigkeit,1989).

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치매의 예후는 환자의 10~15%가 혈관성 치매이므로 적절한 치료를 받

으면 회복될 수 있으나 알쯔하이머씨 치매는 대개 50~60대에 발병하여

5~10년간에 걸쳐 점차 악화되다가 사망하는데 평균 생존기간은 약 8년 정

도라고 한다(연병길,1996).

이와같이 노인성 치매의 정의, 종류, 차이점, 구체적인 증상, 진행단계,

치료 및 예후에 대한 올바른 지식을 습득하고 특성을 이해하는 것은 치매

노인 뿐만 아니라 주부양자들의 부양스트레스를 이해하는 근거가 되며 나

아가서는 그들의 부양스트레스를 감소시키는 방법을 모색하는 데 밑거름

이 될 것이다 .

제 2 절 치매노인 부양자의 부양스트레스의 개념과 특성

본 절에서는 치매노인 주부양자의 부양스트레스에 대한 학자들의 개념

정의와 치매노인 부양자의 부양스트레스에 영향을 미치는 요소들을 알아보

고 우리나라 치매노인 부양의 특성을 파악함으로써 본 연구의 가설 및 연

구의 틀을 구상하고자 한다 .

1. 치 매노 인 부 양자 의 부 양스 트레 스 (Caregiver stress)의 개 념

치매노인을 부양함으로써 야기되는 스트레스는 1980년 Zarit 등이 부양

스트레스의 척도를 개발하면서부터 본격적인 연구가 시작되어 지금은 많은

연구에서 부양스트레스에 대한 개념정의가 많고 다양하게 혼용되고 있다 .

부양스트레스와 동의어로 혼용되고 있는 용어로는 부양부담(caregiving

Burden), 고통(Distress) 또는 부양의 영향 또는 결과, 일상적 부양과업, 수행

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상의 애로(Hassles), 긴장(Strain) 등이 있다 .

부양스트레스의 개념에 대해 Cohen & Eisdorfer(1988), Zarit(1982) 등은

지속되는 어려움, 스트레스 혹은 돌보는 것에 대한 반응으로 집에서 돌봄을

제공하는 가족원이 경험하는 신체적, 심리적, 사회적 그리고 재정적 문제라

고 정의하였고 Given & Given(1991)은 사용가능한 자원과 요구사이의 불균

형에서 초래되는 일차적인 돌봄자의 신체, 심리, 사회적인 반응으로 정의하

고 있다 . Montgomery, Stull & Borgatta(1985)는 부양스트레스를 감수해야하

는 짐, 수행해야 할 책임 혹은 한 사람이 다른사람의 요구를 들어주기 위해

필요한 시간이나 노력이라고 하였다 . 또 Poulshock(1984)은 가족이 치매노인

을 부양하면서 경험하는 신체적, 정신적, 심리 사회적, 경제적 문제를 뜻하

며 즉, 치매노인의 인지장애, 문제행동, 신체적 의존성, 일상생활 동작능력

등의 제한으로 인해 야기되는 노인의 욕구를 충족시키는데서 오는 어려움

이라고 하였다 .

Cantor & Robinson(1983)은 부양스트레스의 수준을 알기 위해서는 돌봄

으로 인해 긴장을 초래하는 일, 재정적, 정서적, 신체적 상태를 파악해야 하

며 Reever & Bach-Peterson(1980)은 긴장이나 안녕감, 가족관계, 사회생활에

관한 느낌을 확인해야 하고 Horowitz & Shindelman(1983)은 심리적 영향을

파악해야 한다고 하였다 . Belford, Gilleard, Whittick & Gledhill(1984) 등은

심리적 불편감을 측정함으로써 알 수 있다고 주장으며 Poulshock &

Deimling(1984)은 부양스트레스를 장애와 연결된 개념으로 이해하면서 측정

요소에 심리적 안녕, 건강상태, 사회적 활동측면을 포함시켰다 .

Novak과 Guest(1989)는 치매노인 주부양자의 스트레스를 시간적 스트레

스, 발달과업상의 스트레스, 신체적 스트레스, 사회적 스트레스 및 정서적

스트레스로 구분하였고 Vitaliano(1991)는 노인의 행동, 가족 및 사회생활의

제한, 부양의 정서적 반응과 관련된 영역으로 나누고 있다.

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Stommel(1990)은 부양스트레스의 영역으로 재정적 영향, 포기감, 일과에

대한 영향, 신체적 건강에 대한 영향, 구속된 느낌 등의 영역으로 구분하였

고 Zarit(1982)은 일과에 대한 영향, 건강에 대한 영향, 부정적인 노인-부양

자-가족관계, 사회적 활동, 경제적 부담 등으로 나누었다 . 또 Bowers(1987)

는 치매노인의 부양자가 부양에 매달리면 사회적 고립, 가족관계의 긴장,

역할역전의 스트레스, 가족기능의 파괴 등의 부담이 나타난다고 하였으며

Kosberg & Cairl(1986)은 부양스트레스를 사회적 활동의 제한, 개인적 생활

의 제한, 경제적 비용, 보호제공에 대한 가치, 노인과의 관계상의 스트레스,

정신신체적 애로 등으로 구분하였고 Poulshock & Deimling(1984)은 부담을

노인-부양자관계 및 부양자-가족관계의 부정적 변화와 사회적 활동제한으로

구분하였다 . 우리나라의 경우, 권중돈(1995a)은 치매노인의 부양스트레스를

사회적 활동의 제한, 치매노인-주부양자 관계의 부정적 변화, 가족관계의

부정적 변화, 심리적 스트레스, 재정 및 경제활동상의 부담, 건강의 악화 등

으로 구분하였다 .

이상의 연구결과를 종합해 볼 때 치매노인 주부양자가 겪고 있는 부양

스트레스는 ①신체적 측면에서의 신체적 불건강 ②정서적 측면에서의 우울

감, 불안감, 자아존중감의 상실, 기분의 침체 ③사회적 측면에서의 가족간과

환자·자녀간의 부정적인 관계변화, 사회활동의 제한 그리고 ④재정적 측면

등으로 볼 수 있다 . 그러나 본 연구에서는 기존의 연구결과를 토대로 부양

스트레스의 개념을 재정적 측면을 제외한 신체적, 정서적, 사회적 측면에서

만 정의하였다 . 그 이유는 재정적 측면은 스트레스 관리훈련으로 감소시킬

수 있는 측면이 아니라고 판단되었기 때문이다 .

부양스트레스에 대한 논점으로는 부양스트레스를 총체적인 차원으로 볼

것인가 아니면 하부차원별로 나누어 볼 것인가에 대한 논의가 있다 .

Morycz(1985), Robinson(1983), Zarit(1980) 등은 부양스트레스의 여러 차원을

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한데 묶어서 연구하는 총체적 부양스트레스의 측정도구를 개발하였다 . 이런

척도는 가족부양의 스트레스가 어느정도 인지를 종합적으로 측정하는데 유

리하다. 반면에 Novak & Guest(1989), George & Gwyther(1986) 등은 부양스

트레스를 다차원적으로 측정하였는데 부양스트레스를 하위차원으로 구분하

면 부양스트레스의 차원별 부담수준을 보다 구체적으로 측정할 수 있으므

로 각각의 부양스트레스 차원에 대한 적절한 치료적 접근방법을 설계하기

가 용이한 장점이 있고 각 차원의 어떤 요인들이 연관되는지도 파악할 수

있는 장점이 있다 . 따라서 본 연구에서는 총체적 부양스트레스와 다차원적

인 부양스트레스 모두를 측정할 수 있는 다양한 도구를 사용하였다 .

2. 치 매노 인 부 양자 의 부 양스 트레 스에 영향 을 미 치는 요소

치매노인 부양자의 부양스트레스에 미치는 요소는 매우 다양하나 부양

스트레스에 대처하는 개인의 능력에 따라 스트레스로 또는 안녕감으로 인

식될 수 있을 것이다 . 선행연구 결과에 나타난 부양스트레스에 영향을 미치

는 요소를 살펴보면 다음과 같다 .

Noh & Turner(1987), Cantor(1983), Poulshock(1984) 등에 의하면 부양자의

성, 나이, 수입, 교육정도가 부양스트레스에 영향을 주며 여성의 경우에는

학력이 낮을수록 정신적 고통이 심하다고 주장했고 Fitting(1986)은 부양자

의 나이가 어릴수록 고독감과 원망감을 더 느낀다고 하였다 . Montgomery,

Gonyea, Hooyman(1985)과 문혜리(1991)도 부양가족의 수입이 스트레스에 미

치는 가장 큰 요소라고 주장하였다 .

조남옥(1996)의 연구에서는 부양자가 가장 참기 힘든 요소로 문제행동이

나 질병의 특성상 나타나는 증상이라고 밝히고 있으며 광명시(한림대 사회

의학교실,1997)의 연구에서도 가장 큰 부양스트레스로 일과의 부담과 치매

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노인의 증상으로 나타났고 Schulz & Williamson(1991) 역시 치매노인의 행

동장애와 인지장애가 클수록 주부양자의 부양스트레스가 증가한다고 하였

다 . 그러나 Novak(1989)은 보호제공시간과 증상정도는 부양스트레스와 상관

관계가 없다고 주장하였는데 이 결과는 사회적 지지자원이나 가족자원을

활용하지 않고 주부양자가 전적으로 부양업무를 감당하는 우리나라의 결과

(권중돈,1995a; 이은희,1997; 조남옥,1996)와는 상충되는 결과였다 . George &

Gwyther(1986)는 질병의 정도와 보호제공시간으로 밝혔으며 Rabinson(1982),

Zarit(1980), 이성희외(1993), 홍여신외(1994), 김용익(1995) 등은 질병의 특징

이 부양스트레스에 큰 영향을 미친다고 하였다 . 또 Pallet(1990)과 김선희

(1996)도 노인의 신체 의존도와 인지적, 행동적 손상정도가 부양자의 긴장

에 영향을 미치며 특히, 인지적 손상도가 심할수록 부양스트레스가 크다고

하였다. Haley & Pardo(1989), Kinney & Stephens(1989), Pruchno & Resch

(1989), Schulz & Williamson(1991), Choi(1993) 등의 연구에서도 문제행동의

차원에 따라 부양스트레스의 차이가 난다고 주장하였으며 김윤정(1993)은

기억장애행동과 보호시간이 부양스트레스에 영향을 미치는 큰 요소라고 하

였다 . 그러나 Motenko(1989), Cattanach & Tebes(1991) 등의 연구에서는 치매

노인의 인지장애, 기억장애, 행동장애, 기능수행의 능력, 병의 지속기간 등

이 부양스트레스와 상관없다는 연구결과가 나왔다. 이 같은 결과는 우리나

라와는 상반된 결과(이성희외,1993; 권중돈,1995a; 이은희,1997)를 나타내고

있는데 그 이유는 치매에 대한 올바른 지식이나 치매의 증상을 질병으로

수용하는 태도에 대한 문화적·정서적·교육적 차이 때문으로 보여진다 .

그 밖에 Choi(1993)는 부양자의 부양스트레스를 결정하는 중요한 요소로

경제적 요소, 하루중 부양에 보내는 시간, 부양자의 건강 등을 밝혔으며 이

윤로(1996)는 우리나라의 경우, 치매노인의 손상정도, 확대가족의 지원, 내

적 극복전략, 부모부양에 대한 태도, 과거 노인과의 친밀감, 부양자 선택규

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범의 수용, 비용이 드는 공식적 서비스의 이용 등을 부양스트레스의 관련

요인으로 보았다 .

반면에 치매노인을 방문하는 다른 사람이 있을 경우 부양자의 스트레스

가 감소한다는 Zarit, Reveer & Bach-peterson(1991)의 연구도 있으며 휴식간

호(Respite care)는 부양자의 만족감을 높여 삶의 질을 향상시킨다는 Berry,

Zarit & Rabatin(1991)의 연구결과도 있다 . 또한 부양자가 신경증적 성향을

가지고 있느냐, 낙관적인 성향을 가지고 있느냐에 따라 부양자의 신체적·

정신적 건강상태가 달라진다는 Hooker, Monahan, Shifren & Hutchinson

(1992)등의 연구도 있으며 사회적인 지지, 병전 노인과 부양자의 관계의 질,

사회적 접촉에 있어서 부양자의 만족도 등은 우울과 부적 관계를 보여 준

다는 Schulz & Williamson(1991)의 결과도 있다 .

이들 선행연구들의 결과를 종합해 볼 때 학자들에 따라 상충되는 결과

도 있었으나 전반적으로 부양스트레스에 영향을 주는 요소로는 결과로는

질병의 정도, 부양기간, 부양의 의지, 발병기간, 비용, 병전 친밀정도, 보조

인력의 유무, 기관의 이용유무, 부양자의 건강상태, 부양업무의 양 및 가족

의 지지 등으로 나타났다 .

이러한 요소들은 치매가족에 대한 개입방안을 마련하는데 기초자료로

사용될 수 있기 때문에 필요한 부분들을 스트레스 관리훈련 프로그램을 계

획하는데 참고자료로 사용하고자 한다 .

3. 우 리나 라 치 매노 인 부 양의 특성

전통적으로 우리나라 자녀들은 부모를 위해 기꺼이 희생하는 효를 행해

왔기 때문에 부모를 부양하는 일에 대해 부담이나 어려움, 긴장 등의 표현

을 언급하지 못한 채 효과적인 부양방법의 모색에만 노력해 왔다 . 그러나

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가족구조와 인구구조의 변화로 신체 및 정신적 기능이 저하되어 의존성이

증가하는 노인을 과거와 같이 부양하는 데는 한계가 있으며 사회적 지지망

의 이용이 불가피하게 되었다(양옥남,1995). 그럼에도 불구하고 노인은 가족

에게 원조받기를 희망하고 가족 역시 위계적 보상속성(Hierachical Compensatory

Natures)에 따라 1차적인 노인부양의 책임을 수행하려하기 때문에 노년기에

는 가족에 대한 의존성이 증가하며 질병이나 장애의 정도가 심화될수록 더

욱더 강해진다. 특히, 치매가족의 경우는 다른 노인가족에 비해 동거부양을

받는 경우가 많다 . 아직까지 우리나라에서는 장남부양의 책임관념이 높고

실제로 부양업무는 여성인 며느리가 해야 하는 일로 여기는 경향이 높은

점을 감안해 볼 때 정상적인 노인을 부양하는 경우, 딸보다 며느리의 부양

스트레스의 지각점수가 10점정도 높은 연구결과는(이신숙외, 1994) 치매노

인을 주로 부양하는 며느리의 스트레스의 수준을 미루어 짐작케 한다 .

가족내에서 치매노인의 부양자를 결정함에 있어서는 가족의 위계구조에

따른 대체원칙(Principle of Substitution)이 적용되며 가족수에 관계없이 소수

의 성원, 그것도 여성에게 부양책임이 집중되는 경향이 강하다(권중

돈,1995a). 우리나라에서는 최고세대의 권위를 강조하는 가부장제의 속성 때

문에 배우자보다는 자녀가 노인의 부양책임을 맡는 경향이 높다 . 서울과 인

근지역 조사(권중돈,1995a)결과, 부양의 1차적인 책임을 지고 있는 주부양자

로는 며느리가 42.7%, 딸이 22.3%, 부인이 21.4%, 아들이 6.8%, 남편이

2.9% 순으로 주로 여성 가족구성원이 부양을 담당하는 것으로 나타났는데

남자치매노인은 주로 부인이 부양하고 여자치매노인은 며느리와 딸이, 유배

우자 치매노인은 배우자가, 사별한 치매노인은 며느리와 딸이 주부양자였

다 . 경남 및 부산지역 거주 치매노인 주부양자를 대상으로 한 조사(이은

희,1997)에서도 며느리가 51%, 딸이 21%, 배우자가 8%로 나타났는데 이와

같은 결과는 치매노인의 경우 자녀와 87%(이은희,1997)가 동거하고 있으며

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부양을 주로 담당하는 주부양자는 며느리임을 알 수 있다 .

주부양자인 며느리의 연령으로는 서울시 거주자를 대상으로 한 조사(김

선희,1996)결과, 건강한 시부모를 부양하는 며느리의 연령은 자녀양육 등으

로 역할이 많은 시기인 30~40대 며느리가 71.5%나 되었고 치매노인가족을

대상으로 조사(권중돈,1995a)한 결과에서도 주부양자의 연령은 30~40대가

43.7%나 되었다 . 그러나 치매노인을 부양하는 연령으로는 60세이상의 노인

부양자도 30%나 되었고 부산·경남지역(이은희,1997)의 조사결과, 역시 40

대가 38.3%, 50대가 22.2%, 30대가 18.5%, 60대가 14%로 나타났다 . 또 이성

희(1993)등의 조사에서도 치매노인의 주부양자들은 89.2%가 여성이었으며

그들 중 86%가 가족의 주된 가사담당자로서 하루 평균 5시간정도 가사활

동을 하고 있는 것으로 나타났다 . 이와같이 역할이 많은 시기에 치매노인까

지 책임져야 하는 주부양자의 업무는 신체적인 부양스트레스뿐 아니라 정

신적, 심리사회적, 경제적인 부양스트레스까지 감당해야 하는 실정이다 .

권중돈(1995a)의 연구에서 치매노인은 평균 3.4명의 자녀나 가족들과 동

거하고 있으며 기혼 아들과 동거하는 경우가 60.2%, 기혼 딸과 동거하는

경우가 16.5%, 노부부끼리만 생활하는 경우가 10.7%, 미혼 자녀와 동거하는

경우가 6.8% 그리고 손자녀, 형제 또는 기타 친족들과의 동거가 5.8%로 나

타났다. 이은희(1997)의 연구에서도 기혼자녀와의 동거가 87%, 노부부끼리

만 사는 경우가 7.8%였다 . 다행히 대부분의 치매가족은 가족성원들이 부양

책임을 공유하려는 경향이 있어서 주부양자의 64%가 치매노인의 간호와

수발을 대신해 주거나 도와주는 대리 부양자가 있다. 그러나 대리 부양자의

연령이 낮고 미혼이며 직업활동에 참여하고 있는 경우가 많아서 크게 도움

이 되지는 못하고 있다(이성희외,1993).

우리나라의 치매노인 가족의 특징을 종합해 보면 위와 같은 부양스트레

스를 야기하는 여러 여건들을 갖추고 있다 . 우리나라는 대부분 가족중의 주

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부양자가 외부의 도움없이 가정내에서 해결하고 있어 부양스트레스의 고통

을 혼자 또는 가족이 감당하고 있는 실정이다 . 이러한 치매노인에 대한 부

양문제는 비단 우리나라의 문제만은 아니다 . 미국이나 네덜란드, 일본 등의

경우, 2/3이상의 치매노인이 가정에서 보호받고 있는데(박형근,1996) 외국의

경우는 부양자를 위한 정부차원의 제도와 이용시설서비스는 물론 부양자들

의 부양스트레스의 감소를 위한 프로그램들이 많이 연구되어 쉽게 활용할

수 있는 체계를 갖추고 있다 . 그러나 우리나라는 가족을 위한 복지정책도

부재한 상태이며 재가복지사업의 일환으로 주간보호 및 단기보호 그리고

가정봉사원 파견 서비스 정도를 제공하고 있지만 실제로 생활보호대상자만

이 편의를 제공받고 있지 일반 치매노인 주부양자들에게는 경제적인 부담

만 가중시킬 뿐 큰 도움이 되지 못하고 있다. 게다가 우리나라의 정서로는

요양·입원시설을 이용하는 것은 전통적인 효에 역행한다고 생각할 뿐아니

라 비용부담도 크기 때문에 대부분의 치매가족은 부양스트레스를 감수하더

라도 가정에서 부양하는 것을 선호하고 있는 실정이다 . 이러한 상황이므로

주부양자의 부양스트레스 감소를 위한 프로그램의 개발과 보급이 필요하다

고 판단된다 .

제 3 절 스트레스 관리에 관한 이론적 모델

스트레스-대처반응(stress-coping)이론에 따르면 스트레스는 일반적으로 스

트레스원(stressor)에 대한 비적절한 대처반응에 의해 발생한다고 알려져 있

다(Lazarus & Launier,1978). 여기서 대처반응이란 인지적 요인으로서 스트레

스원(stressor)을 다루기 위한 개인의 행동을 포함한다 . 구체적으로 스트레스

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원(stressor)을 다루기 위한 적응적 대처방안은 정보찾기, 상황을 다루기 위

한 직접적 행동, 비적절한 정서적·행동적 반응 금하기, 부정적 신념이나

감정을 다루기 위한 정신적 노력, 외부 지지의 확보 등을 들 수 있다

(Doctor & Doctor,1994). 스트레스를 관리한다는 것은 바로 이러한 대처능력

의 부재로 발생한 스트레스를 치료한다는 것을 의미하며 이를 위한 방법으

로 대표적인 모델들을 두가지로 정리해 볼 수 있다 . 즉 스트레스 관리에

대한 모델로는 ⑴ 행동주의 치료로서 스트레스적 환경에 대한 행동적 대처

나 반응에 대해 개입하는 모델; ⑵ 스트레스적 사건의 평가와 관련하여 비

합리적 사고나 신념의 수정에 초점을 두는 인지적 모델을 들 수 있다 .

먼저 스트레스 관리에 대한 행동주의적 관점은 학습원리에 기반을 둔다 .

스트레스와 관련하여 개입(intervention)은 스트레스적 자극을 파악하여 그

자극에 대한 반응을 변화시키든지 또는 그 자극의 강도를 줄이거나 그 자

극을 제거하는데 초점을 둔다 . 이를 위해 근육이완기법, 모델화, 자기주장기

법 등이 활용된다 . 스트레스적 상태는 근육의 긴장으로 인해 확장된다는 원

리에 따라 이완기법을 통해 스트레스 수준을 낮추는 방안이 제시되고 있으

며 모델링을 통해 클라이언트의 기존의 대처행동을 변화시키고 새로운 대

처행동을 학습하게 한다 . 또한 자기주장훈련을 통해 대인관계와 사회적 지

지를 얻는 방법을 향상시키게 된다 .

인지적 모델에서는 스트레스를 감소시키기 위해 사고를 재구조화하는

전략이 필요하다고 본다 . 이 모델은 스트레스를 생산하는 것은 바로 스트레

스적 자극에 대한 인지적 평가라는 가정에 기반을 두고 있기 때문이다 .

그러나 인지기법과 행동기법을 조합한 모델의 그 대표적인 예로 스트레

스 면역훈련(stress inoculation training)을 들 수 있다 . 이런 기법은 대처반응

전략을 향상시키기 위하여 사고 및 행동에서의 변화를 이끌어내는 통합적

기법으로도 활용하고 있다(Doctor & Doctor,1994).

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제 4 절 스트레스 관리기법에 관한 선행연구

본 절에서는 스트레스 관리훈련에 포함되는 기법들로는 무엇이 있는지

알아보고 본 연구에서 활용하고자 하는 스트레스 관리훈련기법의 효과성에

대한 선행연구를 고찰하고자 한다 .

스트레스 관리훈련에 관한 연구는 1970년대부터 1990년대 초까지 사회

사업분야에서 연구되어 임상 사회사업 실천에 활용되어 왔다(유수현,1994).

여러 문헌이나 자료를 보면 스트레스 관리기법은 매우 다양하다 . 스트레

스의 관리기법은 크게 3가지로 분류하는데 신체적 접근, 심리·정서적 접

근, 사회적 접근으로 나눌 수 있다 . 신체적 접근에서 이완을 위해 임상에서

가장 많이 사용하는 기법은 점진적 이완요법인데 불면증이나 긴장성 두통,

주관적 불안에 효과가 있다고 하였다(Tolman & Rose,1989). 심리·정서적인

접근에서 가장 널리 사용하는 기법으로는 인지적 재구조화 기법인데 여기

에 응용되는 이론에는 Ellis의 합리 정의적 기법과 Beck의 인지치료,

Meichenbaum의 인지행동치료 등이 있다(Tolman & Rose,1989). 합리 정의적

기법은 클라이언트의 비합리적인 신념들을 찾아 합리적인 신념으로 변화시

키는 데 초점을 둔다 . 인지치료기법은 비현실적인 부적응적인 사고를 현실

적인 사고로 변화시킴으로써 우울증상을 치료하는 데 활용한다 . 사회적 접

근에서는 사회적 지지기법이 많이 사용되는데 이 기법은 사회기술훈련을

통해 대인관계나 자기주장훈련, 의사소통기술 등을 증진시키는 총체적인 접

근방법이다(유수현,1994).

다음은 스트레스 관리훈련 기법인 모델화와 자기주장훈련, 인지적 재구

조화, 근육이완훈련, 문제해결기법, 통합적 스트레스 관리훈련 등의 효과성

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에 관한 선행연구들이다 .

① 모델화

모델화는 학습할 행동을 확인하고 시범연출을 함으로써 관찰자에게 행

동을 모방하도록 지시하고 피드백을 주고 받으며 행동을 강화시키면서 시

범을 반복하여 학습시까지 훈련을 반복시키는 단계를 거쳐 적용한다

(Sheldon,1982). 특히, 치매노인 부양자에게 의사소통기술이나 문제행동에 대

한 대처방법 및 간호방법을 시연하거나 코치하거나 피드백을 줌으로써 가

족이나 치매노인과의 부정적 관계를 회복시킬 뿐 아니라 문제해결 능력을

고양시키고 부양역할을 지속적으로 수행하는 효과성이 있다고 하였다

(Greene & Monahan,1987; Steuer & Clark,1982; Glosser & Wexler,1985). 그밖

에 스트레스 관리훈련 프로그램 중 근육이완훈련에도 적용할 수 있다(장인

협,1992).

② 자기주장훈 련

자기주장훈련은 일률적으로 적용되는 주장훈련과정은 없으나 대체로 인

지적 재구성, 시범, 역할연기와 행동연습을 통한 주장행동의 연습, 지도나

피드백, 평가를 통한 행동강화, 적용과 교정 등의 과정으로 이루어진다 .

