История медицины

Модуль 3. Медицина в странах античногоСредиземноморья Древняя Греция.

Модуль 4. Медицина раннего (V-X вв.) и классического(XI-XV вв.) средневековья. Западная Европа,

Византийская империя, Древнерусское государство, арабоязычные халифаты, средневековый Восток.

План

• 1. Значение древнегреческой культуры для развития мировой

цивилизации.

• 2. Древнегреческие врачи (Асклепий, Гиппократ, Алкмеон).

• 3. Значение Гиппократа для развития мировой медицины.

• 4. Основание первых больниц в Древней Греции (лечебницы, атрейи).

• 5. Особенности развития медицины Древнего Рима: военнаямедицина, врачи легионеров, валетунардии.

• 6. Гален и его влияние на дальнейшее развитие медицины.

Общая характеристика эпохи. Общие чертыразвития врачевания в странах античного

Средиземноморья. Древняя Греция.

. • Страны средиземноморья в эпоху античности оказали огромное влияние на развитие

человечества. Главными среди них были Греция и Рим.

• Формируются две основные системы античной философии: естественно-научная иучение объективного идеализма.

• В Древней Греции медицина получила значительно больше возможности развития, чем в древневосточных государствах с их более низким уровнем развития

производительных сил.

• Медицина в значительной степени утратила связи с религиозными воззрениями. Около 300 храмов в честь бога-врачевателя Асклепия , так называемыхасклепионов, было воздвигнуто в Трикке (Фессалия), Эпидавре (Пелопоннес) и наострове Кос.

• Атреи – лечебницы на дому у практиковавших врачей. В основном они служили дляамбулаторного приема или после хирургического вмешательства.

• Появились относительные сведения о строении человеческого тела.

• Характерной чертой древнегреческой медицины было большое внимание к

физической культуре, и в связи с этим к личной гигиене.

• Во 2 в. до н.э. появляются врачи-профессионалы из числа рабов, вольноотпущеникови свободных граждан.

Медицина в странах античного

Средиземноморья Древняя Греция.

• Источники – литературные памятники «Илиада»и «Одиссея» Гомера, «История в 9-ти книгах»

• Геродота, «Гиппократов сборник».

Периодизация:1. Эгейский период – 3 –2 тыс. до н.э.2. Классический – 1 тыс. до н.э.3. Эллинистический – конец 1 тыс. дон.э. – середина 1 тыс. н.э.

Бог Асклепий почитался как целитель, врачеватель, Панакея– покровительница лекарств, Гигиея – богиня здоровья, Махаон

– военный хирург, Подалирий – внутренние болезни. АтрибутАсклепия и его дочери Гигиеи – змея (символ мудрости и

обновления природы)

В Древней Греции было несколько медицинских школ, икаждая из них, была индивидуальна по своей философии.

• Кротонская медицинская школа достигла своего расцвета в VI в. дон. э. Ее основные достижения :

• 1. организм есть единство противоположностей, 2. здоровыйорганизм есть результат равновесия противоположных сил, 3. противоположное излечивается противоположным. Выдающимсяпредставителем кротонской школы был философ и врач Алкмеон

из Кротона. Он открыл перекрест зрительных нервов и слуховойканал, писал о головном мозге как органе познании и причиненекоторых болезней.

• Алкмеон (Αλκµαίων)В отличие от принятых в то время представлений, Алкмеон помещал

источник познания не в сердце, а в мозг, считая егоорганом мышления. Открытие Алкмеона было

отвергнуто Аристотелем (помещавшим сознание в

сердце) и стоиками, но воспринято Платономи врачами школы Гиппократа. Философ отделял

мышление от ощущения: «Мы отличаемся от других

[животных] тем, что не только ощущаем, но и мыслим»( трактат «О природе» )

В Древней Греции было несколько медицинских

школ, и каждая из них, была индивидуальна по своейфилософии.

• Книдская медицинская школа 1. заложила основы гуморальногоучения, согласно которому здоровье есть благоприятное смешениечетырех жидкостей организма, а неблагоприятное их смешение –есть причине большинства болезней. 2. Продолжая традициивавилонских и египетских врачей, развивала учение о признакахболезней и диагностике. Выдающимся представителем этой школыбыл Эврифон и Книда – современник Гиппократа, автор многихсочинений.

•Книдская школа в значительной

мере схематизировала лечение,в то время как косская

индивидуализировала его.

В Древней Греции было несколько медицинских

школ, и каждая из них, была индивидуальна по своейфилософии.

