-Evolucion de Los Patrones de Tratamiento d

8/17/2019 -Evolucion de Los Patrones de Tratamiento d

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1ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 1

Evolución de los patrones de tratamiento de los pacientes esquizofrénicos

Evolution of treatment patterns of schizophrenic patients

I. Mata1, F. Pérez-Nievas2, M. Beperet1 !rupo Psicost"

#E$%MENEn la actualidad el pilar básico sobre el que se

asienta el tratamiento de la esquio!renia la constitu"ela psico!armacolo#$a, " más concretamente los neuro%l&pticos. 'asta (ace pocos a)os, este tipo de !ármacosten$a el inconveniente de provocar !recuentes " moles%tos e!ectos secundarios además de no actuar sobre losllamados s$ntomas ne#ativos de la en!ermedad. Lareciente aparici*n de varios neurol&pticos at$picos,denominados as$ por su di!erente mecanismo deacci*n a nivel de receptores cerebrales, (a abierto una puerta a la esperana en relaci*n al tratamiento de los pacientes esquio!r&nicos debido precisamente a losescasos e!ectos secundarios que producen " a la posi% ble acci*n sobre los s$ntomas ne#ativos. En el presen%

te traba+o se analia la evoluci*n en el patr*n de trata%miento de los pacientes esquio!r&nicos a la lu de laaparici*n de estos !ármacos en una muestra de pacien%tes cu"a en!ermedad se inici* cuando nicamente unode estos neurol&pticos at$picos estaba comercialiadoaunque con un uso limitado. A la lu de los resultadosse conclu"e que los neurol&pticos at$picos se van asen%tando en el tratamiento de la esquio!renia aunque demomento sin desplaar a los neurol&pticos convencio%nales. -or otro lado, nuestros datos su#ieren que senecesitan nuevos estudios encaminados a optimiar laelecci*n del neurol&ptico adecuado para cada pacien%te, as$ como el !omento de medidas encaminadas a lare(abilitaci*n ocupacional de estos pacientes.

Pala&ras clave' Esquio!renia. ratamiento. Neurol&pticos convencionales. Neurol&pticos at$picos.

(B$)#(*)At present, ps"c(op(armacolo#", and more

speci!icall" t(e neuroleptics, !orm t(e basic pillar on/(ic( t(e treatment o! sc(iop(renia rests. ntil a !e/"ears a#o, t(is t"pe o! medicine (ad t(e dra/bac o! provoin# !requent and disturbin# secondar" e!!ects, besides not actin# on t(e so%called ne#ative s"mptomso! t(e disease. (e recent appearance o! severalat"pical neuroleptics, t(us no/n because o! t(eir di!!erent mec(anism o! action at t(e level o! t(ecerebral receptors, (as #iven rise to (ope /it( respectto t(e treatment o! sc(iop(renic patients t(is is dueto t(e lo/ secondar" e!!ects t(at t(e" produce and tot(eir possible action on t(e ne#ative s"mptoms. (is paper anal"ses t(e evolution in t(e pattern o!

treatment o! sc(iop(renic patients, in t(e li#(t o! t(eappearance o! t(ese medicines, on a sample o! patients/(ose illness be#an /(en onl" one o! t(ese at"picalneuroleptics /as available commerciall", alt(ou#( itsuse /as restricted. n t(e li#(t o! t(ose results, /econclude t(at t(e at"pical neuroleptics are becomin#establis(ed in t(e treatment o! sc(iop(renia,alt(ou#( t(e" (ave not so !ar displaced conventionalneuroleptics. 4n t(e ot(er (and, our data su##est t(atne/ studies are needed aimed at optimisin# t(e c(oiceo! a suitable neuroleptic !or eac( patient, as /ell ast(e development o! measures directed atre(abilitatin# t(ese patients !or /or.

+e ords' Sc(iop(renia. reatment.5onventional neuroleptics. At"pical neuroleptics.

ANALES Sis San Navarra 2000, 23 (Supl. 1): 73-82.

