ОснОвы ухОда на дОмуredcross.by/wp-content/uploads/2014/07/Osnovy-uhoda-na-domu.pdf · 8 9 1.3. Роль волонтеров в уходе на дому и правовые

ОснОвы ухОда на дОмуПособие для волонтеров

службы сестер милосердия

Белорусское Общество Красного Креста

Проект «Укрепление Службы сестер милосердия БОКК»

МИНСК2011

3

Содержание

ГЛАВА 1. Общие вопросы ................................................................................................................................. 41.1. Историяипринципы

МеждународногодвиженияКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца ................................ 41.2.Историяиорганизационнаяструктура

БелорусскогоОбществаКрасногоКрестаиСлужбысестермилосердияБОКК ................. 61.3. Рольволонтероввуходенадомуиправовыеосновыработыволонтеров....................... 9

ГЛАВА 2. Основы оказания первой помощи ................................................................................................ 12

ГЛАВА 3. Основные подходы к организации помощи на дому ................................................................ 353.1. Общиевопросыоказаниямедико-социальнойпомощи

ипринципыуходазаподопечныминадому ............................................................................ 353.2.Особенностипациентовцелевойгруппы(пожилыхлюдейиинвалидов) ............................. 383.3.Психологияобщенияивзаимодействиесподопечнымииихродственниками ................... 433.4.Основыбезопасностиприосуществленииуходанадому ..................................................... 483.5.Взаимодействиеволонтеровсмедсестроймилосердия

приуходезаподопечныминадому .......................................................................................... 56

ГЛАВА 4. Оказание услуг индивидуального ухода на дому ...................................................................... 57 4.1. Наблюдениезаподопечнымиприуходенадому .................................................................... 574.2.Гигиеническиепроцедурыприосуществлениииндивидуальногоуходанадому ................ 634.3.Профилактикапролежнейуподопечныхприуходенадому ................................................. 704.4. Принципыперемещенияподопечныхприуходенадому,концепциикинестетики ............. 724.5.Оказаниепомощиподопечнымдляподдержаниянормальногорежима

выделенияпродуктовжизнедеятельностиорганизма ........................................................... 824.6.Особенностиуходазаподопечнымиснарушениямизренияислуха .................................. 854.7. Особенностиуходанадомузапациентамисоспецифическимизаболеваниями .............. 874.8.Особенностиоказанияпаллиативнойпомощинадому .......................................................... 98

ГЛАВА 5. Оказание хозяйственно-бытовых и социальных услуг на дому ........................................... 1025.1. Оказаниехозяйственно-бытовойпомощинадому ................................................................. 1025.2.Принципыздоровогопитанияипомощьподопечнымвприготовлениипищи ..................... 1085.3.Оказаниесоциальныхуслугнадому ........................................................................................ 1125.4.ОказаниепомощимедсестремилосердиявЦМСП ................................................................ 1135.5. УчастиеволонтероввфандрейзингеССМБОКК ................................................................... 114

Список литературы ........................................................................................................................................... 116

Приложения:Форма.АнкетаволонтераБОКК ........................................................................................................ 117Форма.АнкетануждающегосявпомощиволонтераБОКК ............................................................ 119Форма.Соглашениеобоказанииволонтерскихуслугнуждающемусялицу ............................... 120Форма.ДневникучетаработыволонтераССМБОКК .................................................................... 122ОбразецудостоверенияволонтераССМБОКК............................................................................... 124СписокнабораволонтераСССдляоказанияпомощинадому .................................................... 125

УДК[647.258:614.885]:[612.67+613.98+614.88+616-053.9+616-083+649.8](083.132)(476)ББК51.1(2)6:[28.703+28.707.3+51.204.9+51.230+52.5+53.5](4Беи)

О75

О75 Основы ухода на дому. Пособие для волонтеров Службы сестер милосердия /БелорусскоеОбществоКрасногоКреста.–Минск:Белсэнс,2011.–125с.:ил.

ISBN978-985-6946-40-3

Пособиесодержитинформациюпоосновамуходанадомузапожилымилюдьмииинвалидами,нуждающимися в услугах индивидуального ухода, хозяйственно-бытовой и социальной помощи.ПредставляетопытСлужбысестермилосердияБелорусскогоОбществаКрасногоКрестапоработесволонтерамиразныхгрупп.

ПредназначенодляволонтеровСлужбысестермилосердияБОКК,атакжедругихобщественныхорганизаций, оказывающих помощь уязвимым категориям граждан. Может быть полезным длясоциальныхработниковиродственниковпациентов,нуждающихсявпостороннейпомощииуходенадому.

.

УДК[647.258:614.885]:[612.67+613.98+616-053.9+616-083+649.8](083.132)(476)ББК51.1(2)6:[28.703+28.707.3+51.204.9+51.230+52.5+53.5](4Беи)

Составители:АнацкоС.Н.,ВайниловичЕ.Г.,МатусевичЮ.В.,РусиновичЕ.И.,ХаткевичД.Я.

Изданиеподготовленоивыпущеновсветврамкахреализациипроекта «УкреплениеСлужбысестермилосердияБелорусскогоОбществаКрасногоКреста»,

осуществляемогоприфинансовойподдержке КонсорциумаШвейцарскогоиГерманскогоКрасногоКреста.

©БелорусскоеОбществоКрасногоКреста,2011ISBN 978-985-6946-40-3 ©Оформление.ООО«Белсэнс»,2011

4 5

Глава 1. Общие вопросы1.1. ИсторияипринципыМеждународногодвижения

КрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца

Анри Дюнан – основатель движения Красного Креста и Красного Полумесяца24июня1859г.австрийскаяифранцузскаяармиистолкнулисьнеподалекуотместечкаСольфе-

рино.После15-часовогосражениянаполебояосталисьлежать40тысячубитыхираненыхсолдат.Вэтотдень,поделам,неимеющимотношенияксражению,близСольферинооказалсямолодой

швейцарецАнриДюнан.Будучибизнесменом,делакоторогопришливупадок,ДюнаннаправлялсявСольфериновпоискахфранцузскогоимператора,намереваясьполучитьунегослучайнуюаудиен-цию.ВместоэтогопередвзоромДюнанапредсталипоследствиясражения.Вототрывокизеговос-поминаний:

«Тишину ночи нарушали стоны, сдавленные вздохи отчаяния и страданий. Раздирающие сердце голоса взывали о помощи. Когда взошло солнце, взору открылось поле битвы, усыпанное человеческими телами и трупами лошадей. Несчастные раненые были ужасно бледными и измученными. Те, чьи раны уже стали загнивать, почти обезумели от страданий. Они молили избавить их от такого существования. Все острее ощущался недостаток воды».

Блуждаясредираненыхсолдат,Дюнаннеувиделниодногочеловека,которыйоказывалбыпо-мощьнесчастным.Тогдаонрешаеторганизоватьотрядместныхженщин,которыйбудетдоставлятьпищуиводураненым.Вместеонипромываютраны.Дюнанрешаеторганизоватьполевойгоспиталь:онсобираетпростынидлябинтов,насвоисбереженияпокупаетпищуимедикаменты.

Норукдляоказанияпомощинехватает.Дюнанпривлекаетдляработынетолькоместныхжите-лей,ноиоказавшихсявСольферинотуристов,журналиста,священника,торговца.ВскоревсеониподруководствомДюнанаперевязываютраны,носятводу,пишутпрощальныеписьмасемьямуми-рающих.ВсвоихвоспоминанияхДюнанпишет,что«в этот момент они забыли о национальности тех, кому нужна помощь, они чувствовали себя братьями "tutti fratelli"».

Дюнансклонилсянадумирающимдвадцатилетнимкапралом,которыйсказалДюнанусослезаминаглазах:«Если бы вы могли написать моему отцу, чтобы он утешил мать».Дюнаннеотказалвпросьбе.Написанноеимписьмобылоединственнойвесточкойотумирающегосынакродителям.

ПоездкаДюнанапотерпелаполныйпровалвделовомотношении:встречасимператоромвтотденьнесостоялась.Нооннапишеткнигу«ВоспоминаниеоСольферино»,вкоторойопишетувиден-ноеивнесетпредложения,реализациякоторыхпотрясетмир:

«Необходимо в мирное время основать общества, которые во время войны будут оказывать помощь раненым и организовывать уход за ними; а работу эту будут выполнять преданные и тщательно подготовленные добровольцы».

Врезультатевыхода книгив светбылсозданКомитетпооказаниюпомощираненымвовремявойны, которыйпозжепреобразуется вМеждународныйКомитетКрасногоКреста, а во всеммиресталисоздаватьсяобществаКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца.

АнриДюнанродился8мая1828 г.,ивегочестьбылучрежденМеждународныйденьКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца,которыйотмечаютвовсеммиреежегодно8мая.

Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца состоит из трех компонентов:

• МеждународногоКомитетаКрасногоКреста(МККК);• МеждународнойФедерацииобществКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца(МФОККиКП);• НациональныхобществКрасногоКрестаилиКрасногоПолумесяца.

МеждународныйКомитетКрасногоКрестаявляетсябеспристрастной,ней-тральной и независимой организацией, чьи исключительно гуманитарныецели и задачи заключаются в том, чтобы защищать жизнь и достоинствожертввойныинасилиявнутристраныипредоставлятьимпомощь.Комитетвозглавляет и координирует международную деятельность по предостав-лениюпомощи,осуществляемуюДвижениемвситуацияхконфликта.МКККстремится к тому, чтобы предотвращать страдания людей посредствомутверждения гуманитарного права, универсальных гуманитарных принци-повираспространениязнанийоних.МКККбылучрежденв1863г.исталоснователемМеждународногодвиженияКрасногоКрестаиКрасногоПолу-месяца.

http://www.icrc.org

МеждународнаяФедерацияобществКрасногоКрестаиКрасногоПолуме-сяца, учрежденная в 1919г., возглавляет и координирует международнуюпомощьпри катастрофах, оказываемуюДвижением, выступает в качествеофициального представителя обществ-членов на международной арене,развиваетсотрудничествомеждуНОисодействуетповышениюихготовно-стикдействиямвчрезвычайныхситуациях,выполнениюсоциальныхиме-дицинскихпрограмм.

http://www.ifrc.org

НациональныеобществаКрасногоКрестаилиКрасногоПолумесяцанапол-няютконкретнымсодержаниемивоплощаютнапрактикеработуипринципыМеждународногодвиженияКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца.Нацио-нальныеобществадействуюттольковграницахсвоегогосударстваивысту-паютвкачествепомощникагосударственныхвластейсвоихстранвгумани-тарнойсфере,предоставляяуслуги,включающиеоказаниепомощивчрез-вычайныхситуациях,осуществлениемедицинскихисоциальныхпрограмм. Вовремявойныонипомогаютзатрагиваемомуеюгражданскомунаселениюи, принеобходимости,оказываютподдержкувоенно-медицинской службе.

http://www.ifrc.org/address/directory.asp

6 7

1.2. История и организационная структура Белорусского Общества Красного Креста и Службы сестер милосердия БОКК

На территории Беларуси краснокрестная деятельность начиналась в рамках Российского обществапопеченияораненыхибольныхвоинах,созданногов1867г.ипереименованногов1879г.в Российское общество Красного Креста (РОКК). Первое общество Красного Креста в Беларуси былосозданов1868г.наГродненщине.

26 марта 1872 г. было созданоМинское местное управление Российского общества попечения ораненыхибольныхвоинах.ВВитебскеОбществопопеченияораненыхибольныхвоинахбыло открыто1 июля1876 г.В 1877–1878 гг. появляются сведенияоМогилевскомиВиленскомместныхуправленияхРоссийскогообществапопеченияораненыхибольныхвоинах.

К1877г.натерриторииБеларусибыло5местныхуправлений,30крепостных(вт.ч.вБобруйске,ЛидеиБрест-Литовске)иуездныхкомитетов,объединяющихвсвоихрядах3021члена,изкоторых1436–вГродненскомместномуправлении.

На территории Республики Беларусь (ранее БССР) Белорусское Общество Красного Креста (БОКК)былосоздано6июня1921г.

До1992г.БОККвходиловсоставСоюзаобществКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяцаСССР.С1992г.БОККдействуеткаксамостоятельноенациональноеобществоКрасногоКреста.В1995г.БОККпринятовчленыМеждународнойФедерацииобществКрасногоКрестаиКрасного

ПолумесяцаиофициальноявляетсячленомМеждународногодвиженияКрасногоКрестаиКрасного Полумесяца.

В2000г.былпринятЗаконРеспубликиБеларусь«ОБелорусскомОбществеКрасногоКреста».Основные направления деятельности Белорусского Общества Красного Креста:

1. Распространение Основополагающих принципов движения Красного Креста и гуманитарных ценностей.

2. Подготовкакчрезвычайнымиситуациямиреагированиеначрезвычайныеситуации.3. Охраназдоровьяиуходнадому.4. Укреплениепотенциалаорганизации.5. Осуществлениегуманитарныхисоциальныхпрограмм.

Белорусское Общество Красного Креста в цифрах (по итогам 2010 г.):• 7840первичныхорганизаций;• 161районных/городских/узловыхорганизаций;• 6областных,МинскаягородскаяиДорожнаяорганизации;• 1119688членовБОКК,изних274939–молодежь;• 115сестермилосердия,1189волонтеровцентровмедико-социальнойпомощи;• волонтеры:около18000,изнихсвыше80%–молодежь;• 282штатныхсотрудника.

Распространение Основополагающих принципов Движения и гуманитарных ценностей является одним из основных видов

деятельности Красного Креста. Важно, чтобы как можно больше людей разделяли и соблюдали

эти принципы, которые делают мир лучше.

ГуманностьМеждународноедвижениеКрасногоКрестаиКрасногоПолумесяца,порожден-

ноестремлениемоказыватьпомощьвсемраненымнаполебоябезисключенияилипредпочтения,стараетсяприлюбыхобстоятельствах,какнамеждународном,такинанациональномуровне,предотвращатьилиоблегчатьстраданиячеловека.Движениепризванозащищатьжизньиздоровьелюдейиобеспечиватьуважениекчеловеческойличности.Оноспособствуетдостижениювзаимопонимания,друж-бы,сотрудничестваипрочногомирамеждународами.

БеспристрастностьДвижение не проводит никакой дискриминации по признаку национальности,

религии, класса или политических убеждений. Оно лишь стремится облегчатьстраданиялюдейи,впервуюочередь,тех,ктобольшевсеговэтомнуждается.

НейтральностьЧтобысохранитьвсеобщеедоверие,Движениенеможетприниматьчью-либо

сторонуввооруженныхконфликтахивступатьвспорыполитического,расового,религиозногоилиидеологическогохарактера.

НезависимостьДвижение независимо. Национальные общества, оказывая своим правитель-

ствампомощьвихгуманитарнойдеятельностииподчиняясьзаконамсвоейстра-ны,должны,темнеменее,всегдасохранятьавтономию,чтобыиметьвозможностьдействоватьвсоответствииспринципамиКрасногоКреста.

ДобровольностьВсвоейдобровольнойдеятельностипооказаниюпомощиДвижениенивкоей

меренеруководствуетсястремлениемкполучениювыгоды.

ЕдинствоВстранеможетбытьтолькоодноНациональноеобществоКрасногоКрестаили

КрасногоПолумесяца.Онодолжнобытьоткрытодлявсехиосуществлятьсвоюгуманитарнуюдеятельностьнавсейтерриториистраны.

УниверсальностьДвижениеявляетсявсемирным.Всенациональныеобществапользуютсярав-

нымиправамииобязаныоказыватьпомощьдругдругу.

8 9

1.3. Роль волонтеров в уходе на дому и правовые основы работы волонтеровВолонтерство сегодня – это мощное общественное движение, которое активно развивается во

всехстранахмира,втомчислеивРеспубликеБеларусь,иохватываетразнообразныесферыина-правленияобщественнойдеятельности.

Волонтер(отфр.volontaire–отлат.voluntarius‘доброволец’,‘поступающийпособственнойволе’)–эточеловек,безвозмездноотдающийсвоевремя,силы,любовьидобротунуждающимсялюдям.

Историянепомниттакогообщества,которомубылибычуждыидеидобровольнойибескорыстнойпомощи.Добровольнаяпомощь,оказываемаячеловекомилигруппойлюдейобществувцеломилиотдельнымлюдям,основананаидеяхбескорыстногослужениягуманнымидеаламчеловечестваинепреследуетцелейизвлеченияприбыли,полученияоплатыиликарьерногороста.Онаможетпри-ниматьразличныеформы:оттрадиционныхвидоввзаимопомощидосовместныхусилийтысячлю-дей,направленныхнапреодолениепоследствийстихийногобедствия,урегулированиеконфликтныхситуаций, искоренениебедности.Понятиедобровольнойпомощивключает в себядействия, пред-принимаемыенаместном,общенациональномимеждународномуровнях.

В2010г.былиопубликованыданныеисследованияволонтерскогодвиженияв27странахЕвропей-скогоСоюза[27].Согласноэтомуисследованию,около92–94млнчеловеквовлеченывразныевидыдобровольческой деятельности в Европе, составляя 22–23% взрослого населения старше 15 лет. Однаконаблюдаютсязначительныеразличиямеждустранамипостепенивовлечениянаселениявволонтерскоедвижение.Так,кстранамсоченьвысокойактивностьюотносятсяАвстрия,Нидерлан-ды,ШвецияиВеликобритания,гдеоколо40%взрослогонаселенияучаствуютвдобровольческойде-ятельности,акстранамснизкойактивностьюотносятсяБолгария,Греция,ИталияиЛитва,гдеэтотуровеньсоставилоколо10%.Почтивовсехстранахотмечаетсятенденциякувеличениюколичестваволонтеров,чтосвязаноспостояннымростомсоциальныхпроблемипроблемокружающейсреды,развитиемобщественныхинициатив,направленныхнапривлечениеволонтеров,иособеннопожи-лыхлюдей,увеличениемколичестваорганизаций,занимающихсяволонтерскойдеятельностьюидр.Волонтерыучаствуютвразнообразныхвидахдеятельности:всфересоциальнойпомощииподдер-жанияздоровьянаселения,вдеятельностирелигиозныхорганизаций,вобластикультуры,обеспече-ниядосуга,вобразовательныхиспортивныхмероприятияхит.д.

Признаваяважностьволонтерскогодвижениядляобеспечениясоциальных,культурныхидругихпотребностейобщества,2011г.былобъявленЕвропейскимгодомволонтерскойдеятельности.

ПоследниегодывБеларуситакжепроисходитактивноеразвитиеволонтерскогодвижения–вдо-бровольческоедвижениескаждымгодомвливаетсявсебольшелюдей.Приоритетнымнаправлени-емвБеларусиявляетсяпривлечениеволонтеровкпомощинаиболеенуждающимсяслоямнаселе-ния–больнымлюдямиинвалидам,ветеранамВеликойОтечественнойвойны,одинокопроживаю-щимпожилымлюдям,семьям,воспитывающимдетей-инвалидов,иосуществлениепомощиданнымкатегориямлюдейнадому,вмедицинскихисоциальныхучреждениях.

Вовсеммиреорганизации,которыеоказываютуходнадому,уделяютбольшоевниманиесотруд-ничествусволонтерами,атакжеродственникамиисоседяминуждающихсялюдей,посколькупро-цессстарениянаселенияобуславливаетростчислаодинокихиодинокопроживающихпожилыхлю-дей и приводит к значительной нагрузке намедицинскую и социальную службы.Даже в развитыхстранахподнимаетсявопросотом,чтониуздравоохранения,ниусоциальнойслужбынехватаетре-сурсовдляобеспечениякачественногоуходазаодинокимипожилымилюдьмииинвалидами.

ВБеларуситакженаблюдаетсяпроцессстарениянаселения.ВсоответствиисклассификациейООН,населениестранысчитаетсястарым,еслидолялюдейввозрастестарше65летсоставляет7%.Наначало2011г.внашейстранедоляэтойвозрастнойкатегориинаселениядостигла13,8%,авструктуресельскогонаселенияпочти23%.Считается,чтотенденциясокращенияросталицтрудо-способноговозрастасохранитсявБеларусинеменее15–20лет,причемтемпыееувеличатся.Кро-метого,вближайшиегодыначнетуменьшатьсянетолькочисленность,ноидолянаселениявтру-доспособномвозрасте.

Служба сестер милосердия БОККДеятельностьсестермилосердиянатерриторииБеларусиуходитсвоимикорнямивXVII–XIXвв.

Сестрымилосердиятрадиционнооказывалипомощьвбольницах,ухаживализатяжелобольныминадому,работаливочагахинфекций,вначаледействуяприженскихмонастыряхисамостоятельныхобщинахсестермилосердия,затемсконцаXIXв.–вобщинахсестермилосердияместныхуправ-ленийРоссийскогообществаКрасногоКреставВитебске,Могилеве,Гродно,Минске,ас1921г.–врамкахсозданногоБелорусскогоОбществаКрасногоКреста.БелорусскоеОбществоКрасногоКре-станарядусдругойдеятельностьюпроводилоподготовкумедсестерзапасаипереподготовкувра-чей.В1927г.набазеОбществабылаоткрытаМинская3-годичнаяшколамедсестерна80мест,кото-раябылапреданагосударствув1930г.

В знак признания подвигов медицинских сестер милосердия во время Великой Отечественной войныМеждународныйКомитетКрасногоКрестанаградил6медицинскихсестерБелорусскогооб-ществаКрасногоКрестамедальюФлоренсНайтингейл:З.М.Туснолобову-Марченко,Е.М.Шевченко,Е.Е.Сиренко,С.В.Голухову,С.А.Кунцевич,М.А.Гарачук.МедальимениФлоренсНайтингейлявля-етсясамойпрестижноймеждународнойнаградоймедицинскихсестеривыступаетсимволоммежду-народногогуманизма,милосердияипрофессионализма.

Близнюк Нина Николаевнамедицинскаясестрамилосердия

МинскойгородскойорганизацииБОКК

Леликова Людмила Ивановнамедицинскаясестрамилосердия

ЛенинскойРОМогилевской городскойорганизацииБОКК

ОднакоивмирноевремядеятельностьСлужбысестермило-сердияБОККнаходитпризнаниенетольковРеспубликеБеларусь,ноивовсеммире.Так,забеззаветноеслужениеприкованнымкпостели одиноким пожилым людям и инвалидам двемедсестрымилосердия БОКК были удостоенымедали имениФлоренсНай-тингейлвнастоящеевремя.

В 2009г. этой медалью была награждена Нина НиколаевнаБлизнюк – медицинская сестра милосердия Минской городской организацииБелорусскогоОбществаКрасногоКреста,ав2011г.Леликова Людмила Ивановна – медицинская сестра милосер-дияМогилевской городскойорганизацииБелорусскогоОбществаКрасногоКреста.

Медицинские сестры милосердия БОКК сейчас – это специ-алисты с медицинским образованием, постоянно повышающиесвой профессиональный уровень, их деятельность важна и вос-требованнасовременнымобществом.

Медицинские сестры милосердия оказывают комплекснуюмедико-социальнуюпомощь,котораявключает:• медицинскую помощь, которая занимает основную позицию в

структурепомощинадому(около50–60%);• помощьпоиндивидуальномуповседневномууходу(около30%);• хозяйственно-бытовуюпомощь(около6%);• социальнуюпомощь(около14%).

Волонтерымогутулучшитьэффективностьработымедсестрымилосердия, помогая оказывать хозяйственно-бытовую и соци-альную помощь, а также некоторые элементы индивидуальногоуходапоследополнительногообучения.Тогдамедсестрасможетуделить больше времени профессиональноймедицинской помо-щииоказатьпомощьбольшемучислунуждающихсялюдей.

10 11

Посостояниюна1января2010г.вБеларусинасчитывалосьоколо2,5млнпенсионеров(порядка25%отвсегонаселения).

Старение населения проявляется нафоне увеличения средней продолжительности жизни, что обуславливаетростчисленностиодинокихиодинокопроживающихграждан.На1января2010г.поданнымМинистерства труда и социальной защиты в Беларуси насчитывалось 156515 одиноких и577755одинокопроживающих гражданпожилого возраста, что составляетоколо42%лиц60лет истарше.Значительнаядоляодинокихиодинокопроживающихгражданотмечаетсяисредиинва-лидов,численностькоторыхподанныморгановпотруду,занятостиисоциальнойзащитена1мая2010г.составила503747человек.Впостороннемуходенуждается17%одинокихи6,3%одинокопроживающихгражданпожилоговозраста.

Данныепроцессыдиктуютнеобходимостьмобилизациивсехсил государственныхоргановвла-стииместныхсообществдляпомощинуждающимсягражданам.Поэтомуволонтерывыступаютвка-чественадежныхпомощниковпрофессионаловвсфереуходанадомуиповышаютэффективностьслужб,оказывающихмедико-социальнуюпомощьнадому.

БОКК является лидером по развитию волонтерского движения в Беларуси. В декабре 2007г. ПрезидиумомБОККбылаутвержденаВолонтерскаяполитикаБОКК.Вэтомдокументеподчеркива-ется,чтоБОККприосуществлениисвоейдеятельностирассматриваетволонтероввкачествеодно-гоизосновныхисточниковчеловеческихресурсовипотенциаладляусовершенствованияиразви-тияформиметодовдеятельностиорганизациидляболееуспешногодостиженияеемиссиииукре-пленияместныхсообществ.БОККстроитвзаимоотношениясволонтераминапринципах:равнопра-вия, взаимовыгодного сотрудничества, принятия (работа волонтеров приветствуется и поддержи-вается всеми сотрудниками организации), уважения, добровольности и доверия. БОКК рассматри-вает работу с волонтерами как составную частьфункциональных обязанностей всех сотрудников, поощряетличныйвкладсотрудниковвдеятельностьорганизациивкачествеволонтеров.БОККпри-знает вклад различных категорий волонтеров (например, молодежи, пожилых людей, волонтеров изуязвимыхгруппидр.)инеобходимостьоказанияимсоответствующейподдержкидляреализацииихпотенциалавкачествеволонтеров.

Службасестермилосердия(ССМ)БОККтакжеимеетопытбольшойработысволонтерами.Волонтер ССМ БОКК – это человек, который добровольно и безвозмездно на регулярной или

периодической основе помогает сотрудникам Службы сестер милосердия оказывать медико-социальнуюпомощьнуждающимсягражданам.

Вопросы привлечения волонтеров для помощи сотрудникам ССМ БОКК отражены в основном документеССМ–новомПоложенииоСлужбесестермилосердияБОККот22.10.2009г.вглаве8:

Глава 8. Участие волонтеров БОКК в работе ССМ БОКК59. Волонтеры БОКК могут привлекаться в помощь персоналу ССМ БОКК с целью

оказания МСП большему количеству нуждающихся и повышения качества МСП.60. Организация работы волонтеров, а также взаимоотношения персонала ССМ БОКК

и волонтеров строятся в соответствии с Волонтерской политикой БОКК, а так-же другими локальными нормативными правовыми актами БОКК, регулирующими деятельность волонтеров.

61. Волонтеры БОКК осуществляют отдельные поручения по хозяйственно-бытовой, социальной помощи и индивидуальному уходу за подопечными под наблюдением и руководством сестринского персонала ССМ БОКК в соответствии с Перечнем ко-дов видов деятельности по медико-социальной помощи ССМ БОКК (см. Приложение).

НаоснованиинакопленногоопытаработысволонтерамивБОККиССМБОККбыливыделеныосновныегруппыволонтеров,работаскоторымиимеетсвоиособенности.

Основные группы волонтеров:1. Волонтеры – студенты и учащиеся, участники отрядов милосердия. Кположительнымсторо-

намработысмолодымиволонтерамиотносятся:многочисленностьданнойгруппыволонтеров,онимогутобеспечиватьпомощьбольшомуколичествулюдейнадому,оказываютпомощьобществен-ныморганизациямприпроведенииразнообразныхакцийиприработесмолодежьювтрудныхси-туациях.Молодыеволонтерыпосещаютподопечныхвосновномвместесмедсестроймилосердия,оказываяхозяйственно-бытовуюпомощь(уборкавдоме,походывмагазин,сопровождениевполи-клинику)исоциальнуюпомощь(беседы,написаниеписем,чтениекниг,подготовкаконцертовипо-здравлений),втовремякакмедсестрамилосердияпроводитмедицинскиеманипуляции.Надоот-метить,чтоотдельныеэлементыиндивидуальногоуходазануждающимисямогутоказыватьуча-щиесямедицинскихучебныхучреждений,нотолькопослеобученияиподконтролеммедсестры.

Сдругойстороны,надоучитывать,чтомолодыелюдинечастостановятсяпостояннымиво-лонтерамидляоказаниярегулярнойпомощинуждающимся,помощьоказываетсячащеввидеод-нократныхакций, приуроченных коДнюПобеды,Днюпожилыхлюдейи т.д.Тольконебольшаягруппаволонтеровизмолодежиможетоказыватьрегулярнуюпомощьнадому,например,посе-щаяих1развнеделю,крометогоотмечаетсяпериодичностьработы–активностьихработысни-жаетсявовремясессиииканикул.Такжепожилыелюдиневсегдадоверяютмолодымволонте-рам,амолодыеволонтерыиспытываютпсихологическиезатрудненияприобщенииспожилымииинвалидами.

2. Работающие волонтеры оказывают в основном хозяйственно-бытовуюи социальнуюпомощь,апослеобучениятакженекоторыеуслугииндивидуальногоухода.Онимогутпомогатьтольковопределенныечасывнеработы(ввечернеевремяиповыходнымдням)иобычноврайонепро-живания, посещая подопечных как вместе с медсестрой милосердия, так и самостоятельно попредварительномусогласованиюсподопечнымимедсестроймилосердия.Однакопосемейнымилислужебнымобстоятельствамработающиеволонтерыневсегдамогутоказыватьрегулярнуюпомощьмедсестремилосердия,частонаблюдаетсятекучестьволонтеровэтойгруппы.

3. Волонтеры-пенсионеры являются самой устойчивой группой волонтеров, длительно сотрудни-чаясССМ.Онимогутпосещатьподопечныхвлюбоевремякаквместесмедсестроймилосердия,такисамостоятельно,иоказываютхозяйственно-бытовуюисоциальнуюпомощь,апослеобуче-ниятакженекоторыеуслугииндивидуальногоухода.Пенсионеры-волонтерычувствуютсвоюнуж-ностьобществуивостребованностьсвоегоопыта,умеютналадитьконтактснуждающимсячелове-ком.Подопечныемедсестрымилосердиялучшедоверяютпенсионерам-волонтерам.Однаконадоучитыватьвозможныепроблемысоздоровьемусамихволонтеровэтойгруппы,частоеснижениеактивностивработевлетнеевремя,связанноессезоннымиработаминаприусадебныхучастках.

4. Отдельноможновыделитьволонтеров-медработников (студенты-медики, врачиимедсестры,работающиеинапенсии).Онимогутоказыватьпомощьпоиндивидуальномууходузаподопечны-минадому.Однаконадоучитывать,чтоволонтеры,дажемедики,немогутвыполнятьмедицин-скиеуслугинадому.Надоотметить,чтонекаждыйжелающийможетстатьволонтеромССМ,поэтомусотрудникиССМ

БОККдолжныобладатьзнаниямииопытом,чтобыправильнооценитьвозможностичеловекаидо-веритьемуработусуязвимымилюдьми.Сдругойстороны,волонтерамССМнеобходимообучениеосновамуходанадомуипостоянныйконтрольсосторонысотрудниковССМ,чтобыоказыватька-чественнуюпомощьнуждающимся.Волонтер, которыйработаетсподопечнымиССМ,долженува-жатьихправаисоблюдатьКодексэтикиБОКК.Такимобразом,необходимачеткаяорганизационно-методическаяподдержкаработысволонтерамивССМ.

Врамкахдеятельностипроекта«УкреплениеСлужбысестермилосердияБОКК»,которыйреали-зуется вБеларуси с 2006 г. приподдержкеКонсорциумаАвстрийского,НемецкогоиШвейцарскогоКрасногоКреста,былиразработанымоделиработысволонтерамиразныхгрупп,подготовленадоку-ментацияиформыотчетностипоработеволонтеровССМБОКК.

12 13

Глава 2. Основы оказания первой помощиПерваяпомощь–этооперативнаяпомощьпострадавшемуприполучениитравмыиливнезапном

приступезаболевания,котораяоказываетсядотехпор,пока,принеобходимости,небудетвозможнополучениеболееквалифицированногомедицинскогосодействия.

Оказаниепервойпомощидействительноможетстатьпринципиальнымввопросежизниисмертипострадавшего.Зачастуюсвоевременнопредоставленнаяперваяпомощьопределяет,выздоровеетлипострадавшийполностьюилистанетнавсюжизньинвалидом.

Препятствия к оказанию первой помощиДажееслиимеютместовсеперечисленныеаспекты,всеравнопорой,оказавшисьвчрезвычай-

нойситуации,улюдейневозникаетжеланиячто-либопредпринять.Существуетпятьнаиболеерас-пространенныхпричин,объясняющихпассивностьокружающих:1. Присутствие посторонних. Присутствие других людей наместе происшествияможет вызвать

общеезамешательство,нонестоитпредполагать,чторазсобраласьтолпа,токто-тоужеоказы-ваетпомощь.Вывсегдаможетепредложитьсвоесодействие.

2. Неуверенность в отношении к пострадавшему. Человек,нуждающийсявпомощи,можетока-заться значительностаршеилимоложевас,принадлежать кпротивоположномуполуилирасе.Постарайтесьоставитьвашисомнения,кембыпострадавшийнебыл.Еслиповедениечеловекаоскорбительнопопричинестрессаилиопьянения,необращайтенаэтовнимание.Дажеесливыневсостоянииоказатьпервуюпомощьнепосредственно,выможетевызватьскоруюпомощьипо-старатьсясделатьтак,чтобытолпанемешалаоказыватьпомощьпострадавшему.

3. Характер травмы или заболевания. Травмаилизаболеваниеможетвызыватьоченьнеприят-ные ощущения из-за присутствия крови, рвотных масс, отталкивающих запахов, ран и ожогов.Помните,чтосостояниепострадавшегокритическое,ивывсостоянииспастиегожизнь.Поста-райтесьотноситьсякпострадавшемутакже,каквыхотелибы,чтобыотносилиськвам,случисьсвамиподобноенесчастье.

4. Опасение сделать что-то неправильно. Вусловияхэкстреннойситуациивыможетеиспытатьстрахдопуститьошибкуитемсамымнавредитьпострадавшему.Есливынеуверенывсвоихдей-ствиях,вызовитескоруюпомощь,послечегопостарайтесьсделатьвсезависящееотвас.Есливыначалиоказыватьпострадавшемупомощь,непрерывайтесвоидействиядоприбытияскорой.Есливысделаливсеправильно,вамнеследуетбеспокоитсяпоповодуправовыхвопросов.

5. Опасение заразиться.Принеотложныхситуацияхвывсегдадолжныприниматьмерыктому,что-быоградитьсебяотинфекции,котораяможетпроникнутьчерезлюбыепорезыилиранкинава-шейкоже.Всегдапринимайтемерыпредосторожностиприконтактесвыделениямиорганизмапо-страдавшегоприоказанииемупервойпомощи(надевайтеперчатки,мойтеруки,припроведенииискусственнойвентиляциилегкихиспользуйтесалфетку).Правовой аспект Иногдалюдейбеспокоитвопросюридическойответственности,связанныйсоказаниемпервойпо-

мощи.Всвоихдействияхследует,преждевсего,руководствоватьсяздравымсмыслом.• чтобыпомочьпострадавшему,надополучитьегосогласие;• объясните,чтовыпрошликурс«Перваяпомощь»ихотитепомочь;• еслипострадавшийотказываетсяотвашеговмешательства,ненадонастаивать;• попытайтесьобъяснитьему,какиевозможныпоследствия;• еслисостояниепострадавшегоугрожаетегожизни,вызывайтескоруюпомощь;• еслипострадавшийбезсознания,можнооказыватьпервуюпомощь,неспрашиваяегоразрешения;• еслипострадавшийребенокинаходитсяодин,выможетепринятьрешениезанего;• еслипострадавшийребенокиприсутствуютродители,получитеихразрешение.

Непытайтесьделатьто,чтовыходитзарамкипройденногокурсаобучения.Отваснетребуетсятворитьчудесаилиподвергатьсобственнуюжизньопасности.Пользуйтесьприобретенныминавыка-ми,проявляйтезаботуиосторожность

ДалеессогласияотделаобразованияпредставительстваКрасногоКрестаБельгиивоФландрии (Мотстраат,40,2800Мехелен,Бельгия)приводятсяматериалыразработанногоим

Европейского руководства по оказанию первой помощи (адаптированныйперевод:БелорусскоеОбществоКрасногоКреста).

РуководствонарусскомязыкеизданоприфинансовойподдержкеФранцузскогоКрасногоКреста.

www.redcross.by

ЕВРОПЕЙСКОЕРУКОВОДСТВОПООКАЗАНИЮ

ПЕРВОЙПОМОЩИ

14 15

Введение

Несчастные случаи, травмы и болезни могут случиться внезапно. Оперативность оказания помощи часто зависит от членов семьи, коллег или прохожих. В подобных ситуациях любой человек, обладающий необходимыми знаниями, сможет оказать первую помощь. И, конечно, не стоит забывать о предупреждении несчастных случаев.

Однако для того чтобы действительно помочь пострадавшему, важно оказать ему первую помощь правильно. Неверное оказание первой помощи не только не принесет никакой пользы, но и может причинить вред пострадавшему. Именно поэтому Европейское руководство по оказанию первой помощи основано на новейших научных рекомендациях по первой помощи и одобрено специалистами. Данные рекомендации содержат лучшие методики и современный опыт оказания первой помощи.

В данном руководстве отражены методы оказания первой помощи в угрожающих жизни ситуациях и при наиболее часто встречающихся несчастных случаях. С помощью этого руководства вы узнаете, как шаг за шагом оказывать помощь человеку в беде. Для этого разделы начинаются с вопросов «Что вы видите?» и «Что вам нужно делать?». Методы оказания первой помощи приведены в оранжевых табличках и проиллюстрированы высококачественными фотографиями.

Чтобы подготовиться к оказанию первой помощи в неотложных ситуациях, необходимо пройти тренинги по первой помощи, а для поддержания уровня знаний и навыков – посещать курсы повышения квалификации по первой помощи. Данное руководство не заменяет собой практического обучения.

Практика оказания первой помощи не стоит на месте. По мере того, как появляется новая информация, данное руководство будет необходимо перерабатывать.

Для удобства в данном руководстве будет использоваться местоимение мужского рода «он». Но следует отметить, что в любом случае использования местоимения «он», имеется в виду «он» или «она» во избежание дискриминации по гендерному признаку.

Предотвращение стресса в неотложной ситуации Испытывать стресс при необходимости оказания первой помощи – вполне естественно. Главное – не дать ему навредить вам. А для этого нужно уметь вовремя распознать признаки нервного напряжения и принять меры. Поэтому перед тем, как оказывать первую помощь, постарайтесь обрести контроль над своими эмоциями. Для этого взгляните на ситуацию со стороны и успокойтесь. Не суетитесь и ни при каких обстоятельствах не ставьте под угрозу свою собственную безопасность. В следующей главе вы узнаете, как действовать, не подвергая себя опасности.

Психологическая первая помощь Окажите пострадавшему эмоциональную поддержку. Общайтесь с ним дружелюбно, спокойно, с уверенностью. Ваше настроение передастся пострадавшему.

Деликатно объясните, что с ним произошло, и какую помощь вы собираетесь ему оказать. Попросите его о взаимодействии.

Слушайте пострадавшего и относитесь к нему с сочувствием.

В случае необходимости помогите ему, что-либо подав или оказав иную подобную услугу. Не давайте пострадавшему еды или питья, когда он болен или ранен, если у вас на это нет рекомендации врача.

Глава 1:Ключевыеправила

Избежание инфицированияВ случае открытой раны важно свести к минимуму риск инфицирования при контакте с пострадавшим. Убедитесь, что прямой контакт с кровью или иными жидкостями организма отсутствует.

Если это возможно, перед оказанием первой помощи и после нее вымойте руки водой с жидким мылом.

Если у вас есть одноразовые перчатки – воспользуйтесь ими, если нет – для защиты ваших рук возьмите полиэтиленовый пакет.

Будьте осторожны при обращении с острыми предметами и убирайте их таким образом, чтобы они не причинили опасность. Риск инфицирования спасателя при выполнении искусственной вентиляции легких невысок. Случаи, когда оказывающие первую помощь заболевали после попытки реанимировать пострадавшего человека, являются редкими.

Эмоциональная реакция после оказания первой помощиНе всегда легко справиться со своими эмоциями. Нередки случаи, когда люди, оказавшие первую помощь, впоследствии тяжело переживают это событие. В таких случаях поговорите со своими друзьями, членами семьи или теми, кто также имеет опыт оказания первой помощи. Если вас все равно что-то беспокоит, обратитесь за помощью к специалистам.

ЕВрО

ПЕй

СкО

Е р

укО

ВО

ДС

тВО

ПО

Ока

заН

Ию

ПЕр

ВО

й П

ОМ

Ощ

ИкЛ

юЧ

ЕВЫ

Е Пра

ВИ

Ла

16 17

Случаи, в которых необходимо оказать первую помощь, различны, но каждому человеку, оказывающему первую помощь, крайне важно следовать четырем принципам первой помощи. Эти принципы помогут вам правильно оценить ситуацию и должным образом оказать первую помощь, не упуская ни одного важного момента.

Четыре принципа первой помощи:

1. Осмотр места происшествия.2. Первичный осмотр пострадавшего.3. Вызов скорой медицинской помощи.4. Оказание первой помощи.

ОСМОТРМЕСТАПРОИСшЕСТВИя

Вашей первой задачей в сложившейся ситуации является обеспечение безопасности. Постарайтесь выяснить, что произошло. Оцените ситуацию и убедитесь, есть ли опасность (движение транспорта, пожар, электричество….).Но ни при каких обстоятельствах не рискуйте своей собственной безопасностью. Подходите к месту происшествия только в том случае, если вам ничего не угрожает. Если это возможно, постарайтесь обеспечить безопасность пострадавшего и прохожих. Если ситуация небезопасна, и вы не можете оказать помощь, не подвергая себя опасности, вызовите скорую медицинскую помощь. На безопасном расстоянии дождитесь прибытия специалистов.

Дорожно-транспортное происшествиеВсегда соблюдайте правила дорожного движения. Они подскажут вам, что вы должны делать по закону в случае дорожно-транспортного происшествия (ДТП).Подъезжая к месту ДТП, сбавьте скорость, но не тормозите резко. Оставьте свою машину в безопасном месте: на обочине или у бордюра. Наденьте световозвращающий жилет. Установите треугольный отражатель для предупреждения приближающегося транспорта об аварии.

Ни в коем случае не переходите автостраду пеш-ком. Помните о том, что на земле могут быть элек-трические провода. Проконтролируйте, чтобы до них никто не дотрагивался и не подходил к ним слишком близко. Старайтесь не допустить пожара. Для этого отключите зажигание во всех транспорт-ных средствах, попавших в ДТП.

Не позволяйте никому курить в непосредственной близости от ДТП. Помните, что вовремя не сработавшая подушка безопасности, может сделать это в любой момент. По возможности, зафиксируйте положение транспортных средств при помощи ручного тормоза.

Пожар Постарайтесь предупредить каждого, кто находится в опасности, но при этом не рискуйте своей собственной безопасностью. Никогда не входите в горящее здание.

Не находитесь в непосредственной близости от пожара и стойте на безопасном расстоянии. Если здание, в котором вы находитесь, загорелось, то немедленно его покиньте. До тех пор, пока вы не подвергаете себя опасности, помогайте другим покинуть здание.

Электротравма Считайте, что все электрические провода и электро-приборы у вас дома находятся в рабочем состоянии до того, пока вы не убедитесь, что они отключены. Не дотрагивайтесь до пострадавшего до тех пор, пока он находится в контакте с источником питания.

Помните, что жид-кость и предметы, вступившие в кон-такт с пострадав-шим, также могут проводить электри-чество. Отключите все при-боры от электросети. Встаньте на непро-водящий материал, тем самым изолиро-вав себя от пола. Затем, используя непроводящий ток предмет, оттолкните источник питания от пострадавшего.

Если выполнить это невозможно, дождитесь прибы-тия пожарной бригады или других специалистов.

Экстренное перемещение пострадавшего Как правило, вам не следует перемещать пострадавшего с места происшествия. Перемещение возможно только в том случае, если пострадавший в состоянии неконтролируемого гнева, если вы не уверены в его безопасности или вы можете переместить его, не подвергая себя опасности. При необходимости переместите пострадавшего в ближайшее безопасное место.

Если постра-давший в со-знании, объ-ясните ему, что вы соби-раетесь де-лать, и попро-сите его о вза-имодействии.

Если это возможно, в процессе перемещения под-держивайте шею пострадавшего. Поворачивайте голову, шею и тело пострадавшего как можно мень-ше. Постарайтесь следовать указанным рекомен-дациям, но имейте в виду, что иногда первой не-обходимостью может быть быстрое перемещение. Постарайтесь защитить пострадавшего от холода и жары, но перемещайте его только в том случае, если он много времени провел в холодном помеще-нии и в результате этого подвергается опасности.

Глава 2:Четырепринципапервойпомощи

Осмотр места происшествия <<<

Прием раутека

Положите руки пострадавшего вдоль его тела.

Станьте на колени позади его головы. Просуньте одну руку под его шею, а другую – между его лопатками. Осторожно поднимите его голову и плечи, придвиньтесь ближе к нему.

Поднимите спину пострадавшего для того, чтобы придать ему сидячее положение. Поддерживайте его за плечи.

Просуньте обе руки под мышки пострадавшего и возьмите его за одно из предплечий. Ухватите за кисть одной рукой и за предплечье другой рукой.

Опуститесь на корточки и при этом не отпускайте руку постра- давшего. Теперь пострадавший нахо- дится между вашими коленями. Крепко прижмите руку пострадавшего к его груди.

Выпрямите свою спину, встаньте и поднимите пострадавшего. Двигайтесь назад, вместе с пострадавшим. Следите за препятствиями позади вас.

Есть также иные приемы для перемещения пострадавшего.

Для защиты пострадавшего от холода накройте его плащом или одеялом. Для защиты пострадавшего от жары организуйте ему тень с помощью жакета, одеяла или зонта, или станьте/сядьте рядом с ним так, чтобы ваша тень закрывала пострадавшего.

ЧЕтЫ

рЕ ПрИ

Нц

ИП

а П

ЕрВО

й П

ОМ

Ощ

ИЧ

ЕтЫ

рЕ П

рИН

цИ

Па

ПЕр

ВО

й П

ОМ

Ощ

И

18 19

ПЕРВИЧНыЙОСМОТРПОСТРАДАВшЕГО

Представьтесь и объясните, что вы собираетесь делать, так как это поможет расположить к вам пострадавшего. Проверьте состояние пострадавшего: в сознании ли он и в норме ли его дыхание. Если пострадавший в бессознательном состоянии или у него отсутствует дыхание, то его жизнь в опасности. Опасность для жизни представляют также сильное кровотечение, ожоги, боль в груди или инсульт. В таких случаях необходимо незамедлительно оказать первую помощь. Информация о том, как это сделать, будет представлена в следующей главе.

ВыЗОВСКОРОЙМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ

Если необходимо, срочно вызовите скорую медицинскую помощь или иную службу в зависимости от характера ситуации.

Чтобы вызвать скорую медицинскую помощь, наберите 103.

В странах Евросоюза наберите 112.

Четко сообщите:

Что произошло и есть ли еще опасность.

Куда необходимо прибыть скорой медицинской помощи.

Кто является пострадавшим лицом, и каково его состояние.