• Косская медицинская школа – главная медицинская школаДревней Греции. Первые сведения о ней относятся к 584 г. до н. э., когда жрецы Дельфийского Оракула попросили Неброса с о. Кос иего сына Хрисоса прекратить моровую язву, свирепствовавшую ввойске, осаждавшем г. Киррос. Оба врача без промедленияоткликнулись на эту просьбу и, как говорит предание, исполнили еенаилучшим образом: эпидемия была прекращена. Расцвет косcкойшколы неразрывно связан с именем Гиппократа II Великого, который вошел в историю как Гиппократ. Косская медицинскаяшкола 1. рассматривала организм в тесной связи с окружающейприродой, 2. разрабатывала принцип наблюдения и лечения упостели больного, 3. развивала основы врачебной этики.

•

Заслуги Гиппократа

•- Выделение основных типов человеческого поведения - сангвиников, холериков, флегматиков и «очень бледных» –меланхоликов, каждый типпредрасположен к определенным болезням.

•- Разработка учения об этиологии, из которого он выбросил представление осверхъестественном, божественном происхождении болезней.

•- Учение о стадиях болезни, диагностике и семиотике болезней.

•- Положено начало строго последовательному, систематическому обследованиюбольного, пользуясь осмотром, ощупыванием, выстукиванием и выслушиваниеми пр.

•- Описание многих симптомов и синдромов. •- Гиппократ положил начало историям болезней.

•- Создание учения о прогностике, которая преследовала цель не толькопредсказать исход болезни, но определяла тактику лечения больного.

•-Широкую известность получили мастерские зарисовки прогностическихпризнаков больных, таких как лицо умирающего больного: «нос острый, глазавпалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая и цвет лица землистый, черный илибледный, или свинцовый и др.».

• Принципы Гиппократа:

• 1) приносить пользу и не вредить «non nоsere»; 2) противоположное лечитьпротивоположным («contraria contraries curantur»); 3) помогать природе, сообразовывать свои действия с ее усилиями избавиться от болезни; 4) соблюдатьосторожность, щадить силы больного, не менять внезапно лекарство, применятьболее активные средства лечения тогда, когда менее активные не оказываютдействия.

• Гиппократ известен как выдающийся хирург древности. Ему принадлежит

разработка способов применения повязок (простых, ромбовидных, «шапкаГиппократа» и пр.). Лечение переломов и вывихов с помощью вытяжения и

противовытяжения, шин, желобов, использование специальных аппаратов (скамьяГиппократа и др.), лечение ран, фистул, геморроя, эмпием. Заслуживают, вниманиеправила положения хирурга, его рук, размещение инструментов, освещение приоперации и пр.

• С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике, образце этичного поведения врача.

Клятва Гиппократа• Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и

богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моимсилам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими

родителями.

• Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами я моим

разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути

для подобного замысла…

• Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коемслучае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставивэто людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войдутуда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливогои пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

• Чтобы при лечении— а также и без лечения— я ни увидел или ни услышал

касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, яумолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющемуклятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей навечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будетобратное этому.

Афоризмы Гиппократа• Всё хорошо, что в меру.

• Лечит болезнь врач, но излечивает природа.

• Беспричинная усталость предвещает болезнь.

• Противоположное излечивается противоположным.

• Хочешь быть настоящим хирургом — следуй за войском.

• Больной должен вместе с врачом бороться с болезнью.

• Если сон облегчает страдания, болезнь не смертельна.

• Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств.

• Врач — философ; ведь нет большой разницы между мудростью и

медициной.

• Ни насыщение, ни голод и ничто другое не хорошо, еслипереступить меру природы.

• Жизнь коротка, искусство вечно, случайные обстоятельстваскоропреходящи, опыт обманчив, суждения трудны.

• Некоторые больные, несмотря на сознание обречённости, выздоравливают только потому, что уверены в мастерстве врача.

•

Терминогия врачей Древней Греции - основасовременного анатомического языка

• Биология – «Биос +Логос» -жизнь, наука.

• Симптом – «Симптума» - совпадение, признак.

• Психика – «Психикос» - душевный.

• Пульс – «Пульсус» - удар, толчок.

• Профилактика – «Профилактикос» - предохранительный.

• Пациент – «Патиенс»- страдающий.

• Ортопедия – «Ортос + Паиедиа» - правильное воспитание.

• Организм – «Организмус» - целое.

• Операция – «Оператио» - действие.

• Микро – «Микрос» -малый.

• Менингит – «Менингос» -мозговая оболочка.

• Анатомия – «Анатоме» - рассечение.

• Анемия – «Ан + Хаима» -малокровие.

• Анестезия – «Анастезия» - нечувствительность.

• Атрофия – «Атрофия» - увядание.