1. 6undaci*n Ar#ibide

2. 5entro de Salud 7ental de 8urlada

3. 9rupo multidisciplinario constituido para laconstituci*n espa)ola del pro"ecto europeo847E: 5;


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. 7ata et al

IN)#-.%**I/N

El tratamiento !armacol*#ico de la es%quio!renia se basa !undamental " casi eG%clusivamente en los neurol&pticos. 'o" end$a parece incuestionable el bene!icio cl$%nico que obtienen los pacientes esquio%!r&nicos cuando reciben este tipo de trata%miento, aunque no sucede lo mismo encuanto al posible bene!icio a nivel

psicoso% cial. :e (ec(o, varios #rupos deinvesti#a% dores están aplicando terapias

psicol*#i% cas de tipo co#nitivo%conductual +unto a t&cnicas de

re(abilitaci*n co#nitiva, obte% niendoresultados esperanadores en el sentidode un me+or !uncionamiento psico% socialde sus pacientes esquio!r&nicos1. El papelde los neurol&pticos en el tratamien% to dela esquio!renia (a sido ampliamenteestudiado desde di!erentes puntos de vis%ta. -or e+emplo, uno de los !actores pro%n*stico más importantes en la esquio!re%nia es el tiempo durante el cual el

paciente no (a recibido un tratamientoid*neo2, " por otro lado el adecuadocumplimiento terap&utico reduce elries#o de reca$das psic*ticas3, con lo quete*ricamente dismi% nuir$a el deterioro alar#o plao del pacien% te. -or lo tanto, el(ec(o de recibir trata% miento conneurol&pticos me+orar$a el pron*stico dela esquio!renia, sobre todo si seconsi#uiera actuar tanto sobre los s$n%tomas positivos como sobre los ne#ativos

produciendo el menor #rado posible dee!ectos secundarios.

Los estudios de neuroima#en!uncional (an aportado recientementemuc(os da% tos acerca de losneurotransmisores impli% cados en losdi!erentes s$ntomas de la es% quio!renia," estos estudios, +unto a los!armaco#en&ticos, (an aclarado el modo

en que actan los distintos neurol&pticos.As$, se sabe que los s$ntomas positivos sedeben a una (iperactividad dopamin&r#icamesol$mbica, " los ne#ativos a una(ipoac% tividad dopamin&r#ica en c*rteG

pre!rontal dorsolateral " a una(iperactividad de los receptoresserotonin&r#icos. Los neurol&p% ticosconvencionales e+ercen su acci*nmediante el bloqueo de los receptores

postsinápticos dopamin&r#icos de tipo :2,con una disminuci*n #lobal de dic(osiste% ma dopamin&r#ico. -or este motivo,

estos !ármacos resultan e!ectivos para controlar los s$ntomas positivos @delirios, alucina%ciones, comportamiento eGtra)o, ... pero


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EV4L5HN :E L4S -AI4NES :E IAA7EN4 :E L4S -A5ENES

no para los s$ntomas ne#ativos@alo#ia, abulia, apat$a, an(edonia, pobrea a!ectiva " social,.... -or otro lado, tienen el incon% venientede producir importantes " moles%tos e!ectos secundarios, sobre todode tipo eGtrapiramidal @acatisia,

parinsonis% mo, diston$as,discinesia tard$a por el blo% queodopamin&r#ico a nivel desustancia ne#ra, pero tambi&n deotros tipos como losanticolin&r#icos @sequedad de boca,re% tenci*n urinaria, estre)imiento,visi*n bo% rrosa,...,endocrinol*#icos @#alactorrea,amenorrea,..., sedaci*n, s$ntomascatat*% nicos, " alteracioneselectrocardio#rá!icas, sin olvidar elmuc(as veces letal s$ndromeneurol&ptico mali#no.

