Caso clínico

Julia G. Reyero

Javier Martín López

Varón de 28 años procedente de Guinea

MC: hematuria de larga evolución

- Sin AP

- Historia actual: Hematuria desde hace 8 años,con molestia suprapúbica y lumbar izquierdaautolimitada

- Exploración física:

Genitales externos normales

Tacto rectal: próstata fibroelástica indolora

Abdomen blando, con molestia en hipogastrio yflanco izquierdo. PPRI +-

- Pruebas complementarias:

BQ/ UC/ ECO/ RXAS

Eosinófilos en orina

• Nefritis intersticial aguda

• Necrosis tubular aguda

• Fallo renal crónico

• Acompañado de eosinofilia en sangre: infecciones parasitarias

• Diagnóstico: FROTIS INFLAMATORIO AGUDO,CON PRESENCIA DE MICROORGANISMOSCOMPATIBLES CON Schistosomahaematobium, NEGATIVA PARA CÉLULASMALIGNAS

Introducción

• La esquistosomiasis es una enfermedadparasitaria aguda y crónica causada portrematodos del género Schistosoma

• La infección se contrae al realizar actividadesagrícolas, domésticas profesionales orecreativas habituales en las que hay contactocon aguas infestadas

EpidemiologíaLa esquistosomiasis es prevalente en las regiones tropicales y subtropicales,especialmente en las comunidades pobres sin acceso a agua potable segura ni asaneamiento adecuado

1. Huevos eliminados2. Fase de embrión

ciliado(Miracidium)

3. Caracol de aguadulce (Bulinus).

Huéspedintermediario

4. Esporoquiste5. Larvas (cercarias)

Las manifestacionesclínicas sedeben al depósito dehuevos y a la respuestainflamatoria y cambioshistopatológicos queinducen

Manifestaciones clínicas

1) Manifestaciones cutáneas locales iniciales:

Prurito y enrojecimiento a las pocas horas de un

baño en agua infectada

2) 4-8 semanas tras la infección,

Ocurre la fase de invasión o toxémica. Puede serasintomática o producir el Síndrome de Katayama confiebre, urticaria, cefaleas, artralgias, dolor abdominal,hepatoesplenomegalia y eosinofilia

Manifestaciones clínicas

3) Meses o años tras la exposición al parásito aparecen lossíntomas genitourinarios correspondientes a la eliminaciónde los huevos en la orina. (hematuria)

4) Tras unos años de infestación aparecen las secuelas, lauropatía bilharziana: Por la intensa reacción inflamatoriagranulomatosa y las lesiones fibrosas producidas enrespuesta a los huevos del parásito

- Estenosis ureteral

- Carcinoma urotelial (mayor frecuencia de CarcinomasEscamosos)

Dentro del tracto urinario, las regiones másafectadas son la vejiga y el tercio inferior de losuréteres

- Estenosis y ectasia de la vía excretora, pudiendoincluso producir como complicaciones unahidronefrosis e insuficiencia renal

- Otros hallazgos son los defectos de repleción y lacalcificación de la pared ureteral, que aparece enestadios crónicos

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

• La esquistosomiasis se diagnostica mediantela detección de huevos del parásito enmuestras de heces u orina

Tratamiento

• Praziquantel, administrando 40 mg/kg de pesocorporal en 2 dosis durante un día

• También puede utilizarse el metrifanato, sibien está demostrado que es menos eficaz

• Inmigrantes, viajes exóticos

• Clínica: dolor abdominal + hematuria macroscópica

• Eosinofilia en sangre

• Urografía intravenosa: defecto de replección

• Diagnóstico: Citología/ Cistoscopia- Biopsias

• Tto: Praziquantel

Conclusiones

GRACIAS