자기주장훈련을 통해 스트레스에 대한 대처능력과 원만한 가족관계의

향상 그리고 생활에 대한 긍정적인 태도를 갖게 함으로써 생활만족도를 높

일 수 있다고 하였으며(Haley등,1990) 자아존중감을 향상시킨다고 하였다(김

진규,1988). 서양에서는 대인관계기술로서 솔직한 자기표현의 향상과 원만

한 대화방법의 개발을 위한 주장훈련이 대단히 효과적이라는 것이 증명되

어 넓은 범위의 사람들에게 적용하고 있다(Sheldon,1977). 특히, 여성과 정신

질환자에게 생활만족도를 높이는 방법으로 많이 사용되고 있다(Martin &

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Sandra,1985). 환자를 전적으로 또는 당연히 부양해야 한다는 과중한 책임감

과 의무감 때문에 또는 인지능력이 없는 치매노인을 부양하기 때문에 표출

하지 못함으로써 발생한 주부양자의 심리적 문제를 해결하는 수단으로 자

기주장훈련의 활용은 자아존중감이나 수고에 대한 보상 및 인정 등의 욕구

를 충족시킬 수 있는 효과적인 방법이라고 권중돈(1995a)은 주장하였다.

③ 인지적 재구조 화

인지적 재구조화는 과중한 부양스트레스로 인해 유발될 수 있는 잘못된

생각이나 부정적 자기독백(예 :나는 결코 그렇게 살 수 없다, 또는 그는 정

말 나를 미워해 등)으로 스트레스 상황을 경험하게 되는 주부양자에게 긍

정적인 사고와 자기독백을 훈련하고 연습시킴으로써 스트레스 요인에 직면

했을 때 발생하는 오류성 신념을 수정하는 일련의 절차이다(Meichenbaum,

1977). 인지적 재구조화는 인지 행동적 치료 프로그램의 일종으로 클라이언

트에게 비합리적인 신념들을 포기하고 보다 논리적으로 생각하도록 하는

기법이며 고통이나 기능장애의 원인이 되는 특별한 논리의 잘못된 점을 가

르쳐서 보다 건설적인 생각을 하도록 돕는다고 Goldfried(1980)는 주장하였

다 . 한금선(1997)도 스트레스 요인의 증상발생 및 악화에 영향을 미치는 정

신생리질환자의 간호와 건강관리에는 인지·행동적, 정서적 측면을 고려한

통합적 스트레스 관리프로그램의 적용을 권장하였다 . 또 김선희(1996)는 노

인 주부양자의 스트레스 관리에는 인지적 재구성 및 가치관의 명료화와 같

은 스트레스 대처훈련 등이 고려되어야 한다고 주장하였다 .

Meichenbaum(1977)은 문제가 되는 사건과 관계를 해석하는 방법이 잘못

되어서 개인이 고통을 겪게 되므로 클라이언트는 부정적인 자기진술과 이

미지에 대한 자각을 증가시키도록 도움을 받고 특정한 새로운 문제해결과

대처기술을 배워야 한다고 주장하면서 인지적 재구조화를 강조하였는데 이

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를 학습하는데 도움을 주는 방법으로는 상상적 과정이 있으며(Anderson,

1980; Klinger,1971; Singer,1974) 근육이완훈련과 병행하면 효과가 크다고 하

였다(이은희,1997).

인지적 재구조화를 위한 상상과정은 유쾌한 정서상태의 상상을 유도함

으로써 안정, 평화, 진정 및 이완상태를 경험하도록 한다(Schwartz등,1981).

이러한 상상과정에서 클라이언트는 강력한 힘에 대항하는 것, 죄의식과 수

치심에 대항하는 것, 자신에 대한 나쁜 느낌과 싸우는 것, 위험에 대항하여

극복하는 것, 조절할 수 없는 힘을 통제하도록 하는 것, 약하고 부정적인

이미지를 긍정적인 이미지로 바꾸는 것 등 다양한 인지적 재구조화를 확립

하게 된다(김주현,1995).

상상과정은 생리적인 기능을 통제하거나 스트레스를 견디게 하는 인식

과 강화를 원할 때 인지적 재구조화를 통해 삶을 변화시킴으로써 스트레스

를 감소시키며 우울과 무기력감을 느끼는 상태에서도 그 효과를 볼 수 있

다고 Griffin(1986)은 보고하였다 . Evans(1986)는 대상자의 상상능력 정도와

관계없이 대상자 스스로 학습하여 자신이 원하는 시기에 사용할 수 있는

장점이 있다고 하였으며 김주현(1995)은 스트레스를 높게 지각하고 사회적

지지에 대한 지각이 낮거나 자존감이 결여된 대상자에게 사용함으로써 큰

효과를 가져왔다고 보고하였다 . 또 이은희(1997)도 근육이완훈련과 병행하

면 치매노인 부양시 받는 압박감과 스트레스로 인한 건강악화와 신경증성

긴장을 완화시킬 수 있을 뿐더러 부양자의 정신적, 신체적 건강관리에 도움

을 줄 것이라고 Farquhar(1983)의 연구를 인용하여 제안하였다 . 권중돈

(1995a) 역시 치매노인을 부양하면서 느끼는 스트레스를 해소하기 위해 이

완, 상상기법을 활용하는 것이 효과적이라고 제언하였다 .

인지적 재구조화의 상상과정이 적용되는 영역들로는 신체의 생리변화,

성격, 교육, 스트레스, 불안, 갈등, 우울, 절망, 대처능력강화, 수면, 재활, 집

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단치료 분야 등이라고 김순애(1996)는 주장하였다 .

④ 근육이완훈 련

근육이완훈련은 깨어있는 상태에서 언어적인 지시로 중요한 근육을 점

진적으로 이완시켜 신체의 모든 근육에 이완반응을 조건화함으로써 자율신

경계의 신경활동을 조절하는 치료적 운동기술로 행동요법의 대가인 Edmund

Jacobson이 창시한 기법이다(김순애,1987). Jacobson에 따르면 이완은 불안과

양립할 수 없는 반응이며 근육을 체계적으로 이완시키면 불안이 감소되고

자율신경계의 기능도 조절되된다고 주장하였다(김순애,1987). Benson(1982)

도 근육이완훈련은 스트레스 상황하에서 불안과 긴장을 완화시키고 흥분과

관련된 질병의 예방적·치료적 가치가 있다고 밝혔다.

우리나라의 연구에서는 박정숙(1989)이 근육이완훈련을 활용하면 스트레

스와 관련된 증상이나 질병을 회복할 수 있고 일상생활의 스트레스에 효과

적으로 대처할 수 있다고 주장했으며 김정자(1991)는 심리적 이완반응으로

불안, 긴장, 우울 등의 감소와 평화로운 마음, 안녕감, 기분의 증진과 생리

적 효과로 불면증을 완화시켰다고 하였다 . 또 Whitney & Rose(1990)도 이완

은 근육의 긴장과 불안감과 같은 스트레스에 대한 신체적·정서적 반응과

대조적인 상태로 스트레스 상황을 극복하기 위한 대안으로 널리 사용되는

기법이라고 주장하였으며 이은희(1997)는 치매노인 부양자의 정신적, 육체

적 건강유지를 위하여 근육이완훈련이 유용하다고 Fallcreek & Mettler(1983)

의 사례를 들어 제안하였다 . 그러나 신체적 스트레스 외에 정신적, 심리사

회적 스트레스를 감소시키기 위해서는 근육이완훈련 외에 인지적, 정서적인

기법을 병행하는 것이 효과적이라고 밝혔다(유수현,1994; 한금선,1997).

이상의 연구결과를 통해서 위의 4가지 기법들은 다양한 스트레스 상황

에서 중재도구로 넓게 적용할 수 있는 기능을 지니고 있다고 볼 수 있다.

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⑤ 문제해결기 법

치매노인 부양자들의 스트레스 대처기술을 개선하기 위한 프로그램으로

문제해결 훈련이 있다(현외성,1998). Levine(1983)등이 제시한 부양자 인내

훈련프로그램으로 불리우는 개입프로그램의 하나인 문제해결훈련은 문제해

결기술이 부족한 부양자들에게 유용하다고 제시되었다 . Whitney & Rose

(1990)도 체계적 문제해결기법을 스트레스 관리훈련에 적용시켜 효과가 있

음을 보여주고 있다 .

⑥ 통합적 스트레 스 관리훈련

스트레스를 유발하는 요인이나 스트레스 유발시에 표출되는 증상들은

개개인에 따라 매우 다양하므로 스트레스를 관리하기 위해 단일기법을 사

용하는 것은 효과가 크지 않다는 견해가 많다 . 그래서 많은 학자들은 신체

적, 사회적, 정서·심리적인 측면에 타당한 기법들을 통합하여 활용하고 있

다 .

Anda는 통합적 스트레스 관리기법을 클라이언트에게 훈련시켜 스트레스

관리훈련에 사용한 결과, 문제해결 능력이 증대되고 정서적 스트레스를 조

절할 수 있는 능력이 향상되었다고 보고하였다(유수현,1994).

유수현(1994)은 장애아 어머니, 여전도사, 직장인 등 세 집단의 총 16명

을 대상으로 8회 session 동안에 무려 16가지의 스트레스 관리기법을 활용

함으로써 신체적, 행동적, 정서적 고통증상을 완화시켰다는 결과를 보고하

였다 . 또 한금선(1996)은 정신생리 질환자를 대상으로 7회 Session 동안에 9

가지의 스트레스 관리기법을 적용하여 정신생리 질환자들의 스트레스를 크

게 경감시켰다고 주장하였다 . 이 외에도 D.Whitney & S.Rose(1990)가 개발

한 4가지 기법으로 구성된 스트레스 관리훈련도 단일기법만 사용한 비교

집단보다 4가지 기법을 활용한 실험집단의 스트레스 해소효과가 훨씬 크게

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나타났다고 하면서 통합기법의 효과성을 주장하였다 . 또 Tolman & Rose

(1990)가 스트레스에 대처하기 위한 훈련으로 이완훈련, 인지재구성, 사회생

활기술훈련 등의 기법을 통합하여 집단프로그램으로 개발한 통합적 기법도

효과가 있는 것으로 나타났다.

이와같은 스트레스 관리훈련 프로그램은 대상자의 참여만 있으면 분명

한 효과를 얻을 수 있다고 연구자들은 주장하였으며 특히 단일기법 훈련과

복합기법 훈련을 비교해 본 결과, 복합기법 훈련의 효과가 더 컸다고 주장

하였다. Lehrer & Woolfolk(1984)와 Rose & Aaron(1989)도 일상적인 스트레

스를 해소하는 데는 단일기법보다 복합적인 기법이 더 효과적이라고 하였

다 .

기존의 연구를 종합해 볼 때 일반인을 대상으로 하는 스트레스 관리 프

로그램에 대한 효과성 연구는 많이 시행되고 있지만 아직까지 치매가족에

대한 스트레스 관리프로그램에 대한 효과성 연구는 매우 미흡한 실정이다 .

기존의 치매가족을 위한 스트레스 관리 프로그램으로는 Levine(1983)의 대

처기술훈련 프로그램이 있다 . 이 모델은 인지적·행동적 기법을 통합하여

동기고양, 자기주장훈련, 명상, 문제해결기법 등을 활용하였는데 탐색적 연

구가 진행되었고 유용할 것이라는 제언이 있을 뿐 효과성 연구가 시행되지

못했다는 한계를 가지고 있다. 또 다른 연구로는 Haley(1990)등의 치매환자

보호자를 위한 집단개입의 효과에 관한 연구가 있는데 참여자들은 개입이

유용했다고 느꼈지만 통계적으로는 이 연구에서도 스트레스 관리요소를 가

미한 집단지도가 효과가 없는 것으로 나타난 바 있다 . 그 이유는 실험집단

과 비교집단의 이질성이 높았으며 사전조사의 부양스트레스 점수가 낮았기

때문이라고 하였다 . 또 Zarit(1987)등의 치매환자의 부양자를 위한 집단개입

연구에서는 스트레스 관리기법의 효과를 검증한 바 있으나 효과가 없는 것

으로 나타났는데 그 이유를 기법을 적용하는 과정에서 몇가지 방법론상의

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문제로 인한 가능성이라고 지적하였다 . 이와같이 지금까지는 스트레스 관리

기법이 치매가족에게 적용되었을 경우, 그 효과성 여부가 명확하지 않은 단

계에 있다 . 그러므로 치매가족에 대한 스트레스 관리기법의 적용여부를 확

인하는 차원에서 본 연구는 매우 의미있는 일이라 할 수 있겠다 . 특히, 기

존연구와는 달리 개별접근방식으로 스트레스 관리기법을 적용하여 그 효과

성을 모색하는 연구는 국내에서는 최초로 시도되는 연구라는 데 그 의의가

있다 .

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제 3 장 연구방법

제 1 절 연구가설

스트레스 관리훈련이 치매노인 주부양자의 부양스트레스에 미치는 효과

를 확인하기 위해 설정한 가설은 다음과 같다 .

1. 제 1 가설

스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 총체적 부양스트레스는 낮아

질 것이다 .

2. 제 2 가설

스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 우울정도는 낮아질 것이다 .

3. 제 3 가설

스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 생활만족도는 높아질 것이다.

4. 제 4 가설

스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 자아존중감은 높아질 것이다.

5. 제 5 가설

스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 가족관계는 좋아질 것이다 .

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6. 제 6 가설

스트레스 관리훈련을 받은 후 주부양자의 부모에 대한 태도는 긍정적으

로 변할 것이다 .

제 2 절 용어의 정의

본 연구에서 사용하고자 하는 용어를 정의하면 다음과 같다 .

1. 치매노 인

치매로 진단받고 치매증상을 보여 부양자의 도움을 받고 있는 60세이상

인 자를 칭한다 .

2. 주부양 자

치매노인과 동거하면서 금전이나 물질을 제공하는 경제적 부양, 지지와

말벗 등의 정서적 부양, 간호 및 일상생활을 원조 또는 대신하는 건강상의

부양과 기타 서비스를 제공하는 일차적인 책임을 지며 가장 많은 부양과업

을 수행하는 자를 칭한다 .

3. 부양스 트레스

부양의 결과로 부양자나 가족의 일상생활에 영향을 미치는 신체적, 정서

적, 사회적, 재정적 장애로 이상증상이 나타나 중재가 필요한 스트레스 상

태를 말한다 . 즉 본 연구에서는 주부양자에게 나타나는 부양스트레스를 ①

총체적인 차원에서 보는 부양스트레스와 ②신체적 이상, 가족관계의 부정적

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변화, 생활만족도의 저하, 우울증상의 심화, 자아존중감의 상실 등을 하위차

원별로 구분하여 보는 부양스트레스를 모두 포함한다.

제 3 절 대상자 표집방법 및 절차

본 연구는 스트레스 관리훈련이 치매노인 주부양자의 부양스트레스 감

소에 미치는 효과를 검증하기 위한 연구이므로 모집단의 대표성보다는 연

구목적에 부합되는 대상자를 선정하고자 유의표집(Purposive Sampling)방법

을 활용하였다 .

대상자는 1999년 7월 19일 현재 서울시에 소재하는 노인 복지관과 신경

과 또는 정신과 외래, 보건소에서 정기적인 관리를 받고 있는 치매환자 주

부양자를 모집단으로 집단의 공통조건에 해당되는 자 중에서 유의표집하였

다 . 이와같이 일반적 특성이 다양한 대상자를 선정할 수 밖에 없었던 이유

는 치매노인 주부양자들이 본인들의 노출을 회피하였기 때문이었으며 이는

치매에 대한 의학적 지식과 치매환자나 가족을 대하는 일반인들의 잘못된

인식탓으로 사료된다 .

대상자의 소개는 1999년 7월 19일부터 8월 7일까지 서울시 소재 병원

과 보건소, 노인복지관, 보험회사, 교회 등으로부터 총 30명을 소개받았다.

이 중에서 공식적인 서비스를 받은 환자의 주부양자가 실험집단에 8명, 비

교집단에 7명이 배정되었고 공식적인 서비스를 받지 않는 환자의 주부양자

가 실험집단에 7명, 비교집단에 8명이 할당되었다.(표 1 참조)

- 30 -

<표 1> 대상자의 서비스 유무 및 소개기관

집 단

공식적인 서비스 소개받은 기관

유 무 합계 병원 보건소 복지관보험

회사교회 합계

실 험 집 단 8 7 15 3 5 2 2 3 15

비 교 집 단 7 8 15 10 4 0 1 0 15

합 계 15 15 30 13 9 2 3 3 30

이 대상자들은 먼저 각 기관으로부터 제공받은 명단을 근거로 전화상담

을 실시하여 연구의 목적과 과정을 설명하고 방문을 허락한 대상자의 가정

을 방문하여 면담을 실시하였다 . 유의표집된 실험집단의 조건은 ①60세이상

의 치매노인의 가족구성원으로 주로 부양업무를 담당하는 자로 ②연구목적

을 이해하여 참여에 동의하고 시간적 여유가 있어 연구자의 지시에 따르기

를 수락한 자이다 . 비교집단의 조건은 ①60세이상의 치매노인의 가족구성원

으로 주로 부양업무를 담당하는 자로 시간적 여유가 없어 프로그램에 참여

하지는 못하지만 연구의 목적을 이해하고 사전·사후조사에 참여하기를 동

의한 자이다 . 이와같이 제시한 집단의 조건에 따라 실험집단 15명과 비교집

단 15명을 선정하였다 .

예비실험은 본 연구의 대상자로 선정되지 않은 치매노인 주부양자 2명

을 선정하여 2회 실시한 결과 그들의 부양스트레스를 근거로 모델화, 자기

주장훈련, 인지적 재구조화, 근육이완훈련 등에서 다룰 내용을 수정·보완

하였다.

비교집단에 대한 사전조사는 8월 9일부터 8월 18일까지 10일간, 사후조

- 31 -

사는 9월 15일부터 9월 22일까지 1주일간 연구자 단독의 개별면접형태로

시행하였다 . 여기서 비교집단의 사전조사기간이 사후조사기간보다 긴 이유

는 실험집단에 대한 훈련과 비교집단에 대한 사전조사를 병행했기 때문이

다 .

실험집단에 대한 사전·사후조사는 연구자와 대상자간의 개별면접형태

로 사전조사는 1999년 8월 9일부터 8월 11일까지 실시하였고 사후조사는 9

월 13일부터 9월 18일까지 마지막 Session인 7회때 사후조사를 실시하였는

데 그 이유는 사후조사를 늦출 경우 외적 사건(예:추석명절로 인한 가족모

임)이 개입할 여지가 많았기 때문이다 .

실험은 8월 9일부터 9월 18일까지 6주간 총 7회동안 시행하였다. 본 연

구에서 Session을 7회로 정한 이유는 매일 2회의 자율훈련이 지속되고 과제

가 주어지기 때문에 7회 Session으로도 효과가 있을 것으로 예상하였다 . 또

한금선(1997)이 예비실험으로 6주간 12회 스트레스 관리훈련 프로그램을 실

시한 결과, 4주째 6회와 7회이후부터는 변화가 거의 없는 양상을 보여 훈련

기간을 4주 7회 Session으로 정했기 때문이며 Mills(김정희 역,1992)의 연구

에서도 자율훈련없이 4주 9회 Session 프로그램으로 효과가 증명되었기 때

문이다. 뿐만 아니라 프로그램을 실시하는 장소도 기관이 아니라 정신적으

로 안정되고 익숙한 환경인 가정에서 이루어지므로 기대 이상의 효과를 예

상했기 때문이다(김모임,1993). 또 본 연구에서 기간을 6주로 정한 이유는

실험집단에 대해서 연구자가 협조요원없이 단독으로 4주동안 15사례를 다

루기에는 무리가 따를 것으로 예측했기 때문이다 .

- 32 -

제 4 절 연구설계

본 연구는 스트레스 관리훈련이 치매노인을 부양하는 주부양자들의 부

양스트레스 감소에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등 비교집단 사전-사

후조사(nonequivalent control group pre-post test)의 유사실험 설계로서 연구설

계 모형은 다음과 같다 .

실험집단 O 1 X O2

비교집단 O 1 O2

이 설계를 사용하는 이유는 실험에 합당한 규모의 표본이 모일 때까지

기다릴 수 있는 여건이 되지 않았고 대상자가 실험에 참여할 만한 시간적

인 여건이 불충분하여 실험집단의 참여에 동의하지 않은 대상자가 있었으

므로 무작위 할당이 어려웠기 때문이다 .

본 연구의 독립변수는 스트레스 관리훈련이며 종속변수는 총체적 부양

스트레스, 우울정도, 생활만족도, 자아존중감, 가족관계, 부모에 대한 자녀의

태도 등이다 .

실험절차는 먼저 실험 전에 실험집단과 비교집단에게 일반적 특성과 스

트레스, 총체적 부양스트레스, 우울정도, 생활만족도, 자아존중감, 가족관계,

자녀의 부모에 대한 태도 등에 관한 사전조사를 실시하였다 . 다음은 실험집

단에게는 스트레스 관리훈련을 실시하고 비교집단에게는 아무런 중재를 하

지 않고 실험 후에 실험집단과 비교집단에게 사전조사 때와 같은 내용의

도구로 종속변수의 수준을 측정하였다 . 이와같은 연구의 분석틀을 도식화하

- 33 -

면 <그림 1>과 같다 .

<그림 1> 연구의 분석틀

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실험집단 총체적

부양스트레스

우울정도

생활만족도

자아존중감

가족관계

부모에 대한

자녀의 태도

스 트 레 스

관 리 훈 련

모델화

자기주장훈련

인지적

재구조화

근육이완훈련

주부양자의

일반적 특성

스트레스에

관한 심층면접

스트레스의

정도조사

총체적

부양스트레스

우울정도

생활만족도

자아존중감

가족관계

부모에 대한

자녀의 태도

비교집단 실험집단과 동일실험집단과 동일

제 5 절 스트레스 관리훈련 프로그램의 적용과정

본 절에서는 본 연구에서 사용하고자 하는 프로그램에 대한 소개와 프

로그램의 구성요소 및 스트레스 관리훈련의 내용 및 방법 그리고 프로그램

의 진행과정 등을 알아보고자 한다 .

1. 프 로그 램의 소개

본 연구의 프로그램의 명칭은 스트레스 관리훈련이다 . 이 프로그램은 스

트레스를 적절히 다루는 훈련프로그램으로 스트레스 대응훈련, 스트레스 대

처훈련, 스트레스 관리훈련 등 여러 용어로 사용하고 있다 . 본 연구에서 이

프로그램의 명칭을 스트레스 관리 훈련이라고 명명한 이유는 현재 경험하

고 있는 주부양자의 부양스트레스의 감소, 이완 뿐만 아니라 보다 적극적으

로 스트레스를 조절하거나 대응방법을 강구하는 차원에서 관리(Management)

라는 의미를 부각시켰기 때문이다 .

스트레스 관리훈련 프로그램은 미국 위스콘신 대학교 사회사업학과 연

구팀인 Dale Whitney & Sheldon Rose에 의해 1989년 개발된 것을 중심으로

선행연구 결과에서 밝혀진 내용을 덧붙여 활용하였다 . 이 모델은 스트레스

관리가 필요한 64명을 대상으로 집단프로그램을 실시한 결과, 효과가 검증

되어 현재까지 스트레스 관리훈련 프로그램으로 사용되고 있다 . 이 모델은

모델화, 자기주장훈련, 인지적 재구조화, 근육이완훈련 그리고 체계적 문제

해결과정으로 이루어진다 . 본 연구에서는 Whitney & Rose의 모델에 치매가

족의 특수성을 반영하기 위해 인지적 재구조화의 기법에 한금선(1997)의 비

합리적인 신념을 활용하였고 김선희(1996)의 부양의 가치와 당연성을 적용

하였다. 또 근육이완훈련은 김순애(1987)의 기법을 사용하였고 근육이완훈

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련의 일부인 상상기법은 김주현(1996)의 내용을 인용하였다 . 그밖에 자율훈

련 도구에 사용된 인지적 재구조화의 일부분은 예비실험의 결과에서 나타

난 주부양자의 심리·정서상태를 근거로 작성한 내용이며 자율훈련도구에

사용된 배경음악은 명상음악에서 발췌하여 편집하였다 . 또한 선행연구에서

밝혀진 부양스트레스에 영향을 주는 요소들의 개입적 함의를 찾아 프로그

램에 반영하였다 . 예를 들면 병전 친밀도와 부양의지의 요소들은 인지적 재

구조화 기법을 적용하였고 부양자의 건강상태나 보조인력의 유무, 부양업무

의 과다는 모델화나 근육이완훈련, 자기주장훈련기법을 적용하였다 .

이렇게 통합적인 기법을 활용하는 이유는 스트레스를 유발하는 요인이

나 스트레스 유발시에 표출되는 증상들이 개개인에 따라 매우 다양하므로

스트레스를 관리하는 기법은 한 가지 기법만 사용하는 것으로 효과를 기대

하기는 어렵기 때문이다 . 그래서 많은 학자들은 신체적, 사회적, 정서·심리

적인 측면에 타당한 기법들을 통합하여 활용한다(Whitney & Rose,1990;

Tolman & Rose,1990; 한금선,1997).

2. 프 로그 램의 구성 요소

스트레스 관리훈련 프로그램의 구성요소로는 프로그램의 목표, 훈련대상

자, 훈련공간, 훈련실시 전문가 등이다 .

1) 스트레스 관리훈 련의 목표

스트레스 관리훈련의 목표는 첫째, 보다 효과적으로 스트레스를 다루는

지침과 기술을 배우고 스트레스와 주부양자의 역할수행과의 관계를 터득하

게 한다 . 둘째, 신체적, 정서적, 사회적인 스트레스의 반응을 조절하여 부양

에 대해 긍정적인 인식을 갖게 한다 . 셋째, 신체적·정신적인 건강상태, 생

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활의 만족, 자신에 대한 존중감, 가족관계의 긍정적인 향상을 도모함으로써

치매노인의 부양으로 인한 부담감을 감소시키는 데 있다 . 그러나 스트레스

관리훈련의 일차적인 목표는 스트레스를 다루는 보다 효과적인 지침과 기

술을 학습시켜 자기관리를 돕는데 있다 .