Si bien, como (emos dic(oanterior% mente, los neurol&pticosconvencionales suelen controlar,al menos parcialmente, loss$ntomas más Mllamativos de laes% quio!renia, tal " como son losdelirios, las alucinaciones " elcomportamiento eGtra% )o, no sone!ectivos en cuanto a los s$nto% mas

ne#ativos por lo que, +unto a losmu% c(os e!ectos secundarios que

producen, empeoran en #ranmedida la calidad de vi% da de los

pacientes. En este conteGto sur% #i* elinter&s por sintetiar mol&culas que a lave de me+orar los s$ntomas positivostambi&n disminu"esen la intensidad de loss$ntomas ne#ativos produciendo el menor nmero posible de e!ectos secundarios.:e esta investi#aci*n sur#ieron losneurol&p% ticos at$picos, denominados as$

por e+er% cer un mecanismo de acci*ndistinto al de los convencionales, alactuar sobre los re% ceptoresserotonin&r#icos. En la actuali% dadestán comercialiados en Espa)a tres deestos neurol&pticos at$picos. Estos son

1 la 5loapina, con alta a!inidad sobrelos receptores :1 " :


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los receptores :2, D%'2 " a%1.e*ricamen% te, estos neurol&pticosat$picos me+orar$an el pron*stico de laesquio!renia por va% rios motivos por un lado, por su mecanis% mo de acci*ntanto sobre los s$ntomas po% sitivos comosobre los ne#ativos por otro lado, por losescasos e!ectos secundarios, sobre todoeGtrapiramidales, que produ% cen ", por ltimo, por el ma"or #rado decumplimiento terap&utico, con lo que los

pacientes presentar$an una menor canti%dad de reca$das psic*ticas con el consi%#uiente menor deterioro.

na cuesti*n a tener en cuenta es elelevado coste econ*mico de los neurol&p%ticos at$picos. Sin embar#o, la ma"or

parte del coste econ*mico de los pacientes es% quio!r&nicos se debe aotros conceptos como son los #astos(ospitalarios o los de% rivados de sus

ba+as o incapacidades labo% rales, por loque disminu"endo las reca$% das de estos

pacientes disminuir$an los #astosderivados de los in#resos (ospita% larios" de las ba+as laborales, con un me% nor coste econ*mico #lobal. Sin embar#o, noes ob+eto de este traba+o estudiar la re%

percusi*n a nivel econ*mico del uso dees% tos !ármacos, aspecto que de+amos

para los eGpertos en ese tema @ver alrespecto el art$culo de A#ustenc( "5abas&s, en es% te mismo nmero.

El ob+etivo de este traba+o es nica%mente evaluar en qu& medida van cam%

biando los patrones de tratamiento psi%co!armacol*#ico de nuestros pacientesesquio!r&nicos, considerando comoMnuestros pacientes a una muestra de pa%cientes de la 5omunidad 6oral de Navarraque (emos podido se#uir durante un pe%riodo de tiempo durante el cual se (an in%troducido en el Mmercado !armacol*#ico

los neurol&pticos at$picos, que indudable%mente (an dado un vuelco a las pautas detratamiento (abitual de estos en!ermos.En ese sentido, analiaremos en qu&medida (a in!luido la aparici*n de estosnuevos !ármacos en el tratamiento de los

pacien% tes esquio!r&nicos. -ara ellodisponemos de una muestra de pacientesque (an sido se#uidos desde queacudieron por primera ve a un serviciode psiquiatr$a, entre los a)os 1;;0 "1;;2, (asta el momento actual.Valoraremos el tipo de tratamiento que

(an ido recibiendo a lo lar#o de su en!er%medad, as$ como la relaci*n entre el trata%


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miento utiliado " di!erentes variablesso% ciodemo#rá!icas " cl$nicas.

M()E#I(0 1 M2)-.-$

Los pacientes a los que nosre!erimos en el presente traba+o!orman parte de un pro"ectomultic&ntrico de investi#aci*n másamplio, denominado M-sicost, que es%tudia !undamentalmente el coste deltrata% miento de los pacientesesquio!r&nicos. A partir de esta ideaori#inal se (an ido deri% vandodi!erentes Msubestudios acerca deotros aspectos relacionados con la

esqui% o!renia.