• Генетика – «Генетикос» -относящийся к рождению, происхождению.

• Доза – «Дозис» - порция, прием.

• Клиника – «Клинике» - уход за лежачими больными, врачевание.

• Кома – «Кома» - глубокий сон, спячка.

• Лейкемия – «Леукос +Хайма» - белая, кровь.

• Паранойя – «Паранойа» - безумие.

• Патология – «Патос + Логос» - страдание, учение.

Гален (129, Пергам,— 199, Рим) —древнеримский врач.

• Описал около 300 мышц человека.

• В своем труде «О видах пульса» Гален показал соотношение междудыхательными движениями и частотой пульса, влияние на пульс перевязкисосудов.

• Доказал, что не сердце, а головной и спинной мозг являются «средоточиемдвижения, чувствительности и душевной деятельности».

• Сделал вывод, что «без нерва нет ни одной части тела, ни одного движения, называемого произвольным, ни единого чувства».

• Перерезав спинной мозг поперёк, Гален показал исчезновение чувствительностивсех частей тела, лежащих ниже места разреза.

• Доказал, что по артериям движется кровь, а не «пневма», как считалось ранее.

• Описал семь пар черепномозговых нервов, блуждающий нерв.

• Создал первую в истории физиологии теорию кровообращения .

• Положил начало фармакологии. До сих пор «галеновыми препаратами» называютнастойки и мази, приготовленные определёнными способами.

План• 1. Медицина в странах Востока, Арабских халифатах (разработка

гигиенических рекомендаций, новые лекарственные вещества), недостаткимедицины халифатов (влияние религии).

• 2. Прогрессивные черты Византийской медицины

• 3. Развитие медицины Древней Руси

• 4. Великие врачи: Ар-Рази (Разес), Авиценна – великие ученые-энциклопедисты

• 5. Схоластическая медицина и ее влияние на развитие науки и медицины.

• 6. Санитарное состояние Европейских городов, появление простейших

противоэпидемических мероприятий (карантины)

• 7. Развитие хирургии (А. Паре), описание инфекционных заболеваний(Джироламо Фракасторо).

Медицина в странах Востока, Арабских халифатах:1. Развитие науки под сильным влиянием исламской идеологии.

Мусульмане разделяли знания на две сферы: традиционные «арабские» ивсеобщие «иноземные». Медицина начиналась с религиозных догм, нопостепенно переходила к практическому врачеванию. На этом этапевменялось постигать «иноземные» науки. Теорет. медицина преподаваласьпо Галену.

2. Дворец мудрости - Общества просвещенных (академии) - обсуждениенаучных трудов. Обсуждались эпидемии, сан. благоустройство, диагностика, лечение.

3. Больницы были научными медицинскими центрами. Существовали трехтипов: 1 - финансировался государством, 2 - врачами и религиознымидеятелями, 3 - военные учреждения.

4. Открыли нашатырь, получили азотную и соляную кислоту, хлорнуюизвесть и спирт. Укрепление связи алхимии с медициной.

5. Анатомией не занимались. Ислам строго запрещал даже прикосновениек мертвому человеческому телу.

6. В трудах всех без исключения врачей приводится богатый арсеналсредств, среди которых имеются лекарства, не встречающиеся в трудах ихпредшественников. Арабские врачи подвергали лекарственные средствапроверке на животных, проводили клинические испытания.

7. Исторической заслугой врачей Арабских халифатов являетсясохранение и передача врачам Зап. Европы богатейшего наследия медициныдревнего Востока, античного и эллинистического мира. Систематизация исовершенствование!

Особенности медицины средневековья

Медицина в Византийской империи:1. Функционируют медицинские школы - допускались лица,

прошедшие среднее образование. Разрешение на преподаваниедавалось патриархом. При обучении исходили из представленийГалена, пользовались трудами Гиппократа, античных и византийских

энциклопедистов.2. В середине XI в. в Константинополе открылась высшая школа с

юридическим и философским факультетами. В начале XII в. сталапреподаваться медицина, а потом создан факультет. Допускалисьсвободные дискуссии "о пульсе, лихорадках, артериях и венах" и т.д., но осмотры и демонстрации больных не практиковались..

3. Большая роль в организации медпомощи принадлежала церкви. При монастырях проводился прием больных.

4. Строились стационары. Места для призрения. Отдельныепомещения для заразных. Существовал больничный устав.

5. Организация изоляторов, лазаретов.Монашеский орден св. Лазаря.