2) 프로그램 훈련 대상 자

훈련 대상자의 규모는 훈련 프로그램을 개별지도 형식으로 진행하였기

때문에 연구자의 역량에 맞춰 많은 사례를 다룰 수는 없었으나 프로그램의

효과성을 증명하기 위하여 실험집단 15명, 비교집단 15명으로 정하였다 .

대상자의 선정기준은 최소한 자신의 감정을 말로 표현할 수 있고 카세

트 테이프를 작동할 수 있으며 훈련에 참여하기로 수락한 치매노인 주부양

자로 정하였다 .

3) 훈련공간

훈련공간은 조용하고 편안하며 커튼이 있고 혼자 누울 수 있는 크기의

방으로 카세트 준비되어 있어야 한다. 하루 2회 훈련하는 동안 누구의 방해

를 받지 않는 곳이어야 하며 너무 춥거나 덥지 않아야 한다 . 물론 훈련하는

동안 집안에 아무도 없으면 거실에서 실시해도 무관하며 훈련하는 동안 인

터폰이나 전화벨 소리에 방해를 받아서는 안된다 . 이 조건을 충족시키기 위

해 가족과 함께 있는 기상·취침전에 시행하도록 하였다 .

4) 훈련실시 전문가

스트레스 관리훈련 프로그램을 실시한 전문가는 사회복지 석사학위 소

지자로사회복지사 1급 자격과 임상사회복지사 노인분야 전문자격을 가지고

있으며 가족치료의 경험과 정신의료 및 지역사회복지분야에서 5년이상 근

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무한 경험이 있는 자이다 .

3. 스 트레 스 관 리훈 련의 내용 및 방 법

스트레스 관리훈련의 내용은 체계적 문제해결, 모델화, 자기주장훈련, 인

지적 재구조화, 근육이완훈련 등의 기법을 활용하는 내용과 방법에 대하여

설명하였다 .

1) 체계적 문제해결

스트레스 관리훈련은 체계적 문제해결 과정을 통해 교육하고 실습함으

로써 좀더 효과적인 결과를 기대할 수 있다 . 먼저 피실험자의 치매노인 부

양시 느끼는 스트레스의 정도를 측정하기 위해 구조화된 도구로 기초조사

를 실시하고 피실험자가 자신의 생활에서 겪는 구체적인 스트레스 유발상

황이나 스트레스를 극복하는 방법을 파악하기 위해 심층면접을 시도한다

(생활속의 스트레스 요인을 파악하고 피실험자의 부적절한 극복반응을 파

악하는 것도 포함). 다음은 스트레스 유발요소에 적용될 수 있는 대안적 극

복기법을 피실험자와 함께 시범적으로 연습하고 과제를 주어 반복훈련을

유도하고 평가한다 . 마지막으로 피실험자는 스트레스 관리훈련기법을 실제

상황에서 적용해 보고 그 결과를 실험자와 토론하고 확인 .관찰하는 형식으

로 시행한다 . 체계적 문제해결과정은 매 Session시마다 시행하고 과제를 확

인하고 평가하는 형식으로 반복된다 .

2) 모델화

모델화는 신체적, 사회적 부양스트레스를 감소시키기 위한 목표아래 ①

상황분석(주어진 상황에서 자신의 감정과 목적 및 가능한 후속결과에 대한

평가), ②모델화(워커가 피실험자에게 의사소통기법이나 문제행동에 대처하

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는 기법, 일상생활기술, 간호기술, 근육이완훈련 등에 대해 시범을 보인다 .),

③행동의 총연습(피실험자가 워커 앞에서 기술을 연습한다 .), ④코치하기,

⑤피드백(워커와 피실험자간에 잘된 것은 칭찬하고 잘못된 것에 대해서는

대안을 제시해 준다 .), ⑥기술의 적용 및 교정 등의 과정을 개별지도방법으

로 매 주 과제를 주고 매 주 방문시마다 과제를 관찰·확인하고 평가한다.

모델화 절차는 피실험자로 하여금 일상적인 상황이나 필요한 기술을 효과

적으로 다룰 수 있도록 하기 위해 사용하는데 이 연습절차의 이론적 기초

는 Bandura(1977)에 나타나 있다.

모델화 기법은 문제행동 대처방법, 일상생활방법, 일과계획표짜기, 근육

이완훈련, 신체간호방법, 사지맛사지법, 환자상태 사정훈련, 치매노인 및 가

족과의 관계회복, 의사소통방법 등에 적용하였다 . 실제 프로그램에 적용된

훈련내용은 근육이완훈련과 사지맛사지훈련 피실험자 모두에게 적용되었고

의사소통은 14명, 목욕법훈련은 10명에게 적용하였다 . 그밖의 방법들은 낮

은 빈도로 적용되었다 .(부록참조).

3) 자기주장훈련

자기주장훈련은 정신적, 심리적 부양스트레스를 감소시키기 위한 목표아

래 단정적 으로 거절하기( 아니오 라고 말하기), 단정적으로 요구하기, 공개

적으로 감정 표현하기, 긍정적·부정적 피드백 주고 받기(칭찬과 비판), 실

수 인정하기, 노여움 표현하기 등을 통해 피실험자의 억압된 감정을 표현하

여 해소하는데 사용한다 . 자기주장훈련을 적용할 수 있는 구체적인 상황

즉, 가족의 지원소홀이나 가족과의 부정적인 관계, 치매노인의 문제행동 등

에 대해 먼저 피실험자가 실험자에게 시행하도록 한 후 실험자가 피실험자

를 대상으로 시범을 보이고 피실험자가 치매노인을 대상으로 적용하도록

한다 . 이것을 치매노인과 가족들에게 적용하도록 과제를 주며 매 주 방문시

마다 관찰하고 평가·교정해 준다 . 모델화나 자기주장훈련에서 다루는 내용

- 39 -

은 인간관계의 어려운 문제찾기(치매노인, 가족 또는 이웃과의 대화상의 문

제점), 일상생활상의 고통, 간호기술상의 어려움 등을 포함한다 . 자기주장훈

련과 모델화는 기술이나 내용면에서 중복되거나 연관되어 있으며 자기주장

훈련과 인지적 재구조화도 훈련과정의 내용면에서 관련되어 있다.

자기주장훈련 기법은 가족간의 관계, 환자와 가족과의 관계변화, 치매노

인의 문제행동, 사회자원 이용, 주부양자의 부정적이거나 긍정적인 감정표

현 등에 적용하였다 . 실제 프로그램에 적용된 훈련내용은 역할분담요청하기

와 문제행동거절하기 등이 피실험자 11명에게 적용되었고 부정적인 감정표

현하기는 10사례, 칭찬하기는 9사례, 방문·연락요청하기와 감사표현하기가

각각 7사례에 적용되었으며 그밖의 방법도 소수의 사례에 적용되었다(부록

참조).

4) 인지적 재구조화

인지적 재구조화는 긍정적인 가치관의 확립으로 생활만족도와 자아존중

감 향상의 목표아래 부정적인 자기독백을 긍정적으로, 자기 패배적 발언을

자기 향상적 발언으로 변화시키도록 주지시킨다 . 인지적 재구조화의 적용은

부정적인 생각이나 상황에 처할 때 피실험자가 그 상황을 긍정적으로 인정

하는 자기독백을 하거나 긍정적인 지시에 따라 자기 독백의 다짐을 하는

형식으로 진행된다 . 인지적 재구조화의 단계는 먼저 피실험자가 자신의 사

고나 말을 의식하도록 하고 다음은 자신의 사고나 말을 평가하도록 함으로

써 문제가 되는 사고나 말을 재구조화 또는 변화시키는 것이다 . 특히, 주부

양자와 치매노인이나 가족과의 부정적인 관계, 치매노인에 대한 자녀의 부

양의무, 부양에 대한 종교적 신념, 부양의 가치성과 중요성(김선희,1996), 치

매노인과의 친밀감, 비합리적인 신념, 치매노인에 대한 부양태도 등에 대해

긍정적인 가치를 부여해 줌으로써 인지적 재구조화를 이끌어 간다 .

또한 자신의 현재 고통을 자연의 재앙에 비유하여 지시함으로써 극복하

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는 상황을 마음에 그리게 하거나 현재 자신이 처해 있는 부정적인 상황을

긍정적인 상황으로 지시함으로써 인식의 변화를 유도한다 . 이는 긍정적인

상황이나 생각을 자기독백의 형식으로 구성하였으며 인지적 재구조화를 강

화하기 위한 방법으로 근육이완상태에서 시행되는데 소요시간은 10분정도

이며 매일 2회씩 반복하도록 한다. 과제는 부정적인 생각이나 상황시에 자

기독백을 하도록 부여하고 매 주 방문시마다 확인하여 평가한다 . 특히, 인

지적 재구조화에서는 주부양자가 인식하고 있는 비합리적인 신념(부록참조)

들을 합리적인 신념으로 변화시키는데 훈련의 초점을 둔다 .

인지적 재구조화 기법은 치매노인이나 가족간의 부정적인 관계회복, 부

양의 가치, 부양의 의무, 치매의 질병적인 특성에 대한 인식변화, 수고에 대

한 보상과 인정에 대한 정서적 지지, 비합리적인 신념의 변화 등에 적용하

였다 . 실제 프로그램에 적용한 훈련내용은 행복한 기억 회상하고 독백하기

가 15사례, 사회기술훈련이 14사례, 부양의 가치 나누기가 10사례로 가장

많이 적용되었고 그밖의 방법도 낮은 빈도지만 대부분 적용되었다. 또 자주

활용한 사회기술훈련으로는 TV시청 함께하기와 시장 함께가기, 전화받기,

앨범보기 등이었다(부록참조).

5) 근육이완훈련

근육이완훈련은 신체적, 정서적, 사회적 부양스트레스 감소의 목표아래

과중한 부양업무로 인한 근육의 긴장과 비정상적 정서상태는 물론 가족이

나 환자와의 부정적인 관계에서 오는 부양스트레스를 극복하기 위한 대안

으로 널리 사용되는데 복식호흡과 상상과정이 병행되는 것이 특징이다 . 먼

저 근육이완훈련은 신체 각 부위의 긴장을 제거하여 신체적, 정신적 안위를

도모하는데 복식호흡을 이용하여 이완효과를 증진시킨다 . 녹음테이프의 지

시에 따라 신체의 각 부위에서 힘을 뺀다 . 힘을 뺀 후에는 3초간의 휴식을

취하며 반드시 부위별로 2회씩 힘 빼는 지시를 반복한다 . 마지막으로 전신

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에 힘을 뺀 후에는 심호흡으로 몸과 마음을 조절하는데 소요시간은 10분정

도이다.

신체와 정신이 이완된 상태에서 유쾌한 정서를 유발하는 상상으로 안전

하고 평화로운 풍경들을 지시하여 그 풍경을 마음에 그리도록 함으로써 완

전한 신체적, 심리적 이완상태에 이르게 하는데 사회적인 부양스트레스까지

도 완화시키는 이 상상기법은 근육이완훈련의 효과를 향상시키기 위한 과

정이다. 이 과정은 지시된 긍정적 상황에 대해 상상함으로써 자기독백을 유

도하여 인지적 재구조화로 이어진다 .

근육이완 훈련은 간호제공시간과 부양업무의 과다로 인한 신체적, 정서

적 부양스트레스에 적용하였는데 이 훈련은 소요시간이 짧고 도구도 간단

하며 자율훈련방법으로 시행되기 때문에 높은 효과를 기대할 수 있다 .

4. 스 트레 스 관 리훈 련의 진행 과정

스트레스 관리훈련의 진행과정은 첫째, 훈련시간과 간격인데 대상자와

만나는 횟수는 6주간 7회 Session이며 매 Session의 소요시간은 1회와 7회

Session시는 2시간, 2회부터 6회 Session까지는 1시간정도였다 . Session의 간

격은 주 1회이나 훈련기간동안 피실험자가 매일 20분간 2회씩 자율훈련을

반복하도록 과제를 주고 내용에 따라서는 수시로 상황에 적용하도록 과제

를 주었으므로 실제 각 사례의 총 훈련시간은 34시간이었다 . 34시간에는 첫

Session시의 프로그램에 대한 교육 1시간과 마지막 Session시의 1시간 훈련

을 포함시켰고 반면에 첫 Session시 자율훈련 2회의 40분과 마지막 Session

시의 자율훈련 20분을 빼고 계산한 것이다 . 자율훈련의 실행현황은 대상자

중 1~2사례를 제외하고는 모두 2회의 자율훈련을 이행하였고 1~2사례도 1

일 1회는 이행하였다 . 첫 Session시에는 사전조사 및 심층면접, 프로그램 교

육 등으로 인해, 일곱번째 Session시에 훈련외에 사후조사 및 프로그램에 대

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한 토론이 이루어졌기 때문에 두 회 Session시에는 더 많은 시간이 소요되

었다 .

훈련형식은 연구자가 피실험자의 가정을 방문하여 개별지도방법으로 이

루어졌으며 주 1회 방문하여 실시하였고 훈련날짜는 일주일 전에 미리 정

하여 훈련에 방해를 받지 않도록 조정하였다 .

훈련기간중에 어려웠던 점은 약속한 시간에 외출을 하여 재 방문하는

경우가 2회정도 있었으며 훈련 소요시간이 1시간을 초과하는 경우가 대부

분이었는데 그 이유는 실험자가 대부분의 역할을 직접 시연해야 하는 경우

가 많았으며 초기에는 상담내용이 매우 많았기 때문이다 . 뿐 만아니라 행동

수정이나 인식의 변화가 쉽지않아 지속적인 관찰시간과 재시연으로 많은

시간이 소요되었으며 주중에도 전화로 진행과정을 확인하는 어려움도 있었

다 .

프로그램의 효과성을 높이기 위해 본 연구에서는 다음과 같은 몇가지

조건을 제시하였다 . 첫째, 매주 과제를 주고 확인·관찰·평가한다. 둘째,

방문회수는 주 1회, 매회 개별지도 소요시간은 1~2시간정도이다 . 이 시간에

는 스트레스 관리훈련기법 모두를 진행하고 점검한다 . 셋째, 근육이완훈련

과 상상과정, 인지적 재구조화의 일부는 녹음테이프를 사용하여 반드시 매

일 2회의 과제를 수행하도록 지시한다 . 넷째, 필요시에는 가족의 도움을 받

는다 .

자율훈련에 사용되는 도구로는 근육이완훈련과 인지적 재구조화의 일부

가 녹음된 20분 소요형 카세트 테이프가 있다 . 이 카세트 테이프는 녹음 스

튜디오에서 명상음악을 가미하여 그 테이프에 근육이완훈련과 인지적 재구

조화의 일부를 재녹음하여 전문가의 조언과 예비실험을 거쳐 제작하였다 .

이상의 스트레스 관리훈련의 내용과 일정은 <그림 2>와 같이 요약할 수

있으며 구체적인 프로그램 내용은 부록편 스트레스 관리훈련 매뉴얼을 참

조한다.

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<그림 2> 스트레스 관리훈련 일정 및 내용

Session수 시행일자 스트레스 관리 훈련내용

1회 8월 9일~11일

주 활동내용 : 사전조사, 심층면담,

프로그램 내용소개

구조화된 측정도구와 심층면접 질문지로 사전조사

프로그램의 내용,목적,효과 등을 설명

2회 8월12일~14일

주 활동내용 : 훈련내용 교육 및 시범, 실습,

과제주기

구체적인 훈련내용 교육

기법시범 및 실습

카세트 테이프의 사용법에 대한 설명 및 시범

심층면접이나 토론을 통한 자료를 근거로 과제주기

3회 8월16일~22일

주 활동내용 : 과제확인, 기법시행, 평가,

과제주기

관찰과 훈련을 통한 과제 확인 및 평가

기법시행의 관찰 및 평가에 따른 시범훈련

어렵고 새로운 상황 대처법 모색 및 과제주기

근육이완훈련과 상상과정훈련의 관찰,평가,수정

4회 8월23일~28일 3회 Session과 동일하게 훈련

5회 8월30일~9/4일

6회 9월 6일~11일

7회 9월13일~22일

주 활동내용 : 과제확인, 기법시행과 평가,

사후조사, 토론

과제에 대한 관찰,확인,평가, 피드백

기법시행의 관찰,평가

구조화된 도구로 프로그램의 효과 측정

프로그램에 대한 전반적인 토론과 홍보

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제 6 절 측정도구

본 절에서는 치매노인과 주부양자의 일반적 특성을 조사하는 질문지와

주부양자의 부양스트레스의 정도를 파악하는 스트레스 기초조사, 스트레스

관리훈련 프로그램의 효과성을 측정하는 총체적 부양스트레스 척도, 우울척

도, 생활만족척도, 자아존중척도, 가족관계지표, 부모에 대한 자녀의 태도

척도 그리고 기타 측정도구로 부양스트레스에 관한 심층면접 질문지 등에

대해 설명하고자 한다 .

1. 치 매노 인과 주부 양자 의 일 반적 특성

치매노인과 주부양자의 일반적 특성에 대한 조사내용은 이론적 배경에

서 다룬 부양스트레스에 영향을 미치는 요소와 우리나라의 부양특성을 토

대로 구성하였다 . 치매노인의 일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼상태, 생

존하는 자녀수(아들, 딸) 치매정도, 치매의 종류, 발병연령 등을 조사한다 .

치매정도의 진단은 가라사와(からさは)식 임상적 판정기준을 사용하였는데

임상적 평가내용은 일상생활능력과 의사소통능력이 포함되어 있으며 구체

적인 증상의 예를 들어 치매의 정도를 매우 경증, 중등도, 고도 등 4단계로

구분하고 있다 .

주부양자의 일반적 특성으로는 연령, 성별, 학력, 결혼상태, 주택소유형

태, 생활정도, 치매노인과의 관계, 동거인수, 부양기간, 간병시간, 휴식 및

수면시간, 주부양자의 합병증, 주부양자의 스트레스 정도, 신체의 피로도,

부양보조인력의 유무, 치매노인의 부양선택의 의지, 미래의 부양의지, 타인

의 경제적 지원현황 및 필요성의 유무 등을 조사하였다 .

- 45 -

선정된 대상자들의 스트레스 정도를 알아보기 위해 Fitting & George

(1986)가 제시하고 정의석(1996)가 정리한 내용을 기초조사 도구로 사용하

였다 . 총 30문항으로 일상생활, 성격이상, 인지기능, 문제행동, 정서불안 등

5가지 영역으로 나눠져 있으며 판정기준은 4점척도로 점수가 높을수록 스

트레스가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서는 총점 90점에서 최소값이 45

점, 최대값이 78점으로 평균값은 63.5점이었으며 신뢰도 검사결과 α값은

.65로 나타났다.

2. 총 체적 부양 스트 레스 의 척 도

본 연구에서 사용한 총체적 부양스트레스의 측정도구는 권중돈(1994)이

Zarit 등의 부담면접척도, Pearlin과 Schooler의 부양자 긴장척도, Lawton 등

의 부양자 인지적 평가척도, Novak과 Guest의 부양자 부담척도, Kosberg와

Cairl의 부양비용척도, Baruch의 대처척도, Poulshock과 Deimling의 부양의

영향에 관한 측정도구, 일본의 전국 민생위원아동위원협의회와 전국사회복

지협의회, 枋木현민생위원연합회와 枋木현사회복지협의회 등에서 사용한 척

도중 중복된 문항과 우리나라의 현실에 적용 불가능한 항목을 제외시키고

선정한 103개항목 중(권중돈,1995a)에서 같은 의미의 문항을 함축하여 수정

한 척도이다 . 103개 문항중에 40개 항목을 선정하여 신뢰도 검사를 실시한

결과 α값이 .88로 나타났으며 광명시 치매관리모형 개발 연구에서도 α값

이 .95로 나타났다(한림대,1997). 본 연구에서 실시한 신뢰도 검사결과, α값

은 .93으로 나타났다 . 이 도구는 4점 Likert 척도로 총점은 152점으로 점수

가 낮을수록 주부양자의 스트레스 정도도 낮은 것으로 평가하였다 .

- 46 -

3. 우 울척 도

본 연구의 부양자 우울척도는 이관희(1985)가 수정·보완하여 사용했던

Beck의 Depression Inventory(B.D.I)를 사용하였다 . 이 도구는 우울의 행동적

양상을 측정하기 위해 고안된 것으로 임상에 적용하기 위해 개발되었다 . 이

도구가 개발된 당시 신뢰도를 검증한 결과 안정성과 일관성, 타당도가 모두

높게 보고 되었는데 본 연구결과에서도 α값은 .86으로 나타났다 .

이 우울척도는 다른 우울척도와는 달리 환자를 간호하는 가족에게 적용

할 수 있도록 개발되었으므로 부양자의 우울정도를 측정하는데 선택하였다 .

B.D.I.는 0점에서 3점까지 순서적으로 배열된 Likert Type으로 총 문항

은 21항목이며 총점은 63점으로 점수가 낮을수록 우울정도도 낮은 것을 의

미한다.

4. 생 활만 족도 , 자 아존 중감 , 가 족관 계 , 부모 에 대 한 자 녀의 태도

이 척도는 1977년 Walter Hudson과 Giuli(Rubin,1992) 등에 의해 개발되어

사회사업계의 표준화된 도구로 인정받은 9개의 도구중 4개이다 . 당시 664명

을 대상으로 조사한 결과 신뢰도 α값이 모두 .90이상으로 나타났으며 남세

진 외(1996)가 사회사업가를 위한 임상적 측정 패키지로 번안하여 제시한

도구이다 .

이 도구 중에서 생활만족척도는 유수현(1994)이 장애아 어머니와 여전도

사 그리고 직장인의 개인적 생활만족도를 측정하는데 사용하였다. 또 자아

존중감척도는 김주현(1995)이 혈액투석환자의 자아존중감을 측정하는데 사

용하였다 . 가족관계지표와 부모에 대한 자녀의 태도의 척도는 Cicirelli &

Barusch(1988)가 주부양자의 치매노인에 대한 관계변화를 측정하는 데 사용

하였다.

- 47 -

본 연구에서는 연구의 대상자로 선정되지 않은 치매노인 주부양자 2명

을 선정하여 2회의 Pilot Test를 통해 이 도구들의 문제점들을 보완하였다 .

1) 일반화된 생활만 족척도 (Generalized Life Contentment Scale)

이 생활만족척도(G.l.C.S)는 사회사업가를 위한 임상적 측정 패키지로 검

증된 도구로서 5점 Likert Type으로 총 25문항이며 총점은 125점으로 점수

가 낮을수록 만족도가 높은 것을 의미한다 . 역점수 문항은 12문항이다 . 본

연구에서의 신뢰도 계수의 α값은 .80으로 나타났다 .

2) 자아존중지표 (Index of Self-Esteem)

자기존중척도(ISE)는 사회사업가를 위한 임상적 측정 패키지로 검증된

도구로 5점 Likert Type으로 총 25문항이며 총점은 125점으로 점수가 낮을

수록 자기존중감이 높은 것을 의미한다 . 역점수 문항은 12문항이다 . 본 연

구에서의 신뢰도 계수의 α값은 .82로 나타났다 .

3) 가족관계지표 (Index of Family Relations)

가족관계지표(IFR)는 사회사업가를 위한 임상적 측정 패키지로 검증된

도구로 5점 Likert Type으로 총 25문항이며 총점은 125점으로 점수가 낮을

수록 가족관계가 좋은 것을 의미한다 . 역점수 문항은 12문항이다 . 본 연구

에서의 신뢰도 계수의 α값은 .95로 높게 나타났다 .

4) 부모에 대한 자녀의 태 도 (Child's Attitudes toward Parent)

부모에 대한 자녀의 태도(CAP)는 사회사업가를 위한 임상적 측정 패키

지로 검증된 도구로서 어머니와 아버지의 용어를 부모님으로 바꿔 구성하

였다 . 5점 Likert Type으로 총 25문항으로 총점은 125점으로 점수가 낮을수

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록 부모님에 대해 좋은 마음을 갖는다는 것을 의미하며 역점수 문항은 9문

항이다. 본 연구에서 이 척도를 이용한 대상자 수는 치매노인을 자녀가 부

양하는 19사례였으며 신뢰도 계수의 α값은 .93으로 높게 나타났다 .

5. 종 속변 수간 의 상 관관 계로 본 개 념타 당도 검증

각 종속변수간의 상관관계를 Pearson 분석을 통해 알아본 결과, <표 2>

와 같이 나타나 종속변수들간의 개념적 타당도가 있음을 보여주었다. 즉,

총체적 부양스트레스와 우울정도, 생활만족도, 자녀의 태도의 상관관계는

유의한 수준이었고(P＜ .01) 우울정도와 총체적 부양스트레스, 생활만족도의

상관관계도 유의한 수준이었으며(P＜ .01) 생활만족도와 총체적 부양스트레

스, 우울정도, 자녀의 태도의 상관관계도 유의한 수준이었고(P＜ .01) 자녀의

태도와 총체적 부양스트레스, 생활만족도의 상관관계도 유의한 수준이었다

(P＜ .01). 그러나 자아존중감과 자녀의 태도는 P값이 .220으로 높게 나타났다.

<표 2> 종속변수간의 상관관계(Pearson 분석)

종속변수총체적

부양스트레스우울정도 생활만족도 자아존중감 가족관계

총체적

부양스트레스 -

우울정도

생활만족도

자아존중감

가족관계

자녀의 태도

.653**

.791**

.404*

.47 1*

.776**

-

.836**

.507**

.383*

.478*

-

.579**

.546**

.743**

-

.470*

.314

-

.530*

*:P＜ .05 **:P＜ .0 1

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6. 기 타 측 정도 구

부양시에 나타나는 스트레스의 유발상황, 스트레스시 주부양자가 느끼는

정서상태, 스트레스시 대처방법, 발병전 노인과의 친밀정도, 주부양자의 일

일 주요과업, 도움이 필요한 업무 등에 대해서는 심층면접으로 측정하였다 .