Если вы считаете, что травмы пострадавшего вызваны не несчастным случаем, нужно обязательно обратиться за консультацией специалистов.

ОКАЗАНИЕПЕРВОЙПОМОЩИПостарайтесь оказать первую помощь пострадавшему спокойно, контролируя свое состояние. В следующих главах будут объяснены конкретные действия.

Прежде всего, обеспечьте свою собственную безопасность, затем безопасность пострадавшего и прохожих. Проверьте, находится ли пострадавший в сознании и проходимы ли его дыхательные пути.

ПРОВЕРКАСОЗНАНИя

Cлегка потрясите пострадавшего за плечи.

Громко спросите пострадавшего: «Вам помочь?»

Пострадавший реагирует (открывает глаза или отвечает)1. Оставьте пострадавшего в том положении, в

котором вы его нашли. Не перемещайте его, если он не находится в опасности.

2. Постарайтесь выяснить, что с ним произошло. 3. В случае необходимости обратитесь за

помощью. 4. Постоянно следите за состоянием

пострадавшего.

Пострадавший не реагирует

1. Позовите на помощь. 2. Уложите пострадавшего на спину и обеспечьте

проходимость его дыхательных путей.

Глава 3: Основныереанимационныемероприятия ОБЕСПЕЧЕНИЕПРОХОДИМОСТИ

ДыХАТЕЛЬНыХПУТЕЙ

Если пострадавший без сознания, его мышцы находятся в расслабленном состоянии. В этом случае язык создает препятствие проходимости дыхательных путей. Опасность можно предотвратить, если запрокинуть голову назад и поднять подбородок. Таким образом вы сможете обеспечить проходимость дыхательных путей.

ПРОВЕРКАНАЛИЧИяДыХАНИя

Убедитесь, что дыхание пострадавшего в норме, и продолжайте следить за проходимостью дыхательных путей.

Посмотрите, поднимается и опускается ли грудная клетка.

У рта пострадавшего вслушайтесь в сопровождающие дыхание звуки.

Подставив щеку, почувствуйте дыхание.

Для определения дыхания проведите зрительный, слуховой и осязательный контроль не более 10 секунд.

Первые несколько минут после остановки сердца часто создается впечатление, что пострадавший пытается дышать. Может показаться, что он просто редко вдыхает или нерегулярно с шумом ловит воздух.

Тем самым создается впечатление, что дыхание пострадавшего в норме. На самом же деле это последние попытки дышать. Вы не должны путать их с нормальным дыханием.

Если вы не уверены, в норме ли дыхание пострадавшего, то принимайте меры, необходимые при нарушении дыхания.

запрокинуть голову назад и поднять подбородок

Положите свою руку на лоб пострадавшего и аккуратно запрокиньте его голову назад.

Если необходимо сделать искусственное дыхание, зажмите большим и указательным пальцем ноздри пострадавшего.

Положите кончики пальцев другой руки под краешек подбородка пострадавшего.

Поднимите подбородок для освобождения дыхательных путей.

Не давите на мягкую область под подбород-ком. Это может затруднить дыхание.

ЧЕт

ЫрЕ

ПрИ

Нц

ИП

а П

ЕрВ

Ой

ПО

МО

щИ

ОС

НО

ВН

ЫЕ рЕа

НИ

Ма

цИ

ОН

НЫ

Е МЕрО

ПрИ

ятИ

я

20 21

НЕПРяМОЙМАССАжСЕРДЦАИИСКУССТВЕННОЕДыХАНИЕ

Вводная информацияКак только сердце прекращает биться, кровь перестает циркулировать по телу. В результате кислород больше не поступает к жизненно важным органам. Если это продолжается более нескольких минут, клетки мозга начинают отмирать. Соответственно, как только сердце пострадавшего остановилось, необходимо незамедлительно начинать реанимацию.

После реанимации шансы выжить малы. Однако многочисленные исследования показывают, что немедленная реанимация имеет положительный эффект. Шансы пострадавшего выжить увеличиваются в два или три раза, если прохожий в состоянии оказать помощь немедленно.

Реанимация – это сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Непрямой массаж сердца обеспечивает подачу небольшого, но чрезвычайно важного количества крови к сердцу и мозгу. Искусственное дыхание обеспечивает минимальную подачу кислорода в кровь.

Под термином “реанимация” понимается сердечно-легочная реанимация.

Что вы видите?

Пострадавший без сознания и его дыхание нарушено.

Что вам нужно делать?1. Попросите кого-нибудь вызвать скорую

медицинскую помощь. Если рядом никого нет, сделайте это самостоятельно.

2. Начните реанимацию с 30 надавливаний на грудину.

3. Затем сделайте 2 вдоха в легкие пострадавшего.

4. Поочередно делайте 30 надавливаний на грудину и 2 вдоха в легкие пострадавшего.

5. Не прерывайте реанимацию. Проверьте состояние пострадавшего только после того, как его дыхание нормализуется.

6. Продолжайте реанимацию пока не:

приедет скорая медицинская помощь и продолжит реанимацию;

нормализуется дыхание пострадавшего; устанете.

Проверка ротовой полостиЕсли после первого вдоха грудная клетка пострадавшего не поднимается, перед вторым вдохом сделайте следующее:

Проверьте ротовую полость пострадавшего.Устраните все, что препятствует прохо-димости дыхатель-ных путей.

Убедитесь, что голова запрокинута назад в достаточной степени, и подбородок поднят должным образом.

Каждый раз перед тем, как снова вернуться к непря-мому массажу сердца, делайте не более 2-х вдохов.

Непрямой массаж сердца

Cтаньте возле пострадавшего на колени.

Положитеоснование одной ладони на центр грудной клетки пострадав- шего.

Положите основание второй ладони на первую ладонь.

>>> Соедините пальцы вместе. Не нужно слишком давить на ребра пострадавшего, а также на верхнюю часть желудка или нижнюю часть грудины.

Убедитесь, что ваши плечи находятся прямо над грудной клеткой пострадавшего. Выпрямленными в локтях руками надавливайте на грудину на глубину от 4 до 5 см.

Каждый раз после того, как вы надавили на грудную клетку, дайте ей полностью подняться. Это позволит крови вернуться к сердцу. При этом не перемещайте и не отрывайте свои руки от грудины.

Время надавливания и промежуток времени, когда грудная клетка поднимается, по продолжительности должны быть равными.

Сделайте таким образом 30 надавливаний на грудину со скоростью около 100 надавливаний в минуту (примерно 2 надавливания в секунду).

Продолжите реанимацию 2 вдохами.

Искусственное дыхание

Запрокиньте голову постра- давшего назад и поднимите его подбородок.

Положите одну руку на лоб пострадавшего. Большим и указательным пальцами зажмите ноздри пострадавшего.

Другой рукой держите подбородок постра-давшего поднятым. Дайте рту открыться.

Сделайте нормальный вдох и наклонитесь вперед, поместите свой рот прямо у рта пострадавшего.

Сделайте выдох в рот пострадавшего и одно- временно проследите за тем, чтобы грудная клетка пострадавшего поднялась. На выдох у вас должна уйти одна секунда.

Держите голову пострадавшего запрокинутой назад, а подбородок поднятым вверх. Подни- мите свою голову, чтобы убедиться, что грудная клетка пострадавшего при выдыхании опускается.

Снова сделайте нормальный вдох и произведите второй выдох.

Должным образом положите руки на груд-ную клетку пострадавшего и продолжите не-прямой массаж сердца 30 надавливаниями.

Если метод «изо рта в рот» представляется трудным, хорошей альтернативой является искусственное дыхание «изо рта в нос».

ОС

НО

ВН

ЫЕ рЕа

НИ

Ма

цИ

ОН

НЫ

Е МЕрО

ПрИ

ятИ

яО

СН

ОВ

НЫ

Е р

ЕаН

ИМ

ац

ИО

НН

ЫЕ

МЕр

ОП

рИя

тИя

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание <<<>>> Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

22 23

реанимация двумя или более спасателями

Если рядом с пострадавшим оказалось несколько людей, обученных оказанию первой помощи, то при реанимации целесообразно, чтобы они сменяли друг друга. Выполнение непрямого массажа сердца является очень утомительным. Качество непрямого массажа сердца может ухудшиться уже через несколько минут. Оказывающий первую помощь не всегда может это ощутить. Чтобы сохранить качество первой помощи, лучше всего меняться через каждые 2 минуты или же выполнять сердечно-легочную реанимацию вдвоем.

Первый спасатель реанимирует пострадавшего в течение 2 минут (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

К процессу реанимации приступает второй человек и работает в течение следующих 2 минут (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Затем они снова меняются.

Чем меньше времени потрачено на смену спасателя, тем лучше.

реанимация без искусственного дыхания (только непрямой массаж сердца)

Многие люди, в том числе медицинские работники, охотно признают, что не готовы делать искусственное дыхание.

Всегда лучше сделать просто непрямой массаж сердца, чем вообще ничего. Шансы пострадавшего выжить возрастут, даже если вы проводите реанимацию без искусственного дыхания. Если вы не можете или не хотите делать искусственное дыхание «изо рта в рот», просто делайте непрямой массаж сердца. Конечно, непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием всегда будет более эффективным видом реанимации.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕПОЛОжЕНИЕ


Пострадавший без сознания, но его дыхание в норме.

Что вам нужно делать?

1. Уложите пострадавшего в восстановительное положение.

2. Попросите кого-нибудь вызвать скорую медицинскую помощь. Если рядом с вами никого нет, сделайте это самостоятельно.

3. Постоянно следите за дыханием пострадавшего.

Если пострадавший без сознания, но его дыхание в норме, уложите его в восстановительное положение. Убедитесь, что его голова запрокинута назад, а рот повернут к полу. Это обеспечит проходимость дыхательных путей и не даст рвотной массе попасть в легкие.

Восстановительное положение

Если нужно, снимите очки пострадавшего.

Станьте перед пострадавшим на колени. Убедитесь, что обе его ноги вытянуты.

Поместите ближнюю к вам руку пострадав- шего под прямым углом по отношению к его телу. Согните предплечье вверх, ладонь должна быть при этом повер нута также вверх.

Положите другую руку пострадавшего поперек его грудной клетки. Приложите тыльную сторону его ладони к щеке (с вашей стороны). Держите руку в таком положении.

Своей свободной рукой обхватите колено дальней от вас ноги пострадавшего. Поднимите ногу, но при этом стопа должна прика- саться к земле.

Используйте колено пострадавшего в качестве рычага. Потяните на себя поднятую ногу. В тоже время продолжайте держать тыльную сторону ладони пострадавшего у его щеки. Поверните пострадавшего в вашу сторону и уложите его на бок.

Придайте ноге такое положение, чтобы бедро и колено образовывали между собой прямой угол.

Запрокиньте головупострадавшего назад, чтобы ничего не препятствовало проходимости дыхательных. путей.

Убедитесь, что рот пострадавшего повернут к полу. Это предотвратит попадание крови и рвотной массы в дыхательные пути.

Если нужно, поместите руку пострадавшего под его щекой таким образом, чтобы его голова была запрокинута назад.

Продолжайте следить за дыханием пострадавшего.

Если возникла необходимость уложить беременную женщину в восстановительное положение, предпочтительнее повернуть ее на левый бок.

ОС

НО

ВН

ЫЕ рЕа

НИ

Ма

цИ

ОН

НЫ

Е МЕрО

ПрИ

ятИ

яО

СН

ОВ

НЫ

Е р

ЕаН

ИМ

ац

ИО

НН

ЫЕ

МЕр

ОП

рИя

тИя

Восстановительное положение <<<>>> Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание / Восстановительное положение

24 25

УДУшЕНИЕ

Зачастую случаи удушения взрослых происходят во время еды. Удушение младенцев и детей чаще наступает при проглатывании инородных предметов, например, монет и маленьких игрушек.

Так как удушение возникает во время еды, то, как правило, рядом кто-нибудь есть, и это повышает шанс оказания помощи пострадавшему.

Спросите пострадавшего: «Вы задыхаетесь?»


Пострадавший отвечает на ваш вопрос (например, говорит «да»).

Пострадавший все еще может говорить, кашлять и дышать.

Что вам нужно делать?1. Побуждайте пострадавшего продолжать

кашлять.2. Кроме этого не делайте больше ничего.3. Оставайтесь рядом с пострадавшим до тех пор,

пока его дыхание не стабилизируется.

Что вы видите? Пострадавший не может ответить (возможно,

кивает головой) и находится в сознании. Пострадавший не может говорить, кашлять

и дышать. Иногда он хрипит или едва пытается кашлять. В этом случае его жизнь в опасности.


1. Сделайте до 5 похлопываний по спине. После каждого похлопывания проверяйте, решилась ли проблема.

2. Если это не помогло, сделайте до 5 толчков в область живота.

3. Если и это не помогло решить проблему, делайте поочередно по 5 похлопываний по спине и по 5 толчков в область живота.

4. Если пострадавший теряет сознание, аккуратно придайте ему горизонтальное положение. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Затем начните реанимационные мероприятия с 30 надавливаний на грудину.

5. Сделайте пострадавшему два вдоха воздуха в легкие. Если после первого вдоха грудная клетка пострадавшего не поднимается, перед вторым вдохом попробуйте сделать следующее:

Проверьте ротовую полость пострадавшего. Удалите все, что препятствует проходимости его дыхательных путей.

Убедитесь, что его голова запрокинута назад в достаточной степени, и что его подбородок поднят должным образом.

Каждый раз перед тем, как снова вернуться к непрямому массажу сердца, делайте не более двух вдохов.

6. Продолжайте процесс реанимации до тех пор, пока не:

приедет скорая медицинская помощь и продолжит реанимацию;

нормализуется дыхание пострадавшего;

устанете.

Похлопывания по спине

Cтаньте сбоку и немного позади пострадавшего.

Одной рукой поддерживайте грудную клетку пострадавшего и немного наклоните его вперед. В этом случае предмет выйдет, если он был смещен, и не будет двигаться по дыхательным путям дальше.

Сделайте 5 энергичных похлопываний между лопатками пострадавшего. Используйте основание ладони свободной руки. Каждое похлопывание должно быть нацелено на то, чтобы сместить предмет.

После каждого похлопывания проверяйте, освободились ли дыхательные пути. Если предмет свободно вышел, то совершать похлопывания по спине больше не нужно.

толчки в область живота

Cтаньте позади пострадавшего и обхватите обеими руками верхнюю часть его живота.

Наклоните пострадавшего вперед.

Сожмите руку в кулак и положите его на живот между пупком и нижней частью грудины.

Придержите кулак другой рукой. Быстрым толчковым движением надавите кулаком по направлению к себе и вверх. Повторяйте это до 5 раз.

1

2

Необходимо обратиться за помощью специалистов

Толчки в область живота могут вызвать серьезные повреждения внутренних органов. Пострадавшим, которые подвергались подобным толчкам, необ-ходимо обратиться за помощью специалистов.

В то время как ощущение удушения прекращается, часть предмета может все еще оставаться в дыха-тельных путях. Пострадавшие, которые продолжа-ют кашлять, испытывают трудности при глотании или все еще ощущают в дыхательных путях присут-ствие инородного тела, должны обратиться к врачу.

ОС

НО

ВН

ЫЕ рЕа

НИ

Ма

цИ

ОН

НЫ

Е МЕрО

ПрИ

ятИ

яО

СН

ОВ

НЫ

Е р

ЕаН

ИМ

ац

ИО

НН

ЫЕ

МЕр

ОП

рИя

тИя

удушение <<<>>> удушение

26 27

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Что вы видите?У пострадавшего открытая рана, которая сильно кровоточит. Кровь из раны бьет фонтаном или вытекает.


Остановите кровотечение прижатием раны.

1. Избегайте прямого контакта с кровью пострадавшего. Попросите самого пострадавшего прижать рану. Аккуратно придайте пострадавшему горизонтальное положение.

2. Попросите прохожего вызвать скорую медицинскую помощь. Если рядом никого нет, сделайте это самостоятельно.

3. Прижмите рану обеими руками. Если у вас есть одноразовые перчатки, воспользуйтесь ими. Вы можете наложить на рану чистую ткань (например, полотенце).

4. Если рана продолжает кровоточить, прижмите ее сильнее.

5. Продолжайте прижимать рану до тех пор, пока не приедет скорая медицинская помощь.

6. После оказания первой помощи вымойте руки.

Для остановки кровотечения можно использовать давящую повязку.

Давящая повязка

Достаньте бинт из упаковки.

Наложите на рану компресс.

Туго обмотайте бинтом компресс, чтобы прижать рану.

Свяжите оба конца бинта вместе.

Если рана продолжает кровоточить, наложите поверх первой повязки вторую. Не убирайте первую повязку.

Убедитесь, что для остановки кровотечения повязка достаточно плотно прилегает к ране, но при этом не перекрывает циркуляции крови в организме. Если область кожи рядом с повязкой синеет или немеет, слегка ослабьте повязку.

Для того чтобы прижать рану, вы можете также воспользоваться тканью.

ПОВРЕжДЕНИяКОжИ

Что вы видите?У пострадавшего открытое повреждение кожи, например, ссадина или порез.

Что вам нужно делать?1.Избегайте контакта с кровью или иными

жидкостями организма пострадавшего. Если нет сильного кровотечения, перед оказанием первой помощи вымойте руки водой с жидким мылом. Если это возможно, используйте одноразовые перчатки.

2. Если кровотечение еще не прекратилось, то остановите его прижатием.

3. Промойте рану холодной чистой водой из-под крана. Если нет возможности использовать воду из-под крана, то используйте другой источник питьевой воды.

4. Для того чтобы промыть рану, подставьте ее под струю воды. Ни в коем случае не трите рану.

5. После промывания, в случае необходимости, высушите область вокруг раны, но не дотрагивайтесь до самой раны.

6. Наложите на рану стерильный компресс. Если у вас нет компресса, используйте сухую чистую ткань.

7. Посоветуйте пострадавшему обратиться к врачу. Врач проверит, привит ли пострадавший от столбняка.

8. После оказания первой помощи вымойте руки.

Глава 4: Перваяпомощь

Если в ране есть инородное тело, не удаляйте его из раны. Постарайтесь зафиксировать его таким образом, чтобы оно было неподвижным.

ПЕрВа

я П

ОМ

Ощ

ьП

ЕрВа

я П

ОМ

Ощ

ьПовреждения кожи <<<

28 29

Фиксация инородного тела

Наложите на инородное тело стерильный компресс. Если у вас нет компресса, используйте сухую чистую ткань.

Для того чтобы снизить разницу по высоте между раной и инородным телом, используйте, например, компрессы или две повязки.

Вокруг инородного тела осторожно обмотайте повязку. Повязка не должна давить на инородное тело.

Обратитесь за помощью специалистов, если:

у вас не получается остановить кровотечение или должным образом промыть рану;

размеры ссадины больше, чем половина ладони пострадавшего;

видны кости, мышцы или другие ткани под кожей;

повреждены лицо, глаза или половые органы;

в ране есть инородное тело;

рана стала результатом укуса человека или животного.

Если вам необходимо обратиться за помощью специалистов, то остановите кровотечение и наложите на рану повязку. Дальнейшую обработку раны должны обеспечить специалисты.

ОжОГИ

Что вы видите?У пострадавшего ожог.При поверхностном ожоге кожа краснеет, незначительно опухает и болезненна. Если ожог является более глубоким, вы увидите волдыри. Такие ожоги вызывают особенно сильную боль.

Если пострадал от ожога самый нижний слой ко-жи, то на месте самого ожога боль не ощущается, т. к. в данной области кожного покрова пострадали также нервные окончания. Ожог может выглядеть черным, в виде пергамента или белым и сухим. Однако ощущение боли вызывает кожа вокруг места ожога, которая была обожжена значительно меньше.

Что вам нужно делать?1. Как можно скорее охладите место ожога холодной

или прохладной водой из-под крана или душа.

2. Охлаждайте место ожога водой в течение 15–20 минут или до тех пор, пока боль не уменьшится.

3. Снимите одежду и украшения, если они не прилипли к коже.

4. После охлаждения ожога наложите на рану влажную повязку (например, компресс или чистую ткань).

5. Если есть волдыри, не прокалывайте их. 6. При оказании первой помощи не используйте

крема. 7. Посоветуйте пострадавшему обратиться

к врачу. Врач проверит, привит ли пострадавший от столбняка.

После оказания первой помощи обратитесь за помощью специалистов, если:

от ожога пострадали дети в возрасте до 5 лет или взрослые старше 60 лет;

от ожога пострадало лицо, уши, руки, стопы, суставы или половые органы;

от ожога пострадали дыхательные пути (например, в результате вдыхания дыма или горячих газов);

ожог полностью покрывает шею, туловище или конечности;

от ожога пострадал самый нижний слой кожи; ожог вызван электричеством, химическими

веществами, ионизирующим излучением, паром высокого давления;

от ожогов пострадало более 5 % кожных по-кровов тела детей младше 16 лет и более 10 % кожных покровов тела взрослых старше 16 лет.

Для оценки размеров ожога используйте ладонь пострадавшего: его ладонь вместе с пальцами сос-тавляет около 1 % всех кожных покровов его тела.В случае необходимости попросите прохожего вызвать скорую медицинскую помощь. Если рядом никого нет, сделайте это самостоятельно. Охлаждайте место ожога до тех пор, пока не приедет скорая медицинская помощь.

Не дайте пострадавшему переохладиться. Не используйте для охлаждения места ожога слишком холодную воду. После охлаждения постарайтесь защитить пострадавшего от ветра и укройте его одеялом для того, чтобы он не замерз.

Ожоги <<<>>> Повреждения кожиП

ЕрВая

ПО

МО

щь

ПЕр

Вая

ПО

МО

щь

30 31

ОТРАВЛЕНИЕ


Пострадавший проглотил токсическое вещество или принял слишком большую дозу алкоголя, наркотиков или лекарства.


Позвоните в скорую медицинскую помощь и следуйте их инструкциям. Опишите, что случилось. Дайте информацию о токсическом веществе и пострадавшем.

Без рекомендации специалистов вы не должны разрешать пострадавшему вызывать рвоту и не должны давать ему воду, молоко или лекарства.

ТРАВМыГОЛОВы,ПОЗВОНОЧНИКА


Может иметь место травма головы, шеи или спины, если:

пострадавший стал жертвой несчастного случая, в ходе которого его тело пострадало от удара (например, ДТП или падение);

пострадавший выглядит сонным и вялым, возбужденным или теряет сознание;

пострадавший не помнит точно, что произошло;

у пострадавшего сильно болит голова, его тошнит, он раздражителен, он странно себя ведет, или у него судороги;

у пострадавшего сильное кровотечение в области головы;

пострадавший жалуется на потерю чувствительности или покалывание;

пострадавший ощущает боль в области шеи или спины, или боль при прикосновении к ним.


1. Успокойте пострадавшего и постарайтесь убедить его не двигаться.

2. Попросите прохожего вызвать скорую медицинскую помощь или сделайте это самостоятельно, если рядом никого нет.

3. Приведите пострадавшего в состояние покоя (методика представлена справа) только в том случае, если он согласен следовать вашим рекомендациям.

4. Если пострадавший находится в возбужденном состоянии, беспокоен, не удерживайте его голову и шею в неподвижном состоянии против его воли.

Если пострадавший не в состоянии ответить, из-за слишком острой боли, у вас не получится адекватно оценить его состояние. Обратитесь за помощью специалистов, если вы не уверены в причине появления травмы.

Обеспечение проходимости дыхательных путей в данном случае является более важным, чем забота о возможной травме спины. Если затрудняетесь понять, в норме ли дыхание пострадавшего, который находится без сознания, переверните его на спину для освобождения дыхательных путей и контроля над его дыханием. При необходимости уложите пострадавшего в восстановительное положение.

Приведение пострадавшего в состояние покоя

Cтаньте на колени позади головы пострадавшего.

Не двигая головы пострадавшего, осторожно просуньте обе руки под его шею.

Поддерживая шею пострадавшего, зафиксируйте его голову таким образом, чтобы он находился в состоянии покоя до тех пор, пока не приедет скорая медицинская помощь.

ТРАВМыОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА

Что вы видите?Пострадавший травмировал руку или ногу (вследствие занятий спортом, от удара или падения).При этом пострадавший не может нормально дви-гать травмированной конечностью или опирать-ся на нее. Травмированная конечность вызывает боль и выглядит опухшей. В некоторых случаях конечность или сустав имеют ненормальный вид.

Что вам нужно делать? Если вы сомневаетесь в тяжести травмы, предполагайте, что конечность сломана, и обратитесь за помощью специалистов.Если в месте перелома имеет место сильное кровотечение, попытайтесь остановить его прижатием или с помощью давящей повязки.1. Не пытайтесь вправлять конечность, которая

выглядит неестественно или смещенной.2. Охладите место травмы при помощи льда.

При охлаждении не прикладывайте лед прямо к коже. Сначала заверните лед во что-нибудь (например, полотенце). Если у вас нет льда, можно использовать холодный компресс.

3. Процесс охлаждения не должен превышать 20 минут за один прием.

4. Не приводите травмированную конечность в состояние покоя, если скорая медицинская помощь приедет быстро. Не позволяйте пострадавшему опираться на поврежденную ногу или стопу. Если травмирована рука или плечо, пусть по- страдавший просто держит руку возле грудной клетки. Обычно это является доста- точным и менее болезненным, чем использование повязки.

ПЕрВа

я П

ОМ

Ощ

ьП

ЕрВа

я П

ОМ

Ощ

ьтравмы головы, позвоночника, опорно-двигательного апппарата<<<>>> Отравление / травмы головы, позвоночника

32 33

ИНСУЛЬТ

Что вы видите?Симптомы инсульта часто бывают еле заметными. Например, пострадавший вдруг обнаруживает, что его лицо, рука или нога онемели. В большинстве случаев это происходит с одной стороны тела. Иногда речь пострадавшего становится сбивчивой, ему трудно говорить и поддерживать беседу. У некоторых появляются проблемы со зрением, они не могут ходить, испытывают головокружение или не в состоянии держать равновесие. Среди других симптомов может быть неожиданная головная боль.

Что вам нужно делать?Если вы подозреваете у человека инсульт, то вы должны систематически проверять, может ли он без труда выполнить следующие действия:

1. Попросите пострадавшего улыбнуться или показать вам свои зубы. Посмотрите, искривился ли при этом его рот.

БОЛЬВГРУДИ


Пострадавший жалуется на боль в груди. Боль может отдавать в другие отделы верхней части туловища (например, в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или желудок). Как правило сопровождается одышкой, потоотделением, головокружением или потерей сознания.

2. Попросите пострадавшего закрыть глаза, одновременно вытянуть руки в стороны и повернуть ладони вверх. Обратите внимание на то, опустится ли при этом его рука вниз или займет другое положение.

3. Попросите пострадавшего повторить простое предложение. Обратите внимание, может ли он говорить внятно и четко проговаривать слова.

Если человек не может выполнить одно или более из этих действий, то с ним, вероятно, случился инсульт.

Нельзя недооценивать ситуацию, даже если пострадавший отрицает, что с ним произошло что-то серьезное. Пострадавший нуждается в немедленной помощи.1. Попросите прохожего вызвать

скорую медицинскую помощь. Если рядом никого нет, сделайте это самостоятельно.

2. Пострадавшему необходимо находиться в состоянии покоя и не напрягать свои силы. Помогите пострадавшему принять удобное положение (пусть он сидит или полулежит).

3. Постоянно следите за тем, находится ли пострадавший в сознании и нормально ли дышит.


Нельзя недооценивать ситуацию, даже если пострадавший отрицает, что с ним произошло что-то серьезное. Пострадавший нуждается в немедленной помощи.1. Попросите прохожего вызвать скорую

медицинскую помощь. Если рядом никого нет, сделайте это самостоятельно.

2. Пострадавшему необходимо находиться в состоянии покоя и не напрягать свои силы. Помогите пострадавшему принять удобное положение (пусть он сидит или полулежит).

3. Постоянно следите за тем, находится ли пострадавший в сознании и нормально ли дышит.

ПЕрВа

я П

ОМ

Ощ

ьП

ЕрВа

я П

ОМ

Ощ

ьИнсульт<<<>>> Боль в груди

3435

Глава 3. Основные подходы к организации помощи на дому

3.1. Общие вопросы оказания медико-социальной помощи и принципы ухода за подопечными на дому

Приоказаниипомощимедсестремилосердиянадопомнить,что главноевуходенадому–этоличностьподопечного.

Современнаятенденцияуходанадому–непростоделатьдляподопечногоивместонего,авме-стесподопечным,надоучитыватьегопожеланияипоощрятьчеловекаксамообслуживанию,помо-гатьреализацииеговозможностей,пустьдажеограниченных.

Основные принципы ухода на дому:1. Безопасность:оберегайтепациента,закоторымвыухаживаете,предупреждаявозможныетравмы.2. Конфиденциальность:оберегайтеотпостороннихподробностиличнойжизнивашегоподопечно-

го,непозволяйтепостороннимвидетьилислышатьто,чегонехотелбывашподопечный.3. Уважение (поддержаниечувствадостоинства):всегдаотноситеськподопечномусуважением.4. Общение:располагайтеподопечногокбеседе,откликайтесьнаегомыслиичувства.Ухаживая

заним,рассказывайтеемуовашихдействияхипланахпоуходу.Умейтевыслушатьподопечного.Докладывайтеоегопроблемахвашемуруководству.

5. Независимость:поощряйтекаждогоподопечногобытьмаксимальносамостоятельным.6. Инфекционная безопасность:проводитемероприятия,предотвращающиераспространениебо-

лезнетворныхмикробов.

Основные потребности человекаЧеловек,которыйосуществляетуходнадому,можетпомочьнуждающемусячеловекуудовлетво-

ритьегопотребности.Знаяуровнипотребностей,высможетелучшеухаживатьзаподопечным.ЗнаменитыйамериканскийпсихологАбрахамМаслоумноголетизучалчувстваиповедениелю-

дей,чтобыузнать,чтонужнолюдямдлятого,чтобыжить,бытьсчастливымииздоровыми.ТеорияМаслоутолькооднаизтеорийопотребностяхчеловека,лишьчастичнообъясняющаято,каквместесдругимимотивамипотребностинаправляютповедениелюдей.Маслоуустановил,чтоулюдейиме-ютсяпотребностиразныхуровней–отфизиологическихдосоциальных.Преждечемлюдисмогутду-матьопотребностяхвысшегоуровня,имнеобходимоудовлетворитьпотребностинизшегопорядка,тоестьфизиологическиепотребности.

А.Маслоувыделяет5уровнейпотребностей:• физиологические:голод,жажда,половое

влечениеит.д.;• экзистенциальные–потребностьвбезопасно-

стиизащищенности:безопасностьсущество-вания, комфорт, постоянство условий жизни;

• социальные:социальныесвязи,общение, привязанность,заботаодругомивнимание ксебе,совместнаядеятельность;

• потребностьвуваженииипризнании (престижные):самоуважение,уважение состороныдругих,признание,достижение успехаивысокойоценки,служебныйрост;

• потребностьвсамоуважении(духовные): познание,самоактуализация,самовыражение.

Потребности человека по а. Маслоу

Разработчики Европейского руководства по оказанию первой помощи выражают благодарность всем, кто внес вклад в его создание.

разработчики:Стийн Ван де Велде, Лорент Ван Риллайер.

текст и редактирование:Барт Хендерикс, Стийн Ван де Велде.

Оргкомитет:Пол Броос, Стийн Ван де Велде, Лорент Ван Риллайер, Мойа Вуд Хетт, Диан Иссард, Паскаль Кассан, Кристина Миллиринне, Линда Ридант, Вильнис Скрастинс, Евгения Теодороу, Лиина Титоу, Карлос Уркиа Мирес, Сьюзан Шундер.

Экспертная группа:Берт Аертгеертс, Крис Аубри, Йост Биренс, Пол Броос, Барбара Вантройен, Марк Ван Боувелен, Стийн Ван де Велде, Патрик Ван ден Штеене, Андре Ван Тихелен, Йохан Вердуикт, Зармите Виллере, Габон Гебль, Энрико Даволи, Руди де Вин, Майке де Врис, Паскаль Кассан, Дорт Лауваерт, Грейс Ло, Эндрю Локи, Конрад Монсерс, Марк Саббе, Ан Сермон, Кристина Тоббак, Карлос Уркиа Мирес, Эльке Штруиф, Сьюзан Шундер, Фабиен Фермунихт, Винсент Хуберт .

Конрад Монсерс представлял Европейский совет по реанимации.

Энрико Даволи представлял Всемирную организацию здравоохранения.

Грейс Ло представляла Международную Федерацию Красного Креста и Красного Полумесяца.

Модели:Чайлес Баллали, Гильберт Банура, Софии Бельманс, Марк Ван Боувелен, Виктория ван Влит, Барт Ван де Вел, Ханс Ван дер Крикен, Йо Вангиндерхуизен, Карри Вербругген, Виль Вердонк, Даниеле Верлинден, Марийке Веррезен, Геерт Верстраете, Диего Виллемаерс, Люк Геерс, Барт Гизельс, Миа Гоос, Эрик Гройнлинкс, Ламберт Гройинлинкс, Марсель Де Болле, Фридл Де Винтер, Стив Де Роок, Аннабель Дельбрассине, Ронни Дреезен, Крис Дюпон, Коен Енгелен, Лен Зентс, Беате Калтайер, Йос Кенен, Мэттью Клариссе, Жаклин Латуверс, Беа Ленартс, Лауре Ливенс, Ан Мартенс, Вальтер Мойердик, Кошан Мохаммадисмейл, Ларс Нискенс, Роел Ноллет, Кйел Олеслагерс, Брэм Петерс, Саша Петерс, Эдин Пехадзич, Линда Ридант, Салли Роеландт, Фред Руссард, Ахмед Сайдали, Йорис Смейерс, Кристиен Тийс, Верле Хендерикс, Нарда Херманс, Ислам Шарифул, Ингрид Шутенден, Катлен Якобс, Забине Янсенс.

Благодарность

1. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.D., Davies S., Bossaert L. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 2005 December; 67 Suppl 1 : S. 7-23.

2. Van de Velde S., et al. European first aid guidelines. Resuscitation 2007 February; 72(2) : 240-251.

3. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2005 December 13; 112 (24 Suppl) : IV1-203.

Использованнаялитература

Макет:Габи Ван Роосброек, Карине Даемс, Дженни Коекховс.

Фотограф: Карл Вандервоорт.

Графический дизайн и верстка:Ноель Банкен, Фридерике Кратки.

Веб-приложение: Том де Бруин.

ЕВрО

ПЕй

СкО

Е р

укО

ВО

ДС

тВО

ПО

Ока

заН

Ию

ПЕр

ВО

й П

ОМ

Ощ

И

36 37

Таблица 3.1. Удовлетворение физиологических потребностей

Чтобы помочь удовлетворить

потребностьВы можете

Ввоздухе Проветритькомнату,приподнятьизголовьекровати.Впище Принестиеду;проверитьеетемпературу;помочьпринятьпищу.Вводе Налитьводувстакан,помочьподопечномуеевыпить.Ввыделениипродуктовжиз-недеятельности

Принедержаниимочи–научитьподопечногопользоватьсяпрокладками, памперсами,мочеприемником;податьсудноилимочеприемник.

Всне Выяснитьпричинунарушениясна,порекомендоватьизменитьрежимдня.Вдвижении Помочьподопечномупередвигаться;помочьделатьпредписанныеврачомупражнения.Вприкосновении Подойдякподопечному,взятьегозаруку,заглянутьвглаза.Посоветоватьчленам

семьинеизбегатьфизическогоконтактаипочащеобниматьего.Всексе Ненарушатьуединенностьподопечного.

Таблица 3.2. Удовлетворение потребности в безопасности



Внадежности Зафиксироватьтормозакресла-каталки,когдаоностоитнаместе,научить подопечногопользоватьсяпоручнямииходункамиприпередвижениипокомнате.Опуститькроватьвашегоподопечногонамаксимальнонизкийуровень. Убедиться,чточеловекнаделочки,есливэтоместьнеобходимость.

Взащите Почащепроверять,ненуждаетсяливчем-нибудьчеловек,неспособныйдвигатьсясамостоятельно.

Вкрове Закрытьдверьвкомнатучеловека,желающегоуединенности.Еслидомаунегохолод-но,постаратьсявыяснитьпричинуисообщитьобэтомвсоответствующиеинстанции.

Водежде Убедитесь,чтоподопечныйодетсоответственнопогоде.Впомощи Держатьдверьподопечногооткрытой,чтобыонвслучаенадобностимогваспозвать.

Таблица 3.3. Удовлетворение социальных потребностей



Водобрении Проявитьискреннийинтерес,когдачеловекрассказываетосвоемпрошлом.Впонимании Знакомитьлюдейдругсдругом.Разговариватьдружелюбно.

Выслушиватьлюдейсискренниминтересом.Впривязанности Улыбатьсялюдямиобниматьих.Влюбви Датьпочувствоватьчеловеку,чтоондлявасважен.Всемьеи друзьях

Посоветоватьчленамсемьиидрузьямнавещатьвашихподопечныхнастолько часто,насколькоэтовозможно.Когдавашподопечныйзвонитдругу,помочьему набратьномертелефона.Посодействоватьтому,чтобывашподопечныйпроводилвремяслюдьми,которыеемунравятся.

Таблица 3.4. Удовлетворение потребности в самоуважении и уважении окружающих



Впоощрении Поощритьчеловека,обнявего,пожавемурукуилидругимспособом,еслиэто длянегоприемлемо.Поздравитьипохвалитьего,когдаемучто-тоудается.

Вуважении Правильноназыватьимяизваниечеловека,разговариваясним. Внимательновыслушатьего.Датьпонять,чтото,очемонговорит,важнодлявас.

Всамоуважении Помочьчеловекусделатьчто-тодлясебяипочувствоватьнезависимость.Поощритьеговоспоминанияирассказотомвремени,когдаонпользовалсябольшимуважением.

Вуспехе Помочьчеловекуподелитьсясвоимуспехомсдругими. Похвалитьего,есливызаметитедостижениявтом,чтоонстаралсясделать.

Вобладанииимуществом

Сказатькомплиментпоповодунадетойпациентомодежды, особенноесливызнаете,чтоонанравитсяему.

Люди,чьипотребностипервыхчетырехуровнейудовлетворены,могутзаниматьсясамовыраже-нием.Самовыражениеозначает,чточеловекчувствуетудовлетворениесамимсобойоттого,чтово-плотилоднуизсвоихидейвреальность,оттого,что,вложивчастичкудушивсвойтруд,видитегореальныерезультаты.Каждомучеловекунужностремиться к самовыражению.Единственныйспо-собпомочьемувэтом–этосодействоватьвудовлетворениипотребностейдругихчетырехуровней.

Права подопечного:1. Уважительноеигуманноеотношениекнемусосторонымедицинскогоперсонала.2. Обследованиеилечениевусловиях,соответствующихсуществующимтребованиям.3. Проведениепоеготребованиюконсилиумаиконсультацийсдругимиспециалистами.4. Облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными

средствамииспособами.5. Сохранениевтайнефактаобращениязамедицинскойпомощью,сведенийосостоянииздоровья,

диагнозеииныхсведений.6.Добровольноесогласиенамедицинскоевмешательство.7. Отказотмедицинскоговмешательства.8. Получениеинформацииосвоихправахиобязанностяхиосостояниисвоегоздоровья,атакжео

правенавыборлиц,которымвинтересахбольногоможетбытьпереданаинформацияосостоя-нииегоздоровья.

9. Получениедополнительныхплатныхуслуг.10.Возмещениеущербавслучаепричинениявредаегоздоровьюприоказаниимедицинскойпомощи.11.Допусккнемуадвокатаилииногозаконногопредставителядлязащитыегоправ.12.Допусккнемусвященнослужителя,предоставлениявлечебномучрежденииусловийдляотправ-

лениярелигиозныхобрядов.

38 39

3.1. Особенности пациентов целевой группы (пожилых людей и инвалидов)Человек,которыйухаживаетзадругимилюдьми,долженразбиратьсявпроцессеростаиразви-

тияиндивидуума.Вампридетсяконтактироватьсовсемивозрастнымикатегорияминавсехстадияхростаиразвития.Поэтомувыможетепо-разномуоткликатьсянаповедениечеловека,когдапонима-ете,накакойстадииразвитияоннаходится.

Стадии роста и развития человека: • младенчество(отрождениядо1года);• раннеедетство(от1до3лет);• дошкольныйвозраст(3–6лет);• младшийшкольныйвозраст(7–12лет);• подростковыйпериод(13–16лет);• юность(17–23года);• молодыевзрослыегоды(24–45лет);• средниевзрослыегоды(46–60лет);• пожилой (преклонный) возраст(61–75лет);• старческий возраст(76–90лет);• долгожительство(старше90лет).

Сучетомвысокихтемповстарениянаселенияосновнаяпотребностьвуходенадомуформирует-сязасчетпожилыходинокихиодинокопроживающихграждан.Последниегодыдажебылавыделе-наотдельнаяобластьклиническоймедицины–гериатрия,котораязанимаетсяизучениемилечени-емзаболеванийстарческогоипожилоговозраста

Старость –этоестественныйи закономерныйпериодиндивидуальноговозрастногоразвития,характеризующийзавершающийэтапчеловеческойжизни.

Старение – этомногофакторный, постоянно развивающийся, нарастающий во времени, посту-пательныйпроцесс,которыйприводитксокращениюприспособительныхвозможностейорганизмакменяющейсявнешнейсреде.Обусловленныестарениемизменения–этофизиологическиепроцес-сы,которыенеявляютсязаболеваниями,новсежеприводяткограничениюфункциональныхвоз-можностейорганизмаиснижениюегоустойчивостикразличнымвреднымвлияниямвнешнейсреды.

Такимобразом,нужноразграничиватьстарение какдлительныйнеравномерныйпроцесси ста-ростькакегозаключительнуюфазу,времянаступлениякоторойопределяетсяскоростьюиинтенсив-ностьюстарения.

Физиологическое (красивое) старениепротекаетвфизиологическинормальномтемпеисоответ-ствуетсредним(типичным)характеристикампоследовательностивозрастныхизмененийибиологи-ческим,адаптационно-регуляторнымвозможностямданнойчеловеческойпопуляции.

Замедленное старениеотличаетсяболеемедленным,чемувсейпопуляции,темпомвозрастныхизменений.Предельнымпроявлениемэтоготипастаренияявляетсяфеномендолголетия.

Долгожительство–биологическийисоциальныйфеномендоживаниячеловекадовысокихвоз-растныхрубежей.Восновееголежатизменчивостьнормальнойпродолжительностичеловеческойжизни, зависящей от многихфакторов. Основнымифакторами долголетия являются здоровая на-следственность,сильныйтипвысшейнервнойдеятельности,отсутствиеилиминимумизмененийврезультатеперенесенныхзаболеваний,хорошиесоциально-экономическиеусловия,благоприятнаяприродно-географическаясредаидр.

Ускоренное (патологическое) старениехарактеризуетсяпреждевременнымразвитиемвозраст-ных изменений или более ярким их проявлением в тот или иной возрастной период. Преждевре-менномустарениюспособствуютмногиеболезни,которыеприводяткодряхлениюиинвалидности. Напримерулюдей,страдающихатеросклерозом,биологическийвозрастна10–15летбольшевсрав-нениисихвозрастной«нормой».Большуюрольввозникновениипреждевременногостаренияиграютпсихическийиэмоциональныйстресс,недоеданиеидр.

ВОЗвыделяетгруппыпожилыхлюдейповышенногориска,которыетребуютболеетщательногоуходаинаблюдения.Этогруппылюдей,имеющихвысокийрискухудшенияздоровья,социальногоиэкономическогоположения:• лицаввозрасте80–90летистарше;• пожилыелюди,живущиеодиноко(семьяизодногочеловека),втомчислевдовые;• изолированноживущиепожилыелюди(одинокиеилипрестарелыепары),втомчислебездетные;• пожилыелюдистяжелымизаболеваниямиилифизическиминедостатками;• пожилыелюди,живущиенаминимальноегосударственноеилисоциальноепособие.

Изменения в разных сферах жизни, присущие людям пожилого возраста 1. Изменения в физической сфере и здоровье. Пожилойчеловек:• чащеболеетхроническимизаболеваниями.Всреднемна1мужчинустарше60летприходится

4,3заболевания,на1женщину–5,2заболевания;• испытываетснижениезрения,потерюночногозрения,утрачиваетощущениеглубиныичеткости

цветовоговосприятия;• испытываетнекоторуюпотерюслухаипонижениеощущениязапахаивкуса;• имеетменьшесилиослабевшеечувстворавновесия,подверженнесчастнымслучаямипадениям;• становитсязаметнонижеиз-за"усадки"позвоночника;• дольшеприспосабливаетсякперепадутемпературидругимклиматическимизменениям.2. Изменения в социальной сфере. Пожилойчеловек:• можетрасцениватьстаростькакпозитивноеявлениеичувствоватьвозросшуюэнергию,продук-

тивностьиэмоциональноетворчество,хотянегативноеотношениемолодыхпоколенийделаетэтустадиюменееприятной;

• можетиметьсильноежеланиенастоятьнасвоейволеиимеетбольшуюпривязанностькзнако-мымобъектам;

• можетсильнееосознаватьвремяижизненныйцикл;• можетбытьменееуверенименеесамолюбивиз-заутратыблизких,должностей,физическихи

чувственныхспособностей;• можетбытьболеесложившейсяличностьюисопределеннымиценностями;продолжаетнуждать-

сявдружбеидругихвзаимоотношениях;• можетиметьпотребностьвобщениисдомашнимживотным;• продолжаетсексуальнуюжизнь,еслибыл(илибыла)сексуальноактивенраньше.3. Изменения в познавательной сфере. Пожилойчеловек:• обычносохраняетинтеллектуальныеспособности, хотяможетперерабатыватьинформациюне

такбыстро;• решенияпринимаетзамедленно;• всостоянииосвоитьновуюинформациюиновыенавыки,нонуждаетсядляэтоговбольшемвремени;• можетиспытыватьнекоторуюпотерюпамятипопричинетакихвнешнихусловий, какприемле-

карств;атакжепофизическимилиэмоциональнымпричинам,такимкакплохоепитание,депрес-сияилиболезнь.

Физиологические особенности пожилых людей, изменения в организме, связанные с процессами старения Изменения в нервной системе:

• Старениенервнойсистемы–ведущийфакторвстарениивсегоорганизма.Происходитстарениерецепторов,котороеначинаетсяоченьраноипродолжаетсявсюжизнь.Данныйпроцесспроисхо-дитвовсехотделахнервнойсистемы.

• Свозрастомменяютсяструктураиобменныепроцессывнервныхклетках–нейронах,чтоприво-диткгибеличастинейронов.С50–60летуменьшаетсяколичествонейроновиобразующихсямеж-дунимисвязей.Утратанейроноввкореголовногомозгастариковможетдостигать40–50%иболее.

40 41

• В белом и сером веществе головногомозга происходят необратимые атрофические процессы. Втканимозгаформируютсястарческиебляшки.Свозрастомвголовноммозгепроисходитпониже-ниеуровнянейромедиаторов–серотонина,норадреналина,гамма-аминомаслянойкислотыидр., что повышает подверженность человека депрессии в ответ на воздействие психосоциального стресса.

• Улюдейввозрастедо80летприопределенныхусловияхухудшениепамятичастичнообратимо.Процессстаренияпамятиноситпрерывистыйхарактерсдвумяпериодамиспада:1)60–70лет, 2)после80лет.70–80лет–периодотносительнойстабильности.

• Грубаязабывчивость,например,когдапожилойчеловекзабывает,уходяиздома,выключитьпли-туилизакрытьдверьнаключ,говоритужеопсихическойпатологии.Изменения сердечно-сосудистой системы:

• Отмечаетсярасширениесердцавследствиеумеренногоувеличениявнутреннегосистолическогоидиастолическогодиаметровлевогожелудочка.

