“ Evolución de los pacientes con demencia que han participado en un programa de estimulación de habilidades metalingüísticas después de 18 meses de su

“Evolución de los pacientes con demencia que han participado en un programa de estimulación de habilidades metalingüísticas después de 18 meses de su aplicación**”.

• Dra. Beatriz Valles González. Logopeda. Clínica de Logopèdia Fundació Lluís Alcanyis - Universitat de València. • Dr. Vicent Rosell Clari. Director Clínica de Logopèdia Fundació Lluís Alcanyis - Universitat de València.

**Este trabajo se ha realizado con cargo al proyecto I+D del Ministerio de Economía y Competitividad con referencia FFI2014-54088-P y titulado: “LENGUAJE Y FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO: EXAMEN COMPARATIVO EN AFASIAS, DEMENCIAS Y DESARROLLO DEL LENGUAJE”.

IV Congreso Internacional de Lingüística Clínica

IV Congreso Internacional de Lingüística Clínica

Programa de Estimulación de Habilidades Metalingüísticas en ToM.

Tiene como propósito estimular el rendimiento meta-lingüístico de la persona con demencia y otras alteraciones cognitivas, en contextos lo más naturales posibles y con base a la producción de textos orales y escritos, a partir de la actividad lingüística espontánea e inducida de funciones tales como: escuchar-hablar, leer-escribir. .Se fundamenta en el paradigma pragmático-funcional y se elaboró a partir de la Sección VI del MetAphAs (Rosell Clari, V. & Hernández Sacristán, C, 2014).Los aspectos que se trabajan son determinantes en la organización, control, desarrollo y auto-monitoreo de las habilidades metalingüísticas implicadas en la conversación

IV Congreso Internacional de Lingüística ClínicaPrograma de Estimulación de Habilidades

Metalingüísticas en ToM.

Habilidades Metalingüísticas en ToMEl Programa trabaja las siguientes habilidades:• Describir un objeto o situación no presente• Recordar eventos pasados recientes• Recordar eventos pasados remotos• Anticipar eventos futuros• Describir escenas• Habilidad para contradecir o encontrar antónimos• Leer emociones• Uso de lenguaje ficticio• Habilidad para mentir• Expresar sarcasmo



• Objetivo: elaborar textos descriptivos con base a la descripción de objetos, escenas y personas no presentes.• Actividades propuestas: mostrar fotos de monumentos, escenas o personas. Retirar el estímulo y pedirle que hable sobre lo que vio. • Este trabajo se inicia con láminas sencillas, con pocos detalles y de acuerdo con el rendimiento del paciente, se podrán introducir fotos o escenas más complejas.

Hablar sobre cosas no presentes



Anticipación de eventos futuros

• Objetivo: comprender claves contextuales que permitan inferir la posible ocurrencia de hechos.• Actividades propuestas: a partir de imágenes (fotos, láminas) que sugieran posibles eventos futuros, estimular al paciente a analizar cuáles hechos pueden ser viables o cuáles no. Otras actividades pueden ser: narrar posibles acciones, escribir un cuento corto, plantear expectativas a futuro, analizar la relación causa-efecto.

• FASES INVESTIGACIÓN.• FASE I:

Estudio Piloto: Octubre 2012 – Febrero 2013. Aplicación del programa a 2 pacientes con demencia en el Centro de Día de AFAV. Se contrastaron los resultados obtenidos en MMSE y MetAphAs con 2 pacientes con demencia y 2 sujetos normales con efectos del tratamiento.

• FASE II: Aplicación inicial del programa: Enero a julio de 2014. Aplicación del programa a 22 pacientes con demencia en el Centro de Día de AFAV. Se contrastaron los resultados obtenidos en MMSE y MetAphAs de los pacientes con demencia que habían recibido el tratamiento (GE = 12), con los pacientes a los que no se le aplicó el programa ( GC = 10) y los controles normales (GN = 20) normales con claros efectos cualitativos del tratamiento en el Grupo Experimental .