제 7 절 자료분석방법

수집된 자료의 대부분은 부호화하여 SPSS PC를 사용하여 분석하였다 .

첫째, 연구의 각 도구의 신뢰도 검증을 위해 Cronbach α를 확인하였다 .

둘째, 실험집단과 통제집단간의 동질성을 검증하기 위하여 대상자의 인

구학적 특성 등은 T-Test와 x²검증을 시행하였다.

셋째, 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 빈도, 백분율, 평균값, 표

준편차 등을 시행하였다 .

넷째, 가설검증을 위한 실험집단과 통제집단의 개입 전·후의 부양스트

레스의 차이는 T-test로 알아보았다 .

다섯째, 실험집단과 비교집단에 차이가 있는 종속변수의 사전조사와 배

경변수를 통제하기 위하여 위계적 회귀분석을 시행하였다 .

여섯째, 사례연구를 병행하였다.

그밖에 변수간의 상관관계는 Pearson 분석으로 산출하였으며 심층면담한

30사례의 문항별 분석과 실험집단 15사례의 훈련기록지의 내용분석도 시행

하였다.

- 50 -

제 4 장 연구결과의 분석

제 1 절 대상자의 일반적 특성 및 집단간의 동질성 검증

1. 대상자의 특성

본 연구에 참여한 대상자의 인구학적 특성 및 실험·비교집단간의 동질

성의 분석내용은 <표 3>과 <표 4>로 구분하여 제시하였다 . 즉, <표 3>에는

T-test로 분석한 평균값과 표준편차, t값과 P(유의수준)값을 제시하였고 <표

4>에는 x²-test로 분석한 x²값과 빈도와 백분율을 제시하였다 .

<표 3>에 나타난 실험집단의 주부양자의 연령은 27세부터 80세까지로

범위가 매우 컸으며 평균연령은 53.9세였으며 비교집단에서는 56.4세로 나

타났다. x²검증결과, 연령 분포는 20대가 1명, 30대가 4명, 40대가 10명, 50

대가 3명, 60대가 4명, 70대가 7명, 80대가 1명으로 40대가 가장 높게 나타

났으며 다음이 70대였다. 치매노인의 연령은 64세부터 90세까지로 실험집단

의 평균연령은 75.9세이고 비교집단의 평균연령은 77.4세로 나타났는데 연

령분포는 60대가 5명, 70대가 17명, 80대가 8명, 90대가 1명으로 70대가 가

장 높았다 . 발병연령은 실험집단에서는 72.3세로 비교집단에서는 73.3세로

나타나 주부양자의 연령과 치매노인의 연령, 치매의 발병연령은 두 집단간

에 유의한 차이를 보이지 않아 동질성이 검증되었다.

부양자와 동거하는 가족수는 2명 내지 6명으로 실험집단의 평균은 3.8명

이었으며 비교집단의 평균은 3.6명이었다 . 치매노인의 자녀수는 실험집단의

경우 아들은 2.1명, 딸은 2.6명으로 나타났으며 비교집단의 경우 아들이 1.7

- 51 -

명, 딸이 3.2명으로 나타나 동거인 수와 치매노인의 아들과 딸의 수에서도

두 집단간의 유의한 차이를 보이지 않아 동질성이 검증되었다 .

일일 부양시간은 적게는 4시간부터 많게는 18시간까지로 범위가 컸으며

실험집단은 9.2시간, 비교집단은 9.6시간으로 나타났는데 x²검증결과로는

10시간이내가 18명, 10시간이상이 12명이었으며 그 중에 18시간이 3명이나

되었다. 주부양자의 휴식시간은 실험집단에서 2.1시간, 비교집단에서 1.8시

간으로 나타났으며 수면시간은 실험집단에서 5.1시간, 비교집단에서 5.2시간

으로 나타났다 . 또 주부양자의 부양기간은 최소 12개월(1년)에서 216개월(18

년)까지로 범위가 매우 컸으며 실험집단의 평균 부양기간은 91.5개월, 비교

집단의 평균 부양기간은 79.5개월로 나타났다 . 이와같이 주부양자의 일일

부양시간과 휴식시간, 수면시간, 부양기간 등도 두 집단간의 유의한 차이를

보이지 않아 동질성이 검증되었다 .

<표 4>에 의하면 주부양자의 성별은 실험집단에서 여자가 66.7%로 남자

의 33.3%에 비해 2배가 높았으며 비교집단에서도 남자보다 여자가 6배나

높아 두 집단간의 동질성이 검증되었다 . 치매노인의 성별은 두집단간 같은

비율로 나타났다 .

주부양자의 학력은 실험집단에서 중·고졸 이상이 초졸이하에 비해 4배

가 높았고 비교집단에서는 초졸이하와 중·고졸이상이 거의 비슷하여 통계

적으로 두 집단간의 동질성은 검증되었다 . 주부양자의 생활정도는 실험집단

에서는 중정도가 60%였으며 상과 하는 같은 비율로 나타났고 비교집단에

서도 중정도가 60%였으며 상·하 비슷하여 두 집단간의 동질성이 검증되

었다 .

치매노인과 주부양자의 관계는 실험집단에서 배우자와 친자녀, 며느리가

각각 33.3%로 같게 나타났으며 비교집단에서는 배우자와 딸이 각각 40%로

며느리보다 훨씬 높게 나타났으나 두 집단간에는 동질성이 검증되었다 . 주

- 52 -

부양자의 배우자의 유무는 실험집단과 비교집단이 똑같이 93.3%가 배우자

가 있는 것으로 나타났으며 치매노인의 배우자 유무도 두 집단간에 비슷한

비율로 나타나 두 변수 모두 두 집단간의 동질성이 검증되었다 . 주부양자의

주택 소유형태도 실험집단과 비교집단간에 거의 차이가 없었으며 주부양자

를 돕는 보조인력의 유무도 두 집단이 동일비율이므로 동질성이 검증되었

다 . 경제적 지원의 필요성과 현재 지원의 유무는 두 집단간의 동질성이 검

증되었으며 부양선택의 의지와 미래의 부양의지, 치매의 정도에서도 두 집

단간의 동질성이 검증되었다 .

그러나 주부양자의 합병증은 실험집단의 경우 있다고 답한 경우가

53.3%였으나 비교집단에서는 93.3%가 있다고 응답하여 두 집단간의 차이가

있음을 나타냈다 . 주부양자가 합병증이 있을 경우 치매노인의 요구에 대해

더 많은 부담을 느껴 부양스트레스에 영향을 줄 것으로 판단된다 . 또 치매

의 종류에서도 실험집단은 알쯔하이머 치매가 80%였으나 비교집단의 경우

는 혈관성 치매가 67.7%로 나타나 두 집단간의 차이가 있음을 보여주고 있

다 . 알쯔하이머 치매의 경우, 문제행동으로 주부양자에게 정서적, 사회적 스

트레스를 더 많이 유발시킬 수 있으나 반면에 혈관성 치매는 신체적인 의

존도가 높아 주부양자가 신체적 부양스트레스를 더 많이 느낄 것으로 예측

된다 . 그러므로 이 두 요인은 가설 검증시 통제할 필요가 있다 .

좀더 구체적으로 보면 경제적 지원의 유무에 대한 응답으로는 실험집단

의 경우 지원이 없는 경우가 60%였고 비교집단의 경우가 53.3%였다 . 그러

나 필요성을 주장하는 것은 비교집단이 86.7%로 높았다 . 치매노인을 부양

하겠다는 의지에 관한 응답에서는 실험집단의 경우 매우 많았다가 60%로

더 높게 나타났으나 비교집단의 경우에는 22%로 훨씬 낮았다 . 이같은 결과

는 실험집단이 비교집단에 비해 부양의지가 더 강했음에도 불구하고 부양

스트레스를 감소시키기를 원하는 욕구는 더 높다는 것을 알 수 있다. 현재

- 53 -

치매노인을 미래의 부양의지는 두 집단 모두 집에서 모시겠다는 응답이

70~80%로 높게 나타났다 . 치매의 정도는 두 집단 모두 고도가 60%이상이

었으며 치매의 종류는 실험집단에서 알쯔하이머씨 치매가 80%, 비교집단에

서는 혈관성 치매가 67.7%로 높게 나타났다 .

이와같이 대상자의 일반적 특성에 대한 실험집단과 비교집단의 동질성

을 검증한 결과, 주부양자의 합병증 유무와 치매의 종류를 제외한 항목에서

유의한 차이를 보이지 않아 두 집단의 비동질성의 위험은 대단히 낮을 것

으로 추정된다 . 그러나 주부양자의 합병증과 치매종류의 동질성에 유의한

차이를 보이는 한계를 보완하기 위해서 위계적 회귀분석을 시행하였다(표

12참조).

<표 3> 실험집단과 비교집단간 인구학적 특성의 동질성 분석(T-test)

특성실험집단(n=15) 비교집단(n=15)

t P평균값(표준편차) 평균값(표준편차)

주부양자연령

치매노인연령

치매발병연령

동거인 수

치매노인자녀(아들)

(딸)

일일부양시간

일일휴식시간

일일수면시간

부양기간

51.4(14.97)

74.7( 7.51)

7 1.2( 7.96)

3.8( 1.47)

2.1( 1.24)

2.6( 1.58)

9.2( 4.4 1)

2.1( 1.10)

5.1( .99)

91.5(69.95)

56.4(16.7 1)

77.0( 6.40)

73.3( 7.20)

3.6( 1.58)

1.7( .88)

3.2( 1.33)

9.6( 4.95)

1.8( 1.67)

5.2( 1.16)

79.5(90.24)

.445

1.124

.959

.158

.770

1.950

.524

1.282

.0 13

1.631

.510

.298

.336

.694

.388

.174

.475

.270

.910

.222

- 54 -

<표 4> 실험집단과 비교집단간 일반적 특성의 동질성 분석(x²-test)

특 성 구분실험집단(n=15) 비교집단(n=15)

x2 P빈도(백분율) 빈도(백분율)

주부양자성별

*치매노인성별

*주부양자학력

*생활정도

치매노인과 관계

주부양자 배우자

치매노인 배우자

*주부양자 주택

보조인력 유무

주부양자합병증

남

여

남

여

초졸이하

중 . 고 졸

대졸이상

상

중

하

배우자

친자녀

며느리

있다

없다

있다

자가

전세

없다

있다

없다

있다

5(33.3)

10(66.7)

4(26.7)

11(73.3)

3(20)

9(60)

3(30)

3(20)

9(60)

3(20)

5(33.3)

5(33.4)

5(33.3)

14(93.3)

1( 6.7)

8(53.3)

7(46.7)

11(73.3)

4(26.7)

6(40)

9(60)

7(46.7)

8(53.3)

2(13.3)

13(86.7)

4(26.7)

11(73.3)

7(46.6)

6(40)

2(13.4)

4(26.7)

9(60)

2(13.3)

6(40)

6(40)

3(20)

14(93.3)

1( 6.7)

9(60)

6(40)

13(86.7)

2(13.3)

6(40)

9(60)

1( 6.7)

14(93.3)

1.677

.000

4.333

.343

5.377

.000

.136

.833

.000

6.303

.195

1.000

.502

.842

.251

1.000

.7 13

.36 1

1.000

.043

* : 표본수가 적어 빈도가 5이하인 칸이 전체 칸의 20%를 초과해서는 안된다는 기

준을 지키지 못했음을 밝혀둔다 .

- 55 -

특 성 구분실험집단(n=15) 비교집단(n=15)

x2 P빈도(백분율) 빈도(백분율)

경제적지원필요성

경제적지원유무

*부양선택의 의지

*미래의 부양의지

치매의 정도

치매의 종류

없다

있다

없다

있다

조금 있었다

매우 많았다

집에서 모시겠다

시설에 보내겠다

고도

중등도

알쯔하이머

혈관성

5(33.3)

10(66.7)

9(60)

6(40)

4(40)

6(60)

11(73.3)

4(26.7)

10(66.7)

5(33.3)

12(80)

3(20)

2(13.3)

13(86.7)

8(53.3)

7(46.7)

7(77.8)

2(22.2)

12(80)

3(20)

9(60)

6(40)

5(33.3)

10(67.7)

.063

.191

2.956

.186

.144

9.000

.802

.662

.228

.666

.705

.0 11

* : 표본수가 적어 빈도가 5이하인 칸이 전체 칸의 20%를 초과해서는 안된다는 기

준을 지키지 못했음을 밝혀둔다 .

심층면접을 통해 조사한 내용으로는 스트레스 유발상황, 문제행동, 일일

주요 부양업무, 도움이 필요한 업무, 스트레스 대처방법, 병전 치매노인과의

친밀도의 정도, 스트레스시의 정서상태 등이 있는데 여기에서는 간단히 설

명하고자 한다 . (자세한 내용은 부록참조)

스트레스가 유발되는 상황으로는 문제행동시가 21명(70%,중복응답)으로

가장 많았고 부부나 가족관계의 악화는 16명(53%), 대소변처리, 주야보호,

식사공급 등이 50%이상으로 나타났다 . 스트레스를 유발하는 가장 큰 요인

인 문제행동의 내용으로는 응답자 전원이 지남력 저하라고 호소하였다 . 일

일 주요 부양업무로는 식사공급이 24명(80%)으로 가장 많았고 집안일도 23

명(77%)로 높았으며 주야보호와 대소변처리도 50%이상으로 나타났다. 도움

- 56 -

이 필요한 업무로는 목욕이 24명(80%)으로 가장 많았고 집안일도 18명

(60%)이나 응답하였다 . 스트레스 대처방법으로는 10가지 형태로 나타났으나

하소연이 15명(50%)으로 가장 많았고 운다, 참는다, 종교활동 등이 각각 11

명(37%)으로 나타났으며 발병전 치매노인과의 친밀도는 정이 없었다가 15

명(50%)으로 가장 많았다. 또 스트레스시의 정서상태에 대한 응답으로는 화

가 난다가 21명(70%)으로 가장 많았고 짜증이 난다, 속상하다, 울고 싶다도

30%이상을 차지했다 .

2. 종 속변 수에 대한 실험 ·비 교집 단간 사전 조사 의 동 질성 분석

가설검증에 앞서 우선 실험집단과 비교집단간의 6가지 종속변수에 대한

사전조사에서 유의한 차이가 있는지를 T-test로 알아 본 결과, <표 5>과 같

이 나타났다 . <표 5>에 의하면 총체적 부양스트레스는 비교집단과 실험집

단의 p값이 .182였으며 자아존중감의 P값이 .602였다 . 또 가족관계는 비교

집단과 실험집단간의 P값이 .936이였으며 부모에 대한 자녀의 태도는 P값

이 .173으로 나타났다 . 따라서 총체적 부양스트레스와 자아존중감, 가족관계

와 부모에 대한 자녀의 태도에 대한 두집단간의 사전조사의 동질성이 검증

되었다. 그런데 우울정도는 비교집단과 실험집단간의 P값이 .016이였으며

생활만족도도 P값이 .020로 나타났다 .

이와같이 두 집단간의 동질성에 대한 T-test 결과에 의하면 P값이 0.05보

다 낮은 우울정도와 생할만족도를 제외하고 나머지 4개 변수는 동질성이

검증되었다 .

사전조사의 점수차이는 가설검증에 영향을 미칠 수 있기 때문에 사전

조사에서의 차이를 통제하기 위해 위계적 회귀분석을 시행하였다.(표 12 참

조)

- 57 -

<표 5> 종속변수에 대한 두 집단간 사전조사의 동질성 검증(T-test)

종족변수평균값(표준편차)

t P비교집단 실험집단

부양스트레스

우울정도

생활만족도

자아존중감

가족관계

자녀의 태도

2.9033(.3095)

1.3683(.3743)

3.3360(.3156)

3.4457(.3199)

3.5029(.7902)

3.2950(.6396)

3.0442(.2 187)

1.6889(.3070)

3.62 13(.3153)

3.3760(.3860)

3.5760(.4206)

3.6560(.4325)

1.370

2.565

2.477

-.527

.081

1.428

.182

.0 16

.020

.602

.936

.173

제 2 절 가설의 검증

본 절에서는 종속변수에 대한 실험집단의 사전·사후조사 평균값과 비

교집단간의 사전·사후조사 평균값에 대해 T-test를 시행하여 평균값과 t값,

P값을 비교함으로써 가설을 검증하였다 .

1. 제 1 가설 의 검 증

제 1가 설 : 스트레스 관리 훈련을 받은 후 총체적 부 양스트레스는

낮아질 것이다 .

제 1 가설에 대한 검증을 위해서 두 집단간의 사후조사와 사전조사에

대한 차이의 평균을 비교하기 위해 T-test를 실시한 결과, <표 6>에 제시한

- 58 -

바와같이 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로 제 1 가설은 지지되었다 .

즉, 총체적 부양스트레스에 대한 실험집단의 사후조사와 사전조사의 차

이의 평균값은 -.6269이며 비교집단의 평균값은 .0716으로 나타나 유의한

차이를 보였다(t=-8.312,P-.000).

<표 6> 총체적 부양스트레스에 대한 실험집단과 비교집단의 비교

(사전조사와 사후조사의 평균차이)

구분 평균값 표준편차 t P

실험집단

비교집단

-.6269

.07 16

.2037

.2362-8.312 .000

* 평균값이 낮을수록 총체적 부양스트레스는 낮다.

2. 제 2 가설 의 검 증

제 2가설 : 스트레스 관 리훈련을 받은 후 우울 정도는 감소될 것이 다 .

제 2 가설에 대한 검증을 위해서 두 집단간 사후조사와 사전조사에 대

한 차이의 평균을 비교하기 위해 T-test를 실시한 결과, <표 7>에 제시한 바

와같이 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로 제 2 가설이 지지되었다 .

즉, 우울정도에 대한 실험집단의 사후조사와 사전조사의 차이의 평균값

은 평균값은 -1.1302이며 비교집단의 평균값은 .2095로 나타나 유의한 차이

를 보였다(t=-16.109,P=.000).

- 59 -

<표 7> 우울정도에 대한 실험집단과 비교집단의 비교

(사전조사와 사후조사의 평균차이)

구분 평균값 표준편차 t P

실험집단

비교집단

-1.1302

.2095

.2555

.1962-16.109 .000

* 평균값이 낮을수록 우울정도는 낮다 .

3. 제 3 가설 의 검 증

제 3가설 : 스트레스 관리훈련을 받은 후 생활만족도는 높아질 것이다 .

제 3 가설에 대한 검증을 위해서 두 집단간 사후조사와 사전조사에 대

한 차이의 평균을 비교하기 위해 T-test를 실시한 결과, <표 8>에 제시한 바

와 같이 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로 제 3 가설은 지지되었다 .

즉, 생활만족도에 대한 실험집단의 사후조사와 사전조사의 차이의 평균

값은 -1.3733이며 비교집단의 평균값은 .5493으로 나타나 유의한 차이를 보

였다(t=-15.259,P=.000).

<표 8> 생활만족도에 대한 실험집단과 비교집단의 비교

(사전조사와 사후조사의 차이)

구분 평균값 표준편차 t P

실험집단

비교집단

-1.3733

.5493

.3868

.2879-15.459 .000

* 평균값이 낮을수록 생활만족도는 높다 .

- 60 -

4. 제 4 가설 의 검 증

제 4가설 : 스트레스 관리훈련을 받은 후 자아존중감이 높아질 것이다 .

제 4 가설에 대한 검증을 위해서 두 집단간 사후조사와 사전조사에 대

한 차이의 평균을 비교하기 위해 T-test를 실시한 결과, <표 9>에 제시한 바

와같이 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로 제 4 가설은 지지되었다 .

즉, 자아존중감에 대한 실험집단의 사후조사와 사전조사의 차이의 평균

값은 -1.3920이며 비교집단의 평균값은 .4143으로 나타나 유의한 차이를 보

였다(t=-11.219,P=.000).

<표 9> 자아존중감에 대한 실험집단과 비교집단의 비교

(사전조사와 사후조사의 평균차이)

구분 평균값 표준편차 t P

실험집단

비교집단

-1.3920

.4143

.5481

.2576-11.219 .000

* 평균값이 낮을수록 자아존중감이 높다 .

5. 제 5 가설 의 검 증

제 5가설 : 스트레스 관 리훈련을 받은 후 가족 관계는 좋아질 것이 다 .

제 5 가설에 대한 검증을 위해서는 두 집단간 사후조사와 사전조사에

대한 차이의 평균을 비교하기 위해 T-test를 실시한 결과, <표 10>에 제시

- 61 -

한 바와같이 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로 제 5 가설은 지지되었

다 .

즉, 가족관계에 대한 실험집단의 사후조사와 사전조사의 차이의 평균값

은 -1.5333이며 비교집단의 평균값은 .3971로 나타나 유의한 차이를 보였다

(t=-9.113,P=.000).

<표 10> 가족관계에 대한 실험집단과 비교집단의 비교

(사전조사와 사후조사의 평균차이)

구분 평균값 표준편차 t P

실험집단

비교집단

-1.5333

.397 1

.46 17

.6674-9.113 .000

* 평균값이 낮을수록 가족관계가 좋다 .

6. 제 6 가설 의 검 증

제 6가설 : 스트레스 관 리훈련을 받 은 후 부모 에 대한 자 녀의 태도는

긍정적으로 변할 것 이다 .

제 6 가설에 대한 검증을 위해서는 두 집단간 사후조사와 사전조사에

대한 차이의 평균을 비교하기 위해 T-test를 실시한 결과, <표 11>에 제시한

바와같이 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로 제 6 가설은 지지되었다 .

즉, 부모에 대한 자녀의 태도에 대한 실험집단의 사후조사와 사전조사의

차이의 평균값은 -1.7360이며 비교집단의 평균값은 .3800으로 나타나 유의

한 차이를 보였다(t=-10.004,P=.000).

- 62 -

<표 11> 부모에 대한 자녀의 태도에 대한 실험집단과 비교집단의 비교

(사전조사와 사후조사의 평균차이)

구분 평균값 표준편차 t P

실험집단

비교집단

-1.7360

.3800

.4366

.4576-10.004 .000

* 평균값이 낮을수록 부모에 대한 자녀의 태도는 긍정적이다 .

7. 사전조사와 차이가 나는 배경변수를 통제한 후의 효과성 검증

(위계 적 회귀분석 )

본 연구는 유사실험설계이므로 차이가 난 배경변수 및 사전조사를 통제

할 필요가 있으므로 위계적 회귀분석을 시행하였다 . 사전조사에서 차이가

난 배경변수인 주부양자의 합병증과 치매의 종류 그리고 종속변수의 사전

조사를 통제한 후 위계적 회귀분석을 실시한 결과가 <표 12>에 나타나 있

다 . 위계적 회귀분석을 하는 이유는 두 집단간에 동질성이 검증되지 못한

모든 변수들의 영향력을 배제시키고 실험의 순수한 영향력을 알아볼 수 있

기 때문이다 . 비교집단에 비해 실험집단에서 유의한 양상이 나타났다면 2단

계에서 입력된 집단의 지위라는 독립변수의 설명력이 유의하게 나타나게

된다 .

<표 12>와 같이 1단계에서 배경변수와 사전조사를 통제변수로 넣고 2단

계에서는 집단의 지위를(비교집단=0, 실험집단=1) 투입하여 위계적 회귀분

석을 실시하였다 .

- 63 -

<표 12> 사전조사와 차이가 나는 배경변수를 통제한 Regression

종 족 변 수 통 제 변 수 Beta P

총 체적 부 양 스 트레 스

Step 1 :

Step 2 :

배경변수와 사전조사

주부양자합병증

치매의 종류(알쯔하이머와 혈관성)

총체적 부양스트레스감 사전조사

R²

집단의 종류

*집단(실험집단과 비교집단)

Change in R²

Cum R²

.236

.576

.812

-.138

.031

.289

-.902

.193

.782

.009

.000

생 활만 족 도

Step 1 :

Step 2 :

배경변수와 사전조사

주부양자합병증

치매의 종류(AD vs VD)

생활만족도 사전조사

R²

집단의 종류

*집단(실험 vs 비교)

Change in R²

Cum R²

.262

.622

.884

-.067

.056

.226

-.986

.405

.523

.0 13

.000

가 족관 계

Step 1 :

Step 2 :

배경변수와 사전조사

주부양자합병증

치매의 종류(AD vs VD)

가족관계 사전조사

R²

집단의 종류

*집단(실험 vs 비교)

Change in R²

Cum R²

.281

.656

.937

.0 14

-.0 11

.120

-.973

.817

.866

.04 1

.000

- 64 -

종 족 변 수 통제 변 수 Beta P

자 녀의 태 도

Step 1 :

Step 2 :

배경변수와 사전조사

주부양자합병증

치매의 종류(AD vs VD)

자녀의 태도 사전조사

R²

집단의 종류

*집단(실험 vs비교)

Change in R²

Cum R²

.24 1

.67 1

.912

-.0 12

-.0 13

.202

-1.0 12

.832

.903

.062

.000

우 울정 도

Step 1 :

Step 2 :

배경변수와 사전조사

주부양자합병증

치매의 종류(AD vs VD)

우울정도 사전조사

R²

집단의 종류

*집단(실험 vs 비교)

Change in R²

Cum R²

.225

.687

.912

-.0 18

.006

.367

-1.054

.791

.940

.000

.000

자 아존 중 감

Step 1 :

Step 2 :

배경변수와 사전조사

주부양자합병증

치매의 종류(AD vs VD)

자아존중감 사전조사

R²

집단의 종류

*집단(실험 vs 비교)

Change in R²

Cum R²

.208

.711

.919

.000

-.170

.0 14

-1.035

.997

.032

.832

.000

*: 비교집단 = 0, 실험집단 = 1

- 65 -

그 결과, 총체적 부양스트레스의 1단계에서는 23.6%가 설명되었고 2단

계에서 집단의 지위를 넣을 때는 총체적 부양스트레스 변량의 57.6%

(P=.000)를 추가하였고 생활만족도의 1단계에서는 26.2%가 설명되었고 2단

계에서 집단의 지위를 넣을 때는 생활만족도 변량의 62.2%(P=.000)를 추가

하였으며 가족관계의 1단계에서는 28.1%가 설명되었고 2단계에서 집단의

지위를 넣을 때는 65.6%(P=.000)를 추가하였고 자녀의 태도의 1단계에서는

24.1%가 설명되었고 2단계에서 집단의 지위를 넣을 때는 67.1%(P=.000)를

추가하였으며 우울정도의 1단계에서는 22.5%가 설명되었고 2단계에서 집단

의 지위를 넣을 때는 68.7%(P=.000)를 추가하였고 자아존중감의 1단계에서

는 20.8%가 설명되었고 2단계에서 집단의 지위를 넣을 때는 71.1%(P=.000)

를 추가하였다 .