En el presente estudio, la muestraesta !ormada por 23 pacientesesquio!r&nicos que !ueron atendidos

por ve primera, de% bido a suen!ermedad, en el 5entro de Sa% lud7ental de 8urlada entre los a)os 1;;0" 1;;2. Estos pacientes !ueronampliamen% te estudiados en diversosniveles durante los tres primerosa)os de tratamiento, " (an sidoreevaluados del mismo modo desde ela)o 1;;?. Se trata pues, de un es%tudio prospectivo sobre una muestrade pacientes con un primer episodio

esquio% !r&nico.

La metodolo#$a utiliada el presenteestudio, centrándonos en los ob+etivos deeste art$culo, es la si#uiente

atos esta&les

O Variables sociodemo#rá!icas.

O :ia#n*stico de esquio!reniase#n criterios :S7 .

O Subtipo de esquio!renia a nivelsin% dr*mico " se#n laclasi!icaci*n de -rudo " 8lum.

O Edad de inicio de la en!ermedad.

Evaluación durante cada uno de lostres primeros a3os de tratamiento

O Nivel educacional, situaci*nlaboral " tipo de convivencia.

O Evoluci*n de la esquio!renia.

O Ieca$das " (ospitaliaciones.

O 6uncionamiento #lobal @9.A.6. anivel cl$nico, social " #eneral.Esta escala mide el!uncionamiento #lobal del

paciente, a +uicio del evaluador,durante un a)o deter% minado " seevala de 0 a 100, con las pun%


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tuaciones más altas eGpresando un me+or !uncionamiento.

O :iscapacidad @:.A.S. encuanto al cuidado personal,!uncionamiento ocupa% cional,!uncionamiento !amiliar "!unciona% miento en otrasactividades. Esta escala mideel nivel de discapacidad del

paciente, tambi&n a +uicio delevaluador, durante un a)odeterminado " se evala de 0a D, con puntuacionesma"ores eGpresando unama"or discapacidad.

O 5omorbilidad psiquiátrica.

O tiliaci*n de servicios,medicaci*n recibida " tiempoempleado por los !ami% liaresen el cuidado del en!ermo.

Evaluaciones semestrales a partir de4556

7 Subtipo de esquio!renia @sindr*mi%co, -rudo " 8lum, se#n evoluci*n.

O Ieca$das " (ospitaliaciones.

O 6uncionamiento #lobal @9A6.

O :iscapacidad @:AS.

O Evaluaci*n psicopatol*#ica Se reali%* mediante la versi*n espa)ola de laes%

cala -ANSS


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raba+os no cuali!icados ; 3;,1 Praba+os semicuali!icados 1


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en la primera evaluaci*n era de 2? a)os @ran%#oQ20%


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4cupacional 1,BB 1,


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primer a)o de en!ermedad, manteni&ndo%se este me+or !uncionamiento durante eltercer a)o, para lue#o empeorar cuandoson valorados de nuevo tras cinco o sietea)os de en!ermedad, presentando valoresde !uncionamiento peores que durante el

primer a)o.

En el #rado de discapacidad, medidocon la escala :.A.S., se obtienenresultados al#o dispares en !unci*n delárea evaluada, siendo el !uncionamientoocupacional el que más empeora con laevoluci*n de la en!ermedad. El cuidado

personal, el !un% cionamiento !amiliar, "el !uncionamiento en otras actividadeseGperimentan una li% #era aunque nosi#ni!icativa me+or$a con la evoluci*n dela en!ermedad @abla 3.

En los a)os 1;;? " 1;;B los pacientes!ueron cl$nicamente valorados con laesca% la -ANSS, que nos da para cada

paciente una puntuaci*n total as$ como puntuacio% nes parciales de lassubescalas de s$nto% mas positivos,s$ntomas ne#ativos, " psi% copatolo#$a#eneral. El promedio de puntuaci*nobtenida por nuestros pacien%

tes en el a)o 1;;? !ue subescala de s$nto%mas positivos 11,2 subescala des$ntomas ne#ativos 1;,1 subescala de

psicopatolo% #$a #eneral 2B,C. n a)omás tarde, en 1;;B las puntuaciones!ueron subescala de s$n% tomas positivos;,B subescala de s$nto% mas ne#ativos1;,C subescala de psicopa% tolo#$a#eneral 2D,; @abla


