内 镜 检 查Endoscopy Examination

徐雷鸣

• 内镜的基本知识及发展• 上消化道内镜检查• 结肠镜检查• 支气管镜检查

内镜的基本知识• 内镜的种类 硬式胃镜、可曲硬式胃镜、纤维胃镜、电子摄像内镜、胶囊胃镜

•内镜的特点及用途 诊断、治疗 •内镜的术前准备和术后处理 术前准备 适应证、准备、麻醉、急救 术后处理 消毒

上消化道内镜检查•适应证和禁忌证•方法•上消化道疾病的内镜诊断

适 应 证•上消化道疾病原因不明 线检查异常•上消化道出血原因不明•随访观察的病变•药物治疗比较观察或术后随访•内镜治疗

禁 忌 证 绝对禁忌证• 腐蚀性、坏死性炎症• 神志不清或精神异常• 昏迷、休克等危重状态• 严重的心、肺功能异常、凝血障碍• 上消化道穿孔急性期 相对禁忌证• 脊柱畸形• 年迈或体质虚弱• 急性传染病

方 法

•术前准备

•方法要点

上消化道疾病的内镜诊断•炎症 (Inflammation) 浅表性炎症 、萎缩性炎症 、肥厚性炎症

• 溃疡 (ulcer)•肿瘤 (tumour) 早期胃癌、进展期胃癌（ Borrmann分型 )

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内镜下逆行胰胆管术 （ endoscopic retrograde

cholangiopancreatography,ERCP)

•适应证和禁忌证•方法概要•并发症•临床应用

适 应 证胆胰疾病及疑有胆胰疾病。• 胆道系统结石、肿瘤• 梗阻性黄疸• 炎症性狭窄• 慢性胰腺炎• 胰腺癌• 十二指肠壶腹部病变

禁 忌 证 •神志不清或精神异常。•昏迷、休克等危重状态。•严重的心、肺功能异常、凝血障碍。•上消化道梗阻。•对碘剂过敏，无法造影。•腐蚀性、坏死性炎症

方 法

•检查前准备

•方法要点

临床应用1. 胆道疾病：胆管与胆囊结石 胆管癌 胆囊切除术后综合征 胆道蛔虫症 原发性硬化性胆管炎2. 胰腺疾病：胰腺癌 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 壶腹部周围肿瘤

•并发症： 2%。

•治疗内镜或微创外科（ miniinvasive

surgery)

结肠镜检查•适应证和禁忌证

•纤维结肠镜术前准备

•结肠疾病的内镜诊断

适 应 证• 下腹痛、腹泻或便秘、便血（ OB阳性）• BE检查有可疑病变• 结肠疾病的内镜治疗或手术前定位• 药物治疗前后或术后随访观察• 结肠病变的追踪研究（ polyp等）

禁 忌 证• 肛门、直肠严重狭窄• 结肠急性炎症性病变• 严重的心肺功能异常、精神失常及昏迷患者• 腹（盆）腔手术后或放疗治疗后，肠粘连或疑有肠穿孔

• 妊娠妇女

方 法•肠道准备•进镜前准备 术前用药 详知病情 体位•方法要点

结肠疾病的内镜诊断•肠结核•溃疡性结肠炎•克隆（ Crohn)病• 结肠肿瘤 良性、恶性

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支气管镜检查

•适应证

•方法

•注意事项

适 应 证• 原因不明的咯血• 性质不明的弥漫性肺病变、结节或肿块• 反复发生的肺炎• 难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音• 原因不明的肺不张或胸腔积液• 原因不明的喉返神经麻痹等• 痰找到肿瘤细胞• 用于治疗

禁 忌 证• 严重的心、肺功能异常、凝血障碍• 神志不清或精神异常• 有动脉瘤破裂危险• 颈椎畸形• 麻醉药物过敏• 有难以控制的出血素质者• 急性上呼吸道感染者

方 法•术前准备•麻醉•插管途径•操作步骤

注 意 事 项• 详细了解病史• 术前器械准备• 注意禁忌证• PaO2<9.3KPa者，给氧•术后禁食 2小时•术后 24 小时观察体温和肺部罗音，已有肺部感染者，术后给予抗生素

支气管肺灌洗•全肺灌洗

•肺段灌洗

谢 谢