• Всердцепроисходиточаговаяатрофиямышечныхволокониуменьшаетсямышечнаямасса,про-исходятсклеротическиеизменения–вмиокарденаблюдаютсяразрастанияэлементовсоедини-тельной ткани. Снижаются сократительная способность миокарда, сердечный выброс, ударныйобъемсердца.

• ПовышаетсяАД,главнымобразомсистолическое.Венозноедавлениеснижается.• Урежаетсячастотасердечныхсокращений.• Происходитутолщениестворокаортальныхимитральныхклапановиихкальцификация.• Всердцепроисходитгибельклетокводителейритма,к75-летнемувозрастуихчислоуменьшает-

сяна90%,поэтомучащепроисходятнарушенияритма.• После60–65лет постепенно снижаютсяприспособительныевозможности сосудовиз-занедос-

таточнойспособностикрасширениюисужению,ослабляетсякровоток,чтообъясняетсклонностькголовокружениям.

• Всвоюочередьартериолыикапилляры,переплетающиетканииорганыгустойсетью,всечащеподвергаются сужению, и даже гибели, что резко ухудшает кровоснабжение тканей. Поэтому убольшинствапожилыхлюдейбледнаяихолоднаякожа,имчастобываетхолодноивтеплыйдень.

• Атеросклерозвабсолютномбольшинствеслучаевсопровождаетстарениесовременногочеловека.Атеросклероз–этосистемноезаболеваниеартерий,прикоторомвихвнутреннемисреднемслояхлокальнонакапливаютсялипидыиразличныекомпонентыкрови,развиваетсяфиброзная(рубцо-вая)ткань.Навнутреннейповерхностисосудистойстенкиповсеместновиднылипидныепятна,по-лосыиполоски,изъязвления,кальцификатыиатеросклеротическиебляшки,покрытыетромбами.Изменения органов дыхания:

• Изменения органов дыхания наблюдаются, прежде всего, в костно-мышечном аппарате груд-ной клетки. В грудном отделе позвоночника развивается остеохондроз. Подвижность реберно-позвоночныхсочлененийиреберуменьшается.Реберныехрящикальцифицируются.Развивает-сягруднойкифоз,груднаяклеткадеформируется.Онаприобретаетбочкообразнуюформу.

• Увеличениегрудногокифозаидругиедеформациипозвоночника,обызвествлениереберныххря-щейприводяткснижениюподвижностигруднойклеткииограничениюобъемадвижений.

• Влегкихсвозрастомтакженаступаютструктурныеифункциональныеизменения.Снижениеэва-куаторнойфункцииухудшаетбронхиальнуюпроходимость,усугубляетнарушениелегочнойвен-тиляциииблагоприятствуетразвитиюбронхолегочнойинфекции.Снижаетсякашлевойрефлекс.

• Всеэтоприводиткуменьшениювентиляционнойспособностилегких.Дыханиеупожилогочело-века становится поверхностным, развивается старческая эмфизема легких, что затрудняет вы-полнениефизическихнагрузок,–одышкавозникаетдажеприходьбе.Из-заослаблениямеханиз-малегочнойвентиляциивстарческихлегкихбольшенакапливаетсяпыли,труднеепроисходитот-харкивание бронхиальных выделений, которые постепенно увеличивают склонность к воспале-ниюбронховилегких.

Изменения органов пищеварения:• Полостьрта.Свозрастомвротовойполостиатрофируетсяжевательнаямускулатураикостили-

цевогоотделачерепа.Происходитнарушениеприкуса,затруднениежеванияпищи.Объемрото-войполостиуменьшается.Уменьшаетсямассаслюнныхжелезиснижаетсяихфункция.Возника-етсухостьворту.

• Отмечаетсяснижениечувствительностиязыка,языкувеличиваетсявразмерах.Появляютсятре-щиныязыка,сглаживаниеегососочков.Выпадениезубов–однаизважнейшихпричинухудше-нияпищеварения,потомучтоедагораздохужепережевывается,измельчаетсяиобрабатывает-сяслюной.

• Пищевод.Свозрастомповышаетсявероятностьразвитиядивертикулов(расширений)пищеводаигрыжипищеводногоотверстиядиафрагмы.Упожилыхпациентовпомереувеличенияразмеровдивертикулапищеводанередкопоявляютсяодышка,сердцебиение,больвобластисердца.

• Желудок.Слизистаяоболочкажелудкаистончаетсяиз-заатрофическихпроцессов.Врезультатеуменьшаетсяобъемвыделяемогожелудочногосока,снижаетсяуровеньегокислотности.

• Кишечник.Значительноснижаетсямоторикакишечника.Увеличиваетсяобщаядлинакишечникаглавнымобразомзасчетудлиненияотдельныхучастковтолстойкишки.Всоставекишечнойми-крофлорыначинаютпреобладать гнилостныемикроорганизмы.В толстой кишкепроисходитак-тивацияпроцессовброжения,размножениегнилостнойигноероднойфлоры.Появляетсянаклон-ностькзапорам.

• Печень.Уменьшаетсямассаиобъемпеченизасчетсниженияколичестваклетокпечени–гепато-цитов.Снижаютсяфункциональныевозможностигепатоцитов.Снижаетсяинтенсивностьпеченоч-ногокровотока.Уровеньбилирубинаижелчныхкислотснижается,ахолестерина–увеличивается.

• Желчныйпузырь.Происходит уплотнениеи утолщение стенкижелчного пузыря, увеличиваетсяегообъемиснижаетсядвигательнаяактивность.Нарушаетсяоттокжелчи,изменяетсяеехимиче-скийсостав:онаделаетсяболеегустой,чтоспособствуетобразованиюкамнейжелчногопузыря.

• Поджелудочная железа. Уменьшается количество бета-клеток островкового аппарата поджелу-дочнойжелезы, гдевырабатываетсяинсулин.Междудолькамижелезыразрастаетсяжироваяисоединительнаяткань.Количествоиактивностьпищеварительныхферментовснижается.Изменения мочевыделительной системы:

• К75годамвпочкахдо30–40%снижаетсяколичествоосновныхструктурныхединиц–нефронов. Паренхиматозная ткань замещается соединительной тканью, развивается возрастной нефро-склероз. В результате почки уменьшаются в массе на 30%, особенно после 70 лет. Почечнаяфильтрацияиводовыделительнаяфункцияослабеваютна35–45%.

• Мочеточникивглубокойстаростирасширяютсяиудлиняются,нарушаетсяихсократительнаяспо-собность.

• Мочевойпузырьуменьшаетсявобъеме,егостенкиуплотняются,становятсяменееэластичными,онихужерастягиваются.Сократительнаяспособностьсфинктеровмочевогопузыряпонижается,можетдажеразвитьсяатония(слабость)мочевогопузыря.Учащаютсяпозывыкмочеиспусканию,причемкакднем,такиночью.Значительноснижаетсятонусмышцмалоготазаисфинктерамоче-вогопузыря,чтоспособствуетнедержаниюмочи.Упожилыхистарыхженщининогданаблюдает-сячастичноенедержаниемочи:прикашле,смехе,чихании,поднятиитяжести.

• Умужчинввозрасте50–55летнаблюдаетсяувеличение(гипертрофия)предстательнойжелезы.Онасдавливаетмочеиспускательныйканаливызываетзадержкумочи.

• Возрастные изменения мочеполовой системы способствуют развитию хронической почечной недостаточности.Изменения опорно-двигательного аппарата:

• В мышцах уменьшается количество мышечных волокон и их диаметр. Появляются визуально заметныеатрофиямышц,ихдряблость.Начинаетбыстроснижатьсяспособностькдлительнойфизическойактивности.

42 43

• Почтипостояннымпризнакомстаренияввозрастестарше50летявляетсяснижениеплотностикостнойткани–остеопороз.Костнаямассаучеловекапосле40летуменьшаетсясоскоростьюпримерно2–3%вгодуженщини1%вгодумужчин.Такойтемппотерикостноймассысохраня-етсядо65–70лет.Костистановятсяхрупкими.Врядеслучаевэтоведеткпереломамитрещинам.Припереломахонитрудносрастаются.Особеннохарактерныпереломыплечевой,лучевойибе-дреннойкостей.

• Всуставахпрогрессируетдегенерациясуставногохряща, кальцинозсухожилийисуставныхсу-мок.Изменяетсятакжеколичествосуставнойжидкости,оболочкакапсулыстановитсяменеепод-вижной, более грубой. Суставные поверхности как бы изнашиваются, стираются, связки стано-вятсяменееэластичными,чтонетолькозатрудняетдвижение,ноинередкопричиняетсильныеболи.Особенночастострадаютнаиболеенагрузочныесуставы–тазобедренные,коленные,го-леностопные.

• Свозрастомувеличиваетсякривизнапозвоночника(груднойкифоз);шейныйи,вменьшейстепе-ни,поясничныйизгибы(лордозы)выпрямляются;уплощаютсямежпозвонковыедискиихрящсу-ставныхповерхностейкостей.Этоприводиткуменьшениюростана4–5см.Движенияпожилыхлюдейменеебыстры,расчетливы,экономны.Унихменяетсяпоходка,шагукорачивается,появ-ляетсясутулость.

• Длястареющихлюдейтипичнытакжеявленияостеохондрозапозвоночника.Встаршихвозрастахонивстречаютсяв83–98%случаев.Обычныихклиническиепроявлениявшейномипояснично-крестцовомотделах.Накраяхтелпозвонковобразуютсякостныеразрастания(«шпоры»)–спон-дилез.

• Шейныйостеохондрозпроявляетсяболямиилидискомфортомвобластишеи,априосложнениигрыжамиилипротрузиямидисковбольможеттакжераспространятьсянаплечи,головуируки.Ча-стопоявляютсяонемениепальцевимышечнаяслабостьрук.Груднойостеохондрозявляетсяпри-чинойболейидискомфортавобластигруди,вовнутреннихорганах,всейповерхностиспиныигрудномотделепозвоночника.

• Поясничныйостеохондроз–самыйраспространенныйвидостеохондроза,больможетпоявлять-сявпояснице,распространятьсявобластьягодицивноги.Поясничныйостеохондрозможетбытьпричинойонемениявногахинарушениявработеполовыхимочеиспускательныхорганов.Изменения эндокринной системы

• Половыежелезы.Уженщиноднимизосновныхпризнаковклимактерическогопериодаявляетсяпостепенноеугасаниеменструальногоцикла.Этообычнобываетпосле45лет.Принормальномфизиологическомклимаксеособыхизмененийворганизменепроисходит.Умужчинтакжесуще-ствуетопределенныйпараллелизмвозрастныхизмененийрядапоказателей,зависимыхотполо-выхгормонов(«мужскойклимакс»).Этосглаживаниевторичныхполовыхпризнаков,ослаблениемышечнойсилы,физическаяипсихическаяслабость,повышениемассытела,холестеринаидру-гое.

• Щитовиднаяжелеза.После50летразмерыимассажелезыпостепенноуменьшаются,болееза-метнок70годам.Снижаетсяобъемфолликулов,разрастаетсясоединительнаяткань,ослабляет-сякровоснабжение,чтоможетприводитькснижениюфункциищитовиднойжелезы.

• Поджелудочнаяжелеза.Пристарениинаблюдаютсяструктурныеизмененияостровковогоаппа-рата(гдевырабатываетсяинсулин)иснижаетсябиологическаяактивностьинсулина.Ктомужесвозрастом снижается переносимость (толерантность) организма к углеводам.Это означает, чтопослеприеманатощакглюкозывкровипроисходитболеезначительноеповышениесодержаниясахара,чемвмолодости,аегоисходныйуровеньвосстанавливаетсямедленнее.Всеэтоспособ-ствуетразвитиюсахарногодиабета.

3.3. Психология общения и взаимодействие с подопечными и их родственниками Работаспожилымилюдьмииинвалидамисчитаетсяоднойизсамыхтяжелых:частовстречается

разочарованиелиц,обеспечивающихуходзаними.Чтобыегоизбежать,необходимывысокаяпро-фессиональнаяподготовка,пониманиеизнаниепсихологическихособенностейпожилогоистарче-скоговозраста.

Особенности психологии людей пожилого и старческого возрастаПсихическоездоровьеявляетсяважнейшимприоритетомвжизнилюдей.Психическимирасстрой-

ствамистрадает12–15%населения.Большинствопожилыхлюдеймогутбытьпричисленыккатего-рии«пограничных»больных.Деловтом,чтодажеоднохроническоезаболевание(неважно,вкакомвозрастеоноприобретается)приводитктакназываемым«неврозоподобнымсостояниям»икболез-неннойдеформациихарактера,вплотьдопсихопатии.

Первыепризнакинаступающейстаростисосторонынервнойсистемыпроявляютсяпостепенно.Онипроявляютсянаумственнойифизическойработоспособности,памяти,эмоциях,сложныхпове-денческихреакцияхидругихсторонахжизнедеятельности.Пожилойчеловекзамечает,чтоунегоухуд-шиласьпамять,особеннонатекущиесобытия,наименаифамилии,появляетсяповышеннаяутомля-емость,особенноприумственнойработе,изменяетсяпочерк,приписьмевсловахпропускаютсябук-вы,недописываютсяокончанияслов.Характернадляпожилыхлюдейзабывчивостьирассеянность.

Эмоцииупожилыхобычноболеесглажены,проявляютсяуравновешенностьирассудительность,современемпереходящиевмудрость.Сдругойстороны,старыелюдиболееранимы,болеенужда-ютсявпроявлениизаботыивниманиясостороныокружающих.Внутренниймирприобретаетдлянихбольшуюзначимость,чемэтобылораньше.

Психика пожилых людей также терпит изменения: они обидчивы, плаксивы, раздражительны. С приближением старости запасы психической адаптационной энергии обычно уменьшаются. Человекструдомотказываетсяотстарыхпривычекинаклонностей,сбольшойнеохотойпринимаетвсеновое.Быстротасловеснойреакциисвозрастомпостепеннозамедляется.Пожиломучеловекутруднеевысказыватьсвоимыслиитребуетсябольшесловдляихвыражения.

Старый человек, как правило, сохраняет свой интеллект, и по данныммногочисленных наблю-дений,толькоунебольшогопроцентастарыхлюдейможноотнестиослаблениеегонасчетвозрас-та.Какправило,этопериодмудрости,когдарассудительностьдостигаетполногорасцветаивтожевремясохраняетсясоциальнаякомпетентность.Измененияинтеллектапристарениивесьмаинди-видуальны. Есть некоторые способности, которые стойки в процессе старения, не уменьшаются свозрастомимогутдажеулучшаться.Речьидетожизненномопыте,диапазонезнаний,практическойсметке,способностинаходитьвыходизтрудногоположения,владениииностраннымязыкомит.д.

Другиеинтеллектуальныеспособностиболееподверженыувяданию.Упожилыхлюдейвнорменесколькоснижаетсяскоростьмышленияиживостьума,что,впрочем,почтинесказываетсянаих повседневнойдеятельности.

Эмоциичеловека–этоегоэмоциональноеотношениекдействительностииксамомусебе,этосовокупностьчувств,связанныхсокружающимисобытиями.Пожилыелюдисклонныкнегативнымэмоциям,восновекоторыхлежатразличныефизиологическиеисоциально-экономическиефакторы.

Впроцессенормальногостаренияважнасамооценкачеловека,котораявомногомопределяетегоповедение.Самооценка–этото,чтоиндивидзначитсамдлясебя.Всамохарактеристикахпожилыхлюдейотмечаетсяявныйперевесположительныхкачествнадотрицательнымиинарастаниенекри-тичностиксебе,например,неадекватностьсамооценкивсторонузавышения,заметнообозначеннуювпозднемвозрасте.

Свозрастомучеловекаобычнопроисходитснижениеуровнясоциальныхпритязаний,амбицийистремлений,возникаетчувствоудовлетворенностипрожитойжизнью.Всилудействиямеханизмовпсихологическойзащитыпрошлоеисвоярольвнемнередкоидеализируются.Взглядыстановятсяболееконсервативными,что,несомненно,имеетсвоипреимуществакакдлячеловека,такидляоб-ществавцелом.Участипожилыхотмечаетсянекотороепреувеличениесвоейроливпрошлом

44 45

Психические расстройства в пожилом и старческом возрастахПриобщенииспожилымилюдьминадознать,какиевозможныерасстройствапсихикимогутуних

встречаться,чтобывовремяинформироватьврачаилимедсеструдляоказаниянеобходимойпомо-щи.Однакобольшинствопсихическихпроблемпожилыхлюдейсвязаносодиночеством,недостаточ-нымобщениемиуходом.

Страх–этоспецифическоесостояниенапряженностииотсутствиечувствабезопасности,возни-кающиекакэмоциональныереакциисубъектанасуществующуюугрозу.Страхкромепатологическо-гоимеетифизиологическийаспект.Сегопроявлениемсвязанрядспецифическихизмененийворга-низмепожилогочеловека:учащениепульса,изменениечастотыдыхания,потоотделение,дрожьвовсемтеле,сужениекровеносныхсосудовит.п.

Самаперспективаприближающегосяконцажизнисодержитвсебеэлементугрозы,которуюнадокак-топреодолеть.Различныепричиныипроявлениястраханакапливаютсявтечениевсейжизни.Встаростиподугрозоймогутоказатьсяценности,которыеимеютдлясубъектасущественноезначе-ние:нетолькосамофизическоесуществование,ноидуховнаясвобода(врезультатенеобходимостинавязываниясебенормповеденияиобразажизни,отличающихсяотусвоенныхранее).

Старыеженщинысклонныкболеевыраженнойтревожности,чеммужчины.Этосвязанокаксхуд-шимихсоциальнымисемейнымположением,такистем,чтомужчиныуспешнеесправляютсясосвоимистрахами.

Еслисемьянепомогаетстаромучеловекуоблегчитьегострахи,относясьнередкокнимпрене-брежительно,токпрежнемусостояниюдобавляетсячувствонепонимания,плохогокнемуотноше-ния,обиды.Попыткапонятьспецифическийхарактердуховногораспадастарогочеловекаижеланиеемупомочьможетстатьважнымтерапевтическимсредством.Иногдадостаточнозадушевнойбесе-ды,участливогоисочувственноговыслушиваниястарогочеловека,чтобыдобитьсяулучшенияегонастроенияиконтактасблизкимилюдьми.

Тревожность порождается двумяфакторами: чувством вины в сочетании с чувством обиды, атакжевнутреннейнапряженностью.Онауказываетнато,чтопожилойчеловекнеможетудовлетво-ритьважныхдуховныхпотребностей,чувствуетсебяодиноким,недоволенсобой,часторасстраива-етсяижалуется.Упожилыхмужчиниженщинобщийуровеньтревожностипримерноодинаков.Раз-личиекасаетсятолькопроявленийэтогосостояния.Следуетпонимать,что«трудныйстарик»своимповедениемдаетпонятьокружающим,чтоемуплохо,чтоневсеегопотребностиудовлетворены.По-этомуегонеследуетнипреследовать,ниосуждать,анеобходимопомочьемуизбавитьсяоттрудно-стейиприобрестидушевноеравновесиеипокой.

Эмоциональныепереживаниявстаростивызываеттакжесамфактприближенияконцажизнииосознаниеэтогофакта.Существуетзависимостьмеждуадаптациейкстаростииотношениемксмер-ти.Поэтомуоченьважнонаучитьпожилогочеловекаправильноописыватьираспознаватьсвоепси-хическоесостояние,отличатьнапряжениестрахаитревожностиотфизическихнарушений.Этоуме-ниеявляетсяпервымшагомнапутисознательногоуправлениясвоимиэмоциямиипреодолениетехизних,которыеявляютсясигналомнарушениясвязейсдругимилюдьмииссамимсобой.

Свозрастомзаметноуменьшаетсяпотребностьвсне,пожилыелюдигораздочащепросыпаютсясрединочи,чемболеемолодые.Онижалуютсянабессонницу.Сонвжизнипожилогоистарогочело-векаболееважен,чемдлямолодыхлюдей.Резервныевозможностинервнойсистемылюдейстар-шеговозрастазначительносниженыибыстроистощаются.Однаночь,проведеннаябезсна,силь-ноотражаетсянанастроении,состояниипсихики,нередкоухудшаяилистимулируяразвитиефизи-ческойслабостиипсихическойнедостаточности.Старыйчеловекнуждаетсяв7–8-часовомночномсне,алюдисвыраженнойастенизациейещеивдополнительномснеднем.Некоторыепациентыис-пытываютчувствострахасприближениемночи.Отрицательнойсторонойдлительногоприемаснот-ворных(транквилизаторов)являетсяпривыканиекним.Современемчеловек,какправило,увеличи-ваетдозировкупрепаратов.Врезультатевозникаетвялость,апатия,адинамияпослесна.

Психическая и поведенческая заторможенность вследствие:• плохого, однообразного питания и дефицита витаминов.Пожилоймалообеспеченныйчело-

векнеможетпокупатьразнообразныепродукты,ходитьпомагазинам, готовитьсебеполноцен-нуюгорячуюпищуит.д.Кактолькопитаниестановитсяболееполноценным,явления,напомина-ющиедеменцию,исчезают;

• низкой температуры воздуха в доме. Состояние,внешнепохожеенадеменцию,нередковозни-каетвследствиенизкойтемпературывоздухавдоме,гдеживетпожилойчеловек.Причинойэтого,помимоматериальныхзатруднений,можетбытьтакжехарактернаядлямногихпожилыхубежден-ность,чтодляздоровьяполезножитьвхолоде,частопроветриватьпомещениеит.д.Повышениетемпературывжилище,улучшениетеплоизоляцииирегулярнаягорячаяпищабыстроведутвта-кихслучаяхкулучшениюумственныхспособностейиизменениюповедения;

• вследствие избыточного приема лекарств. Характерный для многих пожилых людей бес-системныйиизбыточныйприемлекарств,особенноснотворных–бензодиазепинов,атакжеги-потензивныхипротивоаллергических,ведеткухудшениюумственныхфункций,вялостиизатор-моженности.Необходимотщательнособратьинформацию,особенноотродственников,посколь-кусамипациентымогутобэтомумалчивать,считаятакойприемлекарствобычнымивполненор-мальным.Послепрекращенияихприемаявления, напоминающиедеменцию,обычнопроходят.Депрессия являетсяпсихическимрасстройством, которое улюдейпожилого возраставстреча-

етсянамногочаще,чемвдругиепериодыжизни.Так,эпидемиологическиеисследованияпоказали,чтоулицввозрасте65летистаршечастотаслучаевдепрессии,требующихмедицинскоговмеша-тельства,достигает10%.Многиеслучаидепрессииупожилыхлюдейвнешненапоминаютдеменцию(такназываемаядепрессивнаяпсевдодеменция).Нераспознанныедепрессииупожилыхчастоведуткнарастающейсоциальнойизоляции,утратесоциальныхнавыковинередко–ксуициду.Периодыдепрессииописываюткакналичиеподавленногонастроения,беспокойства,ощущенияпустотыжиз-ни,всекажетсямалоинтересным,малозначащим.Частовозникаетчувствоапатии,вялости,незаслу-женнойобиды.

Прибольшойдепрессиибольнойчастонеотвечаетнавопросы,неможетправильноориентиро-ватьсявовремениипространстве.Депрессивныйпожилойпациентвсегдасохраняетсознаниебо-лезниисвоипрежниеиндивидуальныеособенности.Другимисловами,еслинаснижениепамятииинтеллектажалуетсясампациент,нонеегоблизкие,тоэтодепрессия;еслижежалуютсяблизкие,нопациентэтогонезамечает,тоэтодеменция.

Деменция – это приобретенное слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности сутратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднениемилиневозможностьюприобретенияновых.Деменциячащевозникаетулицпожилоговозраста.Диа-гностируетилечитдеменциюпсихиатр,принеобходимостивспециализированныхпсихиатрическихбольницах.

Фрустрационный синдром – это стресс рухнувшей надежды. Каждый пожилой человек про-живает непростую жизнь (трудно представить человека, который дожил бы до 60 лет, не испытавнистраданий,нистрессов).Самоестрашноедлячеловека–пережитькрахвсехсвоихвнутреннихценностей,потерятьвсето,начтоориентировался,особенноеслионпохоронилродныхиблизких,своихдетейилисупруга.Возникаеттвердоеубеждениеоникчемностиибесцельностивсейжизни. Фрустрационныйстрессможетбытьосновнойпричиноймногихсоматическихипсихическихзаболе-ваний,средикоторых–артериальнаягипертензия,ишемическаяболезньсердца,язвеннаяболезньжелудка,бронхиальнаяастма,злокачественныеопухолиидр.Средираспространенныхпсихическихболезней,которымподверженыэтипожилыелюди,следуетотметитьстарческиймаразм,тоестьуга-саниежизнедеятельности организма вследствие атрофии коры головного мозга. Преодолетьфру-страционныйстресспомогаетобретениеновойцели,позитивнаяпереоценкапрожитойжизни,актив-наякультурно-досуговаядеятельность,шуткаиюмор.

46 47

Основные трудности в формировании доверия подопечных к тем, кто осуществляет уход на домуПрофессионалыуходаиволонтерыдолжныбытьподготовленыктому,чтобыбытьтерпеливы-

миизаботливымиклюбому,дажеоченькапризномуинадоедливому,пожиломучеловеку.Конечно,основнаячастьпожилыхлюдей,которымоказываетсяпомощьнадому,выражаетсвоюискреннююблагодарностьмедикамиволонтерам,высокооцениваетихтруд.Однаконередкимявляетсяинедо-брожелательноеотношение,подозрительность,недовольствооказываемымиуслугами.Иногдапри-бегаютикчрезмерномувосхищению,восхвалениючеловека,которыйосуществляетуход,чтобыдо-битьсяотнеготехуслуг,которыеневходятвпереченьвыполняемыхобязанностей.

Выделяют несколько определенных стереотипов поведения пожилых и старых людей: 1. Подчаснеприятиепомощивповседневнойжизни,недовериекпрофессионаламуходаиволон-

терам,нежеланиебытьзависимымиотчужих,постороннихлюдей.2. Явныепотребительскиеустановки,стремлениеинастойчивостьвполучениикакможнобольшего

количествауслугсостороныпрофессионаловуходаиволонтеров,возложениенапоследнихвы-полнениявсехбытовыхобязанностей.

3. Недовольствоинеудовлетворенностьсвоимижизненнымиусловиямипереноситсяналюдей,ско-торымипожилыелюдинепосредственнообщаются.

4. Человек,которыйоказываетуходнадому,воспринимаетсякакобъект,которыйнесетответствен-ностьзаихфизическоездоровье,моральноеиматериальноесостояние.Сдругойстороны,самипрофессионалыуходанадомуиволонтерыдолжныобладатьопределен-

нымнаборомкачествдляобщенияспожилымилюдьмииинвалидами.Пожилые люди отмечают следующие качества, необходимые человеку, который оказывает по-

мощьнадому.Ихможноразделитьна3группы:1. Личностныеособенности:доброта,заботливость,честность,отзывчивость,приветливость,терпи-

мость,человечность,общительность,сострадание,бескорыстность,уравновешенность.2. Навыкиобщения:вниманиекдругим,умениевыслушать,обходительность,вежливоеотношение

клюдям.3. Отношениекработе:добросовестность,исполнительность,ответственность,требовательностьк

себе.Неприемлемымидлялюдей,которыеоказываютпомощьнадому,пожилыелюдисчитаютследу-

ющиекачества:1. Личностныеособенности:нервозность,корысть,душевнаячерствость,высокомерие,нечестность,

жестокость.2. Навыки общения: грубость, неуважение к старым людям, брезгливость, злость, невежливость,

дерзость.3. Отношениекработе:безразличиекподопечным,постояннаяспешка,безответственность,лень,

недобросовестность,нежеланиепомочь,легкомыслие,несобранность,вымогательство.Таким образом, для преодоления трудностей в формировании доверия подопечных к профес-

сионаламуходаиволонтерамтребуетсявзаимоуважениеистремлениепониматьдругдруга.

Общение с родственникамиВыможетемногоеузнатьовашемподопечном,еслибудетенаблюдатьзатем,какчленыегосе-

мьиотносятсядругкдругу.Втожевремя,вынедолжнывторгатьсявихсемейныйкругивысказы-ватькакие-либосуждения,замечанияилиприниматьвспорахпозициюоднойизсторон,таккактакиедействиямогутусилитьнапряжениеилиусугубитьнеразрешенныесемейныепроблемы.

Отчленовсемьивыможететакжеполучитьинформациюовкусахипривычкахподопечного:ка-каяеголюбимаяилинелюбимаяеда,какуюодеждуонпредпочитает.Вытакжеможетеузнатьосе-мейныхикультурныхтрадициях,которыемогутоказатьбольшоевлияниенауходзавашимподопеч-ным.Членысемьимогутрассказатьвамоегопрошлойработеиувлечениях.

Приобщениисродственникамичеловек,оказывающийуходнадому,долженучитывать,чточа-стоблизкиепациента,озабоченныесостояниемегоздоровья,особенновначалезаболевания,пред-ставляютвсевсамыхмрачныхкрасках,нередкораздражаютсяиобвиняютмедицинскихработниковвнедостаточномвниманииксвоемублизкомуит.д.Родственникамнеобходимовремя,чтобыразо-братьсявтом,чтопроисходитибудетпроисходитьсихблизким,тогдаунихбудетменьшеотрица-тельныхэмоций.

С другой стороны, человек, который осуществляет уход на дому, должен вовремя распознать признакинасилиянадсвоимподопечнымсостороныродственниковсасоциальнымповедениемипроводитьпрофилактическиемероприятияпозащитесвоихподопечных.

Прекращение неадекватного поведения Большинствовашихподопечныхценятто,чтовыдлянихделаете,ипытаютсявамвсесторонне

помогать.Встречаются,однако,случаи,когдаподопечныйможетнавасзакричать,плюнутьиливы-ругаться.Кто-томожетоскорбитьвас,сделавзамечаниепоповодувашейнациональностиилипола.

Когдавашподопечныйведетсебянеправильно,вполнеестественно,чтовыприэтомрасстраи-ваетесь,сердитесь,стыдитесьилиразочаровываетесь.Вашиэмоцииестественныипонятны,нони-когданельзяпозволятьсебереагироватьнаэтиотрицательныеэмоции,выноситьихнаповерхность.

Есливысчитаете,чтовданнойситуациивыправы,выможетевыйтиизкомнатыивернутьсятог-да,когдавыивашподопечныйуспокоитесь.Когдавывозвратитесь,скажитеподопечному,чтовамкажется,чтоонрасстроен.Сказавэто,выделаетеуместнымразговоротом,чтоегобеспокоит,аэто,всвоюочередь,можетостановитьегонегативныеиливредныедействия.

Когдавашподопечныйведетсебянеподобающимобразом,попытайтесьигнорироватьегопове-дение.Иногдачеловекплохосебяведетдлятого,чтобыпривлечьвнимание.Есливыбудетеобра-щатьнатакоеповедениеслишкоммноговнимания,ономожетумышленноповториться.Есливамка-жется, что кто-либоизвашихподопечныхпытаетсяпривлечьвниманиеплохимповедением,обра-щайтенанегобольшевниманиятолькотогда,когдаонведетсебядостойно.

Еслиподопечныйсовершаетпоступки,которыемогутпричинитьвред,сообщитеобэтоммедсе-стреилисоциальномуработнику.

Больнойилитравмированныйчеловекзачастуюведетсебяплохопоотношениюклюдям,которыхонвидитчащевсего,дажевтомслучае,когдаегорасстроилочто-либоиликто-либодругой.Старай-тесьневосприниматьчье-либоплохоеповедениекакличноеоскорбление:• Дышитеглубоко.Сделайтеглубокийвдохипосчитайтедо10или20.Продолжайтеделатьглубо-

киевдохидотехпор,поканеуспокоитесьиневозьметесебявруки.• Выйдитеизкомнаты.Есливыбоитесь,чтоможетесказатьилисделатьчто-либонеподобающее,

выйдитеизкомнаты.Разумеется,выможетеэтосделатьтольковтомслучае,еслипациентнахо-дитсявбезопасности.Еслиможете,продолжайтевыполнятьсвоиобязанности.

• Есливыслишкомрасстроеныинеможетеподобающимобразомвыполнятьвашиобязанности,сделайтеперерывнанесколькоминут.Совершитенебольшуюпрогулку,выпейтеглотокводыилиподышитесвежимвоздухом.

• Поговорите с кем-нибудь. Расскажите человеку, пользующемуся вашим доверием, о своих чув-ствах.Вовремяразговорапридерживайтесьуважительногоотношениякдостоинствучеловека,окоторомвыговорите,дажевслучае,еслиэтотчеловекпроявилквамнеуважение.

• Поговоритесподопечным.Дайтевашемуподопечномузнать,что,несмотрянато,чтовырасстро-еныегоповедением,выпо-прежнемубудетезаботитьсяонем.

48 49

3.4. Основы безопасности при осуществлении ухода на домуДля большинства людей безопасность означает защищенность и удобство.Мы все нуждаемся

вкрове,водежде,внадежностиивблизкомчеловеке,которыйможетнамоказатьпомощь.Каждый человек чувствует себя более защищенным, когда выполнены его индивидуальные требования в безопасности.Оказываяемусодействие,вытакжезавоевываетеегодоверие.Заботясьобезопас-ностиподопечного,деликатнорасспроситеегоичленовегосемьиотом,чтодаетемувозможностьчувствоватьсебявбезопасности.

Приорганизацииуходанадомунеобходимообеспечитьбезопасностькакподопечного,такилица,оказывающегоемупомощь.Видыбезопасностиприуходенадому:• общаябезопасностьпомещенияподопечного;• пожарнаябезопасность;• инфекционнаябезопасность(инфекционныйконтроль).

Общая безопасность помещения подопечного Правила,которыепомогутвамобеспечитьбезопасностьподопечногоиуберечьсебяотопасности:

1. Уберитевсепрепятствиясполаиотдверей.2. Немедленновытирайтепролитуюнаполжидкость;вслучаенадобностипроводитедезинфекцию.3. Старайтесьходить,анебегать.4. Хранитевселекарстваимоющиевеществавзакрытыхназамокстолахишкафах.5. Контролируйтетемпературуводопроводнойводы:дляобычныхцелейтемпературагорячейводы

недолжнапревышать48,9ОС.6. Проверяйтетемпературупищи–онанедолжнабытьслишкомгорячей.Еслиотпищиидетпарили

тарелканастолькогоряча,чтодонееневозможнодотронуться,подождите,покапарнеисчезнетилитарелканемногонеостынет,азатемподавайтеедунастол.

7. Проверяйте,прочнолизакрепленыперилаиопорныеручки,закоторыедержатсяподопечные.8. Убеждайтеподопечныхприпользованиидушем,туалетом,атакжевовремяходьбыпокоридору

пользоватьсяпериламииопорнымиручками.9. Есличеловекноситочки,убедитесьвтом,чтостеклачистые.10.Есливашподопечныйиспользуетслуховойаппарат,проверьте,находитсялионвисправномсо-

стоянии;иубеждайтепациентапользоватьсяимвслучаенеобходимости.11.Обращайтесь с подопечными бережно, особенно с детьми и стариками. Их нежная кожа легко

травмируется.12.Ночнаялампавсегдадолжнагоретьвовремяснаподопечного(еслионневозражает).13.Подопечныедолжныбытьхорошознакомысокружающейобстановкой.14.Сообщайтеолюбоминцидентесподопечным(такомкактравма,несчастныйслучайит.п.)мед-

сестреилисоциальномуработнику.Вашполныйотчетобинцидентедолженсодержатьответынаследующиевопросы:• Когдапроизошелинцидент(время,дата)?Гдепроизошелинцидент?• Чтопослужилопричинойпроисшествия?(Например,былалиразлитаводанаполу?)• Имячеловека,скоторымпроизошелинцидент.Получиллиэтотчеловектравму?• Былличеловек,вовлеченныйвинцидент,вясномсознаниидоипослеслучившегося?• Сопровождалликто-нибудьпострадавшего,илионвмоментслучившегосянаходилсяодин?• Былилисвидетелипроисшедшего?Еслида,токтоэтилюди?Ктопомогпострадавшемуили

ктооказалемупервуюпомощь?Какоесодействиеиликакойвидпервойпомощибылоказан?Былливызванврач?

Включитевсвойотчетдополнительнуюинформацию,котораяможетбытьнеобходимаилиполезна.Особоевниманиенужноуделятьлекарственнымпрепаратам.Место,гдехранятсялекарства,мож-

номенятьтолькосразрешенияподопечного.Дополнительныйзапасмедикаментовследуетхранитьвотдельномшкафчике.Лекарственныесредства,предназначенныедляежедневногоприема,долж-нылежатьнавидномместе(например,натумбочкеоколокровати). Та

блиц

а 3.5

. Без

опас

ност

ь пом

ещен

ия по

допе

чног

о

Поте

нциа

льна

я оп

асно

сть

На ч

то о

брат

ить

вним

ание

Что

пред

прин

ять

Пожа

рная

опасность

Огнетуши

тели,дым

овые

детекторы

,легко

воспламе

няющ

иесяобъ

екты

(наприме

р,мо

ющиеср

едстваи

краски),нагревательные

приборы

Посм

отреть,н

адеж

нолихранятсялегковоспламе

няющ

иесяпредм

еты.Убедитьсявтом

,чтонагревательны

еприборыиспользуют

сяс

собл

юдениемправилбезопасности.

Следитьзацелостьюэлектрош

нуров,и,

еслиза

-ме

титенеполад

ки,сообщ

итьо

бэтом

подопечному

ичл

енам

егосе

мьи.

Предме

ты,око

то-

рыемо

жноспот-

кнутьсяи

упасть

Коврики,неприбитые

ковровые

на-

стилынаполу,электрическиеудли-

нители,низкиепредме

тымебели

Обойтикв

артируипосмо

треть,нетл

ивн

ейта

кихм

ест,гдечело

векм

ожетсп

откнутьсяи

лиуп

асть.

Лекарства

Этикетки,срокгодности

Посм

отреть,нав

сехл

иупаковкахслекарствам

ииме

ютсяэт

икеткисчетким

инад

писями

.Еслио

бозначенны

йна

этикеткеср

окго

дностипрепаратаистек,поставьтеобэтом

визвестностьподопечногоиврача.П

роверьте,что-

былекарствахранили

сьвда

лиотм

ощны

хисточниковте

пла,

светаиливлаги.

Нехранителекарстванаподо

-конникахилинастолах.

Освеще

ние

Ламп

ы,ночны

есветил

ьники

Просле

дитьза

наличием

достаточногоо

свещ

ения,котороепо

зволялоб

ыподопечном

убезтр

удап

ередвигаться

подом

у,атакж

езате

м,чт

обытам,гд

еэтонеобходимо

,был

иустановленыночные

светильники.

Дверииокна

Замки,ма

ршруты

эвакуации

Проверить,чтобынадверяхи

окнахбыл

ихороши

езапоры

,которые

дол

жнывсегдаза

крыв

аться.

Об

еспечитькдверям

иокнам

свободны

йдоступ,принеобходим

остиихс

рочнооткрыт

ь.Ва

ннаяко

мната

Темп

ератураводы

,скользкие

поверхности,перила,м

оющи

е

ичистящ

иеср

едства,пол,

бытовы

еэлектрическиеприборы

Убедитьсявтом,чтого

рячаяводаиме

етте

мпературу:невыш

е48,9

О С.П

роверить,ч

тобы

опорные

поверхно-

стиванныилидуша

небы

лиск

ользкими

.Чистящи

есредствадолжн

ыбы

тьуб

раны

.Убедиться,чтовваннойнет

предме

тов,которы

емогутразбиться(наприме

р,стеклянных

буты

локи

лист

аканов).По

лдолж

енбыт

ьвхо

роше

мсостоянии–нанем

недолж

нобыт

ьоторванных

плитоки

вла

жных

участков.Пр

оследитьза

тем,чтобы

всене-

больши

ебы

товы

еэлектроприборы

(такиекакрад

иоприемн

ики,

электрическиезубные

щетки,б

ритвыифе

ны)

либоработалиотбатареек,либонебы

ливк

лючены

врозетку.

Кухня

Ткани,мо

ющиеичи

стящ

ие

средства,электроприборы,

пол,чи

стотапоме

щения

Проверить,чтобышт

оры,по

лотенца,мо

ющиеср

едстваидругиего

рючиел

егковоспламе

няющ

иесяпр

едме

тыне

находи

лисьвбл

изикухоннойплиты

.Небольш

иебыт

овые

электрическиеприборы(наприме

р,тостерыилиэлек-

трическиечайники)должн

ыбы

тьвисправном

состоянии:чтобы

электрошн

урынебыл

ипотрепаны,ичтобы

не

былодругихп

ризнаков,свидетельствующ

ихоб

опасностип

ораж

енияэл

ектрическимтоком.Плитане

дол

жнаи

с-пользоватьсядляобогревадома

.Полдолже

нбы

тьчисты

м,нанемнедол

жнобы

тьмусораинезакрепленных

плиток.С

ледуетпо

ддержи

ватьвпоме

щениик

ухничи

стотуи

своеврем

еннопр

оводитье

есанитарнуюобработку.

Спал

ьня

Высотакр

овати,ме

дикаме

нты

Проверить,вы

полняю

тсялиправилабезопасностиприпользованииэлектрическимодеяломилинагреватель-

нымприбором

.Прослед

ить,

чтобынаполунележ

алитапкиилидругиевещ

и,окоторы

емо

жноспоткнуться.

Убед

итьсявтом,чтокр

оватьподопечногонеслишк

омвыс

окаилинизкадл

янего,а

име

етка

кразта

куювы

со-

ту,котораяпозволяетему

безтр

удалечьиливс

татьснее.Ле

карствадолж

ныхр

анитьсян

адлежа

щимобразом.

50 51

Правила безопасности при использовании оборудования и средств по уходу:• внимательноизучитевсеинструкцииилиправилапользованиятемилииныммедицинскимобо-

рудованиемилиинвентарем;• убедитесь,чтовыправильнопонялипринципдействияоборудования;• периодическипроверяйтеисправностьоборудования;• при использовании ходунков, костылей, тростей периодически проверяйте их прочность, проч-

ностьсочленений,целостностьнаконечников;• еслиуподопечныхимеютсянакроватяхбоковыеперила,убедитесьвтом,чтовызнаете,какоб-

ращатьсясними.Послетого,какбоковыеперилабудутподнятыилиопущены,проверьте,надеж-нолионизакреплены;

• еслисуществуетвероятностьтого,чтоподопечный,закоторымвыухаживаете,упадетскроватиипредотвратитьэтоневозможно,используйтенизкуюкроватьили,вкрайнемслучае,положитенаполрядомскроватьюматрац.Отлучаясьотподопечного,которыйлежитнафункциональнойкро-вати,всегдаопускайтекроватьвсамоенижнееположение;

• всесредствапередвижениябольного,имеющиеколеса:каталка,кресло-каталка,функциональнаякроватьидр.–должныиметьфункционирующиетормоза.Передиспользованиемэтихсредствубедитесь,чтовызнаете,какработаюттормозаичтоониисправны.Вовремяпересаживанияилиперекладываниябольноготормозадолжныбытьзафиксированы.Есливывынужденыоставитьнавремячеловека,находящегосянаколесномсредствепередвижения,топрежде,чемотойтиотбольного,выдолжнызафиксироватьтормоза.Пожарная безопасность

• Накухне,гдеживетпожилойчеловек,вынужденныйсамостоятельноготовитьсебепищу,прина-личии газовойплиты конфорки заднегорядадолжныбытьотключены,ипожилойчеловекдол-жензнать,чтоонинеработают.Этонадоделатьдлятого,чтобыпредотвратитьзагораниерука-воводежды,когда,пытаясьзажечьзаднююконфорку,пожилойчеловектянетсячереззажженнуюконфоркупереднегорядаиодеждазагорается.Напомним,чтореакциянатакуюситуациюупожи-лыхлюдейчастобываетнеадекватная,ивместотого,чтобысбитьпламя,пожилойчеловекначи-наетбегатьсгорящимирукавамипоквартире,врезультатечегополучаеточеньсильныеожоги;

• Рядомскухоннойплитойнедолжнобытьлегковоспламеняющихсяпредметов:штор,полотенец,моющихсредствидр.;

• Курящиебольные,находящиесянапостельномрежиме,должныкуритьтольковприсутствиидру-гихлиц;

• Прячьтеспичкиотбольных,страдающихслабоумием;• Нельзякуритьрядомсбольным,пользующимсякислороднойподушкой.

Вамдолжнобытьизвестно,гдерасположеныустройствапожарнойсигнализациииогнетушителиикакснимиобращаться.Гдебывыниработали–вдомепоуходузапрестарелымиилиукого-тонадому–пожарнаясигнализацияидымовыедетекторыдолжныбытьврабочемсостояниидляподачисигналаопожаре.Чтобыпогаситьпламя,необходимоиметьогнетушители.Используйтевышепере-численное,руководствуясьследующимиправилами:1. Местонахождение устройствпожарной сигнализациии огнетушителейиметодыработыс ними

должныбытьвамизвестны.2. Выдолжнызнать,гденаходятсядверидляэвакуациилюдейвслучаепожара,инезагораживать

этивыходы.3. Вамдолженбытьизвестенмаршрутэвакуациивслучаепожара.Вдомахпоуходузапрестарелы-

митакиемаршрутыобычновывешиваютвкаждойкомнатеилижевкаждомотделении.Никогдавовремяпожаранепользуйтесьлифтом.Выявляйтеиустраняйтеситуации,которыемогутпривестикпожару.Визуально,атакжеруковод-

ствуясьздравымсмыслом,определяйтепредметы,которыенеобходимоудалитьпопричинепожаро-опасностиилипотому,чтоонибудутсоздаватьпрепятствияприэвакуации.Приэтомруководствуй-тесьследующимиправилами:

1. Немедленноубирайтесваленныевбеспорядкепредметыилидокладывайтеоних.Разбросанныенаполу,вкоридорахивозледверейвещипредставляютугрозубезопасности,создаютусловиядлявозникновенияпожараипрепятствуютвслучаеэвакуациилюдей.

2. Выдолжныуметьоткрыватьокна.3. Вамдолжнобытьизвестнооналичиилюбыхисточниковоткрытогопламени,такихкакгазовыево-

донагреватели,печиивоздухонагреватели.Легковоспламеняющиесяматериалы,напримеркра-скиилиодежду,хранитевдалиотэлектрическихвоздухонагревателейилинагревательныхэлек-троприборов,такихкаккофеварки,таккакэтиустройствасодержатспирали,которые,оставаясьвтечениеопределенноговременигорячими,способнывызватьпожар.Нескладируйтелегковос-пламеняющиесяматериалы,напримермоющиесредстваигазеты,рядомспечамииводонагре-вателями.Держитешторы,кухонныеполотенцаитряпочныеприхватывдалиотгорелоккухонныхпечей,таккакткань,изкоторойониизготовлены,можетлегковоспламениться.

4. Будьтевнимательныквозможнойпожарнойопасности,исходящейотэлектрическогооборудова-ния,напримеротизношенныхэлектрошнуровиперегруженныхэлектрическихрозеток.Вслучаеобнаружениятакойопасностипримитесоответствующиекаждомуконкретномуслучаюмеры,тоестьустранитевозможнуюпричинупожараилидоложитеосуществующейопасности.Соблюдение плана пожарных мероприятийНаходясьвздании,охваченномпожаром,соблюдайтесамиипостарайтесьпредупредитьдругих

онеобходимостисоблюдатьтакиеправила:1. Преждечемоткрытькакую-либодверь,прикоснитеськнейтыльнойсторонойруки.Еслидверьгоря-

чая,неоткрывайтеее.Выходитеизпомещениядругимпутем.Еслидверьхолодная,начинайтемед-ленноееоткрывать.Если,приоткрывдверь,вызаметилигустойдым,дверьнеобходимозакрыть.