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P pacientes ;1,3 DC,D DC,D C;,C


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En cuanto al tipo de neurol&ptico reci% bido por los pacientes, durante el primer a)o de en!ermedad, todos los pacientes!ueron tratados con al menos un neurol&p%tico convencional " dos pacientes recibie%ron además un neurol&ptico at$pico@cloa% pina durante el se#undo a)o,(ubo un solo paciente que no recibi*nin#n neuro% l&ptico convencionalmientras que dos pa% cientes si#uieronrecibiendo cloapina du% rante el tercer a)o tambi&n un nico paciente norecibi* neurol&pticos conven% cionales "cuatro pacientes recibieron clo% apina. Es

importante recordar en este mo% mentoque (asta el a)o 1;;< @!inal delreclutamiento de los pacientes el niconeurol&ptico at$pico disponible en Espa)aera la cloapina. En el a)o 1;;?, veinte

pacientes @B?P recib$an neurol&pticosconvencionales " once @


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5ada uno de nuestros pacientestoma% ron una media de entre 1,CD "1,;C neuro% l&pticos di!erentes por a)o. El nmero to% tal deneurol&pticos di!erentes mane+ados

por cada paciente a lo lar#o de suevolu% ci*n es de alrededor de 3,D.

#elación entre las diferentes varia&les

Al tratarse de una muestra reducida@nQ23 es di!$cil (acer comparacionesen% tre los pacientes en !unci*n de lasdi!eren% tes variables. -or otro lado,tampoco dis% ponemos de unamuestra que nos pueda servir como

#rupo comparativo. -or este motivose)alaremos nicamente al#unascorrelaciones que (an resultado ser mu" si#ni!icativas. As$, se aprecia unacorrela% ci*n mu" importante entrelas dosis de neurol&pticosconvencionales " las de !ár% macosanticolin&r#icos en cada una de lascinco evaluaciones @abla C, sinque se observe esta correlaci*n entreanticolin&r% #icos " neurol&pticosat$picos.

)a&la =. 5orrelaci*n entre neurol&pticos con%vencionales " anticolin&r#icos.

1er a)o r Q 0,? a)o r Q 0,C


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de la misma muestra en !unci*n de las di%!erentes variables evaluadas @por e+emploseGo, edad, !uncionamiento, sintomatolo%#$a, etc., por lo que nos (emos limitado acalcular correlaciones entre di!erentes va%riables. -or otro lado, muc(as de estascorrelaciones, aunque estad$sticamentesi#ni!icativas, son mu" di!$cilmente inter%

pretables, "a que nicamente re!le+an quelos valores de las dos variables implicadas

pueden tener al#n tipo de relaci*n, sinque esto si#ni!ique que la relaci*n seacau% sal ni, en su caso, indique qu&direcci*n tendr$a la relaci*n causa%e!ecto.

Este ser$a el caso, por e+emplo, de lascorrelaciones ne#ativas que (emosencontrado entre el !uncionamiento delos pacientes " las do% sis deneurol&pticos que (an tomado. En estecaso, el (ec(o de encontrar estas co%rrelaciones no implica necesariamente unarelaci*n causal entre estas variables, " por otro lado, en el caso de aceptar que estarelaci*n eGista, es di!$cil saber si es el me%

+or o peor !uncionamiento de los pacientesel que (ace que se les d& más o menos do%sis de neurol&pticos, o si por el contrarioes la dosis de neurol&pticos la que condi%ciona el me+or o peor !uncionamiento de

los pacientes.4tro aspecto metodol*#ico que

merece consideraci*n es el re!erente alos instru% mentos de medida empleados.En este sen% tido debe quedar claro queel prop*sito por el que se comen* aestudiar a estos pacientes era básicamenteel de evaluar la car#a @econ*mica, social,!amiliar, que provocaban estos

pacientes debido a su en!ermedad. -or este motivo los instru% mentos demedida utiliados quiás no se% an losmás adecuados para un estudio cl$% nico o

psico!armacol*#ico, sobre todo los que seutiliaron durante los tres primeros a)os

de en!ermedad.