• FASE III: Aplicación y seguimiento del programa: Octubre 2014 – Julio 2015. 5 de los pacientes iniciales continúan con el tratamiento al que se le suman 6 nuevos pacientes formando un nuevo GE de 11 pacientes. Se contrastaron los resultados obtenidos en MMSE y MetAphAs con 10 pacientes con demencia (GC), 5 de los cuáles formaban parte del GC inicial a los que no se les pudo evaluar por su deterioro.

Evolución pacientes con demencia que han participado en un programa basado en ToM después de 18 meses de su aplicación.

• MÉTODO.1. MUESTRA:

o Diciembre 2013: o N Total = 42. o 22 Pacientes con Demencia y 20 sujetos normales. o 14 Pacientes con Demencia Leve y 8 Pacientes con Demencia Moderada.o Edades 61 años – 87 años .o 28 Mujeres – 14 varones.

o Julio 2014:o N Total = 38. o 18 Pacientes con Demencia y 20 sujetos normales. o 8 Pacientes con Demencia Leve y 10 Pacientes con Demencia Moderada.o Edades 62 años – 88 años .o 25 Mujeres – 13 varones.


• MÉTODO1. MUESTRA:

o 3r Trimestre 2014: o N Total = 6. o 6 Pacientes con Demencia. o 3 Pacientes con Demencia Leve y 3 Pacientes con Demencia Moderada.o Edades 53 años – 81 años .o 5 Mujeres – 1 varones.

o Julio 2015:o N Total = 12. o 12 Pacientes con Demencia. o 8 Pacientes con Demencia Leve y 4 Pacientes con Demencia Moderada.o Edades 54 años – 83 años .o 7 Mujeres – 5 varones.


• MÉTODO.2. MATERIALES:

o MMSE30 y MetAphAs.o Programa ToM y demencia.

3. PROCEDIMIENTO: o A todos los sujetos se les administró el test MMSE30 y el test MetAphAs. o A los pacientes de GE se les administró el programa.o El re-test se les administró a todos los sujetos a los que fue posible

(marcharse de vacaciones, dejar de asistir al centro. deterioro importante, negativismo).

o Los datos así obtenidos se codificaron en hojas Excel para después analizarse estadísticamente mediante el programa informático IBM SPSS Statistics 20.



Resultados Cualitativos • El efecto tratamiento es diferente entre los pacientes que llevan

más de dos años recibiendo el programa de atención logopédica, con respecto al grupo que inició atención en noviembre de 2014.

• La diferencia más importante es que a pesar del avance del deterioro cognitivo, este grupo muestra mejores recursos para la comunicación en diferentes contextos.

• La asistencia periódica y el apoyo consistente de los cuidadores fue determinante en alcanzar los objetivos propuestos.

• El estado emocional y de salud física interfiere en la mejoría global de los pacientes.


Resultados Cualitativos • Las personas con demencia que conforman el GC presentan

muchas limitaciones para mantener una conversación fluida y para gestionar su propia actividad en tareas lingüísticas.

• En algunos sujetos la expresión espontánea se redujo a solicitar la satisfacción de sus necesidades utilizando palabras sueltas o frases muy cortas. También presentaron perseverancias y ecolalia.

• En cuatro sujetos de este grupo las limitaciones emocionales como agresividad, ansiedad o depresión, hicieron muy difícil la evaluación de la conversación.


Resultados Cualitativos

• Se observó además apego por las rutinas, fallas importantes en la atención y concentración.

• A pesar de poder participar en actividades de estimulación de la comunicación, dos pacientes rechazaron en tres ocasiones realizar la evaluación.

• Uno de los pacientes de este grupo falleció en diciembre de 2014 y otro egresó de Centro de Día en marzo de 2015.

• RESULTADOS CUANTITAVIVOS.1. Análisis de varianza de un factor. Normales vs Demencia.


