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“Estado de las intervenciones en visita domiciliaria a nivel de Latinoamérica y el Caribe
Marcela Aracena Álvarez
Objetivos de hoy
1. Compartir una sistematización de distintos programas que utilizan como estrategia la Visita Domiciliaria en nuestro continente.
2. Socializar fortalezas de los programas.
3. Compartir desafíos.
4. Realizar propuestas para responder a los desafíos actuales de las Visitas Domiciliarias en Primera Infancia.
Banco de datos de la Red Panamericana de Visita Domiciliaria
Programa Chile Crece Contigo, ChilePrograma Infancia Melhor, BrasilPrograma Nacional Cuna Más, PerúPrograma Infancia Ribeirinhia, AmazonasPrograma de Visita Domiciliaria de UruguayPrograma de Atención Integral a la Niñez, HondurasInfancia Saudavel del Núcleo de la Violencia,Sau Paulo, BrasilRoving Caregivers Program, Barbados
Antecedentes
La visita domiciliaria es una de las estrategias de promoción y prevención más importantes en nuestro continente.
• Familias vulnerables
• Infancia Temprana
Tradicionalmente, el agente visitador ha sido visto desde la dicotomía profesional / para-profesional.
Algunas características de Programas con Visitas domiciliarias a nivel mundial
Algunas características de programas efectivos
La investigación internacional ha mostrado la efectividad de la visita domiciliaria sobre la salud de madres y niños/as en contextos de alta vulnerabilidad cuando:
a. Se construye una relación de confianza entre el agente visitador y la madre.
b. Se focaliza en modelar la interacción madre-infante.
(Kotliarenco, Gómez, Muñoz & Aracena, 2010)
Algunas características de programas efectivos
c. comienza en el embarazo
d. su duración es extensa
e. los agentes visitadores han sido entrenados en forma específica.
(Kotliarenco, Gómez, Muñoz & Aracena, 2010)
¿Y, qué pasa en nuestro continente?
Algunos programas estudiados
1.Educa a Tu Hijo, Cuba2.Primera Infancia Mejor (PIM), Brasil3.Infancia Saudavel del Núcleo de la Violencia – Sau Paulo, Brasil4.Chile Crece Contigo5.Visita Domiciliaria Integral de Uruguay6.CUNA MAS, Perú
Énfasis de los Programas de Visitas Domiciliarias (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Complementarios
Educación: Mejorar conocimientos, actitudes y habilidades.
Salud: Disminuir la mortalidad y
morbilidad infantil y materna.
Social:Promover derechos del niño/a
y su familia. Fomentar independencia económica,
proyecto de vida, planificación familiar, comunidad, entre
otros.
Apoyo Social: Escuchar, intervenir en crisis, redes y resolución
de problemas.
¿Quién es el agente visitador? 1/2
• Son la cara del programa y quienes entregan el servicio a las familias (Korfmacher,
2011).
• Gran diversidad de agentes visitadores
• Clasificación tradicional: profesionales versus para - profesionales.
• Estudios que buscan comparar su efectividad tienen resultados mixtos (Korfmacher, O'Brien, Hiatt & Olds, 1999).
Criterios básicos a considerar en una Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria: Criterios claves 1/3
• Moderado (vulnerabilidad social: embarazo adolescente, baja escolaridad)
• Grave (alta vulnerabilidad psico-social: violencia, drogas, maltrato infantil, depresión severa)
Visita Domiciliaria: Criterios claves 2/3
• De acuerdo a cada programa.
• 1 vez a la semana; 1 vez al mes, otras.
• De acuerdo a cada programa.
• Oscilan entre 1 a 20…40…o más.
Información Relación
Visita Domiciliaria: Criterios claves 3/3
• Profesional• Para - profesional
MODELOS TEÓRICOS: • Teoría de auto–eficacia• Modelo ecológico
MODELOS OPERATIVOS• Basados en el servicio• Basados en la información (apoyo y
educación)• Basados en el comportamiento (apoyo y
observación)• Basados en la relación (asesoría de apoyo)• Basado en la relación (psicoterapia)
Criterios Imprescindibles
Fortalezas de los programas
Fortalezas de los Programas
…
TODOS los programas han desarrollados materiales específicos para el trabajo local
Cuba: Educa a tu hijo (UNICEF, 2011)
1. Modelo comunitario
2. Claridad de los
objetivos educacionales
Brasil: Infancia Saudavel del Núcleo de la Violencia – Sau Paulo
…
Modelo de supervisión
Responde a las necesidades de la familia
Brasil Primera Infancia Melhor (PIM)
…-Variedad de materiales educativos-Evaluación internacional
Mística del equipo para llegar al cualquier lugar
Infancia Ribeirinhia, Amazonas
Perú: Programa CUNA MAS
Profesionales, facilitadores y
técnicos comunitarios
bilingües
Chile Crece Contigo
Mirada del Ciclo Vital Gestión Informática
Uruguay: Visita Domiciliaria. Un estrategia de atención y acompañamiento al niño, niña y su familia.