2. Передвигайтесь,пригнувшиськполу,–таклегчедышать,т.к.дымвсегдаподнимаетсякверху.3. Дляэвакуацииизгорящегозданияиспользуйтелестничныемарши,нонелифты.4. Еслинавасилинаком-тодругомзагореласьодежда,необходимоостановиться,лечьнаполили

наземлюиперекатыватьсясживотанаспинудополноготушенияпламени,азатем–охладитьводойобожженныеместа.

Таблица 3.6. Правила безопасности при использовании электрического оборудования

Делайте всегда Не делайте никогда Почему?Тщательновысушивайтерукипередработойсэлектроприборами.

Невытаскивайтеэлектроприборыизводыбезспециальнойзащитыдлярук.

Протекающийповодеэлектрическийтокможетубитьвас.

Включайтеэлектроприборв розетку,расположеннуюнеда-лекооттогоместа,гдевыбу-детеиспользоватьэтотприбор.

Неиспользуйтеудлинители (кромеэкстренныхслучаев).

Проводможетпопастькому-нибудьподногиилиперегрузитьцепьипривестикпрекращениюподачиэлектроэнергиииликпожару.

Приработесэлектроприборамивыполняйтеприложенныекниминструкции.

Неиспользуйтеэлектроприборы,предварительнонеобучившисьработеснимиинечувствуясебяприэтомуверенно.

Есливынеправильноэксплуатируетеоборудование, выможететравмироватьсебя ипациента.

Работайтетолькосчистымиотремонтированнымоборудованием.

Неработайтесдефектнымиливышедшимизстрояоборудовани- еминикогданеразрешайтепаци- ентуиспользоватьпредметыиустройстваличногопользования,которыепредставляютопасность.

Применениенеисправныхилидефектныхустройствиприспособленийможетпривестиктяжелымтравмамиувас,иупациента,закоторымвыухаживаете.

Хранитеоборудованиевовстроенныхвстенышкафахиливнеиспользуемыхдляпроходапомещениях.

Нехранитеоборудованиевкори-дорахилидругихместах,гдехо-дятлюди.

Оборудование,хранящеесяв непредназначенныхдляэтого местах,загромождаетпроходыи препятствуетсвободномудвижению.

52 53

Инфекционная безопасность (инфекционный контроль)Основныетребованияинфекционногоконтроля:

1. Соблюдение чистоты. Необходимостремитьсясоблюдатьчистотувовсем:чистымдолжнобытьтело,нательноеипостельноебельебольного;помещение,гденаходитсяпациент.

2. Предотвращение распространения инфекции.Впроцессеуходазатяжелымибольнымиувасобязательнобудетскапливатьсяинфицированныйотработанныйматериал:памперсы,перчатки,ватныешарикиидр.Всеонимогутстатьпереносчикамиинфекции,авслучаезараженияизабо-левания–источникамиинфекции.Мыобязаныпредупредитьраспространениеинфекции.Сэтойцелью весь отработанный материал перед сбросом в контейнер необходимо продезинфициро-вать,затемсобратьвполиэтиленовыепакетыдлямусораиплотноихзавязать.

3. Обеспечение собственной безопасности.Скровьюбольногоидругимижидкимисредамиорга-низма(слюна,моча,желчь)могутпередаватьсямногиеинфекционныеагенты.Выдолжнывсег-даотноситьсяккровибольногоижидкимсредаморганизмакаккпотенциальнозараженным.Всевышеперечисленныевирусымогутпроникатьворганизмчеловекачерезмикротравмы,трещиныиссадинынакоже.Поэтомупривсехконтактахскровьюижидкимисредамибольноговыдолж-нынадеватьзащитныесредства(халат,фартук,перчатки).Всепорезы,ссадиныдоначаларабо-тыдолжныбытьзаклееныводонепроницаемымпластырем.Послевыполненияманипуляций,прикоторыхпроисходилконтактсповрежденнойкожейислизистой,необходимотщательновымытьруки,применяядезинфицирующийраствор,приегоотсутствиивымытьрукиводойсмылом,затемобработатьспиртомиливодкой.Перчаткизамачиватьвдезинфекционномрастворе.Послевыполненияманипуляций,прикоторыхпроисходилконтактснеповрежденнойкожейисли-

зистой,достаточновымытьрукиводойсобычныммылом.Длямытьяруклучшеиспользоватьжид-коемылосглицерином,котороезащищаетваширукиотсухостииобразованиятрещин,черезкото-рыетакжемогутпроникатьпатогенныемикробы.

Ежедневные меры профилактикиВовремяработыснимитесруквсеукрашения.Крошечныеуглублениянаповерхностиювелирных

изделийслужатхорошимместомдляразмножениямикробов.Ногтинарукахдержитекороткоподстриженнымииспомощьюманикюрнойщеточкиилипилкивы-

чищайтеиз-подногтейгрязь.Чтобынедопускатьраспространенияболезнетворныхмикробов,нужноследоватьнижеприведен-

нымправилам:• Регулярно мойте руки. Выдолжнымытьруки:• приходянаработу;• передипослеконтактасподопечным;• послепосещениятуалета;• послекашля,чиханьяилисморкания;• передприготовлениемилираздачейпищи;• послекурения;• передтем,какприкасатьсякчистомубелью;• послелюбыхманипуляцийсгрязнымбельем;• передуходомсработыдомой;• влюбомдругомслучае,когдавысчитаетеэтонеобходимым.Какправильномытьруки:• Посколькумытьнеобходимоикистирук,изапястья,сдвиньтевашичасывышезапястьяили

снимитеиположитеихвкарман,илиприкрепитебулавкойкхалату.• Чтобы открыть водопроводный кран, беритесь за него через чистую бумажную салфетку

(бумажноеполотенце),чтобыизбежатьпрямогоконтактасимеющимисянакранемикробами.• Пользуйтесь бактерицидным жидким мылом, а не куском мыла для общего пользования.

Прииспользованииобычногокусковогомыласполаскивайтееговодойдоипослемытьярук.

• Мойтерукиподпроточнойводой,причемдержитеихтак,чтобызапястьяикистибылинижеуровнялоктей(вэтомположенииводатечетотчистойзоныкгрязной).

• Интенсивнотритерукидругодруга,чтобыобразоваласьмыльнаяпена,котораяпоможетуда-литьсрукгрязьимикробы.Мойтерукинеменее10с.

•Вымойтесначалаобазапястья, затемладоннуюитыльнуюповерхностикистей,межпальце-выепромежутки,ногтевыеложа.

•Ополосните руки под проточной водой, закрывая водопроводный кран, беритесь за него че-резсалфеткуилибумажноеполотенце.Тщательновысушитерукивоизбежаниепоявлениянакожетрещин.Пользуйтесьтолькоиндивидуальнымчистымполотенцем.

• Правильно питайтесь. Дляподдержаниясвоегоздоровьяпитайтесьрационально.• Поддерживайте чистоту. Соблюдайте личную гигиену. Помогайте подопечному в осуществле-

нии гигиенических процедур.Следите, чтобыпомещение, в которомон находится, было всегдачистым.Грязь,атакженекоторыевидымикробовможносмытьсповерхностипредметовводойс мылом.Другойспособудаленияболезнетворныхмикробов–этодезинфекцияпогружениемпред-мета в дезинфицирующий раствор. Дома у подопечного предметы длительного использованияможнопродезинфицировать,прокипятивихвводевтечение30минилипогрузивихврастворыдезинфицирующихсредств,разрешенныхкиспользованиювРеспубликеБеларусь.Вдомашнихусловиях можно использовать для дезинфекции хлорсодержащий раствор «Белизны», моющиесредства,хозяйственноемыло,стиральныепорошки,соду.Дляуничтожениявсехмикроорганиз-мовнеобходимастерилизацияпредметагазомилижидкимисредствами(химическаястерилиза-ция),илисухимжаром,илинасыщеннымпаромподдавлениемвспециальныхусловиях.

Недержитегрязноепостельноебельерядомсвашейрабочейодеждой.Неперекладывайтегрязныеилизараженныепредметы.Недопускайтераспространенияинфекцииприпереносесме-станаместогрязногобелья,одеждыидругихпредметовмедицинскогоибытовогоназначения.

Грязное постельное белье складывайте в мешки. Упаковав его в специально предназначен-ныедляэтогомешки,относитевпомещение,находящеесязапределамикомнаты,вкоторойна-ходится подопечный.Сырое или загрязненное выделениямибелье складывайте в непромокае-мыемешки.

Следитезатем,чтобыпредметамиличногопользованиянепользовалсяникто, кромечело-века,которомуонипринадлежат.Недопускайтеколлективногопользованиятакимииндивидуаль-нымипредметами,какподкладныесудна,мочеприемники,тазыдлямытья,лоточкидлярвотныхмасс,зубныещетки,полотенца,расчески.Накрывайтеподкладныесуднаимочеприемники.Что-бынеразлитьсодержимоесуденимочеприемников,всегдазакрывайтеихприпереносесодно-гоместанадругое.

Умейтераспознатьсимптомыинфекционногозаболевания.Будьтевнимательныкпоявлениюлю-быхсимптомовинфекционногозаболеванияинемедленноставьтеобэтомвизвестностьврачапо-ликлиникиилимедсестру.

Общиесимптомыинфекционногозаболевания:• высокаятемпература;• покрасневшиеилислезящиесяглаза;• заложенныйнос;• кашель;• головнаяболь;• больвгорле;• покрасневшеелицо;• потеряаппетита;• тошнота;• больвжелудке;

• рвота;• понос;• мутнаямочаилимочасзапахом;• больвсуставах;• больвмышцах;• высыпаниянакоже;• воспаленныеместанакоже;• покраснениевокруграныилипореза;• выделенияизраныилипореза;• отек.

54 55

Общие меры предосторожности:1. Надевайтенарукилатексныеперчатки.2. Немедленноитщательномойтерукииповерхностькожинадругихчастяхтелапризагрязнении

ихбиологическимижидкостямиилипослеконтактасвозможнозараженнымипредметами.3. Когдатребуется,носитезащитнуюодежду,напримерхалатимаску.4. Будьтеосторожныприработесострымиинструментами.5. Еслиуваснарукахестьсвежиепорезыилимокнущиессадины,надевайтенарукиперчатки.6. Немедленнособирайтеразлитуюкровьилидругуюбиологическуюжидкость.7. Будьтеаккуратныприобращенииспостельнымбельем.8. Тщательноизолируйтезараженныепредметыиматериалы.9. Собирайтеотходы(бинты,ватуит.п.)внепромокаемыепакеты.

Меняйте перчатки имойтеруки после каждого контакта с подопечным.Инфицированныйпере-вязочныйматериалберите, предварительнонадевперчатки.Есливы "правша", топервойнадева-ютправуюперчатку,аснимаютлевую.Преждечемнадеватьперчатки,осторожнопроверьтеих:выдолжныбытьуверены,чтооницелы.

Правила надевания и снятия средств защитыБережнонаденьтеперчатки так,чтобыонипокрывали нижнюючастьрукавовхалата.

Чтобыснятьиспользованныеперчатки,пальцамилевойруки(вперчатке!)сделайтеотворотнаправойперчатке,касаясьеетолькоснаружнойстороны.Пальцамиправойрукисделайтеотворотнале-войперчатке,касаясьеетолькоснаружнойстороны,иснимитепер-чаткуслевойруки,выворачиваяеенаизнанкуидержазаотворот.

Держите снятую с левойруки перчатку в правой руке.Левой рукой возьмите перчат-кунаправойрукезаотворотсвнутреннейстороныиснимитеперчатку с правой руки, выво-рачиваяеенаизнанку.

Обеперчатки(леваяоказа-

ласьвнутриправой)поместите в дезинфицирующий раствор(если они многоразовые) иливыбросьте в непромокаемыймешок.

Снимаяхалат,касайтесьрукамитольконижнейчастирукавов,таккаконибылизащищеныпер-чаткамииосталисьчистыми.Снимаяхалатсовторойруки,вывернитеегонаизнанку.Снимаямаску,держитееетолькозазавязки.

Безопасность при общении с психически больным человеком:• Вслучаях,когдабольнойсамостоятельновключаетгазнакухне,необходимоснабдитьтрубу,при-

водящую газ в квартиру, вентилем со снимающейся головкой. Уходя из кухни, головку вентилянадоуноситьссобой;

• При наличии выраженного возбуждения больного или высказывания им суицидальных мыслейнельзяоставлятьбольногоодноговпомещении,вовремявозбужденияпутькокнудолженбытьприкрытухаживающим;

• Вселекарствадолжныбытьспрятаныотбольноговнадежномместе;• Всесредствабытовойхимиидолжнынаходитьсяподзамком;• Приемлекарствдолженосуществлятьсявприсутствиивтороголица.Послеприемалекарствне-

обходимопроверятьполостьртабольного,неспряталлионвуглахртатаблеткидлятого,чтобывдальнейшем,накопивихвдостаточномколичестве,принятьодномоментно;

• Следитьзатем,какбольнойест.Вслучаеотказаотедырешитьвопросслечащимврачомоспо-собахкормлениябольного;

• Убратьвквартиревовсехвнутреннихпомещенияхзамкисдверей;• Говоритьсбольнымнадоровным,спокойнымголосом,воздерживатьсяотвозражений;• Острые,колющие,режущиепредметыдолжныбытьудалены;• Выходящемунаулицубольномуснарушениемпамятинеобходимовкладыватьвкарманызаписку

суказаниемфамилии,имени,отчества,адреса,домашнеготелефонаителефонаблизкихлюдей.

56 57

3.5. Взаимодействие волонтеров с медсестрой милосердия при уходе за подопечными на дому

МедсестрымилосердияСММБОККпонимаютважностьработыволонтеровдляоказанияпомощибольшемучислунуждающихсялюдей,обученыпринципамработысволонтерами.Медсестрамило-сердияподбираетволонтеровизразныхгрупп(студенты,учащиеся,работающие,пенсионеры),кото-рыесмогутоказыватьрегулярнуюпомощьнадому,проводитихобучение,контролируетихработу,совместносдругимисотрудникамиБОККорганизуетмотивационныемероприятия.Приосуществле-нииуходанадомуоченьважнопостоянноевзаимодействиепрофессионалов,обеспечивающихего(медсестра,врач,социальныйработник),инепрофессионаловухода(волонтеров,родственников,со-седей),которыеобеспечиваютнеформальныйуходнадому,дляоказаниякачественнойивсесторон-нейпомощинуждающимсялюдям.

Этапы организации работы волонтеров ССМ БОКК:1. Волонтеры, которыемогут оказывать уход на дому, заполняют анкету, где они указывают свои

данные,отмечают,какимгруппамнуждающихсялюдейонихотелибыимогутоказыватьпомощь.ОнизнакомятсясУставомиКодексомэтикиБОКК,спринципамдеятельностиКрасногоКрестаиобязуютсяследоватьэтимпринципам.

2. Нуждающиесялюди(подопечные)самиилиспомощьюмедсестрытакжезаполняютанкету, гдеониотмечают,какуюпомощьонихотелибыполучитьотволонтера,сволонтеромкакоговозрастаонихотелибыобщатьсяит.д.

3. МедсестрамилосердияобучаетволонтеровпринципамдеятельностиКрасногоКреста,основамуходанадомукакнаспециальноорганизуемыхтренингах,такивиндивидуальномпорядке.

4. ПервоепосещениеволонтеранадомувсегдадолжноосуществлятьсявприсутствиимедсестрымилосердияилисотрудникарайоннойорганизацииБОКК,гдемедсестразнакомитволонтераипо-допечного,оговаривается,какаяпомощьнужнаконкретномучеловеку,какчастоволонтерможетпосещатьподопечногоикогда.

5. МеждурайоннойорганизациейБОККиволонтеромиливолонтерскойгруппойзаключаетсясогла-шение, гдеоговаривается, какиевидыуслуг (согласноперечню кодоввидовдеятельностиССМБОКК)волонтерсможетоказыватьданномунуждающемусячеловеку,какчастоинакакойпериод.

6. Медсестрамилосердияорганизуетипостоянноконтролируетработуволонтеров,всвоюочередьволонтердолженинформироватьмедсеструмилосердияолюбыхизмененияхсвоегографикапо-сещения,атакжеосостоянииподопечногоивыполненнойработе.

7. Волонтеры отмечают выполненные услуги в дневнике учета работы волонтеров, чтобы можнобылооценитьколичествооказанныхуслугипоказатьэффективностьработыССМБОКК.

Глава 4. Оказание услуг индивидуального ухода на дому4.1. Наблюдение за подопечными при уходе на домуЧеловек,которыйосуществляетуходнадому,долженуметьоценитьсостояниесвоегоподопеч-

ного,чтобывовремясообщитьмедсестреиливрачуобизмененияхвегосостоянии.Температура,пульс, частота дыхания и артериальное давление являются важнейшими показателямижизнедея-тельностиорганизма.Знаязначенияэтихжизненныхпоказателей,можносудитьосостояниипациен-та,закоторымвыухаживаете.

Измерение пульсаПульсявляетсяоднимизпоказателейработысердечно-сосудистойсистемы.Частотасердечных

сокращенийзависитотразныхусловийиможетсущественноизменятьсяподвоздействиемвнешнихфакторов.Уздоровоговзрослогочеловекапульсвпокоесоставляет60–80удароввмин,успорт-сменовонможетбытьменьше60удароввмин.Удетейчастотапульсавыше,чемувзрослых,ичеммладшеребенок,темчащебьетсяегосердце.Внормечастотапульсаушестилетнегоребенкасо-ставляет70–110удароввмин,ауноворожденногопульспревышает140удароввмин.Сповыше-ниемтемпературытелачастотапульсатакжеувеличивается.Этоестественнаяреакцияорганизма,связаннаястем,чтоприувеличениитемпературытелана1градусчастотасокращенийсердцауве-личиваетсявсреднемна8–10удароввмин.

Немедленносообщайтеврачуилимедсестреолюбыхвыявленныхнарушенияхритма,атакжеочастотепульсавпокоеменее60илиболее100удароввмин.Нерегулярныйритм,оченьнизкаяиливысокаячастотапульсамогутсвидетельствоватьосерьезныхнарушенияхдеятельностисердца.

Местаизмеренияпульса–названиеартериииееточноерасположение:• плечевая –влоктевомсгибе;• сонная –нашее,сбокуотАдамоваяблока(щитовидногохрящагортани);• бедренная –впаховойскладке;• тыльнаястопы–вверхнейчаститыластопывмежплюсневомпромежутке;• лучевая –навнутреннейповерхностизапястьяуоснованиябольшогопальца;• височная –набоковойповерхностиголовыунаружногоуглаглаза.

Последовательность действий при измерении пульса на лучевой артерии:Подготовкакпроцедуре:

1.Скажитеподопечному,чтовысобираетесьисследоватьегопульс.Есливыпроводитеисследо-ваниепульсауданногоподопечноговпервые,спросите, знаетлион, какэтоделается,еслинезнает,объяснитеему.

2. Подготовьтечасыссекунднойстрелкойилисекундомер,бумагу,карандаш.3. Вымойтеруки.

Выполнениепроцедуры:1. Скажитеподопечному,чтобыонселилилегирасслабился.2. Положитеуказательный,среднийибезымянныйпальцынаобластьлучевойартериитак,чтобы

вашакистьохватывалазапястьеподопечногосостороныегобольшогопальца,авашбольшойпалецнаходилсянасторонетылакисти.

3. Слегкаприжмитеартериюиощутитееепульсацию.4. Возьмитечасыилисекундомер.5. Исследуйтеритмпульсацииартериивтечение30с.6. Подсчитайтеколичествопульсовыхударовза30с

(еслипульсритмичный)иумножьтеполученнуюцифруна2.Еслипульснеритмичный,подсчитывайтеегочастотувтече-ние1мин.

7. Сообщитечеловекурезультат.8. Запишитерезультатопределенияритмаичастотыпульса.

58 59

Измерение температуры телаТемпературателанеодинаковауразныхлюдей,особенновразличныхвозрастныхгруппах.Тем-

пературателаодногочеловекаобычнослегкаизменяетсявтечениедня.Какправило,онанемногонижеутром,послесна,когдафункцииорганизмазамедленны,ивыше–вполденьиквечеру,послеактивнойдеятельности.Помимопрочихпричин,натемпературутеламогутвлиятьэмоциональныенагрузки:температураможетнесколькоподниматьсяприувеличенииэмоциональныхнагрузокисни-жаться–придепрессии.Температурателаможетувеличиватьсяилиуменьшатьсявзависимостиоттемпературыивлажностивоздуха.

Обычноизмерениетемпературытелапроводится2разавдень(в7–9часовутраив17–19часоввечера).Какправило,систематическоеизмерениетемпературытела2разавденьдаетвозможностьполучитьпредставлениеобеесуточныхколебаниях,поэтомуизмерятьтемпературучерезболееко-роткиепромежуткинетнеобходимости.

Основныеместаизмерениятемпературытела:• вподмышечнойвпадине;• вполостирта;• впрямойкишке.

Видытермометровдляизмерениятемпературытела:• ртутные;• электронные;• инфракрасные:лобные,ушные,бесконтактные(измеряюттемпературувтечение2–7секуд),чаще

используютсяудетей.Таблица 4.1. Характеристики способов измерения температуры тела

ПараметрыМеста измерения температуры тела

в подмышечной впадине

в полости рта, под языком

в прямой кишке

Продолжительность измерения

5минутэлектронным 3минутыэлектронным 1–3минутыэлектронным7–10минутртутным 5минутртутным 3минутыртутным

Нормальная температура 36,0до37,0ОС 36,3–37,3ОС 36,5–37,7ОС

Условияизмерения Подмышечнаяобластьдолжнабытьсухойиосвобожденаотодежды,термометрдолженплот-ноприлегатьккоже.

Недолжнобытьзапоровилипоносов,заболеванийпрямойкишки,пациентле-житнаодномбоку,передвведениемнеобходимосма-затьтермометрвазелином.

Преимущества •удобнопациенту. •довольнонадежный;•короткаяпродолжи-тельностьизмерения.

•даетнаиболееточные результаты–температураближевсегоктемпературевнутреннихорганов;

•краткаяпродолжитель-ностьизмерения.

Недостатки •неоченьнадежный–получаютсянаименееточныерезультаты;

•длительнаяпродолжи-тельностьизмерения;

•еслипациентнеспокоен илислаб,термометрможетвыпадать.

•противопоказан детямдо4–5лет, пациентамс повышенной возбудимостью ипсихическим больным.

•неприятнодляпациента;•необходимопридерживатьтермометр.

Классификацияуровнейтемпературыприизмерениивподмышечнойвпадине:• нормальный уровень температуры тела составляет от 36,0 до 37,0 ОС (у некоторых здоровых

детейгрудноговозрастатемператураиногдаможетдостигать37,2ОС);• гипотермия:ниже36,0ОС;• субфебрильнаятемпература:37,1–37,9ОС;• средняятемпература:38,0–40ОС;• высокая:более40ОС.Примечание:температураможетбытьнеодинаковойвлевойиправойподмышечныхвпадинах

(чащевышеслевана0,1–0,3ОС).Правила использования термометрартутного: электронного:

Перед каждым измерением надо осмотретьртутныйтермометр,чтобыубедиться,чтортутныйстолбикнаходитьсяниже35ОС.Еслионвыше,тоегонадовстряхнуть.

Встряхивание производят следующим обра-зом:захвативверхнюючастьтермометравкулактак, чтобы головка упиралась в ладонь, резерву-арсртутьюсмотрелвниз,асерединатермометраоказаласьмеждубольшимиуказательнымипаль-цами,надонесколькоразотрывистымдвижениемвлоктевомсуставессилойопуститьрукувниз,де-лаяприэтомвнезапнуюостановку.Послеисполь-зования ртутный термометр подвергается дезин-фекции.Никогда ртутный термометр немоют го-рячейводой.Необходимохранитьеговфутляре.

Чащеприменяется для измерения темпе-ратурывполостиртаилипрямойкишке.При измерениитемпературытелавподмышечнойвпадине сложнее изолировать электронныйтермометротконтактасокружающейсредой,поэтомунадопродолжатьдержатьеговпод-мышечнойвпадине,необращаявниманияназвуковойсигнал,до5минутобщеговремени.Вэтомслучаепоказанияэлектронноготермо-метра будут повышаться до достижениямак-симального значения температуры в месте соприкосновения электронного термометра стелом. При более коротком времени измере-ния нормальная температура тела может ко-лебатьсяот35,2до36,7ОС.

Измерение частоты дыханияКосновнымхарактеристикамдыхания,которыевыможетеопределитьбезприменениякаких-либо

приборов,относятсяглубинаиритмичностьдыхания,частотадыхательныхдвиженийиналичиеза-трудненийдыхания(одышкиилиудушья).Совокупностьвдохаиследующегозанимвыдохасчитаютоднимдыхательнымдвижением.Количестводыхательныхдвиженийза1минназываютчастотойды-хательныхдвиженийилипросточастотойдыхания.Объем,накоторыйувеличиваетсягруднаяклеткапривдохе,называютглубинойдыхания.Ритмичностьдыханияопределяютпопаузаммеждуотдель-нымидыхательнымидвижениями:еслипаузыравны–говоряторитмичномдыхании,еслиравенствопаузявнонарушено–дыханиесчитаютнеритмичным.

Озатруднениидыхания(одышке)следуетговоритьтогда,когдачеловеквтечениенекотороговре-менииспытываетощущениенехваткивоздуха.Одышкавсегдасопровождаетсяувеличениемчасто-тыдыхания.

Частотадыханияуздоровоговзрослогочеловекаварьируетвширокихпределахвзависимостиотмногихусловий,составляявусловияхпокоя14–20дыхательныхдвиженийв1мин.Частотадыха-нияудетейвыше,чемувзрослых,чтосвязаносповышеннойпотребностьювкислородедляростаиразвитияорганизма.

Последовательность действий при подсчете дыхания взрослого человека:Подготовкакпроцедуре:

1. Приготовьтечасыссекунднойстрелкойилисекундомер,карандаш,листбумаги.2. Вымойтеруки.

60 61

Выполнениепроцедуры:1. Попроситеподопечноголечьпоудобнее,чтобывымогливидетьверхнюючастьпереднейповерх-

ностигруднойклетки.2. Возьмитерукуеготак,чтобыонподумал,будтовысобираетесьизмеритьегопульс.3. Смотритенагруднуюклетку:выувидите,каконаподнимаетсяиопускается.4. Есливамнеудаетсявидетьдвижениягруднойклетки,положитенанеесвоюрукуивыпочувству-

етедыхательныедвижения.5. Втечение30сследитезазвуками,сопровождающимиегодыхание;запомнитеих.6. Втечение30сследитезаритмичностьюиглубинойдыхания;запомнитеполученныерезультаты.7. Возьмитечасыилисекундомер.8. Подсчитайтеколичествовдоховза1полнуюминуту.9. Запишитечастотудыхания.10.Запишитедругиехарактеристикидыхания:ритмичность,глубину,наличиепостороннихзвуковпри

вдохеиливыдохе,наличиезатрудненийдыхания.

Измерение артериального давленияМетодыизмеренияартериальногодавления(АД):

• Аускультативный(механическийметодКороткова)–былразработанрусскимхирургомН.С.Ко-ротковымв1905г.Методоснованнаполномпережатииманжетойплечевойартерииивыслуши-ваниитоновКороткова,возникающихпримедленномвыпусканиивоздухаизманжеты.Аускульта-тивныйметодпризнанофициальнымэталономнеинвазивногоизмеренияАДдлядиагностическихцелей,длянегохарактернавысокаяустойчивостькдвижениямруки,нарушениямритмасердца.

Кнедостаткамаускультативногометодаотносятсязависимостьотиндивидуальныхособенно-стейчеловека,производящегоизмерение (хорошеезрение,слух, координациясистемы«руки–зрение–слух»).Данныйметодчувствителенкшумамвточностирасположенияголовкифонендо-скопаотносительноартерии,дляизмерениядавлениятребуетсянепосредственныйконтактман-жетыиголовкифонендоскопаскожейпациента.Однакоэтотметодизмерениятехническинесло-жениобучениеможнопровестисамостоятельно,следуяинструкции,приложеннойктонометру.

• Пальпаторныйметод–когдаизмеряютдавлениебезфонендоскопа.ВместоэтогоуровеньАДот-мечаетсяпопоявлениюиисчезновениюпульсаназапястье.

• Осциллометрическийметод–используютсяэлектронныеприборы.Этотметодоснованнареги-страцииприборомпульсацийдавлениявоздуха,возникающихвприбореприпрохождениикровичерезсдавленныйучастокартерии.Приборыэтоготипанаиболееподходятдлядомашнегоис-пользования. К преимуществамосциллометрическогометода измерениядавленияможно отне-стито,чтоэтотметоднезависитотиндивидуальныхособенностейчеловека,производящегоиз-мерения(хорошеезрение,слух,координациясистемы«руки–зрение–слух»),онпозволяетпро-водитьизмеренияАДбезпотериточностичерезтонкуютканьодежды,болееустойчивкшумово-мувоздействиюиперемещениюманжетыпоруке,атакжеболееточенприналичиивыраженно-го"аускультативногопровала"(исчезновенииипоявлениипульсовыхтолчковприизмеренииАД)ислабыхтонахКороткова.

Результаты измерения АД и пульса, полученные достаточно объективно, высвечиваются надисплееприбора.Всеавтоматическиетонометры,независимоотмаркиистраныпроисхождения,имеютсклонностьзавышатьпоказателиприпониженномартериальномдавленииизанижатьпо-казателиприповышенном,котораяобусловленатем,чточеловеческоеухоспособноразличитьболеетихиезвукиударовсердца,чемдатчикприбора.Дляболееточногоизмерениянеобходи-моуспокоитьсяирасслабиться,предельноточноподогнатьманжетупоразмеру,недвигатьсяинеразговариватьвовремяизмерения.Данныйметодизмеренияоченьзависитиотпостоянстванаполненияпульса,поэтомубольнымсаритмичнымпульсом(мерцательнаяаритмия)требуетсяпроведениенесколькихпоследовательныхизмерений.

Последовательность действий при измерении АД у взрослых аускультативным методом:Подготовкакпроцедуре:

1. ПредупредитеподопечногоопредстоящемизмеренииАДза15мин;спросите,знаетлион,какэтоделается;еслинезнает,расскажитеему.

2. Подготовьтетонометр,фонендоскоп,бумагуикарандаш.Выполнениепроцедуры:

1. Попроситеподопечноголечь(желательно)илисестькстолу.НикогданеизмеряйтеАДстоя.2. Наложитеманжетунаобнаженноеплечочеловекана2–3смвышелоктевогосгибатакимобра-

зом,чтобымеждунейикожейплечапроходилтолькоодинпалец;проследитезатем,чтобыодеж-данесдавливалаплечовышеманжеты.

3. Положитерукуподопечногоправильно:вразогнутомположении,ладоньювверх,мышцырассла-блены;еслипациентсидит,тодлялучшегоразгибанияконечностипопроситеегоподложитьподлокотьсжатыйкулаксвободнойруки.

4. Соединитеманометрсманжетой;проверьтеположениестрелкиманометраотносительнонулевойотметкишкалы(онидолжнысовпадать).

5. Нащупайтепульснаплечевойартериивобластилоктевойямкиивэтуточкупоставьтефонен-доскоп.

6. Закройтевентиль-клапаннагрушеинакачайтевманжетувоздух.Накачиваниепродолжайтедотех пор, покадавлениевманжете (по показаниямманометра) не превыситна30ммрт. ст. тот уровень,прикоторомперестанетопределятьсяпульсацияплечевойартериииисчезнуттоны.

7. Откройтевентиль-клапанимедленно(небыстрее,чем2ммрт.ст.в1с)выпускайтевоздухизман-жеты;одновременносэтимспомощьюфонендоскопавыслушивайтетонынаплечевойартериииследитезапоказаниямишкалыманометра.

8. Зафиксируйте величину давления, при котором появились первые тоны на плечевой артерии (систолическоедавление).

9. Продолжаявыпускатьвоздухизманжеты,зафиксируйтевеличинудиастолическогодавления,ко-тораясоответствуетпоказаниямманометравтотмомент,когдатонынаплечевойартерииисчез-нутилирезкоослабнут.

10.Незабывайте,чтовсяпроцедураизмеренияАДдолжнадлитьсянеболее1мин.Окончаниепроцедуры:

1. ДанныеизмеренияАД,округленныедоближайшего0или5,запишитеввидедроби.

2. Помогитечеловекувстатьилизанятьудобноеположение.3. Уберитевселишнее.4. Протритемембрануфонендоскопаваткой,смоченнойспиртом.5. Вымойтеруки.6. Зафиксируйтеполученныеданныевдневникенаблюдения

заподопечным.

Не забывайте о том, что для получения достоверных результатов измерение АД проводят 2–3разасинтервалом2–3минуты.Приэтомвпромежуткахмеждуизмерениямивоздухизманжетысле-дуетвыпускатьполностью.Примечание: ПрипервомпосещениипациентомврачаизмерениеАДпроизводитсянаобеихруках.

Впоследующемартериальноедавлениеизмеряетсянарукесболеевысокимиегопо-казателями.Внормеразницаартериальногодавленияналевойиправойрукесостав-ляет 5–10ммрт. ст.Более высокаяразницаможетбытьобусловленаанатомически-ми особенностями или патологией самой плечевой артерии правой или левой руки. Повторныеизмеренияследуетпроводитьвсегданаоднойитойжеруке.

62 63

Длятогочтобыубедитьсявисправностифонендоскопа,проверьте:• незагрязнилисьлиушныенаконечникиихорошолионипроводятзвук;• неповрежденалиголовкафонендоскопа(т.е.таегочасть,котораяприкладываетсяктелучело-

века,вслучаеизмеренияартериальногодавления–клоктевомусгибу);• не слишком ли длинна трубка, соединяющая головку фонендоскопа с ушными наконечниками

(еслиэтотак,тозвукбудетпередаватьсяплохо).

Таблица 4.2. Современная классификация уровней АД

Категория САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.Оптимальное <120 <80Нормальное 120–129 80–84Высокоенормальное 130–139 85–89Артериальнаягипертензия(АГ)1-йстепени 140–159 90–99Артериальнаягипертензия2-йстепени 160–179 100–109Артериальнаягипертензия3-йстепени ≥180 ≥110ИзолированнаясистолическаяАГ ≥140 <90

Таблица 4.3. Наиболее распространенные ошибки при измерении АД

Причины Ошибки РекомендацииРуканаходитсянижеуровнясердца

Результатизмерениязавышается

Изменитеположениетак,чтобысерединаплечанаходиласьнауровнесердца

Руканаходитсявышеуровнясердца

Результатизмерениязанижается

Изменитеположениетак,чтобысерединаплечанаходиласьнауровнесердца

Нетопорыдляспины


Изменитеположение,добавивопорудляспины

Аритмия Результатыизмеренийпостоянноменяются

Сделайтенесколькоизмеренийивычислитесреднеезначение

Манжетанадетаслишкомтуго


Наденьтеманжетуплотно,нонетуго

Манжетанадетаповерходежды

Большаяпогрешностьизмерения

Снимитеодеждуилиподнимите(незакатываярукав)

4.2. Гигиенические процедуры при осуществлении индивидуального ухода на домуЛичныйуходвключаетуходзаполостьюрта,умывание,мытьеволос,причесывание,атакжеоде-

ваниеираздевание,удобноеразмещениеподопечноговпостелииегоперемещение,правильноепи-таниеиоказаниеемупомощипривыделениипродуктовжизнедеятельности.

Помощь при личном уходеЧтобыпомогатьподопечномуследитьзасобойдолжнымобразом,поставьтесебянаместочело-

века,закоторымвыухаживаете.Представьте,чтобывычувствовали,еслибынезнакомыйчеловекчистилвамзубы,умывал,причесывалволосыиодевалвас.

Каждыйденьвырешаете:какодеться,когдавстать,какпричесаться,атакжемножестводругихличныхвопросов.Люди,закоторымивыухаживаете,такжепринимаютподобныерешениядлясебя,ноимнеобходимавашапомощьдлятого,чтобыосуществитьсвоирешения.Таккаккаждыйизвашихподопечныхимеетсвоиличныепотребностиипредставленияосебеисвоейнезависимости, сле-дуетуважатьихмнениеотом,чтоимнадоикакбыонихотелиосуществитьтоилииноерешение. Неупускайтеизвидуто,чтоможетпринестирадостьвашемуподопечному.

Передначаломпроведения гигиеническихпроце-дурнадоприготовитьвсенеобходимыеприспособле-ния и средства ухода (тазик, мочалки, стаканы дляполосканиярта,замачиваниязубныхпротезовит.д.,полотенцадлялица,туловищаиног,подгузники,впи-тывающую пеленку или клеенку, крем и лосьон дляуходазакожей,бритву,ножницыит.д.).Примерныйнабор для гигиенического ухода изображен нафотосправа.

Помощь при соблюдении гигиены полости ртаПомните,чтопомогаяпациентамухаживатьзаполостьюрта,необходимособлюдатьобщиемеры

предосторожностиивсегдапользоватьсялатекснымиперчатками.Выдолжныпомогатьчеловекуухаживатьзаполостьюрта:

1. Каждоеутро–увсехподопечных.2. Каждыйвечер–увсехподопечных.3. Послеприемапищи(какможночаще)–увсехподопечных.4. Каждые2ч–еслипациентбезсознания.5. Еслиучеловекабыларвота–послекаждогоприступарвоты.

Последовательность действий при уходе за полостью рта Подготовка:

1. Приготовьтерастворантисептика,пинцет,шпатель,марлевыесалфетки,перчатки.2. Приподнимитеизголовьекровати(еслипациентвсознаниииможетконтролироватьактглотания).

Впротивномслучаеопуститеизголовьекакможнонижеиповернитеголовупациентанабок.3. Вымойтеруки,наденьтеперчатки(принеобходимостииспользуйтемаскуизащитныеочки).

Выполнение:4. Шпателем,которыйудобнеевсегодержатьвлевойруке,отодвиньтекверхуверхнююгубуиоб-

работайтемарлевымшариком,пропитаннымрастворомантисептика,слизистуюоболочкудеснысверху.Затем,отодвинувнижнююгубу,обработайтеслизистуюоболочкудесныснизу.

5. Обернитеязыкстерильноймарлевойсалфеткойилевойрукойосторожноподтянитеегонасебя.6. Смочитемарлевуюсалфеткурастворомантисептикаи,снимаяналетсязыка,протритеегосверху.

Приэтом2–3разаменяйтесалфетки.Завершение:

7. Снимитеперчаткиивымойтеруки.8. Обеспечьтечеловекуудобноеположение.

64 65

Не допускайте, чтобы из-за выраженной сухости у пациента появлялись трещины на губах. Дляэтоговыполняйтеследующее:1. Вымойтеруки,наденьтеперчатки(принеобходимостииспользуйтемаскуизащитныеочки).2. Нанеситешпателемнастерильнуюсалфеткувазелин.3. Смажьтепоследовательноверхнююинижнююгубутонкимслоемвазелина.4. Снимитеперчатки,вымойтеруки.

Последовательность действий при чистке зубов:Подготовка:

1. Приготовьтелатексныеперчатки,зубнующетку,пасту,стерильныемарлевыесалфеткиишари-ки,специальнообработанныеароматизированныенитипромышленногопроизводствадляочист-кищелеймеждузубами.

2. Вымойтеруки,наденьтеперчатки(принеобходимостииспользуйтемаскуизащитныеочки).Выполнение:

3. Меняясалфетки,смоченныеводой,последовательнообработайтезаднююповерхностьверхних,азатемнижнихзубов.

4. Нанесите зубную пасту на зубную щетку и тщательно очистите ею жевательные поверхности зубов.

5. Очистите переднюю, боковую и жевательную поверхности зубов, проводя щеткой сверху вниз,снизувверхигоризонтальнокругообразнымидвижениями.

6. Предложитеподопечномупрополоскатьротводой.Завершение:

7. Снимитеперчатки,вымойтеруки.8. Помогитечеловекузанятьудобноеположение.

Принеобходимостиочиститьпространствамеждузубамипользуйтесьспециальнойароматизиро-ваннойнитью.Дляэтого:1. Вымойтеруки,наденьтеперчатки(принеобходимостииспользуйтемаскуизащитныеочки).2. Зафиксируйтесвободныйконецнитинесколькимитураминасреднемпальцеправойруки.3. Введитенитьвщельмеждузубамиизигзагообразнымидвижениямивыведитеее.4. Послеочисткивсехщелевыхпространствмеждузубамиснимитеперчатки,вымойтеруки.

Уход за зубными протезамиОбращайтесь с зубными протезами осторожно, чтобы они не

сломались. Вынимая зубные протезы изо рта пациента, крепкоухватитесьзанихрукой,таккаконистановятсяскользкими,когдапокрытыслизьюилислюной.Послеснятиязубныхпротезовпочи-ститещеткойинитьюимеющиесяестественныезубыподопечного.Промываязубныепротезы,держитеихнадмягкойповерхностью,наслучайеслионивыскользнутизвашейруки.Мойтепротезыхо-лоднойводой,таккакгорячаяводаможетизменитьформупроте-зов.Прихранениипротезоввсосудезаливайтеихтольководой.

Помощь при купании и мытье головыКогдавыпомогаетечеловекуприниматьваннуилимытьголову,выдолжнысоблюдатьвсеприн-

ципыухода.Каквсегда,безопасность–наиболееважныйпринцип.Таккактуалеты,душевыеиван-ныекомнатымогутоказатьсяопаснымиместами,убедитесь,чтовнихестьковрики,предупрежда-ющиескольжение,ичтоперила,закоторыеможнодержаться,надежноприкрепленыкстенам.Дляпредотвращенияожоговпроверьтетемпературуводывдушеиливанной,прикоснувшиськнейвну-тренней частью запястья. Пальцыменее чувствительны, чем внутренняя часть запястья, поэтому,есликоснутьсяводыпальцами,можнонедооценитьеетемпературу.Дляполнойбезопасностиоста-вайтесьвдушевойиливаннойкомнатевтечениевсеговремени,покаподопечныйпринимаетдушиливанну.

Дляобеспечениясобственнойбезопасностиследуетиспользоватьправильнуюбиомеханикудви-женийтела.Умываяподопечноговкровати,дляуменьшениянагрузкинасобственнуюспину,помо-гитеемупридвинутьсяктомукраюкровати,укотороговынаходитесь.Убедитесь,чтокроватьуста-новленавсамомвысокомположении.Есликроватьнеимеетподъемногомеханизма,мойтекаждыйбокподопечного,подходяккроватисразныхсторон,чтобынетянутьсячерезеготелоичтобыизбе-жатьнизкихнаклонов.

Постарайтесь,чтобычеловеквовремямытьябылмаксимальноукрыт.Этонеобходимодлятого,чтобыподопечныйнеохлаждался,атакжедлятого,чтобыоннечувствовалсебянеуютноинеудобно.

Следуетсоблюдатьтребованияинфекционногоконтроляи,ухаживаязапромежностьюподопеч-ного,всегданадеватьодноразовыеперчатки.Приуходезаженщинойпротирайтепромежностьспе-рединазад(отполовыхоргановканальномуотверстию).Движениевуказанномнаправлениипозво-литизбежатьпереносабактерийизанальнойобластивобластьуретры.Помогаямужчинеухаживатьзапромежностью,сначалавымойтеполовойчленвнаправленииотмочеиспускательногоотверстиякнаружи(чтобыизбежатьпопаданияинфекции),азатем–остальнуючастьэтойобласти.Ухаживаякакзамужчинами,такизаженщинами,чтобыизбежатьраспространениябактерий,неиспользуйтеповторноодинитотжеучастоксалфеткидляобтирания.

Купание и мытье головы в постели Полнаяпроцедурамытьявкровативключаетвсебяпротираниевсехчастейтелачеловекаипо-

глаживание.Частичноемытьевключаетвсебямытьелица,рук,подмышечныхвпадин,паховойобла-стиипромежности,спиныиягодиц.Проводяполнуюпроцедурумытьявпостели,обсудитесподопеч-ным,каконможетвампомочь.Этоподдержитвчеловекечувствоуверенностивсебе.Иногдаподо-печныйвсостояниисамостоятельнотолькоумытьлицо,нолюбойуровеньсамостоятельностиоченьважен.Еслипациентвсостояниисделатьбольше,предложитеемусамостоятельновымытьобластьпромежности.В этом случае дайте ему салфетку длямытья и обеспечьте его уединение, убедив-шись,чтооннаходитсявбезопасности.

Чтобынезамочитьпостельноебелье,когдавымоетеподопечномуволосывкровати,подложитеемуподголовуводонепроницаемуюпростыню.Внастоящеевремяпроизводятсяидоступныдляприобретенияспециальныенадувныеванныдляпринятияваннылежачимпациентам.

Многиелюдиоченьлюбятлегкоепоглаживаниеспиныпослекупания.Послетого,каквыпомоетеинасуховытретеспинуподопечного,нанесителосьонсебенарукиипотритеихдругодружку,чтобыподогретьлосьон.Вотрителосьонвкожуподопечноголегкимикруговымидвижениями.Эторассла-битегоиулучшиткровообращениевкоже.

Купание и мытье головы в ваннойПередначаломпроцедурыпредоставьтеподопечномуправорешить,сможетлионсамзабраться

вваннуипотомвыбратьсяизнее,илиемупотребуетсяпомощь.Чтобыпринятьправильноерешение,оценитетакже,выполняютсялиследующиеусловия:1. Егоповедениедолжнобытьпредсказуемо.2. Ондолженбытьвсостоянииперемещатьбольшуючастьсвоеговеса.3. Ондолженбытьвсостоянии,стоянаоднойноге,перенестидругуюногучерезкрайваннысмини-

мальнойпомощью.4. Ондолженбытьвсостоянииопуститьсвоетелонасидениеиливванную.

66 67

Помощь в уходе за внешним видомЧастьювашихобязанностейприличномуходеявляетсяпомощьподопечнымвподдержаниинад-

лежащеговнешнеговида.Этаважнаячастьличногоуходавключаетпричесываниеиукладкуволос,бритьеистрижкубороды,чисткуистрижкуногтейрукиног,чисткукожинастопах.Сотрудничайтесподопечным,помогаяемувыполнитьтезадачи,которыеонневсостояниивыполнитьсам,ипобуж-дайтеегосделатьто,чтоонможетсделатьсамостоятельно.

Уходзавнешнимвидомподопечногопомогаетизбежатьболезненногорасчесыванияспутанныхволосивозможныхцарапинотдлинныхногтей,неговоряужеоповышениисамооценкичеловека.Хорошийуходзаногамитакжеявляетсяважнойчастьюуходазавнешнимвидом,таккакнаногахрасположенобольшоечислопотовыхжелез,выделяющихпродуктыобменаорганическихвеществизорганизма.Уходзаногамиособенноважендлялюдейсослабленнымкровообращениемвногахидлялюдей,которыенедостаточногибки,чтобысамостоятельноухаживатьзасвоиминогами.

Длярациональногоиспользованиявременикомбинируйтенекоторыезадачи.Например,покапо-допечныймочитрукивванночкедляуходазаногтями,выможетерасчесатьиуложитьеговолосы.Еслимужчина,закоторымвыухаживаете,носитбородуилиусы,периодическимойтеихвовремяку-пания,чтобыудалитьскопившиесяжировыевыделенияикусочкипищи.