-or ltimo, el (ec(o de que cuando los pacientes de este estudio !ueron reclutadosel nico neurol&ptico at$pico disponibleera la 5loapina, (ace que podamosdescribir de un modo natural$stico en qu&medida (a in!luido la comercialiaci*n enEspa)a de los neurol&pticos at$picos en eltratamiento de los pacientesesquio!r&nicos que "a es% taban siendotratados con neurol&pticos. Noconocemos la in!luencia que nuestros

resultados (an podido tener sobre esta co%mercialiaci*n en el tratamiento de los


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Mnuevos esquio!r&nicos, es decir,de aque% llos en los que laen!ermedad comen* cuando "a seempleaban (abitualmente es% tos!ármacos. Nuestra muestra podr$aser utiliada en el !uturo como#rupo compara% tivo en estudiosque evalen el impacto so% bre los

primeros episodios esquio!r&nicosde los neurol&pticos at$picos.

-or los datossociodemo#rá!icos, nues% tros

pacientes son bastante similares alos descritos en la ma"or parte detraba+os, a eGcepci*n de la

relaci*n entre el nmero de(ombres " de mu+eres. En nuestramuestra (ab$a casi dos varones

por cada mu+er, relaci*n inversa ala que se suele en% contrar enmuestras de pacientes ambula%torios, " más parecida a laencontrada en muestras de

pacientes (ospitaliados, " por tanto más #raves. Este (alla#oserá discutido con más detallecuando (able% mos de los datoscl$nicos. ambi&n es re% se)ableque, tras cinco a siete a)os de en%!ermedad, el 3;P de los pacientes

"a se encuentran cobrando una

pensi*n. El pro% blema detectado en esteaspecto es que, al a!ectar a personas +*venes, la ma"or parte de ellos cobran pensiones relativamente ba+as.

:esde la perspectiva evolutiva, tres decada cinco pacientes presentan una esqui%o!renia que precisa en determinados mo%mentos tratamiento a nivel (ospitalario, "nicamente dos pacientes están libres des$ntomas residuales. Analiando estos da%tos, " acorde con el dato de la relaci*n(ombres=mu+eres, podemos pensar quenuestra muestra está !ormada por pacien%tes relativamente #raves.

En cuanto al nivel de !uncionamientode los pacientes, se puede comprobar queeste es relativamente malo durante el pri%mer a)o de la en!ermedad, me+orando du%rante los dos a)os si#uientes, proba%

blemente por el e!ecto bene!icioso deltratamiento psiquiátrico, pero empeoran%do posteriormente por los s$ntomas de!ec%tuales que conlleva la esquio!renia.e*ri% camente, los neurol&pticosat$picos podr$an disminuir estoss$ntomas de!ec% tuales por dos v$as, por el e!ecto directo sobre los s$ntomasne#ativos " por la au% sencia de e!ectossecundarios eGtrapirami% dales, me+orandoel !uncionamiento cl$ni% co " social de los

pacientes.


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El #rado de discapacidad de nuestros pacientes a nivel ocupacional empeora,acorde con la escasa tasa de pacientes la%

boralmente activos en nuestra muestra.A nivel de cuidado personal " de !uncio%namiento !amiliar no se aprecia el empe%oramiento que se observa a nivel ocupa%cional. Esto nos (ace pensar que, en#eneral, las !amilias de nuestros pacien%tes se ocupan en #ran medida de !omen%tar el autocuidado de sus !amiliares en%!ermos, as$ como de me+orar lasrelaciones intra!amiliares, pero que loque !alta son recursos ocupacionales pa%ra estos pacientes.