이같은 결과는 차이가 나는 배경변수와 종속변수의 사전조사를 통제한

후 스트레스 관리훈련은 모든 종속변수에서 효과가 컸음을 말해 준다 .

제 3 절 사례연구

본 절에서는 스트레스 관리훈련이 다양한 부양스트레스에 어떻게 적용

되고 효과가 있었는지를 사례연구를 통해 제시함으로써 연구의 한계를 보

완하고자 한다 . 사례는 치매노인을 부양하는 대상자별로 배우자, 친자녀, 며

느리 등을 한 사례씩 다루었으며 내용은 사례의 상황전개와 호소하거나 잠

재적인 문제를 프로그램에 적용하는 방법 및 훈련 후 소감 등으로 구성하

였다 . 훈련의 소감에서는 양적조사의 종속변수와 관련하여 스트레스 관리훈

련이 어떻게 도움이 되었는지 알아보고 어떤 측면이 더 좋아졌는지를 제시

하였다.

- 66 -

1. 사 례 A(주 부양 자 : 배우 자 , 여 , 64세 , 환자 : 남편 , 남 , 67세 )

① 상황

환자(남편)와 주부양자(아내)의 슬하에는 2남 1녀가 있는데 아들 둘은

결혼하여 분가했고 딸은 미혼으로 부모님과 함께 살면서 어머니(주부양자)

의 일손을 덜어주고 있다 . 부부(환자와 주부양자)는 갖고 있던 부동산을 처

분하여 경제적인 어려움은 없이 생활하고 있다. 장남의 권유로 환자를 작

년 12월부터 올 3월까지 정신병원에 입원시켰으나 가족회의 결과, 집에서

함께 지내는 것이 좋겠다고 결정되어 4월부터 지금까지 집에서 지내고 계

셨다 . 발병은 2년전에 시작되었으나 13년전부터 뇌졸중으로 편마비가 있어

거동이 불편한 상태로 지내다가 2년전부터 지남력이 저하되고 의사소통능

력이 떨어져 내원결과 치매로 진단받았다고 한다 . 현재 아내(주부양자)가

월 1회 병원에서 약만 타다 복용하고 있으며 약은 치매 관련약과 뇌졸중

관련약물이다 . 현재 장남가족이 월 1회, 차남가족이 2회정도 방문하여 주부

양자의 기분전환을 시켜준다고 하였다 . 환자는 하루종일 안방에서 혼자 지

내며 대소변 처리와 식사공급을 위해 최대한 3회정도 주부양자와 눈인사정

도만 하고 자식들과 손자녀가 방문해도 안방에는 안들여다 보며 주부양자

로부터만 상태를 전해듣는 정도이다 .

② 호소하는 문 제나 잠재적인 문제 에 프로그램의 활용 방법

주로 호소하는 문제로는 집안의 악취 때문에 손님초대나 방문이 어렵고

환자의 보호 때문에 친구나 친지의 모임에 참석하지 못하며 가족들과 여행

의 기회도 전혀 없다는 것이다 . 또 환자와 자신의 관절에 힘이 없고 종종

통증이 있다고 하였다. 잠재적인 문제로는 가족들과 환자와의 대화가 거의

없고 자녀나 손자녀들의 환자에 대한 존경심이 전무한 상태다 .

- 67 -

집안의 악취로 손님의 방문이나 초대가 어렵다는 문제는 집안청결법 교

육을 실시하여 해결하였고 친구나 친지의 모임에 참석하기 위해 일과 계획

표를 작성하여 시간을 효과적으로 사용하도록 하였으며 딸에게 역할분담을

요청하는 방법도 권유하였다 . 주부양자와 환자의 관절약화와 통증을 완화시

키기 위해서는 사지맛자지훈련과 근육이완훈련을 적용하였다 . 환자와 자녀

그리고 손자녀들과의 대화를 유도하기 위해 환자가정을 방문할 때 환자의

손을 잡고 웃으면서 얘기 한 마디씩 나누며 인사하도록 요청하기를 시도하

였다 . 환자의 행동이나 손자녀들이 환자에 대해 존경심을 보일 때 칭찬하도

록 하여 자신감을 갖도록 관여하였다 . 또한 환자와 함께 앨범을 보며 좋은

기억을 회상하고 따뜻한 마음을 갖도록 했으며 매일 TV도 함께보고 신문

도 읽어주며 낮동안 거실에서 지내게 함으로써 주부양자나 가족이 환자의

존재를 재인식하도록 도왔다 . 온 가족이 모이면 함께 식사하고 올해 추석에

는 환자와 동행해서 성묘도 다녀오도록 관여함으로써 가정의 친밀도를 높

였다 .

③ 훈련 후 소감

훈련시간이 지나다 보니 집안일이나 환자 관리하는 일에 대한 요령을

가르쳐주고 일과 계획표대로 시행하게 되면서 신체적인 고통과 어려움이

줄었다고 했다 . 환자를 대할 때는 의미를 부여하면서 말을 하게 되며 환자

를 관리하는 일에 나름대로 아이디어가 생기고 부양자체가 힘들다거나 짜

증나지 않고 본인에게 주어진 의무이며 운명이라고 생각하게 되었다는 느

낌을 통해 생활에 대한 만족도가 높아졌음을 알 수 있었다 . 또 이번 훈련을

통해 가족이 서로를 이해하고 위해줌을 느꼈고 주부양자가 힘들어하지 않

으니까 자녀들도 즐거워하고 연락도 자주하며 환자의 상태도 호전되는 느

낌이라는 소감에서 가족관계가 월등히 좋아졌음을 알 수 있었다 . 그 동안

- 68 -

주부양자나 자녀들이 환자를 무의미한 존재로 생각하였으나 훈련을 통해

활동을 못하는 환자이지만 환자의 상태를 자주 접하게 되면서 소중한 존재

로 다시 생각할 수 있어서 부모에 대한 자녀들이나 배우자의 태도가 긍정

적으로 변했음을 알 수 있었다 . 자녀들의 지지와 수고에 대한 인정으로 배

우자 자신이 얼마나 소중한 존재인지를 깨닫게 되었다고 하는 소감을 통해

주부양자의 자아존중감이 높아졌음도 발견할 수 있었다 . 또한 여행이나 친

구·친지를 만나지 못함으로써 느꼈던 우울한 마음도 이제는 느낄 기회가

없을 것 같다고 표현하였다 .

2. 사 례 B(주 부양 자 : 아 들 , 남 , 44세 , 환자 : 아 버지 , 남 , 71세 )

① 상황

환자 내외 슬하에는 주부양자인 장남과 차남, 막내로 딸이 있으나 차남

과 딸은 결혼하여 창원과 서울에서 따로 살고 있다 . 주부양자인 장남은 1년

6개월전까지 컴퓨터 부품업체에서 수량관리하는 일을 하였는데 IMF 사태이

후 실직하여 집에서 보내다가 아버지(환자)의 부양을 전담하게 되었다 . 차

남은 거의 연락이 없고 돈 문제로 형(주부양자)과 관계가 좋지 않은 상태이

며 딸은 2달에 한 번정도 다녀간다고 하였다 . 환자(아버지)는 주부양자(아

들)기억으로 지금까지 한 번도 가장의 역할을 못하고 술로 살아왔다고 한

다 . 10년전부터는 알콜중독으로 아무것도 하지 않고 지냈으며 1년전 술취한

상태로 계단에서 구른 후 지남력, 판단력이 심하게 약화된 상태라고 하였

다 . 생계는 환자의 아내(주부양자의 어머니)가 노점상으로 이어가며 금년부

터는 한시생보로 선정되어 의로보호 서비스를 받고 있다 . 환자(아버지)의

아내(어머니)는 당뇨병과 그 합병증으로 노점상을 계속하기에는 어려운 상

태이다. 환자는 현재 병원에서 투약을 받고 보건소로부터 관리를 받고 있

- 69 -

다 .

② 호소하는 문 제에 프로그램의 적 용방법

주로 호소하는 문제로는 집안의 악취와 주부양자의 외출이나 환자의 약

을 타러가지 못하는 어려움이 있다 . 또 환자의 식이를 준비하는 어려움과

환자를 주야로 보호하기 때문에 만성적인 피로와 수면부족이 있다. 어머니

의 건강악화와 환자의 다리근력의 약화로 넘어질 위험에 대한 불안도 있다 .

밖으로 나가려는 환자의 문제행동이 심해짐에 따라 환자에 대한 증오심이

더욱 심화되고 있다 . 주부양자가호소하는 가장 큰 문제는 본인의 미래에 대

한 계획이었다 .

먼저 집안의 악취를 제거하기 위해 집안청결방법을 교육하고 아버지의

다리근력의 약화로 넘어짐을 방지하기 위해 위험한 물건을 정리하였다 . 주

부양자의 외출을 위해서는 주 1~3회정도의 가정봉사원 파견을 요청하였으

며 일과 계획표를 작성하여 휴식시간에 낮잠과 취업에 대한 자료를 수집하

도록 관여하였다 . 사지맛사지훈련은 환자의 다리근육 약화와 주부양자 어머

니의 합병증에 활용하였다 . 식사준비에 대한 문제는 환자식사로 조리와 제

공이 쉬운 죽 끓이는 법과 보관방법을 교육하였다 . 아버지에 대한 증오심은

아버지에 대한 부정적인 기억들을 함께 나눔으로써 비합리적인 신념을 변

화시키고 아버지에 대한 부정적인 사고를 긍정적으로 바꾸도록 관여하였다 .

가장 중요한 문제인 주부양자의 취업은 주부양자가 아버지를 시설에 입소

시키겠다고 응답한 근거를 토대로 그 시각에서 접근하였다 . 아버지의 시설

입소에 대해 표현하지 못하는 마음을 어머니에게 그 의중을 표현하도록 돕

고 시설입소의 신청까지 관여하였다. 또 주부양자가 아버지에 대해 갖게 될

죄의식을 감소시키기 위해 최근 시설서비스의 수준과 생보자에 대한 혜택

을 설명해 주었다.

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③ 훈련 후 소감

훈련을 받으면서 그 동안 몰라서 힘들었던 부양기술이나 생활의 지혜와

같은 방법들을 많이 배움으로써 신체적인 고통이나 생활속에서 느꼈던 짜

증들을 해소할 수 있었다고 하였다 . 하소연할 사람도 없고 자신을 이해해

주는 사람이 없어서 힘들었던 부분들을 훈련을 통해 해소함으로써 우울한

증상도 사라졌으며 특히, 아버지의 시설입소에 대해 본인의 마음을 표현하

도록 이해해주고 배려해 줘서 마음이 편하다고 했다. 또 미래에 대한 계획

과 발달과업에 대한 토론을 통해 미래에 대한 희망을 갖을 수 있을 뿐더러

자신의 역할이 얼마나 중요했는지도 알게 되었다고 하였다 . 부모에 대한 부

정적인 기억들을 함께 나누고 좋은 회상을 독백함으로써 부모에 대한 태도

를 긍정적으로 갖게 되었고 시설에 보내는 것에 대해 죄스러운 느낌도 든

다고 고백하였다 . 현재는 시설입소를 기다리는 중이나 최대한 환자에게 따

뜻한 마음이 전해지도록 잘 보살펴 드리겠다고 하면서 아버지에 대한 마음

을 표현하였다 . 그 밖에 이 훈련을 통해 지역사회에서 주부양자가 이용할

수 있는 자원이 무엇이며 생활보호대상자가 받을 수 있는 사회복지서비스

특히, 시설보호수준에 대한 정보를 받을 수 있어서 좋았다고 했다 .

3. 사 례 C(주부양자 : 며느리 , 여 , 45세 , 환자 : 시아버님 , 여자 , 76세 )

① 상황

환자(시아버님)는 5년전 부인(시어머님)과 사별하고 서울 장남네 집으로

온 지 4년째다. 장남과 6개월정도 함께 지내다 관계가 나빠져 막내아들네

집으로 와서 살게 되었다 . 막내아들(주부양자의 남편)댁은 현재 막내아들(주

부양자의 남편)은 1년전 회사 여직원과 살림을 차려 따로 살고 있으며 연

락은 안하고 지내는 상태다 . 주부양자는 아들만 둘인데 장남은 군대에 갔고

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차남은 대학 1학년이다 . 생계는 주부양자의 시아주버님들과 시누이들이 모

아서 한달에 60만원씩 보내주고 있으며 아들 학비는 따로 시아주버님들이

대주고 있다 . 그밖에 주부양자가 친정의 도움으로 집에서 재봉틀로 부업을

하여 월 50~100만원정도 벌어서 생활하고 있다. 현재 환자상태는 중등도로

지남력만 약화된 상태이다. 주부양자는 부양의 힘을 종교적인 신념이라고

말했다. 남편에 대한 증오심이 악화된 상태며 신체적으로 만성적인 피로가

심하다고 호소하였다 . 환자(시아버님)는 하루종일 혼자 방에서 지내고 사람

만 없으면 밖으로 나가려고 해서 낮동안 보호 때문에 외출이 힘들다고 하

였다 . 또 식사는 혼자 방에서 드시도록 차려 드리는데 가장 힘든 것은 목욕

과 대변처리, 의복 갈아입히기라고 한다 .

② 호소하는 문 제에 대한 프로그램 의 적용방법

주로 호소하는 문제로는 환자보호로 인해 외출이 불가능하고 시아버지

이기 때문에 대소변처리와 목욕이 곤란하며 부업으로 인해 만성적 피로와

수면이 부족하다는 것이다 . 환자방의 악취가 심하고 환자와의 대화를 거의

하지 않으며 환자가 대변을 만지거나 문을 열고 나가려는 문제행동도 있다 .

그밖에 외도하여 별거하고 있는 남편에 대한 배신감과 증오심이 심각하였

다 .

외출이 불가능한 문제와 목욕문제는 주 1~2회정도 가정봉사원 파견을

요청하여 해결하고 의사소통의 문제는 TV를 함께 보거나 식사를 함께 하

면서 또는 손자(주부양자의 아들)와 장기를 두면서 극복하도록 개입하였다 .

또 일과 계획표를 작성하여 휴식시간의 낮잠으로 수면도 보충하고 피로도

풀도록 하였으며 환자방의 악취제거는 집안청결법을 교육하였다 . 필요시 동

서들의 방문도 요청하여 외출이나 과중한 역할도 분담하고 아들(환자의 손

자)에게는 환자의 대변처리에 대한 역할도 분담시켰으며 문제행동거절하기

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는 대변만지는 행동, 밖으로 나가려는 행동에 적용하였다 . 또 시댁식구들의

은혜에 감사하는 표현을 하도록 관여하고 저녁식사를 함께 하면서 가족간

의 친밀도를 높였다 . 남편에 대한 증오심은 남편에게 전화를 걸게하여 전화

를 받도록 하고 환자상태에 대해 이야기해 주도록 유도함으로써 점점완화

시키기로 약속하였다. 그밖에 부양에 대한 가치에 대해 토론함으로써 남편

없이 시부모를 부양하는 것에 대한 위대함을 인정하고 격려하였다. 기상과

취침전에는 근육이완훈련을 통해 만성적인 피로를 회복하고 심리적인 안정

을 얻도록 관여하였다 .

③ 훈련 후 소감

훈련을 통해 그동안 자존심 때문에 표현할 수 없었던 마음을 털어놓고

나니 기분이 매우 좋아졌고 또 자신의 잘못을 인정하고 남편과의 화해를

주선해 주어 너무나 고맙다고 하면서 이제는 웃으면서 사람을 대할 수 있

을 것 같다고 하였다 . 부양에 대한 요령이나 기술들을 익힘으로써 마음뿐

만 아니라 몸도 가벼워짐을 느낀다고 표현했다 . 머지않아 가족이 함께 살게

될 수 있을 것이라는 희망을 갖으니까 어떤 어려움도 힘들게 느껴지지 않

으며 시댁식구들과도 오히려 고마움을 느낄 수 있을 것 같다고 하였다 . 환

자관리에 대한 어려운 문제를 아들과 가족, 사회자원을 통해 해결하고 친밀

감을 높이는 방법을 활용하다 보니 시아버님에 대한 마음이 자연적으로 따

뜻해지고 오히려 발병 전보다 더 잘 대해드리고 싶다고 하였다. 또 남편이

없어도 시아버님 부양한다고 시댁식구들로부터 받은 은혜와 격려는 당연한

것이 아님을 알게 되었으며 늘 감사하는 표현을 해야겠다고 하는 소감을

통해 가족관계가 좋아졌음을 알 수 있었다 . 그밖에 지역사회 자원이나 가족

내의 자원을 활용함으로써 생활의 만족을 얻을 수 있었다고 하였다 .

- 73 -

4. 사 례연 구의 요약

이와같이 실험연구의 양적 조사와 3건의 사례연구 결과를 통해 치매노

인 주부양자의 신체적, 정서적, 사회적인 부양스트레스에 통합적 스트레스

관리훈련이 효과가 있음이 밝혀졌다. 3사례를 통해서 스트레스 관리훈련은

그들이 호소하는 만성적 신체의 피로와 수면부족, 문제행동으로 인한 스트

레스, 가족관계의 악화, 환자로 인한 집안의 불결상태, 외출의 불가, 의사소

통부재, 식사준비 및 공급, 목욕, 집안일 등의 부양문제를 근육이완훈련과

모델화, 자기주장훈련, 인지적 재구조화 등의 기법들을 통하여 해결함으로

써 우울증상이 훨씬 감소되고 생활만족도와 자아존중감이 향상되었으며 가

족관계와 부모에 대한 자녀의 태도가 긍정적으로 변화됨을 확인할 수 있었

다 . 그 밖에도 사회적 자원의 활용이나 사회복지 서비스에 대한 정보제공

및 기타 가족문제에 대한 상담도 이루어졌다 . 본 연구결과를 통해 짐작할

수 있는 치매노인 주부양자들에 대한 가능성은 부양스트레스로 인해 발생

하는 문제에 대해 앞으로는 가족이나 또는 사회적 관계망 더나아가서는 정

부의 제도적 장치를 활용함으로써 자발적으로 감소시킬 것으로 기대된다 .

본 연구의 효과는 전문가가 직접 개입하지 않았거나 가족의 협조와 노

력없이는 불가능했을 것이다 . 이에 대한 보완점으로는 스트레스 관리훈련의

효과에 대한 가족들의 긍정적인 신념과 가족 또는 정부의 인적자원의 지원

및 전문가의 자질과 열의가 필요하다고 사료된다 .

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제 5 장 결 론

제 1 절 결과 요약

본 연구는 치매노인 주부양자의 부양스트레스 감소를 위한 스트레스 관

리훈련의 효과성을 분석한 연구이다. 이를 위해 치매노인의 주부양자를 대

상으로 실험집단과 비교집단을 유의표집하여 유사실험설계로 실시하였다 .

실험집단 15명에 대해서는 스트레스 관리훈련 프로그램을 개별지도 방

법으로 6주간 총 7회 Session과 매일 자율훈련 40분을 실시하였고 비교집단

15명에 대해서는 스트레스 관리훈련 프로그램을 제공하지 않았다 .

연구대상자는 연구의 목적을 이해하고 프로그램에 참여하기로 동의한

60세 이상의 치매노인을 부양하는 주부양자들로 이들에 대해 기초조사를

실시해 본 결과 스트레스의 정도는 총점 90점 중 평균이 63.5점을 나타냈

다 .

연구방법으로는 이론적 연구와 실험적 연구, 사례연구를 병행하였으며

효과성 검증을 위한 평가도구는 권중돈의 부양스트레스척도와 Beck의 우울

척도 그리고 1970년대부터 사회사업가의 임상적 측정 패키지로 규정된 생

활만족척도, 자아존중척도, 가족관계지표, 부모에 대한 자녀의 태도 등을 사

용하였다 . 이상의 평가척도를 사용하여 사전·사후조사를 실시하였고 프로

그램 개입 이전의 실험집단과 비교집단간의 동질성 여부를 파악하기 위해

동질성 검증을 실시하였다 .

실험결과의 분석방법으로는 T-Test, x²검증, 위계적 회귀분석, Pearson상

관관계분석과 같은 양적인 분석과 주부양자의 심층면접과 훈련과정 등에

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대한 내용을 분석하고 사례연구를 추가하였다. 심층면접내용은 치매노인 부

양시 스트레스가 유발되는 상황, 주부양자의 일일 주요 업무, 도움이 필요

한 업무, 대처방법, 병전 치매노인과의 친밀정도, 스트레스시의 정서상태 등

에 대해 분석하였으며 훈련과정은 훈련프로그램의 기법에 사용된 내용별로

분석하였다 .

이상과 같은 연구설계와 분석방법을 근거로 다음과 같이 연구의 결과를

요약하였다 .

첫째, 제 1가설(스트레스 관리훈련을 받은 후 총체적 부양스트레스는 낮

아질 것이다 .)의 검증에서 실험집단의 사전 .사후 평균값은 -.6269이며 비교

집단의 사전·사후 평균값은 .0716으로 유의한 차이를 보임으로써(P=.000)

제 1가설은 지지되었다. 이와같은 결과는 통합적 스트레스 관리기법을 적용

함으로써 치매노인 주부양자의 총체적 부양스트레스가 감소되었음을 밝히

고 있는데 이는 권중돈(1995a)과 이은희(1997)의 제안을 입증한 것이다 . 총

체적 부양스트레스가 낮아졌다는 결과는 다른 가설들도 지지될 수 있다는

가능성을 보여주는 결과이기도 하다 .

둘째, 제 2가설(스트레스 관리훈련을 받은 후 우울정도는 낮아질 것이

다 .)의 검증에서 실험집단의 사전·사후 평균값은 -1.1302이며 비교집단의

사전·사후 평균값은 .2095로 유의한 차이를 보임으로써(P=.000) 제 2가설은

지지되었다 . 이 결과는 Rankin(1992), Schulz & Williamson(1991)의 연구결과

에서 제안한 결과를 입증한 것이다 . 우울의 정도는 주 1회 정기적인 연구자

의 방문과 가정봉사원이 파견됨으로써 시행된 상담이나 대화의 영향이 큰

것으로 판단되며 또 자기주장훈련이나 인지적 재구조화를 통해 향상된 생

활만족도와 자아존중감 그리고 가족관계의 긍정적인 변화 등의 파급효과로

사료된다 .

셋째, 제 3가설(스트레스 관리훈련을 받은 후 생활만족도는 높아질 것이

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다 .)의 검증에서 실험집단의 사전·사후 평균값은 -1.3733이며 비교집단의

사전·사후평균값은 .5493으로 유의한 차이를 보임으로써(P=.000) 제 3가설

은 지지되었다 . 이와같은 결과는 스트레스 관리훈련이 치매노인 주부양자의

생활만족도를 높히는데 효과가 있을 것이라는 Martin & Sandra(1985)의 주

장을 반영하였다. 생활만족도는 가족의 도움없이 혼자 부양업무를 해결해

왔던 주부양자의 경우 면접을 통해서 매우 낮음을 알 수 있었으나 사회적

자원의 활용과 가족간의 도움을 요청하는 자기주장훈련을 통해 크게 향상

되었음을 볼 수 있었다 .

넷째, 제 4가설(스트레스 관리훈련을 받은 후 자아존중감은 높아질 것이

다 .)의 검증에서 실험집단의 사전·사후 평균값은 -1.3902이며 비교집단의

사전·사후평균값은 .4143으로 유의한 차이를 보임으로써(P=.000) 제 4가설

은 지지되었다 . 치매노인 주부양자의 자아존중감은 생활만족도와 마찬가지

로 커다란 향상을 가져왔는데 특히, 훈련 과정에서 전문가의 정서적 지지와

가족간의 협동체제의 구축, 비합리적인 신념을 변화시키는 과정을 통해 높

아진 것으로 판단된다 . 이같은 결과는 김주현(1996)과 한금선(1997)의 연구

결과와 일치하고 있다 .

다섯째, 제 5가설(스트레스 관리훈련을 받은 후 가족관계는 좋아질 것이

다 .)의 검증에서 실험집단의 사전·사후 평균값은 -1.5333이며 비교집단의

사전·사후평균값은 .3971로 유의한 차이를 보임으로써(P=.000) 제 5가설은

지지되었다 . 이와같은 결과는 스트레스 관리훈련이 치매노인 가족의 관계를

호전시키는데 효과가 있을 것이라고 밝힌 Green & Monahan(1987), Steuer

& Clark(1982), Glosser & Wexler(1985) 등의 주장을 반영하고 있다 . 훈련 초

반에는 환자와 가족, 주부양자와 가족간의 부정적인 관계가 대부분의 가정

에서 매우 심각한 상태였다 . 심층면접 결과에서도 알 수 있듯이 주부양자들

의 부양스트레스에 가장 큰 영향을 미치는 요소가 가족관계의 부정적인 변

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화였다. 가족관계는 훈련과정 중에 가장 많은 관심을 가졌던 부분이었는데

그 이유는 가족관계가 원만해지면 우울정도나 생활만족도, 자아존중감, 환

자에 대한 태도 등이 향상되며 따라서 총체적인 부양스트레스가 감소할 것

으로 판단되었기 때문이다. 가족관계의 긍정적인 변화를 위해서는 인지적

재구조화와 자기주장훈련 기법이 가장 많이 적용되었다 .