Причесывание и укладка волос. Помните,чтоволосынадорасчесыватьмягко,чтобыневыдер-нутьих.Некоторыелекарстваилилечебныепроцедурымогутпослужитьпричинойхрупкостиволосилиихвыпадения.Длятого,чтобыпредупредитьломкостьволосисечениеихконцов,начинайтерас-чесыватьволосысконцов,двигаясьпонаправлениюккожеголовы,ирасчесывайтепрядьзапрядью.

Есливолосычеловекасвалялись,чтобынеповредитькожуголовы,используйтерасческуступы-миширокорасставленнымизубьями.Расчесывайтеволосымедленно,прядьзапрядью.Вособотя-желыхслучаях,преждечемрасчесыватьволосы,намочитеихводой,апотомополаскивателемдлясмягченияволос.Послетого,каквыокончитерасчесыватьволосывашегоподопечного,прополощи-теихводой.Такимобразомвысмоетевсекомкиволос.Толстыеволосырасчесыватьлегчесразупо-слемытьяголовы.Некоторыелюди,имеющиеоченькудрявыеволосы,предпочитаютзаплетатьихвкосы,чтобыонинесваливались.Узнайтеуподопечного,хочетлионзаплестиволосывкосы,иеслионэтогохочет,будьтеосторожны,чтобынезаплестиихслишкомтуго,таккакволосыимеюттенден-циюнатягиватьсяпомеретого,каконивысыхают,имогутслишкомсильнонатянутькожуголовы.

Приуходезаволосамиподопечногопредложитеемусмотретьвзеркало.Сообщайтеврачуолю-быхотклоненияхвсостоянииподопечного,такихкакранынакожеголовы,необычныечешуйкиилиперхоть,интенсивнаяпотеряволос,иликомьяволос,которыеневозможнорасчесать.

Глаза промываютвслучаях,когдаимеютсявыделения,склеивающиересницы.Промываниеде-лаюттеплойкипяченойводойилифизиологическимраствором.Передвыполнениемпроцедурыне-обходимо тщательно вымыть руки.Жидкость набирают в резиновыйбаллонили пипетку.Сильнойструейжидкостипромываютсначалакраясомкнутыхвек,затемпервымивторымпальцамилевойрукиихраздвигаютипромываютглазноеяблоко,направляяструюотвискакносу.

Бритье безопасной бритвой. Многиемужчиныпредпочитаютиспользоватьдлябритьябезопас-нуюбритву,анеэлектрическую.Безопасныебритвымогутбытьодноразовымиилииметьрукоятку,ккоторойкрепятсязаменяемыелезвия.Выдолжныпринятьособыемерыпредосторожности,чтобынепорезатьсебяиливашегоподопечного.

Таккакопределенныезаболеванияинекоторыелекарствамогутвызыватьинтенсивноекровоте-чениеприпорезах,проконсультируйтесьуврача,можнолибритьчеловекабезопаснойбритвой.Пе-редтем,какпомочьмужчинепобриться,проверьтеегокожунаотсутствиеродинок,родимыхпятенили гнойничков.Брейтеаккуратновокруг такихмест, чтобыизбежатьсрезовилипорезов, которыемогутвызватькровотечение.Предложитеподопечномупользоватьсякремомдлябритья,таккаконсмягчаеткожуипомогаетбритвескользитьпокоже.Предложитеемутакжепользоватьсялосьономпослебритья,потомучтосодержащийсявнемспиртпредупреждаетростбактерийидействуетна

мини-порезыкакантисептик.Мужчины,имеющиеоченькудрявыебороды,могутиспользоватьвме-стобритьядепиляторныекремыилипорошкидляудаленияволосналице.

Чтобынепорезатьсяилинетравмироватьвашегоподопечного,использованныебритвысклады-вайтевконтейнердляострыхпредметов.Еслижевыпользуетесьбритвоймногоразовогоиспользо-вания,поместитеееострыйконецвконтейнер,нонеменяйтееережущуюголовку.Убедитесь,чтокаждаябритваиспользуется толькооднимчеловеком, так какчастички крови, которыемогутоста-ватьсяналезвии,переносятинфекциюотодногочеловекакдругому.

Бритье электрической бритвой. Используйте электрические бритвы вместо безопасных длявсех подопечных, имеющихплохую свертываемость крови или принимающихлекарства, изменяю-щиескоростьсвертываниякрови.Длябезопасностипроверьтесостояниебритвы.

Чтобысодержатьбритвувхорошемрабочемсостоянии,разбирайтеиочищайтееепослекаждогобритья.Такжекакиприбритьебезопаснойбритвой,сообщайтеолюбыхпокраснениях,гнойничках,ранахипорезахналицеподопечного.

Чистка и стрижка ногтей. Помощьвмытьерукявляетсячастьюкаждодневноголичногоухода,приэтомпомощьвуходезаногтямиоказываетсяпомеренадобности.Помогаяухаживатьзаног-тями,поместитерукиподопечноговтеплуюводуна5мин,чтобыразмягчитьногтииоблегчитьихстрижку.Спомощьюсалфеткисдвиньтемягконазадкожицусповерхностиногтей,чтобыизбежатьзаусенцев.Помогайтесодержатьногтиподопечногоподстриженнымиигладкимидляпредотвраще-нияповрежденийнаегокоже.Стричьногтирекомендуется1развнеделюпослепринятиягигиени-ческойванны.Ногтистригуткоротко,нотак,чтобынепоранитькожу,маленькиминожницами,обра-ботаннымиантисептиком.

Будьте особенно осторожны при стрижке ногтей подопечных, страдающих сахарным диабетом,хронической сердечнойнедостаточностью, парезомилипараличом (напарализованной стороне)исниженнойчувствительностьюнаруках.Сообщайтеврачуолюбыхизмененияхвсостояниирукпо-допечного,такихкакпокрасневшиеилиобесцвеченныеучастки,раны,гнойнички,заусенцыилипо-ломанныеногти.

Чистка ногтей на ногах. Помогаяухаживатьзаногами,пересадитеподопечного,еслиэтовоз-можно,скровативкресло,таккаквэтомположениионсможетпоместитьногинепосредственновтазиксводой.Есличеловекнеможетвставатьскровати,помогитеемулечьровно,поместитетазикнаполотенцеоколоегоног,согнувколени,опуститеступниногвводу.Помогитеподопечномуподе-ржатьноги5минвводе,чтобыразмягчитьгрязьподногтямииоблегчитьихчистку.Послетого,каквыпоможетеподопечномупочиститьногти,вытритенасухоступниипальцыног.Вотрителосьонвступниног.

Послепомощивуходезаногамисообщитеврачуолюбыхизмененияхна коженогподопечно-го,такихкакпокрасневшиеилиобесцвеченныеучастки,гнойнички,трещиныкожимеждупальцами,ранынаногах.

Современные средства ухода на дому за лежачими пациентамиПодгузники для взрослыхПравила подбора подгузников:

1. Поразмеру.Надоизмеритьобхватталииибедерпациента,запишитенаибольшийразмер(марки-ровкаобозначенанаупаковке).•размерXS49–74см;•размерS 56–85см;•размерМ 73–122см;•размерL 92–144см;•размерXL152–168см.

68 69

2. Надоучитыватьстепеньподвижностипациента.Людям,постояннонаходящимсявпостели,под-ходятобычныеилипоясныеподгузники.Еслибольнойднемвстаетспостели,используйтеодно-разовыевпитывающиетрусы.

3. Учитывайтестепеньтяжестинедержаниямочииналичиенедержаниякала.Вбольшинствеслу-чаеврекомендуютначатьсподгузникаснаименьшейвпитывающейспособностью(«дневныепод-гузники»).Приобильныхвыделенияхрекомендуютподгузникисповышеннойвпитывающейспо-собностью(«ночныеподгузники»).

4. Определитьтипкожи.Есликожачувствительнаяилегкоранимая,следуетвыбиратьподгузникиизвоздухопроницаемыхматериалов.Правила применения подгузниковПеред заменой подгузника обязательно объясните подопечному, что собираетесь делать. Важ-

ноза30минутдозаменыдостатьчистыйподгузникизупаковки,расправитьего,чтобыонсмогпол-ностьюпроявитьсвоювпитывющуюспособность.Призаменеподгузникаиспользуйтеодноразовыеперчатки,чтобызащититьсяотбактерий.Правильноподобранныйподгузникможетпрослужитьбеззаменыдо8часов.Всреднемвденьтребуетсяоколо3-хподгузников.Послевыделениякалапод-гузникнадозаменитьнемедленно.

Сменастарогоподгузника:• Расстегнитеподгузник,удалитеосновноезагрязнениечастьюподгузника,аккуратносложитеего

внутрьипроведитеиммеждуногподопечногокспине.• Подложитезащитнуюпеленкуподягодицы,перевернитеподопечногонабок.• Удалитеоставшеесязагрязнеесоспины,снимитеподгузник,поместитееговприготовленныйпла-

стиковыймешок.• Проведитегигиеническуюобработкупромежностибольного.

Порядокнадеванияновогоподгузника:Лежа:

• Развернитеираспрямитеподгузник.Сложитеподгузниклодочкой.• Протянитеподгузникмеждуногамисперединазад.Эластичныйпоясдолженнаходитьсясзади.• Прижмитеподгузниктак,чтобыонплотноприлегалктелувобластипахаиталии.• Закрепитесначаланижние,азатемверхниезастежкисдвухсторон.

Стоя:

Подгузники-трусы для взрослых(ТЕНАПантсидр.)–этоодноразовыевпитывающиетрусыдляза-щитыприсреднейитяжелойстепенинедержаниямочи,которыеодеваютиносяткакобычноебелье.

Подходятдлялиц,сохранившихподвижностьиведущих активныйобразжизни.

ЧтобыснятьТЕНАПантс, разорвитеизделие побоковымшвам.

Прокладки дляженщинимужчинразнойстепенивпитывания.

Сетчатые фиксирующие шорты+впитывающие вкладыши(TEНAкомфортплюс).

Впитывающие простыни (TEНAБед,размеры60х90,40х60,60х60идр.)и гигиенические пеленки (Seni Soft Basic, размеры 60х90, 60х60 см и др.) – для защиты постели от протеканий,атакжедляпроведениягигиеническихпроцедур.

Простыни защитные медицинские (TENA Hygiene Sheet, 140х85 см и др.) используются какдополнительныйзащитныйслойвовремяпроведенияразличныхгигиеническихилидиагностическихпроцедур.Медицинскиеодноразовыепростыни,вотличииотпростынейТЕНАБед,неявляютсявпи-тывающими,нозащищаютпостельилидругуюповерхностьотпопаданияжидкостии загрязнений.

Влажные полотенца.Руковички для мытья.Моющий крем(TEНA,SeniCare)–этомягкаяэмульсия3-в-1длямягкогоочищения,восстановле-

нияизащитычувствительнойкожи.Подходитдлячастогоприменения,заменяямытьеводойсмылом,инетребуетополаскивания.Затратавременинаочищениеобластипромежностиснижаетсяна80%.

Способприменения:нанестинебольшоеколичествомоющегокреманаодноразовуюсалфеткуизмягкогоматериалаилиспециальнуюрукавичкуилегкимидвиженияминанестинакожу,затемвыте-ретьполотенцемилисалфеткой.Принеобходимостидействиеповторить.

Моющая пена(TEНA,SeniCare)–мягкоочищает,восстанавливаетизащищаетлегкоранимуюичувствительнуюкожу.Такжекакимоющийкрем,мягкаяпенкаоблегчаетуходзакожейпризаменеподгузниковилиабсорбирующегобелья,иприпроведениигигиеническихпроцедурзаменяетмытьеводойимылом.ПенкаТЕНАнетребуетпоследующегосмыванияводой.Онананоситсяиудаляет-сямягкойсалфеткойилиспециальнойочищающейрукавичкойТЕНА.Непачкаетпостельиодеждубольного,неснижаетвпитывающейспособностиподгузников.

Способ применения: энергично встряхнуть, перевернуть баллончик вверх дном.Нанести на за-грязненныечастителасрасстоянияоколо10смиравномернораспределить.Оставитьна1–2ми-нуты,послечеговытеретьполотенцемилисалфеткой.Несмыватьводой.Взависимостиотстепенизагрязнениядействиеповторить.

70 71

4.3. Профилактика пролежней у подопечных при уходе на домуПролежни–этогибельмягкихтканей(кожисподкожнойклетчаткой,слизистойоболочки,стенки

пологоорганаиликровеносногососудаидр.),возникающаявследствиенарушениякровообращения,вызванногопродолжительнымнепрерывныммеханическимдавлением.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними ивнешними.

Кобратимымвнутреннимфакторамотносят:истощение;ограниченнуюподвижность;анемию;не-достаточноеупотреблениепротеина,аскорбиновойкислоты;обезвоживание; гипотензию;недержа-ниемочии (или)кала;неврологическиерасстройства(сенсорные,двигательные);нарушениепери-ферическогокровообращения;истонченнаякожа;беспокойство;спутанноесознание,кома.

Квнутреннимнеобратимымфакторамотноситсястарческийвозраст.Квнешнимобратимымфакторамотносят:плохой гигиеническийуход;складкинапостельноми

(или)нательномбелье;поручникровати;средствафиксациипациента;травмыпозвоночника,костейтаза,органовбрюшнойполости;повреждениеспинногомозга;применениецитостатическихлекар-ственныхсредств;неправильнаятехникаперемещенияпациентавкровати.

Кнеобратимымвнешнимфакторамотноситсяобширноехирургическоевмешательствопродолжи-тельностьюболее2часов.

Пролежниразвиваютсяврезультатедлительногодавлениянаодноитожеместонателе.

Местообразованияпролежнейзависитотположения больного,наиболеечастыеместаихлокализации:• в положении на спине (наибольшееколичествомест,где

могутобразоватьсяпролежни):затылок,лопатки,тазовыекости,позвоночник,шовягодиц,седалищныекости,локти,крестец,пятки;

• в положении на животе: подбородок,ребра,гребниподвздошныхкостей,берцовыекости,бедренныекости,колени,внутренняясторонаколен,подъемыног,пальцыногстыльнойстороны;

• в положении на боку (используетсяреже): плечо,ухо,лодыжки,колено,областьтазобедренногосустава(областьбольшоговертела);

• в положении сидя: лопатки,нижняячастькрестца,шовягодиц,седалищныебугры,стопыног,подушечкипальцев,пятки.

Места образования пролежней

Клиническая картина различна при различных стадиях развития пролежней:Iстадия: устойчиваягиперемиякожи,непроходящаяпослепрекращениядавления;кожныепо-

кровыненарушены.IIстадия: стойкаягиперемиякожи;отслойкаэпидермиса;поверхностноенарушениецелостности

кожныхпокровов(некроз)сраспространениемнаподкожнуюклетчатку.IIIстадия: разрушение(некроз)кожныхпокрововвплотьдомышечногослояспроникновениемв

мышцу;возможныжидкиевыделенияизраны.IVстадия: поражение(некроз)всехмягкихтканей;наличиеполости,вкоторойвиднысухожилияи

(или)костныеобразования.Примечание: Припоявлениилюбыхпризнаковпролежнейувашегоподопечногонеобходимосрочно

сообщитьонихврачуилимедсестре.ОсновнойметодлеченияпролежнейIII–IVстепе-ни–хирургический.

Улежачихпациентовнеобходимоактивнозаниматьсяпрофилактикойразвитияпролежней.Сле-дующие рекомендации помогут как профессионалам, так и непрофессионалам, осуществляющимуходзапациентом,избежатьпоявленияпролежней:1. Необходимоприкаждомперемещенииилиизменениисостоянияпациентаосматриватькожувме-

стахвероятногопоявленияпролежней.2. Следуетосвободитьзонурискаотдавлениявесапациента,длячегорекомендуетсяиспользовать

поролоновыеподушкивчехле(вместорезиновыхкруговиподушек),атакжеподушкиссеменемльна,изовечьейшерсти,противопролежневуюсистему(матрас)идругиемягкиематериалы.

3. Изменятьположениетелапациентарекомендуетсякаждые2часа(даженочью),приналичиивоз-можности–чаще.Видыположенийзависятотзаболеванияисостоянияконкретногопациента,по-этомупредварительнонеобходимообсудитьихсврачом.

4. Приперемещениипациентанужнособлюдатьмерыпредосторожности,старатьсяизбегатьтре-ния,смещениякожиидавлениявовремяперемещенияпациента.

5. Необходимоизбегатьзагрязнениякожи,еечрезмернойсухостииливлажности:обмыватьуязви-мыеучасткикожинемене1разавдень,используядляэтогожидкоеимягкоемылоитеплуюводу,тщательносмываямоющеесредствоводойипросушиваяучастоккожи.Есликожаслишкомсухая,желательноиспользоватьувлажняющиекремаилилосьоны.Дляпрофилактикимацерациинамо-кающиеилипотеющиеучасткикожиследуетобрабатыватьсмягчающимимазями(например,вазе-лином).

6. Следуетизбегатьмассажакостныхвыступов,таккакмассажможетпривестиктравмамнижепод-лежащихтканей.

7. Необходимо постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, рас-правлятьскладкиит.д.

8. Следуетобеспечитьпациентуполноценноепитание,богатоебелками,витаминамииминералами.9. Использоватьнепромокаемыепеленки,подгузникидляуменьшениявлажностикожи.10.Необходимомаксимальнорасширятьактивностьпациента,еслионможетпередвигаться,следует

обучитьегофизическимупражнениямипоощрятьвыполнятьихкаждыйчас.11.Немедленносообщайтемедицинскойсестремилосердияиливрачуолюбомизменениисостоя-

нияпациента.

Положение пациента на спине и животе для предупреждения пролежней

Противопролежневый матрас с воздушным компрессором, противопролежневая подушка и противопролежневый круг

72 73

4.4. Принципы перемещения подопечных при уходе на дому, концепции кинестетики

4.4.1. Классические принципы перемещения пациентов Перемещаяилиукладываячеловека,помнитедваважныхфактора:первое–оценитеситуацию

изапланируйте,чтоикаксделать,ивторое–выполняйтесвойплан,применяяположенияправиль-ноймеханикитела.

Чтобыуложитьилипереместитьподопечного,непричинивповрежденийниему,нисебе,дайтечеткиеуказанияколлеге,которыйвампомогает,ипациенту,котороговыперемещаете.Преждечемперемещатьчеловека,проверьте,нетливкроватикаких-нибудьдренажейилиличныхпредметов,ко-торыемоглибыпомешать.Заканчиваяпроцедуру,убедитесь,чточеловекуудобно,чтоонлежитнад-лежащимобразомичтоподнегоподложенынеобходимыеодеялаиподушки.

Оценка ситуацииДлятого,чтобыоценитьподвижностьиуровеньсамостоятельностиподопечного,узнайтемассу

еготела,определитеегомышечнуюсилуиспособностьпользоватьсярукамииногами,чтобызнать,насколькоонможетпомогатьвам.Задайтеподопечномуизнающимеголюдямследующиевопросы:1. Сможетлионудержатьсвойвеснаоднойилитольконадвухногах?2. Сильнеелиунегооднасторона,чемдругая?3. Естьлиунегочувстворавновесия?4. Хорошолионвидитивоспринимаетокружающее?5. Небоитсялионпередвигаться?6. Неотказывалсялионкогда-нибудьвнезапноотсотрудничества?7. Предсказуемылиегодвижения?

Чтобыоценитьокружающуюобстановку,выяснитеследующиевопросыотносительнопомещенияиоборудования:1. Сколькоместатребуетсявамдляпередвижения?2. Какиепрепятствиямогутвстретитьсявампривыполнениипроцедуры?3. Какуювысотуимееткровать?4. Каквыдолжныразместитьсясамивоизбежаниеповреждений?5. Естьлитормозаукроватиикресла-каталки(незабудьтезафиксироватьих,еслиониимеются).

Послетогокаквыполучилинеобходимуюинформациюоподопечномиокружающейобстановке,определите,ненуждаетесьливывпомощидляегоперемещения.Чтобывыиподопечныйнеполу-чилиповреждений,вамнуженпомощник.Двачеловекамогутподнятьилипереместитького-либона-многолегче,чемодин.

Разъяснитеподопечномуисвоемупомощникукаждыйшагсвоегоплана.Приэтомподчеркнитеважностьправильнойбиомеханикитела.Расскажитеподопечному,чтоонможетсделатьдляоблег-чениясвоегоперемещения.Поддерживайтевнемжеланиепомогатьвамнастолько,насколькоонмо-жет.Убедитесь,чтоонваспоняличтоонсогласенсвашимпланом.Объяснитевашемупомощникуегодействияиубедитесь,чтоиемупонятенвашплан.Объяснитевсюпроцедурупередвижениядотого,каквыначнетеееосуществлять.Затем,посколькувыдвигаетесьпоэтапно,объясняйтекаждыйэтаппередтем,какначнетееговыполнять.

Последовательность и варианты перемещения и размещения подопечного в постелиI. Перемещение подопечного в постелиПодготовка

1. Приготовьтевсенеобходимое.2. Чаще всего перемещение подопечного в постели связано с необходимостью выполнить какую-

либопроцедуру.3. Подумайте,чтовамможетпонадобитьсядляэтойпроцедуры,идержитевсенеобходимоенаготове.

Дополнительнаяинформация:1. Есливамкто-либопомогает,представьтеэтогочеловекаподопечному.2. Объяснитевашпланперемещенияподопечномуивашемупомощнику.Объяснитеим,чемонимо-

гутпомочь.Поощряйтепосильнуюпомощьподопечного.ВыполнениеВариант 1: Перемещение к изголовью кровати с помощью подкладной пеленки (выполня-

ется одним человеком).Этапроцедурачастовыполняетсявдомашнихусловиях,когдарядомсваминетникого,ктобы

могпомочь.Чтобысправитьсясэтойзадачей,необходимовстатьуизголовьякроватипациентатак,чтобывамбылоудобно.Кроватьдолжнабытьотодвинутаотстены,иунеенедолжнобытьдеревян-нойилиметаллическойспинки.Вамбудетнеудобно,еслипридетсянаклонятьсянадспинкойкровати.1. Есливозможно,поднимитекроватьповыше.Этоизбавитвасотнеобходимостинизконаклоняться.2. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть,иизвлекитекрайподкладнойпеленкииз-подматраса.

Поднимитебоковыепоручни.Повторитеэтуоперациюсдругойстороныкровати.3. Убедитесь, что человек лежит строго горизонтально. Попросите подопечного поднять голову, а

еслионнеможет,аккуратноприподнимитеегоголовуиуберитеподушку.Положитеподушкуря-домсподопечнымилинастул.

4. Встаньтеуизголовья кровати.Расставьтеногинаширину30смипоставьтеоднуногунемноговпередидругой.Ненаклоняйтесьнадизголовьем.

5. Скатайтеподкладнуюпеленкувозлеголовыиплечподопечного.Попроситеегосогнутьколени,еслионможетэтосделать,иприжатьстопыкматрасу,чтобыпомочьвам.

6. Двумяруками(ладонямивверх)возьмитесьзаскатанныекраяподкладнойпеленкисобеихсторонотголовыподопечного.Держарукиладонямивверх,вамлегчеподниматьчеловека,ивысможе-теизбежатьтравмызапястья.

7. Согнитебедраиколени,чтобыверхняячастьспиныоставаласьпрямой.

8. Предупредитеподопечного,чтобыонбылготовкперемещениюнасчет"3".Насчет"3"отклонитекорпусназадиподтянитеподо-печногокизголовьюкровати.

9. Помогитеемуприподнятьголовуиподложитеподушку.10.Расправьтеподкладнуюпеленку.11.Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.12.Опуститекровать(есливыдоэтогоееподнимали).

Вариант 2: Перемещение к изголовью кровати в том случае, если подопечный может по-мочь (выполняется одним человеком).1. Приподнимитекровать,еслиэтовозможно.2. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть.3. Убедитесь,чтоподопечныйлежитстрогогоризонтально.Попроситеегоподнятьголову,аеслион

неможетэтогосделать,аккуратноподнимитеегоголовуиуберитеподушку.Прислонитеподушкукизголовьюкровати.

4. Расставьтеногинаширину30см.Развернитеносокближайшейкизголовьюногивсторону,про-тивоположнуюизголовью.

74 75

5. Попроситеподопечногосогнутьколенииплотноприжатьстопыкматрасу.Попроситеегоприжатьрукиккроватиладонямивниз.Подложитеоднурукуподплечиподопечного,адругую–подегоягодицы. Попросите подопечного помочь вам, отталкиваясь откроватистопамииладоняминасчет "3".Или,еслиподопечныйможет,попроситеегоподнятьрукизаголовуивзятьсязаспинкукровати(еслионаесть).Насчет"3"пустьонпоможетвам,подтя-гиваясебявверх.

6. Посчитайте до трех и, перенеся массу тела на ногу, ближай-шуюкизголовью,переместитеподопечногокизголовьюкровати.

7. Повторяйтеэтупроцедурудотехпор,покаоннезайметнеобхо-димое положение. Перемещайте его постепенно на небольшиерасстояния,чтобынерастянутьсвоимышцыспины.

8. Аккуратноподнимитеголовуподопечногоиподложитеподушку.9. Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.10.Опуститекровать(есливыподнималиее).

Вариант 3: Перемещение к краю кровати (выполняется одним человеком).Этупроцедурунельзяосуществлять,еслиуподопечногобылатравмапозвоночникаилиеслион

перенесоперациюнапозвоночнике.1. Убедитесь,чточеловеклежитстрогогоризонтально.2. Еслионпользуетсябоковымипоручнями,опуститетотизних,ко-

торыйближеквам.3. Попросите подопечного приподнять голову, если он может это

сделать,илиаккуратноприподнимитеегоголовуиуберитеподу-шку.Подушкуприслонитекизголовьюкровати.

4. Расставьтеногинаширину30смипоставьтеоднуногунемно-го впереди другой. Согните колени, а верхнюю часть спиныдержитеповозможностипрямо.

5. Попроситеподопечногоскреститьрукинагруди.6. Подложитеоднурукуподшеюиплечиподопечного,

авторую–подверхнюючастьегоспины.7. Насчет"3"отклонитекорпусназадипотянитена

себяверхнюючастьегоспины.8. Поменяйте положение рук: одну руку подложите под талию, а

другую–подбедраподопечного.Насчет"3"темжедвижениемотклонитекорпусназадипотянитенасебянижнюючастьтулови-щаподопечного.

9. Подложитерукиподногиистопыподопечногоинасчет"3"при-двиньтексебеегоногиистопы.

10.Помогитеподопечномуприподнять головуиподложитеподнееподушку.

11.Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.

Вариант 4: Переворачивание подопечного (выполняется одним человеком или вдвоем).1. Попроситевашегопомощникавстатьсдругойстороныкровати.2. Опуститебоковыепоручни(илиодинизних,есливыосуществляетеэтуоперациюбезпомощников).3. Попроситеподопечногоприподнятьголову,еслионможетэтосделать,илиаккуратноприподни-

митеегоголовуиуберитеподушку.Прислонитеподушкукизголовьюкровати.4. Убедитесь,чточеловеклежитстрогогоризонтальнонакраюкровати,анепосередине.Еслионле-

житпосередине,переместитеегонакрай,руководствуясьинструкциями"Варианта3".

5. Скажите подопечному, что он может помочь вам, еслискреститрукинагруди.Когдавыбудетеегопереворачи-ватьнаправыйбок,пустьонположитлевуюногунапра-вую.Еслиестьнеобходимость,помогитеему.

6. Встаньтестойстороныкровати,кудавыбудетеперево-рачиватьчеловека.Положитеподушкунакроватьрядомсним.Встаньтекакможноближеккрова-ти,поднимитеоднуногуипоставьтесвоеколено на подушечку. Вторая нога долж-на служить вам опорой. Положите однурукунатоплечочеловека,котороедаль-шеотвас,авторую–насоответствующеебедро.Тоесть,есличеловекбудетпере-ворачиватьсянаправыйбокпонаправле-ниюквам,положителевуюрукунаеголе-воеплечо,аправую–наеголевоебедро.

7. Пустьвашпомощниквытащиткрайподкладнойпеленкииз-подма-трасаискатаетеговплотнуюктелуподопечного.Затемондолженвзятьсязаскатанныйкрайпеленкиладонямивверхи,крепкоупере-вшисьногами,насчет"3"перевернутьподопечногонабок.Выпо-могаетеповернутьегоксебе,переносясвойвеснаногу,стоящуюнаполу.

8. Помогитечеловекуподнятьголовуиподложитеподнееподушку.9. Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.

Есливывыполняетеэтуманипуляциюсамостоятельно,безпомощников,вамнеобходимоосуще-ствитьпункты2–5,азатемперевернутьподопечногонабокпонаправлениюксебе.

Встаньтекакможноближеккровати.Кроватьдолжнабытьопущенаниженормальногорабочегоположения,чтобыдатьвамвозможностьнадежнойопорынаногу,стоящуюнаполу.

Вариант 5: Поднимание головы и плеч подопечного (выполняется одним человеком).Возможно,вампотребуетсяпоправитьподопечномуподушкуилипомочьемусесть,чтобыпопра-

витьегоодежду.Дляэтоговамнеобходимоподнятьегоголовуиплечи.Руководствуйтесьдляэтогоследующейпоследовательностью:1. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть.2. Встаньтесбокуоткроватилицомкизголовью.Расставьтеногинаширину30см.3. Еслиподопечныйможетпомочь,попроситеегопропуститьрукуподвашейрукойиобнятьвасза

плечо.4. Пропуститесвоюруку,котораяближекподопечному,подегорукойзаегоплечом,асвоювторую

руку подложите под верхнюю часть егоспиныиплеч.

5. Поднимите голову и плечи подопечного,перенеся свойвесв сторонуножнойча-стикровати.Помните,чтонельзяповора-чивать тело человека, когда вы его под-нимаете. Попросите подопечного помо-гать вам по мере его сил, поддерживаясебяспомощьюсвободнойруки.Тойру-кой, которой вы поддерживаете его заплечи,поправьтеподушку.

76 77

II. Размещение подопечного в положение лежа на спинеПодготовка.Приготовьтевсенеобходимое(подушки,валикиизодеял/полотенец,опорудлястоп).Дополнительнаяинформация:

• Есливамкто-либопомогает,представьтеегопациенту.• Объяснитевашпланперемещенияподопечномуивашемупомощнику.Объяснитеим,чемонимо-

гутпомочь.• Поощряйтепосильнуюпомощьподопечного.

Выполнение:1. Еслинеобходимо,опуститеизголовьеиножнуючастикровати,чтобыобразоваласьгоризонталь-

наяповерхность.2. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть,стойстороны,гдевынаходитесь.3. Разместитечеловекатак,чтобыонлежалнаспинепосерединекровати.4. Придайтеего телуправильноеположение:под

егоголовойнаходитсяподушка;егорукивытя-нуты вдоль туловища и, если он парализованили ослаблен, опираются на маленькие поду-шечки,чтобыкистинаходилисьвышелоктейиплеч(такоеположениеоблегчаетоттоккровиксердцу);есличеловекнеможетдвигатьруками,по-ложитеегорукиладонямивниз;егоногисоставляютпрямуюлиниюстазобедреннымисуставами.

5. Подложитеподпоясницунебольшуюподушкуиливаликизодеялаилиполотенца.Еслиногипо-допечногоразворачиваютсястопаминаружу,подложитеваликизполотенцаилиподушкуснаруж-нойстороныбедер.Спомощьюваликаилидоскивножнойчастикроватипридайтестопамверти-кальноеположение.Чтобыизбавитьчеловекаотдавлениянапятки,подложитеемунебольшуюподушечкуподикрыилодыжки.

6.Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.

III. Размещение подопечного в фаулеровом положенииПодготовка.Приготовьтевсенеобходимоеипринеситевкомнатуподопечного(подушки,валикииз

одеялилиполотенец,опорудлястоп).Дополнительнаяинформация:

• Есливамкто-либопомогает,представьтеегоподопечному.• Объяснитевашпланперемещенияподопечномуивашемупомощнику.Объяснитеим,чемонимо-

гутпомочь.• Поощряйтепосильнуюпомощьпациента.

Выполнение:1. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть,стойстороны,гдевынаходитесь.2. Убедитесь, что человек находится в положе-

ниилежанаспинепосерединекровати,иубери-тевсеподушки.Поднимитеизголовьеподуглом90° (высокое фаулерово положение), 45° (фау-леровоположение)или30°(полуфаулерово,илинизкоефаулеровоположение).Положитеподуш-киобратно.Человек,прямосидящийнакровати,находитсявфаулеровомположении.

3. Слегка приподнимите ножную часть кровати,ровно настолько, чтобы человек не съезжалвниз. Если ножной конец кровати не поднима-ется, подложите подушку или сложенное одея-ло ему под голени. Убедитесь, что человек ле-житровно.

4. Еслиуподопечногопарезпредплечьяиликисти,подложитеподнегоподушкутак,чтобыкистьбылавышелоктя:этоулучшитоттоккровиотрукиксердцуипредотвратитотекруки.Есличело-векнеможетсамдвигатьруками,положитеегорукиладонямивниз.

5. Еслинеобходимо,подложитечеловекучто-нибудьподстопы.Поддержаниеегостопввертикаль-номположениинеобходимодляпрофилактикипровисаниястопы.Провисаниестопыприводиткнарушениютонусамышц,разгибающихпальцыног.Еслиэтопроизойдет,человекнесможетвер-нуть стопувобычноедляходьбыположение.Внекоторыхслучаяхдляпридания телуровногоположенияможноиспользоватьвалики,подложенныеподпредплечье,запястье, кистьилисто-пу.Есличеловекпользуетсяваликами,проверьте,правильнолиониподложены.Валикидолжныбытьчистымиисухими.

6. Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.

IV. Размещение подопечного в положение лежа на бокуПодготовка.Приготовьтевсенеобходимое(подушки,валикиизодеялилиполотенец,подушечку

дляопорынакровать).Дополнительнаяинформация:

• Есливамкто-либопомогает,представьтеегопациенту.• Объяснитевашпланперемещенияподопечномуивашемупомощнику.Объяснитеим,чемонимо-

гутпомочь.• Поощряйтепосильнуюпомощьподопечного.

Выполнение:1. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть.2. Убедитесь,чтокроватьнаходитсявстрогогоризонтальномположении.3. Попроситеподопечногопомочьвамперевернутьего.Ондолженскреститьрукиистопывтомна-

правлении,вкоторомвыбудетеегопереворачивать.4. Следуя инструкциям по перемещению подопечного к краю

кровати, с помощьювашего коллеги переместите подопечно-гокдальнемукраюкровативнаправлении,противоположномтому,кудаонбудетобращенлицом.

5. Перевернитеподопечногонабок,чтобыоннележалнинакоп-чике,нинатазобедренномсуставе.Действуйтеследующимоб-разом:есливынаходитесьстойстороныкровати,кудачело-век будет обращен лицом, положите подушечку на кровать ипоставьтенанееодноколено.Другойногойкрепкоупирайтесьвпол.Положитеоднурукунаплечо,адругую–набедроподо-печного.Например,есливыбудетепереворачиватьегонапра-выйбокпонаправлениюк себе, положителевуюрукунаеголевоеплечо,аправуюруку–наеголевоебедро.

6. Пустьвашпомощниквытащиткрайподкладнойпеленкииз-подматрасаискатаетеговплотнуюктелуподопечного.Затемондолженвзятьсязакраяподкладнойпеленкиладонямивверх.Крепко упираясь ногами, он должен на счет "3" поднять под-кладнуюпеленкуиперекатитьподопечногонабок.Выпомога-етеему,перекатываяеговсвоюсторону.Вашпомощникдол-женстоятьоченьблизкоккровати,аегоколенидолжныбытьслегкасогнуты.

78 79

7. Придайтеподопечномуправильноеположение:• подложитеподголовуподопечногоподушку;• разместитеегоплечотак,чтобыоннележал

насвоейруке;• подложите ему под спину свернутое одея-

ло или полотенце, чтобы придать его телуустойчивость;

• подложитеподушкуподруку,лежащуюсверху;• согнитеемуколено,лежащеесверху;• подложите под ногу, лежащую сверху, подушку, чтобы та

нога,котораясверху,недавиланату,котораяснизу,иче-ловекбынеиспытывалдавлениянатазобедренныйсустав;

• если подопечныйиспользует для удобства валики, убеди-тесь, чтоониправильноподложены.Валикидолжныбытьчистымиисухими.

8. Расправьтеподкладнуюпеленку.9. Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.

V. Размещение подопечного в положение лежа на животе Положениележанаживотеиспользуетсянечасто,потомучтомногиесчитаютегонеудобным,по-

этому,какправило,оноиспользуетсятолькопопредписаниюврача,таккакиногдаономожетбытьпротивопоказано.

Подготовка.Приготовьтевсенеобходимое (подушечкудляопорына кровать, свернутоеодеялоилиполотенце).

Дополнительнаяинформация:• Есливамкто-либопомогает,представьтеегоподопечному.• Объяснитевашпланперемещенияподопечномуивашемупомощнику.• Объяснитеим,чемонимогутпомочь.Поощряйтепосильнуюпомощьподопечного.

Выполнение:1. Опуститебоковыепоручни,еслиониесть,стойстороны,гдевынаходитесь.2. Убедитесь,чтоподопечныйлежитстрогогоризонтально.3. Аккуратноприподнимитеегоголовуиуберитеподушку.4. Скажитеподопечному,чтоеслионвсостоянии,онможетпомочьвамперевернутьегонаживот.5. Спомощьювашегоколлегипереместитеподопечногонакрайкровати,следуяинструкциям.6. Положитеоднурукунатоплечоподопечного,котороедальше

от вас, адругую–надальнееот васбедро, и поставьте своеколено на подушечку, лежащую на кровати. Убедитесь, что тарукаподопечного,котораяближеквам,прижатакеготелуилиподнятавверхпараллельноеготуловищу.Этонеобходимодлятого,чтобыонанемешалавамегопереворачиватьичтобыоннепридавилеесвоимтелом.Подложитесвернутоеодеялоилинебольшуюподушкуподверхнюючастьегоживота.

7. Пустьвашпомощниквытащиткрайподкладнойпеленкииз-подматраса, возьмется за него руками ладонями вверх и скатаетего вплотную к телу подопечного. Крепко упираясь ногами, насчет"3"ондолженподнятьподкладнуюпеленкуиперевернутьподопечного.Выаккуратнопереворачиваетееговсвоюсторонунаживот.Головаподопечногодолжнабытьповернутанабок.

8. Придайтеподопечномуправильноеположение:• помогите ему немного

сдвинуться вниз, что-быстопыногсвисалисматраса,илиподложи-теподушкуемуподго-лени,чтобыпальцыногне касались постели;

• еслинеобходимо,используйтеподкладнуюпеленкудляперемещенияподопечноговнизпокровати;

• подложитеемуподголовунебольшуюподушкуилисвер-нутое одеяло, другую подушку или свернутое одеялоподложитеподверхнюючастьживота;

• туруку,всторонукоторойобращена головаподопечно-го,согнитевлоктеподуглом90°,адругуюрукувытянитевдольтуловища.

9. Расправьтеподкладнуюпеленку.10.Поднимитебоковыепоручни,еслиониесть.

VI. Перемещение подопечного с кровати на стул или каталкуУправляйтедвижениямисвоеготелатак,чтобынепричинитьсебевреда.Обязательнонапрягай-

тебрюшныеиягодичныемышцы–этопоможетвамизбежатьтравмыспиныприперемещениипо-допечного.

Дополнительнаяинформация:• Есливамкто-либопомогает,представьтеегоподопечному.• Объяснитевашпланперемещенияподопечномуивашемупомощнику.Объяснитеим,чемонимо-

гутпомочь.• Поощряйтепосильнуюпомощьподопечного.• Приготовьтепринадлежащиеподопечномухалат,тапочки,каталкуилистул.• Сделайтетак,чтобыкроватьбыланаоднойвысотесостулом(каталкой).Когдавыпосадитеподо-

печноговпостели,егоногидолжныкасатьсяпола.Выполнение:

1.Поставьтекаталкуилистулподнебольшимугломккроватистойстороны,котораяуподопечногофизическисильнее.

2. Защелкнитетормозакровати.Есливыперемещаетеподо-печногонакресло-каталку,уберитеилисложитеназадупордляногизафиксируйтетормоза.

3. Поднимитеизголовьекроватитак,чтобыпридатьподопеч-номусидячееположение.

4. Опустите боковые поручни, если они есть, с той стороныкровати,котораяближеккреслу-каталке.

5. Ваши колени должны быть согнуты, а спина выпрямлена.Подложите одну руку под плечи подопечного, а другую –под его бедра. Не поворачивайте свою спину в пояснице.Еслиувасестьпомощник,одинизвасдолженоднойрукойподдерживатьподопечногоподруку,адругой–подплечи,втовремякаквторойчеловекобеимирукамибудетподдер-живатьегоноги.

6. Разверните подопечного к себе лицом в сидячем положе-нии.Пусть его ноги свисают с кровати.Пусть подопечный

80 81

такпосидитдвеминуты,преждечемпродолжатьперемещение.Легкоеголовокружение–обычноеявление,еслиподопечныйпринимаетсидячееположениепослетого,какпровеллежадлительноевремя.Посмотрите,пройдетлиголовокружениечерез2мин.

7. Еслиононепройдетиподопечномустанетхуже,появитсяпотливость,онначнетзадыхатьсяилипоявятсяболи–уложитеегообратновпостельиподнимитебоковыепоручни,еслиониесть.Опо-веститеобэтомврача.Помогитеподопечномуодетьсяиобуться.Дальнейшиевашидействиямогутосуществлятьсявнесколькихвариантах.Одинизвариантоввыполняетсяоднимчеловекомбезиспользованияремнябезопасности,когда

подопечныйможетвампомочь.Емунужнатолькоопораиминимальнаяподдержка,чтобывымоглибезрискапереместитьего,не

используяременьбезопасности.Подопечныйдолженудерживатьположениестоя,еслиегоподдер-живают,бытьвсостоянииповорачиватьсяинедолженсовершатьнепредсказуемыхдействий.1. Скажитеподопечному,чтовысобираетесьпросунутьрукипод

егоруками,аондолженобнятьвасзаталиюилиплечи,нонезашею. Если он обнимет вас зашею, этоможет нанести вамвредиливывместеспациентомможетепотерятьравновесиеиупасть.Пустьонподниметруки.Проденьтесвоирукиподегору-ками(подмышками).Теперьпустьонобниметвасзаталиюилиплечи,наклоняясьвперед.Когдачеловекбудетготовкпереме-щению,егоягодицыдолжныбытьнакраюкровати,чтобыонмогсохранятьравновесие, когда выбудетеперемещатьегомассутелавперед.Егоногидолжныровностоятьнаполу,апятки–бытьслегкаповернутымивнаправлениидвижения.Этонеобхо-димодлятого,чтобыегоногинезапутались,когдаонбудетпо-ворачиватькорпус,чтобысестьвкресло-каталкуилинастул.

2. Поставьте свою ногу, которая дальше от кресла-каталки, меж-дуколенямиподопечногоколеномкнему,адругуюногу–пона-правлению движения. Согните свои колени, напрягите мышцыживотаиягодиц,держитеспинупрямо.Встаньтекакможнобли-жекпациенту.Помнитеонеобходимостииспользоватьправиль-нуюбиомеханикудвиженийтела:используйтенадежнуюопору,прижимайте подопечного к себе, держите спину прямо, подни-майтепациентаплавно,недергайтеинепереворачивайтеего.Держитесвоюголовустойстороныголовыподопечного,гдена-ходится кресло-каталка, чтобыдержать каталкув поле зрениявовремяперемещениячеловека.Недавитеемуподмышками.

3. Предупредитеподопечного,чтонасчет"3"высобираетесьпо-мочь ему встать. На каждый счет слегка покачайтесь вперед-назад, чтобы создать инерцию, и на счет "3" поднимите подо-печного.Поворачивайтесьсамиодновременносповорачивани-емтелапациентадотехпор,покаоннезайметположениепря-мопередкреслом-каталкой.Попроситеподопечногопредупре-дить вас, когда он почувствует край каталки задней поверхно-стьюбедер.

4. Опуститеподопечноговкресло-каталку:дляэтогосогнитеколе-ниидержитеспинупрямо.Опускаясьвкресло,человекможетпомочьвам,еслиположитрукинапоручникаталки.

4.4.2. Концепции кинестетики В 2010г. в рамках проекта «Укрепление Службы сестер милосердия» было начато обучение

медицинских сестер милосердия областных организаций БОКК навыкам «Kinaesthetics в уходе забольными». Количество часов для прохождения начального курса составляет: 28 часов – занятияна тренинге с тренерами и 18 часов самостоятельной работы по отработке навыков Kinaesthetics. В28-часовуюпрограммутренингавходитознакомлениеиработанад6-юконцепциямиKinaesthetics,свозможностьюпроработкиполученныхнавыковспациентами.

Понятие «Kinaesthetics» (кинестетика) переводится как «мастерство/наука о восприятии движе-ния»,т.е.Kinaestheticsзанимаетсяглавнымобразомразвитиемдифференцированногоисознатель-ноговосприятиясобственногодвижения,уменияздоровогоиправильногоприменениясобственныхдвиженийвчастнойжизниипрофессиональнойдеятельности.

Более 20 лет Kinaesthetics обучаются медицинские и социальные работники в разных странах Европы. Самой распространенной является программа «Kinaesthetics в уходе за больными» для людей,которыепрофессиональноухаживаютзабольныминадомуивстационарныхучреждениях. При уходе за пожилыми людьми, людьми с ограниченными возможностями методика Kinaesthetics направленанато,чтобыухаживающийчеловекитот,ктонуждаетсявуходе,водинаковоймерепо-лучилипользуотповышениядвигательнойкомпетенции.Врезультатебольнойчеловекстановится болееактивнымисамостоятельнымвдвижении,аухаживающийперсоналподдерживаетсвоездо-ровье. Относительно новой разработкой является «Kinaesthetics: родственники, ухаживающие забольными».

Введение в концептуальную системуKinaesthetics объясняет путь развития кинестетики (отмо-дели ухода до образовательной модели). В центре концептуальной системы находятся все виды деятельностичеловека.Пояснениевводнойчастиначинаетсясописаниясобственныхощущенийинаблюдений,исходяизсвоейвнутреннейточкизрения.1-я концепция Kinaesthetics –Взаимодействие – образует основу для последующих концепций,

т.к.онаобращаетвниманиенаповышениеуобучаемоговосприятиясвоихдвижений,чтообеспе-чиваетвозможностьразличатьощущенияпридвижении,которыепроисходятвсобственномтелекакпридвиженииводиночку,такипридвижениисовместносдругимилюдьми.

2-я концепция Kinaesthetics–Функциональная анатомия–рассматриваетанатомиюсфункцио-нальнойточкизрения.Исходнымвопросомявляетсявопросовзаимосвязимеждуанатомиейидви-жениямичеловекавусловияхсилытяжести.Даннаяконцепцияподразделяетсянаследующиепод-темы,врамкахкоторыхрассматриваетсяфункциональнаяанатомия:костиимышцы,массыипро-межутки, плоскости опорного и транспортного движения, ориентация вверх/вниз и вперед/сзади.

3-я концепция Kinaesthetics–Движение человека–рассматриваетдвижениесточкизренияпа-раллельнойиспиральноймоделидвижениявплоскостях,опорноеитранспортноедвижение,про-ведениеанализамоделейдвижениядругихлюдей,втомчислеилюдейсограниченнымивозмож-ностями.Вовремязанятияучастникиизучаютмоделидвиженияздоровогочеловекаичеловекасограниченнымивозможностями.

4-я концепция Kinaesthetics–Напряжение–обращаетвниманиенато,каквнашемтелеощущают-сяразличныекачестванапряжения,которыеобозначаютсяпонятиями«тянуть»и«давить».

5-я концепция Kinaesthetics – Человеческая функция – подразделяется на подтемы: простаяфункция–позиции/основныепозиции,комплекснаяфункция–движениенаместе/передвижение.Основуданнойконцепцииобразуютвсепредыдущиеконцепции.

