Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Γεώργιος Ανδρικόπουλος, MD, PhD, FESC Διευθυντής Α Καρδιολογικού τμήματος,Ηλεκτροφυσιολογίας/Βηματοδότησης,
Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center
Εξελίξεις στα συστήματα τρισδιάστατης χαρτογράφησης
ARRYTHMIAS UPDATE 201824/3/2018, Θεσσαλονίκη
CARTORHYTHMIA
1. Αξιόπιστη και γρήγορη ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση (FAM) με πολυπολικούς καθετήρες
2. Εξουδετέρωση αναπνοής και απάλειψη επίδρασης μικρών μετακινήσεων των καθετήρων στο μοντέλο
3. Ταχεία προσαρμογή της χαρτογράφησης στις μεταβολές του ρυθμού
4. Δυνατότητα λήψης δεδομένων για την πίεση που ασκεί ο καθετήρας κατάλυσης στο μυοκαρδιακό τοίχωμα
NavΧ Pros and …1. Αξιόπιστο2. Γενικά χαμηλότερο κόστος3. Ανοιχτό σύστημα4. Καλή υποστήριξη/Εμπειρία5. Ποιοτικοί καθετήρες κατάλυσης
Cons1. Αδυναμία σύγχρονης καταγραφής δυναμικών και
αυτόματης ανανέωσης του μοντέλου2. Σταθερός καθετήρας αναφοράς, πάντα απαραίτητος3. Σχετικά αργό στη δημιουργία του μοντέλου4. Ευάλωτο σε εξωγενείς ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές
(παράσιτα σήματος)
(2015)
EnSite™ Velocity™ cardiac mapping system platform
NavΧ Pros and …1. Αξιόπιστο2. Γενικά χαμηλότερο κόστος3. Ανοιχτό σύστημα4. Καλή υποστήριξη/Εμπειρία5. Ποιοτικοί καθετήρες κατάλυσης
Cons1. Αδυναμία σύγχρονης καταγραφής δυναμικών και
αυτόματης ανανέωσης του μοντέλου2. Σταθερός καθετήρας αναφοράς, πάντα απαραίτητος3. Σχετικά αργό στη δημιουργία του μοντέλου4. Ευάλωτο σε εξωγενείς ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές
(παράσιτα σήματος)
(2018)
EnSite™ Velocity™ cardiac mapping system platform
SJM-ENS-1216-0104 | Item approved for international use only.
EnSite™ AutoMap module fast model acquisition
Simultaneously collect anatomic and electrical points from multiple electrodes to build anatomy, voltage, and timing maps1
FAST, REAL-TIME MODEL CREATION
1. Heist EK, et al. Heart Rhythm 2011, 8, S241.
5
SJM-ENS-1216-0104 | Item approved for international use only.
Novel complex arrhythmia mapping features
EnSite™ AutoMap Module novel automated mapping features:
• SparkleMap feature — overlay live activation map on voltage map for easy visualization
• New advanced mapping options and timing detection algorithms for procedural flexibility
New Fractionation Map Last Deflection LAT Map LAT Isochronal Map Score Map — Pacemapping
6
Ασθενής 69 ετών με ιστορικό χειρουργηθείσας στεφανιαίας νόσου, κολπικό πτερυγισμό ανθεκτικό τόσο στη φαρμακευτική αγωγή όσο και
σε προσπάθειες ηλεκτρικής ανάταξης
Το ablation συνεχίζεται αλλά ….. το ίδιο και ο πτερυγισμός
Sparkle map
Sparkle map
Το ablation συνεχίζεται αλλά ….. Το ίδιο και ο πτερυγισμόςΤέλεια παράσυρση του πτερυγισμού
Επιτυχής θέση κατάλυσης
Επικαρδιακό ablation – Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση με Automap
Ερρίκος Ντυνάν, 2017Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου
EM-FLX-0616-0013 | Item approved for international use only. 15
The FlexAbility™ Catheter Platform delivers outstanding value to our customers. Designed with the
future in mind, it is an excellent platform for many Sensor Enabled™ catheter generations to come.
FLEXABILITY™ CATHETER PLATFORM: READY FOR THE FUTURE
Excellent handling and durability*3
Consistent performance and less fatigue*3,4
Comfortable and functional throughout the procedure
FlexAbility™ Ablation Catheter Advisor™ FL Circular Mapping Catheter, Sensor Enabled™
FlexAbility™ Ablation Catheter, Sensor Enabled™
EM-FLX-0616-0013 | Item approved for international use only. 16
Based on the FlexAbility™ catheter platform, it offers great catheter control due to high
torque response and outstanding shaft planarity1
Ease of loop placement with consistent 180 degree deflection
on both uni-directional and bi-directional handle platforms
D and D-F catheter curves
10 poles on 15mm and 20mm loop
(3mm and 5mm spacing)
ADVISOR™ FL CIRCULAR MAPPING CATHETER, SENSOR ENABLED™
FEATURES THAT MATTER
Ασθενής 62 ετών, CHADSVASC=1 (μόνο φύλο), ΑΕΕ προ 6 μηνών, πολλαπλά επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής
LSPV
LIPV
RSPV
RIPV
Σεπτέμβριος 2017Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου
LSPV
LIPV
LAA
Σεπτέμβριος 2017Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου
LSPV
LIPV
LAA
RSPV
RIPV
Σεπτέμβριος 2017Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου
1
2
3
Εύκολη Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση πολλαπλών ρυθμών στο ίδιο ανατομικά μοντέλο
Αρχείο Σ.Παστρωμά, Μάρτιος 2018
Ασθενής 52 ετών που είχε κάνει AF ablation το 2014. Ανέφερε επίμονες κρίσεις ΚΜ το τελευταίο έτος. Προσήλθε με το κάτωθι ΗΚΓμα.
