以框架为基础的学习(framework-based learning)

管远志北京协和医学院微生物寄生虫学系

2013-07-04

上海

富莱斯勒报告奠定的现代医学教育理论的产物

北京协和医学院哈佛大学医学院约翰霍普金斯大学医学院

基于科学知识

综合大学内的医学院

基于问题

研究教育一体化

基于胜任力

整合的医疗研究和教育体系

课程组织

教育机构

1900 2000+

医学教育改革的三个阶段医学教育改革的三个阶段

转换医学和教育转型 转换医学（ translational medicine) 强调科

研从技术导向的实验室研究向临床研究和应用转化

教育转型（ transformational education) 强调医学教育从传统体系向以社会需求为导向的体系转化

协和的教育理念 培养目标 培养具有发展潜力的，未分化的高级医学人才。其特点是：

有宽厚的自然科学的基础 有自我学习自我完善的发展能力 有科学而具批判性的思维能力和进行科学研究的能力 有强大的交流能力

现行的医学教育过程现行的医学教育过程

医预科——医本科——毕业后医学教育模式

医预科 住院医师培养医本科

2.5 年 5.5年（含 8 个月科研训练） 3-5 年

从医学院毕业到成为好医生：还有很长的路要走，自学（ self-regulated learning) 是必由之路

知识 （ knowledge)

能力 (capacity)

职业素养 (professionalism)

医学教育面临的挑战 核心理念是为医疗健康服务体系提供人才 全球化和各国自己的国情和需求 In China for China 、 医学生应当早分化还是晚分化？ 无论早分化还是晚分化，基本、够用是限定

学习容量（ learning volume) 的前提

改革微生物教学的背景 在现行课程体系中，难以推行整合式的教学 学生实际上不了解为什么要学习 学生更不可能把知识的记忆保持到将来的职

业生涯阶段 微生物学是不断发展的学科，而学时不可能

无休止地增加

具体的障碍和困难 微生物的知识有多少是对医生有用的？ 无人能回答这个问题，所以 老师永远抱怨课时不够 学生永远感觉学得很累 太多的教科书无从挑选 以教师为中心，以学科为基础的教育体系中，考试是和学过的知识告别的一种仪式！

原因是什么？ 本书知识的教授是为了考试而不是为使用 在学习过程中无法感受到应用知识的环境 非整合式的教学使教师分成基础和临床两大类 从小学开始的教育历史中缺乏对批评性思维的鼓励和支持 学生和教师的交流不足

重新定位微生物课的学习产出符合学校的培养目标重点是培养学生的学习能力（ learn to learn)帮助学生自学和团队合作精神掌握一定的演讲技术

知识框架的构成要素 基本的要求（ Minimum and essential requir

ements)每一个知识点 (knowledge element) 的临床意义

基于职业需求的框架结构和设计 多途径的学习方法

关于 FBL

目的： 培养学生学习的兴趣和能力目标 （ 1 ）让学生了解医学微生物学的用途 （ 2 ）医学微生物学的知识集成 （ 3 ）自学的目的和方法策略：授课加自学行动：以特定领域的知识框架讲授——学生自主练习和演

讲——学生设计基于职业的框架

The Framework of Minimum and Essential Information of a Given Bacteria

Classification Morphology and cell structure Pathogenic mechanism and substances Infection and potential transmission Laboratory diagnosis Clinical management and prevention

举例

Practical significance of the information

Classification: A general view of the biological evolution and characteristics shared by the family members

Morphology and cell structure: For diagnosis by microscopy, better understanding of pathogenesis, potential development of vaccine and diagnosis technology based on immunology and molecular biology principles.

举例

根据职业特点和工作需要设计框架

需求是什么？ 知识的深度和广度的均衡取决于需求！ 是我不知道还是没人知道，这是水平的标准 知识是消化信息后的结论而不是信息的罗列只学用得上的知识和掌握基础知识并不矛盾

从事疫苗研发者的学习框架 这是一个类似于酶反应的逐级推进、放大的

过程 完全取决于职业和工作的需要 学习第一步是列出所需信息的清单（自己的

框架） 够用是学习的暂停信号灯

The Framework of Minimum and Essential Information of a Given Bacteria

Classification

Morphology and cell structure Pathogenic mechanism and substances Infection and potential transmission Laboratory diagnosis Clinical management and prevention

举例

Cell Structure for vaccine development Surface molecules with potential immunogenicity Potential antigen molecules which evoke CMI or antibody

response Receptor-based ligand search and evaluation Risk assessment of immunogenicity like super-Ag and

those may stimulate autoimmunity and/or allergy Differentiation of pathogenic and protective Ag

举例

Antibody and immunity

Classification of immunoglobulins Mechanisms of anti-infection through Ab Kinetics of antibody response Need for change of Ab response by

vaccination

Can Ab protect a vaccinee against infection ?

Neutralizing Ab and serological evidence of protection Circulation antibody or surface antibody? Co-factors involved in Ab protection like NK in ADCC

process Potential risk of germ releasing and autoimmune disorders

Typing of pathogens

Epidemiology survey of pathogenic strain and global (local) distribution

Immunological bio-marker of natural infection and its significance in vaccination program design

Immuno-bridging with clinical evidence based on genotyping tree profile

More……

以框架为基础的学习是过渡措施 FBL 不同于 PBL ：更多的指导和限定，讨

论在课外时间进行；更正式的演讲要求 FBL 不同于 TBL ：不是临床病例讨论，本质仍是非整合式的教学

FBL 不要求高师生比，不要求小班教学 FBL 有一定的小组讨论式学习（ small grou

p learning) 的意义，但重在自学能力的培养

Look globally and act locally

谢谢！

guan365@126.com