6-я концепция Kinaesthetics–Окружающая среда–этопоследняяконцепция,котораянаправляетвниманиеначеловеческиедействиявихсвязисокружающейсредой(подокружающейсредойпони-маютобстановку–мебель,различныеприспособлениядляпередвиженияит.д.).Вданнойконцеп-циирассматриваютсявопросы:какчеловеквоспринимаетсвоюокружающуюсреду,каконнанеере-агирует.Ответызависятотисториииндивидуальногообучениячеловека,егоспособностейквоспри-ятиюидвигательнойкомпетентностии,конечно,отегофизическогосостояниянаданныймомент.

82 83

4.5. Оказание помощи подопечным для поддержания нормального режима выделения продуктов жизнедеятельности организма

Выделение продуктов жизнедеятельности –естественная,жизненноважнаяпотребностькаж-догоживогоорганизма.Ворганизмечеловекавыделительнуюфункциювыполняютмногиеорганыисистемы.Легкиевыводятизорганизмавовнешнююсредууглекислыйгаз,парыводы,некоторыеле-тучиевещества.Потовымижелезамиудаляютсяводаисоли.Слюнныеижелудочныежелезывыде-ляютнекоторыетяжелыеметаллы,рядлекарственныхвеществ,чужеродныеорганическиесоедине-ния.Важнуюэкскреторнуюфункциювыполняетпечень,удаляяизкровигормоны,продуктырасще-пления гемоглобина,азотистогометаболизмаимногиедругиевещества.Поджелудочнаяжелезаикишечныежелезывыводятсолитяжелыхметаллов,лекарственныевещества.Приэтомпищевари-тельныежелезывыводятпродуктыобменавместессекретомвпросветжелудочно-кишечноготрак-таивнормеудаляютсяизорганизмавместеснеперевареннымиостаткамипищивпроцесседефе-кации.Основнаярольвпроцессевыведенияизорганизмаразличныхсолей,конечныхпродуктовазо-тистогообменаичужеродныхвеществпринадлежитпочкам.

Выделение является однимиз видов каждодневнойдеятельности и представляет собой актив-ность,осуществляемуюкаждымчеловекомнесколькоразежедневнодляудаленияизорганизмапро-дуктовжизнедеятельности(мочиифекалий).Этадеятельностьреализуетсяпосредствомпищевари-тельнойимочевыделительнойсистемиконтролируетсянервнойсистемой.Способностьконтролиро-ватьфизиологическиеотправленияформируетсясвозрастомисвидетельствуетозрелостифизио-логическихсистем.

Подрежимомвыделенияпродуктовжизнедеятельностипринятопониматьпорядокиусловияосу-ществленияфизиологических отправлений–мочеиспусканияидефекации.Дляподдержаниянор-мальногорежимавыделенияпродуктовжизнедеятельностиуподопечногопреждевсегонеобходимоузнатьрежимвыделений,чтобыиметьвозможностьподдерживатьегоивыявлятьизменениявнем,незамедлительно реагировать на заявление пациента о необходимости испражниться, обеспечитьпациентууединенностьвовремямочеиспусканияилидефекации,предоставляяемуприэтомдоста-точноеколичествовремени,внимательноотноситьсякчувствампациента,профессиональноотно-ситьсякпроцессувыделенияипомогатьпищеварительнойимочеиспускательнойсистемампациен-таработатьболееэффективно.

Длявыяснениянормальногорежимафизиологическихотправленийпациентанеобходимоотве-титьнаследующиевопросы:каковачастотамочеиспусканий/дефекации,какчастовозникаютпозы-выкмочеиспусканию/дефекации,какоевремязанимаетпроцессмочеиспускания/дефекации,харак-теристикимочиифекалий,особенностимочеиспускания/дефекации,времямочеиспусканий/дефека-ции.Присбореинформацииследуетбытькрайнекорректнымииспользоватьлексику,понятнуюпа-циенту, уточнятьполученнуюинформацию.Наблюдениеизмененийврежимефизиологическихот-правленийиграетважнуюрольввыявлениисуществующихипотенциальныхпроблемпациента.Так,уменьшениеколичествамочисодновременнымувеличениемнасыщенностицветаможетсвидетель-ствоватьонедостаточномпотреблениижидкости,отсутствиедефекациивпривычноедляпациентавремявтечениедвухсутокговоритовозможномразвитиизапора.Определенныеизменениястулаимочиявляютсясимптомамизаболеваний.

Наиболеечастоприуходенадомувстречаютсяследующиепроблемы,требующиеоказанияпо-мощидляподдержаниянормальногорежимавыделенияпродуктовжизнедеятельности:недержаниемочи,недержаниекала,диарея,запор.Крометого,помощьвподдержаниирежимафизиологическихотправлений может потребоваться, даже если пациент не испытывает проблем, непосредственносвязанныхсихнарушением:необходимостьосуществленияотправленийвпостелипристрогомпо-стельномрежиме(напримервпослеоперационномпериоде),невозможностьсамостоятельнопользо-ватьсятуалетомиз-засоматическихзаболеваний(напримерпринарушениикоординациидвижений,боляхвконечностях,головокружении)ит.д.

Недержание–этоневозможностьпроизвольноконтролироватьпроцессмочеиспусканияидефе-кацииикакследствие–выделениемочиифекалийвнеподходящеевремявнеподходящемместе.

Недержаниечастоассоциируетсясостаростью,являетсязапретнойтемойиоказываетзначительноевлияниеналичноедостоинствочеловека,егосоциальнуюипрофессиональнуюдеятельность,егопсихологическоеифизическоесостояние,егосексуальнуюфункцию.

Поданныммедицинскойстатистики,около45%женщинввозрасте40–60летотмечаютсимпто-мынепроизвольноговыделениямочи.Свозрастомчастотаистепеньтяжестинедержаниявозраста-ет.Недержаниекаламенеераспространено,чемнедержаниемочи.Этапроблемазатрагивает7%людейстарше65лет.

Влияниенедержаниемочиикаланаличноедостоинствочеловека,егоздоровье,качествожизниисамоуважение,огромно.Дляповышениякачестважизниподопечногоснедержаниемнадомунеоб-ходимыследующиемероприятияухода:• объяснитьподопечномуегосостояние,чтонедержание–этоненеизбежноеявление,появляюще-

есясвозрастоми/илиприограниченииподвижности;• узнатьрежиммочеиспускания/дефекации,вседанныеонедержаниимочи/кала(характерныесимп-

томы,периодичность,картинудневногоиночногомочеиспускания/испражнения–частотаиобъем, атакжевозможныепричины);контролироватьизменениярежимафизиологическихотправлений;

• обсудитьсмедсестроймилосердияиподопечнымпрограммууходаиеереализации:программутренировкимышцпромежности,тренировкимочевогопузыря,кишечника;

• оценить возможность подопечного пользоваться туалетом; обеспечить возможность беспрепят-ственноисвоевременнопользоватьсятуалетом;предложитьпомощьвпосещениитуалета,еслиподопечномутруднодонегодойти;обеспечитьегонеобходимымипринадлежностями(туалетныйстул,утка,одноразовые/многоразовыепрокладкиит.д.);обучитьподопечногоилиц,осуществля-ющихуход,правильномуиспользованиюподгузников;

• повозможности частопредлагатьподопечномувоспользоваться туалетом;объяснитьпациентувозможностьиспользованияподсказоковремени,когданадоидтивтуалет(передедой,послете-лепрограммы,передсном);

• объяснитьподопечномуилицам,осуществляющимуход,важностьсоблюденияличной гигиеныкожипромежностиуподопечного;оценитьвозможностьстиркибельяиудаленияиспользованныхпрокладок,подгузников;уточнитьуподопечного,достаточнолиемусменногобелья(постельногоинательного);оказыватьпомощьподопечномувподдержанииимличнойгигиены;

• соблюдатьпрограммупитьевогорежимаипользованиятуалетом,котораябыланазначенаврачомилимедсестрой,иобъяснитьподопечномунеобходимостьпридерживатьсяэтойпрограммы;пред-лагатьподопечномупитьдостаточноеколичествожидкости;разъяснитьподопечномуиродствен-никамнеобходимостьдостаточногопитья;

• предоставитьподопечномуснедержаниемкаларекомендацииподиетесвысокимсодержаниембелка;• объяснитьподопечномуилицам,осуществляющимуход,чтовслучаеизмененияцвета,количе-

ства,запахамочинеобходимонемедленносообщитьобэтомврачуи/илимедицинскойсестре;• информироватьподопечногоиродственниковопроводимыхмероприятиях.

Вероятностьпроливанияизобычногосуднанебольшая,поэтомуоноиспользуетсявбольшинствеслучаев.Однакоеслиобъемдвиженияограниченнастолько,чточеловекнеможетпользоватьсяобычнымсудном(нафотослева),пустьонпользуетсяплоскимсудном (нафотосправа).

Запор–болеередкое,чемобычно,выделениетвердого,сухогокалаизпрямойкишкиилиизсто-мы,сопровождающеесянапряжениемиболью.Вкачествеобъективногопоказателязапораисполь-зуютчастотустуламеньше,чемтриразавнеделю.Симптомы,связанныесзапором,включаютме-теоризм,вздутиеживота,боливживотеичувствонеполногоопорожнения.Факторы,которыемогутувеличить вероятность запоров, включают: неполноценнуюдиету, недостаточный приемжидкости,малоподвижныйобразжизни,больпридефекации,стоматологическиепроблемы,некоторыелекар-ственныесредства,психологическиефакторы(снижениекогнитивнойфункции)идр.Впожиломвоз-растесклонностькзапорамвозрастает.Запоруженщинтакжеможетвызватьнедержаниемочииз-задавлениязагруженнойпрямойкишкинамочевойпузырьиуретру.

84 85

Уходзабольнымсзапоромначинаетсясосбораполнойинформацииорежимедефекациииха-рактерестулаподопечного(частота,времядефекациивтечениесуток,количествоиконсистенция).Приэтомследуетуточнить,чтосамбольнойподразумеваетподсловом«запор»,какпредставляетнормальныйрежимвыделений?Кромеэтогонеобходимо:• собратьвседанныеуподопечного,которыекасаютсязапоров(пищевойрацион,включаяупотре-

блениепищевыхволоконижидкости;ранееприменяемыеспособылечениязапора,применениеслабительныхпрепаратов);

• обеспечить подопечного полной и полезной информацией о функционировании желудочно-кишечного тракта,о запорах;обсудитьсмедсестройиподопечнымнесколькоспособовпрофи-лактикизапоровипозволитьемувыбратьнаиболееудобныедлянегоспособы;

• принеобходимостиобратитьсякврачудляназначениялечения;обеспечитьналичие,правильноехранениеидоступностьвсегонеобходимогодляпостановкиклизм;

• разработать рацион с большим содержанием клетчатки; объяснить подопечному необходимостьдробноговысококалорийногопитания,употребленияжидкости(приотсутствиипротивопоказаний– до3-хлитроввсутки),фруктовиовощей,натуральныхслабительных;

• объяснитьподопечномуважностьрегулярногосамостоятельногоопорожнениякишечника;• научитьподопечногофизическимупражнениямиприемамсамомассажа,убедитьеговнеобходи-

мостиувеличениядвигательнойактивности;• информироватьподопечногоилиц,осуществляющихуход,опроводимыхмероприятиях;• контролироватьприемпрепаратов,вызывающихзапор,ислабительных;• контролироватьдругиесимптомысцельюсозданиянаилучшихусловийдляподвижностипациен-

та,дляпредупрежденияосложнений.Диарея – послабленный водянистый или неоформленный стул, причиной которогоможет быть

инфекция,приемлекарственныхсредств(например,антибиотиков,слабительных),воспалительныезаболевания, такие как неспецифический язвенный колит, синдром мальабсорбции, синдром раз-драженногокишечника,стрессы,опухоли.Диареяможеттакжеприсутствоватьупациентов,страда-ющихзапорами,вследствиеперегрузкикишечникафекальнымимассамиираздраженияегостенок. Вкачествекритериядиареипринятоговоритьожидкомстулечащетрехразвсутки.

Принципыуходапридиарее:• определитьобычныйхарактерстулауподопечного(частоту,времядня,количествоиегоконси-

стенцию);• собратьвседанныеподопечного,которыекасаютсядиареи(пищевойрацион,включаяупотребле-

ниепищевыхволоконижидкости;ранееприменяемыеспособылечениядиареи,применениесла-бительныхпрепаратов);

• немедленнопоставитьвизвестностьврачаилимедсеструвследующихслучаях–еслидиареяпродолжаетсяболее24часов,диареясопровождаетсялихорадкойилирвотой,вкалеприсутству-етслизь,кровьилидругиесомнительныепримеси;

• строгособлюдатьназначенияврача;• давать подопечному советы по питанию (дробное легкоусвояемое питание – бананы, отварной

рис,запеченныйкартофельит.д.,рекомендуйтеотказатьсяотмолочныхпродуктов,атакжепищисвысокимсодержаниемпищевыхволоконикофеина);обеспечитьдостаточныйпитьевойрежим;

• объяснитьподопечномуилицам,осуществляющимуход,важностьсоблюденияличной гигиеныкожипромежностиуподопечного;обеспечитьсоблюдениегигиеныкоживобластипромежности;оценитьвозможностьстиркибельяиудаленияиспользованныхпрокладок,подгузников;уточнитьуподопечного,достаточнолиемусменногобелья(постельногоинательного);оказыватьпомощьподопечномувподдержанииимличнойгигиены;

• оценить возможность подопечного пользоваться туалетом; обеспечить возможность беспрепят-ственноисвоевременнопользоватьсятуалетом,предоставитьпомощь,еслипациентутруднодонегодойти;обеспечитьпациентанеобходимымипринадлежностями(туалетныйстул,утка,одно-разовые/многоразовые прокладки, подкладные пеленки и т.д.); обучить подопечного и его род-ственниковправильномуиспользованиюподгузников;

• информироватьподопечногоилиц,осуществляющихуход,опроводимыхмероприятиях.

4.6. Особенности ухода за подопечными с нарушениями зрения и слуха90%информацииобокружающеммиречеловеквоспринимаетприпомощизрения,около9%–

при помощи слуха, на остальные анализаторыприходитсяменее 1%, поэтому нарушения зренияи слуха значительно влияют на качествожизни людей. Ухудшение или полная потеря зрения/слу-хаможетнаступитьвлюбомвозрасте,однаконаиболеечастовстречаетсяупожилыхлюдей.Этомуспособствуютфизиологическоестарениерецепторов,ослаблениеобщегокровоснабженияоргановитканей,склеротическиеизменениятканей,накоплениесвозрастомхроническойпатологиисневроло-гическимиисосудистымиосложнениями(сахарныйдиабет,артериальнаягипертензияидр.).

Пациентыснарушениямизренияи/илислуха,внезависимостиотихпричиныивыраженности,втойилиинойстепенииспытываютследующиепроблемы:нарушениесенсорноговосприятия;страхпотеризрения/слуха;рисктравмы(факторриска–нарушениесенсорноговосприятия);дефицитса-моухода; нарушение общения; социальная изоляция. Уход за подопечными с нарушениями слухадолженбытьнаправленнарешениеэтихпроблемдляповышениякачестважизнитакихподопечных.Особоевниманиеприуходезатакимиподопечнымиследуетуделитьобщению,таккакнарушениязрения/слухауподопечного затрудняютэффективнуюкоммуникациюмеждунимичеловеком,осу-ществляющимуход.

Уход за подопечными с нарушениями зренияПрипосещениислабовидящегоподопечногонеобходимостатьтакимобразом,чтобыпациентмог

васвидеть.Пожилыелюдичастострадаютвыраженнымнарушениемпериферическогозрения,пло-хофиксируютвзгляднапредметах,невидяттого,чтонаходитсясбокуотних.Этонеобходимоучи-тыватьипривходевпомещениестаратьсяпривлечьвниманиепациента,ненапугавего.Неследу-етподходитьктакомучеловекубезпредварительногооклика.Необходимопредставитьсяиопреде-литьцельпосещения.Полезнообращатьсякподопечномупоименииотчествуиназыватьсебяприкаждомвходевкомнатуподопечного.Например,«ТатьянаИвановна,этоя,Марина,принеслаодея-ло».Такая«идентификацияпривходе»помогаетпациентучувствоватьсебявбезопасностииумень-шаетсоциальнуюизоляцию.

Необходимоориентироватьподопечноговместе,времени,окружении.Припоявлениив комнатеновыхлюдейилипредметовнадоописыватьихбольному,чтобыонимелвозможностьпредставитьихсебе.Например,«Сегоднясолнечныйдень,яоткрыладверьнабалкон»,«Сомнойпришелволонтер.Этовысокиймолодойчеловек.СейчасяВаспознакомлю.Онпоможетмневынестимусор».Комменти-руйтесвоипоследующиедействия:«Намнадопринятьлекарства.Ясейчаспринесустакансводой».

Важноезначениепридаетсяобеспечениюбезопасностислабовидящегоилислепогоподопечного.Комната,вкоторойнаходитсяслабовидящийчеловек,должнабытьхорошоосвещена,пациентдол-жен иметь возможность легко включить и выключить искусственное освещение. Увеличение осве-щенностиможетпомочькомпенсироватьнекоторыевозрастныеизменениязрения,втомчислесни-жениеостроты,снижениеконтрастнойчувствительности,нарушениецветовосприятия.Можнопоре-комендоватьустановитьвкоридоре/прихожейвыключателиосвещения,реагирующиенадвижение.Мебель и принадлежности должнынаходиться на одних и техжеместах.Если подопечный носиточки,онидолжныбытьпостояннодоступны,чистые,исправные.Напутиподопечноговваннуюилитуалетнедолжнобытьмебели.Дверидолжныбытьполностьюзакрытымиилиоткрытыми(полуот-крытаядверьповышаетрисктравмирования).Последовательностьвразмещениипредметовмебе-лиидверейпомогаетподопечномуориентироватьсянаместеиуменьшаетшансполучениятравмы.Привозможностинеобходимооборудоватьпомещениеспециальнымибоковымипоручнями,обеспе-читьотсутствиеступенейипорогов.Еслиэтоневозможно–ступенилестницыипорогидолжныбытьвыкрашенывконтрастныесветлыетона,чтобычеловекусосниженнымзрениембылопрощеихуви-деть.Можнорекомендоватьсветодиоднуюподсветкуплинтусовипорогов.

Принеобходимостинадооказатьпомощьслабовидящемупациентувпередвижении.Приходьбеподопечныйдолжендвигатьсячутьсбокуипозадипомощника,держасьзаегорукувышелоктя.Если

86 87

пациентбоитсяходитьтакимобразом,онможетположитьоберукинаплечипомощнику,приэтомпо-мощникпомогаетемудвигатьсявнужномнаправлении,поддерживаяеговокругталии.Этиметодыпередвиженияпозволяютподопечномучувствоватьсебявбезопасности.

Вовремяедыпередчеловекомсослабленнымзрениемнедолжнобытьмногопредметов.По-лезноиспользоватьсветовыеконтрасты,чтобыможнобылолучшегоразглядетьпредметы,напри-мер,насветломстолепоместитьтемнуюнескользящуюподставку,наней–светлуютарелкуилож-ку.Расположениепредметовнастоле,едынатарелкеудобнообъяснять,пользуясьсравнениемсце-ферблатомчасов:«Сахарницастоитна12-тичасах,хлебницассухарями–на3-хчасах,стакансго-рячимчаем–передВами,на6-тичасах».Еслиупациентапотерязренияпроизошлавнезапнолибоноситвременныйхарактер (например,послеоперацииилитравмы)необходимокормитьпациента,еслижеслепотаноситпостоянныйхарактер–стимулироватьксамостоятельномуприемупищи,по-могаяиобучая.

Рекомендуетсяразговариватьиприкасайтьсякподопечномувовремяухода,есличастыеприкос-новенияненарушаютегоприватностиинепротиворечаткультурнымнормам.Соответствующиепри-косновениямогутснизитьпереживаниесоциальнойизоляции.

Следуетпоощрятьбольногопроявлятьинтересквнешнемумиру,например,предлагаяемукни-гискрупнымшрифтомилиаудиокниги,газеты,рекомендоватьпациентуиспользоватьувеличитель-ныеустройствасподсветкойдлячтенияилирассматриваниядеталей,обеспечитьдоступностьоч-ковиувеличительныхсредств,помогатьпациентувуходезаними.Облегчитьчтениетакжеможно,повысивконтрастностьтекста,например,положивнастраницустекстомчерногоцветалистжелтойпрозрачнойпленки.Повыситьспособностьпациентаориентироватьсявокружающемпространствепозволитцветнаямаркировкапредметов(например,наклейкакрасногоцветанаплите,желтого–настиральноймашине).Удобноиспользованиечасов,которыесообщаютвремя,телефонасбольшимицифрами.Телефонныеномераэкстренныхслужбдолжныбытьзапрограммированынабыстрыйна-бор,пациентанеобходимонаучитьимпользоваться.Можноиспользовать своеобразные«тактиль-ныеключи»,такиекакбулавкиилипуговица,расположенныевшвах,кромкеодежды,чтобыпомочьподопечномувподбореодежды.Дляоблегченияприемалекарственныхсредствиспользуютспеци-альныеорганайзерыдлялекарствскрупныминадписямиилиобъемнымимаркерами.Такойконтей-нерможноизготовитьсамостоятельноизпустыхспичечныхкоробков,вкачествемаркеровиспользуялоскуткитканиразличнойфактуры,пуговицыразныхразмеров.Этиметодыпомогутсохранитьнеза-висимостьподопечного.

Уход за подопечными с нарушениями слухаНарушенияслухаупожилыхлюдейтрудноподдаютсявыявлениювповседневнойжизни.Разви-

вающуюсяглухотучастопутаютспризнакамипсихическойдеградации(ответыневпопад,неподхо-дящие к теме разговора эмоциональные реакции). Поэтому выявлению нарушений слуха следуетуделитьвниманиеприобщениисподопечным.Прощевсегоэтосделатьвразговоре.Присоставле-ниипланауходазапациентомснарушениемслуханеобходимоособоевниманиеуделитьобщению.Первоочереднаязадача–убедитьсявтом,чтоподопечныйвсостояниипередаватьинформациюосвоемсостоянииипотребностях.

Беседуясподопечным,страдающимнарушениемслуха,помощниквсегдадолженпомнитьсле-дующиеобязательныеправила.Фоновыйшумнеобходимо свести кминимуму, выключить телеви-зорирадио.Следуетприкоснутьсякрукеподопечногопередразговором,чтобыпривлечьеговнима-ние.Еслипациентпользуетсяслуховымаппаратом,нужноубедиться,чтоаппаратработаетивклю-чен.Располагатьсяприразговоренужнотак,чтобыпациентхорошомогвидетьлицомедсестрыивособенностигубы.Говорить–медленноиясно,произноситьслованемногогромче,чемобычно.Ни-когданекричите.ЭтолишьисказитдвиженияВашегорта.Передначаломразговоранужноопреде-литьеготему,этопозволитпациентуправильноинтерпретироватьто,чтобудетсказановдальней-шем.Еслиподопечныйчто-либонепонял–изменитьследуетслова,анегромкостьголоса.Сопрово-ждайтеречьживоймимикойижестами.Необходимоубедитьсявтом,чтопациентпонимаетинфор-

мацию.Этоможносделать,попросивпациентаповторитьсказанное,ответитьнаконкретныевопро-сы.Важнуюинформациюнеобходимозаписать.Втрудныхслучаяхполезнопривлечькобщениюлю-дей,владеющихязыкомжестов.Главное–доброжелательноеотношениексобеседнику.Поройпаци-ентможетслышатьтолькотонголосамедсестры,однакоитонможетпередатьееотношениексво-емуподопечному.

Необходимопоощрятьпациентаноситьслуховойаппарат.Исследованияпоказали,чтослабослы-шащиелюди,которыепользуютсяслуховымаппаратом,болеесоциальноактивны,болееэффектив-нообщаются,меньшеподверженысамокритике,гневу,депрессии.Еслиподопечныйноситслуховойаппарат,необходимоубедиться,чтоонимпользуетсяправильно,всоответствиисприлагаемымтех-ническимруководством;периодическипроверять,какаппаратработает,несломанли,неселилиба-тарейки,незабиласьливнаушникиушнаясера.

Существуетмножествотехнологийвпомощьслабослышащемучеловеку–будильникисвибро-режимом, телевизионные каналыс субтитрами, телефонныеусилители, устройства громкойсвязи,программноеобеспечениедлякомпьютеров,позволяющеелюдямснарушениямислухаотправитьнабранноесообщениепотелефоннойсети.Дляобеспечениябезопасностислабослышащегопаци-ентанеобходимодополнительноснабдитьпожарныеизвещатели,двернойзвонок,телефонсветовойсигнализацией–сигнальнымилампами,загорающимисяпризвонке.

Для предупреждения прогрессирования ухудшения слуха необходимо рекомендовать подопеч-номуснарушениямислухаизбегатьчрезмерногошумаиноситьсредствазащитыоргановслухавслучаенеобходимости.Нужноуделятьвниманиенарушениямнормгигиеническогоуходазаоргана-мислуха–образованиесерныхпробок,попаданиевслуховыепроходыинородныхпредметовит.д., могутусугублятьсуществующиепроблемысослухом,поэтомуподопечногодолженрегулярноосма-триватьЛОР-врач.Приналичиисернойпробкиееобычновымываютспомощьюшприцаитеплогорастворафурацилина.Приухудшениислуханадопроверить,незабиласьлисеравотверстиеслухо-вогоаппарата,иеслида,тоеготоженеобходимопрочистить.

Важноуделятьвниманиеэмоциональнымнуждамподопечных,страдающихнарушениямизренияи/илислуха,поощрятьихквыражениюсвоихчувств.Слепые,глухиелюдиглубокопереживаютпоте-рюконтролянадсобственнойжизнью,чтонередкоприводиткдепрессии,самоизоляции.Постояннаяподдержкапозволитподопечномустатьболеенезависимымвбыту,поддерживатьконтактысдруги-милюдьми,укрепитьсоциальныесвязи.

4.7. Особенности ухода на дому за пациентами со специфическими заболеваниями

Особенности ухода за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца

(ИБС)илистенокардия,хроническаянедостаточностькровообращенияидр.)являютсянаиболееча-стойпатологиейвпожиломвозрасте.Присердечно-сосудистыхзаболеванияхважнорегулярноизме-рятьосновныегемодинамическиепоказателиАДипульса.

Надо контролировать регулярность приема сердечно-сосудистых препаратов, их дозировку встрогомсоответствииспредписаниямиврача,т.к.многиепациентыпрекращаютприемлекарствкактолькоихсамочувствиеулучшается.

Очень часто достаточно серьезные случаи патологии сердечно-сосудистой системы у пожилыхлюдейпроявляютсебястертыми,неяркимипризнакамииразвиваютсяпостепенно.Поэтомунеобхо-димообращатьвниманиедаженанезначительныеинетипичныежалобыпациентов.Несмотрянато,чтоИБСи хроническая недостаточность кровообращения являются хроническими заболеваниями,ухаживаязатакимиподопечными,вывсегдадолжныследитьзапоявлениемпризнаковострогопро-явленияИБС–инфарктамиокарда,таккакраспознаниеэтойболезнииначалоинтенсивноголече-ниявпервыечасыявляетсярешающимнетолькодляуменьшенияразмеровинфарктаирискасмер-

88 89

тельноопасныхосложнений,ноиопределяетстепеньвыраженностинедостаточностикровообраще-ниячерезмногиемесяцыигоды.

Дляинфарктамиокардахарактерныследующиесимптомы:1. Интенсивнаясжимающаяилижгучаябольвгруднойклетке(чаще–загрудиной)сиррадиациейв

левуюруку,левоеплечо,нижнюючелюсть,спину,иногда–вверхнюючастьживота;непрекраща-ющаясяприпеременеположениятелаилипослеприема3–4таблетокнитроглицерина.

2. Затрудненноедыханиеилиодышка.3. Падениеартериальногодавления,головокружение.4. Приливкровиклицуили,наоборот,бледность,цианоз.5. Холодныйпот,сопровождающийбольвгруди.6. Изменениечастотыиритмапульса(учащение,замедлениеилинарушениеритма–аритмия).7. Иногда–больтольковверхнейчастиживота,тошнотаирвота,неприносящаяоблегчения.

Помните,чтовышеописаннаябольвгрудибываетуподавляющегочислабольныхинфарктомми-окарда.Вовсехслучаяхподозрениянаразвившийсяинфарктмиокардавыобязанынемедленновы-зватьскоруюпомощь,повозможности,сообщивзаранееовашихподозрениях.

Уход за подопечным с ИБС. Ухаживаязачеловекомсостенокардией,убедитеегобытькакмож-ноболеенезависимым,нотак,чтобыэтонепровоцироваловозникновениеболи.Предпринимайтедляэтогоследующиемеры:1. Ухаживайтезанимспокойноинеторопливо.2. Еслиунегоразовьетсяочереднойприступстенокардии,посоветуйтеемупринятьнитроглицерин

иубедитеегопрекратитьлюбыедвижения.Приемнитроглицеринаипрекращениефизическойна-грузкиснижаетпотребностьсердечноймышцывкислороде.

3. Вмоментприступапосоветуйтеемурасслабитьсяидышатьмедленноиравномерно.Этимерыувеличиваютдоставкукислородаксердечноймышце.

4. Еслионкурит,поддерживайтеегоусилия,направленныенапрекращениекурения.5. Поддерживайтеусилияподопечногоиегородственниковпоизменениюхарактерапитанияире-

жимадвигательнойактивности,предписанноговрачом.Уход за подопечными с хронической недостаточностью кровообращения (ХНК). Ухаживая

зачеловеком,страдающимХНК,сосредоточьтевниманиенатом,чтобыулучшитьусловиядляды-хания,атакжеследитезапотреблениемимповареннойсолиижидкости.Кромеэтого,делайтени-жеследующее:1. Помогаяподопечномувегоповседневномуходезасобой,давайтеемувозможностьчащеотды-

хать.Людисхроническойсердечнойнедостаточностьючастоустают,дажепосленебольшойфи-зическойнагрузки(умывание,едаит.д.);

2. Помогайтеемунаходитьсявудобномположении,лучшесидяилиполусидя,так,чтобыегопод-держивали подушки. В этом положении уменьшается застой крови в легких, что позволяет емулучшедышать.Ногиподопечногодолжныбыть,повозможности,приподняты,чтобыуменьшитьотекинижнихконечностей.

3. Уделяйтеособоевниманиеуходузартом.ЧеловексХНКможетдышатьилиполучатькислородчерезрот,чтовызываетсухостьворту.

4. Обеспечьте подопечному возможность часто пользоваться туалетом. Лекарства, принимаемыепациентомсХНК,могутповыситькакдиурез,такичастотумочеиспускания.Каквсегда,немед-ленноотвечайтенасигналывызова.

5. Измеряйтеизаписывайтепотреблениеивыделениежидкости,атакжемассутелапациентакаж-дыйдень.Этиизмеренияиспользуютсямедицинскимиработникамидляопределенияадекватно-стипроводимоголеченияиколичествавыделяемой"лишней"жидкости.

6. У человека сХНК также должна быть диета с ограниченнымпотреблением поваренной соли ижидкости.Однаконестремитесьполностьюисключитьсольизрационавашегоподопечного,таккакэтоможетпривестиксерьезнымнарушениямвовнутреннейсредеорганизма.

Тяжелымиосложнениямидлительногопостельногорежимаявляютсятромбозыитромбоэмболии,возникающиевследствиедлительногонеподвижногосостоянияконечностейизастоявенознойкро-вивних.Вцеляхпрофилактикиприменяютфизическиеупражнениянасгибание,разгибаниеконеч-ностейвсуставах,легкиймассажног,периодическоеихподнятиеспомощьюподушки,частоеизме-нениеположениятела.

Впитаниибольныхссердечно-сосудистойпатологиейнеобходимо:диетасоснижениемколиче-стваповареннойсоли (слегкаподсаливатьуже готовуюпищу), уменьшениеколичествапотребляе-мойжидкости, ограничение в рационежировживотного происхождения, увеличение употребленияпродуктов,богатыхкалием.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхания• В комнате, где находится больной с легочной патологией, должен быть всегда свежий воздух.

Необходиморегулярнопроводитьпроветриваниеданногопомещения.• Кашельбываетсухимиливлажнымивыполняетзащитнуюроль,способствуяудалениюсодер-

жимогоизбронхов(например,мокроты).Оченьважнодобитьсясвободногоотхождениямокроты.Дляэтойцелиприменяютсяотхаркивающиеилимуколитическиепрепараты.Крометого,больно-мупомогаютнайтиположение(дренажное)натомилииномбокуилинаспине,прикотороммо-кротаотходитнаиболееполно,т.е.осуществляетсяэффективныйдренажбронхиальногодерева.Указанноеположениебольнойдолженприниматьразвденьвтечение20–30минут.

• Обучайте подопечного пользованию индивидуальной плевательницей для собирания мокроты,таккаквыделениебольшогоколичествамокротывовнешнююсредугрозитраспространениемин-фекциивокружающейсреде.

• Родственникиилиухаживающийзаподопечнымдолжныобращатьвниманиенамокроту,ееко-личество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобывовремя по-ставитьвизвестностьврача.

• Надо следить за частотой, ритмом и глубиной дыхания.При появлении одышки больному при-дают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспе-чиваютпритоксвежеговоздухазасчетрегулярногопроветривания.

• У пожилых пациентов, длительно находящихся в постели, развиваются застойные явления в легких.Этоможетстатьпричинойразвитиязастойнойпневмонии.Поэтомутакимпациентамне-обходиморегулярнонесколькоразвсуткипроводитькомплексыдыхательнойгимнастикиснаду-ваниемвоздушныхшариков,мягкихрезиновыхигрушек,регулярноприсаживатьбольных,сочетаясперкуссионныммассажемгруднойклетки,менятьположениетелавкровати.Посоветуйтеемучастоделатьпо4–5глубокихвдоховивыдоховвтечениидня.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения• При подборе оптимальнойдиетыдля пожилого человека необходимо учитывать секреторное и

моторноесостояниеегопищеварительнойсистемы.Важно,вкакомсостояниизубыуподопечно-го,можетлионсамостоятельнопережевыватьпищу.Чащевсегопожилымлюдямрекомендуетсягомогенная,термическиобработаннаяинеслишкомостраямолочно-растительныяпища.

• Частымижалобамиупожилыхлюдейявляютсяпостоянныезапоры,чтовконечномитогеможетпривестик каловойинтоксикации,влияющейнаумственнуюдеятельностьисостояниепсихики.Преждевсего,привозникновениитакихжалобнеобходимовыяснитьпричинузапоров.Этоможетбытьнедостаточноеупотреблениежидкости(менее1л)илиограничениеупотреблениявпищубо-гатойклетчаткойпищи,особеннозимой.Запорымогутвозникатьупрестарелыхбольныхврезуль-татеинволюционныхизмененийкишечника.Иногдапричинойможетбытьбесконтрольный,дли-тельныйприеммедикаментов(транквилизаторов).

• Для профилактики запоров необходимо корректировать диету. Также рекомендуется обучитьбольныхэлементарнымупражнениямпоукреплениюмышцбрюшнойстенки,которыеспособству-ютулучшениюкровоснабженияоргановпищеваренияипрофилактикезапоров.

90 91

Крометого,необходимообращатьвниманиенадругиежалобыпациентов(снижениеаппетита,из-менениехарактерастула,наличиекровиилидругихпримесейвкалеит.д.),т.к.подобныесимптомымогутбытьпервымипризнакамисерьезныхпатологическихпроцессовжелудочно-кишечноготракта.

Особенности ухода при заболеваниях мочевыделительной системы• Необходимообращатьвниманиенаколичество,характер,ритмвыделяемоймочи,наличиевней

патологическихпримесей,ночнойэнурез.Частымисимптомамипризаболеванияхпочекявляютсяотеки,повышенноеартериальноедавление,нарушениямочеиспускания.

• Больным с почечной патологией необходимо контролировать употребление в пищу повареннойсоли,белков,жидкостистроговсоответствииспредписаниямиврача.

• Принедержаниимочиважнособлюдатьосновныегигиеническиемероприятия,направленныенапрофилактикувторичнойинфекции.Рекомендуетсяпроводитьподмываниепослекаждогофизио-логическогоотправлениясосменойпостельногоинательногобелья.

• Особоевниманиенужноуделятьлицамснарушениемфункцииоргановмалоготазанафонетя-желыхневрологическихрасстройствилицамсвыраженнымипроявлениямисенильнойдеменции.

• Можно использовать впитывающие прокладки дляженщин с недержаниеммочи или одноразо-выеподгузники.Длямужчинспроблемамимочеиспусканияможнорекомендоватьиспользованиемочеулавливателейвкомплектесмешкомдлясборамочи,атакжевпитывающиепрокладкидлямужчин.

• Приналичииуростомыииспользованиизонда-мочеприемниканеобходимаобработкакоживокругсвищаантисептикамиипротивовоспалительнымисредствами,атакжепериодическоепромыва-ниемочевогопузырярастворамиантисептиков.

• Еслибольнойвсостоянииконтролироватьсвоифизиологическиеотправления,широкоиспользу-ютсясуднаимочеприемники.Суднадолжнысодержатьсявчистоте,передприменениемихподо-греваюттеплойводой,послеиспользованияобрабатывают3%-мрастворомхлорамина.

Мочеулавливатель мужской Утка для женщин Мочевой катетер Мочеприемник

Особенности ухода при нарушениях опорно-двигательной системы• Сучетомфункциональныхвозможностейподопечныхнадоподбиратьдлянихнеобходимыйдви-

гательныйрежим,средстваиприспособления,помогающиепередвигаться.• При некоторых заболеваниях (остеоартроз) пациентам рекомендуется определенное снижение

физическойнагрузкинабольныесуставы,т.к.механическаяразгрузкапораженныхсуставовспо-собствуетуменьшениюинтенсивностиболевогосиндромаитормозитпрогрессированиепатоло-гическогопроцесса.Такженеобходимакоррекцияизбыточноговеса.Крометого,следуетобъяс-нятьпациентутехникуходьбыбезрезкихдвижений,безношениятяжестей,длительногостоянияипребываниявфиксированнойпозе.Целесообразночередоватьходьбусотдыхом.Сцельюукре-плениямышцрекомендуетсявыполнятькомплекспассивныхдвиженийвсуставах,упражнениянаизометрическоесокращениемышц,массаж.Притяжеломтечениизаболеваниявозникаетнеобхо-димостьнаучитьпациентапользоватьсятростью,костылями,ходунками.

• Присерьезныхнарушенияхфункцийверхнихконечностейрекомендуетсяиспользованиеспеци-альныхприспособлений–механических захватов,облегчающихдвигательныевозможностипо-допечных

• Еслипациентнеможетпередвигаться,томожнопроводитьфизическиеупражнениядляздоровыхконечностейвположениилежаисидя.Существуютспециальныекомплексыупражненийдляболь-нойконечности(позвоночника)сучетомхарактерапатологииспривлечениеминструктораЛФК.

• Трудотерапиянеобходимасцельюпсихотерапевтическоговоздействия(шитье,вязание,рисова-ние,плетениеит.д.).

• При остеопорозе пожилые люди должны получать с пищей достаточное количество кальция. Суточнаяпотребностьпожилогочеловекавкальциисоставляетвсреднем1500мг.Онаобеспе-чиваетсязасчетувеличениясодержанияврационебогатыхэтимвеществоммолокаимолочныхпродуктов (сыр,йогурт, творог),рыбы,печени,некоторыховощей (сельдерей, капустаброкколи,соя,фасоль,горох,репаидр.),фруктов(курага,инжир,яблоки,черносливидр.)иорехов(кунжут,миндаль,грецкиеорехиидр.).Необходимаясуточнаядозакальциясодержитсяв1лмолокаиликисломолочныхпродуктов,либов400–500гсардинскостями,либов200гтвердогосыра.Моло-коимолочныепродуктыбогатыфосфором,арыбаипечень–витаминомD,которыйспособству-етвсасываниюкальцияифосфоравкишечнике.

Ходунки для передвижения

Ходунки-каталка с опорой под локоть

Поручни для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Кресло-туалет

Особенности ухода за пациентом с инсультом (инфарктом мозга) Инфарктголовногомозга(инсульт)представляетсобойостроенарушениемозговогокровообра-

щения.Какправило,инсультразвиваетсяулюдей,страдающихатеросклерозом.Рискинсультасу-щественно увеличивается с возрастом, а также при наличии артериальной гипертензии и/или са-харногодиабета.Различаютдва видаинсульта: геморрагическийи ишемический. Геморрагический инсульт происходит вследствие разрыва сосуда, питающего какую-либо область головного мозга.Ишемическийинсультразвиваетсявследствиетромбоза (закупорки)сосуда.Вобоихслучаяхнару-шениекровообращениявобластипораженногососудаприводитк гибелинервныхклетокипрово-дящихпутей,чтопроявляетсяразличныминарушениямивчувствительной,двигательнойивысшейпсихическойсферахдеятельностицентральнойнервнойсистемы.Геморрагическийинсультразвива-етсядостаточнобыстро–занесколькоминут,тогдакакразвитиеишемическогоинсультаможетпро-текатьотнесколькихчасовдо1–2суток.

Инсультможетвызватьснижение(парез)илиполноепрекращение(паралич)двигательнойфунк-цииконечностей,обычносоднойсторонытела.Этосостояниеназываетсясоответственногемипа-резомилигемиплегией.Крометого,какправило,приинсульте(иногдавременно)нарушаетсяфунк-цияразличныхгруппмышцлица,обычнонастороне,противоположнойпоотношениюкпораженнойрукеиноге.

Какправило,инсультсопровождаетсянарушениемнетолькодвигательной,ноичувствительнойсферы.Так,например,наобездвиженнойконечностиуменьшаетсяилипропадаетвовсетактильная(ощущениеприкосновения),температурнаяиболеваячувствительность.

Осуществляяуходзаподопечным,укоторогобылинсульт,сосредоточьтевниманиенаконкрет-ныхсимптомахегозаболевания.Это,возможно,поможетвосстановитьработуегорукииноги,хотябычастично.Следитетакжезаобеспечениембезопасностипередвиженийпациентавсвязиспоте-рейимчастиощущений.Поощряйтеегоприэтомбытьнезависимым.

92 93

1. Делайтепассивныеупражнениядляпораженныхконечностейподопечного.Такиеупражненияпо-могутпредотвратитьконтрактуруисохранятподвижностьсуставов.Рекомендуйтеподопечному,насколькоэтовозможно,использоватьнепораженнуюрукуиногудлявыполненияупражненийсегопарализованнымиконечностями.

2. Если нарушена функция жевательной мускулатуры и глотания, следите за тем, как пациент ест. Есливамнужноегокормить,всегдакладитепищувтусторонурта,котораянепораженапарезом.Убедитесьвтом,чтопослеедыунеговортунеосталосьникакойпищи.Посколькуончастичноутра-чиваетспособностьощущатьпищуворту,увеличиваетсярискпоперхиванияиасфиксии.Поэтомуследите,чтобыподопечныйсиделпрямововремяеды,так,чтобыемубылолегче глотатьпищу.

3. Таккакунегоможетбытьслюнотечениеизортанапарализованнойполовине,этоможетвызватьраздражениекожи.Поэтомуследитезатем,чтобыеголицобылочистымисухим.Есливозмож-но,смазывайтелицозащитным(детским)кремом.

4. Следитезаподопечным,когдаонбреется.Онможетпропуститьместа,которыеоннечувствует,илиможетпорезатьсяинепочувствоватьэтого.

5. Предложите ему помощь в выполнении любых процедур личной гигиены, которые могут бытьтруднымидлянегоиз-заегослабостиилипареза.

6. Помогайтеемуходить.Идитесегослабойстороны.Емумогутпонадобиться"ходунки"илитростьдляподдержанияравновесия.

7. Когдаподопечныйвпостели,положитеегопарализованнуюрукунаподушку.Когдаонневпос-тели,поддерживайтеегорукуспомощьюподдерживающейповязки.Впарализованныхконечно-стяхплохоекровообращение,итакоеподнятиерукипомогаетпредотвратитьзастойныеявления,атакжеотек,исохраняетчувстворавновесия.

8. Расположитенеобходимыеемупредметы(очки,слуховойаппарат,телефон,стаканводыидр.), атакжесигналвызовавпределахдосягаемостиегонепораженнойконечности.

Особенности ухода за больными сахарным диабетомЗаболеваниесахарнымдиабетомявляетсясерьезнойпроблемойнетолькодлясамихбольных,

ноидляихродных,ухаживающегоперсонала.Сахарныйдиабетразвивается, когдаподжелудочнаяжелезапокаким-топричинамневсостоя-

ниивыделятьвкровьдостаточноеколичествоинсулинадлятого,чтобыглюкоза,поступающаяспи-щейиобразующаясяворганизме,моглапопастьвнутрьклетки.Этоприводитктому,чтововсехтка-няхорганизманарушаетсяпроцессвыработкиэнергии,изменяетсяобменвеществ,начинаютобра-зовыватьсявредныетоксичныевещества,нарушаетсяихпитание.Приэтомуровеньглюкозывкро-виповышается.

Различаютсахарныйдиабет1 типа (СД1 типа)и сахарныйдиабет2 типа (СД2 типа), которыйвстречаетсянаиболеечасто(почти90%случаев).Несмотрянаобщиепризнакизаболевания,связан-ныесповышениемглюкозыкрови,данныетипыдиабетаотличаютсяпоподходамклечениюипро-филактике.

СД1типа–этоаутоиммунноезаболевание,прикоторомразрушаютсяβ-клеткиподжелудочнойжелезы,поэтомупациентамсразуназначаютсяинъекцииинсулина,болеютчащелюдидо40лет.

ВедущимфакторомразвитияСД2типаявляетсяожирение.Так,рискзаболетьСД2типаувели-чиваетсяв2разаприналичииожиренияIстепени,в5раз–приожиренииIIстепенииболеечемв10раз–приналичииоченьтяжелой,IIIстепениожирения.ПриСД2типаподжелудочнаяжелезавы-рабатываетинсулин,однакоонплоходействуетиз-занарушенияобменавеществ(такназываемаяинсулинорезистентность)иегонедостаточнодляобеспеченияобменаглюкозы.Поэтомуприлече-нииСД2 типа сначалаиспользуют таблетированныесахароснижающиепрепараты, которыеулуч-шаютработусвоегоинсулинаилистимулируютеговыработку,однакочерез5–10летзаболеваниябольшинствупациентовназначаетсякомбинированнаятерапия:инсулинитаблеткиилитолькоинъ-екцииинсулина.

Пожилымлюдям с впервыевыявленнымСД2 типамогут сразу назначитьлечениеинсулином! Этообусловленонесколькимипричинами:1. Пожилые люди могли иметь не диагностированный СД уже в течение нескольких лет, поэтому

у них развилось состояние так называемой вторичной сульфаниламидорезистентности, когда таблеткиуженеоказываютдействие.Характерно,чтопритакомсостояниипациентыначинаюттерятьвес.

2. СД2типачастовыявляют,когдапациентыобращаютсякврачуприобострениихроническихза-болеваний,передоперациямиилиприострыхсостояниях(инфарктмиокардаилиинфарктмоз-га),когдаинсулинназначаетсяпожизненнымпоказаниям.Пристабилизациипроцессатакиепаци-ентымогутбытьвдальнейшемпереведенынатаблетированныесахароснижающиепрепараты.Признаки сахарного диабетаВысокаяглюкозакровивызываетсухостьворту,жажду,учащенноеиобильноемочеиспускание,

чащеночью,появляетсязапахацетона(приСД1типа),человекначинаетхудеть(приСД1типаидли-тельнонедиагностированномСД2типа),появляетсязудкожи,плохозаживаютнебольшиетравмы,развиваетсяобщаяслабость,нарушаетсяработоспособность.