Особенности медицины средневековья

Медицина в Древней Руси:1. Из-за длительного гнета татаро-монгольского ига, медицина в этом

периоде не продвинулась, т.к. иго значительно затормозило развитие, как внаучном, так и в медицинском плане Русь. Поэтому медицина оставаласьпреимущественно народной.

2. Неотъемлемой частью древнерусского быта являлась паровая баня. Использовалась не только для омовения тела, здесь принимали роды, купалимладенцев, делали массаж и лечили простуду, накладывая на тело горячиегоршки. В бане знахари вправляли вывихи, растирали тело лекарственнымимазями, пускали кровь, исцеляли болезни суставов..

3.Важными были весьма плодотворные, значительно расширившиеся иукрепившиеся после принятия христианства (988) связи с Византией -хранительницей достижений Древней Греции и Древнего Рима. Особенностьюрусской медицины являлось стратегическое значение монастырских больниц. Во времена вражеских нашествий раненых размещали за крепкими стенамиобителей, осуществляя поставку медикаментов, лекарств и финансированиеперсонала за счет государства.

4. При Иване Грозном была организована аптекарская палата дляобслуживания царской семьи и ближайших бояр, в 1620 г. созданаптекарский приказ с постоянным штатом, содержащийся за счетгосударственной казны. Его функции: организация и снабжение импортными иотечественными зельями, организация медицинской помощи знатномунаселению, подготовка лекарей, приглашение иностранных врачей, принятиепротивоэпидемических мер.

Особенности медицины средневековья

Абу Бакр Мухаммед ибн Закария Ар-Рази(Разес) 865 г. – 925 г.

- Основатель больницы в Багдаде (предание о способе, каким Ар-Рази выбирал место, наиболее подходящее для постройкибольницы).

- связывал теоретическое обучение с больничной практикой.- написал 200 трудов, наибольшее значение имеет его труд «Об оспе икори». Ар-Рази знал о невосприимчивости к повторномузаболеванию оспой и применял вариоляцию (прививку здоровымсодержимого оспенных пустул).

- описал инструмент для извлечения инородных тел из глотки и одиниз первых начал применять вату при перевязках, нитки из кишокбарана для зашивания ран брюшной полости.

- медицинские руководства: «Всеобъемлющая книга по медицине» (в25 томах) и «Медицинская книга» (в 10 томах), «Один врач неможет лечить все болезни» (о значении специализации врачей), «Легкие болезни могут быть трудно излечимы» и др. Специальнодля нуждающихся пациентов им написана книга «Для тех, у когонет врача» (или «О медицине бедных»).

Абу Али аль-Хуссейн ибн Абдаллах ибн аль-Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна)

980-1037 годы- "Канон врачебной науки" - капитальный труд , включающий в себя около 200

печатных листов. По числу изданий соперничал с Библией. Латинский текст"Канона врачебной науки" был издан впервые в 1473году , а арабский - в 1543году.

- В книге 1-ой излагается теоретическая медицина. Книга разбита на четыре части. Впервой части дается определение медицины , во второй - речь идет о болезнях , втретьей - о сохранении здоровья и в четвертой - о способах лечения.

- В книге 2-ой описаны " простые" лекарства , излагается учение Ибн-Сины олекарствах , их природе , их испытании. по алфавиту расположены 811 средстврастительного , животного и минерального происхождения с указанием ихдействия , способов применения , правил сбора и хранения.

- Книга 3-я , посвящена патологии и терапии - описанию отдельных болезней и ихлечению. Каждый раздел снабжен анатомо-топографическим введением.

- Книга 4-я посвящена хирургии , лечению вывихов и переломов , общему учению олихорадке (кризисах при болезнях). В ней говорится об опухолях , гнойныхвоспалениях подкожной клетчатки , а также о заразных болезнях. Освещаютсяосновные вопросы учения о ядах.

- Книга 5-я содержит описание " сложных" лекарств , а также ядов и противоядий.

- Фармация и фармакология представляют собой попытку объединить собранные

многочисленные материалы в систему , связать их с клиническими наблюдениями. Рекомендуемые в "Канонах врачебной науки" лекарственные средстваразнообразны , многие из них позднее вошли в научную фармакологию.

Особенности медицины средневековья

Медицина в Западной Европе

• Медицина в Западной Европе почти не получила дальнейшего

научного развития. Христианская церковь, провозгласившая приматверы над знанием, канонизировала учение Галена, превратив его внепререкаемую догму.

• Молитвы считались более эффективными средствами лечения, чемлекарства. Процветание мистики. Лечебные свойства приписывалисьдрагоценным камням и всевозможным раритетам (печень жабы).

• Крестовые походы, сопровождавшиеся миграцией огромных людскихмасс, способствовали опустошительным эпидемиям, смертность 70-97%.