Φεβρουάρτιος 2018, Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου
Ασθενής 52 ετών που είχε κάνει AF ablation το 2014Κολποκοιλιακός διαχωρισμός επί κοιλιακής βηματοδότησης
Φεβρουάριος 2018, Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου
Θέση επιτυχούς κατάλυσης (προσπέλαση από τον ΑΡ κόλπο)
Δυνατότητα σύγχρονης καταγραφής δυναμικών από πολλούς καθετήρες κι ενιαίας παρουσίασης των δεδομένων της
ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης
EGMs from NCC
EGMs from RA
EGMs from LA
Δυνατότητα σύγχρονης καταγραφής δυναμικών από πολλούς καθετήρες κι ενιαίας παρουσίασης των δεδομένων της
ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης
EGMs from NCC
EGMs from RA EGMs from LA
SJM-ENS-1216-0104 | Item approved for international use only.
AutoMark module: real-time contact force data
Visualize parameters associated with lesion formation on the 3-D model in real time using the TactiCath™ Quartz ablation catheter1–3
• Choose criteria for display on customizable dashboard
• Only lesions meeting user-defined optimal contact force and stability requirements are displayed on the map
• Interactively review RF lesions
1. Neuzil P, et al. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology , 2013;6:327-333. | 2. Kautzner J, et al. Europace, 2015;17(8):1229-1235. | 3. St. Jude
Medical. Data on File. Report 90214738.
27
Proprietary and confidential — do not distribute
SJM-ENS-0517-0125 | Item approved for global use.
Example:AutoMark Placement w/ Default Settings
28
Proprietary and confidential — do not distribute
SJM-ENS-0517-0125 | Item approved for global use.
Example:Comparison – 3 different sets of settings
29
Example AAway Time: 5 sMin AutoMark Time: 2 sAutoMark Spacing: 1 mm
Example B (Nominal) Away Time: 8 sMin AutoMark Time: 3 sAutoMark Spacing: 3 mm
Example C Away Time: 11 sMin AutoMark Time: 5 sAutoMark Spacing: 5 mm
All examples use Time for the AutoMark Feature Color Metric
DECREASE SETTINGS
INCREASE SETTINGS
.
LSI value
FTI value
Total force value
Lateral force value
Axial force value
Reset button
▪ Reset baseline
between ablations
▪ Reset FTI / LSI
during ablations
Ball Indicator for
directionality
Stability
Indicator
Force History
Window
St Jude Medical - Contact force indicator - NavX
Κολπική ταχυκαρδία από το ωτίο του αριστερού κόλπου σε νεαρή ασθενή με ιδιαίτερη ανατομία
Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου, Δεκέμβριος 2017
LAAA
32SJM-ENS-0116-0052(1)a(2) | Item approved for international use only.
Precise Model Creation2,3
▪ Facilitate complex arrhythmia diagnosis
▪ Create CT-like models4,9
▪ Integrate with the EnSite Precision™ Cardiac Mapping System and
MediGuide™ Technology for precise navigation and model creation
Advanced Handling and Maneuverability
▪ Built on a cutting edge shaft and handle platform from St. Jude Medical,
offering excellent performance throughout your entire case.1
▪ Visualize the catheter position with two electrodes on the shaft.
▪ ��Achieve optimal signal quality7,8 using the catheter’s pliable 4 F loop.
ADVISOR™ FL CIRCULAR MAPPING CATHETER, SENSOR ENABLED™
DESIGNED TO PROVIDE MAPPING EFFICIENCY1,5,6
1. St. Jude Medical. Data on File. Report 90214875.
2. St. Jude Medical. Data on File. Report 90212729.
3. St. Jude Medical. Data on File. Report 90215060.
4. St. Jude Medical. Data on File. Report 90214738.
5. St. Jude Medical. Data on File. Report 90165483.
6. St. Jude Medical. Data on File. Report 90165481.
7. St. Jude Medical. Data on File. Report 90219833.
8. St. Jude Medical. Data on File. Report 90057897.
9. Heist, E., Perna, F., Chalhoub, F., Danik, S., Barrett, C.,
Houghtaling, C.,...Mansour, M. (2013) Comparison of
Electroanatomical Mapping Systems: Accuracy in Left Atrial
Mapping. PACE, 36, 626-631.
Η ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΚΑΤΑΦΥΓΙΟ ΤΗΣΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΑΣ Η ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΤΡΟΧΟΠΕΔΗ ΤΗΣΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΛΟΓΩ ΥΨΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ
……ΑΛΛΑ ΟΛΟΙ ΘΑ ΘΕΛΑΜΕ ΝΑ ΔΟΥΛΕΥΑΜΕ ΣΕΕΝΑ ΤΕΤΟΙΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΑΣΘΑ ΣΥΜΦΩΝΟΥΣΑΝ ΜΑΖΙ ΜΑΣ
Ευχαριστώ την ομάδα ηλεκτροφυσιολογίας του Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center
Ηλεκτροφυσιολόγοι• Ανδρικόπουλος Γ.• Τζέης Σ.• Παστρωμάς Σ.• Συκιώτης Α.• Κουρκούτη Π.• Ταμπάκης Κ.
Νοσηλευτές• Λιβιτσάνου Γ.• Αλεξοπούλου Γ.• Γουργιώτη Ζ.• Καμμένος Σ.• Κληματσούδας Β.• Μαυροδήμου Ν.
Τεχνολόγοι• Κατσιφαράκης Σ.• Ρουμάνη Μ.• Στεφανάκη Ε.• Χάιδος Γ.
Αναισθησιολόγοι• Μπούσουλα Μ.• Ροζάκης Δ.