ПриСД1типапридлительномотсутствииинсулинаможетнаступитьрезкоеобезвоживание,отрав-лениеорганизмакетоновымителамивплотьдоразвитиякетоацидотическойкомы(потерисознания).

СД2типаразвиваетсяпостепенно,поэтомучастодиагностируетсявтечениемесяцевидажелетотначалазаболевания.50%пациентовсвпервыевыявленнымСД2типаужеимеютосложнения.

ОсновнойпринциплеченияСД,особенноСД2типа,–этоправильноепитаниеидвигательнаяак-тивность,снижениевесаприСД2типа.

Обучение и контроль сахарного диабета ПациентсСД,егородственникииличеловек,которыйзанимухаживает,должныбытьобучены

основамведениядиабета,пройтиобучениевШколесахарногодиабета(встационареилиамбула-торно),должныуметьизмерятьсахаркровиимочивдомашнихусловиях,знатьпринципыпитания,корректироватьлечениедиабетасучетомпитанияифизическихнагрузокит.д.

Контрольглюкозы–этопрофилактикаострыхипозднихосложненийСД.Самоконтрольглюкозыкровивдомашнихусловияхпроводитсяспомощьюглюкометра–ежедневно(доедыичерез2часапослеразныхприемовпищи).

ПриСД1типарекомендуетсяконтрольглюкозынеменее4развденьпередкаждойедойспосле-дующейкоррекциейдозыинсулина.ПриСД2типа–1–2разавдень.

Самоконтрольглюкозымочипроводитсяспомощьюспециальныхтест-полосок–ежедневно.Доказано,чтовыгоднеевкладыватьсредствавсамоконтрольдиабетассамогоначалазаболева-

ния,чемлечитьосложнениядиабета.

Осложнения сахарного диабета:1. ОстрыеосложненияСД:• гипогликемия(гипогликемическаякома)развиваетсяпринизкомуровнесахаравкрови;• гипергликемическая(кетоацидотическая)комаразвиваетсяпривысокомуровнесахаравкрови;• присоединениеинфекцийпридиабете.

2. ПоздниеосложненияСД:• микроваскулярныеосложнения(поражениемелкихсосудов):• диабетическаяретинопатия;• диабетическаянефропатия;• диабетическаяполинейропатия(дистальнаяиавтономная),

• макроваскулярныеосложнения(поражениекрупныхсосудов):• ангиопатиясосудовног;• атеросклерозсосудовсердцаиголовногомозга.

94 95

Лицам,осуществляющимуходзабольнымисахарнымдиабетом,нужнознатьпризнакиугрожаю-щихжизниострыхосложненийсахарногодиабета–кетоацидотическойилигипогликемическойком.

Таблица 4.4. Основные характеристики кетоацидотической и гипогликемической ком и их различия

Показатель Кетоацидотическая кома Гипогликемическая комаРазвитиекомы Постепенное(3–4дня),

возможно10–12часовБыстрое,втечениеминут

Анамнез Впервыевыявленныйили известныйСД,чащеСД1типа

Лечениеинсулиномилипрепаратамисуль-фанилмочевины

Поведениепациента Пассивное Вначалевозбужденное,дажеагрессивноеДыхание ТипКуссмауля НормальноеилислегкаучащенноеСостояниекожныхпокровов

Кожабледная,сухая,снижентургор

Кожавлажная,вначалегиперемирована

Тонусглазныхяблок Понижен ПовышенАртериальноедавление

Сниженноеилизначительносниженное

Нормальное

Симптомысостороныживота

Рвота,напряжениебрюшнойстенки,больприпальпации

Редкорвота

Запахацетонаизорта Резковыражен ОтсутствуетПульс Учащенный УчащенныйСуточныйдиурез Полиурия(многомочи) НормальныйГлюкоза(сахар)крови Повышена РезкосниженаГлюкоза(сахар)мочи Резкоповышена НормальнаяилинезначительноповышенаАцетонвмоче Резкоповышен Нормальныйилинезначительноповышен

(«голодный»ацетон)Профилактика СоблюдениережималеченияСД,

своевременноелечениеинфек-ционныхосложненийСДиобост-ренийсопутствующейпатологии.

Соблюдениебалансамеждудозойинсулина, временемуколаиприемомуглеводов.Снижениедозыинсулинаприфизическойна-грузкеилидополнительныйприемуглеводов.

Различают разные степени гипогликемии (низкого сахара крови)ЕслипациентсСДощущаетгипогликемию(симптомы-предвестники–повышеннаявозбудимость,

дрожьвруках,чувство голода),надовпервуюочередьизмерить глюкозукрови (упожилыхлюдейплохое самочувствиемогут вызвать и другие хронические заболевания, не только низкая глюкозакрови).Крометого,признакигипогликемиимогутпоявлятьсяприбыстромсниженииглюкозы,напри-мер,с16до6ммоль/л.Дополнительныйприемпищиприэтомнетребуется.

Гипогликемияразвиваетсяупациентов,получающихлечениеинсулиномилипрепаратамисуль-фонилмочевины (манинил, глибенкламид, диабетон), при недосточном приеме пищи (углеводов),большойдозепрепаратовилифизическойнагрузке.1. Легкаягипогликемия–слабыесимптомы,состояниебыстровосстанавливается.Обычноразвива-

етсяприглюкозекрови3,5–4ммоль/л.2. Умереннаягипогликемия–активныесимптомы-предвестники,человексамможетоказатьсебепо-

мощь.Обычноразвиваетсяприглюкозекрови<3ммоль/л.3. Тяжелая гипогликемия (кома)–когдачеловекутребуетсяпосторонняяпомощь.Могутразвиться

судорогиипотерясознания.

Помощь подопечному при легкой и умеренной гипогликемии. Приглюкозекрови<4,0ммоль/лдайтепациенту10–20гбыстрыхуглеводов(10гглюкозы=2чайныеложкисахара=2чайныелож-кимеда=½стаканасока).Еслипациентунестановитсялегче,можноповторитьдозубыстрыхугле-водов.Через7–10минут,когдасимптомыгипогликемииначнутпроходить,надодатьдлинныеугле-водыоколо10г(хлеб,печенье).

При тяжелой гипогликемиитребуетсясрочнаяконсультацияврача!Уход за ногами при СДОсобоевниманиеупациентовсСДнадоуделятьуходузаногами.УпожилыхлюдейсСДстарше

70летрискампутацийнижнихконечностейвышев70раз.Однако75%ампутацийнижнихконечно-стейпридиабетеможнопредупредитьприправильномуходеилечении.Необходимо:1. Осматриватьстопыкаждыйдень.2. Правильномытьногиисрезатьногти.3. Правильноподбиратьноскииобувь.4. Прилюбомповреждениицелостностикожинаногах(язва,трещина)–немедленносообщатьвра-

чудляназначениялечения.

Осмотр ног

Принципы питания при СД Подходыкконтролюпитаниязначительноотличаютсяупациентов,получающихинсулинилита-

блетированныесахароснижающиепрепараты.ПринципыдиетыприСД2типаиожирении.Дляснижениявесарекомендуетсяуменьшитьобъем

порцийиобщуюэнергетическуюценностьрационана20%отсуточнойпотребности,ограничитьпри-емживотныхжиров(неболее10%суточнойкалорийности)илегкоусваиваемыхуглеводов,прини-матьпищу4–6развденьнебольшимипорциями,преимущественновпервуюполовинудня.

ПриналичииАГограничиваютприемсолидо3–4гвсутки,приповышениихолестерина–продук-тов,содержащиххолестерин(суточноепотреблениехолестеринадо200мг).

Когдапациентапереводятнаинсулин,егонеобходимообучитьподсчетууглеводов,принципыди-етыприэтомсоответствуютСД1типа.

ПринципыдиетыприСД1типаиСД2типаупациентов,получающихинсулин.Еслипациентпо-лучаетлечениеинсулином,необходимоучитыватьколичествоуглеводов(УВ)впищеисоответствен-норегулироватьдозуинсулина.Рекомендуется3основныхприемапищии3перекуса,времяприемапищисогласуетсясовременеминъекцийинсулинаипикомдействияинсулина.

Приподсчете улеводов учитывают граммыили хлебныеединицы.Хлебнаяединица (ХЕ) – это10–12гуглеводоввлюбомпродукте.

Дляпримеранакартинкахотраженыразмерыпорцийразныхпродуктов,содержащих1ХЕ(10–12гуглеводов).Такжеможносмотретьсодержаниеуглеводоввтабл.4.5.

96 97

Таблица 4.5. Основные виды углеводов

Перевариваемые (надо считать) Неперевариваемые (не надо считать)Простые

(быстрые,легкоусваиваемые)Сложные

(медленные)Пищевыеволокна(клетчатка)

Моносахариды Дисахариды Полисахариды (крахмал)

Нерастворимые(целлюлоза,геми-целлюлоза,лигнин)

Растворимые(пектин,гуар)

Глюкоза,фруктоза,галактоза,(фрукты,ягоды,мед).

Сахароза(сахар),мальтоза(солодовыйсахар),лактоза(молочныйсахар).

Картофель,крупы,хлеб,макаронныеизделия.

Отруби,овощи, хлебгрубогопомола,бобовые,кожицафруктов.

Яблоки,груши,цитрусовыеовощи,ячмень.

•быстровсасываютсявкишечникеибыстроповышаютглюкозукрови;

•употреблениетакихуглеводовтребуетопределенныхправил;

•лучшеестьпослеедыивместеспродуктами,которыезамедляютихвсасывание(клетчатка,жиры–здесь надоучитыватьпроблемысвесом);

•можноприфизическихнагрузках,т.к.являютсячистымиисточникамиэнергии;

•вжидкомвидеможнотолькопригипогликемии(напиткинаглюкозе);

•приизбыткевызываютожирениеикариес.

•длительнорасщепляютсявкишечникеимедленновсасываются;

•медленноповышаютглюкозукрови.

•нормализуютработукишечника;

•создаютчувствосытости;

•уменьшаютгнилостныепроцессывкишечнике;

•снижаютрискракакишечника.

•выводятизкишечникавредныевещества,токсины,радионуклиды;

•замедляютвсасываниеглюкозы;

•способствуютвыведениюхолестерина;

•снижаютрискзаболеванийсердца.

ОграничиваютприСД(можнонеболее 10%суточнойкалорийности).Применяютпригипогликемии.

Рекомендуютпри СДвовремякаж- догоприемапищи.

Рекомендуют30–40гпищевых волоконежедневно.

Растворимыеволокна10–25г/день.

Если пожилые люди получают инсулин, то необходимо следить, чтобы в каждом приеме пищибылисложныеУВдляпрофилактикигипогликемическихсостояний!

ТипичныеошибкиприпитаниилюдейсСД:1. Низкийсахарпослееды–когдавприемепищималоуглеводов.Например:• продуктыизтворога–содержатвосновномбелки,еслитолькоонинеприготовленысдобав-

лениемУВ(муки,сахара).• продуктыизкапусты,овощныесалатыбезкартофеля–содержатклетчатку(непереваривае-

мыеУВ),несчитаютпоУВ,несмотрянабольшойобъем.Такиепродуктыполезны, но употребляя толькоих, пациентыне получаютнеобходимыеУВ.

НадодобавлятьперевариваемыеУВзасчетхлебаилидр.2. Высокийсахарпослееды–когдавприемепищимногоуглеводов.

Например:приупотреблениитакназываемыхдиабетическихпродуктовинапитковнафруктозе.Пациентысдиабетомчастоихнеучитывают.Фруктозатакжеповышаетглюкозукрови,какиобыч-ныйсахар,тольконесколькомедленнее.Такиепродуктытакженадосчитатьпоуглеводам.

Макароны (отваренные) Картофель Ягоды Сладости

Размеры порций разных продуктов, содержащих 1 ХЕ

Общие принципы ухода за подопечными с СД:1. Следите за соответствием режима приема лекарственных средств тому, что предписано леча-

щимврачом.Помнитеотом,чточерез20–30минпослеприемапротиводиабетическихлекарств(особенно–послевведениякороткогоинсулина)человекдолженпринятьадекватноеколичествопищи(углеводов).Напоминайтеемуобэтом,еслионзабудет.

2. Диета–основалечениядиабета.Однакопитаниедолжнобытьразнообразным(впределахдопу-стимого),чтоспособствуетулучшениюаппетитаинастроениячеловека.

3. Необходимостьхорошегоуходазакожейдляпрофилактикиинфицированияиобразованияпро-лежней.Оченьважно,чтобыкожабылавсегдачистойисухой.

4. Хорошийуходзаногами.Каждыйденьосматривайтеногиподопечного,проверяя,нетлинанихпорезовилимикротравмкожи.Улюдейсдиабетомпорезыплохозаживаютиз-зазамедленногокровообращения,идажесамыемаленькиеранкимогутбытьинфицированы.Такжеможетбытьнарушеначувствительность,вследствиечегочеловексдиабетомможетнепочувствоватьтрав-мы.

5. Вовремястригитеногтинаногахвашегоподопечного.Еслиногтиповрежденыиуплотнены,необ-ходимообрабатыватьихуспециалиста(подотерапевта).

6. Сообщайтеврачу,еслиувашегоподопечногоухудшилсяаппетит,атакжееслионнесоблюдаетпредписаннуюдиету.Подопечныйдолженпридерживатьсядиеты,чтобыдобитьсяровныхсаха-ровиснизитьрискосложненийзаболевания.

7. Помогайтеподопечномупроверятькровьнасодержаниеглюкозывтечениедня,атакже,прине-обходимости,собиратьмочудляанализа.Регулярныеанализыпомогаютследитьзасодержани-емсахараипредупреждатьосложененияСД.

8. Докладывайтеврачуилимедсестреолюбыхизмененияхвобычнойдеятельностичеловека,заня-тияхгимнастикойилистрессахвегожизни.Возможно,естьнеобходимостьизменитьдиетуидо-зировкулекарств,чтобыпомочьподдерживатьбалансобменавеществ.

9. Убеждайте человека делать посильные и допустимыефизические упражнения, потому что этоулучшаеткровообращение,атакжепомогаетулучшитьработуинсулина.

10.Убедитевашегоподопечноговнеобходимостиовладенияметодикойсамостоятельногоопределе-нияуровняглюкозывкровиимочеспомощьюглюкометраитест-полосокнамочу–этопоможетвовремявыявитьизменениявтечениидиабета.

11.Приуходенадомубудьтеготовыоказатьпомощьчеловекуссимптомамигипогликемииилиги-пергликемии(см.выше).Еслионнаходитсябезсознания,немедленновызовитескоруюпомощьи,ожидаяееприбытия,следитезажизненноважнымифункциямиорганизма.

98 99

4.8. Особенности оказания паллиативной помощи на домуПаллиативнаяпомощь–этовсесторонняяпомощьпациентамспрогрессирующимиболезнямив

терминальныхстадияхразвития,цельюкоторойявляетсядостижениевысокойстепеникачестважиз-нипациентовиихсемейпутемкупированияболиидругихсимптомов,атакжеоказаниепсихологи-ческой, социальнойидуховной поддержки.Паллиативная помощь утверждаетжизнь, расцениваетсмертькакестественныйпроцесс,ивфилософиипомощиотсутствуетбезнадежностьифатализм.Уважениеисохранениедостоинстваумирающихлюдей,обеспечениеимкачестважизниявляетсясо-ставнойчастьюзащитыправчеловека.

ВОЗопределилапаллиативнуюпомощькакактивнуюпомощьбольному,чьезаболеваниенеот-вечает на специализированное лечение. Термин "паллиативная" означает "покрывающая" иможеттрактоватьсякакокутывающаязаботой,опекой,сопровождающая.

Группы пациентов, нуждающиеся в паллиативной помощи:1. Пациенты с тяжелыми, ограничивающими жизнь заболеваниями, с неблагоприятным прогнозом

продолжительностижизни(например,сонкологическимизаболеваниями,терминальнойстадиейСПИД).

2.Пациентысхроническимипрогрессирующими,угрожающимижизнизаболеваниями,прикоторыхпреждевременнаясмертьнеизбежна,нолечениеиконтролируемоенаблюдениепозволяетпрод-литьихжизньнаболеедлительноевремя.

3.Пациентысугрожающимижизнисостояниями,имеющиминеопределенныйпрогноз,например,споследствиямитяжелойчерепно-мозговойтравмы.Ограниченнаяпродолжительностьжизниможетопределятьсяпо-разномуиобычнопредполагает

ожидаемыйсрокжизнименеегода.Паллиативнаяпомощьнеимеетнамеренияниускоритьиниотсрочитьнаступлениесмерти.Пал-

лиативная помощь не предполагает и не должна допускать мероприятий, которые направлены напреждевременноепрерываниежизнибольного.Втожевремя,важноотметить,чтосовременныеме-дицинскиетехнологиидлянеестественногопродленияжизнивпаллиативнойпомощинеприменяют-ся.Врачинеобязаныпродолжатьлечение,котороеявляетсяочевиднобесполезным,илечение,ко-тороеявляетсяобременительнымдлябольного.Крометого,пациентимеетправоотказатьсяотле-чения.Поддержаниемаксимальновозможногокачестважизнипациентаявляетсяключевыммомен-томвопределениисущностипаллиативноймедицины,таккаконаориентировананалечениеболь-ного,анепоразившейегоболезни.Времяприближенияестественногозавершенияжизнибольныедолжныпровестивусловияхмаксимальногофизического,эмоциональногоидуховногокомфорта.

Восновепаллиативнойпомощилежатследующиеположения:• Своевременноеиадекватноеоблегчениеболиидругихсимптомов,вызывающихстраданияче-

ловека.• Отношениекжизниисмертикаккестественномупроцессу.• Отсутствиемероприятий,способствующихускорениюилипродлениюуходабольногоизжизни.• Включениевкомплексосновныхмероприятийпсихологическихидуховныхаспектовпомощи.• Использованиеработывкоманде,котораянаправленанаобеспечениенуждбольногоиегосе-

мьи,включая,принеобходимости,консультациивовремягореванияпослесмертибольного.Качествожизнибольногообеспечиваетсявтомчислеичерезотношение(действия)кнемупер-

сонала,котороедолжносодержатьзаботу,ответственныйподход,уважениеиндивидуальности,учеткультурныхособенностейиправавыбораместапребывания.Этоозначает:• выражениесочувствияисострадания,вниманияковсемнуждамбольного;• помощьврешениилюбыхпроблем,встающихпередбольным;• подходккаждомупациентукаккличности,анекакк«клиническомуслучаю»;• уважениеэтнических,расовых,религиозныхидругихкультурныхприоритетовбольного;• учетпожеланийпациентапривыбореместапребывания.

Принципыобщениясумирающимчеловеком:• Будьтевсегдаготовыоказатьпомощь.• Проявляйтетерпение.• Дайтевозможностьвыговориться.• Произнеситенесколькоутешающихслов,объяснитебольному,чтоиспытываемыеимчувствасо-

вершеннонормальны.• Спокойноотноситеськегогневу.• Избегайтенеуместногооптимизма.Таблица 4.6. Обеспечение самого хорошего ухода за умирающим человеком

Принцип ухода Что вы можете предпринятьБезопасность Ухаживайтекакобычно.Несмотрянато,чточеловекможетбытьменееподвижен,

чем раньше, вы должны следить за его безопасностью. Поддерживайте в палатекомфортнуюобстановку,освещение,достаточнуювентиляцию,чистотуипорядок.

Правонауединение

Оставитьчеловекукакможнобольшевременидлятого,чтобыпобытьнаединессе-мьейисвященнослужителем(еслионпроситотакойвстрече),выполняйтесвоиобя-занностибыстроиэффективно.

Уважение Относитесь к человеку как к личности. Продолжайте предлагать ему самому де-латьвыбориспрашивайтеегоразрешениявсегда,когдавысобираетесьвыполнитькакую-либоманипуляцию.

Общение Разговаривайтесподопечнымотом,очемонхочетговоритьсвами.Ведитесебяот-крытоипринимайтеверованияиидеипациента,хотяонимогутотличатьсяотвашихсобственных.Относитесьсуважениемкчеловеку,которыйможетнезахотетьраз-говариватьсовсем,осознаваяприэтом,чтовашенеречевоеобщениенесетвсебеещебольшую,чемобычно,значимость.Смотритеподопечномувглазаиоказывай-теемуневербальнуюподдержку.Когдавыстоитеукраякроватичеловека,положи-тевашурукуповерхегоруки,локтяилиплеча.Разговаривайтенормальнымтономистарайтесьнешептать.Дажевслучае,есливашподопечныйнаходитсявбессо-знательномсостоянии,непроизноситеничеготакого,чеговынехотелибы,чтобыонуслышал.Наиболееважныеметодыобщения–выслушиваниеиприкосновения.

Независимость Неизолируйтеподопечногоинеоставляйтееговодиночествевтечениедлитель-ноговремени.Еслионокажетсяводиночестве,томожетподумать,чтовыуже"мах-нулинанегорукой".Однакопериодическипроверяйте,нехочетлионпобытьводи-ночестве,таккакумирающийчеловекможетнуждатьсявовременидляразмышле-нийилимолитвы.

Предупреждениеинфекционныхзаболеваний

Предоставьтечеловекувозможностьдлясамоуходавмеруеговозможностейиже-ланий.Умирающийчеловекнеутрачиваетгордостьижеланиеуправлятьсвоейсоб-ственнойжизнью.Какобычно,соблюдайтеобщиемерыпредосторожности.Выможе-тепредотвратитьинфекционныезаболевания,ухаживаязакожейиудовлетворяяпо-требностиподопечноговрациональномпитанииивыделении.Особеннотщательноухаживайтезаполостьюрта,т.к.человекможетстрадатьотсильнойсухостиворту.

Общий уход• Припланированиииосуществленииуходастремитеськсохранениюсамостоятельностиинезави-

симостипациентаотокружающих,насколькоэтовозможно.Поощряйтеистимулируйтепациентакчастичномуилиполномусамообслуживанию(взависимостиотсостояниябольного),заисклю-чениемтехситуаций,когдаэтоможетбытьопасно:например,принарастающейслабостинекото-рыепациентыпо-прежнемупытаютсяобойтисьбезпостороннейпомощи,врезультатечегополу-чаюттравмы.Объяснитеопасностьтакогоотказаотпомощиипостарайтесьнаходитьсярядомвовремянаибольшейвероятностиполучениятравмы(например,утром,когдапациентподнимаетсяскровати,ипередсном)иненавязчивопомочьпринеобходимости.

100 101

• Припроведенииуходаоченьважноналичиевдостаточномколичествеиправильноеприменениесредствдляуходазапациентом:противопролежневыхматрацев,ходунков,поильников,пампер-сов, подкладных кругов, посуды-непроливайки, валиков, подъемников,моче- и калоприемников,суденидр.;средствпоуходузакожейислизистойпациента:масла,крема,мази.

• Активноеучастиечленовсемьивпроведенииухода какнадому, таки в стационаре, важнонетолькодляпациента(длякоторогоежедневныйтуалеттелакромеощущениячистотыисвежестидаетещеиощущениезаботыивнимания,вноситразнообразиевмонотонноетечениедня),ноидлясамихухаживающих.Этопомогаетимсправитьсясчувствомбеспомощности,виныибеспо-лезности,наладитьсвязи,нарушенныеболезнью,способствуетвзаимопониманиюмеждуперсо-наломисемьейивконечномсчетеприводиткдостижениюлучшихрезультатов,предупреждениюразвитияосложнений.Хорошийуходявляетсямощнымпсихологическимфактором,влияющимнанастроениеисамочувствиепациента,облегчаетобщение.

Психологическая и социальная помощьСпоявлением тяжелого заболевания изменяетсяжизнь не только самого заболевшего челове-

ка (появляется зависимость, социальная изоляция, ограничение подвижности), но именяетсяжиз-ненныйукладвсейсемьи.Всеимеющиеся(зачастуюоченьскудные)ресурсыидутнаподдержаниебольного,этоогромныезатратывремени,внимания,физическихидушевныхсил.Ноэтиресурсынебесконечны,икакойбыблагополучнойидружнойнибыласемья,неизбежнонаступаетмомент,когдаейтребуетсяпомощьизвне.Адляодинокихпациентовисемей,гдебольнойбылединственнымкор-мильцем,этапомощьостронеобходима.

Большиепроблемывозникаютучленовсемьибольного.Видеть,какслабеетроднойчеловекикакухудшаетсяегосостояние,поддерживатьбольногоипереживатьснимвсютяжестьболезни–этоис-пытание,котороенекаждомуподсилу.Уходзатяжелобольнымпоройтребуеткруглосуточногопри-сутствия,ипередухаживающимвстаетугрозапотериработыи,какследствие,средствксущество-ванию.

Выделяют следующие этапы, которые переживает неизлечимо больной человек и его семья (поЭ.Кублер-Росс,1971):1. Нежеланиебольногоиегоблизкихпризнатьблизостьсмерти.2. Эмоции,протест.3. Переговорыопродолжениижизни.4. Надежда;негативнаяипозитивнаядепрессия.5. Приятиеипрощание.

Такимобразом,дляоказанияпсихологическойисоциальнойпомощиврешениипроблем,возника-ющихупациентаичленовегосемьи,требуетсясозданиекоманды,состоящейизспециалистовраз-личныхпрофилей:психолог,психотерапевт,медсестра,социальныйработник;такжеважнаподдерж-каволонтеров.

Выяснениеивлияниенапричинупроблемыилиизменениеотношениякнейпациентаявляетсяважнымаспектомработычеловека,которыйухаживаетзаним.Частодостаточнопростопоговоритьсбольнымиподержатьегоруку,чтобыулучшить,пустьинакороткоевремя,егосамочувствиеина-строение.Искренняязаинтересованность,сочувствие,возможностьвысказаться,получитьчестныеответы,бытьпонятымиощутитьподдержку,неостатьсяодномувтяжелыемоменты–этото,чтоне-обходимопациенту.

Признакиприближающейсясмерти:• повышеннаятемпература;• быстрый,слабыйилинеритмичныйпульс;• пониженноеартериальноедавление;• кожакажетсяхолоднойивлажнойнаощупьивыглядитбледной;• рукиистопыхолодеютибледнеют;

• повышеннаяпотливость;• недержаниекалаимочи;• периодыучащенногоповерхностногодыхания,перемежающиесяпериодамизамедленногодыхания;• слизь,скапливающаясявглотке,можетявитьсяпричиной"булькающих"звуков,сопровождающих

дыхание;• потерясознанияилиплавныйпереходизсостоянияприсутствиясознаниявбессознательноеи

обратно;• потерядвигательнойактивности;• потеряспособностиобщаться.

Признаки наступившей смертиЧеловексчитаетсяумершимтолькопослетого,какегообследовалврачиконстатировалсмерть.

Уумершегочеловека:• отсутствуетпульс,дыханиеиартериальноедавление;• зрачкиглаззафиксированыводномсостоянии(движениеотсутствует)ирасширены;• померетого,каккровьприливаетктойповерхноститела,накоторойлежитчеловек,наегокоже

появляютсятемныепятна(трупныепятна);• температурателаснижается;• мочевойпузырьикишечникмогутнепроизвольноопорожниться;• впределах6–8часовпослесмертиокоченеваютконечности(трупноеокоченение).

Уход за телом умершего человекаПосуществующемузаконодательству,вслучаяхнасильственнойилискоропостижнойсмертипро-

изводитсяобязательноевскрытиетрупа.Еслисмертьнаступилаврезультатедлительногохрониче-скогозаболевания,родственникиумершегомогутотказатьсяотвскрытия.Такойотказдолженбытьоформленписьменно.Уходзателомумершегочеловекапроводитсявсоответствиисрелигиознымиикультурнымитрадициями,вкоторыхжилумерший.Влюбомслучаенадопомнить,чтоктелуумер-шегочеловеканеобходимоотноситьсясуважениемипочтением.

102 103

Глава 5. Оказание хозяйственно-бытовых и социальных услуг на дому

5.1. Оказание хозяйственно-бытовой помощи на домуВповседневнойжизниодинокимиодинокопроживающимпожилымиинвалидамприходитсястал-

киваться с разнообразнымибытовымипроблемами, испытывать трудности с ведениемдомашнегохозяйства,физическойработойподому,собеспечениемсебяпродуктамипитания,предметамипер-войнеобходимостиит.д.Повышениесвозрастомзависимостивбытовыхвопросахявляетсяслед-ствиемснижениямобильности,функциональныхвозможностейпожилыхиинвалидов.

ВСлужбесестермилосердияБОККоказываютследующиевидыхозяйственно-бытовыхуслуг:• застиланиепостели,сменапостельногобелья(коды48,49);• помощьподопечнымповедениюхозяйства:различныевидыуборокжилогопомещенияподопеч-

ного(коды35–37,39–40,50),втомчислеиприлежащейтерритории(уборкатерритории,код38;работанаучастке/всаду,код381);

• уходзадомашнимиживотными(код41);• сдачавещейвстирку,химчистку,ремонтиобратнаядоставка(код43);• стирка(код44),глажениеодежды,белья(код45);• помощьподопечнымвосуществлениимелкогоремонтаодежды,бытовыхпредметовипомеще-

ний(код46,461);• мытьепосуды(код47);• приготовлениепищиипомощьприприемепищи(коды51,52,53);• посещениеподопечноговбольнице(код561).

Подопечному,какилюбомучеловеку,небезразлично,когдакто-либо(дажеродственникииблиз-кие)дотрагиваетсядоеговещей,поэтомуВыдолжнысособымвниманиемотноситьсякподопечно-муипоказатьему,чтоонВамнебезразличеничтоВысуважениемотноситеськеголичнымвещамиокружающейобстановке.

При оказании хозяйственно-бытовых услуг на дому Вы можете оказаться в разных ситуациях. Подопечныемогутпроживатьвмаленькихквартирах,аиногдаиводнойкомнате.Улюдей,прожи-вающихвчастномсекторе,туалетможетнаходитьсянаулице.Чрезвычайноважно,чтобыВыумелиобходитьсядоступнымидляВасвдомесредствамииспособствоватьтому,чтобыподопечныйсебявнемчувствовалхорошоиуютно.

Выоказываетечеловекупомощьтем,чтосохраняетевегодомебезопасную,доброжелательнуюиспокойнуюатмосферу,следите,чтобыеговещибылиаккуратносложены,постельзаправлена,по-стельноебельечистое,атакжечтобывжиломпомещениибылочистоиотсутствовалинеприятныезапахи.Все это способствуетболее комфортномупроживаниюподопечного, а также снижаетрисквозникновенияираспространенияинфекции.

Устройство постели больногоПостельдолжнабытьудобнойисодержатьсявчистоте.Располагаюткроватьтак,чтобыкбольно-

мулегкобылоподойтислюбойстороны.Длятяжелобольных,нуждающихсявприподнятомположе-нии,необходимоподголовнойконецкроватисделатьподставки.Наматрасникдолженбытьбезбугровивпадин,егоследуетчасточистить,проветривать,авслучаенеобходимости–дезинфицировать. Для больных, страдающих недержаниеммочи и кала, по всейширине наматрасника прикрепляютклеенку,хорошоподогнувеекрая,чтопредупреждаетзагрязнениепостели.Нанаматрасникстелютпростыню,краякоторойподворачиваютподнаматрасник,чтобыонанескатываласьинесобираласьвскладки.Подушкикладуттакимобразом,чтобынижняя(безпера)лежалапрямоивыдаваласьне-многоиз-подверхней.Верхняяподушка(пуховая)должнаупиратьсявстенкукровати.

Застилание постели, смена постельного белья Сменупостельногоинательногобельяпроводятнережеодногоразавнеделюпосле гигиени-

ческойванныилипомеренадобности.Однакоодноправилодолжнособлюдатьсянеукоснительно:еслипостельмокраяилииспачканная,постельноебельедолжнобытьнемедленнозаменено,таккакнакожеподопечногоможетвозникнутьраздражение,что,всвоюочередь,ведеткпролежням.Нель-зясушитьбельенарадиаторахцентральногоотопленияииспользоватьснова.

Существуютразныеспособысменыпостельногобелья.Еслипациентуразрешеноходить,онсамможетпоменятьпостельноебельеспомощьюсиделки.Еслибольномуразрешеносидеть,тоегопе-ресаживаютспостелинастулиперестилаютпостель.

При заправке постели подопечногоможно сэкономить силыи время, если сложить стопкой по-стельноебельевпорядкеегоиспользованиятак,чтобынаверхунаходиласьнижняяпростыняилиматраснаяпрокладка.Крометого,времябудетсэкономлено,есливысложитеодеяла(покрывала)иотложитеихнавремявсторонуначистоеместо(например,наспинкустула)дотогомомента,когдаегоснованужнобудетпостелить.

Экономьтесилыивремя,заправляясначалаоднуполовинукровати.ЕслиВыработаетесоднойстороныкровати,Вамудаетсяиспользоватьболееправильнуюмеханикутела,таккакВынепере-гибаетесьчерезкровать.Чтобынеповорачиватьверхнюючастьтела,стойтенепосредственностойстороны,гдеВызаправляетебельеподматрас.

Вдомашнихусловиях кроватьобычнослишкомнизкая.ВтакойситуациидлязаправкипостелиВампридетсяприсестьнакорточкииливстатьнаколени,сохраняяприэтомверхнюючастьтелаввертикальномположении, чтопозволитВамненагибатьсянад кроватью.Вслучаенеобходимостипередвигайтесьвдолькровати,нонеперегибайтесьчерезнее,пытаясьдотянутьсядоразныхееча-стей.Втожевремяможноподнятькроватьнанужнуювысоту,используяподручныесредства.

Приподготовкепостельныхпринадлежностей,необходимыхдлязастиланиякровати,используй-тевыстиранноеивыглаженноепостельноебелье,этопозволитпредотвратитьраспространениеин-фекционныхзаболеваний.Профилактическимимерамипредотвращенияраспространенияинфекцийявляетсятакжемытьерукпередработойсчистымпостельнымбельем,предотвращениепопаданиячистогоигрязногопостельногобельянапол,встряхиваниегрязногопостельногобелья.Обязатель-ноплотносворачивайтеиубирайтегрязноепостельноесразужепослеегоснятияскроватиподо-печного.

Преждечемснятьскроватигрязноепостельноебелье,проверьтеналичиевкроватиличныхве-щейподопечного(очков,зубныхпротезовилислуховыхаппаратов),которыемоглибытьтамоставле-ны.Призастиланиипостеливпервуюочередьпозаботьтесьосамомподопечном,апослезаверше-ния,передтем,каквыйтиизкомнаты,убедитесьвтом,чтоподопечномуудобно.

Вовремясменыпостельногобельянекоторыеподопечныеснарушениемдвигательнойактивно-стибудутнаходитьсявкровати.Вданномслучаесамойбольшойпроблемойявляетсязаменанижнейпростыниипеленки.Существует2способаменятьпостельноебелье"лежачих"больных.

Способ1:• грязнуюпростынюскладываютилискатываютваликомсостороныголовыиосторожноубирают;• чистуюпростыню,скатаннуюкакбинтсдвухсторон,осторожноподводятподкрестецбольного,а

затемрасправляюткголовеиногам.Напростыненедолжнобытьрубцов,заплат,складок.Способ2:

• больногопередвигаютнакрайпостели;• скатываютгрязнуюпростынюподлиневвидебинта;• наееместерасправляютчистуюпростыню,накоторуюперекладываютбольного;• надругойсторонеснимаютгрязнуюпростынюирасправляютчистую.

Постельноебельеобычноменяютдвачеловекасминимальнойзатратойфизическихсилсосто-роныбольного.

104 105

При заправке постели соблюдайте следующие правила техники безопасности:• Воизбежаниенанесениятравмысебеиподопечномувсегдаперекатывайтееготолькопонаправ-

лениюксебеиникогдаотсебя.• Вслучае,когдаподопечныйнаходитсявкоме,проявляйтетакоежеуважениекегодостоинству,

какеслибыоннаходилсявсознании.Напротяжениивсейпроцедурыподопечныйдолженбытьнакрытверхнейпростыней.

• Выдолжнытакжеубедитьсявтом,чтоматрасостаетсятвердыминепыльным,таккакпыльмо-жетвызватьаллергию,дляэтогонеобходимо,повозможности:развнеделючиститькроватьщет-койилипылесосомдляудаленияпылиикрошек;покрайнеймереразвмесяцпереворачиватьма-трастак,чтобычеловекнеспалнаодномитомжеместе,чтоспособствуетнеравномерномуиз-носуматраса.Присмененательногобельятяжелобольнымдействуюттак:

• подводятрукиподкрестецбольного;• захватываюткраярубашкииосторожноотодвигаютеекголове;• поднимаютоберукибольногоискатаннуюрубашкуснимаютчерезегоголову;• освобождаютруки.

Одеваютбольноговобратномпорядке:сначала–рукаварубашки;затемперекидываютеечерезголовуирасправляютееподбольным.

Длятяжелобольных,например,синфарктоммиокарда,имеютсяспециальныераспашонки,кото-рыелегконадеватьиснимать.Еслиубольногоповрежденарука, тосначаласнимаютрубашкусоздоровойруки,азатемсбольной.Надеваютрубашкувобратномпорядке:вначаленабольнуюруку,азатемназдоровую.

Помощь подопечным по ведению хозяйства Поддержаниечистотывпомещениипомогаетсохранятьдостоинствочеловекаиснижаетвозмож-

ность возникновения и распространения инфекций. Такие вредители, как тараканы, крысы, мыши,вшииблохивчистомдоменевыживают.Вастакжедолженбеспокоитьвопросбезопасностиподо-печного.Ключевымфакторомвэтомвопросеявляетсяпредотвращениевозможностипадений.

Вашиобязанностиотличаютсяотобязанностейпростойдомработницы.Цельюуборкиуподопеч-ногоявляетсяуничтожениевредныхбактерий,предотвращениеинфекционныхзаболеванийипод-держаниевдомебезопаснойобстановки.

Дляпредотвращенияраспространенияболезнетворныхбактерийвсегдамойтерукидоипослевыполнениядомашнихобязанностей.Желательноиметьприсебесобственноемылоиполотенце.

Существуюттривидаочисткипредметовипомещений:1. Мытье–предназначенодляудалениявидимойдляглазагрязи.2. Дезинфекция–предназначенадляуничтоженияболезнетворныхорганизмов.3. Стерилизация – предназначена для уничтожения всех микроорганизмов, включая спороносные

формы.Помогаявуборкедома,Вамнеобходимособлюдатьправилатехникибезопасностиприработес

моющимиичистящимисредствамиизнать,когдаиспользоватьихразличныевиды,включаячетыреосновныетипадомашнихчистящихпрепаратов:1. Универсальныечистящиесредствадляобщейчисткиразличныхповерхностей,такихкаккухон-

ныестолы,стены,полыиплинтусы.2. Мылоипорошкидлячисткиванны,стиркибельяимытьяпосуды.3. Чистящиесредствадляуборкимест,отведенныхдлямусора,которыетяжелоподдаютсяочистке.4. Специальныечистящиесредствадляконкретныхцелейиповерхностей,таких,какстеклаилиду-

ховки.

Всоставнекоторыхчистящихсредстввходятдезинфицирующиевещества.Еслинеобходимопро-вестидезинфекциюпомещения,авсоставимеющихсяввашемраспоряжениичистящихсредствневходятдезинфицирующиевещества, используйтерастворыдезинфицирующихсредств, разрешен-ныхкприменениювБеларуси.Хранитевсечистящиевеществатольковбезопасномместе.

Принеобходимостивытирайтепыльвдомеподопечногоразвнеделю.Еслипациентстрадаетал-лергией,пыльследуетвытиратьежедневно.

ВзависимостиотпотребностейподопечногоВам,возможно,придетсяподметать,пылесоситьилимытьполы.Дотого,какприступитькмытьюполов,спроситеразрешенияуподопечного.Послеполу-ченияразрешениявымойтеполытряпкойилишваброй,смоченнойвгорячеймыльнойводе,раство-редезинфицирующеговещества(обязательнопромытьповторночистойводой).Насуховытритеполсухойшвабройилитряпкой,таккакнамокромполуможнопоскользнутьсяиупасть.Послемытьяпо-ловтщательновымойтеруки.

Весь скопившийся в процессе ухода за подопечныммусор необходимо выбрасывать. Вам при-детсяпериодическимытьзагрязненноемусорноеведрогорячеймыльнойводойисполаскиватьегодезинфицирующимраствором.Мытьепомогаетуменьшатьколичествоболезнетворныхбактерийиослаблятьзапахи,появляющиесявмусорныхведрах.Воизбежаниераспространенияинфекций,по-слеуборкимусораобязательновымойтеруки.

Приуборкеразличныхтиповмусорасоблюдайтеследующиеправила:• Передтемкаквыброситьпищевыеотходы,слейтежидкость,затемзавернитепищевыеотходыи

положитеихввыстланноебумагойилиполиэтиленовойпленкойведро.• Никогданевыливайтежирвраковину.Вылейтееговполиэтиленовыйпакетдляустранениязапа-

ха,которыйможетпривлечьнасекомых,крысилидругихвредителей,консервныебанкиибутыл-киследуетпредварительносполаскивать.

• Загрязненныеипромокшиепредметы(салфетки,гигиеническиепакеты,одноразовыеподкладки,специальноенижнеебельедлявзрослых)сложитевдвухслойныйполиэтиленовыйпакетдляму-сора,затемзавяжитеегоиположитевзакрытоеведродлямусора.Общие принципы уборки помещений:

1. Припланированииуборкиквартирыжелательноиметьсвойинвентарьимоющиесредства,пото-мучтоуподопечныхможетнебытьвсегонеобходимого.

2. Кратностьуборкидолжнаоговариватьсявсоглашениисволонтером(например,регулярнаяубор-ка1развнеделю,генеральнаяобщаяуборкапослезимыит.д.).

3. Уборкапомещенийволонтерамипроизводитсятолькоссогласияподопечных.4. Приуборкеучитываютсяпринципыинфекционнойбезопасностииличнойбезопасности–приме-

няютсямоющиесредства,средстваличнойзащиты(перчатки,фартукит.д.).5. Надоучитывать,чтоестьусловно«чистая»иусловно«грязная»зоны,поэтомунадоиметьотдель-

ныетряпки(одна–дляжилыхпомещенийикухни,другаядлятуалетаикоридора).6. Еслиестьтолькооднатряпка–надосначалапомытьусловно«чистую»зону,затемусловно«гряз-

ную».Послеокончанияуборкиводунадовылитьвунитаз,атряпкутщательновымытьипросу-шить.

7. Длямытьясанузлаиваннойкомнатынадонадеватьхозяйственныеперчатки.8. Послемытьяполанадопроследить,чтобыполбылполностьюсухим(особеннолинолеум),пре-

ждечемразрешитьподопечномупередвигатьсяпоквартире.9. Старайтесьнепереставлятьмебель,аеслиэтонеобходимодляуборки–надовсепоставитьи

положитьнаместо,потомучтопожиломучеловекубудетсложноориентироватьсяинайтисвоивещи,еслионибудутнадругомместе.

10.Приуборкекухнинадопроверить,чтобыбылаотключенагазоваяилиэлектрическаяплита,послеуборкивседолжностоятьнасвоихместах.

106 107

11.Особоевниманиенадоуделятьмытьюхолодильника–надопроверятьсрокигодностипродуктов,и при истечении сроков годности сообщить подопечному, что данные продукты нельзя употре-блять–опасно.Выбрасыватьпродуктыможнотолькоссогласияподопечных.

12.Крометого,надопросушитьконтейнердляхлеба.13.Большоевниманиедолжноуделятьсясоблюдениюправилбезопасности:• молодымволонтерам(школьникамистудентам)нельзямытьокнавышепервогоэтажа;• нельзяпользоватьсянеисправнымиэлектроприборамиилистарымиэлектроприборами (если

нетуверенности,чтоониврабочемсостоянии);• нельзяремонтироватьэлектроприборы,еслинетспециальногообразования.

14.Вконцеуборкинадопроверить,вселинаместе.15.При возникновении любых конфликтных ситуаций надо сразу сообщитьмедсестремилосердия

илипредседателюРОБОКК.16.Приотказепациентаотпомощи–надопроинформироватьмедсеструмилосердияилипредседа-

теляРОБОКК.

Особенности выполнения волонтерами отдельных видов услугУборкатерритории;работанаучастке/всаду:

• Припланированииуборкитерриторииипомощивсбореурожаянаучасткеподопечногожелатель-ноиметьсвойинвентарь,потомучтоуподопечныхможетнебытьвсегонеобходимого.

• Приработенаучасткенадонадеватьрабочиерукавицыилистарыеперчатки,рабочуюодежду.• Надособлюдатьправилапожарнойбезопасности–особенноосенью,когдажгутлистья,учиты-

ватьпожарнуюобстановку,надоубедиться,чтоогоньпослесжиганиялистьевокончательнопо-гас.Молодымволонтерамнельзясамостоятельноразжигатькостры,тольковприсутствиивзрос-логокуратора.

• Приуборкеснегазимой–надосбиватьобледеневшиеместаипосыпатьихпеском.Топкапечи:

• Молодымволонтерамнеразрешаютработатьстопором,бензопилойидругимиопаснымиинстру-ментами.

• Надочеткособлюдатьправилапожарнойбезопасности.Доставкаводыизколодца:

• Надоучитыватьсилыволонтераиразмерыведрасводой,чтобынеперегружатьволонтера.• Взимнеевремянадобытьоченьаккуратнымииз-зачастогообледенения,надопредварительно

отбитьледвокругколодца.• Молодымволонтерам(детямиподросткам)неразрешаетсянабиратьводуизколодцаиз-замер

безопасности,атолькоприноситьводуизколонки.Уходзадомашнимиживотными/комнатнымирастениями:

• Можетвключатьполиваниецветов,вытираниепылислистьевит.д.• Надовсегдавыяснить,нетлиуволонтерааллергиинаживотныхилирастения.• Еслиуподопечногоестьсобака,еенадопредварительнозакрытьвдругойкомнате,чтобыонане

покусала,особенноеслиподопечногопосещаютмолодыеволонтеры.

Стирка,сдачавещейвстирку,химчистку,ремонтиобратнаяихдоставкаУхаживаязаподопечным,Выбудетеследитьзаегопостельнымбельемиодеждой.Еслипациент

страдаетнедержаниеммочииликала,вполневозможно,чтоВампридетсястиратьнесколькоразвдень.Длястиркизагрязненногопостельногобельянеобходимовыполнитьследующее:• Немедленноснимитескроватизагрязненноепостельноебелье.• Твердыеотходыспуститевунитаз.• Есливещиподопечногозагрязненыиспражнениями,надопростирнутьихизамочитьвдезинфи-

цирующемсредстве,согласноинструкциипоприменению.• Приконтактестакимивещаминадовсегдапользоватьсяперчатками.• Стирайтепродезинфицированноебельекакобычно.• Вещисдаютсявстиркуилихимчистку,еслипациентсогласенплатитьзапользованиеуслугами

прачечных,химчисток.Надочетковсеоговариватьисогласовыватьсподопечным.• Надоузнатьовозможностистиркисоскидкамиилибесплатно(вТерриториальномцентресоци-

альногообслуживанияиливнекоторыхЦМСП).• Надоаккуратнообращатьсясостарымистиральнымимашинамиподопечных,лучшепользовать-

сяимитолькопослеосмотраспециалиста.• Молодымволонтерам(детямиподросткам)нельзяпользоватьсяэлектрическимоборудованием.