Rol de lo público y lo privado
Cobertura
Desafíos de los Programas Visitados
…
Modelo para comprender los
desafíos de la Visita Domiciliaria
¿Qué factores afectan la implementación?Perspectiva ecológica multinivel (Durlak & Du Pre, 2008)
Factores comunitarios
Características del proveedor
Características de innovación
Sistema de entrega en prevención y capacidad
organizativa
Sistema de apoyo en prevención e
Información técnica
Implementación efectiva
=+
Categorías y Factores (Durlak & Du Pre, 2008)
Factores de la comunidad
Características proveedor
Características innovación
Sistema de entrega
Sistema de apoyo
1.Teoría de la prevención
2.Politicas públicas
3.Financiación
4.La Política
1.Necesidad percibida de innovación
2.Percepción de beneficios de
innovación
3.Autoeficacia
4.Habilidades
1.Compatibilidad (adecuación
contextual, ajuste, congruencia)
2.Adaptabilidad (modificación del
programa)
1.Factores generales de la organización
2.Práctica y procesos específicos
3.Consideraciones específicas del
personal
1.Formación
2.Asistencia
Algunos desafíos relevantes
Algunos desafíos relevantes
I. Objetivo de la Visita Domiciliaria
II. Selección de quién hace la VD
III. Formación y Acompañamiento
IV. Gestión de los Programas que incorporan visitas
V. Indicadores
VI. Registro y Monitoreo
I. Objetivos de la Visita
Desafío Posible Solución
Claridad en los objetivos de la VD • Protocolos más claros para todos los niveles de la organización.
• Protocolos de acuerdo al tipo de intervención y sus posibilidades.
• Implementaciones definidas, pero flexibles.
Desafío Posible Solución
¿Profesionales, para-profesionales?
• Definir las competencias y motivación previas.
II. Selección de quién hace la VD
¿Cómo se ve hoy al agente visitador?
Para - profesional: sólo sabemos quién
no es.
Análisis cualitativo de los términos
Profesionales médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
matrones, etc.
¿Quiénes son?
(Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa).
Agentes Visitadores Para-profesionales
Énfasis en las definiciones
Conclusión: se requiere una mirada más compleja y contextualizada de los agentes visitadores.
Para-profesionales
Trabajadores Comunitarios
Voluntarios
Trabajadores de Apoyo
Categorías / Énfasis principales
Pares - Mentores
No Profesionales
Para-profesional (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Múltiples Dimensiones (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Cercanía con las Familias
Identidad Compartida:
(a) origen (b) experiencias
Educación: formal / universitariao especializada en el programa.
Salario: trabajador asalariado
o voluntario.
Dimensión 1: Cercanía con las Familias (Korfmacher, 2011)
Relación cercana, personal, rol de
amiga
Relación profesional,basada en la entrega de
servicios a usuarios.
DoulaTerapeuta Paraprofesional
Una Nueva Mirada Integradora 1/3 (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Una Nueva Mirada Integradora 2/3 (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Programa 1: Perfil (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Programa 2: Perfil (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Programa 3: Perfil (Aracena & Marinkovic, 2014, en prensa)
Desafío Posible Solución
¿Capacitación concentrada solamente?
• Formación continua y sostenida en el tiempo, con feedaback.
• Supervisión como apoyo y formación.
• Autocuidado.
III. Formación y Acompañamiento
Alternativas de Formación
CAPACITACIÓN INICIAL + FORMACIÓN CONTINUA Y ACOMPAÑAMIENTO
16 horas 10 horas14 horas
(7 sesiones)
Contenidos Clave
Foro online de acompañamiento
AcompañamientoJuego de roles, demo, feedback,
evaluación
DURACIÓN TOTAL DE 6 MESESTotal: 40 horas
Desafío Posible Solución
¿La Visita como intervención aislada? o como parte de un programa mayor?
• Asignación estable de recursos materiales, económicos y de RRHH. Ej: transporte.
• Apoyo Directivo y Administrativo.
• La VD en sí misma no es la solución, es un elemento en un modelo mayor donde hay otras intervenciones adicionales. Es necesario pasar de “apéndice” a modelo integrado.
IV. Gestión de los Programas que incorporan visitas
Desafío Posible Solución
¿Cobertura o efectividad? • Desarrollo de indicadores.
• Abordar la tensión entre los objetivos de la intervención y los resultados esperados.
• Estrategias para registro y análisis de los datos.
V. Indicadores
Desafío Posible Solución
¿Datos para la estadística o para la intervención?
• En terreno: integrar una cultura del registro.
• En niveles de toma de decisiones: jerarquizar la información, no registrar todo. Sentido de registrar.
• Definir el mínimo necesario.
• Tecnologías de la información: e-Health
• Acompañamiento y apoyo al personal.
VI. Registro y Monitoreo
Entonces: ¿Cómo respondemos a distintos perfiles de Visitadores en nuestro continente?
Perfil 1 Perfil 2 Perfil 3
Desafíos para el éxito de la Visita en Primera Infancia
• Objetivos claros de la Visita.
• Capacitación y Supervisión continua, regular y acorde a perfil profesional o para – profesional.
• Saber qué hacer, cuándo y cuándo no.
• Contar con un espacio de apoyo, reflexión y auto
cuidado.
Para concluir
• Abordar la Visita Domiciliaria con una mirada multidimensional y ecológica.
• Complementar los programas con el perfil de agente visitador.
• Contexto
• Relación con las familias
• Objetivos de la intervención