여섯째, 제 6 가설(스트레스 관리훈련을 받은 후 부모에 대한 자녀의 태

도는 긍정적으로 변할 것이다.)의 검증에서 실험집단의 사전·사후 평균값

은 -1.7360이며 비교집단의 사전·사후 평균값은 .3800으로 유의한 차이를

보임으로써(P=.000) 제 6 가설은 지지되었다 . 이와같은 결과는 스트레스 관

리훈련이 치매노인에 대한 태도가 긍정적으로 변화될 것이라고 밝힌

Goldfried(1980), Meichenbaum(1977), Anderson(1980), Klinger(1971), Singer

(1974) 등의 주장과 일치하였다 . 부모에 대한 자녀의 태도는 가족관계가 긍

정적으로 변화되면서 함께 향상될 수도 있으나 생활만족도나 우울정도 향

상의 파급효과로 나타날 수도 있다 . 부모에 대한 자녀의 태도에는 인지적

재구조화, 자기주장 훈련, 모델화, 근육이완훈련 등이 적용되어 크게 향상된

것으로 판단된다 .

제 2 절 연구의 함의

1. 이 론적 함의

본 연구는 치매노인의 주부양자들의 부양스트레스를 신체적, 정서적, 사

회적 측면으로 구분하여 이를 감소시키기 위한 접근을 시도하였다 .

본 연구의 이론적 함의는 일반적으로 선행연구에서 효과성이 검증된 스

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트레스 관리훈련 프로그램을 우리나라 치매노인 주부양자들의 문화와 가치,

상황에 맞게 기법의 내용을 개발하여 그 효과성을 검증하였다는 데 있다 .

본 연구에서 활용한 스트레스 관리훈련은 1989년 미국의 위스콘신 대학교

의 사회사업학 연구팀이 개발한 프로그램으로 모델화, 자기주장훈련, 인지

적 재구조화, 근육이완훈련 등 4가지 기법을 하나의 모델로 구성한 것이다 .

이 프로그램을 우리나라 치매노인 주부양자의 상황에 맞게 내용을 구성하

여 실험한 결과, 모든 종속변수 즉, 부양스트레스, 우울정도, 생활만족도, 자

아존중감, 가족관계, 부모에 대한 자녀의 태도 등에서 효과성이 검증되어

(P=.000) 이 프로그램이 적절한 기법으로 증명되었다는데 큰 의의가 있다 .

또 하나의 의의는 기존 연구결과, 즉 Haley(1989), Zarit(1987) 등의 연구

에서는 치매가족에 대한 스트레스 관리훈련 프로그램의 효과가 검증되지

않았지만 본 연구에서는 효과가 있는 것으로 나타났다는 데 있다 . 그 이유

는 기존연구에서는 집단지도로 개입한데 반해 본 연구에서는 개별지도식으

로 개입하여 각 가정의 스트레스 상황에 적절하게 개입했기 때문이며 또한

스트레스가 높고 스트레스 감소에 동기부여가 된 대상자들에게 개입했기

때문으로 사료된다.

또 본 연구는 다양한 스트레스 관리기법들 중에서 4가지 기법을 하나의

패키지로 구성하여 그 효과를 검증하였는데 앞으로 개별기법과 효과성 측

면에서 비교해 보아야 확실한 결과를 알 수 있겠지만 패키지로 사용하는

것이 효과적일 수 있다는 가능성을 보여주었다 . 이는 Tolman & Rose(1989),

Whitney & Rose(1989), 유수현(1994), 한금선(1997) 등의 연구결과와 일치하

고 있다 .

따라서 이러한 연구결과는 치매노인으로 인한 부양스트레스로 고통받는

부양자들과 이들을 관리·상담하는 실천가들에게 스트레스 관리훈련 모델

의 활용가능성을 제시해 준다.

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2. 실 천적 함의

본 연구가 갖는 실천적 함의는 치매노인 주부양자들의 부양스트레스 감

소를 위해 스트레스 관리훈련 프로그램을 제시했다는 점과 스트레스 관리

훈련 프로그램에 개별지도방법으로 체계적 문제해결과정을 적용했다는 점

그리고 프로그램 진행과정과 내용을 활용 가능하도록 매뉴얼로 제시했다는

점이다.

첫째, 치매노인 주부양자들의 부양스트레스 감소를 위해서는 선행연구에

서 제시된 바와같이 심리교육 모델, 자조·지지집단, 휴식간호, 부양자의 자

기관리법, 가족의 활용, 가족을 위한 복지정책 등이 있는데 이러한 방법들

은 전문가나 타인이 도와주지 않고 주부양자가 직접 이용하기에는 어려움

이 많다. 그러나 스트레스 관리훈련 프로그램은 전문가가 직접 주부양자를

방문하여 수행하는 방법이므로 이용에 어려움이 없을 뿐 아니라 그 효과성

이 국내·외적으로 증명된 것이라는 점이다 .

둘째, 스트레스 관리훈련 프로그램은 대부분 집단지도방법에 문제해결과

정을 적용한 경우가 많으나 본 연구에서는 다루는 내용의 특성상 개별지도

방법에 체계적 문제해결과정을 적용하였다 . 우리나라의 정서로는 부양스트

레스에 관한 문제를 타인에게 공개하는 것이 쉽지 않다 . 때문에 자조·지지

집단이 활성화되지 못하고 있기도 하다 . 이에 본 연구에서는 가정을 방문하

여 개별지도방법에 체계적 문제해결모델을 적용하여 스트레스 관리훈련을

수행하였다 . 이 방법은 최근에 강조되고 있는 서비스의 형태로 클라이언트

를 직접 찾아가서 제공하는 Out-Reach 서비스라는 데 의의가 있다 .

셋째, 스트레스 관리훈련 기법은 매우 다양하다. 중요한 것은 그 다양한

기법들을 어떤 기법끼리 패캐지화할 것인가이며 문제는 적절한 기법끼리

패캐지화 했더라도 각 기법에 대해 구체적인 방법이 제시되어 있지 않아

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이용이 어렵다는 것이다 . 거기에는 타당한 이유가 있을 것이다 . 즉, 나라마

다 문화적, 가치규범에 따른 문제의 차이가 있을 것이며 프로그램을 사용하

는 자가 실천가이므로 나름대로 적절하게 개발하여 사용할 수 있을 것으로

기대하기 때문일 것이다 . 그러나 우리나라의 여건상 프로그램을 개발할 시

간적 여유나 클라이언트에 대한 열정이 부족한 이유로 실천가들의 프로그

램 개발은 매우 미비한 상태이다 . 이에 본 연구는 프로그램을 개별지도방법

에 체계적 문제해결모델을 적용한 과정을 사례와 기법별로 자세히 제시하

였다는 데 그 의의가 있다 . 보완점으로는 훈련을 받는 동안 주부양자의 업

무를 보완해 줄 수 있는 인적자원이 필요하다는 점이다 .

3. 정 책적 함의

먼저 30명의 대상자들을 통해 치매노인 주부양자들의 실태와 욕구를 파

악할 수 있다는 데서 이 논문의 정책적 함의를 찾을 수 있다고 본다 . 이러

한 조사자료는 제도마련을 위한 기초자료로서의 큰 의의가 있다고 생각된

바 다음과 같은 정책적 방안을 제언하고자 한다 .

첫째, 조사결과, 치매노인 주부양자들의 부양으로 인한 스트레스를 해소

하는 방법으로는 하소연, 운다, 참는다, 종교활동 등이 대부분임을 감안해

볼 때 주부양자들의 부양스트레스는 전문가의 개입이 필요한 수준이다 . 그

러므로 외출할 만한 시간적 여유도 없이 부양업무를 수행해야 하는 주부양

자들의 부양스트레스 감소를 위해서는 스트레스 관리훈련 프로그램이 사회

복지 전문요원이나, 정신보건 사회복지사, 지역사회 복지관의 실천가 등에

의해 Out-Reach 형태로 제공되어야 할 것으로 사료된다 . 아울러 이러한 실

천을 위해서는 정부의 제도적이고 재정적인 지원이 필요하다 .

둘째, 연구과정 중에 연구자는 주부양자들이 치매에 대해 올바른 의학적

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지식이 부족함을 알 수 있었다 . 최근들어 학계나 관련단체에서 치매에 대한

정보를 제공하고 있지만 좀더 파급효과가 큰 방송매체를 통해 범국가적 차

원에서 홍보에 주력해야 할 것이다 . 아울러 이용이 가능한 사회복지 서비스

에 대한 홍보도 함께 시행함으로써 치매노인 주부양자들이 숨겨진 희생자

의 굴레에서 탈피할 수 있도록 도와야 할 것이다 . 이제는 아직도 가정에 방

치된 치매환자를 노출하지 않음으로써 받게 되는 불이익을 없애야 할 것이

다 .

셋째, 치매노인 주부양자들이 응답한 조사결과를 토대로 그들의 욕구를

간접적으로나마 대변하면서 욕구충족을 위한 대안을 제시하고자 한다 . 조사

결과, 주부양자들은 도움이 필요하다고 호소하는 부양업무를 목욕, 집안일,

주간보호 등이라고 응답하였다 . 이는 현재 재가복지사업팀의 일원으로 동원

되고 있는 노인도우미나 가정봉사원의 파견사업을 특히 치매노인 가정에

확대 실시함으로써 주부양자의 부양스트레스 문제를 해결할 수 있을 것이

다 .

또 치매노인을 앞으로도 계속 집에서 모시겠다고 응답하는 주부양자가

75%정도를 차지하고 있는 조사결과는 현재 시설수용에 치중하여 진행되고

있는 정부의 치매대책이 치매노인 주부양자들의 요구에 부응하고 있지 못

하고 있다는 것이다 . 그러므로 재가서비스사업에도 구체적이고 확대된 계획

이 시도되어야 할 것이다 .

그리고 가족이나 타인으로부터 경제적인 도움을 받고 있는 가족이 30%

정도 이며 경제적인 도움이 필요하다고 응답한 가족이 70%이상으로 나타

난 조사결과는 주부양자들에게 물질적인 보상은 신체적, 정신적 지지보다

부양스트레스의 효과가 더 클 것으로 예측할 수 있게 한다 . 그렇다면 치매

노인 가족에게 치매노인 부양수당이나 세금감면의 혜택, 자녀의 입학특례

등의 제도적인 장치가 마련될 필요가 있다고 사료된다 . 이러한 서비스를 위

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해서는 우선 치매노인 등록 및 관리에 대한 과학적인 체계부터 마련되어야

할 것이다 .

또 공식적인 관리를 받는 환자가 50%로 나타났고 약을 타러 병원에 가

기 위해서는 타인의 도움이 필요하다고 호소하고 있는 부양자도 많았다 . 치

매환자의 정기적인 검진을 위해서는 가족의 동반내원이 불가피한데 동반이

가능하다 하더라도 주부양자 혼자 환자를 병원까지 이동하기에는 역부족이

다 . 그러므로 정기적인 치매관리를 위해서는 현재 치매환자와 가족이 내원

하는 형태에서 의료진이나 실천가가 가정을 방문하는 Out-Reach 관리체계

가 필요할 것으로 사료된다 .

그밖의 조사결과로는 주부양자에게 부양으로 인한 합병증이 있다고 응

답한 수가 70%를 넘었다 . 이러한 주부양자의 신체적인 건강상태 뿐아니라

정신적 부양스트레스로 인한 심인성 질병을 예방하기 위해서는 실천가의

정기적인 방문과 전화관리가 이루어져야 하며 아울러 정부차원의 정기적인

무료 건강검진제도도 마련되어야 할 것이다 .

제 3 절 연구의 한계 및 제 언

본 연구는 몇가지 연구과정상의 여건으로 인하여 다음과 같은 한계를

가지고 있다 .

첫째, 본 연구에서 사용한 스트레스 관리훈련 프로그램은 미국에서 개발

되어 우리나라에서 처음 사용한 것이므로 기법을 그대로 적용하기에는 한

계가 있다 .

둘째, 변화동기가 있는 대상자만 실험집단으로 선정된 유의표집방법으므

- 83 -

로 일반화하는 데 한계가 있다 .

셋째, 본 연구의 대상자는 스트레스 점수가 높은 주부양자들로 구성되었

기 때문에 스트레스 점수가 낮은 주부양자의 효과성 유무는 단정할 수가

없다 .

넷째, 본 연구에서는 개별적 가정방문 방법으로 시행하였으므로 집단지

도에 활용하는 데는 적용에 한계가 있다.

다섯째, 스트레스 관리훈련 기법은 사용자의 교육배경이나 기술능력에

따라 효과의 차이가 있으므로 일반 사회사업가들이 이 기법을 사용하는 데

는 한계가 있을 수 있다 .

여섯째, 연구의 효과성 측정이 마지막 Session에 이루어졌기 때문에 효과

의 장기적인 지속성 유지에 한계가 있다.

앞으로 이 연구와 관련하여 몇가지 제언을 요약하면 다음과 같다 .

첫째, 스트레스 관리훈련의 내용은 스트레스의 상황이나 정도, 대상자에

따라 다르므로 이에 따라 실천가의 역할과 접근방법이 계속 수정·보완되

어 연구·개발되어야 할 것이다 .

둘째, 본 연구에서는 개별지도방법을 사용하였지만 앞으로는 집단지도방

법도 적용할 수 있는 프로그램의 매뉴얼 개발이 필요하다 .

셋째, 본 연구의 효과성을 지속시키기 위한 추후관리와 효과성 지속을

검증하는 후속연구가 필요하다 . 또 실천가의 배경이나 자질 또는 스타일이

스트레스 관리에 미치는 영향 그리고 단일기법과 통합 패키지기법의 효과

를 비교할 수 있는 연구도 필요하다 .

넷째, 사회복지전문요원, 정신보건복지사, 지역사회복지관의 사회사업 실

천가 등에게 프로그램 진행에 관한 전문가 훈련이 필요하다 . 치매노인 주

부양자의 부양스트레스 감소를 위한 스트레스 관리훈련 프로그램을 실행하

는 실천가는 이 프로그램에 대한 충분한 지식과 기술을 겸비한 자로 인간

- 84 -

의 존엄성에 대한 가치관이 뚜렷하고 클라이언트의 잠재력을 발견하고 발

전시킬 수 있는 능력을 갖추도록 노력해야 할 것이다 . 특히, 스트레스 관리

훈련 프로그램 실천가에 대한 전문적인 교육이 선행되어야 하며 더불어 치

매노인 부양가족에 대한 프로그램의 보급과 활용이 시급하다 .

다섯째, 스트레스 관리기법 중에서 주부양자들의 주요 부양스트레스인

부부나 가족관계의 부정적인 변화에 적용된 자기주장 훈련기법과 인지적

재구조화 기법은 많은 시간과 노력이 필요했다 . 이유는 우리나라의 정서상

자신의 감정 특히, 부정적인 감정상태를 상대방에게 표현하는 것이 익숙하

지 않으며 또 주부양자의 환자에 대한 부양의지나 발병전 친밀도, 질병에

대한 인식, 비합리적인 신념 등의 변화가 쉽지 않기 때문으로 생각된다 . 따

라서 자기주장훈련기법과 인지적 재구조화기법의 효과적인 활용을 위해서

주부양자들간의 Role Play, 가족유대 강화 프로그램, 상담, 지지집단 등에

대한 전문가의 구체적인 프로그램 개발이 절실히 요구된다 .

- 85 -

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<부 록 1>

스트레스 관리훈련 매뉴얼

스트레스 관리훈련은 미국에서 1989년 개발되었으며 우리나라에서도 치

매노인 주부양자를 대상으로 실험한 결과 효과가 검증된 프로그램이다 . 모

델화와 자기주장훈련, 인지적 재구조화, 근육이완훈련을 체계적 문제해결모

델의 개별지도방법 으로 매주 1회 가정방문을 통해 이루어지며 인지적 재

구조화의 일부와 근육이완훈련은 20분 소요형 카세트 테이프로 매일 2회씩

의 자율훈련을 실시한다 . 훈련기간은 6주, 7회 Session으로 구성되어 있으며

구체적인 내용은 다음과 같다.

1. 스 트레 스 관 리훈 련의 목표

* 효과적으로 스트레스를 다루는 지침과 기술을 배우기 위함이다 .

* 스트레스와 주부양자의 역할수행과의 관계를 터득하여 당면한 스트레

스에 대응하기 위함이다 .

* 정서적, 신체적 스트레스 반응을 통제하여 부양에 대해 긍정적인 인식

을 갖게 하기 위함이다.

* 신체적·정신적인 건강상태, 생활의 만족, 자신에 대한 존중감, 가족관

계의 긍정적인 향상을 도모하기 위함이다 .

- 99 -

2. 대 상자

대상자의 규모는 개별지도방법을 감안하여 연구자의 역량에 맞춰서 정

한다 .

대상자의 선정기준은 최소한 자신의 감정을 말로 표현할 수 있고 카세

트 테이프를 작동할 수 있으며 훈련에 참여하기로 수락한 치매노인 주부양

자로 한다 .

3. 훈 련공 간

조용하고 편안하며 커튼이 있고 혼자 누울 수 있는 크기의 방으로 카세

트가 준비되어 있어야 한다 . 하루 2회 훈련하는 동안 누구의 방해를 받지

않는 곳이어야 하며 너무 춥거나 덥지 않아야 한다 . 물론 훈련하는 동안 집

안에 아무도 없으면 거실에서 실시해도 무관하나 인터폰이나 전화벨소리에

방해를 받아서는 안된다 .

4. 훈 련실 시 전 문가

본 훈련은 사회복지사 1급 자격을 가진 자로 가족치료나 정신의료, 지역

사회복지분야에서 2년이상 근무한 경험이 있는자로 스트레스 관리훈련을 3

회이상 받은 자여야한다 .

5. 스 트레 스관 리훈 련의 진행 과정

스트레스 관리훈련의 진행과정은 첫째, 훈련시간과 간격인데 대상자와

- 100 -

만나는 횟수는 6주간 7회 Session이며 매 회 Session의 소요시간은 1시간정

도이다. Session의 간격은 주 1회이나 훈련기간동안 피실험자가 매일 20분

간 2회씩 자율훈련을 반복하도록 과제를 주고 내용에 따라서는 수시로 상

황에 적용하도록 과제를 주고 확인한다 .

훈련형식은 연구자가 피실험자의 가정을 방문하여 개별지도방법으로 이

루어지며 주 1회 방문하고 훈련날짜는 일주일 전에 미리 정하여 훈련에 방

해를 받지 않토록 조정한다 .

자율훈련에 사용되는 도구로는 근육이완훈련과 인지적 재구조화의 일부

가 녹음된 20분 소요형 카세트 테이프로 녹음스튜디오에서 명상음악을 가

미하여 그 테이프에 근육이완훈련과 인지적 재구조화의 일부를 재녹음하여

제작하였다 .(매뉴얼 참조)

스트레스 관리훈련 프로그램의 효과성을 높이기 위해 몇가지 조건을 제

시하면 다음과 같다 .

첫째, 매주 과제를 주고 확인·관찰·평가한다 .

둘째, 방문횟수는 주 1회, 매회의 개별지도, 시간은 1~2시간이다 .

이 시간에는 스트레스 관리기법 모두를 진행하고 점검한다 .

셋째, 근육이완훈련과 상상과정, 인지적 재구조화의 일부는 녹음테이프

를 사용하며 1회 소요시간은 20분이다 .

넷째, 필요시에는 가족의 도움을 받을 수 있다 .

6. 스 트레 스 관 리훈 련의 내용 및 방 법

1) 체계적 문제해 결

스트레스 관리훈련은 체계적 문제해결과정을 통해 교육하고 실습함으

로써 좀더 효과적인 결과를 기대할 수 있다 . 먼저 피실험자의 치매노인 부

- 101 -

양시 느끼는 스트레스를 위해 심층면접을 시도한다(생활속의 스트레스 요

인을 파악하고 피실험자의 부적절한 극복반응을 파악하는 것도 포함). 다음

은 스트레스 유발요소에 적용될 수 있는 대안적 극복기법들을 피실험자와

함께 시범적으로 연습하고 과제를 주어 반복훈련을 유도하고 평가한다 . 마

지막으로 피실험자는 스트레스 관리기법을 실제상황에서 적용해 보고 그

결과를 실험자와 토론하고 확인·관찰하는 형식으로 시행한다 . 이 과정은

매 Session시마다 시행하고 과제를 확인하고 평가하는 형식으로 반복된다.

2) 모델화

모델화는 ①상황분석(주어진 상황에서 자신의 감정과 목적 및 가능한

후속결과에 대한 평가), ②모델화(워커가 피실험자에게 의사소통기법이나

문제행동에 대처하는 기법, 일상생활기술, 간호기술, 근육이완훈련 등에 대

해 시범을 보인다.), ③행동의 총연습(피실험자가 워커 앞에서 기술을 연습

한다 .), ④코치하기, ⑤피드백(워커와 피실험자간에 잘된 것은 칭찬하고 잘

못된 것에 대해서는 대안을 제시해 준다 .), ⑥기술의 적용 및 교정 등의 과

정을 개별지도하는 방법으로 매주 과제를 주고 방문시마다 과제를 관찰·

확인하고 평가한다 . 모델화 절차는 피실험자로 하여금 일상적인 상황이나

필요한 기술을 효과적으로 다룰 수 있도록 하기 위해 사용한다 . 구체적인

내용은 다음을 참고한다 .

① 목표 : 신체적, 정서적, 사회적 부담감의 감소

② 다룰내용 : 의사소통기술, 문제행동 대처기술, 집안청결, 감기예방법,

목욕법, 근육이완훈련, 악취제거, 식사조리법, 걷기운동,

대소변처리훈련, 사지맛사지훈련, 체온측정 및 판독, 혈

압측정, 일과계획표 짜기 .

③ 활용기법 : 칭찬 , 대안의 제시, 기술의 적용 , 교정 , 시범, 과제주기

- 102 -

및 확인, 관찰, 평가

④ 훈련절차 및 방법 : 상황분석, 행동의 연습, 코치하기, 피드백, 기술

의 적용 및 교정

3) 자기주장훈 련

자기주장훈련은 ①단정적으로 거절하기( '아니오'라고 말하기), ②단정적

으로 요구하기, ③공개적으로 감정표현하기, ④긍정적 .부정적 피드백 주고

받기(칭찬과 비판), ⑤실수인정하기, ⑥노여움 표현하기 등을 통해 피실험자

의 억압된 감정을 표현하여 해소하는데 사용한다 . 이 기법을 적용할 수 있

는 구체적인 상황은 가족 지원의 소홀, 가족간의 부정적인 관계, 치매노인

의 문제행동 등이며 피실험자가 실험자에게 시행해 보도록 한 후 실험자가

피실험자에게 시범을 보이고 피실험자가 적용하도록 한다 . 이것을 치매노인

과 가족들에게 적용하도록 과제를 주고 매주 방문시마다 관찰하고 평가·

교정해 준다 . 구체적인 내용은 다음과 같다 .

① 목표 : 신체적, 정서적, 사회적 부담감 감소

② 다룰 내용 : 부부 또는 가족간의 역할분담요구, 방문이나 연락요구

하기, 경제적 지원 요청하기, 외출사유 밝히기, 행선지

알리기, 문제행동거절하기, 부부간 또는 가족간의 감정

표현하기, 행동수정이나 도움후 감사하기 또는 칭찬하

기, 용서하고받기, 가정봉사원 파견 요청하기, 가족간

이나 기관에 연락하기

③ 활용기법 : 피실험자가 먼저 실험자에게 시행하게 한 후 실험자가

피실험자에게 시범을 보이고 가족이나 치매노인에게 적

용, 시범, 반복훈련, 적용, 과제주기 및 평가하기 .

④ 훈련절차 및 방법 : 거절하기, 요구하기, 실수 인정하기, 사과하기,

감정표현하기, 칭찬하기, 감사하기, 비판하기 .

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4) 인지적 재구조 화

부정적인 자기독백을 긍정적으로, 자기 패배적 발언을 자기 향상적 발언

으로 변화하도록 주지시킨다 . 인지적 재구조화의 적용은 부정적인 생각이나

상황에 처할 때 피실험자가 그 상황을 긍정적으로 인정하는 자기독백을 하

거나 긍정적인 지시에 따라 자기독백의 다짐을 하는 형식으로 진행한다 . 인

지적 재구조화의 단계는 먼저 피실험자가 자신의 사고나 말을 의식하도록

하고 다음은 자신의 사고나 말을 평가하도록 함으로써 문제가 되는 사고나

말을 재구조화 또는 변화시키는 것이다 . 특히, 주부양자와 치매노인이나 가

족과 부정적인 관계, 치매노인에 대한 자녀의 부양의무, 부양에 대한 신념,

부양의 가치성과 중요성, 치매노인과의 친밀감, 비합리적인 신념, 치매노인

에 대한 부양태도 등에 대해 긍정적인 가치를 부여해줌으로써 인지적 재구

조화를 이끌어간다.

또 자신의 현재 고통을 자연의 재앙에 비유하여 지시함으로써 극복하는

상황을 마음에 그리게 하거나 현재 자신이 처해있는 부정적인 상황을 긍정

적인 상황으로 지시함으로써 인식의 변화를 유도한다 . 이는 긍정적인 상황

이나 생각을 자기독백형식으로 구성하였으며 인지적 재구조화를 강화하기

위한 방법으로 근육이완상태에서 시행되는데 소요시간은 10분정도이며 매

일 2회씩 반복하도록 한다 . 과제는 부정적인 생각이나 상황시에 자기독백을

하도록 부여하고 매주 방문시마다 확인하여 평가한다 . 특히, 인지적 재구조

화에서는 주부양자가 인식하고 있는 비합리적인 신념(부록참조)을 합리적인

신념으로 변화시키는데 훈련의 초점을 둔다 . 구체적인 내용은 다음과 같다.