Мелкийремонтжилья,бытовыхпредметов:• Можновыполнятьтолькото,чтонеугрожаетздоровьюибезопасностисамихволонтеров.• Нельзязаниматьсяремонтомэлектрооборудования,электрики(могуттольковзрослыеволонтеры

приналичииспециальногообразования).• Нельзяремонтироватьостекленныеповерхностииз-завысокойопасноститравматизма.• Примерымелкогоремонта:прибитьполку,вбитьгвоздьит.д.• Клейкуобоевидругиевидыспециализированногоремонтамогутпроводитьвзрослыеволонтеры-

специалистыилиучащиесястроительногоколледжаподнаблюдениемпреподавателя.

108 109

5.2. Принципы здорового питания и помощь подопечным в приготовлении пищи

Сбалансированноепитаниеоченьважновлюбомвозрасте,неявляетсяисключениемистаршийпериоджизничеловека. Геродиетика–этонаучнообоснованныерекомендациипорациональномупитаниювстарости.

Принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей заключаются в следующем:

1. Энергетическая ценность пищевого рациона должна соответствовать реальным энергети-ческим затратам организма. Показано, что энергетическая потребность организма в старости снижается из-за уменьшения

интенсивности обменных процессов и ограничения физической активности, составляя в возрасте60–69лети70–80летсоответственнооколо85%и75%оттаковойв20–30лет.Всреднемкалорий-ностьсуточногорационадляздоровыхпожилыхмужчиниженщиндолжнасоставлятьсоответствен-но2300и2100ккал,адлястарых2000и1900ккал.Снижениекалорийностидостигаетсязасчетогра-ничениясахара,кондитерскихимучныхизделий,жирныхмясопродуктовидругихисточниковживот-ныхжиров.Упациентовсозначительнымиограничениямифизическойактивности(лежачих)суточ-наякалорийностьможетснижатьсядо1500ккал.Таблица 5.1. Рекомендуемое суточное потребление энергии, белков, жиров и углеводов

для пожилых и старых людей

Пол Возрастные группы, лет

Энергия, ккал

Белки, гЖиры, г Углеводы, г

всего животного происхождения

Мужчины60–74 2300 69 38 77 33375истарше 2000 60 33 67 290

Женщины60–74 2100 63 35 70 30575истарше 1900 57 31 63 275

2. Питание людей в старшем возрасте должно быть разнообразным и сбалансированным по основным питательным компонентам. Всреднемврационепожилыхлюдейбелкидолжнысоставлять15%,жиры25–30%иуглеводы

55–60%,такжетребуетсядостаточноеколичествовитаминовиминеральныхвеществ,впервуюоче-редькальция,калияижелеза.

Животныебелкидолжнысоставлять50–55%отобщегоколичествабелка.Вкачествеисточниковживотныхбелковжелательнымолочныеирыбныепродуктыневысокойжирности,атакжеморепро-дукты.Мясоживотныхиптицумеренноограничивают.

Ограничениюподлежатживотныежиры,особеннотугоплавкие,вчастностимясоиколбасыжир-ныхсортов.Молочныежиры,обладающиелегкойусвояемостью,содержащиелецитинижирораство-римыевитамины,могутсоставитьдо1/3всехжироврациона.Неменее1/3жировдолжносостав-лятьрастительноемасло(20–25гвдень).Предпочтительнынерафинированныерастительныемас-ла,вкоторыхбольшетакихважныхдляпожилыхистарыхлюдейвеществ,какфосфатиды,ситосте-рин,витаминЕ,атакжерастительныемаславнатуральномвиде(всалатах,винегретах,кашах),анепослетепловойобработки.Однакоизбыточноепотреблениерастительныхмаселнецелесообразноиз-заихвысокойэнергоценностиивозможностинакопленияворганизмепродуктовокислениянена-сыщенныхжирныхкислот.

Предпочтительно употреблять углеводы, богатые крахмаломи пищевымиволокнами (клетчатка,пектинидр.):хлебизмукигрубогопомолаисотрубями,крупаизцельногозерна,овощи,фрукты,яго-ды.Пищевыеволокнанеобходимыдлястимуляциидвигательнойфункциижелудочно-кишечноготрак-таижелчеотделения,таккакупожилыхлюдейнередкизапорыизастойныесостояниявжелчномпу-

зыре.Пищевыеволокнатакжеспособствуютвыведениюизорганизмахолестерина.Врационеограни-чиваютлегкоусвояемыеуглеводы,преждевсегосахар,кондитерскиеизделия,сладкиенапитки.

Потребностьпожилыхистарыхлюдейвкальцииповышаетсядо1200–1500мгвдень,приэтомдолжнобытьдостаточноепотреблениефосфораивитаминаД, тогда кальцийлучшеусваивается. Количествомагнияврационецелесообразноувеличитьдо500мгвдень,учитываяегоантиспастиче-скоедействие,способностьстимулироватьопорожнениекишечникаижелчеотделение.Потребностьвжелезе–10–15мгвденьвнезависимостиотпола.Есливрационепреобладаютзерновыепродук-тыималомяса,рыбы,фруктовиягод,ихсоков,этоколичествожелезаможетбытьнедостаточным.Надо учитывать, что в старости нередко отмечаются железодефицитные анемии. При достаточно высокомсодержаниикалияврационе(3–4гвдень)следуетумеренноограничиватьповареннуюсоль(до8гвдень),главнымобразомзасчетуменьшенияпотреблениясоленыхпродуктов.Приартери-альнойгипертензииврационедолжнобытьнеболее6–7гповареннойсоли.Однакополноеограни-чениесолитакжеможетбытьопаснымдляпожилыхлюдей.

Таблица 5.2. Примерное содержание кальция в продуктах питания

Молочные продукты Размер порций Содержание кальция, мгМолоко1–2% 250мл 315Сыртвердый 50г 353 Йогурт 175г 292Творог 100г 120

3. Питание должно быть регулярным с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам. Наиболеерационален4-разовыйрежимпитания:1-йзавтрак–25%суточнойкалорийностира-

циона,2-йзавтрак–15–20%,обед–30–35%,ужин–20–25%.Наночьжелательноупотреблениекисломолочныхнапитковифруктов.Призаболеванияхпожилыхистарыхлюдейжелателен5-разо-выйрежимпитания:1-йзавтрак–25%,2-йзавтрак–15%,обед–30%,ужин–20%,2-йужин–10% суточнойкалорийности.

По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, ово-щных,фруктовых),нонеполногоголодания.4. Питание пожилых людей должно быть нацелено на профилактику и снижение степени про-

грессирования заболеваний,впервуюочередьсердечно-сосудистых:замедлениеразвитияате-росклерозаиишемическойболезнисердца,артериальнойгипертензии,атакжесахарногодиабе-та,желчнокаменнойболезни,онкологическихзаболеваний,остеопорозаидругойраспространен-нойвстаростипатологии.

5. В питании пожилых предпочтительно использование продуктов и блюд, обладающих достаточ-но легкой перевариваемостью,всочетанииспродуктами,умеренностимулирующимисекреторнуюи двигательнуюфункции органов пищеварения, нормализующими состав кишечной микрофлоры.

6. У пожилых людей должно быть достаточное потребление жидкости. Пожилые люди малопьют,исвозрастомувеличиваетсярискдегидратации,аеепоследствияоченьсерьезны:возрас-тающаяутомляемостьзасчетснижениямышечнойсилы,повышениевкровимочевойкислоты,чтоприводиткобразованиюкамнейвмочевойсистеме.Всеэтинарушенияусиливаютсявслучаежары,лихорадки,вызывающихповышенноепотоотделение,атакжеврезультатедиареи.Чтобыобеспечитьнеобходимыйводныйбаланс,рекомендуетсяупотреблять1,5–2лжидкостивсутки.Следуетвключатьврационсоки,компоты,отваршиповника,слабыйчайсмолокомилилимоном.Нецелесообразноупотреблятькрепкийкофеиликрепкийчай.

7. План питания должен учитывать индивидуальные особенности пожилого человека:состояниеотдельных органов и систем, обмен веществ, сопутствующие заболевания, а также его личныедолголетниепривычкивпитании.

110 111

Например,приязвеннойболезнивдиетекакисточникиживотногобелкапредпочтительнынежир-ныемолочныепродукты,рыбаибелкияицвсвязиснекоторымснижениемвстаростиперевариваю-щейспособностипищеварительнойсистемы.Желткияицограничиваютвдиетедо3–4внеделю,уве-личиваютзасчетснижениясливочногомасларафинированныерастительныемасла,которыевводятврыбные,овощныеблюда,нежирныйкефир(5гнастакан).

Приналичииупожилогопациентаожирениядлядостиженияснижениявесасуточнуюкалорий-ностьнадорассчитыватьсдефицитом500–1000ккалвдень,учитываястепеньожиренияисопут-ствующуюпатологию.Присахарномдиабете2типасожирениемнеобходиморедуцироватьсуточ-нуюкалорийностьзасчетограничениялегкоусваиваемыхуглеводовинасыщенныхжиров.Еслипа-циентссахарнымдиабетомполучаетинсулин,необходимоподсчитыватьколичествоуглеводовисо-блюдатьрежимпитаниясучетоминсулинотерапии.

Принципы здорового питания, которые применимы для любого возраста, можно представить ввидепищевойпирамиды:

Пирамида здорового питания

Помощь подопечному в приготовлении пищи на домуПеред тем, как начать готовить, попросите ознакомить вас с кухней. Если никто не может это-

госделать,сделайтеэтосамостоятельно.Каждыйчеловекоборудуеткухнюпособственномувкусу.Узнайте,гдехранятсякастрюли,сковородки,посудаистоловыеприборы,чтобысуметьприготовитьпищуилирасставитьчистуюпосуду.Передтем,каквыначнетеготовить,составьтепланиподготовь-тевсепродуктыикухоннуюутварь,которыемогутвампонадобиться.Этипервыешагипредотвра-тятнежелательнуюдлявасвозможностьобнаружитьвпроцессеприготовленияпищи,чтовычто-тозабыли.Есливыготовитенесколькогорячихблюд,убедитесь,чтовсе,чтодолжнобытьподановго-рячемвиде,будетготововодноитожевремя.Например,подаваяпирогсмяснойначинкой,которыйготовитсявтечениечаса,иовощинапару,готовящиесявтечение10мин,начнитеготовитьпирогсмяснойначинкойв17ч,аовощив17ч50мин,так,чтобывсебылоготовок18ч.Тщательноготовь-тепищу,чтобыуничтожитьвредныемикробы,сохранитьвкусипитательныевещества.Используйтеосновныетехнологииприготовленияпищи:выпечку,запекание,приготовлениепищинапару,варку.Многиеизэтихтехнологиймогутбытьиспользованыдлямикроволновойпечи.Следуйтеинструкци-ямпроизводителейдляправильногоиспользованиямикроволновойпечи.

Чтобы сэкономить время, готовьте пищу на несколько дней. Используйте то, что остается, дляприготовлениядругихблюд.Незабывайтепомечатьемкостиспищейиставитьпищувхолодильник. Вытакжеможетеположитьнекоторыеостаткипродуктоввморозильнуюкамеру,чтобысохранитьихнанесколькодней.

Васмогутпопроситьприготовитьобеддляподопечноговтовремя,когдавынаходитесьунего,атакжеприготовитькое-чтонаужинипоставитьвхолодильник,чтобыможнобылопозжеразогреть.Выдолжныбытьуверены,чтонаужиннебудетподанатажепища,которуювыподаваливобед,потомучточеловекнуждаетсявразнообразнойпищесдостаточнымколичествомпитательныхве-ществ.Есличеловекунадоелото,чтоонест,оннесъедаетдостаточноеколичествопищиинедопо-лучаетпитательныевещества,вкоторыхнуждается.

Тщательноготовьтепищу.Когдавыготовитеедудлясебяилидлядругогочеловека,необходимо:• преждевсего,вымытьруки;• передтемкакоткрыватьконсервныебанки,сполоснутьверхнюючастьповерхности;• мытьфруктыиовощипередупотреблением;• соблюдатьправилаприготовленияпищи:тщательнотермическиобрабатывать(провариватьили

прожаривать)мясо,курицу,рыбу;• мытьпосудуикухонныепринадлежностипослекаждогоихиспользования;• приобработкекур,свининыилидругогомясатщательномытьразделочныедоскигорячейводой

сразужепослеиспользования;овощи,которыеупотребляютсявпищусырыми,следуетрезатьнаотдельныхдосках.Подача еды на столОбычночеловекожидаетвремяприемапищи,ноедаможетнеоченьпривлекатьтого,ктоболен.

Выможетепомочьсделатьвремяедыболееприятным,используянекоторыесоветы:• Составьте дневное расписание приема пищи и следуйте ему так, чтобы ваш подопечный не

расстраивалсяиз-запеременвнем.Однако,есливашподопечныйнеголоденковремени,когдапорасписаниюондолженприниматьпищу,ихочетестьвдругоевремя,повозможности,пойди-теемунавстречу.

• Красиво накройте на стол, чтобы пища выглядела привлекательной и аппетитной. Планируйтеблюда,которыесочетаютпродуктыразличныхцветов.

• Всегдапользуйтесьчистойпосудойисвежимисалфетками.• Убедитесь,чтопациентуудобноичтоонмоетрукидоипослееды.• Есливашподопечныйдолженестьвпостели,нонеимеетспециальногостоладлякровати,мож-

ноприспособить,например,специальновырезаннуюкартоннуюкоробку.• Передиспользованиемготовогостолавпостелирасправьтеинатянитеодеяло,чтобыподопеч-

ныймоглегкоразместитьногиподстолом.• Предохраняйтеодеждуподопечногоотзагрязненияспомощьюсалфеткиилиполотенца.• Дляоблегчениясамостоятельногоприемапищистарымчеловекоместьспециальныестоловые

приборы,накладныебортикидлятарелокит.п.• Подавайтегорячуюпищугорячей,ахолоднуюпищу–холодной.• Неторопитеподопечного,когдаонест.• Втомслучае,есличеловекневсостоянииестьсамостоятельно,необходимоегокормить.Кор-

митьлучшевсегосложки,маленькимипорциями,неторопясь,даватьвремядлятого,чтобыпа-циентхорошопрожевалпищу.Приэтомнужнопользоватьсябольшойсалфеткойилиполотенцем.Упавшиенакроватьилистоликкусочкипищисразуубиратьспомощьюсалфетки,ротпациентачащевытирать,еслионнеоченьаккуратноест.

• Человека,которыйнеможетсамостоятельновзятьстакансжидкостьюипопить,необходимопо-итьспомощьюпоильникаилитрубочки,вставленнойвстакан.Приналичииупожилогочелове-катреморанадоиспользоватьмаксимальнотяжелыйстакан,наполненныйжидкостьюнаполови-нуилиспециальныйпоильник–стаканскрышкой,имеющейнебольшойносик.Нельзяпоитьпа-циента,укоторогозапрокинутаголова–онможетпоперхнуться.

112 113

• Приплохомуходезаполостьюрта,когдавортуубольногоразвиваютсягнилостныепроцессы,аслизистаяоболочкаязыкапокрытатолстымналетомижеланиеприниматьпищуисчезает,необ-ходимотщательнообрабатыватьполостьртапослееды(2%-мсодовымраствором).Пристиханиивоспалительногопроцессажеланиеестьипитьвосстанавливается.

• Всостояниистарческойдеменции, когдастарыйчеловекотказываетсяесть,надовмягкойфор-менастоятьнасвоеминакормитьилинапоитьего.Здесьважнонеидтинапролом,апостараться отвлечьили"обмануть"пациента,т.е.вспомнитьтактикукормлениямаленькихдетей(«замаму»–«запапу»).

• Послеедывытритестолиуберитетарелку,когдаподопечныйзакончилесть.Неслишкомторопи-тесьубирать.Вымойтерукии,еслинужно,лицоподопечного,уложитеегоудобно.Уберитеипро-ветритекомнату.

Ограждение для тарелки

Столик для кормления пациентов, находящихся на постельном режиме

Прикроватный передвижной столик

Специальный поильник

5.3 Оказание социальных услуг на домуВ Службе сестер милосердия Белорусского Общества Красного Креста оказывают следующие

видысоциальныхуслугподопечным:• сопровождениеподопечноговнедома,втомчисленаприемкврачу(код57),посещениевболь-

нице(код561);• покупкапродуктовитоваровпервойнеобходимостидляподопечных(код42);• обеспечениемедикаментамиподопечных(код58),оплатажилья,коммунальныхуслуг(код59);• помощьвоформлениидокументов,написанииписем(код591);• поддержаниеобщениясподопечным,беседы(код60),втомчислепотелефону;• чтение(код61),обеспечениегазетами,книгами(код611);• поздравлениеспраздниками(612).

Особенности оказания волонтерами отдельных видов социальных услуг Сопровождениевнедома,втомчислекврачу:

• Следуетчеткооговариватьвремя, когдаподопечномунадоидтинаприемкврачуиливдругиеместа,маршрут,необходималимашинаилибудутдобиратьсяобщественнымтранспортомит.д.

• Еслипациентнеможетдобиратьсяобщественнымтранспортом,следуетзаранеедоговориться,гдевзятьтарнспортдлядоставкиподопечного.

• Надонапомнитьподопечномузаранееприготовитьвсенеобходимыедокументы,проверитьпередвыходом,взяллионих.

• Надопроследить,чтобыпациентвзялссобойнеобходимыелекарства,которыеследуетприни-матьрегулярнопочасам(вслучаезадержки)иликоторыемогутпонадобитьсядляэкстренного

контролязаболевания(таблеткиотдавления,ингаляторприбронхиальнойастме,глюкоза,еслипациентсдиабетомполучаетинсулинит.д.).

• Надопостоянносопровождатьсвоегоподопечного,неотставлятьегоодного.• Смолодымиволонтераминадообсудитьправилаповедениявобщественныхместах.

Покупкаидоставканадомпродуктовпитания,промышленныхтоваровпервойнеобходимости:• Следуетчеткооговариватьсподопечнымэтууслугу,согласенлиондоверитьденьгиволонтеру.• Следуетзаранеесоставитьпереченьпродуктовилитоваров,которыенадокупить,предполагае-

муюсуммупокупокивариантызамены,еслинебудетданноготовара.• Надооговаривать,чтопокупкибудутсовершатьсятольковближайшеммагазине.Еслизапродук-

тамиилидругиминеобходимымивещаминадоехать,следуетобговоритьвремя,затраченноенапоездкуистоимостьпроездаволонтера.

• Послесовершенияпокупкинадообязательноотдатьчекподопечномуивернутьсдачу.Содействиевобеспечениимедикаментами(рецепты,покупка):

• Следуетзаранееоговариватьдоставкумедикаментовсподопечным,напомнить,чтодляполуче-ниялекарствануженрецепт,особенноприльготномобеспечении.

• Еслиупациентанетрецептаилиистексрокегодействия,надовызватьврачаилиотвестиподо-печногонаприемкврачу.

• Надо заранее согласовать, что лекарства будут покупаться в близлежащей аптеке, обговоритьвозможныйвариантзаменылекарства,есливналичиинетвыписанного.Есливблизлежащейап-текенетвналичииданныхлекарств,надосогласоватьвремя,затраченноенапоездкувдругуюаптеку,изатратыволонтеразапользованиетранспортом.Оплатажилья,коммунальныхуслуг:

• Оплатапроизводитсятолькопоквитанциямобоплатезакоммунальныеуслуги,показаниязапо-требляемуюэлектроэнергиюиводуволонтерыоплачиваютпополученнымданнымотподопечных.Помощьвоформлениидокументов,написанииписем:

• Оформлениедокументов, заполнениебланковволонтерамипроизводится тольковприсутствииподопечноголибосеголичногоразрешения.Письмапишутсяподдиктовку,посленаписанияпро-читываютсявслух,длясогласования.Поддержаниеобщениясподопечным,беседы,вт.ч.потелефону.Чтение,обеспечениегазета-

ми,книгами:• Сподопечнымсогласовываютсявремяпосещения,темыбесед.Принеобходимостипозапросу

подопечноговсоответсвтвиисегопожеланиямиволонтерприноситкнигиилижурналы,газетыизбиблиотеки.Поздравлениеспраздниками:

• Желательно,чтобыпоздравлениеподопечногопроисходиловприсутствиимедицинскойсестрымилосердия,обязательноссогласияподопечного.

5.4. Оказание помощи медсестре милосердия в ЦМСПВолонтеры могут оказывать следующую помощь медсестре милосердия в Центре медико-

социальнойпомощи(ЦМСП):• уборкапомещенийЦМСП(код72);• работасгрузамигуманитарнойпомощи(прием,выдача,оформлениеидр.)(код72).

Припроведенииуборкинеобходимопользоватьсяправилами,описаннымивглаве3.3.1.К работе с гуманитарным грузом привлекаются волонтеры, предварительно ознакомленные с

документацией, правилами выдачи и не имеющие медицинских противопоказаний для подобногородазанятий.

114 115

5.5. Участие волонтеров в фандрейзинге ССМ БОККФандрейзинг(сборсредств)ССМБОКК–деятельность,базирующаясянауникальноймиссииССМ

БОККистратегическихцелях,использующаяэффективныеипродуктивныеспособыполученияеюресурсов,необходимыхдляобеспеченияустойчивогофинансированияССМвцеляхреализацииеепрограммидостижениястоящихпереднейцелей,обеспечивающаяжелаемуюудовлетворенностьдарителю (источнику ресурсов) и имеющая конечнымрезультатом улучшение здоровьяи качестважизнинаселения,профилактиказаболеваний,формированиездоровогообразажизни.

ЦельюфандрейзингаССМБОККявляетсяобеспечениересурсамиосновнойдеятельностиССМБОКК,направленнойнареализациюеемиссииидляоказаниямедико-социальнойпомощиуязвимымкатегориямгражданнадомуивцентрахмедико-социальнойпомощиБОКК.

Основной задачей фандрейзинга ССМ БОКК является поиск источников финансирования дляоплатытрудасотрудниковСлужбысестермилосердияБОКК(преждевсего,медицинскихсестерми-лосердия)сцельюрасширенияштата,обеспечениямедико-социальнойпомощьюкакможнобольше-гоколичествануждающихсяиповышениякачестваобслуживания.Приэтомиспользуютсяразлич-ныеисточники,привлекаясредстваместныхбюджетов,средствагосударственныхимеждународныхцелевыхпрограмм,спонсорскиесредстваорганизаций,пожертвованиянаселения.

Принципы фандрейзинга ССМ БОККПринципыфандрейзингаССМБОККсоответствуют«ПолитикеМеждународногодвиженияКрас-

ногоКрестаиКрасногоПолумесяцавобластипартнерскихотношенийскорпоративнымсектором»:1. Финансоваяпомощь,оказываемаягосударством,бизнесом,частнымилицамииблаготворитель-

нымифондами,являетсяоднимизисточниковактивностиССМБОККисоздаетнезависимуюотисточникабазудеятельности.Спонсоры,поддерживаяССМБОКК,недолжнывыдвигатьусловия,которыеспособствовалибынарушениюавтономииисамостоятельностиБОКК.

2. ПривлечениефинансовойпомощидляразвитияССМБОККстроитсянаосновепринципадобро-вольности.

3. ПриосуществлениифандрейзингаССМБОККневступаетвпартнерскиеотношенияскомпания-ми,занимающимисядеятельностью,котораяпротиворечитзадачамипринципамБОКК.

4. ФандрейзингССМБОККневступаетвпротиворечиесмиссиейБОККвцеломисегобазовымистратегиями. Деятельность пофандрейзингу ССМ является продолжением стратегии и тактикиБОККпопланированиюиуправлению.

Направления фандрейзинга ССМ БОКК, цели привлечения необходимых ресурсов:• оплататрудасестермилосердия,преждевсегомедицинскихсестермилосердия,увеличениеко-

личестваставоксестермилосердия;• материально-техническоеобеспечениедеятельностимедицинскихимладшихсестермилосердия

дляобслуживанияподопечныхССМБОКК;• материально-техническоеобеспечениецентровмедико-социальнойпомощи;• обеспечениелекарственнымисредствами,средствамиреабилитацииисредствамимедицинско-

гоуходаподопечныхССМБОКК;• оплататекущихрасходовССМБОКК.

Программа сбора средств для деятельности ССМ БОКК:• направлена на потенциальных доноров и построение долгосрочных отношений с донорами на

основевзаимногоинтереса,ставшимипартнерамиССМБОКК;• выбираетсоответствующиеметодыдляобращенияккаждойгруппе,накоторуювозлагаетсяна-

деждаотносительнополученияфинансовыхсредств;• определяетиклассифицируетперспективыотносительновозможнойсуммыпожертвований;• разрабатываетубедительныеаргументыдляперспективдарения;• используетсовременныетехнологиисборасредств;• включаетсистемуPR-мероприятийсобственнойсоциальноважнойдеятельностисучетомукре-

пленияавторитетасоциальноответственныхпартнеров;• просчитываетэффективностьпланируемыхфандрейзинговыхмероприятий;• контролируетприходсредствиззапланированныхпрограммсбора;• используетразличныеспособыотчетностипередобщественностью.

ВажнымкомпонентомстратегииССМБОККявляетсяактивноепривлечениеволонтероввмеро-приятияпофандрейзингу.

Способы участия волонтеров в мероприятиях по фандрейзингу:• Участиевпроведенииразнообразныхмероприятийиакций,организованныхБОКК,раздачали-

стовоксинформациейоподопечныхССМипотребностяхССМ,дежурствовозлекопилоксфлае-рамиистенд-плакатамиССМБОКК«ПОМОГИТЕНАМПОМОЧЬДРУГИМ»ит.д.

• Организацияиучастиевблаготворительныхвечерах,организованныхприподдержкеорганизаций-партнеров,сприглашениемпостоянныхипотенциальныхспонсоровдляотчетаодеятельностиССМБОККипривлечениякспонсорствувподдержкуССМБОКК.

• ВолонтерыоченьнужныБОККнетолькодляучастиявотдельныхакциях.Вкомпанияхпомимоденегестьогромныйресурс–этопрофессиональныезнанияиумениясотрудников.Большинствокрупныхкомпанийимеетвсвоемштатеопытныхфинансистов,юристов,маркетологовипиарщи-ков,которыемогутпомочьразработатьстратегиюивыбратьсовременныеметодыфандрейзинга.

116 117

Список литературы1. Балаболкин,М.И.Диабетология/М.И.Балаболкин.–М.:Медицина,2000.–671с.2. Волонтерская политика Белорусского Общества Красного Креста. Молодежная политика Белорусского

ОбществаКрасногоКреста/БелорусскоеОбществоКрасногоКреста.–Минск,2008.–18с.3. Волонтерский менеджмент. Пособие для сотрудников и молодежных лидеров Белорусского Общества

КрасногоКреста/БелорусскоеОбществоКрасногоКреста.–2007.–74с.4. Европейскоеруководствопооказаниюпервойпомощи/ОтделобразованияпредставительстваКрасного

КрестаБельгиивоФландрии;пер.БОКК.–Минск:ООО«Белсэнс»,2010.–40с.5. Мычко,О.В.Паллиативнаяпомощь//Медико-социальнаяпомощьнадому.Пособиедлямедицинскихсе-

стермилосердия/БОКК;подред.д-рамед.наукпроф.В.П.Сытого.–Минск:Белсэнс,2011.–С.178–210.6. Орлова,Т.Запорыуонкологическихпациентов//Сестринскоедело.–2008.–№5.–С.44–47.7. Основыуходавдомашнихусловиях:Учебноепособие.–М.:Издательство«Мосби»,1997.–411с.8. Основы ухода в домашних условиях: Справочное пособие / Науч. ред. И.И. Тарновская. – Минск : УП

«Илатан-М»,2001.–404с.9. ПоложениеоСлужбесестермилосердияБелорусскогоОбществаКрасногоКреста/БелорусскоеОбще-

ствоКрасногоКреста.–Минск:ООО«Принтхаус»,2010.–74с.10. ПриказМинистерстваздравоохраненияРеспубликиБеларусьот25.11.2002г.№165«Опроведениидезин-

фекцииистерилизацииучреждениямиздравоохранения».11. Принципыорганизацииработысволонтерамиилицами,осуществляющиминеформальныйуходнадому,

вСлужбесестермилосердияБелорусскогоОбществаКрасногоКреста/БОКК.–2010.–С.39.12. Руководство для ухаживающих за больными.MедУход.ru [Электронный ресурс] / Свято-Димитриевское

училищесестермилосердия,Круглыйстолпорелигиозномуобразованиюидиаконии,Информационно-образовательныйцентр«Соучастие».–URL:http://www.meduhod.ru/home.htm.

13. Современныепроблемысовершенствованиямедико-социальнойпомощи/В.С.Глушанко,В.В.Колбанов,И.В.Левицкая,И.Н.Мороз,С.А.Морозова,Т.Г.Светлович,С.Эглофф;подобщ.ред.В.В.Колбанова;Бе-лорусскоеОбществоКрасногоКреста[идр.].–Минск:[ВГМУ],2008.–185с.

14. Справочникпоклиническойэндокринологии/подред.Е.А.Холодовой.–Минск:Беларусь,2004.–542с.15. Сытый,В.П.Старениечеловека.Особенностиоказаниямедико-социальнойпомощилюдямпожилогои

старческоговозраста/В.П.Сытый,С.В.Барковская//Медико-социальнаяпомощьнадому.Пособиедлямедицинскихсестермилосердия/БОКК;подред.д-рамед.наукпроф.В.П.Сытого.–Минск:Белсэнс,2011.–С.144–169.

16. Тарновская,И.И.Основыуходавдомашнихусловиях:Справочноепособие/И.И.Тарновская.–Минск:УП«Илатан-М»,2001.–404с.

17. Туркина,Н.В.Современныеабсорбирующиесредствадляпациентовснедержаниеммочи/Н.В.Туркина,Г.Я.Игнатова,Н.Г.Даршт//Медицинскаясестра.–2009.–№1.–С.13–17.

18. УставБелорусскогоОбществаКрасногоКреста:[принятXVсъездомОККБССР17.04.1991г.:изм.идоп.Устава(Уставвновойредакции)принятыXXIIсъездомБОКК20.05.2011].–Минск:[б.и.],2011.–47с.

19. Филатова,С.А.Геронтология:учебник/С.А.Филатова,Л.П.Безденежная,Л.С.Андреева.–Изд.4-е.–Ро-стовн/Д:Феникс,2006.–512с.

20. Ackley,BettyJ.NursingDiagnosisHandbook:AnEvidence-BasedGuidetoPlanningCare/BettyJ.Ackley,GailB.Ladwig.–St.Louis:MosbyElsevier,2008.

21. ApplyingtheRoper-Logan-TierneyModelinPractice/EditedbyKarenHolland,JaneJenkins,JackieSolomon,SueWhittam.–Edinburgh:ChurchillLivingstoneElsevier,2008.–528Р.

22. Bastable,S.Nurseaseducator:principlesofteachingandlearningfornursingpractice.–3rded.–Johns&BartlettPubl.,2008.–564Р.

23. Chachkes,S.Crossculturalissuesinpatientseducation/S.Chachkes,G.Christ//PatientEducationandCouseling.–1996.–No27.–P.13–21.

24. Kinaesthetics:Концептуальнаясистема/EuropenKinaestheticsAssociation(EKA);РозмариЗутер,БригиттэМарти-Тойбер,ШтэфанКнобель,ШтэфанМарти-Тойбер.–Изд.3-е.,испр.–ЕКА,2009.–60с.

25. Knowles,M.Themodernpracticeofadulteducation.–Cambridge,NewYork,1980.26. Saarmann,L.Patientteachingtopromotebehavioralchange/L.Saarmann,J.Daugherty,B.Riegel//NursOutlook.

–2000.–No48.–P.281–287.27. VolunteeringintheEuropeanUnion.FinalReport.17February2010/Educational,Audiovisual&CultureExecutive

Agency(EAC-EA).DirectorateGeneralEducationandCulture(DGEAC).

ПРИлОЖЕНИЯ

Белорусское Общество Красного Креста Служба сестер милосердия БОКК

аНКЕта вОлОНтЕРа Спасибо за Ваш интерес и желание стать волонтером БелорусскогоОбщества Красного Креста иСлужбысестермилосердияБОКК.Заполните,пожалуйста,даннуюформутакполно,насколькоэтовозможно.1. Датазаполнения_____________2. ФИО(полностью)______________________________________________________________3. Датарождения:________________Возраст____________Пол_________________________4. Адрес_______________________________________________________________________5. Контактныетелефоны,которыемыможемиспользовать,чтобысвязатьсясВамиТел.дом.:____________________Тел.раб.:__________________Моб.:____________________E-mail:__________________________________6. Образование_________________________________________________________________7. Местоработы/учебы___________________________________________________________8. Дополнительноеобучение,курсызапоследние5лет:________________________________________________________________________________________________________________9. Владеетелииностраннымиязыками,еслида,токаким_________________________________Уровень:свободно,средний,начальный(нужноеподчеркнуть)____________________________10.Имеетелиопытработыволонтером,еслида,укажитеназваниеорганизации,своюдолжностьи

продолжительностьсотрудничества____________________________________________________________________________________________________________________________

11.Имеетелиопытпроведениятренингов,семинаров□Если,да,токаких__________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Имеетелиличныйавтотранспорт□водительскиеправа□13.ИзкакихисточниковВамсталоизвестнооработеволонтером___________________________

____________________________________________________________________________14.Укажитеименаиконтактыдвухчеловек,которыемогутдатьрекомендацию:

Имя______________________________Тел.:_____________________________________Имя______________________________Тел.:_____________________________________

15.Контактноелицо,скоторыммыможемсвязаться,чтобыпередатьинформациюдляВасИмя______________________________Тел.:_____________________________________

118 119

16.СферыВашегоинтересавкачествеволонтера

РАБОТАКАКОГОРОДАВАСИНТЕРЕСУЕТ□Уходнадому□Перваяпомощь □ПрофилактикаВИЧ/СПИДа□Административнаяработа □Фандрейзинг(привлечениесредств)□Противодействиеторговлелюдьми □Информация(PR)СКАКИМИПОДОПЕЧНЫМИВЫБЫХОТЕЛИРАБОТАТЬ□женщина□мужчина□пожилойчеловек□взрослый□молодой□ребенок□семьясдетьми□инвалид□иммигрант□человекпослепсихическогостресса□другое___________________________________________________________________ГДЕБЫВЫХОТЕЛИРАБОТАТЬПРЕИМУЩЕСТВЕННО□надому □вЦентремедико-социальнойпомощи□сгруппойлюдей □сотдельнымчеловеком

СКОЛЬКОВРЕМЕНИИКОГДАВЫМОЖЕТЕУДЕЛЯТЬРАБОТЕВОЛОНТЕРОМ□1-2развнеделю□1-2разавмесяц□другое_____________________________□днем□вечером□тольковвыходные□влюбоевремя □сколькочасоввнеделю_________________________________

Дополнительнаяинформация

17.Информацияоподопечном,которомуВысейчаспомогаете(еслиимеется)

ФИОподопечного _____________________________________________________________Адрес подопечного ____________________________________________________________Телефон подопечного __________________________________________________________Другаяинформация____________________________________________________________

Ознакомлен(а)спринципамидеятельностиБелорусскогоОбществаКрасногоКреста,ВолонтерскойполитикойБОККиКодексомэтикиБОККисогласен(на)руководствоватьсяэтимипринципамивсво-ейработеволонтера

Подпись______________________

Дата_____________

Пожалуйста,приложитеканкетедвесвоифотографии


аНКЕта нуждающегося в помощи волонтера БОКК

Заполните,пожалуйста,даннуюформутакполно,насколькоэтовозможно.1. Датазаполнения_____________2. ФИО(полностью)______________________________________________________________3. Датарождения:________________Возраст____________Пол_________________________4. Адрес_______________________________________________________________________5. Тел.дом.:_________________Моб.:______________E-mail(еслиесть):__________________6. Проживаетеодинокоилиссемьей_______________________________________________7. Контактноелицо,скоторыммыможемсвязаться,чтобыпередатьинформациюдляВас

ФИО________________________________________________________________________Адрес:_____________________________________Тел.:______________________________

8. Вашеобразование_____________________________________________________________9. Вашапрофессия______________________________________________________________10.Вашелюбимоезанятие__________________________________________________________11.СкакимволонтеромВыбыхотелиобщаться

□женщина□мужчина□пожилойчеловек□взрослый□молодой□ребенок□семьясдетьми□инвалид□человекпослепсихическогостресса □другое_____________________________ПочемуВынуждаетесьвпомощиволонтера,икакуюконкретнуюпомощьВыотнего(нее)хотитеполучить:

КакаяуВасосновнаяпроблемасоздоровьем,можетелиВысамипередвигаться,какие подручныесредстваиспользуете:

КтоещеоказываетВампомощьвнастоящеевремя□семья □социальнаяслужба □медсестрамилосердия□поликлиника□другое______________________________________________

12.Информацияоволонтере,который(ая)Вамсейчаспомогает(еслиимеется)

ФИО волонтера _____________________________________________________________Адрес волонтера ____________________________________________________________Телефонволонтера______________________E-mailволонтера__________________________Другаяинформация____________________________________________________________

Подписьнуждающегосячеловека______________________Дата_____________Место,гдесобираласьинформация________________________________________________Имяиподписьчеловека,которыйпомогалзаполнятьанкету_____________________________

120 121


СОГлашЕНИЕ об оказании волонтерских услуг нуждающемуся лицу

______________________________________________________________________________ФИОнуждающегося

проживающегопоадресу:____________________________________________________________ОрганизацияБОКК__________________________________________________________________

Наименованиегородской/районнойорганизацииБОККименуемаявдальнейшем«БОКК»иволонтер(лидерволонтерскойгруппы)________________________________________________________________________________________________________,

ФИОволонтера(лидераволонтерскойгруппы)именуемый в дальнейшем «волонтер» заключили настоящее соглашение о выполнении следующего перечняуслугнуждающемусялицунапериодс_____________________по____________________.

код Списокуслуг Кратность оказанияуслуг

Индивидуальный уход 1 Гигиеническаяванна(душ,уходзателомвваннойкомнате) 2 Обмывание(уходзателомвпостели) 3 Обтирание(уходзакожей) 5 Уходзасъемнымизубнымипротезами 6 Уходзаполостьюрта,полостьюноса 7 Помощьприодевании/раздевании 8 Профилактикапролежней(действия,направленнаянаустранениефакторов

рискаипредупреждениеразвитияпролежней)

13 Уходзаволосами(мытье,расчесывание) 14 Бритье 15 Ножнаяванна 16 Уходзаногтями,стрижканогтей 19 Оказаниепомощиприподъемеспостели,укладываниивпостель 20 Поворачиваниепациентавпостели(приданиепациентуудобного

положениявпостели)

21 Сменапостельногобельятяжелобольному,находящемусявпостели 22 Помощьвиспользованиимочеприемника,судна,ночногогоршка 23 Сменапамперсов 24 Тренировкаходьбыдома 25 Тренировкаходьбынаулице/прогулкаспациентомвинвалиднойколяске Хозяйственно-бытовые услуги 35 Первоначальнаяобщаяуборка 36 Еженедельнаяуборка1-комнатнойквартиры 37 Еженедельнаяуборка2-комнатнойквартиры 38 Еженедельнаяуборкаприлегающейкдомутерритории 381 Работанаучастке/всаду 382 Топкапечи,содействиевобеспечениитопливом 383 Доставкаводы(изколонки/колодца) 39 Уборкакухни

40 Уборкаваннойкомнаты/туалета 41 Уходзадомашнимиживотными/комнатнымирастениями 42 Покупкаидоставканадомпродуктовпитания,промышленныхтоваров

первойнеобходимости

43 Сдачавещейвстирку,химчистку,ремонтиобратнаяихдоставка 44 Стирка 45 Глажениеодежды,белья 46 Ремонтодежды 461 Мелкийремонтжилья,бытовыхпредметов 47 Мытьепосуды 48 Застиланиепостели 49 Сменапостельногобелья 50 Приведениевпорядок(наприкроватномстолике,тумбочке,кровати

подопечного)

51 Подогреваниепищи,приготовлениезавтрака 52 Приготовлениеобеда 53 Помощьприприемепищи 561 Посещениеподопечноговбольнице Социальные услуги 57 Сопровождениевнедома,вт.ч.кврачу 58 Содействиевобеспечениимедикаментами(рецепты,покупка) 59 Оплатажильяикоммунальныхуслуг 591 Помощьвоформлениидокументации,написаниеписем 60 Беседасодинокимпациентом 61 Чтение 611 Обеспечениегазетами,книгами 612 Поздравлениеспраздниками Общие виды деятельности 70 Собранияколлектива/совещания 71 Фандрейзинг 72 Работас грузамигуманитарнойпомощи(прием,выдача,оформлениеидр.) 73 УборкапомещенияЦМСП Другие виды услуг

БОККберетнасебяследующиеобязательства:предоставлятьволонтеру(лидеруволонтерскойгруппы)необходимуюинформацию,организовыватьобучениепосоответствующимтемам, уважатьчестьиин-дивидуальныепотребностиволонтера,проводитьсобрания,накоторыхволонтерможетвысказатьсвоемнениеизамечания.

ПодписьпредседателяРОБОКК________________/Фамилия__________________Подписьволонтера(лидераволонтерскойгруппы)_______________/Фамилия__________________

«Снастоящимсоглашениемознакомлен.Наоказаниеуслугсогласен»Подписьподопечного________________/Фамилия_________________Дата

122 123

Дне

вник

уче

та р

абот

ы в

олон

тера

ССМ

БО

КК

ФИ

Оподо

печных

Бе

лорусскоеОб

ществоКрасногоКр

еста

1__

____

____

____

____

____

____

____

____

_ Сл

ужбасе

стермил

осерди

яБОК

К

2__

____

____

____

____

____

____

____

____

_ФИ

Оволо

нтера___

____

____

____

____

____

____

_

3__

____

____

____

____

____

____

____

____

_Контактные

данны

еволо

нтера__

____

____

____

___

4___

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

_

код

Дата/ном

ерпод

опечного

Ин

диви

дуал

ьны

й ух

од

1

Гигиеническаяванна(душ

,уходзате

ломвв

аннойкомн

ате)

2Об

мывание(уходзате

ломвп

остели)

3Об

тирание(уходзако

жей)

5Уходза

съем

ными

зубным

ипротезам

и

6

Уходза

пол

остьюрта,поло

стью

носа

7По

мощь

приоде

вании/раздевании

8Пр

офил

актикапроле

жней(д

ействия,направле

ннаянаустранениефакторовр

искаипредупреж

дение

развитияпроле

жней)

13Уходза

вол

осам

и(мыт

ье,расчесы

вание)

14Бр

итье

15Но

жнаяванна

16Уходза

ногтями

,стриж

каногтей

19Ок

азаниепом

ощиприподъ

емесп

остели,уклад

ываниивпостел

ь

20

Поворачиваниепаци

ентавпостел

и(прида

ниепаци

ентууд

обногопол

ожениявпостел

и)

21

Сменапостел

ьногобе

льят

яжел

обол

ьном

у,находя

щему

сявпостел

и

22

Помо

щьвиспользованиимо

чеприемн

ика,судн

а,ночногогорш

ка

23

Сменапамп

ерсов

24Тренировкахо

дьбы

дом

а

25

Тренировкахо

дьбы

наулице/прогулкаспаци

ентомви

нвал

иднойколяске

Хо

зяйс

твен

но-б

ыто

вые у

слуг

и

35

Первоначал

ьнаяобщ

аяуб

орка

36Еж

енед

ельнаяуб

орка1-ко

мнатнойквартиры

37Еж

енед

ельнаяуб

орка2-ко

мнатнойквартиры

38Еж

енед

ельнаяуб

оркаприле

гающ

ейкдо

муте

рритории

381

Работанаучастке/вс

аду

382

Топкапечи,сод

ействиево

беспечениито

пливом

код

Дата/ном

ерпод

опечного

383

Доставкавод

ы(изк

олонки/кол

одца)

39Уб

оркаку

хни

40Уб

оркаваннойкомн

аты/туал

ета

41Уходза

дом

ашними

животны

ми/ко

мнатны

мирастениям

и

42

Покупкаидо

ставканадо

мпрод

уктовп

итания,промы

шленны

хтоваровпервойнеобходи

мости

43Сд

ачавеще

йвс

тирку,химч

истку,ремо

нтиобратнаяихдоставка

44Ст

ирка

45Глаж

ениеодежд

ы,бел

ья

46

Ремо

нтодежд

ы

46

1Мел

кийремо

нтжил

ья,б

ытовых

предм

етов

47Мы

тьепосуды

48За

стил

аниепостели

49См

енапостел

ьногобе

лья

50Пр

ивед

ениевпорядо

к(наприкроватномстол

ике,тумб

очке,кроватипод

опечного)

51По

догреваниепищ

и,приготовле

ниезавтрака

52Пр

иготовле

ниеоб

еда

53По

мощь

приприем

епищи

561

Посеще

ниеподо

печноговб

ольнице

Со

циал

ьны

е усл

уги

57Со

провож

дениевнедо

ма,вт.ч.кв

рачу

58Со

действиевоб

еспеченииме

дикаме

нтам

и(рецепты

,покупка)

59Оп

латажил

ьяико

ммунал

ьных

услуг

591

Помо

щьвоф

ормл

ениидокум

ентаци

и,написаниеписем

60Бе

седасод

иноким

пациентом

61Чтение

611

Обеспечениегазетами

,книгами

612

Поздравлениеспраздн

икам

и

Общ

ие в

иды

дея

тель

ност

и

70

Собранияко

ллектива/со

веща

ния

71Фа

ндрейзинг

72Ра

ботасгрузам

игума

нитарнойпом

ощи(прием

,выд

ача,оф

ормл

ениеидр.)

73Уб

оркапом

ещенияЦМС

П

Друг

ие в

иды

услу

г

Подписьв

олонтера___

____

____

____

____

____

____

___

Дата___

____

____

___

Подписьс

отрудникаБО

КК___

____

____

____

____

____

__

124 125

Образец удостоверения волонтера ССМ БОКК Набор волонтера ССМ для оказания помощи на дому 1. Чистящеесредство(500г)1шт.2. Моющеесредстводлястекол(500мл)2шт.3. Чистящеесредстводляунитаза(750г)1шт.4. Стиральныйпорошок(2кг)1шт.5. Салфеткидлямытья2уп.6. Жидкоемыло1шт.7. Пакетыдлямусора(35л15шт.)2уп.8. Перчаткихозяйственные10пар9. Средстводлямытьяпосуды1шт.10.Сумкаволонтера1шт.11.Фартук,косынка.12.Щетки,швабра,набордлямытьяоконит.д.13.Набордляхозяйственно-бытовойработы(молотокит.д.).

Производственно-практическое издание

Составители:АнацкоСветланаНиколаевна,

ВайниловичЕленаГеннадьевна,МатусевичЮлияВладимировна,

РусиновичЕленаИвановна,ХаткевичДинаЯковлевна

ОснОвы ухОда на дОмуПособие для волонтеров

службы сестер милосердия

Редактор С.Н.БеляковскийКорректор Е.Н.Анисимович

Подписановпечать12.12.2011г.Формат60х84/8.БумагаXeroxPerformer80г/кв.м. Печатьцифровая.Усл.печ.л.14,7.Уч.-изд.л.10,36.Тираж515экз.Заказ17311.

Издатель и полиграфическое исполнение: ООО «Белсэнс» Специальноеразрешение(лицензия)№02330/0548536

направоосуществленияиздательскойдеятельностиот26.06.2009г.Специальноеразрешение(лицензия)№02330/0494217

направоосуществленияполиграфическойдеятельностиот03.04.2009г.РеспубликаБеларусь,220029,г.Минск,ул.Чичерина19,офис006

тел./факс+37517293–43–78e-mail:[email protected]

Documents

ОснОвы ухОда на дОмуredcross.by/wp-content/uploads/2014/07/Osnovy-uhoda-na-domu.pdf · 8 9 1.3. Роль волонтеров в уходе на дому и правовые