En el ámbito sintomatol*#ico, los pa%cientes de nuestra muestra tienen puntua%ciones medias en cuanto a s$ntomas

positi% vos " psicopatolo#$a #eneralacordes con estudios publicados

previamente con pa% cientesambulatoriosD, aunque la puntua% ci*nmedia de s$ntomas ne#ativos es rela%tivamente alta para este tipo de pacientes," más considerando que nuestros pacien%tes llevan en!ermos nicamente una mediade seis a)os. Este dato tambi&n parece co%rroborar que estamos ante una muestra re%

lativamente #rave.Iespecto al uso de !ármacos neurol&p%

ticos, se puede observar que, a lo lar#o delos aproGimadamente seis a)os que nues%tros pacientes (an permanecido en!ermos,(an sido tratados con una #ama de tres acuatro neurol&pticos di!erentes, lo que daidea de la di!icultad que encontramos los

psiquiatras a la (ora de encontrar un !ár%maco id*neo para el tratamiento de estos

pacientes. 4tro dato con que nos encon%tramos es que nuestros pacientes recibenma"ores dosis de neurol&pticos tras entrecinco " siete a)os de en!ermedad que du%rante los tres primeros a)os de esta. -or

otro lado, pese a la introducci*n en elmer% cado !armac&utico de losneurol&pticos at$picos, dos terceras

partes de nuestros pacientes si#uenrecibiendo en la actuali% dad al#nneurol&ptico convencional, mientras queaproGimadamente la mitad estánrecibiendo al#n at$pico. Se puedecomprobar, por tanto, que pese a que losneurol&pticos at$picos se van introducien%do en nuestros pacientes, el uso de neuro%

l&pticos convencionales si#ue siendo!undamental en su tratamiento, constitu%


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"endo prácticamente la mitad de ladosis de neurol&pticos que toman losmismos.

En cuanto a los anticolin&r#icos,desti% nados a evitar los e!ectossecundarios eG% trapiramidales de losneurol&pticos, se aprecia unadisminuci*n #lobal de su usoestrec(amente relacionada con laintro% ducci*n de los neurol&pticosat$picos. Se reduce tanto el nmerode pacientes que los usa como,evidentemente, las dosis me% dias

prescritas. Este dato su#iere una me%nor !recuencia e intensidad de los

e!ectos eGtrapiramidales relacionadacon el ma"or uso de neurol&pticosat$picos.

-or otro lado, tambi&n se (ase)alado en el apartado de resultadosque eGiste una correlaci*n positivaentre s$ntomas ne#ati% vos en 1;;? "las dosis de neurol&pticos at$% picosrecibidos durante ese mismo a)o.

Nuestra interpretaci*n de esteresultado es que eGiste una tendenciaa administrar es% tos !ármacos a los

pacientes con muc(os s$ntomasne#ativos, "a que este tipo de s$n%tomas no s*lo no me+oran con losneuro% l&pticos convencionales sinoque incluso empeoran. -or otro lado,

para los pacientes con muc(os s$ntomas positivos parece que se si#uen utiliandolos neurol&pticos con% vencionales,aunque posiblemente se iránintroduciendo tambi&n para estos losneu% rol&pticos at$picos, debido al menor nme% ro de e!ectos secundarios que

producen.

5omo conclusi*n de todo lo dic(o, "re% conociendo las de!icienciasmetodol*#icas de este estudio, podemosdecir que a lo lar#o de la evoluci*n dela esquio!renia los pacientes van

presentando cada ve una ma"or discapacidad !undamentalmen% te a nivel

laboral%ocupacional, as$ como queactualmente se si#uen utiliando en #ranmedida los neurol&pticos convencio%nales, pese a la creciente introducci*n delos at$picos, sobre todo para los pacientescon más s$ntomas ne#ativos. :esde nues%tro punto de vista, " corroborado por es%tos resultados, el tratamiento de la esqui%o!renia se deber$a llevar a cabo desdedos vertientes por una lado a nivel!armacol*% #ico, para lo cual (abr$a queavanar en la bsqueda de !actores omarcadores que predi#an la respuesta alos di!erentes !ár% macos ", por otro lado,a nivel psicosocial !omentando

!undamentalmente el área la% boral%ocupacional.


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ps"c(ot(erap" in earl" ps"c(osis. (emanual. -rinciples and #uidellines !or t(erap". -s"c(iatric Services :epartment:epartment o! (uman Services, Victoria,Australia , 1;;C.

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