F (1,97) Sig.

SECCIÓN I 64,457 ,000SECCIÓN II 31,615 ,000SECCIÓN III 40,977 ,000SECCIÓN IV 41,266 ,000SECCIÓN V 43,437 ,000SECCIÓN VI 83,861 ,000TOTAL METAPHAS

75,619 ,000

• RESULTADOS.2. Análisis de

varianza de un factor. Post hoc Severidad.


Análisis Post hoc. HSD Tukey

METAPHAS COMPARACIONES Diferencias de medias (I-J) P

SECCIÓN I

Normal vs Demencia Leve 3,541* 0,000

Normal vs Demencia Moderada 8,570* 0,000

Demencia Leve vs Demencia Moderada 5,029* 0,000

SECCIÓN II




SECCIÓN III




SECCIÓN IV




SECCIÓN V




SECCIÓN VI




TOTAL MetAphAs




La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05.

• RESULTADOS.3. Análisis Post hoc :

Comparación GE, GC y GN. Enero 2014.


Análisis Post hoc. HSD Tukey o Tamhane según Levene


SECCIÓN I

Grupo Normal vs Grupo Experimental 6,200* 0,000

Grupo Normal vs Grupo Control 5,667* 0,000

Grupo Experimental vs Grupo Control 0,533 0,891

SECCIÓN II




SECCIÓN III




SECCIÓN IV




SECCIÓN V




SECCIÓN VI




TOTAL MetAphAs





• RESULTADOS.4. Análisis Post hoc :

Comparación GE, GC y GN. Julio 2014.


Análisis Post hoc. HSD Tukey o Tamhane según Levene julio 2014


SECCIÓN I




SECCIÓN II




SECCIÓN III



Grupo Experimental vs Grupo Control 3,071* 0,007

SECCIÓN IV




SECCIÓN V




SECCIÓN VI




TOTAL MetAphAs





• RESULTADOS.5. Análisis Post hoc : Comparación GE y GC . Julio 2015.

• De la muestra inicial de 2014, 5 de los pacientes del GE continúan en la actualidad recibiendo terapia. De los pacientes iniciales del GC, 1 falleció y otros 4 no se han podido evaluar por lo avanzado de su deterioro.


UNIANOVA. GE vs GC. Julio 2015METAPHAS F (1,12) PSECCIÓN I 1,232 0,291SECCIÓN II 0,698 0,421SECCIÓN III 1,644 0,226SECCIÓN IV 1,883 0,197SECCIÓN V 1,013 0,336SECCIÓN VI 0,541 0,478

TOTAL MetAphAs

1,358 0,268

CONCLUSIONES• El test MetAphAs se muestra sensible para discriminar entre

personas adultas mayores normales y entre diferentes pacientes con Demencia Leve y Demencia Moderada.

• Se observan diferencias cualitativas intrasujeto y una evolución del deterioro cognitivo más lenta en los pacientes del GE que los del GC.

• Los pacientes iniciales del GC no se pudieron evaluar en 2015 por su deterioro, por el aumento de las conductas disruptivas y estados estados emocionales patológicos.

• Aunque no se observan diferencias estadísticas entre los grupos experimental y control, si entre el grupo normal y los dos grupos de pacientes con demencia, los efectos del tratamiento son más que evidentes.


CONCLUSIONES

• La evolución de los pacientes con demencias depende de diversas variables que interactúan entre sí: emocionales, físicas, sociales y familiares, que son difíciles de controlar por parte de los investigadores.

• La investigación sobre trastornos de la comunicación y el lenguaje, específicos en las demencias, aumentan la información de los profesionales de salud para distinguir perfiles lingüístico-cognitivos normales, de aquellos correspondientes a personas con demencia.

• El estudio longitudinal de la comunicación en la población mayor permitirá conocer mejor las posibles señales tempranas del deterioro lingüístico-cognitivo y desarrollar intervenciones más eficaces.


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