• Испытанный рецепт: Cito, longe, tarde -бежать из зараженной местностискорее, дальше и возвращаться позже.

• В крупных портовых городах Европы (Венеция, Генуя и др.) возниклиособые противоэпидемические учреждения : карантины (дословно«сорокадневие» — срок изоляции и наблюдения над экипажем

прибывших судов).

• Хирургия - долгое время под запретом. Только в XIV-XV веках -внутрицеховое расслоение хирургов по уровню профессионализма: «длиннополые», «короткополые» (цирюльники), которым поручаласьмалая хирургия, банщики, умевшие выполнять простейшие процедуры, например, избавлять пациента от мозолей или бородавок.

Схоластическая медицина и ее влияние на развитие науки и

медицины

• Медицину позднего средневековья называют «схоластической», т.е. отрешенной от реальной жизни.

• В университетах основой преподавания служила лекция. Медики-схоластызанимались толкованием текстов античных и некоторых арабских авторов. Произведения заучивались наизусть. Практических занятий, как правило, небыло: религия запрещала «пролитие крови» и вскрытие человеческих трупов.

• Врачи на консилиумах часто спорили по поводу цитат вместо того, чтобыпринести практическую пользу больному.

• Схоластический характер медицины позднего средневековья особенно ярко

проявился в отношении университетских врачей к хирургам: в подавляющем

большинстве средневековых университетов хирургия не преподавалась.

Доктора-схоласты( Оноре Домье)

Амбруаз Паре (1510-1590)

• выдающийся хирург и акушер.

• Врачебного образования не имел. Хирургии обучался в

парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником.

• В 1536 году А. Паре начал службу в армии в качестве

цирюльника-хирурга. Вместо мучительного лечения ранприжиганием раскаленным железом или заливанием кипящим

смолистым раствором (бальзамом) ввел повязки из чистой

ткани; заменил перекручивание сдавливанием сосудов

перевязкой; предложил ортопедические приборы -искусственные конечности; улучшил методы

• ампутации;

• в акушерстве ввел поворот на ножку.

• ввел в хирургическую практику операции по

• исправлению раздвоенной ("заячьей") губы,

• разработал метод восстановления

• расщепленного неба ("волчьей пасти")

Джироламо Фракасторо

(1478-1553)

• Систематизация природы заразных болезней в труде «Оконтагии, контагиозных болезнях и лечении».

• Описал сифилис в поэме "О сифилисе, или о гальской болезни". Помимо детального описания заразных болезней

(сифилиса,сыпного тифа, туберкулеза, малярии, кори, чумы, оспы, бешенства, проказы) - систематизация путей передачи

инфекции (непосредственным контактом, через окружающие

предметы и на расстоянии) и предположение о специфичности

возбудителей различных болезней.

• Вопросы самоподготовки к следующему

занятию:

• 1. Медицина позднего средневековья (XV-XVII вв.). Западная Европа в эпохуВозрождения.

• 2. Парацельс, Леонардо да Винчи, АндреасВезалий.

• 3. Развитее медицины народов Древней

Америки.

• 4. Врачевание в Московском государстве.

•

Ответы на эти вопросы помогут

вам подготовиться к дискуссии

Как изображался бог – врачевательДревней Греции Асклепий?•1. в виде юной красавицы с чашей вруке

•2. в виде старца с посохом в руке, обвитым змеями

•3. в виде старца с молнией на ладони

Ответы на эти вопросы помогут

вам подготовиться к дискуссии

• Что такое «маска Гиппократа»?• 1) лицо выздоравливающегобольного

• 2) лицо умирающего больного• 3) лицо старика• 4) посмертная маска

Ответы на эти вопросы помогут

вам подготовиться к дискуссии

• Место рождения Гиппократа:• 1. остров Кос• 2. остров Фасос• 3. остров Крит

Ответы на эти вопросы

помогут вам подготовиться к

дискуссии

Врач Кротонской школы Алкмеон

создал труд:1. «О природе»2. «О болезнях»3. «О влаге»

Ответы на эти вопросы

помогут вам подготовиться к

дискуссии

Метод борьбы с оспой – вариоляция, предложил?

1. Разес

2. Гален

3. Авиценна

Ответы на эти вопросы

помогут вам подготовиться к

дискуссии

В каком году создан аптекарский приказ?

1. 1620г.

2. 1657г.

3. 1543г.

Ответы на эти вопросы

помогут вам подготовиться к

дискуссии

• Первое государственное учреждение

здравоохранения на Руси:

• 1. Аптекарский приказ

• 2. Медицинские школы

• 3. Аптеки