① 목표 : 신체적, 사회적, 정서적 부담감 감소 및 사회기술훈련 향상

② 다룰 내용 : 부정적인 기억 나누기, 좋은 추억 나누기, 앨범보기, 부

양의 중요성, 가치, 당연성에 대한 대화와 독백하기, 부

양역할에 대한 격려 및 자녀에 대한 산교육 기회 갖기,

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부양에 대한 종교적 신념의 행동화 연습하기, TV시청

함께하기, 병원 모시고 가기, 시장 함께가기, 친구 .친지

초대하기, 좋아하는 음악 .영화 . 책 선택하기, 미래 계획

하기, 좋아하는 음식 만들어 먹기, 식단짜기, 산보하기,

아기보기, 예배드리기, 교회가기, 전화받기, 장기두기,

가족여행계획하기, 함께 식사하기, 출퇴근, 등하교시 손

잡고 인사하기, 좋은 일 독백하기

③ 활용기법 : 피실험자 자신의 사고와 말에 대한 관찰 및 평가, 의견

제안 상담, 반복훈련, 독백, 과제주기 및 평가, 상상기법

카세트 테이프 이용(10분)

④ 훈련절차 및 방법 : 긍정적인 상황에 대한 자기독백 부양애 대한 중

요성,가치성, 당연성 독백 비합리적인 신념에 대

한 자기인정 자기효능의 증진을 위한 상상과정

자아존중 및 생활만족의 향상을 위한 긍정적인

자기인식 제공(자율훈련)

<비합리 적인 신념 >

* 자신은 주위 모든 사람으로부터 항상 사랑과 인정을 받아야 한다 .

* 가치있다고 인정받기 위해서는 완벽하게 유능하고 성취적이어야 한다 .

* 나쁘고 사악하고 악랄한 사람들은 반드시 비난과 처벌을 받아야한다 .

* 사람의 불행은 외부환경 때문이며 사람으로서는 어쩔 수 없다 .

* 위험하고 어려운 일은 항상 일어날 가능성이 있으며 이는 걱정의 원천

이 된다 .

* 두려운 일이나 주어진 책임은 직면하기보다 회피하는 일이 더 쉬운 일

이다 .

- 105 -

* 사람은 남에게 의존해야 하며 자신이 의존할 더 강한 누군가가 있어야

한다 .

* 과거의 경험이 현재의 행동을 결정하기 때문에 사람은 과거에서 벗어날

수 없다

* 주위사람이 문제나 혼란에 처했을 때 자신도 당황할 수 밖에 없다 .

* 모든 문제는 완벽한 해결책이 있는데 이것을 찾지 못하면 결과는 파멸

이다 .

5) 근육이완훈 련

이 훈련은 과중한 부양업무로 인한 근육의 긴장과 정서적 불안감 같은

부양스트레스를 극복하기 위한 대안으로 널리 사용되고 있는데 복식호흡과

상상과정이 병행되는 것이 특징이다. 먼저 신체의 각부위의 긴장을 제거하

여 신체적·정신적 안정을 도모하는데 복식호흡을 이용하여 이완효과를 증

진시킨다 . 녹음테이프의 지시에 따라 신체의 각 부위에서 힘을 뺀다 . 힘을

뺀 후에는 3초간의 휴식을 취하며 반드시 부위별로 2회씩 힘빼는 지시를

반복한다 . 마지막으로 전신에 힘을 다 뺀 후에는 심호흡으로 몸과 마음을

조절하는데 소요시간은 20분정도 이다 .

신체와 정신이 이완된 상태에서 유쾌한 정서를 유발하는 상상으로 안전하

고 평화로운 풍경들을 지시하여 그 풍경을 마음에 그리도록 함으로써 완전한

신체적.심리적 이완상태에 이르게 한다. 이 상상기법은 근육이완훈련의 효과

를 향상시키기 위한 과정이다. 이 과정에서는 지시된 긍정적 상황에 대해 상

상함으로써 자기독백을 유도하며 인지적 재구조화의 향상으로 이어진다.

이 프로그램은 소요시간이 짧고 도구도 간단하며 자율훈련방법으로 시

행되기 때문에 좋은 효과를 기대할 수 있다 .

① 목표 : 신체적, 정서적, 사회적 부담감 감소

- 106 -

② 다룰 내용 : 신체적 이완 및 정신적 평안유도

③ 활용 기법 : 매일 2회 자율훈련, 카세트 테이프 이용(10분), 반복훈련

④ 훈련절차 및 방법 : 녹음기의 지시에 따라 신체 각 부위 이완 상상

과정을 통한 유쾌한 정서 유발의 심상

6) 자율훈련 내용

<근육이 완훈련 (10분 소 요 )>

전주곡 : Belinda( A.Morisod)

첫 곡 : Wonderful day

* 지금부터 몸과 마음을 편안하게 하는 이완요법을 시작하겠습니다 .

* 하늘쪽을 향해 누워서 팔과 다리를 편안하게 벌립니다 .

* 눈은 지그시 감습니다.

* 숨은 코로 들이 마시고 입으로 내쉽니다 .

* 숨을 쉴때는 최대한 많이 들이 마시고 최대한 천천히 내쉽니다 .

* 이제 지시에 따라 움직이십시오 .

* 먼저 오른쪽, 오른쪽 손과 팔 전체의 힘을 뺍니다.

* 다시한번 힘을 완전히 뺍니다 .

* 왼쪽, 왼쪽 손과 팔 전체의 힘을 뺍니다 .

* 다시한번 힘을 완전히 뺍니다 .

* 양팔의 무게가 느껴지지 않도록 충분히 힘을 뺍니다 .

* 이제는 얼굴, 얼굴에서 힘을 뺍니다 .

* 이마 . 눈, 볼, 턱에서 힘을 완전히 뺍니다 .

* 얼굴 전체에서 힘을 완전히 뺍니다 .

* 다음은 목, 목과 가슴에서 힘을 뺍니다.

- 107 -

* 다시한번 힘을 완전히 뺍니다 .

* 숨을 한번 천천히, 깊이 쉽니다 .

* 숨을 깊이 쉬면 충분히 이완됩니다 .

* 이제는 복부, 복부에서 힘을 뺍니다 .

* 다시한번 힘을 완전히 힘을 뺍니다 .

* 가슴과 복부에서 최대한 힘을 뺍니다 .

* 다음은 둔부, 둔부에서 힘을 뺍니다 .

* 다시한번 힘을 완전히 뺍니다 .

* 이제는 양쪽다리, 양쪽다리와 발에서 힘을 뺍니다. 완전히 힘을 뺍니다.

* 숫자를 세는동안 더 많이 몸 전체의 힘을 뺍니다 .

* 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 열 .

* 숨을 깊게 쉬면서 마음을 편안하게 갖습니다.

* 그대로 천천히, 깊게 다섯번 숨을 쉽니다 . 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯 .

* 점점 더 깊이 이완되고 있습니다.

<상상기 법 >

곡명 : Et les oiseaux chantaient und dre vogel sangen Maurice

Morisod/Tony D.Adario

* 이제는 제가 말하는 대로 상상해 보십시오.

* 숨을 한번씩 들이마시고 내쉴 때마다 온 몸에 쌓인 긴장이 손끝과 발

끝을 통해 빠져나간다고 생각합니다. 온 몸의 근육이 늘어져 무겁게 느껴지

는 자신을 상상해봅니다 . 이제 긴장이 다 빠져나갔으므로 피가 자유롭게 온

몸을 돌게 되었습니다 . 조용히 심장소리에 귀 기울여 봅니다 . 활발한 혈액

순환으로 온 몸에 신선한 공기와 영양분이 공급되고 있는 것을 상상해봅니

다 .

- 108 -

* 당신의 마음속에 당신이 안전하고 평화로운 곳이라고 생각되는 곳을

떠올립니다 . 평화롭고 아주 안전하며 당신에게 편안함을 주는 그 곳 ......파도

가 잔잔한 해변가, 나무가 우거진 오솔길, 끝없는 초원, 깊고 상쾌한 산속,

쏟아지는 폭포 아니면 당신이 편안함을 느낄 수 있는 아늑한 방 .... 그곳에

서 쉬고 있는 당신의 모습을 상상해봅니다 . 그곳에서 무엇을 보고, 무슨

소리를 듣고, 어떤 냄새를 맡고, 무엇을 느낄 수 있는지 생각해봅니다. 살랑

거리는 바람, 신선한 공기, 코를 찌르는 백합꽃 향기, 소나무 향, 졸졸 흐르

는 시냇물소리, 파도소리, 멀리 보이는 수평선 ........ 마치 움직이는 그림을

그리듯이 세밀하게 상상해봅니다 . 당신이 얼마나 평화로운지 느껴봅니다.

인지적 재구 조화 (10분 )

곡 명 : 윗곡이 계속됨

* 이제부터는 제가 말하는 대로 상상하고 느끼고 생각을 가져봅니다 .

* 자 ! 이제 당신의 몸에는 무슨 일이든 할 수 있는 힘이 가득 넘칩니다.

* 당신의 생활속 어려움을 눈보라라고 생각하고 이것을 극복하여 원하

는 것을 이루는 당신을 생각해봅니다 .

* 당신은 지금 길을 가고 있습니다 . 목적지는 편안하고 행복하고 따뜻한

당신의 집입니다 . 하지만 당신은 집으로 가는 도중에 눈보라를 만났습니다.

순식간에 길은 눈으로 덮혀 보이지 않습니다 . 다만 멀리 아물거리며 반짝이

는 불빛만 보일 뿐입니다 . 하지만 당신은 꺽이지 않을 용기를 갖고 있어서

불빛을 향해 한 발씩 한 발씩 앞으로 걸어갑니다 . 열심히 손과 발을 움직이

며 눈을 헤치고 걸어갑니다 . 이런 눈보라속에서는 걸음을 멈추면 얼어죽게

됩니다. 당신은 끊임없이 조금씩 전진하고 있습니다 . 저 멀리 반짝이는 불

빛이 당신에게 빨리 오라고 손짓하는 듯 합니다 .

* 당신은 이제 상당히 많이 왔습니다 . 너무 힘들어서 온 몸에는 땀이 흐

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르고 얼굴은 칼로 에이는 듯 시렵고 몸은 가눌 수 없을 만큼 눈보라가 세

찹니다. 몸을 움직여 왔기 때문에 추운 것도 배고픈 것도 못느낍니다.

* 이제 불빛은 가깝게 보입니다 . 여기서 그만 둘 수는 없습니다. 당신은

더 힘을 내어 앞으로 전진합니다. 그곳에 가면 당신은 편안히 쉴 수 있고

사랑하는 가족들이 맛있는 음식을 준비하고 애타게 기다리고 있습니다 .

* 조금만 더 참고 걷습니다 . 후유 ! 이제 다 왔습니다 . 눈은 그치고 바람

도 잔잔해졌습니다 . 당신은 드디어 편안하고 따뜻한 당신의 집에 도착했습

니다 .

곡 명 : Il Etait une Fois (A . M orisod)

* 당신의 하나 뿐인 남편과 당신을 목매여 기다리는 부모님과 당신이

사랑하는아이들과 당신을 이해하는 시누이와 당신을 존경하는 동서 .... 온

가족이 등불을 밝히며 당신을 기다리고 있습니다 .

* 이제 편안함과 행복감과 따뜻함이 느껴집니다.

* 당신의 집은 따뜻하고 식탁에는 온 가족이 준비한 맛있는 음식이 가

득합니다 . 욕조에는 따끈한 목욕물도 준비해 두었습니다 .

* 당신은 가족에게 이렇게 기다려지는 사람입니다 .

* 가족들은 당신을 애타게 기다렸습니다 .

* 당신은 항상 가족들에게 기쁨과 행복을 주는 소중한 사람입니다 .

* 가족들은 모두 당신의 소중함을 알고 있습니다 .

* 그래서 가족들은 당신이 항상 행복해 하기를 바라고 있습니다 .

* 당신이 힘들땐 언제나 도움을 요청하기를 바라는 가족입니다 .

* 당신이 원한다면 언제든지 친구들을 초대해서 수다도 떨 수 있고 친

구집에 초대받아 외출할 수도 있습니다 .

* 영화를 볼 수도 있고 쇼핑도 갈 수 있습니다 .

- 110 -

* 당신이 원하는 사람과 함께 편안히 쉬고 있는 모습을 생각해봅니다.

* 원하는 선물을 받고 기뻐하는 당신의 모습을 생각해봅니다 .

* 당신은 어느 누구보다 행복한 사람입니다 .

* 아무나 할 수 없는 힘든 일을 해내는 능력있는 사람이기 때문입니다 .

* 부모님께서 가족의 주인으로 대접하는 사람이기 때문입니다 .

* 자녀들이 가장 존경하는 부모로 인정하기 때문입니다 .

* 모든 사람들에게서 칭찬받는 사람이기 때문입니다 .

* 당신은 남에게 베풀 수 있는 마음과 힘을 가졌기 때문입니다 .

* 당신은 역시 능력있는 사람입니다.

* 모든 가족과 이웃은 당신을 훌륭한 사람으로 인정합니다.

* 자 ! 이제 힘을 내어 나와 가족의 행복과 기쁨을 위하여 다시 시작합

시다 .

* 양손을 깍지 껴서 기지개를 켭니다 .

* 다시한번 기지개를 켭니다 .

* 숨을 크게 들이 마셨다가 내쉽니다 .

* 양손을 힘차게 비벼서 뜨거워지면 손바닥의 중앙을 양눈에 갖다 댑니다.

* 손을 댄 채로 눈동자를 상 .하 .좌 .우로 돌린 후 손을 떼고 눈을 뜹니다 .

* 좌측으로 상체를 돌려 일어납니다.

- 111 -

<부 록 2>

치매노인 주부양자의 부양스트레스에 관한 조사

안녕하십니까?

저는 서울여자대학교 대학원에서 “치매노인 주부양자를 위한 스트레스

관리훈련의 효과”라는 제목으로 박사학위 논문을 쓰는 학생입니다 .

치료와 부양이 힘들다는 것을 어느 누구보다 알고 이해하기 때문에 주

부양자 여러분의 고통을 조금이나마 덜어드리기 위해 이 조사를 하게 되었

습니다.

본 질문지는 치매노인을 부양하면서 갖게 되는 스트레스를 감소시키기

위한 프로그램 을 적용하여 그 효과를 측정해 봄으로써 주부양자들의 부양

스트레스 감소방법을 제시하려는 것입니다.

본 조사에서 응답해 주신 내용은 순수한 학문적인 연구로만 사용되오니

빠짐없이 솔직하게 응답해 주시기를 부탁드립니다 .

이 연구가 치매노인 주부양자의 부양스트레스를 감소시키고 나아가 가족

들의 행복을 추구하는 프로그램을 만드는데 보탬이 되도록 노력하겠습니다.

바쁘고 힘든 중에도 귀한 시간 내어주심에 진심으로 감사드립니다 .

1999년 8월

서울여자대학교 대학원 사회사업학과 김 양 이

- 112 -

<기초도 구 조사지 > 스트레스 정도 측 정 내용

점수표: 매우 많이 느낌:3점, 많이 느낌 :2점, 조금 느낌 :1점, 느끼지 않음 :0점

번호 스 트 레 스 내 용 점수 번호 스 트 레 스 내 용 점수

1 보행을 돕는 일 16 노인의 성격 변화

2 화장실 가는 것을 돕는 일 17 비합리적인 언어 및 대화

3 씻기는 일 18 사람에 대한 지남력 상실

4 운동이나 치료의 보조 19 노인의 흥분 및 발작

5 들거나 옮기는 일 20 노인의 불평이나 불만

6 식사보조 21 노인과 가족간의 충돌

7 옷입는 것을 돕는 일 22 소리지르고 욕하는 것

8 약먹는 것을 돕는 일 23 같은 질문의 반복

9 건강보조기구의 이용을 돕는 일 24 집주변의 배회

10 부양으로 인한 졍제적 지출 25 물건의 숨김

11 세탁 26 노인 때문에 오는 불안

12 관찰 및 보호 27 노인간호 역할만 하는 것

13 음식준비 28 부양으로 인한 이웃의 방문

14 낮동안의 보호요구 29 가족특히 아동에게 미치는 영향

15 야간의 보호요구 30 가족과 외식·외출을 못하는 것

연구 참여 동의서

연구제목 : 치매노인 주부양자를 위한 스트레스 관리훈련의 효과

성 명 :

연 락 처 : 시 구 동 ☎

본인은 본 연구의 목적과 필요성을 이해하고 실험집단의 요건에

합당하여 대상자로 선정되었기로 연구에 참여할 것을 동의합니다.

1999년 월 일 서 명 :

- 113 -

<가라사 와 (からさ は )式 치매의 임 상적 판정기준 > 치매 정도 :

유의사항 : 원칙적으로 임상적 판정은 증상이 심한 쪽을 기준으로 판정한다

구 분 일상생활능력 의사소통능력 구체적인 증상의 예

정 상

*사회와 가정에서 독

립적인 생활을 한다.

*보통사람과 같이

다른 사람과 의사

소통을 할 수 있다.

*사회활동과 집안에서의 활동이

활발하지는 않지만 혼자서 할

수 있다.

매 우

경 증

*일상적인 가정생활

을 부분 혼자할 수

있다.

*일상생활상의 원조

나 조언을 거의 필

요로하 않거나 간

단한 원조만을 필

요로 한다.

*보통사람과 거의

같게 다른 사람과

의사소통을 할 수

있다.

*사회적인 모든일에 흥미와 관심

이 없다.

*대화시 화제가 빈약하고 한정되

어 있다.

*같은 얘기나 질문을 반복한다.

*지금까지 해오던 활동능력이 눈

에 띄게 줄어 들었다.

경 증

*일상생활을 혼자서

하는데 어려움이 있

다.

*다른사람의 조언과

보살핌을 많이 필

요로 한다.

*간단한 일상적인 대

화 는 가능하다.

*의사소통은 가능하

지만 하고싶은 말

을 정확히 전달하

지 못하거나 시간

이 많이 걸린다.

*익숙하지 않은 곳에서는 기을

잃어버린다.

*같은 물건을 계속 사들인다.

*돈관리나 약물복용시 다른 사람

의 도움을 받아야 한다.

중등도

*혼자서는 일상생활

을 할 수가 없다.

*대부분 생활을 다른

사람의 원조나 조언

을 받아야 하며 실

수가 많아 항상 신

경을 써 야한다.

*간단한 일상적인 대

화를 하는데도 어

려움을 겪는다.

*다른 사람과의 의

사소통이 거의 불

가능하다.

*익숙한 곳에서도 장소를 찾지

못하고 길을 잃어버린다.

*조금전에 식사한 것이나 말을

잊어버리는 경우가 많다.

고 도 위와 동일 위와 동일

*자신의 이름이나 고향을 잊어버

린다.

*가까운 가족과 타인을 구별하지

못한다.

- 114 -

<주부양 자 및 치매노인에 대한 일 반적인 특성 질문지 >

※ 질문에 정확하게 답해 주십시오 .

1. 귀하의 연령 : 만 세 노인의 연령 :만 세

2. 귀하의 성별 : 노인의 성별 :

3. 귀하의 최종학력 :

4. 귀댁의 생활정도는 : 상 중 하

5. 치매의 발병연령 : 만 세

6. 귀하와 노인과의 관계 :

7. 귀댁의 동거인 수 :

8. 생존하는 노인의 자녀수 : 아들 명 딸 명

9. 귀하의 결혼상태 : 노인의 결혼상태 :

10. 귀하의 종교 : 노인의 종교 :

11. 귀댁의 주거소유형태 :

12. 노인을 돌보는 일일 평균시간 :

13. 부양기간 : 년 월(자녀인 경우)

14. 귀하를 돕는 사람 : 무, 유

15. 귀하의 일일 휴식시간:

16. 귀하의 일일 수면시간:

17. 타인의 경제적 원조의 필요성 : 무, 유

18. 현재 타인의 경제적 지원 : 무, 유

19. 귀하의 현재 건강상태: 질병 무, 유

20. 치매노인의 부양선택의 의지: 전혀없었다, 조금있었다, 매우많았다.

21. 치매노인에 대한 미래의 부양의지: 집에서 모시겠다, 시설에 보내고 싶다.

22. 치매정도 : (치매정도 평가서 참조)

23. 치매의 종류 :

- 115 -

<심층 면접 질 문지 >

※ 솔직하게 구체적으로 말씀해 주십시오.

1. 귀하께서는 어떤 상황일 때 스트레스를 받으십니까?(잦은 순서대로)

2. 스트레스를 받으면 어떤 감정상태가 나타나는가?(잦은 순서대로)

3. 스트레스를 받으면 어떻게 대처하십니까?(자주 사용하는 순서대로)

4. 발병전 치매노인과의 친밀정도는?(예를들어 설명)

5. 주부양자의 하루 일과는?(소요시간이 많은 것, 규칙적인 일)

6. 도움이 가장 필요한 경우는?

- 116 -

<총체적 부 양스트레스 척도 >

귀하가 겪는 어려움의 정도를 측정하는 질문입니다. 해당란에 ∨해 주십시오.

문

항부양 스트레스 내용(1.2.3.4점→)

전 혀

그렇지

않 다

그렇지

않 은

편이다

그 런

편이다

매 우

그렇다

1 노인을 부양하는 것 말고도 집안에서 할 일이 많다

2 노인에 대한 간호부담으로 건강이 악화되었다

3 간호하는데 노인이 협조해 주지 않는다

4 휴식이나 수면을 충분히 취하지 못한다

5 노인은 나에게만 모든 것을 요구한다

6 노인의 행동이 당황스러울 때가 있다

7 앞으로 감당하기 힘든 부양문제가 일어날까 두렵다

8 노인을 마주 대하기가 싫다

9 노인을 부양하면서 웃을 일이 없어졌다

10 노인과 같이 있는 것이 즐겁지 않고 화가 난다

11 실컷 울어 봤으면 하는 생각이 들 때가 있다

12 집을 나가버리고 싶은 생각이 들 때가 있다

13 가족이 노인에게 못해드린다고 비난할까봐 두렵다

14 아무 것에도 의욕이 없다

15 지금의 내 처지와 노인이 원망스럽다

16 노인과의 관계에 화가 나며 그로 인해 우울하다

17 노인과 관계가 불편해질 일이 생기면 피해버린다

18 가족들이 나의 어려움을 이해해주지 못한다

19 나는 가족에게 필요한 존재가 아닌 것 같다

20 노인의 발병이후부터 가족과의 관계가 나빠졌다

2 1 주변에 나를 진심으로 이해해주는 사람이 없다

22 노인의 발병 후 부부관계가 나빠졌다

23 다른 가족들이 도와주지 않아서 화가 난다

24 노인부양 때문에 가족간의 갈등이 잦다

25 노인을 이해하고 사랑하려고 노력하지 않는다

- 117 -

문

항부양 스트레스 내용(1.2.3.4점→)

전 혀

그렇지

않 다

그렇지

않 은

편이다

그 런

편이다

매 우

그렇다

26 가족들에게 잘 해줄 수가 없다

27 장보기 등 일상적 외출을 할 수가 없다

28 친구나 아는 사람을 만나기 싫어졌다

29 시간이 나도 어떻게 시간을 보내야 할지 모르겠다

30 나 혼자 쓸 수 있는 시간이 없다

31 얘기를 나눌 상대가 없다

32 얘기꺼리가 노인에 관한 것 외에는 없다

33 노인 때문에 하루종일 긴장하고 있다

34 피로를 자주 느낀다

35 노인을 간호할 때 허무하고 섭섭한 생각이 든다

36 노인을 대하는 태도에 죄의식을 느낀다

37 노인부양 때문에 가족간의 갈등이 잦다

38 가족과 함께 외식이나 외출을 할 수가 없다

♥ 힘들고 바쁘신 가운데 응답해 주심에 진심으로 감사드립니다 .♥

- 118 -

<우울정 도 측정도구 >

다음은 부양자의 우울정도를 알아보는 질문입니다 . 해당되는( )에 ∨해 주

십시오.

1. ( ) 0. 나는 전혀 슬프다고 느끼지 않는다 .

( ) 1. 나는 슬프다고 느낀다 .

( ) 2. 나는 늘 슬프다고 느끼고 이 감정을 변화시킬 수 없다 .

( ) 3. 나는 지탱할 수 없을 정도로 매우 슬프고 불행하다 .

2. ( ) 0. 나는 미래에 대해 실망을 느끼지 않는다 .

( ) 1. 나는 미래에 대해 실망을 느낀다 .

( ) 2. 나는 미래에 대해 기대를 하지 않는다 .

( ) 3. 나는 미래에 대해 희망이 전혀 없고 더 나아질 수 없다고 느낀다.

3. ( ) 0. 나는 실패를 생각지 않는다 .

( ) 1. 나는 다른 사람보다 실패를 더 많이 한다고 생각한다.

( ) 2. 나는 내 인생을 돌아볼 때 실패투성이라고 생각한다 .

( ) 3. 나는 인간으로서 완전 실패라고 생각한다 .

4. ( ) 0. 나는 내가 하는 일에 만족한다.

( ) 1. 나는 내가 해 온 일에 만족하지 않는다 .

( ) 2. 나는 어떠한 일에도 진정으로 만족하지 않는다 .

( ) 3. 나는 모든 일에 전혀 만족하지 못하고 지루해한다 .

5. ( ) 0. 나는 죄의식을 느끼지 않는다 .

( ) 1. 나는 가끔 죄의식을 느낀다 .

( ) 2. 나는 자주 죄의식을 느낀다 .

( ) 3. 나는 늘 죄의식을 느낀다 .

- 119 -

6. ( ) 0. 나는 벌을 받고 있다고 생각하지 않는다 .

( ) 1. 나는 벌을 받을지도 모른다고 생각한다 .

( ) 2. 나는 벌을 받게 된다고 생각한다 .

( ) 3. 나는 지금 벌을 받고 있다고 생각한다 .

7. ( ) 0. 나는 나 자신에 대해 실망하지 않는다 .

( ) 1. 나는 나 자신에 대해 실망한다.

( ) 2. 나는 나 자신에 대해 혐오한다.

( ) 3. 나는 나 자신에 대해 매우 증오한다 .

8. ( ) 0. 나는 다른 사람보다 별로 부족하지 않다고 생각한다 .

( ) 1. 나는 내 약점과 실수에 대해 스스로 비평한다 .

( ) 2. 나는 내 잘못에 대해 스스로 늘 비판한다.

( ) 3. 나는 나쁘게 된 모든 일을 항상 내탓으로 생각한다 .

9. ( ) 0. 나는 자살을 생각하지 않는다 .

( ) 1. 나는 자살을 생각하나 실행하지는 못한다 .

( ) 2. 나는 자살하고 싶다.

( ) 3. 나는 기회만 있다면 자살할 것이다 .

10. ( ) 0. 나는 평소보다 더 많이 울지는 않는다 .

( ) 1. 나는 요즘 평소보다 더 많이 운다 .

( ) 2. 나는 요즘 아무때나 운다 .

( ) 3. 나는 전에는 울고 싶을 때 울곤 했는데 요즘은 울고 싶어도 울

지 못한다 .

11. ( ) 0. 나는 전보다 별로 초조해하지 않는다 .

( ) 1. 나는 전보다 쉽게 화내고 초조해한다 .

( ) 2. 나는 요즘 늘 초조해 한다 .

( ) 3. 나는 전에는 초조해 했을 일에도 전혀 초조해하지 않는다 .

- 120 -

12. ( ) 0. 나는 다른 사람에 대해 아직도 관심을 갖고 있다 .

( ) 1. 나는 평소보다 다른 사람에 대해 관심을 덜 갖는다 .

( ) 2. 나는 다른 사람에 대해 관심을 많이 잃었다 .

( ) 3. 나는 다른 사람에 대해 관심을 완전히 잃었다 .

13. ( ) 0. 나는 전만큼 결정을 잘 내린다.

( ) 1. 나는 평소보다 결정을 잘 내리지 못한다 .

( ) 2. 나는 전보다 결정을 내리기가 매우 힘들다.

( ) 3. 나는 아무 일에도 더이상 결정을 내릴 수 없다 .

14.( ) 0. 나는 전보다 외모의 변화를 느끼지 않는다 .

( ) 1. 나는 늙고 매력없게 보일까 걱정된다 .

( ) 2. 나는 외모가 매력없게 계속 변한다고 느낀다 .

( ) 3. 나는 매우 추하게 보인다고 생각한다 .

15. ( ) 0. 나는 전만큼 일을 잘 할 수 있다 .

( ) 1. 나는 무슨 일을 시작하려고할 때 특별히 노력을 더 해야 한다 .

( ) 2. 나는 무슨 일을 시작하려고할 때 혼자서 추진하기가 어렵다 .

( ) 3. 나는 아무 일도 할 수 없다 .

16. ( ) 0. 나는 전처럼 잘 잘 수 있다 .

( ) 1. 나는 전보다 잘 자지 못한다 .

( ) 2. 나는 평소보다 1~2시간 더 일찍 일어나고 잠들기 어렵다 .

( ) 3. 나는 평소보다 몇 시간 일찍 일어나고 전혀 잠들지 못한다 .

17. ( ) 0. 나는 평소보다 더 피곤해하지 않는다 .

( ) 1. 나는 전보다 쉽게 피곤해한다 .

( ) 2. 나는 거의 모든 일에 피곤해한다 .

( ) 3. 나는 너무 피곤해서 아무것도 할 수 없다.

- 121 -

18. ( ) 0. 나는 평소보다 식욕이 나쁘지 않다 .

( ) 1. 나는 전만큼 식욕이 좋지 않다.

( ) 2. 나는 요즘 식욕이 많이 나빠졌다 .

( ) 3. 나는 요즘 식욕이 전혀 없다 .

19. ( ) 0. 나는 요즘에 별로 체중이 줄지 않았다 .

( ) 1. 나는 요즘에 2~3kg정도 체중이 줄었다 .

( ) 2. 나는 요즘에 4~5kg정도 체중이 줄었다 .

( ) 3. 나는 요즘에 6~7kg정도 체중이 줄었다 .

20. ( ) 0. 나는 평소보다 내 건강에 대해 걱정하지 않는다 .

( ) 1. 나는 통증, 배탈, 변비같은 건강문제로 걱정한다 .

( ) 2. 나는 건강을 매우 걱정한다 .

( ) 3. 나는 건강을 매우 걱정해서 아무것도 하지 못한다 .

21. ( ) 0. 나는 요즘 성에 대한 흥미에 아무런 변화가 없다 .

( ) 1. 나는 전보다 성에 대한 흥미가 감소되었다.

( ) 2. 나는 요즘 성에 대한 흥미가 많이 감소되었다 .

( ) 3. 나는 요즘 성에 대한 흥미를 완전히 잃었다 .

- 122 -

<피로도 측 정표 >

문항을 읽으시고 나타나는 증상이 있으시면 ( )안에 ∨해 주십시오 .

구 분 증 상

신체적 피로

* 머리가 무겁다 .( )* 몸이 나른하다 .( )* 발이 무겁다.( )* 눈이 침침하다 .( )* 머리가 멍하다 .( )* 동작이 잘 안된다 .( )* 자주 졸립다.( )* 다리에 힘이 없다 .( )* 눕고 싶다 .( )* 하품을 자주 한다 .( )

총 합계

정신적 피로

* 정리되지 않는다 .( )* 말하기 싫다.( )* 초조하다 .( )* 매사에 열의가 없다.( )* 정신집중이 안된다.( )* 기억력이 떨어진다.( )* 실수를 자주 한다 .( )* 신경이 예민해진다.( )* 끈기가 없어진다 .( )* 주위가 어지럽게 느껴진다.( )

총 합계

신경적 피로

* 머리가 아프다 .( )* 허리가 쑤신다 .( )* 어깨가 결린다 .( )* 입이 마른다.( )* 숨이 차다 .( )* 목이 쉰다 .( )* 현기증이 난다 .( )* 눈꺼풀이 떨린다 .( )* 팔다리가 떨린다 .( )* 가슴이 뛴다.( )

총 합계

총 평 신체적 피로( ) 정신적 피로( ) 신경적 피로( ) 총 항

- 123 -

<생활만 족 척도 >

역점수 문항 : 5.8.9.11.12.13.15.16.21.22.23.24.

다음은 귀하의 생활만족 정도를 측정하기 위한 질문입니다 . 해당란에 ∨하

십시오.

문항

번호질 문 내 용(1.2.3.4.5.→)

거 의그렇지않 다

조 금

그렇다

가 끔

그렇다

자 주

그렇다

항 상

그렇다

1 내생활의 무엇을 하든지 무력감을 느낀다

2 우울하다

3 불안하여 침착할 수 없다

4 나는 가끔씩 운다

5 나는 쉽게 긴장을 푼다

6 해야 할 일을 시작하는데 힘이 든다

7 밤에 잠을 잘 이루지 못한다

8일이 어려워질 때 도움을 청할 수 있는 사람이

항상 있는 것 같다

9 나의 미래는 밝다고 느낀다

10 낙담한 심정이다

11 나를 필요로 여김을 느낀다

12 다른 사람들에게 인정을 받고 있다고 느낀다

13 활동적이고 바삐 움직이는 것을 좋아한다

14내가 없어도 다른 사람들은 잘 지낼 수 있다고

생각한다

15 다른 사람들과 함께 있는 것을 좋아한다

16 내가 의사결정하는 것은 쉽다고 생각한다

17 짓눌린 것같이 느껴진다

18 나는 성급하다

19 나는 쉽게 당황해한다

20 나는 즐겁게 지낼 가치가 없는 사람같다

21 나는 충실한 생활을 하고 있다

22 사람들이 정말 내게 신경을 쓰는 것 같다

23 나는 매우 즐겁다

24 아침에는 상쾌하다

25 내 처지는 절망적인 것 같다

- 124 -

<가족관 계지표 >

역점수 문항 : 1.2.4.5.8.14.15.17.18.20.21.23.

다음은 귀하의 가족에 대한 느낌 정도를 측정하는 질문입니다 . 해당란에 ∨

해 주십시오 .

문항

번호질 문 내 용(1.2.3.4.5.→)

거 의그렇지않 다

조 금

그렇다

가 끔

그렇다

자 주

그렇다

항 상

그렇다

1 우리 식구들은 진정으로 서로를 보살핀다

2 우리가족은 훌륭한 것 같다

3 우리가족은 내신경을 건드린다

4 나는 진정으로 우리가족을 즐겁게 여긴다

5 나는 정말 우리가족에게 의지할 수 있다

6 나는 정말 우리가족 주위에 있기가 싫다

7 나는 우리가족 일부가 아니었으면 좋겠다

8 나는 우리가족과 잘 지낸다

9 우리 식구들은 자기 주장이 너무 강하다

10 우리가족에게는 친밀감이 없다

11 가족안에서 나는 낯선 사람같이 느껴진다

12 우리가족은 나를 이해하지 않는다

13 우리가족은 서로 너무 미워한다

14 우리식구들은 진정 서로에게 도움이 된다

15 우리가족은 아는 사람에게 존경을 받는다

16 우리가족에게는 마찰이 자주 일어난다

17 우리가족에게는 온갖 사랑이 넘친다

18 우리식구들은 서로 잘 지낸다

19우리가족의 생활은 일반적으로 유쾌하지 못

하다

20 우리가족은 나에게 즐거움을 가져다준다

21 나는 우리 가족이 자랑스럽다

22 다른가족이 우리가족보다 잘 지낸것 같다

23 가족은 나에게 안락함을 주는 근원이다

24 나는 가족에게서 소외감을 느낀다

25 우리가족은 행복하지 못하다

- 125 -

<부모에 대 한 자녀의 태도 > <부 모는 치매노인 ,자녀는 부양 자 >

역점수 문항 : 2.3.8.12.14.15.16.21.24.

다음은 부모자녀관계의 만족 정도에 관한 질문입니다 . 해당란에 ∨해 주십

시오 .

문항

번호질 문 내 용(1.2.3.4.5.→)

거 의그렇지않 다

조 금

그렇다

가 끔

그렇다

자 주

그렇다

항 상

그렇다

1 부모님은 내 신경을 건드린다

2 나는 부모님과 사이가 좋다

3 나는 정말 부모님을 믿을 수 있다

4 나는 부모님을 싫어한다

5 부모님의 행동은 나를 당황하게 한다

6 부모님은 지나치게 요구한다

7 다른 부모님을 가졌으면 좋겠다

8 나는 정말 부모님을 즐겁게 한다

9 부모님은 나에게 지나친 제약을 가한다

10 부모님은 내행동에 대해 간섭한다

11 나는 부모님에게 화를 낸다

12 부모님이 훌륭하다고 생각한다

13 나는 부모님을 미워한다

14 부모님은 나에게 매우 참을성이 있다

15 나는 정말로 부모님을 좋아한다

16 부모님과 함께 있는 것이 좋다

17 나는 부모님을 사랑하지 않는 것 같다

18 부모님은 매우 신경질적이다

19 나는 부모님에게 화를 잘 낸 것 같다

20 나는 부모님에게 난폭해질 것 같다

21 부모님이 자랑스럽게 생각된다

22나는 부모님이 내가 아는 다른 사람들의 부

모님과 더 비슷했으면 좋겠다

23 부모님은 나를 이해하지 못한다

24 나는 정말로 부모님에게 의존한다

25 나는 부모님을 부끄럽게 생각한다

- 126 -

<자기존 중지표 >

역점수 문항 :3.4.5.6.7.14.15.18.21.22.23.25

다음은 귀하께서 자신을 어떻게 보는가에 대한 질문입니다 . 해당란에 ∨해

주십시오 .

문항

번호질 문 내 용(1.2.3.4.5.→)

거 의그렇지않 다

조 금

그렇다

가 끔

그렇다

자 주

그렇다

항 상

그렇다

1사람들이 정말 나를 잘 알고 있다면 나를

좋아하지 않을 것 같다

2 다른 사람이 나보다 더 잘 지내는것 같다

3 나는 멋있는 사람이다

4다른 사람들이 나와 함께 있는 것을 좋아하

는 것 같다

5 남들이 나와 얘기하기를 좋아한 것 같다

6 나는 매우 유능한 사람인 것 같다

7나는 다른 사람에게 좋은 인상을 주고 있다

고 생각한다

8 나는 자신감이 더 필요하다고 생각한다

9 낯선사람과 함께 있으면 불안하다

10 나는 둔한 사람이라고 생각한다

11 불쾌하다

12 나보다 다른 사람들이 더 즐거운 것 같다

13 나는 사람들을 지루하게 하는 것 같다

14 친구들이 나를 재밌는 사람으로 생각한다

15 나는 유머감각이 풍부한 것 같다

16 낯선사람과 있으면 나를 매우 의식한다

17내가 다른사람들과 좀더 비슷했더라면 그럴

듯한 일을 해낼 수 있을거라 생각한다

18 사람들이 나와 있을때 즐거워하는 것같다

19 외출할 상대가 없을 것 같다

20 남보다 불공평한 대우를 받는 것 같다

21 나는 꽤 괜찮은 사람인 것 같다

22 사람들이 정말로 나를 좋아하는 것 같다

23 나는 호감이 가는 사람이다

24 남에게 어리석게 보일까 두렵다

25 친구들은 나를 매우 높게 평가하는 것 같다

- 127 -

<부 록 3>

심층면접을 통한 내용분석

<표 13> 스트레스의 유발상황(N=30,중복응답,내용분석)

스트레스 유발상황 응답자 수(%)

문제행동시

부부 또는 가족관계 악화

대소변처리

주야보호

식사공급

목욕

집안일

수면부족

의사소통부재

외출 불가능시

신체간호

2 1(70)

16(53)

16(53)

15(50)

15(50)

12(40)

11(37)

9(30)

8(27)

7(23)

4(13)

<표 14> 문제행동의 내용분석(N=15명,중복,내용분석)

문제행동 내용 응답자 수(%)

지남력 저하

판단력 저하

거짓말

배회

과잉섭취

물건감추기

15(100)

6(40)

4(27)

3(20)

3(20)

1(7)

- 128 -

<표 15> 일일 주요 부양업무(N=30,중복,내용분석)

일일 주요 부양업무 응답자 수(%)

식사공급

집안일

주야보호

대소변처리

목욕

신체간호

24(80)

23(77)

19(63)

17(56)

9(30)

9(30)

<표 16> 도움이 필요한 업무(N=30,중복,내용분석)

도움이 필요한 업무 응답자 수(%)

목욕

집안일

주간보호

신체간호

대화상대

대소변처리

문제행동대처법교육

24(80)

18(60)

12(40)

7(23)

6(20)

3(10)

3(10)

- 129 -

<표 17> 스트레스 대처방법(N=30,중복,내용분석)

스트레스 대처방법 응답자 수(%)

이웃이나 친구에게 하소연

운다

참는다

종교활동

일한다

부부싸움

독서

수면

음주 및 흡연

비디오 시청

15(50)

11(37)

11(37)

11(37)

5(17)

4(13)

4(13)

3(10)

3(10)

3(10)

<표 18> 발병전 친밀도 정도(N=30,중복,내용분석)

친밀도 정도 응답자 수(%)

정이 없었다

가장 친했다

존경심이 없었다

왕래가 잦았다

부부금실이 좋았다

무서웠다

15(50)

8(27)

7(23)

6(20)

6(20)

3(10)

- 130 -

<표 19> 스트레스시 정서 상태(N=30,중복,내용분석)

스트레스시 나타난 정서상태 응답자 수(%)

화가 난다

짜증이 난다

속상하다

울고싶다

답답하다

슬프다

불쌍하다

밉다

만사가 싫다

원망스럽다

신경질 난다

허무하다

억울하다

죽고싶다

2 1(70)

11(37)

11(37)

9(30)

8(27)

6(20)

6(20)

5(17)

5(17)

4(13)

4(13)

4(13)

3(10)

2(7)

- 131 -

훈련과정 기록지 내용분석

<표 20> 모델화에서 다룬 훈련내용(N=15,중복,내용분석)

훈련내용 응답자 수(%) 훈련내용 응답자 수(%)

근육이완훈련

사지맛사지훈련

의사소통훈련

목욕법훈련

환자식조리법 교육

집안청결법 교육

대소변처리법 교육

15(100)

15(100)

14(92)

10(67)

4(27)

3(20)

3(20)

환자상태사정법 교육

환자 신체간호법 교육

급식법 교육

침상목욕법 교육

걷기운동 훈련

감기예방법 교육

2(13)

2(13)

2(13)

1(7)

1(7)

1(7)

<표 21> 자기주장훈련에서 다룬 훈련내용(N=15,중복,내용분석)

훈련내용 응답자 수(%) 훈련내용 응답자 수(%)

역할분담 요청하기

문제행동 거절하기

부정적인 감정표현

칭찬하기

방문·연락요청하기

감사 표현하기

가정봉사원 파견요청하기

11(73)

11(73)

10(67)

9(60)

7(47)

7(47)

4(27)

경제적 지원 요청하기

환자 상태알리기

외출시 행선지 알리기

외출승낙 요구하기

격려하기

긍정적 태도 요구하기

상담요청하기

잘못 사과하기

3(20)

3(20)

2(13)

2(13)

2(13)

2(13)

2(13)

2(13)

- 132 -

<표 22> 인지적 재구조화에서 다룬 훈련내용(N=15,중복,내용분석)

훈련내용 응답자 수(%) 훈련내용 응답자 수(%)

행복한 기억회상,독백

사회기술훈련

부양의 가치 나누기

따뜻한 마음갖기

가족모임갖기

부양업무에 대한 대화

부정적 기억나누기

비합리적인 신념나누기

합리적인 신념독백하기

15(100)

14(93)

10(67)

4(27)

4(27)

4(27)

3(20)

3(20)

3(20)

의학적 지식제공

마주보고 웃기

호전증상 나누기

기호식품 만들어주기

잘못 사과하기

수고 인정해주기

치매증상 토론하기

음악듣기

3(20)

2(13)

2(13)

2(13)

2(13)

2(13)

2(13)

1(7)

<표 23> 사회기술훈련 내용

훈련내용 응답자 수(%) 훈련내용 응답자 수(%)

T.V 시청

시장 함께가기

전화받기

앨범보기

식사 함께하기

대화하기

아기보기

산보하기

11(73)

9(60)

8(53)

7(47)

5(33)

4(27)

3(20)

3(20)

식단짜기

동반외출·여행

예배참여

인사하기

신문읽어주기

장기두기

비디오 보기

3(20)

3(20)

3(20)

2(13)

1(7)

1(7)

1(7)

- 133 -

ABSTRACT

Ef fect s of St r ess Management Tr a ining

0n t he Pr imar y Car e- Giver s of Dement i a Pat i ent s

Submitted by Yang-e Kim, Social W ork Department

Dissertation Director : Prof. Yoon-ro Lee

Awareness of dementia on the part of the general public is all-time high as

the number of senior citizens is rapidly increasing. At present, approximately 5

to 15% of senior citizens 65 years and older are estimated to be dementia

patients throughout the world, and the number of dementia patients is doubling

as the age increases by 5 years. As of October of 1999, 9.6% of Korean

senior citizens are considered to be the patients of dementia. Considering the

fact that the patients of this disease need constant and long-term care by the

immediate family members, it is assumed that well over a million family

members are directly involved in taking care of the patients of the disease in

Korea, and, consequently, are experiencing tremendous difficulties.

Due to the fact that dementia patients can not be self-sufficient

economically and socially, the primary care-givers are undergoing a lot of

stress while taking care of the patients' social and economical needs. As a

consequence, the family structure of the patient is stretched to the breaking

- 134 -

point while care is provided to the patient .

Even though the Korean Government is providing care for 97% of dementia

patients through various welfare and medical agencies, ranging from day care

services, short-term care services, to house-call programs, the primary

care-givers are having difficulties due to various reasons: financial burden, lack

of sufficient facilities, transportation difficulties.

In view of these problems facing the primary care-givers, this study aims

at, first, providing stress management training to the primary care-givers, and

after evaluation the effectiveness of the training, coming up with a stress

management training manual.

The following hypotheses are set up to evaluate the effectiveness of the

stress management training.

① Hypothesis #1 : The care-givers should experience lowered integrated

stress level after undergoing the stress management training program.

② Hypothesis #2 : The care-givers should experience a lowered level of

depression after the training sessions.

③ Hypothesis #3 : The care-givers should experience feel more satisfied

with the their own lives.

④ Hypothesis #4 : The care-givers should feel an elevated sense of

self-esteem.

⑤ Hypothesis #5 : The care-givers should maintain improved family

relationships.

⑥ Hypothesis #6 : The care-givers should maintain a more positive attitude

toward the cared.

The total number of subjects for this study is 30, and the break-down of

- 135 -

the subjects is as follows: 13 primary care-gavers for hospitalized dementia

patients, 9 from regional Health Center, 2 from Senior Citizens' Welfare

Center, and 6 others recommended by insurance companies, churches and other

interested parties. 30 members are evenly divided into 2 groups: 15 for the

experimental group, and 15 for the control group. The study follows the

nonequivalent control group pre-post test . This study has lasted for 6 Weeks

and included 7 sessions. The total time used for this study is 34 hours: 7

hours for case work and 28 hours for self-training.

The criteria for measurements are as follows: general characteristics,

in-depth interview, basic stress level, integrated stress level due to care-giving,

level of depression, degree of satisfaction level of life, level of self-esteem,

family relationships, attitude of the care-givers toward the cared. These criteria

have been used both pre- post tests to measure the effectiveness of the

training.

Data collected in this study has been analyzed using Spss PC, T-test, x²

-test, Regression, frequency, percentage, average, standard dediation, and

Pearson co- relation analysis. In addition to the above analysis method, both

contents collected in the in-depth interview and training reports from the

experimental group have been analyzed, and case studies have also been used.

This study has been modeled after stress management training program for

the primary care-givers of dementia patients developed by the Dept. of Social

Work, Univ. of Wisconsin. This model, however, has been modified to suit the

Korean, taking into account the studies made by Korean scholars. This stress

management training program has been put down into a manual form so that

the on the field social workers can easily utilize it in actual situations.

- 136 -

In reference to the hypotheses, the result of this study can be summarized

as follows.

Hypothesis #1: The average integrated stress level for the experimental

group pre-post training registered at -.6269, where-as that of the control group

was .0716. Because the result is statistically significant, this hypothesis is

proved correct(P=.000).

Hypothesis #2: The average level of depression for the experimental group

pre-post the training showed -1.1302, while that for the control group stood at

.2095. This is statistically significant supporting this hypothesis(P=.000).

Hypothesis #3: The average satisfaction level for the experimental group

pre-post the experiment was at -1.3733, where-as that for the control group

was .5493. This is proven to be statistically significant, and supports the

hypothesis #3(P=.000).

Hypothesis #4: The average self-esteem level for the experimental group

pre-post the experiment stood at -1.3902, while that for the control group was

.4143. This is statistically significant, and fully supports hypothesis #4(P=.000).

Hypothesis #5: The average level of family relationship satisfaction for the

experimental group pre-post training was -1.5333, while that for the control

group was .3971. This is statistically significant and proves this

hypothesis(P=.000).

Hypothesis #6: The everage level of the primary care-givers' attitude toward

the cared pre-post the experiment stood at -1.7360, where-as that for the

control group was .3800. This result is statistically significant, and the

hypothesis is proved correct(P=.000).

The analysis of the in-depth interview is summarized as follows.

- 137 -

1. The following situations are prone to trigger stress on the part of the

care-givers: problematic behavior; deterioration of relationship between man and

wife, and among family members; excrement and urine disposal problems;

round-the-clock care; food preparation; giving baths and showers; and domestic

chores

2. Major daily activities of the care-givers include food preparation,

household chores, 24-hour care, and excrement and urine disposal.

3. Care-givers need help in giving showers and baths, household chores,

and day-time care, in that order.

4. Major means of coping with stress are found to be chatting, weeping

and crying, perseverance, and church activities, in the order of frequency.

5. As for the level of intimacy between the care-giver and the cared before

the onset of the symptoms are listed, in the order of frequency, as not very

close, close, and no respect . As for the reaction to the stressful situations, the

respondents listed the following in the order of frequency: feeling mad,

frustrated, pent-up, feeling like crying, or being repressed.

The participants were trained on the following stress management skill after

the contents of reports were analyzed: muscle relaxation method, massage of

the limbs, communication skills, and bathing skills. As for the assertiveness

training, the care-givers were trained on division of labor, refusal to behave

problematically, negative expression of feelings, praising, request for visits, and

expression of appreciation. As for the cognitive restructuring training, the

participants were trained on recollection of the past happy memories, soliloquy,

social skills training, sharing the value of care-giving, and the transformation of

illogical convictions.

- 138 -

Some implications of this study in the aspects of theoretical practical, and

policy areas are listed as follows.

1. This study is theoretically important in verifying the efficacy of the

stress reduction theory by the implementation of the stress management training

for the primary care-givers of dementia patients. This study has provided a

stress management model for the primary care-givers of dementia patients who

are suffering from stress as well as for the social work practitioners who are

managing and counselling the primary care-givers.

2. From the practical point of view, this is significant in that it has tested

the practicability of the stress management training program by applying them

to case work to come up with a systematic problem solving model. The

strength of this study lies in the fact the it has come up with a packaging

model incorporating various stress reduction methods dealing with stress

management skills for the primary care-givers of dementia patients

3. From a policy-making point of view, this study is meaningful in that it

has examined in detail 30 cases of primary care-givers of dementia patients.

Based on this study the following policy recommendation could be possible.

First, stress management training programs should be implemented by the

mental health social workers and practitioners of the local welfare centers as a

form out-reach program with the sponsorship of the government . Second, there

should be in place a system of support groups for the primary care-givers of

dementia patients to alleviate their stress level.

Key W ord : Dementia patient, Primary care-givers,

Care-giving stress, Stress management training

- 139 -